8.引导骨再生(一)硬组织处理引导骨再生技术(一)
(完整word版)口腔生物学第五章练习题
选择题1. 成骨细胞来源于下列那种细胞（B）A. 骨细胞B. 间充质干细胞C. 骨衬里细胞D. 造血干细胞2. 下列那种基质蛋白不是成骨细胞所合成的（D ）A. 骨桥蛋白B. 骨涎蛋白 C . 骨钙素 D. 降钙素目前发现的行使骨吸收功能的唯一细胞是：BA. 成骨细胞B. 破骨细胞C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.淋巴细胞骨髓位于较大骨骼的髓腔中，占人体体重的：AA.4~6%B.9~12%C. 14~18%D. 1~2%E. 2~2.5%1下列关于破骨细胞的说法中错误的是：（B）A.是骨组织中行使骨吸收功能的细胞B.来源于骨膜以及骨髓中具有多分化潜能的间充质细胞C.无固定形状，多核D.胞质嗜酸2.下列关于上颌窦底提升术的组织学变化，错误的是：（B）A.上颌窦提升2周后——形成编织骨，成骨活跃；B.上颌窦提升4周后——大部分有新形成的编织骨，成骨细胞数量最多；C.上颌窦提升8周后——薄层皮质骨在上颌窦侧壁和上颌窦底膜侧形成；D.上颌窦提升8周后——转变为板层骨，骨组织结构趋于成熟。
1.破骨细胞来源于（A）。
A造血系统的单核细胞B间充质干细胞C破骨干细胞D造血干细胞2.组成骨组织的四种细胞中(A)被包埋在钙化的骨基质中。
A骨细胞B成骨细胞C破骨细胞D骨衬里细胞1. 骨组织由哪些细胞构成:(E)A.成骨细胞B.破骨细胞C.骨衬里细胞D.骨细胞E.以上全是2牙槽骨的生物特征70%为矿化物质，22%为蛋白质，8%为水分。
有机基质中95%为____胶原，另外5%由蛋白糖原和多种非胶原蛋白构成。
：（A）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型E牙周膜中的重要细胞成分E：A.成纤维细胞B.未分化干细胞C.成骨细胞D.破骨细胞E.A和BE成骨细胞的分化成熟的阶段有哪些E：A. 前成骨细胞B. 成骨细胞C. 骨细胞D. 骨衬里细胞E. 以上都是1、下列那种细胞是来源于血液中单核巨噬细胞（C）A 骨细胞B 成骨细胞C 破骨细胞D 骨衬里细胞2、以下关于机械力引起骨改建的说法那一项是错误的（C）A 应力过低，骨吸收会超过骨沉积导致骨量的丢失。
口腔颌面外科学分类模拟题口腔种植外科(一)
口腔颌面外科学分类模拟题口腔种植外科(一)一、名词解释1. 口腔种植学(oral implantology)答案：是20世纪30年代发展起来的一门独立的新兴学科，主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学的内容。
2. 牙种植体(dental implant)答案：植入牙槽骨内的植入物称牙种植体，是指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨上植入设计的装置。
3. 骨结合(osseointegration)答案：负载的种植体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和功能上的直接结合。
4. 生物学宽度(biological width)答案：指附着在天然牙或种植体周围牙槽骨上的结缔组织与上皮组织的长度总和。
5. 骨再生膜引导技术(guided bone regeneration)答案：采用生物材料制成的生物膜在牙龈组织与骨缺损之间人为地竖起一道生物屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最后实现缺损区完全的骨修复。
二、填空题1. 牙种植体按植入部位分为4类：______、______、______、______，临床上主要是______。
答案：骨内种植体骨膜下种植体牙内骨内种植体黏膜内种植体骨内种植体2. 牙种植是将______植入______内的手术。
答案：人工牙牙槽骨3. 目前牙种植体常用的材料金属类主要是______，陶瓷类有______以及一些______。
答案：纯钛及钛合金生物活性陶瓷复合材料4. 种植机主要由______、______和______三部分组成。
答案：主机马达机头5. 种植义齿的周围组织与自然牙______，但是种植体与周围牙龈及牙槽突也应有良好的______和______。
答案：有区别龈结合骨结合6. 牙龈软组织与种植体接触形成的界面即龈界面。
