026-029苓桂术甘汤合枳术汤加味治疗胃下垂
苓桂术甘汤临床新用
苓桂术甘汤临床新用功效健脾渗湿，通阳化饮。
方药组成茯苓4两，桂枝3两，白术3两，甘草2两。
服法与禁忌上4味，以水6升，煮取3升，分温3服，小便即利。
经方方论苓桂术甘汤意在温阳蠲饮，健脾利水。
方中茯苓量大，健脾安神，渗利水湿；桂枝辛温通阳，化气行水；白术甘温，健脾燥湿，补益中气；甘草温阳益气和中，诸药相协，补土制水以消痰饮。
经方新用●苓桂术甘汤配五苓散加黄芪30g，党参18g，陈皮15g，治疗胃下垂之胃内蓄饮。
●苓桂术甘汤配泽泻15g，半夏15g，制南星9g，生姜30g，治疗痰饮眩晕，恶心欲吐。
●苓桂术甘汤配苏子12g，白芥子10g，葶苈子12g，石韦30g，桑皮30g，治疗痰饮阻肺之咳逆上气。
●苓桂术甘汤加党参30g，生姜30g，半夏15g，吴茱萸10g，陈皮15g，治疗中寒胃弱水饮呕逆者。
医案举例例1 患者，女，51岁。
患咳逆上气数年，近期发作频繁，病趋日进，突出表现痰多，质稀如水，黏涎不断，咳甚则呕吐清水，不仅是喘促憋闷，倚息难卧，而且胃脘部也胀满不舒，无食欲，头重心悸，面目浮肿，小便欠利，卧则痰阻气道，喉有鸣声，舌质淡，苔白滑，脉沉迟且弦。
听诊：心音低钝，律整无杂音，肺有哮鸣，肺底有细小水泡音。
胸透：肺纹理增重，膈肌下降，肋间隙增宽。
诊断：支气管哮喘，肺气肿。
辨证：痰饮渍肺，阻塞气道，饮生中宫，阳气不布。
治法：温建中阳，堵绝饮源，涤痰肃肺，降逆平喘。
方药：苓桂术甘汤加味。
组成：茯苓30g，桂枝12g，白术15g，甘草10g，半夏15g，麻黄5g，射干12g，苏子12g，白芥子8g，葶苈子10g，生姜30g，杏仁12g，地龙18g，白果10g。
每日1剂，水煎分早午晚3次温服。
复诊：药服5剂，咳喘渐平，痰饮明显减少，胃纳随之见增，夜能平卧，喉中痰鸣消失，继服原方6剂。
听诊：肺少有哮鸣，水泡音消失，咳嗽气促小有发作，浮肿尽消，续服上方7剂，诸症缓解。
例2 患者，女，30岁。
经常性头晕，甚则心悸，无眩转耳鸣感。
枳术汤治疗胃下垂52例观察
枳术汤治疗胃下垂52例观察
韦爱华;张炉高
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2005(021)003
【摘要】@@ 笔者自1993年4月～2003年9月用枳术汤治疗胃下垂疗效较好,现总结如下.
