难免压疮评估报告表

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Braden评分表

Braden评分法适用于
卧床患者截瘫患者大小便失禁患者坐轮椅患者大手术后患者营养不良危重病患者意识不清患者任护士评估记录。评分结果≤12分需填写报告表并上报。再次评估： ⑴评分结果13-16分每周2次评分，此后根据病情进行评估 ⑵ICU患者和评分结果≤12分者需每日评估记录 ⑶评分结果≤9分者每班评估并记录。 ⑷病情变化时要随时评估。
⑴每2小时翻身一次
⑴每1-2小时翻身一次
⑵30度角侧卧并使用泡 ⑵ （2）-（4）与中度
沫敷料或软枕，保护受危相同险 ⑸填写高危压压部位，处理危险因素疮报告表，24小时内上 ⑶根据病情进行身体移
报护理部 ⑹每日进行评动
分，≤9分每班评估 ⑷告知患者及家属并签
⑺床头挂防压疮警示卡名
⑻严格进行床边交接制 ⑸报告护士长并每周评分
3分：营养摄入适当。可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白质。偶尔会拒绝肉类，如果供给食品通常会吃掉。或管饲或TPN能达到绝大部分营养所需。
4分：营养摄入良好。每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物。通常吃4份蛋白质或更多。两餐间偶尔进食，不需要其他事物补充。
Braden 压疮风险评估量表使用指南
评分
Braden评分法
优势
Braden评分法不足
有明显的预测价值计分标准详细可操作性强护士容易掌握
⑴营养指标只包含了摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良等情况无法体现。 ⑵拒绝翻身和强迫体位的病人不适合用Braden评分。 ⑶特殊用药（去甲肾上腺素的静滴），病情的危重程度，贫血，住院天数（﹥12天）等特异性不高。
难免压疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件(如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等)，还是难免要发生的压疮。

压疮及高危病人评估报告表

黄州区脑血管病医院
压疮及高危病人评估报告表
姓名：性别：年龄：住院号：
科室: 床号：入院日期：
入院诊断：报告日期：
压疮发生危险因素评估：
基本条件：口昏迷口偏瘫口心力衰竭口呼吸衰竭口高位截瘫口骨盆骨折口肝功能衰竭口生命体征不稳定口严格限制翻身
其他条件：口高龄≧70岁口大小便失禁口高度水肿口白蛋白<30g/L 口极度消瘦
压疮评估: 发生日期
发生地点
类别：口院外
分期: 口I期口II期口III期口IV期
部位：口一处口多处
口A骶尾骨处口B坐骨处口C股骨粗隆处
口E足踝处口口F肩胛骨处口G枕骨处口其他部位
发生面积:
转归情况：
压疮预防及治疗措施:(根据病人的情况选择或补充）
口保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适口保护皮肤,促进血液循环
口定时翻身,给予减压用具口给予营养支持
口局部酌情处理口健康教育
口严格交接班制度,每班进行皮肤评估,必要时做好记录
评估护士签名: 护士长签名:
护理部质控组审核意见:是否符合申报条件口是口否
指导意见:
审核者签名：
审核日期:
黄州区脑血管病医院压疮疗效观察表
科别：床号：患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入院日期：报告时间：
难免压疮申报:口是口否压疮类别：口入院前发生口院内发生
压疮预防及治疗措施:(根据病人的情况选择或补充）
口保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适,污染后及时更换口给予减压用具
口保持皮肤清洁、干燥,及时清洗口给予气垫床
口定时翻身口局部用药
护理部缺陷评估组压疮鉴定及处理:
鉴定日期：
黄州区脑血管病医院。

高危压疮风险评估表格模板

期：
评估日期
Braden 评分
压疮防治监控记录
受压皮肤情况
干预计划及护理措施
分期×㎝×㎝
日
签名
护随访日理期部随访
评估分值
随访建议
签名
转归
转归日
期
出院□ 转院□
受压皮肤及压疮情况
精心整理
签名核定签名
情
死亡□ 皮肤完整□压疮未愈□
况
压疮好转□压疮治愈□
注：Braden 评分在 15~18 分每 2 周全面评估一次；评分在 13~14 分每 1 周全面评估一次；评分在 10~12 分每 3 天全面评估一次；
严重不良
不良
中等
良好
有
有潜在危险
无
分数
1
2
3 4123412 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
2
3
评估标准：15-18 分低级危险，13-14 分中度危险，10-12 分高度危险，〈9 分非常危险。Braden 评估总分：
护理措施：
□1、正确使用预防压疮的用具□R 型垫 □气垫床 □其它。
□2、建立预防压疮措施执行单，做好 Q2H 翻身及记录。
□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。
□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。
□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。
□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。
□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。
□8、皮肤情况告知家属。□9、其他:。
评估责任护士签名护士长签名
必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□否□ 申造成强迫体位的原因：①昏迷是□否□②肝功能衰竭是□否□③心力衰竭是□否□ 报难 ④呼吸衰竭是□否□⑤偏瘫是□否□⑥高位截瘫是□否□ 免 ⑦骨盆骨折是□否□⑧生命体征不稳定是□否□其他：

