苓桂术甘汤加味治疗神经性呕吐21例
苓桂术甘汤合小半夏汤治疗神经性呕吐21例
陈岩（固原师范高等专科学校医疗系，宁夏固原756000）
路勇（固原市中医院，宁夏固原756000）
[关键词] 神经性呕吐；苓桂术甘汤；小半夏汤
神经性呕吐属胃肠神经官能症范畴，临床诊断并不困难，但治疗效果往往并不理想，自1995年以来，笔者应用苓桂术甘汤加味治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组21例，男9例，女12例；年龄17~20岁4例，21~30岁15例，31~35岁2例；病程3月以内者6例，3~6月者3例，6~12月者3例，1年以上者10例。
临床症状：呕吐，无明显恶心，往往进食后不久即吐，量或多或少，食欲尚可，面色萎黄，短气乏力，多数患者情绪不佳，舌淡，苔薄白腻或白腻，脉沉、缓、弦。
治疗前经检查排除器质性病变。
治疗期间停服其他药物。
2 治疗方法
苓桂术甘汤合小半夏汤加味。
处方：茯苓18克，桂枝9克，白术12克，甘草6克，半夏9克，生姜9克，砂仁6克（后下）。
加减：气虚甚者，加黄芪12克，黄精20克；气阴两虚者，加黄精15克，石斛15克；阳虚明显者，加肉桂9克；阴虚火旺者，加黄柏6克，地骨皮9克；兼肝郁者，合四逆散加香附9克。
每日一剂，水煎两次，混合药液分多次少量频服。
6天一疗程。
呕吐甚者，可配合静脉补充水、电解质；因呕吐影响服药者，以生姜汁代替生姜入药液中，根据病情采用热饮可冷饮，以防拒药。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准痊愈：症状消失，。
显效：症状明显减轻：呕吐次数较服药前明显减少，精神转佳，不影响日常生活和工作，偶有复发，但继续服药后症状很快改善。
有效：症状减轻：呕吐次数较服药前减少，精神好转，但容易因情绪、饮食等诱因而复发或加重。
无效：治疗后症状无改善。
3.2 治疗结果治愈14例，显效3例，有效3例，无效1例，总有效率95.2%。
其中11例在2疗程内治愈，2例在4疗程内治愈，1例治愈时间为10疗程。
随访6月至5年，治愈病例中有3例复发，后继以上药治疗仍有效。
4 病案举例
李某，男，26岁，2001年10月9年日初诊。
患呕吐4年余，进食后不久即频频呕吐，无明显恶心，呕吐时胃中辘辘有声，呕吐物多清水痰涎，量随进食多少而有所不同，时轻时重，胸脘痞闷，心悸气短，食欲尚可，面色萎黄，削瘦乏力，口淡，舌淡，苔薄白腻，脉沉细。
患病期间经多方中西治疗均无明显疗效，在医院诊为“神经性呕吐”，经胃镜及B超、大便常规检查未见异常。
中医诊断：呕吐，证属痰饮内阻，兼脾气虚弱。
予苓桂术甘汤合小半夏汤加味：茯苓18克，桂枝9克，白术12克，甘草6克，半夏9克，生姜9克，砂仁6克，黄芪12克，黄精20克。
日1剂，水煎2次，分多次少量频服。
服用6剂后，呕吐有所减轻，后发现患者心情不畅，经交谈得知其发病与其4年多前和女朋友恋爱失败密切相关，于上方中加柴胡12克，杭芍12克，枳壳9克，香附9克。
并辅以心理治疗，继服6剂后，症情大减，20剂后症状消失，为巩固疗效，上方量酌减并合四君子服用12剂。
随访至今未复发。
5 体会
神经性呕吐，亦称心因性呕吐，可伴有癔病的色彩，如夸张、做作，突然发作，因此也有称癔病性呕吐，[1]呕吐有条件反射性因素，某些食物、药物、精神情志等均可引起呕吐。
本病属中医学呕吐范畴。
中医认为，外感、饮食、情志内伤、久病劳倦均可致胃失和降，胃气上逆而发为呕吐。