上皮细胞黏附在种植体表面而形成______，又称______。
引导骨再生膜技术(GBR)及复合BMP组织工程骨在口腔科的临床应用
引导骨再生膜技术（GBR）及复合BMP组织工程骨在口腔科的临床应用GBR、BMP以及复合BMP的组织工程骨被广泛应用于医学的各个学科，其联合应用更是近几年来研究、发展的趋势。
本文就其在口腔科的应用和发展作一综述。
标签：引导骨再生膜术；骨形态发生蛋白；组织工程骨随着组织工程和基因工程的发展，GBR、BMP及复合BMP的组织工程骨在临床医学中的应用越来越广泛。
现就其在口腔科的应用和发展现状作一综述。
1引导骨再生膜技术在口腔科的应用引导骨再生膜技术（guided bone regeneration，GBR）是继引导组织再生技术（guided tissue regeneration，GTR technique）的发展和推广。
它是采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为地竖起一道生物膜屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最后实现缺损区完全的骨修复［1］。
随着生物材料的不断更新，该技术已经越来越完善和成熟，已被广泛应用于口腔科。
引导组织再生技术最早应用在牙周病学中，其后推广到口腔种植外科、口腔修复及口腔颌面外科中。
在口腔种植外科中被应用于种植体周围骨量不足的治疗中，为种植体周围骨组织提供足够的、稳定的生长空间，起一定的骨引导的作用。
在口腔颌面外科中已被应用于牙槽嵴裂的整复、外伤后造成的牙槽骨缺损的修复以及颌骨囊肿的治疗中。
其与复合组织工程骨的联合应用，有望在不久的将来用于修复大段颌骨的缺损［2］。
1.1常用材料：在GBR中，其膜材料常分为可降解和不降解两种，不可降解材料中常见的有膨体聚四氟乙烯，该材料柔韧性好，易于操作且生物相容性好，此外不可吸收性膜材料还有微孔滤膜、生物性硅酮膜等。
但不可吸收性膜由于在人体内不能降解吸收，需二次手术取出，增加了患者的痛苦、医疗费用，而且二次手术容易造成对术区周围组织的损伤，缺点甚多。
其逐渐被可降解的生物膜所取代。
引导骨再生技术
焕发新生，引领未来——引导骨再生技术近年来，随着医学技术的不断发展，引导骨再生技术成为一种备受关注的新技术。
这种技术可以通过特定的材料、手术方法和生物学机制来促进骨细胞再生和骨骼重建，为患者提供了一种全新的治疗方案。
以下是本文为大家介绍的引导骨再生技术的相关内容。
一、引导骨再生技术的基本原理引导骨再生技术主要通过三个方面来促进骨细胞再生和骨骼重建：一是材料，即应用具有良好生物相容性和生物学活性的人工骨料或天然骨料等物质来充当骨细胞再生的模板；二是手术方法，即采用开放性或微创性手术方法将模板粘贴或置入患者的受损部位，并在一定程度上刺激骨细胞增生和分化；三是生物学机制，即应用细胞因子或干细胞等物质来促进骨细胞再生和骨骼重建。
二、应用领域引导骨再生技术在医学领域应用广泛，主要用于骨折、创伤等骨骼损伤，以及肿瘤切除后的骨缺损和植骨等领域。
同时，引导骨再生技术也成为了口腔种植与牙周重建等领域的重要技术手段。
三、技术特点和优势引导骨再生技术具有以下几个特点和优势：1. 安全可靠，具有良好的生物相容性和生物学活性。
2. 操作简单，不需要损伤健康的组织，微创性手术和经皮操作也得到了广泛应用。
3. 效果明显，可以促进骨细胞再生和骨骼重建，提高手术治疗成功率。
4. 应用广泛，可以用于治疗多种骨骼损伤和缺损，具有丰富的应用前景。
四、技术发展趋势引导骨再生技术将成为未来医学领域的一个重要方向，随着科技水平的提高，其应用领域和治疗效果将不断扩大和提高。
同时，骨干细胞的研究和应用也将为引导骨再生技术的发展提供更为广阔的空间。
未来，引导骨再生技术将成为我国医学领域的一项重要发展方向。
总之，引导骨再生技术是一项备受关注的新兴技术，具有广泛的应用前景和重要的临床意义。
我们相信，在不久的将来，引导骨再生技术将在治疗骨骼损伤和缺损方面发挥越来越重要的作用，为患者带来更加健康和美好的生活。
五官科系列-355相关专业知识-口腔内科学(五)(1)
五官科系列-355相关专业知识-口腔内科学（五）共享题干题患者，女性，27岁，半年来右下后牙有冷热刺激痛，咀嚼无ZJ等症状，近期出现自发隐痛，咀嚼痛明显，并伴有牙龈肿胀。
临床检查可见不重度磨损，未探及明显制损，松动II度，有叩痛，颊侧根尖部牙龈轻度肿胀。