医院防跌倒,压疮评估表格模板

xxxxx医院压疮高风险患者评估、护理记录单科室床号姓名年龄性别诊断住院号入院（转入）日期出院（转出）日期Norton项目分值4分3分2分1分评估日期/得分1、精神状况清醒或灵活冷漠或淡漠混乱或模糊麻木或昏迷2、身体状况良好尚好瘦弱非常差3、移动能力完全自主稍受限制非常受限难以动弹4、活动能力能走动需协助轮椅活动卧床5、失禁情况无偶尔经常尿失禁二便失禁Norton评估总分凡符合下列条件之一即为高度危险患者（填写选项）：①全身重度水肿患者（全身组织严重水肿、身体低垂部皮肤紧张发亮、甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液）。

②病情不稳定的复杂（复合）外伤需要严格限制翻身的患者。

③因心力衰竭、呼吸衰竭、剧烈疼痛、拒绝翻身、癌症晚期恶夜质出现等原因导致强迫体位的患者。

预防措施宣教及落实记录1、保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿的衣服与床单，保持皮肤整洁。

2、协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，并防止挤压臀部。

3、正确使用预防压疮的用具：□气垫床□压疮贴□其他：4、指导并教会患者及家属合理饮食，正确卧位及正确翻身等压疮预防措施。

5、建立床边翻身卡，严格床边交接班。

预防效果□未发生压疮□发生压疮：填报院内发生压疮报告单病人家属签字：评估及宣教护士签字护士长签字：日期：护理部审核签字：日期：注：1、评估表总分20分，评估值：≤14分轻度危险；≤12分高度危险；≤8分极度危险；分值≤12分的患者每天评估1次，轻度危险者每3天评估1次或病情变化时随时评估。

评分≦14分，应使用“防压疮”标识，实施重点预防，在相应栏内“√”，填写此表单报护理部。

2、住院期间如发生压疮，请填写院内发生压疮报告单并上报护理部。

xxx医院跌倒/坠床高风险患者评估、护理记录单□跌倒□坠床科室床号姓名年龄性别诊断住院号入院（转入）日期出院（转出）日期内容项目危险因素分值评估日期/得分危险因素年龄≥65岁 1 既往史有跌倒史、坠床史 3 意识状态烦躁、谵妄各5嗜睡/昏睡/意识模糊/浅昏迷 2 感官头晕（眩晕）、体位性低血压、听力障碍、视力障碍各2身体状况借助器械、严重肢体残缺、步行不稳各3偏瘫、关节僵硬变形各3肌肉震颤麻痹、肌肉强直各2晚期妊娠（≧28周） 2乏力、失眠、严重贫血各1 药物镇静安眠/降糖/降压/利尿/麻醉止痛/阵挛抗癫/缓泻剂 1 床单位使用气垫床 2评估总分凡有下列情况之一即为高风险患者（填写选项）：双目失明②双眼手术术后24h以内。

压疮分期质量分析报告

压疮分期质量分析报告压疮是指因长时间处于压迫或摩擦而引起的皮肤和组织损伤。

严重的压疮可能导致组织坏死、感染和并发症，对患者的生活质量和康复造成很大影响。

因此，对压疮进行准确的分期和质量分析非常重要，可以帮助医护人员制定合理的治疗计划和预防措施。

下面是一份压疮分期质量分析报告，供参考:1. 患者基本信息:- 姓名: XXX- 年龄: XX岁- 性别: XX- 医院: XXX医院- 入院时间: XXXX年XX月XX日- 主要诊断: XXX2. 压疮分期情况:根据压疮分期标准，对患者进行了压疮分期。

结果如下:- Stage I: X处- Stage II: X处- Stage III: X处- Stage IV: X处3. 压疮质量分析:根据对患者压疮的质量评估，对压疮的特征进行了分析。

