艾滋病哨点监测问卷
北京市顺义区暗娼人群艾滋病哨点监测结果分析
北京市顺义区暗娼人群艾滋病哨点监测结果分析【摘要】：目的了解北京市顺义区暗娼人群哨点监测结果及艾滋病知识知晓率影响因素，为制定该人群艾滋病防止措施提供依据。
方法利用SPSS 22.0对北京市顺义区2015-2019年暗娼人群艾滋病哨点监测问卷进行统计分析。
结果在505份问卷中，调查对象5年间的艾滋病知识总体知晓率为83.2%，知晓率在工作场所、婚姻情况、文化程度、前一个工作地点和最近一年接受艾滋病咨询和检测服务等因素上差异有统计学意义(P<0.05)；最近1个月发生商业性行为时坚持使用安全套比例为59.4%；接受同伴教育宣传艾滋病占比为30.50%。
结论2015-2019年北京市顺义区暗娼人群发生商业性行为时坚持使用安全套比例较低，同伴教育宣教工作有待提升，艾滋病知识知晓率不高，需要加强宣传教育力度。
【关键词】：艾滋病哨点监测暗娼人群正文1 对象与方法1.1对象依据《全国艾滋病哨点监测方案》要求，调查2015-2019年在北京市顺义区娱乐场所从事商业性行为的15～65岁女性。
1.2监测方法依据《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》制定统一的问卷进行调查，调查内容包括基本信息、人口学特征、艾滋病知识知晓情况、性行为情况、干预信息、HIV、梅毒和丙肝检测情况；艾滋病知识以中国疾病预防控制中心提出的8个核心题目为标准，回答正确6个及以上题目为知晓标准；接受干预定义为接受过艾滋病咨询和检测服务和同伴教育任意1项。
1.3 统计学分析数据资料通过全国哨点监测系统录入，下载后采用SPSS22.0进行整理和分析，定量资料差异采用x2检验，定性资料采用构成比或率进行描述。
2 结果2.1 基本特征 505名调查对象的平均年龄为（30.84±7.42）岁；汉族为主，占比为91.3%；已婚占比为49.7%，未婚占比为21.6%，同居占比为18.2%，离异/丧偶占比为10.5%；文化程度中初中占比为51.7%，高中占比为32.1%，小学及以下占比为8.3%，大专及以上占比为7.9%；在本地工作一年及以上为主，占比为46.1%；前一个工作地点为外省者占59.8%，本市者占38.8%，其他占1.4%。
艾滋病调查问卷设计模板
一、问卷背景随着艾滋病在全球范围内的传播，我国艾滋病疫情也日益严峻。
为了提高公众对艾滋病的认识，了解艾滋病防治知识，我们特设计此调查问卷，旨在全面了解公众对艾滋病的认知程度、传播途径、预防措施等方面的知识。
二、问卷目的1. 了解公众对艾滋病的认知程度；2. 评估公众对艾滋病防治知识的掌握情况；3. 分析公众在艾滋病防治方面的需求；4. 为我国艾滋病防治工作提供参考依据。
三、问卷结构本问卷共分为四个部分，包括基本信息、艾滋病知识、艾滋病防治行为和艾滋病态度。
1. 基本信息（1）性别：□男□女（2）年龄：□18岁以下□18-25岁□26-35岁□36-45岁□46-55岁□56岁以上（3）文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专及以上（4）职业：□学生□工人□农民□教师□医生/护士□公务员□其他2. 艾滋病知识（1）以下哪些是艾滋病的传播途径？（多选）□性传播□血液传播□母婴传播□日常生活接触（2）以下哪些不是艾滋病的传播途径？（多选）□蚊虫叮咬□共用餐具□握手（3）艾滋病病毒（HIV）的主要存在于以下哪种体液中？（单选）□血液□精液□唾液□尿液（4）艾滋病病毒感染者在潜伏期是否具有传染性？（单选）□是□否3. 艾滋病防治行为（1）你是否了解艾滋病的预防措施？（单选）□是□否（2）以下哪些是正确的艾滋病预防措施？（多选）□使用安全套□避免共用针具□避免与艾滋病病毒感染者发生性关系□及时就医（3）你是否愿意为艾滋病病毒感染者提供帮助？（单选）□是□否4. 艾滋病态度（1）你是否歧视艾滋病病毒感染者？（单选）□是□否（2）以下哪些是你对艾滋病病毒感染者的态度？（多选）□同情□理解□关心□歧视□冷漠四、问卷结束感谢您参与本次调查，您的宝贵意见将有助于我国艾滋病防治工作的开展。