［单选题］1.下列哪种疾病可能导致上述症状？（）A.B牙周炎C.牙根纵折D.磨损E.以上都有可能正确答案：E参考解析：A项，［单选题］2.X线片显示丁近中牙根管腔中下段增宽，牙槽骨水平吸收1/3,根分叉处有阴影，下列哪项是该牙最终诊断？（）A.根分叉病变B.牙周炎C.磨损D.牙根纵裂E.牙隐裂正确答案：D参考解析：牙根纵裂的X线表现为边缘整齐，不论长度如何，均通生根尖孔，早期在根尖处变宽，根裂的方向与根管的方向一致。
由题干可知，丁近中牙根管腔中下段增宽，是典型的牙根纵裂的表现。
［单选题］3.下列哪项与本疾病发生关系最不密切？（）A.喜爱甜食B.夜磨牙C.偏右侧咀嚼习惯D.常吃坚果类食物E.紧咬牙正确答案：A参考解析：藏性持续性的创伤［单选题］4.如患者要求保留患牙，治疗方法为（）。
A.根管治疗后行牙半切术B.根管治疗C.塑化治疗D.干髓治疗E.调正确答案：A参考解析：行根管治疗后将牙根纵折的近中牙体去除，保留远中部分牙体，从而保留该牙部分咀嚼功能并可将其作为义齿修复的基牙。
患者，女性，40岁，右下后牙咬合无力半年，牙龈反复肿胀。
经检查发现丁松动I度，有叩痛，牙龈充血肿胀，探诊出血，牙周袋探诊深度5mm,可探入根分叉，但不能穿通，有大量龈下牙石存生，患牙冷热诊反应与对照牙无明显差异，未见明显制损和隐裂。
X线片显示包根分叉区骨密度降低。
［单选题］5.最可能是下列哪项诊断？（）A.III度根分叉病变B.根尖周炎c.II度根分叉病变D.I度根分叉病变E.IV度根分叉病变正确答案：C参考解析：由题干可知，患牙可探入根分叉，但不能穿通，X线片显示根分叉区骨密度降低，符合∏度根分叉病变表现。
引导骨再生术名词解释
引导骨再生术名词解释
引导骨再生术（Guided Bone Regeneration，GBR）是一种口腔手术技术，用于促进骨组织的再生和修复。
它是通过建立一个生物屏障膜，将骨组织和其他软组织分开，以帮助骨组织在缺损处生长并恢复形态和功能。
GBR手术通常用于口腔种植、牙槽骨修复、牙周组织重建等手术中。
它的基本原理是利用骨组织的生长潜力，通过生物屏障膜的引导作用，使骨组织在缺损处重新生长并恢复形态和功能。
GBR手术的操作过程包括以下几个步骤：
1.清洁和消毒：首先，需要对手术部位进行清洁和消毒，以减少感染的风险。
2.填充材料：接下来，使用一些生物材料（如自体骨、异体骨等）填充骨缺损区域，以提供新骨生长的支架。
3.覆盖生物屏障膜：最后，使用生物屏障膜覆盖骨缺损区域，以建立一个封闭的生态系统，促进骨组织的再生和生长。
GBR手术的优点包括：
1.可以促进骨组织的再生和修复，改善口腔健康。
2.可以提高种植体的成功率，减少种植体失败的风险。
3.可以提高牙周组织的稳定性，减少牙周疾病的发生。
4.可以改善口腔外观和功能，提高患者的生活质量。
但是，GBR手术也有一些风险和限制，如手术时间长、需要多次手术、存在感染风险等。
因此，患者在接受GBR手术前，需要仔细了解手术的风险和限制，并寻求专业医生的建议。
GBR引导骨再生技术
GBR引导骨再生技术牙周炎、牙龈炎等口腔疾病治疗不及时，或者牙齿缺失已久等都会造成牙槽骨被吸收、骨板缺损，从而使疾病治疗难度更大，甚至直接被“判死刑”，这种现象在临床上十分常见。
后来，随着引导组织再生技术的发展，此项原理和医学诊疗理念也迅速扩展到骨再生领域，逐渐开发出了引导骨再生技术，基本或完全利用纯天然生物生长方法，使缺损的骨部分完成再生长，让被判了“死刑”的口腔疾病和牙齿种植重获生机。
【技术详解】GBR技术，让失去的骨重新长出来GBR(guided bone regeneration)引导骨再生技术，指利用屏障膜特性，阻止来自周围软组织的成纤维细胞，让骨面处的成骨细胞有足够的时间增殖，最终达到组织再生、定向修复的目的。
GBR技术原理：主要依据是各类组织细胞迁移速度不同的特点。
将带微孔的人工生物膜或自体骨膜固定在软组织与骨缺损之间，形成生物屏障，阻止迁移速度较快的结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损区，从而创造出骨组织优势生长的环境，使成骨细胞优先进入骨缺损区，无竞争生长，同时保护血凝块，实现缺损区骨修复性再生。
【技术条件】引导骨再生技术成功的条件河南赛思口腔医院医师介绍，引导骨再生技术若要完成骨缺损区域的修复，需要具备以下条件：1、屏障膜。
这是最重要的一点。
