双相障碍诊断及治疗指南解读
双相障碍的诊断和治疗
双相障碍的诊断和治疗北京回龙观医院 朱凤艳一、双相障碍的定义及患病率双相障碍是指 一组以显著而持久的心境异常（高涨或低落）为基本表现，伴有相应思维和行为异常的精神障碍；发作性病程；有复发倾向。
它的重点表现有心境异常，可以表现高涨或者低落，而且这种心境的异常通常比较显著，而且要持续一段时间。
心境高涨通常持续1周以上，心境低落持续的时间通常2周以上，也可有很多的伴随症状，它是一个发作性病程且易复发。
双相障碍的患病率 国内报告为 0.76 ～ 0.83 ‰。
欧美报告终生患病率为 2 ～ 25% 。
16 ～ 30岁首次发病者居多， 于 15 岁前和 50 岁后首次得病者少见。
躁狂症发病年龄 ( 平均 30 岁 ) 一般比抑郁症 ( 平均 40 岁 ) 早， 女性发病年龄一般较男性早。
男女患病率之比为 1 ： 1.2 。
二、躁狂发作（一）临床表现躁狂发作的典型临床症状是：情感高涨、思维奔逸和活动增多。
1. 情感高涨情感高涨是指病人的主观体验愉快；高涨的心情具有感染力，但是情绪不稳定，有时候表现愤怒、易激惹、敌意比情感高涨更明显； 自我评价过高，可出现夸大观念甚至夸大妄想；可出现短暂的继发性的关系妄想、被害妄想。
2．思维奔逸思维奔逸是指病人的 联想速度异常加快、思维内容异常丰富。
说话内容肤浅、凌乱，不切合实际不随意注意增强，话题切换频繁，严重的可以出现音联、意联以及随境转移。
与精神分裂症的思维破裂以及器质性精神病的思维不连贯有所不同：躁狂发作时的言语听起来虽然很凌乱，但相互之间有一定的联系，只不过是速度过快、转移过多而已。
3．活动增多活动增多是指病人自我感觉精力旺盛，兴趣广泛，但是做事不专一，虎头蛇尾，一事无成。
爱管闲事，随心所欲，做事凭兴趣，不考虑后果，常惹事生非。
对人大方，挥霍钱财。
注意自己的形象，但打扮过度或不得体。
病人自认为工作能力强，不可一世，但由于注意不集中结果一事无成。
病人的社交活动增多，食欲和性欲同时增强。
中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)
中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)中国精神障碍防治指南（双相情感障碍）概述：双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种常见的精神障碍，特征为患者情感波动幅度较大，交替出现抑郁和躁狂两种状态。
本指南旨在提供关于双相情感障碍的诊断和治疗的指导，以便提高患者的生活质量和疾病管理的水平。
一、定义双相情感障碍指的是患者在生理、情感和认知等多个方面出现异常变化，交替表现为抑郁和躁狂的周期性情感状态。
二、诊断标准根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版（CCMD-5）的诊断标准，双相情感障碍的主要症状包括：1. 抑郁期症状：- 持续的抑郁心境- 对平日感兴趣或愉悦的事物明显丧失兴趣或愉悦感- 失眠或过度睡眠- 负罪感或自责感- 注意力不集中或决策困难- 意欲降低或疲乏感- 减少或增加食欲2. 躁狂期症状：- 持续心境持高或愉悦- 高度自信或自大- 思维跳跃或话语过多- 躁动不安或过度活跃- 注意力不集中或决策冲动- 失眠或减少需要睡眠- 不适当或过分增加的活动三、治疗原则针对双相情感障碍的治疗应遵循以下原则：1. 个体化治疗：根据患者的病情、病程和健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：采用药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗模式，以提高疗效和预防复发。
3. 早期干预：在症状出现早期尽早进行干预，有助于减轻病情和改善预后。
四、药物治疗在药物治疗中，有多种药物可供选择，包括锂盐、抗癫痫药物、抗精神病药物和抗抑郁药物等。
具体选择药物应根据患者的症状、病程以及患者个体化的因素而定。
五、心理治疗心理治疗在双相情感障碍的治疗中起到重要作用。
常用的心理治疗方法包括认知行为治疗（CBT）、插入治疗（IPSRT）和家庭治疗等。
心理治疗可以帮助患者管理情绪、提高自我认知能力和战胜心理困扰。
六、生活方式干预生活方式干预在双相情感障碍的治疗和预防复发中具有重要作用。
患者应保持规律的作息时间、远离不良嗜好、进行有氧运动、避免剧烈运动等。
双相情感障碍的详细讲解PPT课件
症状