临床所见，多因各种病因致中虚饮停，气机升降失调为主。
苓桂术甘汤方出《伤寒杂病论》，张仲景用此治心脾阳虚水泛证和痰饮疾患,方中每一味药都离不开健脾、温阳、化饮这一原则。
所以方取茯苓健脾利水而冠方之首，用量最大而为君；“病痰饮者，当以温药和之”，故取辛温之桂枝温阳化饮而为臣；取白术燥湿运脾，甘草调和脾胃为佐使。
[2]因悟仲景“水走肠间沥沥有声”及“短气有微饮，当从小便去之”之旨，予苓桂术甘合小半夏汤温中化饮、健脾化湿为法，加砂仁佐桂枝通阳行气化饮并健胃止呕。
案中患者因情志不遂致胃失和降，胃气上逆，复脾失健运，痰湿由生，患病期间因病因未除，故反复发作，以上方加疏肝理脾之柴胡、杭芍、枳壳、香附并辅心理治疗而获效。
由亦可说明临床使用经方贵在通法而不在泥方。
参考文献
1 陈灏珠主编.内科学.北京：人民卫生出版社，1991.375
2 刘渡舟主编.当代医家论经方.北京：中国中医药出版社，1993.446。
苓桂术甘汤加减
苓桂术甘汤加减
苓桂术甘汤的加减运用
2019-04-02 10:33:34作者：孙鑫
【加减运用】
1. 脾虚者，加人参。
2. 痰多者，加陈皮、半夏。
3. 短气不得平卧者，加干姜、细辛、五味子。
4. 眩晕甚者，加泽泻。
5. 惊悸者，加龙骨、牡蛎。
【类方】
1. 真武汤：同为温化痰饮，治疗水肿、小便不利之方。
不同者，真武汤证属肾阳虚水邪泛滥，临床可见肢冷畏寒，心下悸，身瞤动；苓桂术甘汤证为脾阳虚水停心下，表现有心下逆满，恶心呕吐，起则头眩，胸胁支满。
2. 苓桂味甘汤：同可治水饮上冲。
不同者，苓桂味甘汤证冲逆较急，症见气从少腹上冲胸咽，面热如醉，甚者上至巅顶。
方中桂枝增一两，并加五味子收敛，可知冲逆之甚之急。
3. 甘草干姜茯苓白术汤：为治寒湿附腰，症见身重，腰及腰以下冷痛之方，二方三药相同，仅桂枝干姜之异，旨在燠土胜湿也。
4. 茯苓甘草汤（茯苓桂枝各二两，炙甘草一两，生姜三两）同可治胃内停水之厥、心下悸、心下胀满、呕吐清水。
然从药量可知，其阳虚、水饮程度皆较之为轻。
看了以上内容，相信您也对苓桂术甘汤的相关功效也有所了解了吧，三顶养生网温馨提示您：苓桂术甘汤对于孕妇是可用的，具有利水渗湿，益脾和胃，增强机体免疫力和抗肿瘤及保护肝脏，有纯中药成分，强力袪湿的功效。
苓桂术甘汤临床（咳喘、眩晕、水肿、鼻渊）
苓桂术甘汤临床（咳喘、眩晕、水肿、鼻渊）咳喘患者，男，70岁。
有高血压病病史5年，最高时血压为170／110m m H g，近1个星期来出现咳喘，夜间尤甚，剧则不能人眠。
3天前无明显诱因下出现颜面水肿，日轻夜重，小便短少，大便调。
舌淡胖，苔水滑，脉濡。
此为水寒射肺之证，治宜温阳化饮、利肺止咳，遂给予苓桂术甘汤加减：茯苓15g，桂枝10g，白术15g，甘草5g，麻黄8g，杏仁10g。
日1剂，水煎服。
服5剂小便得通，咳喘得减，原方再进5剂，咳喘消失，至今未再发。
按：水寒射肺，肺气不利，三焦失畅，故出现咳喘、水肿、小便不利等证。
苓桂术甘汤有温阳健脾、利水降冲之效。
杏仁配麻黄以疏利肺气，止咳平喘。
麻黄白术相配为用则发汗而不致过汗，利水而能行表里之湿。
全方综合运用而起温阳化饮、利肺止咳之效。
眩晕患者，男，24岁。
2天前突发眩晕，天旋地转，视物模糊，剧时可出现恶心、呕吐。
诊见其面色苍白。
头晕难耐，视物旋转模糊，二便调，舌淡苔白滑，脉弦。
证属中焦水泛、清阳不升，治宜温阳化饮、利水止眩，遂用苓桂术甘汤加减：茯苓20g，桂枝15g，白术20g，甘草5g，泽泻15g，日1剂。
