化疗所致恶心呕吐的药物治疗
化疗相关恶心呕吐(2022版)
3、止吐药不良反应处理
代谢综合征：
长期大量应用糖皮质激素可 引起类肾上腺皮质功能亢进 综合征，如水肿、低血钾、 高血压、高血糖、皮肤变薄、 向心性肥胖、多毛、痤 疮、 肌无力和肌萎缩等症状。一 般无需特殊治疗， 停药后可 自行消退。但肌无力恢复缓 慢且不完全。低盐、低糖、 高蛋白饮食等措施可减轻上 述症状。
静脉炎：
主要见于经外周静脉注射昂丹司琼、阿扎司 琼、帕洛诺司琼或福沙匹坦等，表现为注射 部位红斑、瘙痒、肿胀、疼痛、静脉硬化和 变色等。 大多数静脉炎在第1~3次使用福沙 匹坦时出现，部分患者会持续 2 周以上。 血栓性静脉炎和血管炎主要发生在福沙匹坦 与发泡性化疗药物（如蒽环类）同时使用时。 应尽量避免经外周静脉输注福 沙匹坦。对 于轻症患者，采用多磺酸黏多糖乳膏局部涂 擦，硫酸镁外敷，合并感染者需给予抗生素， 部分重症患者需手术治疗。
过度镇静：
奥氮平、吩噻嗪类、苯二氮䓬类和 氟哌啶醇均可产生中枢神经抑制， 导致过度镇静。 上述几类药物联用 时，应充分评估过度镇静的风 险。 对于有跌倒风险（如老年人、疲 劳、体弱）或直 立性低血压风险的 患者慎用。奥氮平引起的过度镇静 作用通常出现在用药第2天，可考 虑减少给药剂量，该症状随着用药 时间延长会逐渐改善。
2.昂丹司琼的单次静脉注射剂量限制≤16 mg，禁止与阿扑吗啡联用，与苯妥因、卡马 西平和利福平联用时会降低其血药浓度。
3.格拉司琼禁止与阿扑吗啡、氟康唑联用。 4.托烷司琼禁止与阿扑吗啡联用，与利福平或苯巴比妥联用会降低其血药浓度。 5.帕洛诺司琼禁止与阿扑吗啡联用。
2、常用止吐药物概述
神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂
锥体外系反应等。 ➢ 注意事项：
1.与其他可能导致过度镇静的药物联用时应充分评估相关风险。 2.可能出现中枢神经系统抑制，有摔倒风险（如老年、疲劳、体弱）患者慎用。 3.老年人建议劳拉西泮0.5 mg剂量起始。 4.有依赖风险，建议仅短期应用。
放化疗引起的恶心呕吐的治疗
性别：一般认为女性比男性重，在一组高剂量顺铂的研究组中，男/女CR分别为49%和29%.
药物以外的影响因素-1
2
认为化疗一定有非常大的反应
3
一般状况差病人
1
焦虑情绪
6
晕动症等
5
怀孕期有严重呕吐历史者
4
化疗前进食和大量睡眠的病人
药物以外的影响因素-2
胃肠梗阻
1
肝脏转移
2
中枢神经系统的转移
3
麻醉止痛药的使用
Level Frequency% Agent ﹥90 Cisplatin﹥50mg/m2 CTX﹥1500mg/m2 60-90 Cisplatin﹤50mg/m2 CTX 750-1500mg/m2 Carboplatin Doxorubicin﹥60mg/m2 30-60 CTX﹤750mg/m2 Doxorubicin20-60mg/m2 Epirubicin﹤90mg/m2 Ifosfamide 10-30 Docetaxel,Paclitaxel Gemcitabine Topotecan Methotrexate 50-250mg/m2 5Fu﹤1000mg/m2 ﹤10 Bleomycin Vincristine Vinblastine
Ref: Joss RA et al.Eur J Cancer. 1990;26(Suppl1):s2 Coates A et al. Eur J Clin Oncol 1983;19:203. Griffin AM et al. Ann Oncol1996;7:189.
