基层医院腹部空腔脏器破裂穿孔的CT诊断及应用价值
胃十二指肠穿孔的CT诊断价值
期治疗是关键 ； 临床将膈下游离气体诊 断
胃十二指肠溃疡穿孔 的主要依据 ， 故早 期 发现膈下或腹腔内游离气体是很重要 的， 而且部分 Ｃ Ｔ可 发现 穿孔 处周 围 炎性 渗 出（ 表现为局限性脂肪 间隙密度增 高 ） 或
腹 盆 腔 积 液 征象 ， 亦 为 术 前讨 论 手 术方 案
休克 ， 若未 经处 理 ， ６小 时后 可合 并细 菌
感染 ， 导致化脓性腹膜炎 ， 肠壁充血水肿 ， 因此 ， 早期诊 断 ， 及 时 处 理 对 减 少 胃肠 液 外溢 ， 促 进 胃 肠 功 能恢 复 ， 防 止 腹 腔 严 重
感染有决定性意义 ， 若超过 １ ２小时就诊 ，
腹腔感染更严 重 ， 易出现 中毒性休 克 ， 肠
２ ０ ０ ７年 １月 ～ ２ ０ １ １ 年 １ 月 收 治 胃 十
二指肠溃疡穿孔患者 １ ４ ６例 ， 现就其早期
影 像 诊 断进 行 分 析 。 资 料 与 方 法
提供一定的方 向和 帮助 ； Ｃ Ｔ可 以同时 鉴 别部分产 气菌 引起 膈下 游离 气 体 （ 肝 脏
脓肿 、 膈 下脓 肿 ） 及 间 位 结 肠 ； 对 年 老
（ ７ ） ： １ ２ ６ ．
临床表现 ： 中上腹突发剧烈疼痛就诊 患者 １ １ ９例 ， 局 限性轻 中度腹 痛 ２ ０例 ， 部 分 患者 出现广泛性腹 痛 （ 广泛性腹 膜炎 ）
３ ２仍｝ 。 结 果
的症状混淆 而误 诊 ， 如： １例 空腔 脏器 穿 孔常规腹部立位 平片未 发现膈 下游离 气
论著 ・ 临床辅助检查
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｆ ｒ ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｏ 片 Ｓ
胃十 二 指肠 穿 孔 的 Ｃ Ｔ诊 断 价 值
腹腔空腔脏器穿孔的CT征象分析
腹腔空腔脏器穿孔的CT征象分析曹峰王光建四川省彭州市人民医院放射科 611930[摘要]目的探讨腹腔空腔脏器穿孔的各种CT征象及诊断价值。
方法分析经手术证实的25例腹部空腔脏器穿孔病例的各种CT征象。
结果胃十二指肠溃疡穿孔11例,腹部外伤致空回肠穿孔9例,肠结核穿孔、异物（硬鱼骨）致乙状结肠穿孔、粪块性乙状结肠穿孔及子宫积脓自发穿孔各5例,25例腹部空腔脏器穿孔的主要CT征象为剑突下隐窝积气17例（68%）、肝下肝圆韧带间隙积气12例（48%）、网膜囊积气7例（28%）、穿孔脏器周围局限性积气13例（52%）、腹膜后间隙积气3例（12%）、大网膜及肠系膜增厚15例（60%）、腹腔积液14例（56%）以及肠壁增厚5例（2%）等。
结论腹腔游离气体,腹腔游离积液、大网膜及肠系膜改变是腹腔中空脏器穿孔的主要CT表现。
【关键词】腹腔空腔脏器；穿孔；计算机体层摄影Abdominal cavity CT signs of organ perforationCao feng Wang guang jian Pengzhou, Sichuan People's Hospital Radiology 611 930 [Abstract] Objective Perforation of abdominal cavity organs and diagnostic value of various CT signs.Methods Analysis of 25 surgically confirmed cases of abdominal cavity organs of various CT signs of perforation cases.Results Gastric ulcer perforation in 11 