骨锚修复舟月韧带
骨科手外科关节韧带损伤修复技术操作规范
骨科手外科关节韧带损伤修复技术操作规范一、舟月骨分离切开复位韧带修复术【适应证】1.急性舟月骨分离者。
2 .亚急性舟月骨分离，术中发现韧带可以修复者。
【禁忌证】1.陈旧性舟月骨分离者。
3 .伴有已出现骨性关节炎的舟月骨分离者。
4 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
5 .局部有感染灶、不适宜手术者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
6 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
7 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
8 .手术操作通常以1.iSter结节为中心，做背侧纵弧形切口，显露伸肌支持带。
（1）切开拇长伸肌腱鞘管，将肌腱向槎侧牵开5分离切断骨间背侧神经终末支。
（2）在1.ister结节处纵形切开背侧关节囊，显露撕脱的舟月骨间韧带。
此韧带多数是在手舟骨附着点处撕脱，而在月骨上往往残留一部分可供修复的韧带。
（3）用合适缝线在韧带上做水平褥式缝合，牵拉缝线以检验韧带的质量。
（4）在手舟骨尺侧月骨窝的边缘凿出1个窄的骨槽，自骨槽处向手舟骨腰部钻孔，然后将缝线从孔内导出。
（5）将月骨复位后，用克氏针固定舟月骨关节。
（6）将缝线抽紧后打结，再用1枚克氏针固定舟头关节。
（7）修复切开的韧带，缝皮。
（8）术后长臂石膏制动4周，换成短臂石膏托制动4周，开始功能锻炼。
【注意事项】1.在固定舟月关节和舟头关节前，一定要纠正月骨背伸畸形。
2 .该手术常常与关节囊固定术同时进行，以增强修复强度。
二、手舟骨旋转半脱位背侧关节囊固定术【适应证】急性舟月骨分离、手舟骨可以复位者。
【禁忌证】1.陈旧性舟月骨分离、已出现骨关节炎等情况者。
3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部有感染灶、不适宜手术者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
5 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
6 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
7 .手术操作（1）-（3）同本节“舟月骨分离切开复位韧带修复术”。
手舟骨骨折的治疗完整版本
手舟骨骨折的诊断
• 三、影像学改变
• 1、X片改变： • 标准前后位片 • 标准侧位片 • 握拳尺偏位片 • 前臂旋前45°位片 • 前臂旋后45°位片
临床上最常用前三种，加照健侧腕部X片对比，如果患 者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时X 片未能发现骨折，可在石膏固定2周后再行X片
手舟骨骨折的诊断
手舟骨骨折的分型
• AO分型:
手舟骨骨折的治疗
Herbert曾报道： • 采用非手术治疗的舟骨骨折愈合率为63% • 非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不
连发生率高达46%~55% • 非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为
85%
非手术治疗
• 非手术治疗方式： • 1、闭合复位加石膏外固定 • 2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗
植入克氏针6-8周拔除。 3.6-8周后改用包含拇指的短臂石膏管形固定
6-8个月。 4.发现愈合进展可改用人字支具固定。 5.康复期间鼓励患者活动手指、拇指、肩关
节。
腕舟状骨骨折 并发症
• 1关节炎：关节内移位骨折畸形愈合或关节 软骨缺损时可继发创伤性关节炎。
• 2不愈合及缺血坏死：由于腕舟骨自身的解 剖特点和毗邻关系、骨折后易误漏诊以及 治疗复位固定不当等因素，常常发生骨折 延迟愈合或骨不连，舟骨缺血坏死发生率 与骨折部位和移位的程度有着密切的关系 。
阻碍进钉，如强行进钉可导致断钉。
内固定联合植骨
• 舟骨骨折易发生缺血坏死、骨不连等并发 症,自体骨或带血管蒂骨瓣移植可以增加骨 折处血运，加速骨折愈合，减少骨不连发 生率。（植骨术已广泛采用为治疗舟状骨 骨折不愈合的有效方法。当舟状骨有无菌 坏死时用带旋前方肌肌蒂桡骨瓣植骨法优 于一般植骨法。）
经舟骨月骨周围陈旧性背侧脱位围手术期护理
经舟骨月骨周围陈旧性背侧脱位围手术期护理对12例陈旧性经舟骨月骨周围背侧脱位患者，均采用背侧入路切开复位内固定联合使用锚钉修补腕骨间韧带、重建关节囊的方法，取得良好临床效果。
术前对患者进行精心的护理和规范的术区准备；术后患肢抬高背伸位，伤口局部冷疗，密切观察桡神经侧支，血运，功能活动，指导功能锻炼和健康教育，是患者术后早日康复的重要保证。
