苓桂术甘汤加味治疗慢性咳嗽临床
桂枝茯苓丸合苓桂术甘汤治疗慢性支气管炎急性发作1例
纳欠 佳 ，二便 可。症见乏力气促 ，咳嗽 ，咳痰 、痰色 白、质
清稀 ，口干不 欲饮 ，舌质淡 暗、舌底静脉青紫 、苔黄水滑 、
右脉较左脉弦紧 ，精神 、纳寐差 。既往患有慢性支气管炎３Ｏ
余 年 。查体胖 ，面色黧 黑 ，精神 差 ，神 志清楚 。胸廓前 后
径稍增大 、心界 向左下增大 ，呼吸对称 。双肺部布满干湿性
的咳嗽、咳痰或有喘息 … 。多予以抗感染 、止 咳 、化痰 、解 痉平喘等对症支持治疗，疴 隋常反复 出现 ，迁延难愈 ，容易出 现抗生素耐药。
慢性支气管炎属中医 “咳嗽 ”、 “喘证” 、 “肺 胀”等 范畴。主要为外感之邪 引动内伏痰饮所致。病程较长 ，因而往 往合并血瘀之证 ，痰瘀互结于肺 ，引起肺失宣降 ，水饮 内停 ， 出现咳嗽 、咳痰 、气喘等症状。治疗 当祛痰饮 ，化血瘀 ，补体 虚。 《金匮要略 ·痰饮 咳嗽病脉证并治第十二 》谓 ： “病痰饮 者 ，当以温药和之。”指出痰饮病 的治疗原 则。饮为 阴邪 ， 得温则行 ，得寒则凝 。 《素问 ·经脉别论 》云： “饮入于 胃，游溢精气 ，上输于脾 ，脾气散精 ，上归于肺 ，通调水道， 下输膀胱 ，水精四布 ，五经并 行”。 《素问 ·逆调论 》说 ：
［收 稿 日期 ］２０１８～０４—０３
［基 金项 目 ］ １．重庆市卫计委课题 （Ｎｏ：ｚｙ２０１６０２１３９）。２．全国基层名老 中医专家传 承工 作室 （国中医药办人 教发 ［２０１５］２５号 ）。３．重 庆市重点学科心病科。４．重庆市垫江县科研基金 （ｄｊｋｊｘｍ２０１７ｊｃｚｘｙｇｌｃｘ００４）。
痰 １０天 ，加 重２天”就诊 。１０天前无 明显诱因 出现 喘息伴有
咳嗽 咳痰 ，以呼气相 明显 ，痰色 白 ，量多 ，质 清稀 ，有 胸
苓桂术甘汤临床应用
苓桂术甘汤临床应用苓桂术甘汤是温阳化饮的群方之冠，用治痰饮水气病的基础方、通用方，依此而化裁者多方。
苓桂术甘汤由4味药组成，性属甘温，作用于中焦脾胃，起到甘淡渗利，通阳化饮，温建中焦，平降冲逆的功效，是治疗饮停中焦，痰浊气逆的显效方剂。
临床新用苓桂术甘汤加北五加皮10g，制附子10g，防己8g，丹参15g，治疗风心病，水气凌心之心悸，脘痞而下肢微肿者。
苓桂术甘汤加半夏15g，生姜30g，党参20g，厚朴15g，猪苓30g，治疗胃下垂，胃内潴留蓄饮之呕吐胀满之水逆证。
苓桂术甘汤配制附子12g，泽泻15g，半夏12g，生姜30g，治疗饮阻清阳之头眩欲呕者。
苓桂术甘汤配薤白18g，枳实15g，半夏12g，川芎15g，治疗饮阻胸阳、痹阻闷塞之冠心病。
苓桂术甘汤加半夏12g，葶苈子10g，石韦30g，椒目15g，桑白皮30g，治疗饮邪泛肺之胸闷哮喘，伴下肢浮肿呕吐痰涎者。
新用方义风心病系风湿罹患心肌瓣膜出现硬化狭窄之组织性病理改变带来心律失衡，纤颤紊乱，甚者浮肿尿少，端坐呼吸，倚息难卧，心悸恍惚。
此乃心气不足，心阳不振，水饮凌心，致胃中水满，口唇发绀，胁下硬，按之痛，舌淡黯，苔白，脉沉伏细弱或参差不齐。
治宜振心阳，化水气，补心气，安心悸，方取苓桂术甘汤。
此方以温中化饮定悸为治，毫无强心益气之能，有风心病而水肿饮盛者，投之较宜。
若肢端欠温，心衰浮肿较甚，可按上方加人参12g，制附子10g，北五加皮9g，防己6g，丹参18g，效验。
中阳不振，寒饮停蓄胃中，致水气上逆，呕吐饮邪胀满，便干，频转矢气，面萎黄虚浮，下肢微肿疲惫。
投方苓桂术甘汤，加半夏12g，生姜15g，猪苓15g，党参15g，厚朴12g，榔片10g，草果仁9g(去皮，打碎入煎)，振奋脾阳，转输气机，代谢水湿，诸如胃下垂、胃肠潴水之痰饮证皆可。
饮阻清阳，迷蒙空窍，头脑眩晕，恶心欲呕，口淡舌白、其质水滑，脉虚弦且滑。
方投苓桂术甘汤加泽泻15g，白芷10g，半夏12g，生姜10g，温中化饮，和胃利湿，湿祛则清升，湿化则浊降，此等必以寒饮为患。
苓桂术甘汤加味治疗慢性久泻验案