应具有足够的硬度，能够保证骨再生的空间环境，并具有良好的固位和稳定。
2、良好的口腔环境。
进行骨再生的骨缺损区域，必须是健康的，并保证没有潜在的感染源，而且牙周组织要有一定稳定性，保证有足够的时间和良好的空间等待骨再生组织成长。
3、骨移植材料。
被新骨置换前，可以为新骨生长提供支架，帮助新骨生长。
【技术优势】引导骨再生技术，安全完成骨修复1、安全，无副作用。
新的骨组织来源于机体自身，相比于人工材料而言，不会发生过敏、适应不良等情况；2、应用范围广。
引导骨再生技术可以适于由于食物嵌塞、咬合创伤、牙周牙髓联合病变等因素所致的个别患牙牙周骨质严重吸收、骨板损伤的修复；更多适用于牙种植领域，扩大了牙种植适应症，在一定程度上解决了种植体周骨缺损的修复并保证了牙种植成功率。
引导骨再生
病例
近中骨壁吸收
术中见近中骨壁缺如
骨壁缺损处填骨替代材料
覆盖胶原膜
严密缝合
术前
术后
病例
术前
术后6月
GBR在根尖病灶骨腔骨再生中的应用
1.传统的根尖手术
2.GBR在根尖病灶性骨腔再生中的应用
根尖周组织的骨性愈合的意义。
2009至今我科就诊的根尖病例80余例进行GBR与 传统根尖手术的比较，证实两组术后所有临床指标比术 前明显改善，而使用引导骨再生治疗的实验组的根尖骨 恢复及质量均优于使用传统根尖手术对照组。
各种GBR的应用分布
牙周牙槽骨 根尖病灶骨 种植前骨增 种植体周围 种植位点保 再生 缺损 量 骨缺损 存
338
229
546
130
445
4.膜的免疫原性对创口愈合的影响
20世纪80年代对各种胶原产品的免疫原性进行测定时发 现：胶原产品中的极少量的非胶原蛋白会引起免疫应 答；材料中存在的某些胶原受到破坏而变性时，也会引 起免疫应答。生物胶原膜属可降解性的胶原膜膜，具有 良好的生物相容性，但是也存在免疫原性。
GBR技术在牙槽骨骨缺损病 理改变中的临床应用
成都军区机关医院口腔科
孙勇 主任医师 教授
牙拔除后牙槽嵴在宽度、高度上会出现不同程度的 吸收萎缩，这将影响后期的种植植入，尤其在前牙 区由于唇侧骨板常缺如，使得种植体植入后唇侧暴 露较多，影响后期的美观修复。 牙根尖病灶、牙周炎、牙外伤等导致牙槽骨骨量缺 损的情况，引导骨再生技术将会为后期的根尖病灶 清除、种植植入奠定良好的基础。
（4）膜的覆盖面积大于植入材料的面积，牙龈的覆盖 面积大于膜的覆盖面积，保证膜的稳定性。
（5）减小软组织的张力，使用薄型的膜。
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登腾现代口腔种植强化培训 8.引导骨再生（一）
血供
• 在植骨区域的皮质骨上制造穿孔，引入血供，对 于骨生成有非常重要的意义 (Buser et al. 1995, Nishimura et al. 2004)
• 要阻断来自周围翻瓣、软组织和基底骨的血供
- Biomend Etend: 用于牙槽嵴中度或小缺损，需固定，4个月降解 - Ossix: 即使暴露，几周后牙龈裂开也会逐渐消失，不影响愈合， 6个月降解 - Bio-Gide: 分光滑面（使用时向外）和粗糙面，4个月降解 - AlloDerm : 用于软组织初期关闭非常理想，4个月降解 - Surederm : Han’s Biomed - Cap Set : 如果达不到初期关闭，也有助于良好的二次关闭，2个月降解 - Lyodure : 有克-雅病传播风险，4～6个月降解 - Bioarm, Cytoplast : Happy Smile - Lyoplant : 牛心包膜，3~4个月降解 - Tutoplast : 心包膜 - TefGen : Lifecore, PTFE - Cytoplast : 可吸收型，不可吸收型 - Biobarrer, Bioresorb : Jeil Co. - BioMesh, Cytoflex : SY medicare - Collagen membrane : Genoss，4~6个月降解
引导骨再生技术（一）
讲师：Dr. Lim Sang-Chul
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硬组织处理
微创手术
• 某些骨增量技术是由于解剖或生理条件限制而 提出的。然而因为带来多次手术、额外费用和 更长的治疗时间，造成许多病人难以接受。
用于后牙区的短种植体
• 近年来，短种植体临床应用越来越多 • 短种植体减少了骨增量操作 • 还可减少类如上颌窦穿孔和下唇麻木等种植风险