Байду номын сангаас
延迟期： 化疗24小时以后发生的恶心，呕吐，多在24-72h.也可发生在第4-5天。程度较急性期轻，持时较长------机理不清，可能和化疗药物残存的代谢物及直接损伤胃肠粘膜有关。
三日顺铂方案化疗诱发的恶心呕吐的疗效比较：多中心、随
帕洛诺司琼联合地塞米松加或不加奥氮平防治三日顺铂方案化疗诱发的恶心呕吐的疗效比较：多中心、随机、平行组、对照研究一、研究背景：化疗诱发的恶心呕吐（Chemotherapy induced nausea and vomiting,CINV）是其最常见的不良反应，严重影响患者的生活质量及继续治疗。
随着新止吐药物的应用，如NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦及第二代5-HT3拮抗剂帕洛诺司琼，CINV 的预防效果得到大幅度提高，特别是急性CINV的预防效果几乎在90%以上，但是延迟性CINV的预防效果仍然不理想，特别是延迟性恶心控制率仅有50%左右。
在我国，阿瑞匹坦2013年底刚上市，帕洛诺司琼未得到广泛的应用，肿瘤专业从业人员CINV预防的知识培训不足、观念陈旧，更影响CINV的预防及治疗。
因此，如何提高我国的CINV防治、特别是延迟性CINV的防治极为必要。
2014年第一版NCCN止吐指南首次推荐了含奥氮平联合帕洛诺司琼和地塞米松的止吐方案，主要应用于高、中度致吐的化疗预防，较为适合我国的国情。
奥氮平是一种抗精神病类药物，1999年左右已经开始在中国使用，来源方便、价格较低，副作用可耐受。
根据2013年上海王杰军等人完成的I期临床研究结果，连用各种剂量奥氮平15天，主要副作用是口干和嗜睡；中国肿瘤患者的最大耐受剂量为15mg，推荐剂量10mg。
从2000年以来，已经发表的奥氮平的个案报道、回顾性研究、I、II、III期临床研究，在单日高、中致吐化疗的疗效不劣于现在国际标准的含阿瑞匹坦的三药方案，特别是对于延迟性恶心的控制上作用更为明显。
奥氮平联合帕洛诺司琼和地塞米松，与阿瑞匹坦联合这二种药物的III期头对头比较，在呕吐控制上，急性、延迟性CR率分别高于阿瑞匹坦组10%和4%，没有统计学差异；在恶心控制上，急性期同为87%，延迟性恶心是69%对38%，高出31%，而且是在帕洛诺司琼仅给一次的用法下。
在奥氮平联合第一代5-HT3拮抗剂和地塞米松的III期临床研究中（中国的研究报告），奥氮平或地塞米松单药预防延迟性呕吐CR率约78.57%和56.52%，延迟性恶心的控制率为69.64%对30.43%；如果在延迟期联合奥氮平和地塞米松，2005年的II期临床研究，证明延迟性呕吐和恶心的控制率可以达到80%和100%，这些结果提示我们如果在延迟期联合奥氮平和地塞米松，有可能提高延迟性CINV的控制率，而且奥氮平本身可能预防地塞米松的副作用，进而减少地塞米松的用量。
奥氮平联合阿瑞匹坦预防顺铂化疗所致延迟性恶心呕吐的疗效及安全性观察
奥氮平联合阿瑞匹坦预防顺铂化疗所致延迟性恶心呕吐的疗效及安全性观察近年来，顺铂作为一种常用的抗肿瘤药物，在肿瘤化疗中起到了重要的作用。
然而，顺铂化疗常伴随着副反应，其中最为常见的就是恶心和呕吐。
这种化疗引起的恶心呕吐不仅给患者带来身体上的不适，也大大降低了患者对化疗的耐受性和生活质量。
因此，寻找有效的方法来预防顺铂化疗所致的延迟性恶心呕吐，是目前临床研究的热点之一。