谭某 ，女 ，３４岁。慢性溏泻３年余 ，大便每 日２～３ 次 ，无 黏液 脓 血便 ，时 或腹 痛 隐 隐 ，偶 感 乏 力倦 怠 ，舌 红苔薄黄 ，脉沉。药用炒 白术３０ｇ，茯苓２０ｇ，桂枝 １２ｇ， 炒 自芍 ２０ｇ，砂 仁 ３ｇ，佩 兰 １０ｇ，炒 苍 术 １５ｇ，黄 连 ６ｇ， 吴茱萸３ｇ，甘草６ｇ。每 日１剂 ，服５剂。嘱其忌生冷 、甜 品及油腻之 品等。二诊无腹痛 ，大便每 日１～２次 ，大便 成形 。上方去黄连 、吴茱萸 ，加党参１０ｇ。每 日ｌ剂 ，服 ７Ｎ 。三诊 ，大便 日１次 ，大便成形 ，无腹 痛 ，舌红苔 薄 ，脉沉 。方药用炒 白术 ３０ｇ，茯苓２０ｇ，桂枝６ｇ，甘 草 ６ｇ。再 服５剂 。 四诊 大便 正 常 ， 日１次 ，无腹 痛 、乏力 倦怠感 ；随访３个月无复发。
补 骨 脂 １５ｇ，厚 朴花 ６ｇ，甘草６ｇ。每 日１剂 ，服５剂 。 四诊 大 便 每 日１～２次 ，大 便成 形 ，无 腹 痛 、返 酸 、嗳气 。随 诊 ３个 月无 复 发 。
体 会 ：慢 性 久 泻 病 机 为 脾 虚 健 运 无 权 或 湿 郁 久 化 热 、或肝气乘脾 ，或肾阳虚不能暖脾 。病属虚证或者虚 实夹杂 １－２］。因此 ，健脾利湿是治疗原则 。
［参 考 文献 ］ ［１］严 志 林 ，严 羽 ，王 冠 华 ，等 ．王 少 华 运 用 变 法 治
疗 慢 性 泄 泻验 案４则 ［Ｊ］．江 苏 中 医药 ，２０１１，４３ （１２） ：４７—４９． ［２］熊继柏．疑难病证验案 ［１］．湖南中医药大学学报 ， ２００８，２８ （３）：４９—５０． ［３］刘淑 红 ，高尚社 ．国医大师李振 华教授 辨 治溃疡 性 结肠 炎验 案 赏析 ［『］．光明 中 医 ，２０１ １，２６ （８） ： １５４０—１５４３． ［４］方 糅 ，周 学 平 ．周 仲 瑛 治 疗 顽 固性 泄 泻 验 案 １则 ［Ｊ］．江 苏 中医药 ，２０１１，４３（１２）：４５—４５，
李成纲教授临床运用苓桂术甘汤验案3则
文章编号:1001-6910(2021)01-0060-03㊃名师高徒㊃李成纲教授临床运用苓桂术甘汤验案3则∗房延兵,谢㊀青,刘震东,田娅婷(宝鸡市中医医院,陕西宝鸡721000)摘要㊀李成纲教授为陕西省名老中医,第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,陕西省中医学会理事,陕西省肝胆病专业委员会委员,全国中医性学会理事,从医50余载,博览群书,广采众长,竭平生所学,解患者之苦㊂苓桂术甘汤是‘伤寒杂病论“治疗脾虚水停的经方,该方温而不热,利而不峻,配伍严谨,临床运用广泛㊂收集李教授大量临证医案,围绕 同病异治㊁异病同治 这一中医学基础理论,在对 同病异治㊁异病同治 认识的基础上,着重以张仲景‘伤寒杂病论“方为基础方,从临床案例中总结归纳,从西医辨病到中医辨证再到病因病机层面,探讨由茯苓㊁桂枝㊁白术㊁炙甘草4味药组成的苓桂术甘汤主治中阳不足之痰饮证问题,从而更加深刻地从中医学经典理论深入学习,并深刻理解 同病异治㊁异病同治 的理论精髓,得到由深到浅㊁由理论到临床认知的升华,从而达到李教授常说的 熟读王叔和,不如临床多 的目的㊂通过整理介绍,发现李教授紧扣中阳不运㊁水饮内停之病机,用该方化裁治疗痰饮为患的胃痛㊁胸痹㊁哮喘等病,皆获良效,彰显证同治亦同㊁一方治多病的思想㊂其临床经验具有参考价值㊂关键词:李成纲;中医师;苓桂术甘汤;痰饮;验案中图分类号:R249.2㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.01.20㊀㊀李成纲教授为陕西省名老中医,第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,陕西省中医学会理事,陕西省肝胆病专业委员会委员,全国中医性学会理事,从医50余载,博览群书,广采众长,竭平生所学,解患者之苦㊂李教授临证运用温㊁清㊁补㊁消4法治疗内㊁妇㊁儿科常见病㊁多发病及疑难杂症,获得了显著疗效㊂苓桂术甘汤源于‘伤寒杂病论“,由茯苓㊁桂枝㊁白术㊁炙甘草4味药组成,主治中阳不足之痰饮证㊂‘金匮方论衍义“[1]曰: ‘本草“茯苓能治痰水,伐肾邪㊂痰,水类也,治水必自小便出之,然其水淡渗手太阴,引入膀胱,故用为君㊂桂枝乃手少阴经药,能调阳气,开经络,况痰水得温则行,用之为臣㊂白术除风眩,燥痰水,除胀满,以佐茯苓㊂然中满勿食甘,用甘草何也?