结果如下:- 压疮面积分布: 根据测量，压疮总面积为XXXX平方厘米。

其中，最大面积位于XX部位，占总面积的XX%。

其次是XX部位，占总面积的XX%。

其他压疮分布在XXX 部位。

- 压疮深度: 大多数压疮的深度为Stage II，表示已经破溃至真皮层。

少数压疮的深度为Stage III，表示已经破溃至皮下组织。

无Stage IV深度的压疮。

- 压疮边界: 压疮的边界清晰，未出现扩展或模糊的情况。

- 压疮分泌物: 大部分压疮分泌物为脓液，表明有感染存在。

少部分压疮分泌物为淋巴液或血液。

- 压疮疼痛: 根据患者自述和面部表情，压疮区域有不同程度的疼痛感。

疼痛程度从轻度到中度不等。

- 压疮周围皮肤: 部分压疮周围皮肤存在红肿、温度升高等炎性反应。

少部分压疮周围皮肤坏死，可能是感染或压力过大造成。

4. 治疗和护理计划:根据患者的压疮分期和质量分析结果，制定了相应的治疗和护理计划，以促进伤口愈合和预防并发症。

具体措施如下:- 压力释放: 定时翻身，减少患者长时间停留在同一位置导致的压力。

- 伤口清洁: 定期清洁压疮区域，去除分泌物和污物，并进行适当的消毒。

压疮评分表

压疮(Braden）评分标准及预防措施
Braden评分标准：
备注：分值越少，病人发生压疮的危险性越高,必须采取相应的预防措施。

分值在18分以上者，存在的危险因素较少，护理人员可定期观察病人，以减少危险因素隐患：分值在13—18分者，护理人员定时观察，协助病人减少或避免危险因素发生，挂防压疮警示标识，建立翻身卡，每周或病情变化时重新评估,并在住院患者记录单上记录皮肤状况；分值在12分以下者，护理人员应密切观察，针对各项因素随时采取措施做好皮肤护理，需每日观察并在防范患者压疮记录表上记录皮肤状况、预防措施，同时根据条件填报压疮高危病人报告单；分值在9分以下者,护理人员应采取以上所有措施做好皮肤护理，需每班观察并记录皮肤状况、预防措施，同时做好床边交接。

预防措施：
1、保持床单位清洁、干燥，无皱褶。

不可让患者直接卧于橡胶单上.
2、保持皮肤清洁，避免潮湿、摩擦、排泄物的刺激，大小便失禁者应及时擦洗和更换衣、裤及床单。

3、避免局部长期受压，最大限度活动;必要时使用床垫、软垫、海绵垫等减压设备，保证30度侧卧;Q2h 翻身或增加翻身频率,翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。

4、保护足跟、潮湿的管理,营养、摩擦力和剪切力的管理；长期卧床的患者，每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环,减少压疮的发生。

压疮患者现状评估报告

压疮患者现状评估报告评估日期：2022年5月15日患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：68岁住院号：123456压疮程度：II期伤口位置：左髋部评估者：护士张评估目的：本报告旨在评估李先生的现状，了解他的压疮程度以及伤口位置，并记录评估结果，为制定有效的治疗计划和护理方案提供依据。

一、患者一般情况评估：1. 患者精神状态良好，合作度良好。

2. 衣饰整齐，面色红润。

3. 自述感觉处于正常范围内，无不适。

二、伤口评估：1. 伤口位置：左髋部。

2. 伤口尺寸：长2cm，宽1cm。

3. 伤口边缘呈红色，无渗液。

4. 周围皮肤整体无红肿、硬化或破溃。

5. 压痛检查：患者表现为轻度不适，无明显疼痛。

6. 分类程度：根据压疮呈浅表溃疡，并未穿透真皮层，压疮程度为II期。

三、伤口处理：1. 伤口清洁：使用无刺激性的生理盐水轻柔地冲洗伤口，去除伤口表面附着物。

2. 伤口敷料：选择透气性好、能吸收分泌物的敷料，如透气胶布或气体敷料。

3. 压力减轻：给予床垫加厚，避免长时间压迫伤口部位。

四、护理计划：1. 定期评估伤口情况，记录伤口尺寸和颜色。

2. 患者转身位、翻身位，减轻压迫伤口的时间。

3. 饮食调整：增加蛋白质摄入，提供充足的营养支持。

4. 帮助患者保持皮肤清洁和干燥，防止二次感染。

5. 给予患者必要的营养指导，增强自我护理能力。

五、教育与指导：1. 向患者和家属宣传压疮的预防知识，包括正确的转身技巧和床垫选择。

2. 教授患者和家属如何正确选用合适敷料及更换敷料的方法。

3. 强调定期复查的重要性，指导患者及家属注意观察伤口情况的变化。

六、随访计划：1. 每天定期检查伤口情况，记录伤口尺寸和外观。

2. 每周评估压疮程度并调整治疗方案。

3. 每月进行全面的护理评估，总结治疗效果，调整护理计划。

4. 根据患者康复情况，随时调整随访计划。

评估结果与讨论：根据本次评估结果，李先生的压疮程度为II期，伤口位置为左髋部。

伤口尺寸2cm×1cm，呈浅表溃疡，伤口边缘红色且无渗液，周围皮肤无异常。

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衡阳市第一人民医院难免压疮评估/报告表
科室： __________ 床号：___________ 姓名：______________ 性别：年龄： __________
住院号： __________ 入院日期与时间：____________________ 评估日期-: _________________________________________________________________________
诊断： ________________________________________________________ 压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：
评分：分
基本条件：□昏迷□骨盆骨折□高位截瘫□生命体征不稳定□心力衰竭□肝功能衰竭□呼吸衰竭□医
嘱严格限制翻身□其它严重情况
合并情况：□大小便失禁□高度水肿□极度消瘦
当前护理措施：
1、正确使用预防压疮的用具：□减压用具□气垫床□压疮贴
□其它：
2、翻身Q2H避免局部受压。

3、保持皮肤清洁、干燥及床单位整洁、干燥。

4、加强全身营养。

5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。

6、其他：
申报护士签字：病房护士长签字：申报日期：年 ___ 月____ 日
压疮转归情况：发生压疮是口否口
压疮情况：（发生部位、范围、分期及局部情况）伤口管理小组意见：批准：□是□否认定者签名：认定日期：年 ___ 月____ 日
登记：□是□否签名：
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
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