5剂后眩晕即停，随访1年多，未复发。
按：中阳不足，脾失健运，失其运化，水湿内停，聚湿成饮，清阳不升而作眩晕。
《金匮要略》日：“ 病痰饮者，当以温药和之。
” 痰饮所成，阳气不运为其根本。
苓桂术甘汤方中茯苓渗湿，为治疗痰饮之要药；桂枝辛温通阳、振奋阳气以化水；白术健脾燥湿；甘草益气和中；加用泽泻以利水，而收温阳化饮、利水止眩之效。
水肿患者，男，70岁，2007年10月就诊。
自诉多年来双下肢踝关节部位水肿，按之凹陷，秋季更甚。
有7年高血压病史，最高为180／110m m H g。
面色无华，眠差多梦，腰酸尿频，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
此为脾肾阳虚、水邪外泛。
治宜温阳化饮，健脾利水。
遂予真武汤和苓桂术甘汤加减：炮附子15g( 先煎) ，白术15g，茯苓15g，桂枝10g，甘草5g，白芍10g，生姜10g，牛膝15g，益母草10g，杜仲15g，日1剂。
苓桂术甘汤合吴茱萸汤治好眩晕呕吐医案一则
苓桂术甘汤合吴茱萸汤治好眩晕呕吐医案一则患者女，湖北武汉人，年龄53岁，体型微胖，皮肤苍白，2018年4月15号经好友雒本昌介绍遂电话就诊我处。
患者因开窗户受凉吹风，到了晚上临睡前开始剧烈呕吐，呕吐清水痰涎，呕吐严重时伴随胆汁，且眩晕，只能平躺，稍微坐起来就会诱发眩晕，发作时天旋地转，恶心呕吐，患者症状一直持续到次日下午没有缓解，不得饮食，食入即吐，夜间打电话求诊我处，我让患者女儿看看她母亲舌苔是不是白色的？是不是很滑感觉像是水要滴下来的感觉？患者女儿连声回答是...是！经再次询问，患者无头痛，胃痛表现，排除颈椎病眩晕，手脚长期冰凉，即使是夏季夜间也感觉睡不暖，冬季易生冻疮，长期便秘，大便5-6日一行，质地干结。
平日体力欠佳，劳累后腰膝酸软。
问诊到这里我便心中明了，这就是西医所言的美尼耳氏综合征，中医的苓桂术甘汤或者吴茱萸汤或者泽泻汤是治疗该病的特效方。
山东中医药大学的副校长高树中老师在其著作《一针疗法》中曾提到过，他青年时期求学的时候得过该病，高树中老师描述他当时发病时的场景他说:每次发作的时候睁开眼就天旋地转，张开嘴就呕吐痰涎，这个病一直折磨着他以至于休学在家，到处求医问药也不得根治，西医也没有好的疗效，后来就是用民间偏方'’天麻煮鸡蛋'’给他治好了，他也因此励志要学中医。
多年后他自己感慨地说:要是放到现在，他一付苓桂术甘汤就能解决，但是却折磨他那么久。
所以这个患者不也是'’起则头眩'’嘛！这正是《伤寒论》苓桂术甘汤条文里面的一个主症啊，仲景说:'’但见一症便是，不必悉具'’一诊:苓桂术甘汤加减茯苓30g 桂枝15g 生白术15g炙甘草9g 天麻15g 姜半夏15g3付，水煎服。
患者夜间才服药一碗，次日便能起床做家务了，但白天仍然间断发作眩晕呕吐2-3次，但是症状大减，患者继续吃完3付药后再次电话就诊:现症见:患者仍然遗留眩晕呕吐，没好彻底，白天间断发作1-2次，症状轻微，但夜间背痛严重，遂影响睡眠。
苓桂术甘汤临床应用举隅
苓桂术甘汤临床应用举隅关键词苓桂术甘汤；眩晕；心悸；泄泻“苓桂术甘汤”出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，方由茯苓、桂枝、白术、甘草四味中药组成，有温阳化饮、健脾利湿之功效[1-3]。
作者根据辨证施治的原则，将此方运用于病机为中阳不运、痰饮内生的病例，取得较好疗效，兹举验案3例。
现报告如下。