标签：经舟骨骨折；月骨周围脱位；背侧入路；骨折固定；背侧关节囊重建；康复护理；围手术期护理经舟骨月骨周围脱位是腕部最严重的损伤之一，占腕部损伤的3%～5%[1]。
经舟骨月骨周围脱位总发病率较低，腕骨数量多且相互重叠，部分临床医师缺乏足够的认识或重视，造成漏诊、误治、失治，形成陈旧性损伤，最终导致腕部功能部分甚至全部丧失等严重并发症[2]。
2010年10月～2013年10月我院共收治了12例陈旧性经舟骨月骨周围背侧脱位患者，均采用背侧入路切开复位内固定联合使用锚钉修补腕骨间韧带、重建关节囊的方法，取得良好临床效果。
1 资料与方法1.1一般资料2010年10月～2013年10月我院一共收治12例陈旧性经舟骨月骨周围背侧脱位患者，男9例，女3例；年龄22～54岁，平均42.3岁；右腕8例，左腕4例；病因：高处坠落伤7例，车祸伤4例，扭伤1例；12例均为舟骨腰部骨折，2例合并桡骨茎突骨折。
受伤至手术时间4～28w，平均9.3w。
患腕屈伸活动和握力分别最小为健侧的5%和7%，最大为健侧的31%和44%，平均患腕屈伸活动和握力分别为健侧的19%和26%。
1.2方法患者仰卧位，手术在全麻+臂丛麻醉阻滞下进行，腕背侧作“S”形切口，显露骨折，新鲜化折端，复位骨折，满意后植入导针，拧入螺钉，取桡骨茎突松质骨植骨。
于头状骨植入2.0mm锚钉、lister结节尺侧植入2.8mm锚钉修复重建背侧关节囊，修复背侧关节囊及腕背侧横韧带，切口引流。
术后30cm钢托固定腕关节于背伸20°，尺偏位。
20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会
20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会蒙世远;韦向东【摘要】目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断及手术疗效,提高诊疗水平.方法回顾性分析经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治,22例经X 线片及CT三维重建检查均符合经舟骨月骨周围脱位诊断标准.术后定期随访,包括疼痛程度、腕关节活动度、双手握力及X 线片检查.腕关节总体功能评价采用Cooney腕关节评分法.结果随访1～6年,平均3.5年.采用Cooney评分法评价治疗结果,优9例,良9例,满意2例.结论详细的体格检查及影像学检查,早期切开复位,修复损伤韧带,是经舟骨月骨周围脱位诊疗的关键.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】2页(P469-470)【关键词】舟骨;月骨;脱位【作者】蒙世远;韦向东【作者单位】广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315;广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315【正文语种】中文【中图分类】R683.41腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节,由8块腕骨组成,分远近两排,分别构成桡腕、腕中及腕掌关节,其运动的灵活性和稳定性是保证手部正常运动功能的先决条件[1]。
随着社会的发展,建筑事故、交通事故及运动性损伤日益增多,腕关节损伤的概率也逐渐增大。
经舟骨月骨周围脱位后存在腕关节的不稳,因此在诊断和治疗上较为棘手,我们对2003年5月～2010年5月经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治进行了分析,报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组20例患者,男 15例,女5例,年龄 18～43岁,平均30.5岁。
20例患者均为优势手损伤,致伤时间:9例为24～48h内损伤,9例为两周内损伤,1例为5周内损伤,1例为8周内损伤。
1例合并胫腓骨骨折,1例合并骨盆骨折,腕关节有明确的背伸外伤史。
临床表现为关节疼痛、肿胀及压痛的范围较单独骨折范围广,晚期可局限于一小区域。
运动幅度及握力明显下降。
腕关节X线正位片示腕骨弧线中断,腕舟骨可见骨折线,头状骨与月骨、桡骨和舟骨影像重叠区域加大;侧位片可见月骨与桡骨远端解剖关系正常,桡月关节间隙无明显不对称,舟骨骨折远端及其余腕骨向背侧移位,以头状骨显著,舟骨近侧端仍滞留原位与月骨解剖关系保持正常。
舟月骨分离
舟月骨分离*导读：舟月骨分离产生于近侧极或伴近远侧极同时损伤而致的舟骨旋转半脱位后，是腕关节不稳定最常见的类型。
……【病因】本病可为原发性、继发性或伴发性。
原发性舟月骨分离指舟月骨间隙增大，舟骨旋转是外伤的直接而最终的结果。
原发性舟月骨分离可能无特殊原因，或是轻微的扭伤，或者腕部反复累积性创伤。