盖桂枝之辛,得甘则佐其发散,和其热而使不僭也;复益土以制水,甘草有茯苓则不支满而反渗泄㊂‘本草“曰:甘草能下气,除烦满也㊂ 该方配伍精当,理法严谨,临床运用广泛㊂李成纲教授临证运用苓桂术甘汤化裁治疗痰饮病证,屡见奇效㊂笔者有幸随师侍诊,受益匪浅㊂现择李教授运用苓桂术甘汤化裁治疗胃痛㊁胸痹㊁哮喘验案各1则,介绍如下,以馈同道㊂1㊀慢性糜烂性胃炎例1㊀患者,男,26岁,2015年8月25日初诊㊂主诉:上腹部疼痛㊁腹泻6个月余㊂患者6个月前出现上腹部疼痛㊁腹泻,伴呕吐㊁纳呆㊁大便时干时稀,经胃镜检查提示慢性胃炎(糜烂型)㊂现症:上腹部隐痛,疼痛时发时止,形体消瘦,面色萎黄,伴头晕目眩,时觉心悸,触其胃部振水声明显,舌色淡白,舌形胖大㊁边有齿痕,苔薄白㊁稍腻,脉弦滑㊂西医诊断:慢性糜烂性胃炎㊂中医诊断:胃痛,辨证为脾虚湿停㊁气机阻滞证㊂治宜健脾化饮,理气止痛㊂方用苓桂术甘汤加味,处方:茯苓10g,白术10g,桂枝10g,延胡索30g,生姜3片,炙甘草10g㊂3剂㊂每日1剂,水煎,分2次口服㊂2015年8月29日二诊:腹泻明显减轻,疼痛缓解,发作有时,舌色淡白,舌形胖㊁边有齿痕,苔薄白,已不腻,脉仍弦滑㊂效不更方,上方连服1个月,未再复发㊂按㊀慢性糜烂性胃炎属中医学 胃痛 范畴㊂本例患者病机为脾胃虚弱㊁运化失职㊁水湿内生㊁气机不畅所致㊂脾气虚弱,运化失职,气机阻滞,故上腹疼痛㊂脾虚失于运化,精微输送布散无力,水湿在体内蓄积停滞㊂湿性黏滞,多阻滞人体气机㊂临床因湿邪阻滞机体部位的不同而表现各异:水湿滞于下焦,流注于肠中,则出现腹泻;水湿停伏于中焦,则脾胃正常的升清降浊之枢纽功能出现紊乱;清阳不升,浊气不降,逆而向上,则出现呕吐;浊阴若上蒙清窍,则头昏目眩;湿犯上焦,水气凌心,则出现心悸㊂㊃06㊃㊀㊀中医研究㊀2021年1月㊀第34卷㊀第1期㊀TCM Res.January2021Vol.34No.1㊀㊀‘订正名医指掌“云: 脾不和,则食不化;胃不和,则不思食;脾胃不和,则不思而且不化㊂ [2]脾虚运化失司则水湿停聚,脾喜燥而恶湿,脾为湿困则脾失健运加重;又脾与胃相表里,脾气虚则胃气难健,胃的腐熟水谷功能失常,故食少纳呆㊂苔薄白稍腻㊁脉弦滑皆为水湿内生之征㊂因此,中医辨证该病为脾虚湿停㊁气机阻滞证,治宜健脾化饮㊁理气止痛,方用苓桂术甘汤加味治之㊂李成纲教授临证时若遇因脾气虚弱㊁不能统血而出现吐血㊁黑便㊁四肢不温㊁舌淡脉弱者,加党参㊁黄芪以益气统血活血;因湿浊郁而化热㊁火热内结㊁腑气不通而出现口干渴而不欲饮㊁小便色黄㊁大便不畅者,加蒲公英㊁黄芩以清胃泻热;日久成瘀㊁水瘀互结㊁壅塞胃脘者,加蒲黄㊁五灵脂以达化瘀通络之效㊂2㊀冠状动脉粥样硬化性心脏病例2㊀患者,男,42岁,2014年12月9日初诊㊂主诉:胸闷重㊁疼痛10余年,加重半个月㊂现症:胸闷重㊁疼痛,背部亦觉不适,劳则加剧,肩胛区亦痛,伴咳嗽,喘息,胃纳不佳,面色苍白,舌质淡,苔薄白,有裂纹,脉细滑㊂X线片检查提示心肺未见明显异常㊂西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病㊂中医诊断:胸痹,辨证为心脾阳虚㊁痰浊内盛㊂治宜温阳化气,涤痰宁心㊂方用苓桂术甘汤加味,处方:茯苓30g,白术15g,桂枝10g,薤白10g,半夏10g,生姜3片,炙甘草3g㊂3剂㊂每日1剂,水煎,分2次口服㊂2014年12月13日二诊:病已减轻,惟感胸痛背困㊂上方加丝瓜络10g㊁芥子6g,续服7剂㊂2014年12月20日三诊:胸痛好转,精神佳,食欲可,口干㊂上方加延胡索10g,再服7剂,痊愈㊂按㊀冠状动脉粥样硬化性心脏病可归为中医学 胸痹 范畴㊂‘金匮要略“将胸痹的病因病机概括为 阳微阴弦 ,即阳气不足㊁阴寒气盛㊁阴乘阳位,认为该病乃本虚标实之证㊂‘医门法律“云: 然总因阳虚,故阴得乘之㊂ [3]指出胸痹发作的主要原因㊂本例患者病久且屡屡发作,误治失治,导致实证转虚,心脾阳虚,水滞饮停,有形之水饮最易阻碍人体气机,气机受阻则升降失序,浊阴不降,弥漫于胸胁而阻遏胸阳,气机不畅则胸胁部支撑胀满;水饮之邪较重则水饮凌心,心脉运行受阻,发为胸痛;水饮之邪轻微则气机不畅,妨碍呼吸则喘息;脾运失司而湿邪困脾,水湿聚而成痰,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,痰饮上干于肺,肺为痰水壅滞,肺失宣肃则咳嗽;脾虚运化失司而水湿停聚,脾喜燥而恶湿,脾为湿困则脾失健运加重;脾与胃相表里,脾气即虚,胃气难健,胃的腐熟水谷功能失常,故胃纳不佳;面色苍白㊁舌质淡㊁脉细滑皆为心脾阳虚㊁痰浊内盛之征㊂方用苓桂术甘汤温阳健脾,祛湿化饮;加薤白通阳散结,化痰散寒;加半夏化痰散结㊂全方共奏温通阳气㊁祛痰散结㊁宁心之效㊂二诊时,患者病情减轻,惟感胸痛背困,故加丝瓜络通经活络化痰;芥子祛痰散结,通络止痛,‘药品化义“载 