谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血

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浅谈高血压脑出血患者的超早期小骨窗开颅疗法

颅血肿清除１，４例疗效满意，现总结如下．
２４例，８ｌ３例，ｌ以上６例．５０～ＯＩｌ８ＩＩｌＯＩｌ
１４手术方法．
１临床资料
１１一般资料．
采用全麻或局麻加强化，根据影像学检查并定位，头颅上作出该层面血肿中心投影点的标在记－，６以此为中心做头皮直切口，约６ｃ直达Ｊ长ｍ，颅骨．孔后形成直径约３ｃ大小的骨窗，星钻ｍ呈
室外引流，后隔日行腰穿放脑脊液．术将血压控制
孔等大或轻度不等大４９例． Ⅲ级（型）深昏重：
迷，全性偏瘫及去大脑强直，完双瞳孔散大，生命体征明显紊乱８例．压１０～２０９血８０／０—１０ｍｌ２ｉ— ｌ
第１６卷第３期
２１年９月００
湖南环境生物职业技术学院学报
ＪｕｎｌｏｎｎＥｎｉｎｎ —ＢｉｌｇｃｌＰｌｔｃｎｃｏｒａｆＨｕａｖｒｍｅｔｏｏｏｉａｏｙｅｈｉ
Ｖｌｌ．ｏ＿６Ｎｏ３Ｓｐ２１ｅ．００
收稿日期：００—０２１３—１１作者简介：宋俊杰（９２一，，１７）男湖南衡阳人，主治医师，研究方向：神经外科
１４在１０～１０９５６／０～１０ｍｍＨｇ０．
湖南环境生物职业技术学院学报
２１９月００年
根据高血压脑出血的病理生理机制及相关文献，高血压脑出血２３ｎ后大多已停止出Ｏ一０ｍｉ

小骨窗开颅治疗高血压脑出血25例分析

理盐水跟双氧水冲洗伤口，预防外伤性粉
尘染色，防止预后留有刺花，加二次修增复。同时整个手术过程必须遵循无菌原则与无创原则，无菌原则在整形外科中更为重要，口感染可直接影响预后效果；创
Ｋｅｏｄａｉｎｕｙｐａｔｕｇｒ；ｙＷｒｓＦｃｌｉｒ；ｌｉｓｅｅａｊｓｃｙ
３ｍ的骨窗，底止血后 “ ” 剪开硬ｃ彻十字
本研究采用小骨窗开颅清除血肿，相对于创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术，小骨窗开颅手术清除血肿具有如下优点： ①创伤小。骨窗直径３０～．ｃ手术．４０ｍ，时间短，进颅迅速减压快，手术操作简便，
使外伤患者面部功能与形态得到最大程度的恢复。方法：４对６例各类面部外伤
要时给予输血，待病情平稳后施行手术。
对疼痛剧烈、神紧张者适当给予止痛、精
患者采用整形外科清创缝合或皮瓣、植皮
修复术，实施美容整形修复治疗。结果：
小骨窗开颅治疗高血压脑出血２５例分析
～
ｌ３例。ｆｌ为３２分｛缸量ｆ０～７ｍｌ手术０，
梁锋
卞怀祥
良好（ＤＡＬＩ～Ｉ级）９例，ＩＩ１好转率７％６（９２）死亡率４。１／５，％
讨论
５月一００年５月对４２１６例面部外伤患者
的伤口应用整形外科缝合技术处理后，患者伤口均达到满意的效果，现报告如下。资料与方法本组４６例患者中，３男０例，１女６