【总页数】2页(P146-147)
【作者】韦爱华;张炉高
【作者单位】东阳市人民医院巍山院区,浙江,东阳322109;东阳市人民医院巍山院区,浙江,东阳322109
【正文语种】中文
【中图分类】R259.73
【相关文献】
1.补中益气汤合枳术汤加减治疗胃下垂30例 [J], 黎明;胡莎莎
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5.香砂枳术汤治疗胃下垂30例临床疗效观察 [J], 杨文明;程皖
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李洪治用经方——苓桂术甘汤
李洪治用经方——苓桂术甘汤李洪治用经方——苓桂术甘汤小儿短气孩子一玩得时间稍久，总吸一口长气，好像舒服些。
用此方无不效者，皆不过六剂。
也未见成人患此症用此方无效，须改用肾气九者。
“夫短气有微饮，当以小便去之，芩桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”慢性胃病如有积水，大多此方。
本方应用极广泛。
消化道病引发眩晕多与心下逆满同现，多有“心下震水音”。
胃下垂、胃潴留、多见此证。
胃切除后的“倾倒征”也可。
表现为消化道症状再伴有自主神经失调症状可用本方。
胃内有水，常引发眼疾，赤痛而多眵泪者，用本方加车前子，有奇效。
并治慢性轴性视神经炎。
角膜炎。
治痰饮家眼睛生长云翳，昏暗疼痛，眼脸肿，多有眵泪者加苡仁，用之甚效甚佳。
治雀目症，亦有奇效。
重症癔病（即脏燥）头目昏沉，眼前发黑，起居惊惧不堪，不欲见人。
可用此方渐愈。
也可治神经质。
心动过速用苓桂术甘汤加牡蛎或定悸饮。
各种眩晕（心脏病、脑供血不足、颈椎病、梅尼尔氏症、耳源性）用苓桂术甘汤合泽泻汤合温胆汤合桂甘龙牡汤可加葛根或丹参，人参。
效果显著。
也可用苓桂术甘汤合妙香散。
苓桂术甘汤合四物汤加龙牡为镇眩汤，对耳、眼、胃、椎动脉供血不足等引起的眩晕。
合四物汤为连珠饮，治贫血致动悸，呼吸困难，颜面浮肿。
加川芎、大黄为应钟散，治高血压引的气之上冲、肩痠痛、眩晕，头痛、动悸加针砂、牡蛎、人参为针砂汤，治心脏瓣膜病、贫血、神经症引起的动悸、眩晕、呼吸困难。
加车前子、细辛、黄连为明朗饮。
用于眼科一般疾患、视力障碍、网膜炎神经性疾患、心脏性疾患、眼疾患、运动神经系统疾患、肾疾患、其他（高血压、喘息，蓄脓症、难听、咽中炙肉感、直立性眩晕、秃发症、汗疱）治疗冠心病、肺心病、心肌炎经验：要抓住心脏病属气水上冲的特征，一是水舌（舌质淡嫩，舌苔水滑）。
二是水色（面色黧黑或面见水斑，水斑就是见天庭，鼻柱两侧、两颧、两颌的棕褐色或黑褐色斑点，其色暗滞）。
三是脉沉弦。
四是并伴有心悸、胸闷、短气、喘息、且有入夜胸闷等症状加重的倾向。
枳术汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方
7.新生儿黄疸(胎疸)李某，女，15天。1983年4月13日即诊。其母述生下后5天即见尿布黄染、目黄、皮肤黄，未治疗，近日加重，症见目黄、身黄、小便黄，黄色鲜明，啼哭不休，时有呕吐，腹部胀满，便稀，纹青紫，燥烦不安，诊为阳黄，投茵陈蒿汤2剂。
二诊：黄略退，小便多，但呕吐，不乳，腹胀腹泻等脾胃病证加重。细思仲景“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之言和小儿脾常不足的生理特点，脾胃病证的加重是忽视了“实脾”而引起的，总结失败教训，重新确定治以调脾胃为主，兼以清热利湿。
5剂，复诊水肿渐消，脘部柔软，咳喘大减。予：枳实、白术、淮山药、薏苡仁各30g，制附子10g。7剂。年未复发。[陈明《金匮名医验案精选》]。