白芥子 痰在皮里膜外,非此不达,在四肢两胁,非此不通[4] ㊂三诊时,患者觉口干,是由于水饮初化,津液一时不足,可有短暂口干,这种口干是水饮得温化㊁疾病向愈之征,并非伤津,无需治疗㊂延胡索既能活血,又能行气,具有良好的止痛作用,故上方加延胡索以巩固疗效㊂治疗过程中,若遇痰浊郁而化热者,可用黄连㊁郁金清化痰热㊁理气活血;若遇痰热而有郁火者,可加栀子㊁海浮石㊁竹沥化痰火之胶结㊂3㊀支气管哮喘例3㊀患者,女,37岁,2017年11月4日初诊㊂主诉:哮喘10年余,加重1d㊂现症:痰稀白,喉中有哮鸣音,下肢水肿,背部畏寒,手足欠温,舌质淡㊁边有齿痕,苔白腻,脉沉无力㊂西医诊断:支气管哮喘㊂中医诊断:哮病,辨证为寒饮伏肺㊁脾肾两虚证,治宜温化寒饮,补脾益肾㊂方用苓桂术甘汤加味,处方:茯苓30g,白术15g,桂枝10g,生麻黄10g,制附子20g,细辛6g,炙甘草3g㊂7剂㊂每日1剂,水煎,分2次口服㊂2017年11月11日二诊:水肿尽消,咳痰及喘促减轻,右脉细弱㊂上方去生麻黄㊁细辛,加补骨脂15g㊁淫羊藿15g,继服7剂㊂2017年11月18日三诊:咳喘已平,精力转旺㊂给予薯蓣丸合金匮肾气丸等制膏方,继服2个月余,诸证悉愈,精力转旺㊂嘱患者来年秋冬之际继服膏方,以防止复发㊂按㊀‘医学正传“曰: 哮以声响言,喘以气息言㊂ 本例患者喉中哮鸣有声,属中医学 哮病 范畴㊂哮病的发生为饮伏于肺,因气候㊁劳累㊁情志㊁饮食等诱发,其中以气候变化为主㊂本案患者素体脾肾阳虚,脾运化水液功能失常,肾蒸腾气化功能失司,导致津液运化失常,聚而成饮,伏藏于肺㊂秋冬时节之风寒束其肌表,则 伏饮 遇外感引触,饮随气升,气因饮滞,在气道壅塞搏结,导致喉中哮鸣有声;肺失宣肃,停积于体内之痰被引动而出,故咳吐稀白痰液;脾肾阳虚,水液输布失常,溢于肌肤,则发为水肿;患者素体脾肾阳虚,形体肌表失于卫阳的温煦而畏寒,因背为太阳经循行部位,太阳主一身之表㊃16㊃㊀㊀中医研究㊀2021年1月㊀第34卷㊀第1期㊀TCM Res.January2021Vol.34No.1㊀㊀而首当其冲,故先受影响而背部畏寒;脾肾阳虚导致机体温煦功能减弱,且四肢禀气于脾,脾阳虚而四肢产热量不足,故手足欠温;舌质淡㊁边有齿痕及脉沉无力皆主脾肾阳虚与湿盛㊂方用苓桂术甘汤温化寒饮;加麻黄解表散寒;附子温经补阳;细辛温肺化饮,辛温则外辅麻黄而内助附子,‘长沙药解“谓其 降冲逆而止咳,驱寒湿而荡浊,最清气道,兼通水源[5] ㊂诸药合用,共同发挥解表散寒㊁温化寒饮㊁补益脾肾之阳的作用㊂二诊时,患者表寒已去㊁喘咳减轻,故去麻黄与细辛;又因肾阳不足而右脉细弱,故加补骨脂与淫羊藿以温其阳㊂‘丹溪心法“提出哮喘的治疗原则,曰: 未发宜扶正气为主,已发用攻邪为主㊂ [6]故三诊时给予薯蓣丸合金匮肾气丸等制膏方调和营卫,益气固表,补肾助阳㊂4㊀小㊀结李成纲教授在临床实践中法古义而融会新识,善用经方治疗疾病㊂李教授秉承苓桂术甘汤原方主治病证,除用其治疗慢性糜烂性胃炎㊁冠状动脉粥样硬化性心脏病㊁支气管哮喘外,还用其加减治疗其他疾病,如:苓桂术甘汤加丹参㊁葛根㊁泽泻㊁远志治疗脾虚湿停㊁清阳不升之眩晕;加当归㊁黄芪治疗阳虚水停之产后尿潴留;加党参㊁薏苡仁治疗脾虚失运㊁湿聚下注之带下病;等等㊂苓桂术甘汤理法严谨,淡利水,温化气,燥胜湿,甘健脾,为治疗痰饮之祖方,与诸方合用均有良效[7]㊂目前研究表明:苓桂术甘汤组成成分大多含有抗炎㊁抗肿瘤及调节免疫的作用㊂现代关于该方的药理机制研究主要包括保护心肌细胞㊁调节水液代谢㊁抗神经炎症㊁调控脂质代谢及胰岛素抵抗等,对于治疗慢性心力衰竭㊁眩晕㊁梅尼埃病㊁代谢综合征等有重要意义[8]㊂李教授认为:使用此方时应以温阳化饮为主旨,谨守病机,只有在原方基础上灵活有效地加减配伍,异病同治,才能彰显临床疗效㊂参考文献:[1]赵以德.金匮方论衍义[M].