cases, ileum perforation caused by abdominal trauma in 9 cases, intestinal tuberculosis perforation, foreign body (hard fish bone) caused by sigmoid perforation of the sigmoid colon perforation and fecal spontaneous perforation of pyometra all 5 cases, 25 cases perforation of abdominal cavity organs, the major CT signs of product gas for the crypt under the xiphoid in 17 patients (68%), hepatic clearance and liver round ligament of pneumoperitoneum in 12 cases (48%), lesser sac pneumoperitoneum in 7 cases (28% ), perforation of organs around the limitations of product gas in 13 cases (52%), retroperitoneal space pneumatosis 3 (12%), omental and mesenteric thickening in 15 cases (60%), ascites in 14 cases (56 %) and bowel wall thickening in 5 patients (2%) and so on.Conclusion Intraperitoneal free gas, free intraperitoneal fluid, omentum and mesentery of hollow organ perforation of change is a major abdominal CT.【Key words 】abdominal cavity organs; perforation; computed tomography腹腔空腔脏器穿孔是一种外科常见急腹症,往往合并有腹膜炎。
消化道穿孔X线CT检查技术与影像分析的临床价值探讨
多层螺旋 Ｃ Ｔ平扫应用于急诊腹部创伤患者 的诊断 中，可快速 检 出损伤脏器部位 ， 并 可准确对 损伤程度 进行评估 ， 进 而可为 治疗方案 的确 定提供有效依 据 ， 有较高 的应用价值 ， 可在 临床
上 推 广应 用 。
观 察 组 消化 道 穿孔诊 断率 为 ９ ３ ． ３ ３ ％，显 著 高 于对 照 组 的 ５ ６ ． ６ ７ ％， 差异 有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论
得ｌ 临床 进 一 步 推 广 。
对于 消化道 穿孔
１ ． ２ 病例选择标 准
纳入标准 ：所有患者 经手术证实为
喘息患儿中的应用［ Ｊ ］ ＿ 安徽 医学 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ５ （ １ ） ： ３ ５ — ３ ７ ．
性， ６例患者为阴性 ； １ ９ ０例 阳性患者中实质性脏器损伤 １ ７ ４例 ， 空腔脏器 损伤 ８例 ，实 质性伴空腔脏 器损伤 ４例 ， ４例患 者仅
见腹 腔积液 ； 与手术结果 相 比较其 中 ２ 例 患者 为假 阴性 ， 其诊
参 考文献
加。定性手术 时间 ，并且要尽可能提 高抢 救及诊治技术 ， 以防误诊 、 漏诊 现象发生四 。