3.胃下垂谢某，男，48岁，农民。1990年10月初诊。近年来脘腹胀满，食后为甚，自觉心窝下按之有坚实感。时有肠呜，大便或艰或稀。苔白，脉细涩。当地医院X线钡餐检诊为慢性线表性胃炎、胃下垂。诊毕，何老辨证为：脾胃虚弱，水饮痞结。盖心下胃也，胃气虚弱，升降乏力，运化失司，遂致水饮痞结于心下所致。病与《金匮·水气病脉证并治》“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”方证相合。治宜行气消痞健脾化饮，枳术汤主之。处方：枳实15g，土炒白术20g。服药7剂，症状减轻。28剂后，病已十去其九。再予原方加补中益气丸30g(包煎)。继服半月而收全功。[金国梁.何任研究和运用仲景方一席谈.江苏中医，1994，15(7)：4]。
苓桂术甘汤
苓桂术甘汤
单纯舒张压增高型眩晕
苓桂术甘汤加味：黄芪30g，云苓20g，炒白术15g，桂枝12g，泽泻20g，益母草30g，薏苡仁30g，川牛膝10g，甘草15g
美尼尔氏综合征
生牡蛎30g，泽泻24g，白术9g，茯苓18g，桂枝6g，甘草3g，法半夏15g，生龙骨30g，郁金9g，石菖蒲9g，磁石30g，生姜15g。
群集性头痛
茯苓18g，，桂枝10g，白术10g，甘草6g。
痛剧难忍者加延胡索9g，防己9g；阳虚者加巴戟天10g；眼部症状明显者加车前子10g，茺蔚子10g；伴头部外伤者加红花12g，丹参18g。
苓桂术甘汤加味治疗内耳眩晕症
茯苓30g，泽泻20g，白术20g，炙甘草10 g，桂枝10 g，姜半夏10 g，天麻5g
慢性肺心病心力衰竭
生脉散合苓桂术甘汤
红参12g，茯苓15g，麦门冬12g，五味子10g，白术10g，桂枝10g，甘草6g
冠心病心绞痛
茯苓30g，桂枝15 g，白术25g，甘草10g，丹参25g，半夏10g，鸡血藤25g，黄芪30g
慢性支气管炎
茯苓20g，炒白术20g，桂枝10g，苏子15g，杏仁10g，紫菀10g，款冬花10g，制半夏10g，陈皮6g，炙甘草5g。
加减：寒象明显加细辛3g，干姜6g；咳痰量多夹有泡沫者加白芥子15g，防风6g；气滞者加枳壳10g，莱菔子15g；气虚者加炒党参15g，黄芪15g；咳喘甚者加白果10g，沉香曲10g。
眩晕
①茯苓30g，白术20g，桂枝10g，灸甘草10g，泽泻20g，半夏10g，天麻5g
②茯苓15g，白术20g，桂枝9g，灸甘草6g，党参15g，陈皮15g，黄芪30g，半夏10g，附子10g，干姜10g，旋覆花5g。
枳术汤的标准方
枳术汤的标准方枳术汤是中医临床上常用的一种方剂，是由枳实、白术、茯苓、甘草组成的中药汤剂。
枳术汤的主治范围比较广泛，可以用于治疗脾胃虚弱、食欲不振、腹胀、水肿等症状。
下面是枳术汤的标准方的详细介绍。
一、方剂组成枳实：枳实，又称枳壳，为枳树的干燥成熟果皮。
味苦、辛、微寒，具有疏风散寒、行气止痛、理气止呕等功效。
常用于治疗寒湿痹痛、胸胁满闷、呕吐泄泻等症。
白术：白术，为禾本科植物茎叶的块茎。
味甘、淡、微温，具有益气健脾、除湿利水、行气止痛等功效。
常用于治疗脾胃虚弱、水肿、腹胀、肌肉酸痛等症。
茯苓：茯苓，为茯苓科真菌茯苓的干燥菌体。
味甘、淡、性平，具有利水渗湿、益脾安神、健脾祛湿等功效。
常用于治疗脾胃虚弱、水肿、脾虚湿重等症。
甘草：甘草，为豆科植物甘草的根、茎和叶。
味甘、性平，具有益气养血、解毒止痛、调和诸药等功效。
常用于治疗脾胃虚弱、咳嗽、呕吐、泄泻等症。
二、方剂用法枳术汤的标准方剂为：枳实6克，白术9克，茯苓9克，甘草6克。
将以上药材加水煎煮，去渣取汁，每次服用150毫升，一日3次。
一般煎煮时间为30分钟左右。