1 临床资料1. 1 眩晕患者，女，53岁，2013年9月25日初诊，自诉反复头晕耳鸣1年余，曾在某省级医院检查诊断为美尼尔氏综合征， 2 d前烦劳后出现头晕目眩，如坐舟车，耳鸣，恶心呕吐痰涎，身体困重，喜热饮，不思饮食，舌淡有齿痕，苔白滑，脉沉。
中医诊断：眩晕，证属脾阳不振、痰浊蔽阻清阳，治宜温阳健脾、化痰和胃为法，方选苓桂术甘汤加味，茯苓20 g、桂枝12 g、白术15 g、炙甘草10 g、法半夏10 g、天麻10 g、生姜3片，5剂。
服药后，患者头晕症状明显减轻，已无耳鸣、恶心呕吐症状，生活能自理，唯食欲仍欠佳，上方去生姜，加党参15 g、神曲15 g、炒麦芽20 g，继服5剂后病愈，胃纳正常。
按：眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一种病证[4，5]。
《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
”朱丹溪谓“无痰则不作眩”。
本案中患者反复头晕1年余，伴耳鸣，恶心、身体困重，喜热饮，舌淡有齿痕，脉沉，属脾阳不振、痰浊内生之证。
治法方面“病痰饮者，当以温药和之”，故选苓桂术甘汤加味，方中以茯苓为君健脾化痰；以桂枝为臣，温阳化气行水，兼平冲降逆；佐以白术健脾燥湿，助脾运化，痰浊自除；甘草补脾益气，又能调和诸药；方中合用法半夏、天麻，有半夏白术天麻汤之意，起到燥湿化痰止眩之效，且法夏合生姜有和胃降逆之功。
二诊加党参、神曲、炒麦芽益气健脾和胃调理而愈[2，3]。
1. 2 心悸患者，男，68岁，2015年4月18日初诊，自诉反复心悸、胸闷、气促3年余，患者有冠心病三支血管病变病史，曾在当地医院行心脏支架植入术，近1周因劳累又出现心悸不安，胸闷、气促，咳嗽时作、咳较多白稀痰，夜间时有阵发性呼吸困難，曾自服复方丹参滴丸治疗，病情无改善，可诊见上述症状外，形寒怕冷，胃纳差，大便溏烂、2～3次/d，舌淡胖，苔白腻，脉沉结。
化痰——芩桂术甘汤
化痰——芩桂术甘汤苓桂术甘汤【来源】《金匮要略》。
【组成】茯苓12g，桂枝9g，白术10g，炙甘草6g。
【用法】水煎，3次分服。
【方解】本方证为脾阳虚衰，运化力弱，以致水饮内生，停蓄胸胁，上凌心肺，干犯清阳所致。
尤在泾曰：“痰饮，阴邪也，为有形，以形碍虚则满，以阴冒阳则眩。
苓桂术甘汤温中去湿，治痰之良剂也。
盖痰饮为结邪，温则易散，内属脾胃，湿则能运耳”。
若饮阻气机，气上冲胸，故胸胁支满，咳而气短；若饮邪凌心则心悸；饮入于经则振振身摇。
《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，故治宜健脾利水，温阳化饮。
方中茯苓健脾渗湿，利水化痰，为主药桂枝通阳化气，湿化水饮，为辅药且茯苓与桂枝配伍，一利一温，对于水饮停滞而偏寒者，实有温化渗利之妙用。
白术健脾燥湿，助脾运化，俾脾阳健旺，使土能制水，为佐药甘草补益脾气，调和诸药，与桂枝相合又可温心阳制动悸，为使药。
药虽四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻，共奏健脾利水、温化痰饮之效。
《金匮要略》以本方治中阳不足，饮停心下之胸胁支满，目眩短气，以及心下痞坚等。
《伤寒论》以之治伤寒误用吐下，损伤中阳，水气上逆之心下逆满，气上冲胸，头眩短气，身为振振摇。
虽疾病不一，但病机相同，故均可用本方治之。
【功效】温化痰饮，健脾利湿。
【主治】痰饮病。
胸胁胀满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。