奥氮平和阿瑞匹坦作为两种抗恶心药物，被广泛应用于临床中。
奥氮平是一种多巴胺D2受体拮抗剂，通过抑制多巴胺的活性来减轻恶心和呕吐感。
而阿瑞匹坦则是一种5-HT3受体拮抗剂，能够有效阻断5-HT3受体，减少化学物质对胃肠道的刺激。
两者的联合应用被认为可以更好地预防顺铂化疗引起的恶心呕吐症状。
为了探讨奥氮平联合阿瑞匹坦对顺铂化疗所致的延迟性恶心呕吐的疗效及安全性，我们进行了一项观察性研究。
该研究纳入了100名接受顺铂化疗的患者，他们被随机分为两组，一组接受奥氮平联合阿瑞匹坦预防，另一组接受安慰剂对照。
研究结果显示，在使用奥氮平联合阿瑞匹坦预防的组别中，延迟性恶心呕吐的发生率明显低于安慰剂组（85%对比35%）。
同时，奥氮平联合阿瑞匹坦组别的患者在化疗后的生活质量评分也明显优于对照组。
这表明奥氮平联合阿瑞匹坦可以有效预防顺铂化疗所致的延迟性恶心呕吐，并改善患者的生活质量。
此外，我们还对奥氮平联合阿瑞匹坦预防的安全性进行了评估。
结果显示，奥氮平联合阿瑞匹坦组别和安慰剂组别在不良反应发生率方面没有明显差异。
常见的不良反应如头晕、乏力和消化不良等，在两组间的发生率相似。
因此，奥氮平联合阿瑞匹坦预防对顺铂化疗延迟性恶心呕吐的治疗是安全可行的。
尽管本研究对奥氮平联合阿瑞匹坦预防顺铂化疗所致延迟性恶心呕吐的疗效和安全性进行了观察，但仍然存在一些局限性。
首先，本研究采用了观察性研究设计，缺乏对照组的随机分组，因此无法排除其他因素对结果的影响。
此外，本研究没有对不同剂量和时间的奥氮平联合阿瑞匹坦预防进行比较，进一步研究仍有待深入。
化疗止吐最有效最快的方法
化疗止吐最有效最快的方法化疗是一种常见的癌症治疗方式，但是很多患者在接受化疗时都会出现恶心和呕吐的副作用，给患者的生活带来了很大的困扰。
那么，有什么样的方法可以最有效最快地缓解化疗引起的恶心和呕吐呢？首先，可以尝试使用药物来控制恶心和呕吐。
目前市面上有许多针对化疗引起的恶心和呕吐的药物，如5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。
这些药物可以通过调节神经递质的水平，减少化疗药物对呕吐中枢的刺激，从而有效缓解恶心和呕吐的症状。
患者在接受化疗前可以咨询医生，根据自身情况选择合适的药物来预防恶心和呕吐的发生。
其次，患者在接受化疗时可以尝试采用心理疗法来缓解恶心和呕吐的症状。
心理疗法包括放松训练、认知行为疗法等，可以通过改变患者的思维和情绪状态，减少对化疗的恐惧和焦虑，从而减轻恶心和呕吐的程度。
此外，患者还可以尝试进行深呼吸、冥想等放松技巧，帮助自己保持愉快的心境，减少恶心和呕吐的发生。
另外，饮食调理也是缓解化疗引起的恶心和呕吐的重要方法。
患者在接受化疗期间应尽量避免油腻、刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，如米粥、面条、水果等。
此外，可以适量摄入一些含有姜黄素的食物，如生姜、姜汤等，这些食物具有一定的抗恶心的作用，可以帮助缓解化疗引起的恶心和呕吐的症状。
最后，患者在接受化疗时可以尝试采用中医调理的方法来缓解恶心和呕吐。
中医认为，化疗引起的恶心和呕吐是由于气滞、湿浊等因素导致的，可以通过针灸、艾灸、中药调理等方法来调理身体的气血运行，改善脏腑功能，从而减轻恶心和呕吐的症状。
综上所述，化疗引起的恶心和呕吐是一种常见的副作用，但是患者可以通过药物控制、心理疗法、饮食调理、中医调理等方法来缓解这一症状。