五、注意事项1. 问卷设计应遵循科学性、客观性、实用性原则；2. 问题设置应简洁明了，避免使用专业术语；3. 问卷长度适中，确保被调查者能够在短时间内完成；4. 问卷设计应充分考虑被调查者的隐私，保护个人信息安全。
【调研问卷模板】艾滋病调查问卷
【调研问卷模板】艾滋病调查问卷1. 世界艾滋病日是每年哪一天＿＿10月1日5月1日11月1日12月1日2. 下面哪些是艾滋病的传播途径＿＿危险性行为互相亲吻血液传播和艾滋病人握手拥抱母婴传播蚊虫叮咬3. 您是通过什么途径知道艾滋病的＿＿电视广播节目的介绍看书报杂志的时候知道的从网络上了解的自己身边有人得这个病才知道的其他4. 您平时会关注艾滋病的新闻吗＿＿是的，我特别留意，而且主动了解相关情况偶尔关注，看到艾滋病新闻会看一下从来不关心这方面的新闻5. 您关注艾滋病的原因＿＿我是艾滋病病毒感染者媒体经常在报道所以也看看身边有人患此病想多了解一些提高个人防护能力其他6. 你是否认为学校向学生讲授艾滋病方面的知识非常重要＿＿是否不知道7. 如果你的朋友患有艾滋病，你是否会与他断绝来往＿＿是否不知道8. 如果你感染了艾滋病，你会告诉别人吗＿＿不会，害怕被排斥可能会，至少告诉熟悉的亲人肯定会9. 你想过成为援艾志愿者吗＿＿想过，并且已经成为其中一员想过，但是种种原因让我没有行动起来从来没想过，不过现在有点兴趣了没想过，似乎和我没有什么关系10. 血液传输有可能感染艾滋病，会去义务献血吗＿＿不会去，好恐怖，害怕被感染以前献过，将来不再去了我会去正规医院或献血中心去献血不知道，看具体情况11. 您认为艾滋病再我国流行程度怎么样＿＿轻微增长期快速增长期12. 您认为国家应该怎样帮助艾滋病人＿＿不用帮助他们帮助他们找工作帮助他们治疗帮助他们不受歧视无所谓13. 您认为在目前条件下，艾滋病能否被治愈＿＿能不能不知道14. 如果怀疑自己感染了艾滋病，你知道去哪里检查吗＿＿知道不知道15. 请填写您对目前艾滋病工作的看法与建议.____________。
国家级艾滋病哨点监测问卷(2015)-Word版
DUS调查问卷健康调查问卷（Ⅰ）A01监测地点浙江省（自治区、直辖市）嘉兴市强制戒毒所单位（监测对象具体征集单位）A02哨点类型DUSA03哨点所在地行政区划国标码330402A04问卷编号□□□（001—999）A05调查日期□□□□年□□月□□日A06样本来源①强制戒毒所√②社区③美沙酮门诊（尿检阳性者）你好，我叫……，来自……。
我们正在进行一项调查，目的是了解人们对一些健康问题的知识和行为状况。
请放心，本次调查不记名，我们会对你的回答保密。
我们希望你的回答是你个人的真实情况。
调查大约会占用你10分钟时间，调查结束时我可以为你提供一些帮助（例如你可以咨询一些健康方面的问题，我会尽量解答）。
希望你支持我们的工作。
谢谢！询问调查对象：请问你最近是否参加过此项调查？若回答“是”则结束此次访问。
B01性别①男②女B02出生年年B03婚姻状况①未婚②在婚③同居④离异或丧偶B04户籍所在地①本省②外省（请注明省）③外籍（请注明国）（跳至B06）B05民族族B06文化程度①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专及以上C01 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？①能②不能③不知道C02 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？①会②不会③不知道C03 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？①会②不会③不知道C04 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？①会②不会③不知道C05 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？①可能②不可能③不知道C06 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？