三、方剂功效健脾胃：枳术汤的成分具有健脾胃的功效，能够促进脾胃的消化吸收，增强脾胃的功能，从而改善食欲不振、腹胀、消化不良等脾胃虚弱的症状。
利水渗湿：茯苓、白术是枳术汤中的主要成分，具有利水渗湿的作用，能够促进水液代谢，缓解水肿、排泄体内多余的水分，有效改善腹胀、水肿等症状。
疏风散寒：枳实是枳术汤中的另一主要成分，具有疏风散寒、行气止痛的作用，能够缓解寒湿痹痛、胸胁满闷等症状。
调和药性：甘草是枳术汤中的调味药，具有调和药性的作用，能够增强方剂的整体功效，促进药性的吸收和消化。
四、适应症和禁忌症适应症：枳术汤主要适用于脾胃虚弱、食欲不振、腹胀、水肿、消化不良等症状。
禁忌症：枳术汤对某些人群可能存在禁忌症，如孕妇、儿童、体质虚弱或体力衰竭、大便干燥或便秘、肝肾功能损害等人群，应该在医生的指导下使用。
苓桂术甘汤加味治疗慢性久泻验案
谭某 ，女 ，３４岁。慢性溏泻３年余 ，大便每 日２～３ 次 ，无 黏液 脓 血便 ，时 或腹 痛 隐 隐 ，偶 感 乏 力倦 怠 ，舌 红苔薄黄 ，脉沉。药用炒 白术３０ｇ，茯苓２０ｇ，桂枝 １２ｇ， 炒 自芍 ２０ｇ，砂 仁 ３ｇ，佩 兰 １０ｇ，炒 苍 术 １５ｇ，黄 连 ６ｇ， 吴茱萸３ｇ，甘草６ｇ。每 日１剂 ，服５剂。嘱其忌生冷 、甜 品及油腻之 品等。二诊无腹痛 ，大便每 日１～２次 ，大便 成形 。上方去黄连 、吴茱萸 ，加党参１０ｇ。每 日ｌ剂 ，服 ７Ｎ 。三诊 ，大便 日１次 ，大便成形 ，无腹 痛 ，舌红苔 薄 ，脉沉 。方药用炒 白术 ３０ｇ，茯苓２０ｇ，桂枝６ｇ，甘 草 ６ｇ。再 服５剂 。 四诊 大便 正 常 ， 日１次 ，无腹 痛 、乏力 倦怠感 ；随访３个月无复发。
补 骨 脂 １５ｇ，厚 朴花 ６ｇ，甘草６ｇ。每 日１剂 ，服５剂 。 四诊 大 便 每 日１～２次 ，大 便成 形 ，无 腹 痛 、返 酸 、嗳气 。随 诊 ３个 月无 复 发 。
体 会 ：慢 性 久 泻 病 机 为 脾 虚 健 运 无 权 或 湿 郁 久 化 热 、或肝气乘脾 ，或肾阳虚不能暖脾 。病属虚证或者虚 实夹杂 １－２］。因此 ，健脾利湿是治疗原则 。
［参 考 文献 ］ ［１］严 志 林 ，严 羽 ，王 冠 华 ，等 ．王 少 华 运 用 变 法 治
疗 慢 性 泄 泻验 案４则 ［Ｊ］．江 苏 中 医药 ，２０１１，４３ （１２） ：４７—４９． ［２］熊继柏．疑难病证验案 ［１］．湖南中医药大学学报 ， ２００８，２８ （３）：４９—５０． ［３］刘淑 红 ，高尚社 ．国医大师李振 华教授 辨 治溃疡 性 结肠 炎验 案 赏析 ［『］．光明 中 医 ，２０１ １，２６ （８） ： １５４０—１５４３． ［４］方 糅 ，周 学 平 ．周 仲 瑛 治 疗 顽 固性 泄 泻 验 案 １则 ［Ｊ］．江 苏 中医药 ，２０１１，４３（１２）：４５—４５，
《伤寒论》名方苓桂术甘汤
苓桂术甘汤（苓术+桂甘）【方剂组成】茯苓 12 克，桂枝 9 克，白术 9 克，炙甘草 6 克【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝甘草汤中加利尿逐水的苓术，故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第 67 条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满。
气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经、身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