思维和行为改变：患者可能会 出现冲动行为、注意力不集中 以及自杀倾向等。
诊断
诊断
临床评估：医生会通过对症状的观察和 患者访谈来进行初步诊断。
心理评估：医生可能会使用标准化的心 理评估工具来进一步确认诊断。
治疗
治疗
药物治疗：抗抑郁药物和情感 稳定剂可以帮助控制情绪波动 。 心理疗法：认知行为疗法和插 图疗法等心理疗法可以帮助患 者调节情绪和思维。
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治疗
生活方式管理：规律的作息时间、健康 的饮食和适度的运动对于患者的康复至 关重要。
预后
预后
双相情感障碍是一种长期的疾 病，但通过合适的治疗和生活 方式管理，患者可以控制病情 并过上正常的生活。
定期的复诊和心理支持可以帮 助患者应对病情波动疗和心理支持， 以便得到正确的诊断和治疗。 家人和朋友的理解和支持对患者的康复 也起到关键作用。
双相情感障碍的详细讲 解PPT课件
目录 概述 症状 诊断 治疗 预后 帮助和支持
概述
概述
双相情感障碍是一种严重的心 理疾病，表现为情绪的极端波 动和情感的不稳定性。 这种障碍会对患者的生活和人 际关系产生负面影响。
症状
症状
情绪极端波动：患者会经历情绪的极度 高涨和低落，称为躁狂和抑郁状态。
双相情感障碍的诊断标准与治疗方法
（双相情感障碍）诊断标准与治疗方法双相情感障碍也是精神疾病当中的一种极为严重的疾病，下面由中国人民解放军军区医院专家周文俊为大家解说一下双相情感障碍的诊断标准与治疗方法。
诊断标准：一、躁狂发作(一)症状学标准 1.症状以情绪高涨和 /或易激惹为主要特征，且相对持久。
2. 首次发作者情绪障碍至少已持续 2 周 (如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少有下列症状中四项 (若情绪仅为易激惹 ; 则需具有五项 )：①言语比平时增多，或滔滔不绝。
②注意力不集中，随境转移。
③意念飘忽，思维奔逸。
④自负，自我评价过高。
⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。
⑥对睡眠的需要减少。
⑦活动增多 (包括工作、日常活动、社交及性行为方面 )。
⑧轻率任性，不顾后果。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者：1.无法进行有效交谈。
2.社会能力 (指工作、学习、社交或家务能力 )明显受损。
3.需立即治疗或住院。
4.具有精神病性症状。
(三) 排除标准 1.当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。
②怪异行为。
③“一级症状”。
④紧张症状群。
2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。
3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。
二、抑郁发作(一)症状学标准 1.症状以心境抑郁为主要特征 ;且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。
2.首次发作者，情绪障碍至少已持续 2 周(如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少具有下列症状的四项：①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。
②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。
③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。
④自责或内疚感。
⑤思考能力或注意力减退。
⑥精神运动迟钝或激越。
⑦ 失眠、早醒或睡眠过多。
⑧食欲减退，体重明显减轻。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者： 1.社会能力明显受损。
双相情感障碍的治疗指南
双相情感障碍的治疗指南双相情感障碍（bipolar disorder）是一种严重的精神疾病，其特点是情绪波动剧烈且周期性。
患者在发作期间可能会经历极度的欣快和活力，但在发作结束后，他们可能会陷入极度的沮丧和抑郁之中。
这种疾病对患者的健康和生活质量产生了严重的负面影响，因此，正确的治疗是至关重要的。
本文旨在为双相情感障碍的治疗提供指南和建议。