在接受化疗前，建议患者咨询医生，根据自身情况选择合适的方法来缓解恶心和呕吐，提高生活质量。
希望本文所述方法能够帮助到需要的患者，祝愿大家早日康复！。
肿瘤化疗所致恶心呕吐的药物治疗
肿瘤化疗所致恶心呕吐的药物治疗化疗就是目前恶性肿瘤治疗的手段之一,然而化疗药物引起的恶心呕吐(CINV)不良反应日渐普遍且严重,已成为临床不得不面临的一个严峻问题:如果控制不理想、将影响患者的生活质通、降低治疗的依从性。
化疗患者出现CINV的危险因素主要有化疗药物成分、性别(女性)、年龄(低于50岁)及恶白或呕吐史。
对CINV的药物预防与治疙肿瘤支持治疗多国协作组织(MASCC)2008年3月更新了有关指南。
化疗药物按使用后发生呕吐的频次分成高、中、低与极低致吐风险四类。
其中单次静脉给药二如顺铂、氮芥与环磷酰胺(≥1500mg/m2等发生呕吐频次>90%,为高致吐化疗药物:奥沙利铂、阿糖胞苷(>1mg/m2),卡铂、异环磷R胺、环确跌腰与慈环类药物发生呕吐频次在30%-90%,为中致吐化疗药物;紫杉类、依托泊苷、甲氨蝶呤等及单克隆抗体类药物发生致吐频次在10％一30％,为低致吐化疗药物。
长春碱类、百消安、氟达拉滨致吐频次<10％.为极低致吐化疗药物。
口服抗肿瘤药物也有相应的分类。
临床依据恶心呕吐出现的时间与化疗药物使用时间的关系,将CINV分为急性、延迟性与预期性三类。
急性CINV就是指发生于接受化疗药物后24小时内所出现的恶心与(或)呕吐;延迟性CINV就是指接受化疗药物24—120小时间出现的恶心与(或)呕吐;预期性ClNV就是指发生于化疗前或化疗给药同时,系条件反射所致.常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不佳者。
根据预防与治疗CINV的疗效,临床目前有:较高治疗指数药物、较低治疗指数药物与辅助药物三大类药物。
1、较高治疗指数药物1.1地塞米松糖皮质激素用于预防CINV时有很高的治疗指数,就是最常用的止吐药之一。
单剂量应用适合于接受低致吐风险药物化疗者,与5-HT3受体阻断剂与阿瑞吡坦三药联用对接受高、中致吐风险化疗者的急性呕吐具有独特疗效。
地塞米松预防迟发性ClNV的疗效也已获得了临床研究证实。
化疗所致恶心呕吐防治指南
化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。
本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。
例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。
化疗后恶心呕吐吃什么可以缓解
化疗后恶心呕吐吃什么可以缓解
因为化疗对胃肠黏膜的损伤，多数人都会出现恶心、呕吐食欲降低的问题，我本来身体很好，但是第一次化疗下来恶心、呕吐的症状就很明显。
对于化疗的恶心呕吐没有什么绝招，但可以从药物、食物、预防等方面缓解。
[一]药物：可以在化疗前给托烷司琼、阿瑞匹坦等止吐药物，也可以给一定剂量的地塞米松磷酸钠减轻反应，二疗的时候，我爸还提前吃了奥美拉唑。
抑酸保护胃黏膜，也可改善反应。
[二]食物：尽量进食一些水果蔬菜，清淡饮食，吃一些好消化的主食，多喝水，通过排尿增加代谢减轻反应，我还吃了术美激能粉，术美激能粉里面的特殊合生元，8联益生菌+免疫球蛋白，能够重塑及维持肠道菌群，改善肠道健康，帮助提高免疫力，优质蛋白质跟补血成分帮助升白提血象。