【加减】本方为温化痰饮的要方。
临床应用时，若呕吐痰涎者，可加制半夏、陈皮以理气化痰降逆止呕如脾气虚甚者，可加党参、黄芪以益气补脾若本方去桂枝加干姜，名肾着汤，能温脾胜湿，可治腰部及腰以下冷而重痛，小便不利者。
【禁忌与注意事项】本方偏于辛温，适用于阳虚所致的痰饮，若阴虚火旺者应慎用。
现代应用1.结核性渗出性胸膜炎采用苓桂术甘汤治疗结核性渗出性胸膜炎，疗效颇佳。
处方：茯苓15g，桂枝、白及各10g，白术12g，炙甘草6g，夏枯草20g。
水煎2次后合并药液，分3～4次口服，每日1剂。
同时配合抗结核药物。
当代中医师灵验奇方真传——苓桂术甘汤加味治疗悬饮
当代中医师灵验奇方真传——苓桂术甘汤加味治疗悬饮
白玫，主治中医师（吉林省长春市儿童医院)。
孙晓薇，主治医师（吉林省长春市宽城类风湿医院)。
主治：悬饮（渗出性胸漠炎）。
处方：茯苓40克，桂枝10克，白术10克，薏苡仁30克，葶苈子15克，百部20克，桔梗15克，甘草5克。
用法
日1剂，水煎成300毫升．分2次口服，忌辛辣刺激品，15天为1个疗程，口服雷米封、维生素 Bs ，胸水多配合胸穿排液，加减
咳甚加川贝15克，杏仁15克：
痰多加半夏7.5克，防己15克。
疗效
治疗患者30例，痊愈24例（发热咳嗽，胸闷消失，超声检查无明显液性平段）;好转6例（发热，咳嗽，胸闷痛，气短减轻，超声检查示液发生平段明显缩小），有效率100%。
按语
《素问。
气交大论篇》说：“风湿流行，饮发中满。
”指出水湿过盛，脾阳失运为本证的主要病理，苓桂术甘汤温脾化饮，方中桂枝、白术、甘草通阳运脾；茯芩，薏苡仁健脾除湿；桔梗含皂甙宣肺祛痰镇咳；百部止咳对肺结核有良效；紫苏子、杏仁、平贝、半夏、防己均为温化寒痰药，有止咳，祛痰，散结之功，诸药配伍体现了《金匮要略》冲“病痰饮者，当以温药和之”的基本理论，配合胸穿排液取得满意疗效，中西医结合治疗悬饮能使病程缩短，提高疗效，是值得推广应用的。
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真武汤合苓桂术甘汤治疗一例精神病经过
真武汤合苓桂术甘汤治疗一例精神病经过
患者，女，30岁，平时自言自语，语无论次，手足舞蹈，全身无力，目光呆滞，无汗，口干口粘，休息质量差，月经正淋漓半月，舌水润苔白，便稀，脉沉。
自己按照心肾阴虚火旺给予黄连阿胶汤治疗，处方如下：
黄连6g 阿胶6g 黄芩10g 炒白芍15g
泽泻30g 茯苓50g 鸡子黄一枚
四付水煎服，二诊病人比以前好转，但还不十分理想，后向杨兆林老师请教，杨老师详细询问了病情后，说患者为太阴少阴合病，寒湿所致，建议用真武汤和苓桂术甘汤加减，所给建议处方如下：
旱半夏15g 茯苓20g 炮附子10g 桂枝10g
苍白术各15g 陈皮15g 炒枳实10g 菖蒲15g
麦芽10g 砂仁15g（后下）
我以杨老师处方为基础方斟酌加减如下：
半夏15g 陈皮12g 茯苓20g 炒枳实10g
竹茹15g 南星10g 石菖蒲20g 远志10g
郁金10g 炒白术15g 砂仁10g 麦芽15g
干姜10g 桂枝10g 炮附子10g 泽泻30g
七付水煎服后，有意想不到的效果，病人所有症状消失，外表看不出有任何异常，现进一步斟酌加减巩固治疗中，数月期间无在发作。
我是河南省濮阳市濮阳县海通乡甘吕邱村卫生室杨利娟医生，是在2017年8月开始参加河南黄帝内经学会临证研究院中医中级班学习