北京:中国中医药出版社, 1993:101.[2]黄甫中.明医指掌[M].北京:人民卫生出版社, 1982:120.[3]陈熠.喻嘉言医学全书[M].北京:中国中医药出版社, 1999:227.[4]贾所学.药品化义[M].北京:中国中医药出版社, 2013:91.[5]黄元御.长沙药解[M].北京:中国医药科技出版社, 2017:92.[6]朱丹溪.朱丹溪医学全书[M].天津:天津科学技术出版社,1994:1148.[7]王翔,施慧,黄金玲.近10年苓桂术甘汤研究热点㊁研究趋势的知识图谱分析[J].时珍国医国药,2019,30(8): 2008-2010.[8]陈君媚,周春祥.苓桂术甘汤药理作用及其机制研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(14):222-227.作者简介房延兵(1969-),女(汉族),陕西宝鸡人,副主任医师,李成纲学术继承人,主要从事基于名医经验传承的复方治疗内科疑难病的研究㊂通信作者:谢青,主治医师,硕士,李成纲学术继承人,宝鸡市中医医院,陕西省宝鸡市宝福路43号,721000,327152588@ ∗基金项目:国家中医药管理局 李成纲名老中医工作室 建设项目(国中医药人教发 2012 13号)收稿日期:2019-12-11;修回日期:2020-02-22(编辑㊀颜㊀冬)文章编号:1001-6910(2021)01-0062-04㊃名师高徒㊃刘兴山教授运用乌梅丸治验∗徐海龙1,门科丽2,潘林康1(1.潍坊市中医院脾胃病科,山东潍坊261000;2.潍坊市中医院重症医学科,山东潍坊261000)摘要㊀乌梅丸源自‘伤寒论“,古之多用来治疗 蛔厥证 ,现基于国内外对乌梅丸的研究,发现乌梅丸的应用范围更广㊂主要对乌梅丸的主治及功用等相关问题进行研究㊂首先,阐述乌梅丸的研究背景及意义,进而对乌梅丸的主治范围进行界定,并探析乌梅丸的理论基础㊂其次,系统阐述乌梅丸的作用,并列举分析刘兴山教授运用乌梅丸的3个验案,然后结合刘兴山教授的临床诊治经验,构建乌梅丸的功用㊂最后,在理论框架下结合刘兴山教授的实际经验,得出以下主要理论:乌梅丸不仅可用于治疗 蛔厥证 ,还可用于治疗多种病机为寒热错杂的慢性疾病㊂㊃26㊃㊀㊀中医研究㊀2021年1月㊀第34卷㊀第1期㊀TCM Res.January2021Vol.34No.1㊀㊀。
苓 桂 术 甘 汤 2-1
东直门医院东区心病科 李维峻
出 处
• 首见于汉代张仲景所著的《伤寒论》和 《金匮要略》。 • 《伤寒论》 —— 1条 • 《金匮要略》—— 2条
出 处
• 《伤寒论》第67条-• “伤寒若吐、若下后，心下逆满， 气上冲胸，起则头眩，脉沉紧；发 汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂 枝白术甘草汤主之。”
病
机
• 中焦脾阳不足，水停心 下（中焦）
立 法
• 仲景立“病痰饮者,当以温药和之”大 法。
• 苓桂术甘汤是通阳化气、健脾利水之方， • 即：叶天士所谓“通阳不在温，而在利小 便”。
临床 应用
• 治疗脾虚痰饮证， • 用治其它不同饮证证属脾虚者；
• 既用诸有形之痰饮， • 亦可用诸无形之痰饮。
本方的禁忌
• 辨证属于脾肾阳虚，痰湿阻滞，水气 凌心的慢性充血性心力衰竭、冠心病 心绞痛等心血管疾病。
• 用于证属脾虚失运，水湿内停，聚湿生痰， 痰浊交阻，清阳不升，浊阴不降，以眩晕 为主要表现的内耳性眩晕、梅尼埃综 • 合征等病。
问题
• • • • • 1.出处：《伤寒杂病论》。 2.组成：茯苓、桂枝、白术、甘草。 3.误用：发汗则动经，身为振振摇。 4.病机：中焦脾阳不足，水停心 下。 5.现代病理：利尿、改善肾功能，增加尿量 。
药味和剂量
• • • • 茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两
药物作用
• 伤寒大家刘渡舟认为： • 以苓、桂为君，白术、炙甘草为臣， • 茯苓在方中的作用有五个方面：甘淡 利水消饮，宁心安神定惊，行治节之 会，利肺气以通水道，健脾助白术以 利水湿； • 桂枝在方中有三个作用：即通阳而消 饮，下气降冲，补心阳以制水饮。
苓桂术甘汤临床应用