在治疗双相情感障碍时，综合考虑药物治疗和心理治疗的双重方法能够取得最好的效果。
1. 药物治疗药物治疗是治疗双相情感障碍的重要手段之一。
常用的药物包括抗精神病药物、抗抑郁药和锂盐等。
对于双相情感障碍的不同阶段，选择合适的药物组合和使用剂量是十分重要的。
在控制高涨情绪和情感失控方面，抗精神病药物通常是首选。
这类药物可以减轻患者的兴奋状态，并稳定他们的情绪。
此外，抗抑郁药可以帮助患者缓解抑郁症状，提升情绪状态。
而锂盐则是一种常用的维持治疗药物，可以防止双相情感障碍的再次发作。
然而，药物治疗并非解决问题的唯一手段，患者还需要接受心理治疗以辅助药物治疗。
2. 心理治疗心理治疗是双相情感障碍患者必不可少的治疗方式之一。
通过与专业心理治疗师的沟通和指导，患者可以更好地了解自己的情绪和行为模式，并学习应对和管理情绪的技巧。
认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理治疗方法，它通过帮助患者改变负面和消极的思维模式，从而改善情绪和行为反应。
另外，社交和生物节律治疗也被证明对双相情感障碍患者具有益处。
社交治疗帮助患者建立良好的人际关系，并提供支持和理解；生物节律治疗则帮助患者建立规律的作息和饮食习惯，有助于稳定情绪和生活。
药物治疗和心理治疗的结合使用可以取得更好的治疗效果。
患者应该与医生和治疗师密切合作，进行个性化的治疗方案。
3. 健康生活方式除了药物治疗和心理治疗，健康的生活方式也有助于管理双相情感障碍。
以下是一些值得注意的生活习惯：- 规律作息：保持良好的睡眠规律，每天保证充足的睡眠时间，有助于维持稳定的情绪状态。
双相情感障碍的诊断标准与流程
双相情感障碍的诊断标准与流程双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，患者在情感上经历了极端的波动，从情绪低落到异常兴奋，甚至可能伴随着幻觉和妄想。
本文将探讨双相情感障碍的诊断标准与流程，以帮助心理学专家更好地理解和诊断这一疾病。
一、双相情感障碍的诊断标准双相情感障碍的诊断标准主要依据国际疾病分类（ICD）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）的定义。
根据DSM-5的标准，诊断双相情感障碍需要同时满足以下两个关键要素：1. 情感极端波动：患者经历了至少一个或多个情感低落（抑郁）和一个或多个情感异常兴奋（Mania或Hypomania）的发作。
这些情感发作在时间上有明确的间隔，并且持续时间较长。
2. 功能障碍：这种情感波动导致了患者日常生活、社交关系和职业功能的显著受损。
患者可能出现睡眠障碍、注意力不集中、冲动行为、思维混乱等症状，严重影响了他们的正常功能。
二、双相情感障碍的诊断流程诊断双相情感障碍需要进行全面的评估和筛查，包括以下几个步骤：1. 病史采集：详细了解患者的症状、病程以及家族史，包括是否有亲属有类似的情感波动症状。
同时，还需了解患者的日常生活、工作和社交功能是否受到影响。
2. 心理评估：通过心理测验和量表，评估患者的情感状态、认知功能以及可能存在的其他心理问题。
例如，使用汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）和Young Mania Rating Scale（YMRS）等工具来评估患者的抑郁和Mania/Hypomania症状的严重程度。
3. 身体检查：排除其他可能引起类似症状的身体疾病，如甲状腺功能异常、药物滥用等。
此外，还需检查患者的体重、血压等生理指标，以了解是否存在与双相情感障碍相关的生理病理变化。
4. 临床观察：观察患者的行为、言语和情感表达，以获取更多的诊断线索。
特别关注患者的情感波动、自杀意念、幻觉和妄想等症状。
5. 多学科评估：在确诊之前，可能需要与其他专业人士（如精神科医生、神经学家等）进行协作，以排除其他可能的疾病，确保诊断的准确性。
双相情感障碍的症状和治疗建议
双相情感障碍的症状和治疗建议双相情感障碍（Bipolar Disorder），又被称为躁郁症，是一种严重的精神疾病，其特点是情感波动的极度剧烈和不可控制。
患者在不同的时期会经历情绪高涨（躁狂期）和情绪低落（抑郁期）两种极端状态。
本文将介绍双相情感障碍的症状和治疗建议。
一、双相情感障碍的症状1. 躁狂期症状躁狂期是双相情感障碍的典型症状之一，患者在这个阶段会出现情绪高涨、兴奋、多动和冲动的行为。