的，同时又跟随郑州杨兆林老师学习经方，杨老师把深奥的经方讲的通俗化，简单化，一学就会，非常实用，很适合我们基层医生的需求，现将我在杨老师指导下治疗一例精神病患者病案整理发出，供大家交流指导。
苓桂术甘汤治疗痰湿内停型神经衰弱的临床研究
苓桂术甘汤治疗痰湿内停型神经衰弱的临床研究杨立秋研究生六班神经衰弱是指精神容易兴奋和脑力容易疲乏，并常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状，包括植物神经功能紊乱和睡眠障碍。
随着现代社会生活节奏加快，神经衰弱发病率逐年增高，并愈来愈受到重视。
据调查，我国神经症的患病率为 02=左右［10］，目前治疗神经衰弱应用最广的药物是镇静催眠类药物，以改善患者的睡眠质量，治疗剂量长期服用可出现次日头晕,嗜睡,记忆力受损或认知障碍，且长期用药易产生成瘾性、依赖性，骤然停药还可出现反跳现象，进一步加重失眠和焦虑，故不能长期服用［13］。
故西药治疗神经衰弱存在较多不良反应，并非最安全有效的疗法。
中医药治疗神经衰弱具有独特优势，具有天然副作用小，依赖性小，个性化治疗等特点。
1 资料与方法1. 1 诊断标准1. 1. 1 中医诊断标准: 中医无神经衰弱病名，根据其症状表现，符合中医不寐及百合病。
参照中国中西医结合研究会精神病专业委员会制订的神经症中西医结合辨证分型标准［2］，结合《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》［3］关于失眠和《中药新药临床研究指导原则( 第二辑)》［4］关于百合病的标准制订。
本研究主要关注痰湿内停症，所以本中医诊断标准综合了痰湿内停的证候和郁证、失眠的精神症状拟定了神经衰弱痰湿内停证的以下几个主要证候: ①头晕或头痛; ②心悸; ③胸闷; ④体倦乏力; ⑤失眠或多梦、易醒; ⑥胃纳不佳; ⑦口淡不渴; ⑧舌淡红，舌苔白腻、白滑或白润，符合以上二项加第⑧项即可诊断为痰湿内停1. 1. 2 西医诊断标准: 神经衰弱的主要特点为: ①与精神易兴奋相联系的精神易疲劳; ②情绪症状( 烦恼、易激惹和紧张感); ③心理生理障碍，包括睡眠障碍、头部不适感以及个别内脏功能的轻度或中度障碍，包括消化系统和性功能障碍，或心血管系统和呼吸功能障碍。
症状存在三个月以上，又没有任何其他精神障碍的症状，神经系统和身体检查无阳性发现［5］。
苓桂术甘汤临床体会
草5-10g 水煎，温服，每日三次。 【方证】 1.心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。 2.腹部柔软而胸胁部胀满、胃内有振水声。 3.小便不利、浮肿倾向。 4.舌体胖大、苔白滑。
【现代应用】
1.以眩晕为主诉的疾病，如耳源性眩晕、高 血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎 基底动脉供血不足。
3.夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘 汤主之。肾气丸亦主之。(<金匮要略>第十二 篇第十七条)
谢谢！
2.以心悸为主诉的疾病，如风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、 心律失常、心脏神经官能症、心肌炎等。
3.以胃内有振水声为主诉的疾病，如胃下垂、 消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐等。