小骨窗开颅术治疗高血压脑出血60例临床分析

桔床医学
壶
２１年１月第２卷第１期０ｏ２３２
医学信血６例临床分析０
顾瑞磊许正国韩正地主栋刘青
【要】摘目的：探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：６对Ｏ例高血压脑出血患者采用小骨窗开颅术治疗；用日常生活能力采（Ｌ评定忠者恢复情况。结果：ＡＤ）术后半年随访，术后半年随访，Ｌ分级Ｉ级１倒（８３）１级２ＡＤ７２．３，１８例（６６） Ⅲ级５（．３） Ⅳ级６例４．７，例８３，（０ｏＮ）Ｖ级１（．７） Ⅵ级３（．ｏ。结论：骨窗开颅治疗高血压脑出血由于手术创伤小，１．ｏ，倒１６，例５０％）小出血少，可直视下止血，式简单、术实用且有效，值得基层医院推广。【键词】关高血压脑出血；小骨窗开颅术；临床分析【中图分类号］５４】Ｒ４：【文献标识码】Ｂ【章编号］０６９９２１）２Ｏ４２文１０ —１５Ｉ００１一Ｏ８ —０缺血痉挛、渗漏等原因开始出现脑水肿，随着时间的增加而加重，且临床症状不断恶化，血肿周围正常的脑组织由近及远地发生海绵样变性和坏死等一系列病理生理变化。Ｎｉｍａ［认为，ｉｕ等７ｚ］高血压脑出血初期血肿腔内的压力高于颅压，血肿周围脑组织的损害重于颅内高压引起的全脑性损害。因此，血肿周围脑组织发生水肿之前，出血后６ｈ内能及在即～７时进行急诊手术清除血肿，可使周围脑组织遭受的继发性损害降低到则最低程度。３２手术方式：．目前外科治疗尚无统一的标准，因脑出血的部位、出血量、出血速度及年龄的不同，治疗方式有小骨窗开颅血肿清除术、其常

小骨窗手术治疗高血压脑出血

位,易受到骨赘及突出髓核的压迫。

大部分脊髓型颈椎病患者表现各种形式的前脊髓综合征而没有后脊髓受累的位置和震动觉丧失,表明疾病早期的主要病理学特征为前脊髓受压和缺血。

因此,尽早解除压迫和改善脊髓血供,有可能抑制脊髓病变的持续发展。

根据颈椎病自然病程的研究,脊髓型颈椎病70%～80%有进行性发展的特点,因此多数学者认为脊髓型颈椎病一经确诊就应考虑手术治疗。

通常认为,应在临床发病后6个月以内。

有明确的脊髓功能障碍者不宜观望,消极等待,外科干预是恢复脊髓功能的重要手段。

只有早期手术,去除压迫,才能有效控制脊髓型颈椎病的病程,才能减少致残率,进而提高生活质量。

参考文献[1]　贾连顺,史建刚.重视脊髓型颈椎病的诊断与严格手术指征.中华骨科杂志,2002,22(1):58～60.[2]　贾连顺.脊髓型颈椎病的早期诊断与治疗.中国矫形外科杂志,1999,6(5):383～384.(收稿日期　2008-08-16)小骨窗手术治疗高血压脑出血李东儒江苏省南京市江宁医院神经外科(211100) 【摘要】　目的　探讨小骨窗开颅手术在高血压脑出血中的应用。

方法　对20例高血压脑出血患者行小骨窗开颅手术治疗,术后用尿激酶溶解深部残留血肿。

结果　术后存活16例,占80%,死亡4例。

结论　该手术时间短且创伤小、直视下止血、清除血肿,能有效降低颅内压,保护有功能的脑组织,能提高临床救治存活率及减少致残率。

【关键词】　高血压脑出血;脑内血肿;小骨窗开颅术;尿激酶高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的疾患,治疗方法较多,疗效不一。

我科2006年1月至2007年12月对20例高血压脑出血伴意识障碍分级为Ⅱ～Ⅳ级患者,采用小骨窗开颅脑内血肿大部分清除术并用尿激酶溶解深部残留血肿取得较好治疗效果,现报道如下:1　资料与方法1.1　一般资料:本组共20例,其中男12例,女8例;年龄37～78岁,平均年龄63岁;有明确高血压病史18例,另2例无明确高血压病史,但入院时患者血压均较高。