苓桂术甘汤临床应用1．神经系统疾病本方主要用于证属脾虚失运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊交阻，清阳不升，浊阴不降，以眩晕为主要表现的内耳性眩晕、梅尼埃综合征等病。
曾氏用本方加味治疗内耳性眩晕。
药物组成：茯苓20g，桂枝15g，炒白术10g，炙甘草6g。
眩晕重、呕吐甚加泽泻15g，法半夏15g，生姜10g，心悸加浮小麦30g，远志6g，柏子仁10g；纳呆加鸡内金15g，焦山楂12g，神曲15g。
临床治愈35例，好转6例，无效2例，总有效率95.4％。
王氏等采用苓桂术甘汤加味：茯苓30g，桂枝12g，白术12g，泽泻30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，钩藤30g，丹参15g，川芎12g，甘草9g，生姜10g。
水煎分3次，温服，治疗美尼埃综合征86例，痊愈74例，好转9例，无效3例。
总有效率96.5％，疗效满意。
2 心血管系统疾病从临床有关文献报道来看，本方在心血管疾病方面应用最为广泛，并且有较好的疗效。
辨证属于脾肾阳虚，痰湿阻滞，水气凌心的慢性充血性心力衰竭、冠心病心绞痛等心血管疾病，运用本方辨证加味，可收到满意疗效。
周氏治以温阳利水，益气活血为主，方用苓桂术甘汤加减。
药物组成：茯苓30g，白术15g，桂枝10g，甘草10g，黄芪20g，丹参15g。
并随证加减治疗慢性充血性心力衰竭28例，治愈20例，好转7例，无效1例，总有效率96.4％。
治疗后停服西药4例，将西药减量21例。
其中停用利尿剂11例，停用强心剂8例，患者胸闷、心悸、气促、呼吸困难等症状均有不同程度改善。
谭氏以本方加味治疗冠心病心绞痛。
药用：茯苓30g，桂枝15g，白术25g，甘草10g，丹参25g，半夏10g，鸡血藤25g，黄芪30g。
水煎服， 1剂/d，结果服药10剂，症状消失，心电图正常者12例；服药15剂，症状明显改善，心电图示缺血改善，室早减少者7例：服药20剂以上，症状心电图无改变者1例。
叶氏用本方加减治疗慢性心力衰竭，对照组采用常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗基础上，采用苓桂术甘汤加减（茯苓、桂枝、白术、炙甘草、人参、葶苈子、泽兰）治疗水气凌心证的心衰患者60例，显效率明显高于纯西药对照组，并提示本方有较好的改善心功能作用。
苓桂术甘汤方歌方解,苓桂术甘汤原文解析道医网
苓桂术甘汤方歌方解,苓桂术甘汤原文解析道医网【方剂组成】茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克。
【用法】水煎温服。
【方歌】苓桂术甘痰饮主，桂枝甘草加苓术，气冲胸满头眩晕，解外化饮同时除。
【方解】本方是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。
苓术功在利尿逐水，加于桂枝甘草汤中，则解表同时利水，故本方用于桂枝甘草汤证而里有水饮、小便不利者。
【仲景原文解析】《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
解析:太阳病伤寒证，治疗宜用麻黄汤类方发汗，如用吐法或下法，都属错误的治疗。
当表不解时易出现气上冲胸症状，如果里有水饮，水饮伴随冲气上犯，则易出现心下逆满、起则头眩等症。
脉沉紧为寒饮在里的反映，就是表证已解，也不可再发汗,如果错误地发汗，则势必动及经脉，造成身为振振摇的剧变。
无论是否发汗，出现这种证时，都可用苓桂术甘汤治疗。
按：平素有水饮的人，若患外感而误施吐下，更容易使表不解气上冲，水伴随气冲上犯，而产生气上冲胸、心下逆满、起则头眩等症，即本方证的主证。
此时用本方解外邪、降气冲、逐水饮治疗，则证自解。
如误用发汗的方药，不但表不解，而且激动里饮，更使患者出现身为振振摇的症状，这种情况还是宜用本方治疗。
《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微、八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。