4.以胸胁部胀满、咳嗽为主诉的疾病， 如急慢性支气管炎、支气管哮喘、胸膜 炎、心包积液等。
5.眼科疾病，如结膜炎、视神经萎缩、 视网膜病变等也有使用的可能。
多以午后发作明显，疼痛性质表现为胀痛，左手臂及 指头麻木。 既往有“甲减”的病史。 当时诊断为：头痛查因？
-枕神经痛？ -颈椎增生？ 治疗：针灸治疗5次。
二诊：头痛有所减轻。
在详细的问诊下，患者自诉后背怕冷，左侧 第3-5胸椎旁有2个铜钱大小范围怕冷，症状 已经持续十多年，随跌经治疗而无明显缓解。 现时感颈枕部疼痛，左季肋部胀痛，左手臂 麻木、乏力。
舌淡，苔根黄，口干苦，不欲饮水，舌边有 齿痕，
脉右沉细、左寸关微浮滑，尺脉沉，双关脉 滑。小便黄，大便可。
平素怕进食生冷，胃脘部常感冷痛。
中医诊断：水饮病。 治法：温阳化饮，兼以和解少阳。 方药：
茯苓30 桂枝20 白术20 炙甘草10 葛根30 羌活15 柴胡15 黄芩10 炮姜20 佛手10 柒副，水煎服，日一剂。
苓桂术甘汤临床应用
苓桂术甘汤临床应用1．神经系统疾病本方主要用于证属脾虚失运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊交阻，清阳不升，浊阴不降，以眩晕为主要表现的内耳性眩晕、梅尼埃综合征等病。
曾氏用本方加味治疗内耳性眩晕。
药物组成：茯苓20g，桂枝15g，炒白术10g，炙甘草6g。
眩晕重、呕吐甚加泽泻15g，法半夏15g，生姜10g，心悸加浮小麦30g，远志6g，柏子仁10g；纳呆加鸡内金15g，焦山楂12g，神曲15g。
临床治愈35例，好转6例，无效2例，总有效率95.4％。
王氏等采用苓桂术甘汤加味：茯苓30g，桂枝12g，白术12g，泽泻30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，钩藤30g，丹参15g，川芎12g，甘草9g，生姜10g。
水煎分3次，温服，治疗美尼埃综合征86例，痊愈74例，好转9例，无效3例。
总有效率96.5％，疗效满意。
2 心血管系统疾病从临床有关文献报道来看，本方在心血管疾病方面应用最为广泛，并且有较好的疗效。
辨证属于脾肾阳虚，痰湿阻滞，水气凌心的慢性充血性心力衰竭、冠心病心绞痛等心血管疾病，运用本方辨证加味，可收到满意疗效。
周氏治以温阳利水，益气活血为主，方用苓桂术甘汤加减。
药物组成：茯苓30g，白术15g，桂枝10g，甘草10g，黄芪20g，丹参15g。
并随证加减治疗慢性充血性心力衰竭28例，治愈20例，好转7例，无效1例，总有效率96.4％。
治疗后停服西药4例，将西药减量21例。
其中停用利尿剂11例，停用强心剂8例，患者胸闷、心悸、气促、呼吸困难等症状均有不同程度改善。
谭氏以本方加味治疗冠心病心绞痛。
药用：茯苓30g，桂枝15g，白术25g，甘草10g，丹参25g，半夏10g，鸡血藤25g，黄芪30g。
水煎服， 1剂/d，结果服药10剂，症状消失，心电图正常者12例；服药15剂，症状明显改善，心电图示缺血改善，室早减少者7例：服药20剂以上，症状心电图无改变者1例。
叶氏用本方加减治疗慢性心力衰竭，对照组采用常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗基础上，采用苓桂术甘汤加减（茯苓、桂枝、白术、炙甘草、人参、葶苈子、泽兰）治疗水气凌心证的心衰患者60例，显效率明显高于纯西药对照组，并提示本方有较好的改善心功能作用。