继发性舟月骨分离继发于更为广泛的损伤，可能是腕舟骨或月骨脱位，但整复后仍有舟月骨间隙增大表现，也可能由于腕滑膜炎或类风湿性关节炎所致的韧带损伤引起伴发性舟月骨分离，它伴随着腕部损伤的发生。
【治疗】1.急性单纯型分离：(1)闭合复位石膏管型外固定术：背伸腕关节及前后推挤舟骨将旋转脱位的舟骨复位，然后石膏固定，固定期间定期摄片复查。
(2)闭合复位经皮穿针内固定术：复位舟骨，在X线监视下经皮穿针，固定舟月骨间关节和舟头骨间关节，用石膏管型将腕关节固定在掌屈位。
(3)切开复位韧带修复术：切开后复位舟骨，以克氏针固定舟月、舟头骨间关节，修复桡腕掌侧韧带和舟月骨间韧带。
术后用长臂石膏管型将腕关节制动于掌屈位6周，然后改换前臂石膏管型。
术后8～10周，拆除石膏并拔针，开始功能锻炼。
2.无关节炎的慢性单纯型分离：(1)切开复位背侧关节囊固定术：切开复位舟骨，以克氏针固定。
并将掀起的背侧关节囊韧带组织瓣用抽出钢丝固定法与舟骨远极背侧部缝合固定。
术后用拇人字形石膏固定8周，然后开始功能锻炼。
(2)切开复位韧带重建术：目的是重建桡腕掌侧韧带和舟月骨间韧带，以稳定舟、月骨及恢复它们彼此问的正常对应关系。
材料来源有桡侧腕长、短伸肌腱和桡侧腕屈肌腱。
将它们穿行于桡骨近端掌侧缘、舟骨和月骨上预穿的孔洞内，然后紧缩并予以缝合固定，以此替代断裂的韧带。
重建手术的方法有很多种，都较为复杂。
(3)局限性腕关节融合术：对于不能复位的慢性舟月分离病例，或修复重建韧带失败者，可以采用此手术方法。
常选用的有舟月、头月、舟头融合术、不切除舟骨的头钩三角月融合术、舟大小多角融合术或头钩三角月融合加舟骨切除、四角关节融合术。
早期切开复位无头加压空心螺钉及克氏针治疗经舟骨月骨周围脱位
早期切开复位无头加压空心螺钉及克氏针治疗经舟骨月骨周围脱位张丽君;魏登科;王欣文;黄磊【摘要】Objective To evaluate the clinical effect of early open reduction and internal fixation with acephalous compression screws and Kirschner wires for trans-scaphoid perilunar dislocation.Methods The clinic data of seventeen patients with trans-scaphoid perilunar dislocation were analyzed retrospectively.All the patients were treated by open reduction and internal fixation with acephalous compression screws and Kirschner wires.The scaphoid was fixed by acephalous compression screws after reduced; and a Kirschner wire was placed from the capitate into the lunate to maintain reduction.Articular capsule and ligament were also repaired during the operation.Results All the seventeen cases were followed up for 3 to 12 months with an average of 10 months.After 12 months, the mean articular range of extension-flexion motion of the injured wrist was between 106° to 128°.X-ray exam showed that scaphoid fractures were completely healed and the axis of the wrist was almost normal.According to Cooney standardization of wrist function, the outcomes revealed that excellence in 11 cases, good in 4 cases, fair in 2 cases, and the fineness rate was 88.2％.Conclusion The internal fixation of acephalous compression screws and Kirschner wires can achieve anatomical reduction of the scaphoid and restore the axis of the wrist, and it is an effective method for fresh trans-scaphoid perilunar dislocation.