引导骨再生（GBR）
• 骨量不足，不管是局部不足还是整体不足，都是种植 治疗中的巨大挑战。目前已有充分研究证实，引导组 织再生可应用于种植体周围的骨组织重建。
• 屏障膜的目的是隔离出骨新生的空间，诱导骨组织在 未完全埋入的种植体表面生长 (Dahlin and Senner by 1991) 。
• 牙槽嵴增宽效果与具体手术步骤和术者经验有很大关 系，而种植体的留存率则与种植体周的骨组织有关， 与骨移植材料关系不大。
屏障膜种类
• 自体移植瓣 : 上皮组织瓣, 结缔组织瓣 • 同种移植物 : 阔筋膜, 冻干皮肤, 脱细胞真皮, Lyodura
硬脑膜, Tutoplast dura硬脑膜 • 异种移植物 : BioGide, Biomend, Ossix, Lyoplant,
胶原膜 • 人工合成材料: GoreTex膨化聚四氟乙烯, Vicryl可吸收
1. 纤维胶原 2. FACIT胶原 3. 短链教育 4. 基底膜胶原 5. XVIII胶原（Multiplexin） 6. 带有跨膜结构域胶原 7. 其他类型
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类型
分子组成
聚合形态
分布
纤维形成胶原
原纤维相关胶原 网架结构形成胶原
I
[a 1(I)]2a2(I)
GBR成功要点
•
1. 使用合适的屏障膜 3. 维持空间 5. 足够的愈合时间
2. 软组织初期关闭 4. 骨粉和屏障膜位置要稳定
4
屏障膜
• 屏障膜的目的：选择性促进细胞 生长
– 在术后愈合期间引导不同组织生长
1. 维持充满血凝块的空间 2. 防止细菌入侵造成伤口发炎 3. 阻挡上皮细胞和成纤维细胞下行 4. 保持植骨区域的稳定性
Straumann短种植体
1
又粗又短的种植体
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窄颈种植体
• 窄颈种植体有很高的成功率和留存率（99.4%）， 与常规直径种植体相近
• 未检查到种植体折裂 • 不同窄颈种植体类型未发现明显差异
(Degidi et al., J periodontol 2008)
Nobel Shorty
Dentium Superline
Branemark Shorty
使用短种植体时的考虑要点
• 是否能获得很好的初期稳定性 • 避免单端桥 • 尽量消除侧向力 • 分散夹板带来的压迫力量
Five‐year clinical evaluation of short dental implants placed in posterior areas: a Retrospective study ‐ Survival rates: 99.2% (Anitua et al., J Periodontol 2008)
• 胶原是一族纤维状蛋白质，分子细长，有刚性，螺旋结构 • 由三条胶原多肽链形成三螺旋结构
胶原纤维 细胞突起
- 胶原分子由分泌的前肽转变而来 - 胶原在细胞外组装成胶原纤维 - 是组成细胞外基质并赋予弹性的 主要成分
5
胶原亚类
为细胞外基质提供结构完整性 帮助细胞锚固在基质上 某些非纤维性胶原具有重要的调节作用
纤维
II
[a 1(II)]3
纤维
骨骼、皮肤、肌腱、 韧带、角膜、内脏 （约占体内胶原9II)]3
纤维
皮肤、血管、内脏
V
[a 1(V)]2a2(V)
纤维（与I型结合） 同I型胶原
XI
a1(XI) a2(XI)
a3(XI)
网 , Capset, 聚乳酸
胶原膜
1. Bio-Gide : 未交联的猪I型和III型胶原 2. BioMend : 戊二醛交联的小牛I型胶原 3. Ossix : 酶交联的小牛I型胶原 4. Tutodent : 未交联的小牛I型胶原 5. Collagen membrane: 小牛I型胶原
胶原
Dentium Superline FX7008SW
2
术后26个月
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Narrow ridge 窄牙槽嵴
空间填充
某些病例，既可以做GBR，也可以单纯填充缺失空间
3
种植体侧穿
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做松弛切口
骨移植材料必须填于缺损部位和骨膜之间