解析：此即上条重出，前条说脉沉紧，是指发汗前，本条说脉甚微，则是指发汗后。
心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽然也属气冲饮逆的证候，但与发汗前比更加严重。
经脉动惕，即前条所称身为振振摇的互词。
久而成痿，是说此证若不速治，日子长了将成为肢体不用的痿证。
按:此条虽未提出治疗方药，但据所述，当肯定是苓桂术甘汤。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条:心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
解析：痰饮，在《金匮要略》有专篇论述，可细读自明。
名医金方：苓桂术甘汤今用
传统医学
28
苓桂术甘汤今用
□ 湖南中医药大学第一附属医院内科主任 吴金莲
苓桂术甘汤最早见于《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成（编者注：方中各药剂量依次分别为12克、9克、6克和6克，参见《内科名方》一书），主要功效是通阳化气、健脾利
冠心病——患者一般表现为心悸怔忡，气促，胸闷，头晕乏力，劳累后更严重，且舌质淡，苔薄
白，脉沉无力，由此中医诊断为怔忡（心阳不振）。
笔者用苓桂术甘汤治疗，效果显著，还可以根椐患者不同情况进行加减，如气虚乏力，加党参、黄芪；咳嗽吐痰，可加栝蒌。
梅尼埃病——原因目前仍不十分清楚。
西医一般用镇静药物加利尿剂、血管扩张药治疗，但仍经常复发。
笔者采用苓桂术甘汤加减进行治疗，同时根椐症状轻重，一般加平肝熄风类药，如石决明、钩藤等，体质虚弱者可单方治病
日1剂，常服。
刊允许，谢绝转载）
胸胁胀满、目眩、心悸，或气短而咳，大便溏等证。
笔者通过辨证论治，将其用于多种疾病，如冠心病或心衰、梅尼埃病、慢性支气管炎等的治疗，取得满意效果。
现介绍其在冠心病和梅尼埃 Copyright©博看网 . All Rights Reserved.。
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g，白术 15 g，甘草 10 g，干姜 10 g，半夏 10 g) 治疗，每日 1 剂，早晚温服。2 个月为 1 个疗程，1 个疗程后观察患者的临床症状改
善情况。结果: 治疗组的临床症状改善明显优于对照组，差异有统计学意义( P ＜ 0． 0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ) 。结论: 苓桂术甘汤加味明显减轻慢性
咳嗽患者的临床症状，疗效较好。
Abstract: Objective: To discuss the clinical curative effect of the addition and subtraction of Linggui Zhugan Decoction in treating chronic cough． Methods: 100 cases of patients with chronic cough were randomly divided into the treatment and the control group with each of 50 cases． The control group was orally taken Bricanyl Tablet with 2． 5 mg once and 3 times per day; the treatment group was orally taken traditional Chinese medicine Linggui Zhugan Decoction ( composition: Wolfiporia cocos 30 g，Ramulus Cinnamomi 10 g，Atractylodes macrocephala Koidz 15 g，Radix Glycyrrhizae 10 g，Zingiber officinale Rosc 10 g，Pinellia ternata 10 g) with one dosage per day and warmly taking at morning and