%目的探讨早期切开复位无头加压空心螺钉及克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的临床疗效.方法 17例经舟骨月骨周围脱位患者,均行早期切开复位,克氏针固定月骨和头状骨,无头加压空心螺钉对舟骨骨折端进行加压固定,同时修复关节囊和韧带.结果 17例均获随访,平均10(3～12)个月,腕关节活动范围在106°～128°之间.X线片示舟骨完全愈合,腕关节轴线恢复好.根据Cooney评定标准,本组优11例,良4例,中2例,优良率88.2%.结论无头加压空心螺钉及克氏针内固定能达到舟骨解剖复位,恢复腕关节轴线,术后腕关节功能恢复较好,是治疗经舟骨月骨脱位的有效方法.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2011(015)004【总页数】3页(P276-278)【关键词】腕骨骨折;脱位;骨钉;内固定器【作者】张丽君;魏登科;王欣文;黄磊【作者单位】陕西省西安市红十字会医院手外科,西安,710054;陕西省西安市红十字会医院手外科,西安,710054;陕西省西安市红十字会医院手外科,西安,710054;陕西省西安市红十字会医院手外科,西安,710054【正文语种】中文【中图分类】R683.41经舟骨月骨周围脱位是一种临床较常见的腕关节损伤类型，占所有腕骨骨折脱位的3%～5%，多发生于青壮年男性。
锚钉在创伤骨科应用
跟腱附着点的位置疼痛肿胀 20-30岁的年轻女性多见 可有滑囊刺激症状 切除感染的组织 用带线锚钉重新连接跟腱
广州中医药大学第一附属医院
手部韧带肌腱损伤的应用
施乐辉
舟月骨韧带重建 尺侧副韧带重建 桡侧副韧带重建 TwinFix Ti 2.8、3.5mm Mini TAG 2.0mm
施乐辉
1
2
锚钉选择-手/腕
选择锚钉-肘
肱二头肌腱远端断裂
撕裂的二头肌腱
常见于中年男性的dominant手
尺骨茎突
施乐辉
肱骨内侧髁
肱二头肌腱远端断裂锚钉修复（单切口）
施乐辉
Suture Anchor Technique
incision…Less risk of infection & less scarring No risk of bone tunnel breakage Easier to perform, saves OR time.
1
2
Bankart 损伤
Humeral Head 施乐辉
SLAP 损伤
施乐辉
TwinFix Ti 2.8、3.5mm
01
Bioraptor 2.9mm PEEK材料选择
02
肩盂唇修复锚钉的选择
肘关节周围损伤的应用
施乐辉
二头肌腱修补
网球肘修补
尺、桡侧副韧带修补 TwinFix™ Ti 2.8 mm or TwinFix™ 3.5 mm
02
施乐辉
施乐辉
02
锐器切割或机械暴力牵拉 整齐性断裂 腱性组织成撕脱性、 断面成马尾状 骨面撕脱骨折
01
关节附近肌腱或韧带的创伤性断裂机制
传统的修复方法及其不足之处
骨锚修复舟月韧带培训课件
SL-间隙
骨锚修复舟月韧带
14
舟月韧带损伤:
后前位
Moneim
SL分离
指环征
骨锚修复舟月韧带
15
同一位病例舟月夹角:
骨锚修复舟月韧带
80°
16
疑似舟月韧带损伤:
•舟月韧带处压痛, •Watson试验阳性, •Moneim位拍片示舟月韧带变宽 •和/或舟月夹角 > 60°.
腕关节镜的指征
骨锚修复舟月韧带
•21 DASH •71% 活动度(与健侧相比) •81% 握力
Bickert, Sauerbie骨锚r,修G复e舟r月m韧带ann JHS 25B 2000
37
陈旧性舟月韧带损伤
Modifizierte, umgekehrte dorsale Kapsulodese
= Dorsale Zügelung des Skaphoids mit Streifen aus dem Lig. intercarpale
•月骨向背侧旋转 (= DISI = dorsal intercalary segment instability)
•舟骨掌侧屈曲 •头骨向近端和背侧滑移 •腕关节塌陷
(= SLAC wrist = scapho-lunate
advanced colla = dorsiflexed intercalary segment instability
舟骨
骨锚修复舟月韧带
舟骨窝
7
舟月韧带修复目的
•重建舟月韧带 •受伤 6 (- 12) 周以内 •腕骨解剖复位
骨锚修复舟月韧带
8
腕关节临床检查
•叩击 SL-, LT-, STT关节和三角软骨盘 •掌背侧滑移 •Watson-Test •尺侧研磨试验
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武汉华中科技大学同济医学院 附属协和医院手外科
陈振兵
解剖图 ( Schmidt / Lanz 1992)
S 维持近排 腕骨稳定
L
Tr
SL
LT L Tr
S
正常舟月韧带腕关节镜下图
正常
正常变异
腕关节链式结构 Gilford et al. 1943
? ?