多层螺旋 Ｃ Ｔ技 术在临床上 的应用可有效 减少患者 Ｃ Ｔ检
查 的扫描 时间 ， 且可增强 密度分 辨率 ， 在极短 的时 间内对患者 进行全身检查 ； 且该检查方式 在检查期间极少发生运 动伪 影现
王海涛 ， 姜再平 ， 刘志波 ， 等． 双排螺旋 ｃ Ｔ平扫 、 增强扫描对肝脏早
期占位诊断的Ｉ 临 床价值探讨叨 ． 吉林医学， ２ ０ １ ４ ， ３ ５ （ １ ０ ） ： ２ ０ ７ ２ — ２ ０ ７ ３ ． ［ ５ 】 丁丹 ， 程贤高 ， 李晓春． 多层 螺旋 Ｃ Ｔ平扫加三维重建在反复或持续
腹部空腔脏器损伤的外科处理
*专家论坛*文章编号：1009-4237(2020)03-0161-06腹部空腔脏器损伤的外科处理刘飞德$摘要】在腹部创伤中腹部空腔脏器损伤的比例并不高，但由于空腔脏器破损后其内容物造成腹腔污染,再加上部分空腔脏器损伤病情隐匿，且合并其他部位或脏器损伤，早期诊断困难，容易漏诊。
而一旦误诊或漏诊，后续均可能引起严重的并发症和极差的预后。
因此对腹部空腔脏器损伤早期快速诊断，及时正0地处理是改善预后的关键。
损害控制外科理念适用于各种创伤的救治，在腹部空腔脏器损伤的救治过程中也要始终贯穿这一理念。
$关键词】腹部创伤；空腔脏器损伤；损害控制外科；手术$中图分类号】R641$文献标识码】A$DOI]10.3969/j.issn.1009-4237.2020.03.001Surgical treatment of abdominal hollow viscera injuryLIU Fei-de(Department of General Surge：,the Fourth Medical Centea of PLA General Hospital,Beijing100048,China) %Abstract]The proportion of hollow viscera injury it not high in abdominal trauma.However,because the abdominal pollution caused by hollow viscera damage,some hollow viscera injury without obvious early symptoms,associated with often other parte or oraans injua,it is difficult t。
make early diagnosis and easily mis-diagnozed,whichmay cause subsequent serious complications and poor prognosis.Therefore,the key t。
螺旋CT对腹部空腔脏器穿孔的诊断价值
例 ）肠壁局 限性增厚 （ 例 ） 、 ９ 。结论 Ｃ 可直 观地 显示腹膜腔 、 后腔游离气体 ， Ｔ 腹膜 为临床 提供及时准确 的诊 断 ， 可为明确穿孔部 并 位 、 因、 症提供 较多有价值 的诊断信息。 病 合并 【 词 】 腹部 空腔脏 器穿孔 ； 关键 积气症 ； 层摄影术 ， 体 ｘ线计算 机
【 中图分类号】 ８４ ２Ｒ ７ 【 Ｒ １． ；５ ２ 文献标识码】 【 ４ Ａ 文章编号１ｏ９ ６１（０２０ 一４— １ｏ— ８７２１ ）ｌ０５０ ４
’
Ｔｈ ｉｔ ｓ ｃｖ ｌｅｏ ｐ ＣＴ ｆｒａ ｄ ｍｉａ ｏｌｗ Ｖ ｌ ｒ ｅ ｏ ａ ｏ ｈ ｒｎ ，Ｒ ｎ Ｊ ｎ ｉｇ ｅ ｄａＱ ｔ ａｕ ｆｓ ｉ ｍｏ ｉ ｏ ｂ ｏ ｎ ｌｈ ｌ ￣ ｅａ ｐ ｒ ｒ ｔ ｎ Ｗｕ ｓｕｏ ｇ ｅ ｉ ｙｎ ，Ｗｅ ａｓｅｇ Ｊ ， ｏ ｃ ｆ ｉ ａ ｉＴ ｉ ｎ ． ｌ ｈ ｍ