注解：太阳伤寒，法宜发汗，若吐若下，均属误治。
表不解故气上冲胸。
若里有水饮，更必伴冲气以上犯，心下逆满，起则头眩即其候也。
脉沉紧为寒饮在里之应，虽表解，亦不可发汗，若误发之，则势必动及经脉，将使身为振振摇的剧变，无论发汗与否，均宜苓桂术甘汤主之。
按：平时即有水饮的人，若患外感而误施吐下，表不解而气上冲者，最易使水伴气冲上犯，气上冲胸，心下逆满、起则头眩即水伴气冲的为候，亦即本方的主证。
此时与本方降冲气以逐水饮，则上证治而表自解。
若再误发其汗，不但表不解，而且激动里饮，更必使其人身为振振摇，当然此时还宜以本方治之。
《伤寒论》第 164 条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。
注解：此即上条重出，前之脉沉紧，是指发汗前，此之脉甚微，乃指发汗后。
心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽亦皆气冲饮逆的为证，但较发汗前已更重一等。
经脉动惕即前之身为振振摇的互词。
久而成痿，谓此证若不速治，久将成为肢体不用的痿证。
按：此条虽未提治法方药，但据所述肯定是苓桂术甘汤方证。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第 16 条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
注解：《金匮要略》谓其人素盛今瘦。
水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。
心下有痰饮，即胃中有停饮。
胸胁支满、目眩亦水气冲逆的为候，故以苓桂术甘汤主之。
按：本方治头晕目眩确有良效，若无气冲之候者则不验。
若心下逆满、气上冲胸、心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、胸胁支满等均属其候，临证时宜注意。
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苓桂术甘汤合枳术汤加味治疗胃下垂
胃下垂是指站立位时胃全部（包括胃大弯胃小弯）下降至不
正常位置，并伴有胃张力低、蠕动明显减弱的一种功能性疾病。
轻者临床表现不明显，较重者上腹不适或疼痛，食后尤甚，纳差、
恶心、嗳气，大便不调，腹部有坠重感，胀痛以立位较重，卧位
时减轻或消失，劳累加重。久病后可见形体消瘦、心烦失眠、气
短自汗等表现。腹部膨胀、张力极弱，常有振水声，舌淡或淡暗、
脉沉缓或沉弱无力。
于氏对胃下垂的治疗也很有特色，兹介绍如下：
1.定病证多属“痰饮”胃胀、胃痞
辨病因总由“中虚”气滞、水停
胃下垂的临床表现，主要是脘腹胀满、疼痛，饮食不化，腹
部重坠，胃有振水声。一般认为，从胃下垂的症状表现来说，其
应属“胃胀”、“胃痞”等病证的范畴。而于氏根据本病的主证，
结合多数患者常有胃内液体潴流、排空迟缓、张力低下、胃有水
击声的表现，独辟溪径，认为胃下垂当属中虚不运、饮停中焦的
“痰饮”病。
考《金匮要略. 痰饮咳嗽病脉证并治》篇云：“其人素盛今瘦，
水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”“心下有痰饮，胸胁支满，目
眩，......。”《水气病脉证病治》篇又云：“心下坚，大如盘，边
如旋盘，水饮所作，......。”从仲景原文的描述来看，痰饮病的
临床表现不仅有心下胀满、痞塞的感觉，而且还有胃有水击声、
形体消瘦等症状，更符合胃下垂的临床实际。从祖国医学“痰饮”
及胃胀、胃痞的概念去认识现代医学的胃下垂，较之单纯以“胃