具体症状包括：- 心情极度愉快、自信和兴奋；- 思维加速、话语增多和跳跃式思维；- 身体活动增加，无法安静下来；- 注意力不集中，注意力易转移；- 夸大自我、自恋和自大；- 行为冲动，可能会进行高风险活动。
2. 抑郁期症状抑郁期是双相情感障碍的另一典型症状，患者在这个阶段会出现情绪低落、消沉和缺乏活力的表现。
具体症状包括：- 悲伤、焦虑和绝望心情；- 对日常活动失去兴趣和乐趣；- 精力不济、疲倦和睡眠障碍；- 注意力和记忆力减退；- 自责、无用感和消极思维；- 对未来缺乏希望，可能产生自杀念头。
3. 快速循环双相障碍快速循环双相障碍是指患者在1年内发生4次或以上的躁狂期和/或抑郁期。
这种情况下，情绪波动速度更快，对患者的生活和健康状况带来更大的影响。
二、双相情感障碍的治疗建议1. 药物治疗双相情感障碍的药物治疗主要通过稳定情绪、控制症状。
常用的药物包括锂盐、抗精神病药物和抗抑郁药物。
患者需要在医生的指导下，根据个人情况进行药物选择和剂量调整。
2. 心理治疗心理治疗是双相情感障碍的重要治疗手段之一。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、插图治疗、社交节律治疗等。
这些方法可以帮助患者学会管理情绪，提高应对压力的能力，改善日常生活质量。
3. 规律作息和生活方式改变规律的作息和健康的生活方式对于双相情感障碍患者非常重要。
建立稳定的作息时间表，保证充足的睡眠和休息；均衡饮食，避免过度饮酒或吸食毒品；增加体育锻炼和放松技巧的应用，如冥想和深呼吸等，有助于稳定情绪和提升心理健康。
双相障碍的诊断与治疗
碳酸锂——优势
—对急性躁狂疗效60-80%
—锂预防抗抑郁剂转躁效好 转躁率10-12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约 45%±） —对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用 预防双相复发，尢以BPI首选 —维持治疗中锂的预防自杀 用锂时，自杀行为下降85.7% 停用锂，自杀危险增加7.5倍 —维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上
双相障碍的诊断
临床诊断主要依据4个方面
症状学 严重程度 病程 排除
躁狂发作诊断标准 轻躁狂发作诊断标准 抑郁发作诊断标准
躁狂发作诊断标准
以情绪高涨或易激惹为主
注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸（语速快）、联想加快或意念飘忽 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静、或不断 改变计划和活动 鲁莽行为（挥霍、不负责任或不计后果的行为） 睡眠需要减少 性欲亢进
BPD的抑郁发作
双相抑郁是双相障碍的一种主要表现形式 双相I型中抑郁发作是躁狂发作的3倍，II型中 抑郁发作是轻躁狂发作的10倍 双相抑郁的治疗相当棘手 双相障碍患者的自杀率数倍于一般人群
约有25-50%的双相障碍患者至少有过1次尝试自杀。 双相抑郁和混合发作常是导致自杀的主要原因。
双相障碍的药物治疗原则
心境稳定剂为基础治疗药物
联合用药 注意了解药物对代谢酶的诱导或抑制而产 生的药物相互作用。
所有精神药物（除兴奋剂）均被用于双相障碍治疗 某些非精神药物的增效剂 抗抑郁剂
定期监测血药浓度 足剂量足疗程 要判断一种心境稳定剂无效，应排除 依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于 3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种 心境稳定剂。
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• WFSBP双相障碍指南（2010），2013年还发布了双向障碍的长期治 疗（2012年更新） • CANMAT/ISBD（加拿大焦虑与心境障碍治疗网络/国际双相障碍学 会）双相治疗指南（2013） • NICE临床指南（2014） • 2012 JSMD（日本心境障碍学会）指南：双相障碍的治疗 • RANZCP（新西兰精神病学院）双相障碍生物学治疗指南（2012） • 2016BAP循证指南 • 2017 CINP（国际神经精神药理学学会）指南：成人双相障碍的治疗 • …… • 《中国双相障碍防治指南》（第二版）2016
现有很多神经科学研究证据已经揭示： 双相障碍是一类复杂机制的脑病.