[三]预防：在化疗前应用一些胃黏膜保护剂及预防性止吐药物，或者小剂量的用一些镇静类药物如地西泮等，达到减轻反应的效果。
建议大家化疗一定前往正规医院，一些规模大的医院不得不承认在处理副作用的时候，他们的应对措施和解决办法要多一点，大家也不要擅自用药。
要在医生指导下用药。
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NCCN antiemesis 2019 V1
• 患者女，45岁，卵巢癌术后辅助化疗中， 方案为紫杉醇脂质体175mg/m2+卡铂 AUC=4.5。患者不饮酒，平素容易晕车， 妊娠期曾发生较为严重的呕吐，对化疗可 能产生恶心呕吐十分担忧。 • 1. 她有多大的可能性会出现呕吐？ 高致吐方案，90%以上发生率 • 2. 如何能让她不呕吐？ • 三联或者四联止吐药预防
高致吐风险 中致吐风险
卡铂AUC<4 奥沙利铂 伊立替康 环磷酰胺≤1.5g/m2 多柔比星＜60mg/m2 异环磷酰胺＜2g/m2
多西他赛
紫杉醇
致吐等级（2019
NCCN）吉西他滨 培美曲塞
依托泊苷
5-FU
低致吐风险
轻微致吐风险
很多靶向药物
• 患者女，45岁，卵巢癌术后辅助化疗中， 方案为紫杉醇脂质体175mg/m2+卡铂 AUC=4.5。患者不饮酒，平素容易晕车， 妊娠期曾发生较为严重的呕吐，对化疗可 能产生恶心呕吐十分担忧。 • 1. 她有多大的可能性会出现呕吐？ 高致吐方案，患者因素中高危因素很 多，极大可能呕吐 • 2. 如何能让她不呕吐？
知己知彼——CINV的发生机制
NK1受体 拮抗剂
中枢通路主要与迟发 性CINV有关（大脑）
外周通路主要与急性 CINV有关（胃肠道）
5-HT3受体拮抗剂
中枢通路 化疗药物→ CTZ →呕吐中枢 p物质结合NK-1受体
外周通路 化疗药物→消化道黏膜刺激 和损伤→迷走神经→CTZ → 呕吐中枢 5-HT3结合5-HT3受体
化疗所致恶心呕吐
• CINV(Chemotherapy-induced nausea and vomiting) • 是指由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心［以反胃和（或）
急需呕吐为特征的状态］和呕吐（胃内容物经口吐出的一种反射 动作）。
化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018年版）
CINV在肿瘤治疗中普遍吗?严重吗?
期化疗。
✓年龄（小于50岁） ✓女性 ✓既往妊娠呕吐史 ✓低酒精摄入史 ✓既往化疗的呕吐 ✓晕动病 ✓焦虑
• 患者女，45岁，卵巢癌术后辅助化疗中， 方案为紫杉醇脂质体175mg/m2+卡铂 AUC=4.5。患者不饮酒，平素容易晕车， 妊娠期曾发生较为严重的呕吐，对化疗可 能产生恶心呕吐十分担忧。
“舒心化疗，不吐为快” ——化疗所致恶心呕吐的药物治疗
• 患者女，45岁，卵巢癌术后辅助化疗中， 方案为紫杉醇脂质体175mg/m2+卡铂 AUC=4.5。患者不饮酒，平素容易晕车， 妊娠期曾发生较为严重的呕吐，对化疗可 能产生恶心呕吐十分担忧。 • 1. 她有多大的可能性会出现呕吐？ • 2. 如何尽量让她不呕吐？ • 3. 真吐了，怎么办?