胀”、“胃痞”立论则更为确切。因此，于氏强调，辨识胃下垂，
关键要抓住“痰饮”二字。
中医认为，脾升胃降，脾气升清，才能使包括胃腑在内的内
脏不至下垂。所以脾胃虚弱，中气下陷，升举无力，即会发生胃
下垂。由于饮食失节、七情内伤、劳倦过度及久病虚弱脾胃虚损，
均可致使中气不足、运化无力。而中气不足，一则水谷精微化生
无源，肌失所养，脏气虚衰，筋脉弛缓不收，升举无力，形成胃
腑下垂；二则气机阻滞，纳运失职，谷反为滞，水反为湿，导致
脘腹胀满、痞塞，水停心下。
总之，胃下垂属本虚标实之证，其本在于中气不足、升降无
力，其标在于气机阻滞、湿滞痰饮。
2.立治法贵在“补中”行气、化饮
遣方药当选“枳术”、苓桂术甘
胃下垂既以“中气不足，气滞、水停”立论，故以“补中益
气助运、温阳行气化饮”为治疗原则。据此，于氏治疗胃下垂，
选用苓桂术甘汤合枳术汤加味治之。
处方：茯苓15g桂枝10g苍术30g炙草10g枳壳15g黄芪30g
党参12g柴胡10g升麻6g半夏10g陈皮10g香附10g炒麦芽15g
方义：苓桂术甘汤是仲景按“病痰饮者，当以温药和之”的
原则组成的治疗脾胃气虚、饮停中焦、清气不升、痰饮阻滞之“痰
饮”病证的专方。枳术汤则是仲景遵《素问.阴阳应象大论》之“中
满者， 泻之于内”组成的治疗“气分病”心下痞塞、胀满、胃有
振水声的专方。术、苓、草相配，健脾利水，苓、桂相伍，通阳
利水；枳、术相合，健脾利湿、行气散结，现代研究枳壳对胃肠
运动有兴奋和促进作用，可使胃肠平滑肌收缩、节律而有力。由
于胃下垂的病本是中气不足、气虚下陷，故又加黄芪、党参、柴
胡、升麻益气升提以治本。半夏、陈皮降气和胃、化饮止呕。香
附理气和胃，使气行则水行。炒麦芽消积导滞。全方共奏健脾益
气、温阳化饮、升清降浊之功，故服后其效甚佳。
常见加减：胃下垂的主证虽与中气不足，脾失健运，气滞中
焦或水停中脘有关。但由于本病病程缠绵，兼证较多，证型错综
复杂，往往是本虚标实或寒热夹杂。因此，于氏临床上也注意随
证灵活加减。如兼畏寒、肢冷而脾胃阳虚者,在基本处方桂枝的基
础上加干姜10g、川椒10g温中、助阳、散寒；伴形瘦、口干、
便结而脾胃阴虚者， 加沙参12g、麦冬12g、石斛10g、枳实10g
养阴、润燥、清热；有口苦、舌红、苔黄腻而湿郁化热者，加薏
苡仁20g、黄连6g化湿、清热； 属病程较长、气虚血瘀者，加
川芎12g、莪术12g行气活血。
3.典型病例
孟××，男，62岁。1999年6月14日初诊。 患者自诉三年
来胃脘胀满、疼痛，食后尤甚，恶心嗳气，泛吐清涎，头晕目眩，
神疲乏力，大便时结时溏。曾服多种中西药物无效。近来病情逐
渐加重，一周前经上消化道钡餐透视检查，诊为胃下垂。刻诊：
形体消瘦，少气懒言，胃脘胀闷不适，腹部有坠胀感，有明显的
压痛和振水声，恶心嗳气，头晕目眩，舌淡苔白腻、脉沉细无力。
此乃胃病久延失治，中气不运，饮停中焦之证。治宜健脾益气、
温阳化饮，用苓桂术甘汤合枳术汤加味治之。处方：茯苓15g桂
枝10g苍术30g炙草10g枳壳15g黄芪30g党参12g柴胡10g升
麻6g半夏10g陈皮10薏苡仁20川芎10g砂仁6g，水煎分二次
服。
6月21日复诊：诉说服药7剂，胃脘胀闷、腹部坠胀大减，
神疲乏力、头晕目眩、恶心嗳气也有减轻，纳食增加，大便较前
通顺、但仍较稀。上方加白术10g以健脾渗湿。
6月28日三诊：诉说服药7剂，胃脘胀闷不适、腹部坠胀已
缓解，振水声消失，余症也大有减轻，大便不稀。仍宗前法，将
已经取效的处方改汤为丸，加工蜜丸，重10g，每次1丸，一日3
次。
10月18日患者因腰痛来门诊诊治，问及胃下垂服药的情况，
诉说服丸药1料，治疗月余，体质明显增强，每日进食一斤， 体
重也有增加，病已痊愈。
（邓 沂 张士卿）