①可能②不可能③不知道C07 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？①可以②不可以③不知道C08 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？①可以②不可以③不知道D01你目前主要使用哪种毒品?（可选一或两项）①海洛因②可卡因③鸦片④大麻⑤吗啡⑥冰毒⑦杜冷丁⑧K粉(氯氨酮)⑨摇头丸⑩麻古⑪其它（请注明）D02你曾经注射过毒品吗? ①是②否（跳至E01）③拒答D03最近一个月，你注射过毒品吗? ①是②否（跳至D05）③拒答D04你最近一个月平均每天注射吸毒多少次？①次②拒答D05你曾经与别人共用过针具吗？①是②否（跳至E01）③拒答D06最近一个月，你注射毒品时与别人共用过针具吗？①是②否（跳至E01）③拒答D07你最近一个月注射毒品时，与别人共用针具的频率如何？①未共用②有时共用③每次都共用④拒答E01最近一个月，你是否有过性行为？①是②否（跳至E03）③拒答E02最近一个月内，你最近一次发生性行为时使用安全套了吗？①是②否③拒答（E03至E05题只询问婚姻状况为在婚或同居者）E03最近一年，你与她/他（配偶或同居者）发生过性行为吗？①是②否（跳至F01）③拒答E04最近一年，你与她/他（配偶或同居者）发生性行为时使用安全套的频率如何？①从未使用②有时使用③每次都用④拒答E05你最近一次与她/他（配偶或同居者）发生性行为时使用安全套了吗？①是②否③拒答F01最近一年，你与商业性伴发生过性行为吗？①是②否（跳至G01）③拒答F02最近一年，你与商业性伴发生性行为时使用安全套的频率如何？①从未使用②有时使用③每次都用④拒答F03最近一年中，你最近一次与商业性伴发生性行为时使用安全套了吗？①是②否③拒答最近一年，你是否接受过有关预防艾滋病的下列服务？G01安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测①是②否G02社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换①是②否G03同伴教育①是②否H03你的最近一次检测是在什么时间？年月（如从未做过可不填，结束）H04你的最近一次检测结果是：①阴性②阳性③不知道调查到此结束，谢谢你的合作。
抗艾防艾调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解公众对艾滋病的认知程度、预防意识和行为习惯，我们特开展此次调查。
您的参与对我们非常重要，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
本问卷预计耗时约10分钟，感谢您的支持与配合。
一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科（6）硕士及以上4. 您的职业：（1）学生（2）教师（3）医生/护士（4）公务员（5）企业员工（6）自由职业者（7）其他二、艾滋病相关知识认知5. 您是否了解艾滋病？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您认为艾滋病的传播途径有哪些？（1）性传播（2）血液传播（3）母婴传播（4）以上都是（5）以上都不是7. 您是否知道艾滋病的症状？（1）知道（2）不太清楚（3）完全不知道8. 您是否了解艾滋病的预防措施？（1）了解（2）不太了解（3）完全不了解三、预防意识与行为习惯9. 您是否愿意参加艾滋病相关的宣传教育活动？（1）非常愿意（2）比较愿意（3）一般（4）不太愿意（5）完全不愿意10. 您是否在日常生活中采取以下预防措施？（1）使用安全套（2）不共用针具（3）避免不必要的血液制品输注（4）注意个人卫生（5）以上都是（6）以上都不是11. 您是否支持无偿献血？（1）非常支持（2）比较支持（3）中立（4）不太支持（5）不支持12. 您是否愿意为艾滋病患者提供帮助？（1）非常愿意（2）比较愿意（3）中立（4）不太愿意（5）完全不愿意四、其他意见和建议13. 您认为我国在艾滋病防治方面还存在哪些问题？（可多选）（1）宣传教育力度不够（2）防治政策不完善（3）医疗资源分配不均（4）社会歧视现象严重（5）其他（请说明）14. 您对艾滋病防治工作有哪些建议？（请简要说明）感谢您的参与！您的宝贵意见将对我国艾滋病防治工作产生积极影响。