有强烈需要，将神经科学的研究发现转 化到精神疾病诊断分类依据、和个体化 治疗系统的依据中，解释疾病的病因及 病理过程。
Thomas et al., 2005; Kerry et al., 2007; Phillips et al., 2012
诊断标准A（DSM-5）： 躁狂和轻躁狂定义的修订
01
有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和活 动和精力增加
02
作为躁狂和轻躁狂的核心症状，活动或精力的持续 增加愈发突出
03 症状清单（诊断标准B）基本上没有改变
Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth 10 Edition,(Copyright(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved.
二 线
无疗效
联合用药 锂盐或丙戊酸钠 ＋ 抗精神病药
推荐使用非典型抗精神病药来代替典型抗精神病药
APA 指南: 抑郁发作的治疗
轻度
单药治疗
重度
联合用药 锂盐 ＋ 抗抑郁药2
伴精神病性症状
联合用药 ADD＋ 抗精神病药
一 线
锂盐
或 拉莫三嗪1
二 线
无疗效
联合用药 ADD＋ 拉莫三嗪
有生命危险
ECT
不推荐单一使用抗抑郁药物
2017/11/4 6
DSM-5的修订原则
临床应用最优化 以研究证据为指导 保持前版本的连续性 在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避免存 在制约因素
7
7
DSM-IV和DSM-5中 双相障碍诊断目录的变化
双相I型 …… 双相II型 双相障碍 心境障碍 抑郁障碍 环性心境 非特异性双 相障碍 双相II型 …… 环性心境 双相障碍 双相I型
Recommendations are with substantial clinical confidence, except shaded areas: 1Lamotrigine monotherapy recommended with moderate clinical confidence. 2Lithium and antidepressant combination therapy recommended on the basis of individual circumstances.
03
自尊心膨胀
06
风险行为增加
05
更健谈
02
睡眠需求量减少
混合特征中不包括那些在两极有重叠的症状:
注意力不集中 易怒
失眠或嗜睡本身
犹豫不决
内容
• 从DSM-5看诊断的变化 • 指南解读
• 治疗的讨论
2017/11/4
16
关于双相抑郁治疗指南
• 自2005年以来，许多指南已经得到了更新或修订，包括：
CANMAT双相障碍指南
Lakshmi N. Yatham
英属哥伦比亚大学精神病学教授， VCH/PHC精神病学系主任 区域医疗项目主任 温哥华沿岸卫生及普罗维登斯医疗机构 温哥华, 加拿大
21.910,022-2013/06/28
CANMAT 双相情感障碍治疗指南: 回顾
2005 Yatham et al. Bipolar Disord 2005;7:5–69 2007 Update Yatham et al. Bipolar Disord 2006;8:721– 739 2009 Update Yatham et al. Bipolar Disord 2009;11:225– 255 2013 Update Yatham et al. Bipolar Disord 2013;15:1-44
双相障碍临床进展及治疗指南解读
黄雨兰 四川省人民医院
2017/11/4
1
内容
• 从DSM-5看诊断的变化
• 指南解读 • 治疗的讨论
2017/11/4
2
内容
• 从DSM-5看诊断的变化
• 指南解读 • 治疗的讨论
2017/11/4
3
双相障碍(BPD)的概念
躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为病程表现的心境障碍 未经治疗的BPD症状呈多维度性特点