【 摘要】 目的 探讨螺旋 Ｃ Ｔ在腹部空腔脏器穿孔中的诊断价值。方法
病例经临床及手术证实。结果
回顾性分析 １ 例腹部空腔脏器穿孔的ｃ 表现， ８ Ｔ 所有
CT检查在腹部脏器损伤的应用价值
总结 颈托固定或沙袋米袋固定法，因婴儿头颈会转动，固定无效，不舒
适，患儿易哭闹。针灸、推拿、牵伸、热敷法，患儿不适易哭闹，家长心疼， 难坚持。利用向光性原理纠正婴儿姿势性斜颈，无痛苦，易坚持，效果显 著。对其它类型斜颈的治疗亦有一定作用。
参考文献 ［１］王毅，鲜小庆．自制简易颈托在先天性肌性斜颈术后的应用ＥＪ］．中国美容医
为边界模糊的低密度区。
规则形ｂＪ。肾撕裂伤表现为不规则的低密度影。 ３讨论 ３．１腹腔积血是腹腔内脏器损伤的常见的征象，腹腔内的任何液 体包括血液首先发布于附近间隙，然后流到更低的间隙，这些间隙包括 肝肾间隙，左右膈下及结肠旁沟和盆腔的Ｄｏａｇｌａｓ窝，本组所见腹腔积液 为肝肾间隙积液６例，膈下积液４例。 ３．２脾脏位于左季肋区，是人体最大的淋巴器官，质地柔软，血液 丰富，位置固定。是腹部最易损伤的器官，本组病例脾脏损伤占６０％也说 明了这一点。脾损伤分为三种：１、完全性脾破裂，脾包膜及实质破裂，较
多血液进入腹腔，ＣＴ表现脾撕裂可见脾外形不规则，表现单一的或多发
３．５腹腔内游离气体是空腔脏器破裂的最常见的征象，表现为气 体集聚于高位的前份腹膜腔内，当气体量较大气体使脏器与腹前壁腹膜 之间有一定的距离，气体量较小时，该气体仅限于最高位的前份腹膜腔 内。胃破裂引起前份腹膜腔内积气。本例急诊手术见胃体前部有一２．
利用向光性原理纠正婴儿姿势性斜颈
曾洪华 蒋和葱（青田县鹤城镇城东社区卫生服务站 浙江青田
３２３９００） 摘要：２０１２年３月至２０１３年１１月共９例姿势性斜颈婴儿，利用向光性原理，经１至２个月合理睡姿，均已纠正。向光性（英文：ｐｈｏｔｏｔｒｏｐｉｓｍ）是向
性的一种，指生物的生长受光源的方向而影响的性质，常见于植物之中。植物向光生长，有利于获得更大面积、更多的光照，有利于光合作用，维持植 物更好的生长。据观察，婴幼儿单独睡觉时，头面部喜欢朝向光源的方向。利用这一点，为姿势性斜颈患儿变换以前的睡眠习惯，在睡眠中轻松纠正 斜颈。此方法简单易操作，无痛苦，易坚持，效果显著，值得推广应用。 关键词：向光性；斜颈；纠正 中图分类号：Ｒ４９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—３６ｌＸ（２０１４）０４—３５７—０１ 及会翻身，不管置于何种体位，他自己会转至脸面部朝向光源。从而使 脸变正，达到纠正斜颈的目的。如果妈妈和宝宝一起睡，那么妈妈应睡 在宝宝的右侧，因为宝宝喜欢妈妈身上的气味，睡觉的时候总是把脸朝 着妈妈所在的那一边。因为婴儿睡眠时间多，在睡眠期间置头颈部于正 确位置，纠正斜颈。患儿无痛苦，易操作，能坚持，而且把宝宝头面部朝 向光源及妈妈，宝宝睡眠会更安心、更香甜，也就更能保持正确的头颈位 置。平时的生活细节也有助于纠正斜颈。如抱宝宝的时候，因为宝宝总
外伤性腹部空腔脏器破裂的CT诊断及临床应用价值
７０ Ｕ，窗 位 ０ Ｕ；可 疑 骨 折 时 窗 宽 １０ Ｈ ０Ｈ Ｈ ５０ Ｕ，
２ １ 临床表 现 ．
肠、膀胱分类）３ ２例，２ ９例与手术 结果符合。正 确诊 断率 为 ９ ．３ （９ ３ ） ０ ６％ ２ ／２ 。１例膀胱 破 裂误
［ 作者简介】 刘伟东 （ ９９一） １６ ，男 ，辽宁省北 票市人 ，主治医师 ，学士学位 ，主要研究方向为临床影像学。
维普资讯
随着经济和交通的不断发展 ，腹部外伤越来越 多 。其 中空腔脏 器 破裂 占 ２ ％ 左 右 。Ｃ ０ Ｔ是 一种 无 损伤的检查方法，能快速、全面地正确评估腹部脏 器损伤及 腹部 以外 的重 要脏 器损 伤 。以往 文献对 实