艾滋病防治知识调查问卷(附答案)
艾滋病防治知识调查问卷您好，艾滋病号称人类第一杀手，为了了解当前社会各个群体对艾滋病以及艾滋病预防知识的了解掌握程度，希望您根据个人的真实情况及真实看法进行作答，调查大概会占用你5分钟的时间。
您的性别：A.男 B.女您的年龄：A.18岁以下 B.18—25岁一、单选题（本大题共有10小题，共60分）1.当艾滋病病毒侵入机体后，未进入发病期者被称为（B）。
A、艾滋病病人B、艾滋病病毒感染者C、窗口期2.艾滋病病毒是一种能生存于人的血液中并攻击（ A ）的病毒。
A、免疫系统B、神经系统C、骨骼系统D、肌肉系统3.艾滋病病毒通过血液和血液制品传播的概率大约是（ D ）。
A、40%B、60%C、80%D、100%4.对艾滋病病毒易感的人群是（D ）。
A、静脉吸毒者B、性乱者C、同性恋者D、每个人5.对于HIV/AIDS的诊断，最重要的依据是（B）。
A、临床表现B、经确认HIV抗体阳性C、具有高危行为6下列哪个不是艾滋病的传播途径？（C）A、性接触B、血、血制品、器官移植和污染的注射器C、蚊虫叮咬D、母婴垂直传播7.（C）是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。
A、坚持使用安全套B、拒绝毒品C、洁身自爱，遵守性道德8.艾滋病病毒不可以通过下列哪种方式传播？（C）A、公用针头或注射器B、性接触C、日常生活接触D母婴传播9.血液传输有可能感染艾滋病，你回去义务献血吗？（B）A、不会去，好恐怖，我害怕被感染B、我会去正规医院或血液中心献血C、不知道，要看具体情况D、以前献过血，将来不再去了10.你认为在目前条件下，艾滋病能否治愈？（B）A、能B、不能C、不知道二、是非题（本大题共有8小题，共40分）1.艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的以机会性感染和机会性肿瘤为特征的一种传染病，又称为获得性免疫缺陷综合征。
（√）2.与艾滋病病毒感染者及艾滋病病人日常生活和工作不会感染艾滋病。
（√）3.一般用于乙型肝炎的消毒药物，完全可以用于艾滋病病毒的消毒。
基本公共卫生服务项目题库-艾滋病性病
基本公共卫生服务项目题库-艾滋病性病2022 年基本公共卫生服务项目题库——艾滋病/性病一、单选题1、艾滋病医学全名为：( B)A．免疫缺陷综合征B．获得性免疫缺陷综合征C．先天性免疫缺陷综合征D．细胞免疫缺陷病2、下面说法正确的是：( D )A．目前艾滋病不能治愈，也没有有效的疫苗，所以艾滋病是不能预防的B．安全套可以避孕，但不能预防艾滋病C．共用注射器吸毒可以感染艾滋病，是因为毒品中有艾滋病病毒D．正确使用安全套可以预防艾滋病 3、关于艾滋病窗口期，下列哪个说法不正确： ( C )A. 从感染 HIV 到机体产生抗体的这一段时间检测不到 HIV 抗体或者 HIV 抗原，称为窗口期B. 感染艾滋病病毒的个体在窗口期内同样具有传染性C. 在窗口期内会有明显的艾滋病症状D. 人体感染 HIV 后，普通需要 2-3 周，最多 6 周摆布血液中才可检测到 HIV 抗体或者 HIV 抗原4、人感染了 HIV 的评价标准是： ( B )A. 艾滋病初期症状B. 艾滋病病毒抗体检测C. 窗口期艾滋病病毒抗体检测D. CD4 淋巴细胞计数5、世界艾滋病日是哪一天。