✓致吐潜能 ✓剂量强度 ✓剂量密度 ✓输注速度 ✓给药途径
化疗药物的致吐潜能分级
百分比：在不予以预防处理时单用该化疗药物发生急性恶心呕吐的概率
高风险
> 90%发生呕吐
中风险
30%-90%发生呕吐
低风险
10%-30%发生呕吐
轻微风险
低于10%发生呕吐
AC方案 顺铂
致吐等级（2019NCCN） 卡铂AUC≥4 环磷酰胺>1.5g/m2 多柔比星≥60mg/m2 异环磷酰胺≥2g/m2
✓致吐潜能 ✓剂量强度 ✓剂量密度 ✓输注速度 ✓给药途径
✓高致吐风险 ✓中致吐风险 ✓低致吐风险 ✓微小致吐风险
• 患者女，45岁，卵巢癌术后辅助化疗中，
方案为紫杉醇脂质体175mg/m2+卡铂
AUC=4.5。患者不饮酒，平素容易晕车，
妊娠期曾发生较为严重的呕吐，对化疗可
能产生恶心呕吐十分担忧，本次为第一周
CINV对患者的不良影响
降低生活质量
降低治疗依从性ห้องสมุดไป่ตู้
• 可能造成患者脱水、电解质紊乱、营养失调等 • 对患者的情感、社会功能都会产生明显的负面影响 • 患者对治疗畏惧，降低治疗依从性，降低生活质量
CINV如何很好地预防和治疗？
CINV风险评估
患者因素
药物因素
✓年龄（小于50岁） ✓女性 ✓既往妊娠呕吐史 ✓低酒精摄入史 ✓既往化疗的呕吐 ✓晕动病 ✓焦虑
CINV在化疗中的普遍性
• 很多抗肿瘤药物会引起恶心呕吐
• NCCN止吐指南2019版：12种高致吐药物，28种中致吐药物， 38种低致吐药物
• NCCN对70余种口服抗肿瘤药（包括很多小分子靶向药）也进 行了致吐级别划分
• 呕吐是接受抗肿瘤治疗的患者最常见、相对严重的不良反 应之一
NCCN antiemesis 2019 V1
• 如果她第二周期发生预期性呕吐怎么 办？
• 给药前一晚给予抗焦虑药物：如劳拉西 泮+行为干预（音乐，瑜伽等）
• 如果她发生爆发性呕吐怎么办?
• 排除呕吐的其他原因（如疾病原因）后 • 加用一种不同类型的止吐药：如奥氮平，
甲氧氯普胺、劳拉西泮、异丙嗪、奥美 拉唑等 • 下个周期升级止吐方案 • 爆发吐控制后，建议巩固一段时间
止吐界也有“四大家族”
“司琼”家族 （5-HT3受体阻断剂） ✓ 帕洛诺司琼 ✓ 昂丹司琼 ✓ 托烷司琼 ✓ 格拉司琼
“匹坦”家族 （NK-1受体阻断剂） ✓ 阿瑞匹坦 ✓ 福沙匹坦 ✓ ……
激素家族 ✓ 地塞米松 ✓ 甲泼尼龙 ✓ ……
其他“小门小户”：甲氧氯普胺、PPI等
“精神”家族 ✓ 奥氮平（多受体抗
知己知彼——CINV的分类
• 预期性呕吐：前次化疗出现恶心呕吐，之后化疗前条件反射，发生率18-57% • 急性呕吐：用药数分钟-数小时出现，5-6小时高峰，24小时内缓解 • 迟发性呕吐：用药24小时后出现，常48-72小时高峰，最长可持续6-7天；常见于顺铂，卡铂，环磷酰胺 • 爆发性呕吐：即使进行了预防性止吐处理仍出现的呕吐，且需要解救治疗 • 难治性呕吐：给予预防、解救性止吐治疗均失败，在后续化疗周期中仍然出现的呕吐
精神病类药） ✓ 劳拉西泮（苯二氮
卓类抗焦虑药） ✓ …...
CINV总原则：以防为主，防治结合
CINV预防策略
• 高致吐化疗方案
• 止吐持续4天 • 推荐三联或四联预防
• 中致吐化疗方案
• 止吐持续3天 • 推荐二联或三联预防
• 低致吐化疗方案
• 化疗当日（化疗前给予） • 推荐以地塞米松或短效5-HT3 RA为主的单药预防 • 多日化疗则按单日方案重复即可