完整近排腕骨保持腕关节高度
手术切口
皮肤切口以Listeri结节为中
拇长伸肌腱
Listeri结节
手术切口
打开第三伸肌腱鞘
拇长伸肌腱
•骨间背侧神经 •骨间掌侧神经
分离出骨间背侧神经
打开腕关节囊（Berge法）
桡月三角韧带和腕骨间背侧韧带之间
Berger 法切口示意图
舟月韧带完全断裂
月骨
头骨
舟骨
Entknorpeln der Anheftungsstelle
•Watson试验阳性, •Moneim位拍片示舟月韧带变宽 •和/或舟月夹角 > 60°.
腕关节镜的指征
腕关节镜下示舟月韧带损伤
Lig. RSL
Cp
Sc
SLBand
舟月韧带损伤的手术治疗
• 闭合复位 • 开放复位 • 开放复位加舟月韧带固定 - 经骨固定 - 骨锚钉 • 关节囊成型 一定用克氏针固定复位后的舟月关节 !
舟月韧带损伤会导致
•月骨向背侧旋转 (= DISI = dorsal intercalary segment instability) •舟骨掌侧屈曲 •头骨向近端和背侧滑移 •腕关节塌陷 (= SLAC wrist = scapho-lunate advanced collapse)
舟骨 月骨
DISI = dorsiflexed intercalary segment instability
•重建舟月韧带 •受伤 6 (- 12) 周以内 •腕骨解剖复位
腕关节临床检查
•叩击 SL-, LT-, STT关节和三角软骨盘 •掌背侧滑移 •Watson-Test •尺侧研磨试验
临床诊断
诊断舟月韧带损伤的WATSON-Test
•手尺偏 •大拇指按压舟骨结节 • •手逐渐桡偏
由舟月韧带损伤导致舟骨半脱位，舟骨近端可触及
背侧腕骨间韧带
改良的关节外固定
背侧桡三角韧带
改良Berger法:
附着舟骨腕背侧韧带条
腕背侧韧带
骨锚插入月骨
腕背侧韧带条通过骨锚固定月骨上
Lig. ICD
随访照片
热烈庆祝武汉协和医院 手外科成立三十五周年
Bickert, Sauerbier, Germann JHS 25B 2000
陈旧性舟月韧带损伤
Modifizierte, umgekehrte dorsale Kapsulodese
= Dorsale Zügelung des Skaphoids mit Streifen aus dem Lig. intercarpale dorsale
头骨
用骨锚钉重建舟月韧带示意图
骨ห้องสมุดไป่ตู้重建舟月韧带
Mitek-GII-Mini-骨锚
在 1.8 mm骨孔插入骨锚
用力向外拉骨锚
两根复位克氏针复位舟月骨
克氏针固定舟骨月骨然后打结
骨锚重建舟月韧带
16 月后Monate位
骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效
12 19,4 •1 •1 •10 •21% •21 •71% •81% 例 1994 -1996年 月随访 例月骨坏死 再脱位 例愈合 VAS 评分 DASH 活动度(与健侧相比) 握力
Linscheid RL, Dobyns JH: Treatment of scapholunate dissociation. Hand Clin 8:645-652, 1992 Lanz U, Häusser D, Sauerbier M: Karpale Instabilitäten – Konventionelle Therapie, 1995
•后前位
肩和肘关节的正确位置
放射学诊断
•侧位
放射诊断
2- 4掌骨基底部相互重叠
舟月夹角
正常 45° (± 15°)
放射诊断 •Moneim摄片位 = 后前位加腕关节旋后20°
SL-间隙
舟月韧带损伤:
后前位
Moneim
SL分离
指环征
同一位病例舟月夹角:
80°
疑似舟月韧带损伤:
•舟月韧带处压痛,
intercalary segment
腕关节塌陷伴关节炎
= SLAC wrist = Scapho-Lunate Advanced Collapse
关节炎分期: 1 – 桡骨茎突 2 – 舟骨和舟骨间 3 – 头骨和月骨间
3 1 2
3年前左侧腕关节损伤(SLAC2期)
舟骨
舟骨窝
舟月韧带修复目的