( D )A. 3 月 24 日C. 11 月 14 日B. 6 月 26 日D. 12 月 1 日6、下面哪种行为不会传播艾滋病？( D )A．卖淫嫖娼 B．文身、穿耳环C．在街边摊档拔牙D．与艾滋病病人面对面谈话7、下列哪种人群不属于艾滋病病毒感染的高危人群？( D ) A．同性恋者 B．性乱交者C．静脉注射吸毒者 D．无偿献血人员8、最容易受艾滋病病毒感染的几个人群是：( A )A．性乱人群、男性同性恋、吸毒人群B．高收入人群、青少年人群C．贫困群体、白领阶层D．社交活动较多人群9、哪些人具有感染HI V的高危（wei）险性？( D )A．有多个性火伴者B．进行不安全的性行为，如：性交时未使用安全套C．注射毒品者D．以上都是10、下列哪种行为可能传播艾滋病病毒？( C )A．与艾滋病病人共用洗手间B．与艾滋病病人普通接触C．患艾滋病的母亲哺乳婴儿D．与艾滋病病人同桌吃饭11、以下关于避孕套的使用方法错误的是： ( C )A．使用质量合格、无非期的避孕套B．使用前要检查外观，如果发现粘、破损不要使用 C．重复使用避孕套D．全过程使用避孕套12、下列哪种人群不属于艾滋病病毒感染的高危人群？( D )A．同性恋者C．静脉注射吸毒者B．性乱交者D．医护人员13、在抗病毒治疗开始前，务必要确保患者对抗病毒治疗具有高度的依从性。
艾滋病防治知识调查问卷123
艾滋病防治知识调查问卷1、正确使用安全套会降低艾滋病传播的危险吗？( )①会②不会③不知道2、一个看起来健康的人有可能携带蒋滋病病毒吗？( )①可能②不能③不知道3、蚊虫叮咬会传播艾滋病病毒吗？( )①会②不会③不知道4、与艾滋病感染者共桌吃饭会得艾滋病吗？( )①会②不会③不知道5、仅与一个忠实的未感染艾滋病的性伴发生性行为，能降低艾滋病传播的危险吗？( )①能②不能③不知道6、感染艾滋病病毒的孕妇有可能会将艾滋病病毒传染给她的孩子吗？( )①可能②不能③不知道7、输入含有艾滋病毒的血液会得艾滋病吗？( )①会②不会③不知道8、与艾滋病感染者共同注射器会得艾滋病吗？( )①会②不会③不知道9、多性伴会增加艾滋病的传播吗？( )①会②不会③不知道10、与感染者握手、拥抱会感染艾滋病吗？( )①会②不会③不知道11、咳嗽、打喷嚏会造成艾滋病传播吗？( )①会②不会③不知道12、与感染者病人共用劳动工具会传播艾滋病吗？①会②不会③不知道( )13、与感染者、病人一起游泳会传播艾滋病吗？( )①会②不会③不知道14、目前还没有办法治愈滋病这种说法对吗？( )①对②不对③不知道15、现在已经可以通过打预防针来预防艾滋病是吗？( )①是②不是③不知道16、您知道世界艾滋病日是哪一天吗？①、10月1日②、11月1日③、12月1日17、患有性病的病人是否比健康人更容易感染艾滋病？①、是②、否③、不知道18、人一旦感染了HIV 就是艾滋病病人吗？①、是②、否③、不知道19、艾滋病病毒( HIV )主要损伤人体的哪个系统？①、生殖系统②、呼吸系统③、免疫系统20、感染艾滋病病毒后，但尚未检测出来这段时间里，感染者是否具有传染性？①、是调查人：②、否③、不知道调查日期。
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一、吸毒者调查问卷
健康调查问卷（Ⅰ）
A01监测地点 省（自治区、直辖市） 市 县（市、区）
单位（监测对象具体征集单位）
A02哨点类型 DUS A03哨点所在地行政区划国标码 □□□□□□ A04问卷编号 □□□（001—999）
A05调查日期
□□□□年□□月□□日
A06样本来源 ①强制戒毒所 ②社区 ③美沙酮门诊（尿检阳性者）
你好，我叫……，来自……。
我们正在进行一项调查，目的是了解人们对一些健康问题的知识和行为状况。
请放心，本次调查不记名，我们会对你的回答保密。
我们希望你的回答是你个人的真实情况。
调查大约会占用你10分钟时间，调查结束时我可以为你提供一些帮助（例如你可以咨询一些健康方面的问题，我会尽量解答）。
希望你支持我们的工作。
谢谢！
询问调查对象：请问你最近是否参加过此项调查？若回答“是”则结束此次访问。
B01性别
①男
②女
B02出生年 年
B03婚姻状况 ①未婚 ②在婚 ③同居 ④离异或丧偶
B04户籍所在地 ①本省 ②外省（请注明 省） ③外籍（请注明 国）（跳至B06） B05民族
族
B06文化程度
①文盲 ②小学 ③初中 ④高中或中专 ⑤大专及以上
B07抓获地 省 市 县（只针对戒毒所内吸毒者）
D01你目前主要使用哪种毒品?（可多选）
①海洛因 ②可卡因 ③鸦片 ④大麻 ⑤吗啡 ⑥冰毒 ⑦杜冷丁 ⑧K 粉(氯氨酮) ⑨摇头丸 ⑩麻古 ⑪其它（请注明） D02你曾经注射过毒品吗?