质性脏 器损伤 Ｃ Ｔ表 现研 究较 多 ，外 伤性 空 腔脏 器 破裂 的 Ｃ Ｔ表 现 研 究 相 对 较 少 。本 文 将 我 院 ２０ ０２ 年 ３月 至 ２０ ０５年 ５月 间经 Ｃ Ｔ检 查 并 同时摄 ｘ线 腹部平 片 的 ３ ３例腹 部 空 腔脏 器 破 裂病 例 作 一 回顾
例 ，占４ ．１ （ １２ ） ２３ ％ １ ６ 。位于右结肠旁沟 ｌ ／ ０例， 占３ ．７ （ ／６ 。位 于左 结肠 旁 沟 ６例 ，占 ０ ７ ％ ８２ ） ２ ．８ （／６ 。位于肠间４例 ，占 １． ８ （／ ３０％ ６２） ５３ ％ ４ ２） ６ 。位 于肝 脾周 缘 ３例 ，占 １．４ （／ ６ 。位 １５ ％ ３２ ）
窗位 ５０— ０ Ｈ ０ ７ ０ Ｕ；其 他用标 准 软组 织窗 ，窗宽
CT检查在腹部损伤治疗决策中的价值
CT检查在腹部损伤治疗决策中的价值尹源;金成武;李旸;孟文建;杨鸿炜;王自强;周总光【摘要】腹部损伤是临床常见的外科急诊，其诊断、伤情评估及治疗决策极具挑战。
在腹部损伤的诊治过程中，合理地应用腹部CT ，能够帮助我们更加准确地判断手术指征，决定手术时机和选择手术方式。
【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P566-568)【关键词】腹部损伤;CT;治疗【作者】尹源;金成武;李旸;孟文建;杨鸿炜;王自强;周总光【作者单位】610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R445腹部损伤患者的早期诊断、伤情评估和监护观察对于其外科治疗决策包括手术指征、时机和方式的选择至关重要。
目前，CT因其快速、全面、准确、客观的特点，在绝大多数情况下已成为腹部损伤的首选检查方法。
本文旨在结合临床典型病例，就CT在腹部损伤治疗决策中的价值进行探讨。
临床资料1 腹部钝性伤病例1:男性，75岁，钝性暴力击打致腹部疼痛3h入院。
入院生命体征平稳，腹壁肌肉紧张，散在压痛，无腹膜刺激征。
腹部CT见:多节段小肠、结肠及系膜肿胀，壁腹膜略增厚。
但腹腔及常见未见明显积液，腹腔未见游离积气(图1a～c)。
非手术治疗2d后患者自觉症状缓解，体征未加重，但未排气排便，精神差，复查CT见:肠管肿胀加重、部分阶段管壁边界不清，继发梗阻，肠壁间见小气泡，出现包裹性积液，壁腹膜增厚更明显，膀胱壁明显增厚(图1d～f)。
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基层医院腹部空腔脏器破裂穿孔的CT诊断及应用价值
目的分析腹部空腔脏器破裂穿孔的CT表现，提高对该病的CT诊断水平，为临床治疗尽早提供手术依据。
方法回顾性分析总结临床手术确诊的26例腹部空腔脏器破裂穿孔患者的CT资料。
结果胃溃疡穿孔17例；急性胃扩张胃破裂穿孔1例；十二指肠溃疡穿孔1例；小肠破裂穿孔2例（外伤致小肠破裂1例，小肠回盲部穿孔1例）；降结肠破裂1例；腹部外伤致胃壁贯通伤4例。
结论CT能够为临床诊治腹部空腔脏器破裂穿孔提供较为准确的信息。
标签：腹部空腔脏器破裂穿孔；CT诊断
腹部空腔脏器破裂穿孔通常首选检查方法为立位腹部平片[1]，但在腹腔内游离气体量较少时常难以发现，且不能提供穿孔部位、病因及合并症等信息，诊断价值有限。
本文收集了2012年3月19日～2013年4月10日我院26例腹部空腔脏器破裂穿孔的临床资料及CT表现，并进行分析，以探讨CT在腹部空腔脏器破裂穿孔诊断上的价值。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组26例腹部空腔脏器破裂穿孔患者中男19例，女7例；年龄19～80岁，平均48岁，临床症状主要有：发病骤然，剧烈持续性腹痛，腹部检查有板状腹、压痛、反跳痛及肌紧张。