evening respectively． Two months were one course of treatment，improving situation of patients' clinical symptoms in two groups was observed after one course of treatment． Results: Improving situation of patients' clinical symptoms in the treatment group was significantly better than the control group，the difference had statistically significance ( P ＜ 0． 05) ． Conclusion: The addition and subtraction of traditional Chinese medicine Linggui Zhugan Decoction can obviously relieve the clinical symptom of patients with chronic cough，and has good curative effect．
关键词： 慢性咳嗽; 苓桂术甘汤; 硫酸特布他林片
Key words: chronic cough; linggui zhugan decoction; bricanyl tablet
中图分类号 CLC number： R256． 11 文献标识码 Document code： A 文章编号 Article ID： 1674 － 8999（ 2012） 12 － 1641 － 02
1 资料与方法
1． 1 一般资料 100 例患者均为中国中医科学院广安门医院 2004 年 5
月至 2010 年 6 月的门诊患者，随机分为治疗组和对照组，治 疗组 50 例，其中男 19 例，女 31 例； 年龄 22 ～ 54 岁，平均年龄 38． 6 岁； 病程 3 ～ 18 a。对照组 50 例，其中男 22 例，女 28 例； 年龄 20 ～ 56 岁，平均年龄 37． 6 岁； 病程 2 ～ 17 a。两组性 别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义 （ P ＞ 0． 05） ，具有可比性。 1． 2 治疗方法
2012 年 12 月 1 日 第 12 期 No． 12 1 Dec． 2012
中医学报
CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE
第 27 卷 总第 175 期 Vol． 27 Serial No． 175
苓桂术甘汤加味治疗慢性咳嗽临床研究
Clinical Research on the Addition and Subtraction of Linggui Zhugan Decoction in Treating Chronic Cough
陈冬梅 Chen Dongmei
中国中医科学院广安门医院，北京 102618 Guang Anmen Hospital of China Academy of the Chinese Medical Sciences，Beijing，China 102618
摘要： 目的: 探讨苓桂术甘汤加味治疗慢性咳嗽的临床疗效。方法: 将 100 例慢性咳嗽患者随机分为治疗组与对照组各 50 例，
咳嗽是呼吸道因外来刺激和分泌物过多而产生的一种 防御机制，是成人患者就诊最常见的临床症状之一。咳嗽影 响患者的生活质量，给患者及家人造成很大的痛苦。慢性咳 嗽是指咳嗽作为患者唯一或主要的症状，不伴咯血，否认有 与咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病，近期胸部 X 线检查难以确 诊，有痰或无痰。临床上把咳嗽时间在 2 个月以上者称为慢 性咳嗽。慢性咳嗽患者多数表现为长期顽固性干咳，多在夜 间或凌晨加剧，以 春 秋 多 见，迁 延 不 愈。笔 者 采 用 苓 桂 术 甘 汤治疗慢性咳嗽疗效满意，现报道如下。