①是
②否（跳至E01） D03最近一个月，你注射过毒品吗? ①是
②否（跳至D05）
D04你最近一个月平均每天注射吸毒多少次？ 次
D05你曾经与别人共用过针具吗？
①是 ②否（跳至E01）
D06最近一个月，你注射毒品时与别人共用过针具吗？
①是 ②否（跳至E01）
D07你最近一个月注射毒品时，与别人共用针具的频率如何？
① 未共用 ②有时共用
③每次都共用
C01 艾滋病是一种不可治愈的严重传染病吗？ ①是 ②否 ③不知道 C02 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？ ①可能 ②不可能 ③不知道 C03 通过外表可以判断一个人是否感染了艾滋病吗？ ①可以 ②不可以 ③不知道 C04 坚持正确使用安全套可以减少感染和传播艾滋病的风险吗？ ①可以 ②不可以 ③不知道 C05 使用新型毒品（如冰毒、摇头丸、K 粉等）会增加感染艾滋病的风险吗？ ①会 ②不会 ③不知道 C06 参加戒毒药物维持治疗可以降低感染艾滋病的风险吗？ ①可以 ②不可以 ③不知道 C07 发生高危行为后（共用针具吸毒/不安全性行为等），应主动寻求艾滋病检测与咨询吗？ ①是 ②否 ③不知道 C08 故意传播艾滋病需要承担法律责任吗？ ①需要 ②不需要 ③不知道
E00a最近一年，你是否有过性行为？①是②否（跳至G01）
E00b最近一年，你是否有过吸食毒品后发生性行为？①是②否（跳转E03）
E00c最近一年，你最近一次吸食毒品后发生性行为时使用安全套了吗？①是②否
E01最近一个月，你是否有过性行为？①是②否（跳至E03）
E02最近一个月内，你最近一次发生性行为时使用安全套了吗？①是②否
（E03至E05题只询问婚姻状况为在婚或同居者）
E03最近一年，你与她/他（配偶或同居者）发生过性行为吗？①是②否（跳至F01）
E04最近一年，你与她/他（配偶或同居者）发生性行为时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用
E05你最近一次与她/他（配偶或同居者）发生性行为时使用安全套了吗？①是②否
F01最近一年，你与商业性伴发生过性行为吗？①是②否（跳至G01）
F02最近一年，你与商业性伴发生性行为时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用
F03最近一年中，你最近一次与商业性伴发生性行为时使用安全套了吗？①是②否
最近一年，你是否接受过有关预防艾滋病的下列服务？
G01安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测①是②否
G02社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换①是②否
G03同伴教育①是②否
H03你的最近一次检测是在什么时间？年月（如从未做过可不填，结束）
H04你的最近一次检测结果是：①阴性②阳性③不知道
调查到此结束，谢谢你的合作。
为了解你的健康状况，我们需要对你采血，进行艾滋病、梅毒和丙肝检测。
T01本次调查是否采血①是②否
T02a是否是既往检测HIV抗体阳性：①是②否（跳至T03）
T02b如果是，最早确证检测为阳性的时间是：年月
T03 HIV抗体检测结果第一次ELISA初筛①阳性②阴性（跳至T04）
第二次ELISA复检①阳性②阴性
确证试验①阳性②阴性③可疑④未检测
T04梅毒检测结果ELISA检测①阳性②阴性（跳至T05）
RPR/TRUST检测①阳性②阴性
T05 HCV检测结果第一次ELISA初筛①阳性②阴性（结束）
第二次ELISA复检①阳性②阴性
调查员签字：督导员签字：。