1.2 CT扫描方法
采用飞利浦双排螺旋CT机，患者仰卧位，采用软组织扫描模式，层厚、层距均为10 mm，必要时采用5 mm，发现病灶时可改用2 mm扫描，部分病例行增强扫描，采用团注法外周静脉高压注射碘海醇100 mL。
2结果
2.1 穿孔部位
胃溃疡穿孔17例，十二指肠溃疡穿孔1例，小肠破裂穿孔2例，急性胃扩张破裂穿孔1例，降结肠破裂穿孔1例，腹部外伤致胃壁贯通伤4例；其中穿孔并高位肠梗阻2例。
2.2 CT表现[2]
胃肠道穿孔的CT表现主要有以下几点：①穿孔局部管壁不规则，境界不清，周围脂肪层模糊，邻近脂肪间隙内有小气泡影[3]。
胃壁穿孔常可在破孔部位周
围看到密度不均匀的软组织块影，如图1、2。
本组17例胃溃疡穿孔患者中，有13例穿孔部位胃壁增厚，4例表现不典型。
②由于胃肠内容物的漏出及对腹膜的刺激可引起腹腔积液，严重时可引起广泛性或局限性腹膜及腹腔内局限性感染灶，如图3。
本组病例中有25例术前有腹水及腹膜刺激征，1例局部局限性包裹，未见气腹及腹水征象。
③膈下或腹腔内散在游离气体影，此征象是胃肠道穿孔的定性诊断依据[4]，如图2，CT除了可以清晰地显示膈下及腹腔内的游离气体影，还能清晰地显示腹腔内脏器及其与周围组织的关系，对临床症状较轻、穿孔较小、X线透视下无游离气体的患者，CT可依据腹腔内散在游离气体做出诊断。
本组26例患者中，18例腹部平片显示膈下游离气体，23例CT显示膈下游离气体，3例CT下未见游离气体，仅见局部壁增厚。
另外，CT还可通过穿孔部位的病变征象提示定位诊断，并能对穿孔后并发症的存在提供诊断依据[5]。
十二指肠穿孔患者的CT特征是：十二指肠腔外、右肾前间隙游离气体和（或）液体积聚，右肾周明显模糊，十二指肠扩张，造影剂可中断而不进入远侧十二指肠，本组病例中，此表现者仅1例[6]。
此外，CT还可以发现腹部其他脏器的复合损伤，对少量游离气体的显示优于X线平片，特别是气体局限于肝胃之间、小网膜囊或腹腔侧壁时。
在腹部X线平片中未见异常时，CT扫描常常有新的发现，一般均能清晰显示十二指肠肠腔外、右肾前旁间隙游离气体和液体积聚，本组病例中，仅1例CT下未见游离气体，但于右肾前间隙内见少量气体及液体积聚，因此CT扫描可作为早期诊断的手段。
肠和肠系膜损伤[7]：CT表现包括肠腔外气体、口服造影剂外溢、腹腔或后腹膜积液、肠壁增厚、受累肠曲附近出现高密度血块和局部肠系膜浸润，如图4。
损伤后腹腔和后腹腔的游离气体是肠穿孔一种相当特殊征象，但仅占病例的一半，气体量可以很少，用宽的窗位或肺窗有助于发现气体，腹腔游离气体通常局限于横膈下和肝的前面，肠腔外气体也可以存在于肠系膜之间或腹膜后，特别在肾前旁间隙内[8]。
然而，气腹有时可能不出现，而一些继发征象如肠壁增厚和腹腔内积液常提示有肠穿孔的存在[9]。
在本组病例中，有4例因外伤所致腹部空腔脏器穿孔，其中1例小肠穿孔患者CT扫描下未见游离气体，仅于右肾前间隙内见少量气体。
此外，CT还可以对液体定性[10]，对新鲜外伤可以确定是否有血液游离到腹膜腔。
3讨论
腹部空腔脏器穿孔是常见的急腹症，其起病急，病变进展快，常合并腹膜炎及其他并发症，早期确诊可为临床救治赢得时间，减少并发症的发生。
因此，这就需要我们在腹部平片未见膈下游离气体，而临床又高度怀疑穿孔时，在CT上严格把握空腔脏器穿孔的指征，除平时常见的膈下游离气体外，还要注意局部管壁是否规则，境界是否清楚，周围脂肪层清晰与模糊，邻近脂肪间隙内有无小气泡影[11]，是否有腹腔积液及广泛性或局限性感染灶。
而外伤所致的空腔脏器穿孔，除了游离气体外，还要注意肠腔外气体、口服造影剂外溢、腹腔或后腹膜积液、肠壁增厚、受累肠曲附近出现高密度血块和局部肠系膜浸润等。
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