双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个 章节 有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和 活动和精力增加，持续至少1周（轻躁狂持续至 少4d），每天的大多数时间，几乎每天都存在 （如需住院则没有时间限制） 维持了DSM-Ⅳ的“至少4d”标准。 DSM-5将轻躁狂发作的持续时间定在2-3d，且满 足轻躁狂症状标准的患者归类到“其他特定的双 相相关障碍” 采用特征说明标识了某些需要关注的临床特征， 将具有亚临床躁狂的混合状态称为“具有混合发 作的特征”，用以表示躁狂或轻躁狂发作时存在 抑郁特征以及抑郁发作时存在躁狂或轻躁狂特征 两种情况。BD和抑郁障碍中均可以存在混合症状。
DSM-Ⅴ对双相障碍的定义更新
DSM- Ⅳ-TR 分类 DSM-5
心境障碍分为抑郁障碍， 双相障碍，其他心境障碍 明显异常的心境高涨、夸 大和易激惹； 躁狂发作持续时间至少1 周，轻躁狂发作至少4d 不少于4d 定义较为严格，必须同时 满足躁狂发作和MDD诊断 标准，持续至少1周，很 少患者能够符合其诊断标 准
01 突出的烦躁伴抑郁心境 02 疲乏/精力缺乏
03 兴趣或愉悦感减少
04
无价值感/ 自责
05 精神运动性迟滞
06 反复出现的自杀观念自
DSM – 5中带有轻躁狂特征的混合特征
如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁发作，并且 目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
01 02
情绪高涨
04
思维奔逸
精力/活动行为增加
– WFSBP（世界生物精神病学会联合会） [Grunze等，2010;Grunze等， 2009] – CANMAT(加拿大心境和焦虑治疗网) – ISBD（国际双相障碍学会）[Yat ham等，2009] – BAP(英国精神药理学协会) [Goodwin，2009] – NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）[2009]
2013版更新的目的
•综述新证据，为指南增加新的未发表的资料 (结合既往发表的文献) •确保CANMAT双相障碍治疗指南在临床实践中保持前沿水平和实用性
急性躁狂 发作
Step1
非药物治疗、 非一线药物治疗
评估安全性和功能恢复，选择治疗 一线药物治疗
Step2
接受LI或DVP 两药联合
Li或DVP
AAP
-4-
DSM-IV存在的问题
很多患者被划分到NOS类别中；
很多患者存在共病的问题；
人为划分导致就新类别的疾病出现； 不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。
DSM-IV采用类别模式（category diagnosis）划分诊断，不同诊断的分界很清晰
5
基于神经科学研究的精神疾病循证诊治
考虑联合其他药物
CANMAT指南：躁狂急性期药物治疗
一线
• • • • • • • • • • • • • • • • • 锂盐 双丙戊酸钠 双丙戊酸钠ER 奥氮平 利培酮 喹硫平 喹硫平 XR 阿立哌唑 齐拉西酮 阿塞那平 帕利哌酮 ER 锂盐或双丙戊酸钠 + 利培酮 喹硫平 奥氮平 阿立哌唑 阿塞那平
世界生物精神病学学会联合会 （WFSBP）指南
WFSBP指南
WFSBP指南
• WFSBP指南于2010年更新，基于循证学利弊对各种药 物进行了详尽的分类。被划分为A-1级的药物仅有喹硫 平一种，而奥氮平、拉莫三嗪、氟西汀及丙戊酸盐盐单 药治疗，以及奥氮平/氟西汀合剂（OFC）、拉莫三嗪+ 锂盐、莫达非尼+现有治疗等被划为B-3级。 • 该指南并未固着于循证学依据的位次排名，提供的是利 弊分析及如何治疗双相抑郁的推荐，同时给临床医师预 留了充分的自由。WFSBP指南或许是迄今为止这些指 南中权衡性最佳、临床最实用的指南。
APA 指南: 维持治疗
单一使用锂盐或丙戊酸钠 对新发患者应持续用药 对持续的精神病性症状，应维持抗精神病药 考虑使用非典型抗精神病药1 公众和患者教育 阴性症状和情感症状的发作 ADD 联合治疗2 第二种维持治疗药物
或
非典型抗精神病药
或
抗抑郁药
Recommendations are with substantial clinical confidence, except shaded areas. 1Recommended on the basis of individual circumstances. 2Combination therapy recommended with moderate clinical confidence.
双相障碍核心症状总症状数目的关系
BRIDGE* ：*Bipolar Disorders: Improving Dia gnosis, Guidance and Education