小骨窗开颅术在高血压脑出血中的临床应用

５５２
吉林医学２１年１０２月第３卷第３３期
高，胸内注射粘连剂后，不夹管，仍可使胸内余气随管排，避
免夹管后压力增高，患者难以耐受或压增高破口再次破裂，加
创、安全等优点，这些新方法的应用，使本病治愈率进一步提一
大。另外还有白体血加凝血酶、滑石粉、纤维蛋白胶、四环素衍
生物等。因本组未用，疗效及不良反应不详；② 于术治疗，本］
组未采用，应掌握适应证，目前没有明确的时间限定，ＢＳ南Ｔ指
推荐以下情况应给予外科十预：第一次发生的同侧气胸；双侧自
肭 ¨ｆ的较好治疗方法。ｌ血
［词］ｍ乐；目．血；小骨窗开颅术关键高＂．【ｈ－．Ｌ
ＳｍａｌｎｎｄｏｃａｏｏｎｈｐｒｅｓｖｅｅａｅｒｈｇｎｔｌｎｃｌａｐｌａｉｎｏｌｂｏｅｗｉｗｒｎｉｔｍｙｉｙｅｔｎｉｅｃｒｂｒｌｈｍｏｒａｅｉｈｅｃｉｉａｐｉｔｏｆｃＺｌＮＧ（ａｎｓｒｅｙＣａｇｉｏｌ＇Ｈｏｐｉｌｉｈａｎｘ２４０ｔＡＱｉｉｕｇｒ，ｎｘＰｅｐｅＢｒｓｓｔ，ｃｕｎＣａｇｉ８０）ａＳ６ＡｂｔａｔｏｂｅｔｅＴｎｌｚｅｓｌｂｎｎｏｃａｉｔｍｙｉｙｅｔｎｉｅｃｒｂａｈｍｏｒａｅｉｅｃｉｉａｆｃ．ｔｏｓＴｅｓｒｃ：ｊｃｉｏａａｙｅｔｍａｌｏｅｗｉｄｗｒｎｏｏｈｐｒｅｓｅｅｒｌｅｒｇｔｌｃｌｆｔＶｈｎｖｈｎｈｎｅｅＭｅｈｄｈ

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床观察

术方式。
【关键词】小骨窗开颅手术；高血压脑出血；临床观察【中图分类号】Ｒ７４３．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７— ８５１７（２０１３）１２ — ０１０８ — ０２
随着人们生活水平的提高和人口老龄化，高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｈａｇｅ，ＨＩＣＨ）发病率逐
Ⅱ级１９例，Ⅲ级１８例，Ⅳ级１７例，Ｖ级８例；（２）术后
３天血肿清除率：＞９０％４５例，７０— ９０％２３例，＜７０％４例；术后死亡率（６／７２）８．３％；（３）术后６个月ＡＤＬ分级（６６例）：Ｉ级１０例， Ⅱ级１８例，Ⅲ级１８例，Ⅳ级１６例，Ｖ级４例。
２００７年３月～２０１２年８月采用小骨窗开颅手术治疗的７２例
（１）根据ＧＣＳ对脑出血后意识状况分级：Ｉ级１０例，
高血压脑出血患者进行临床观察，疗效满意，报告如下。
１资料与方法
脑疝的发生。因此，手术清除颅内血肿以减轻或消除血肿占位效应和继发性毒性物质凝血酶，降低颅内压并尽可
能恢复受压神经元、打破危及生命的恶性循环。以最小的创伤尽快将血肿清除是神经外科治疗ＨＩＣＨ的发展方向。
我院２００７年３月～２０１２年８月采用小骨窗开颅手术治

小骨窗开颅治疗高血压脑出血34例分析

的优越性，Ｌ但Ａ有其局限性，能完全取代Ｏ。姜海平不Ａ等认为腹腔镜切除适用于除阑尾脓肿以外的各型阑尾炎。我们认为／Ｊ行Ｌ］ＬＡ手术，，年龄并非禁忌因素，只要术前认真
准备，中操作谨慎，术患儿同样可享受到现代微创技术带来的
小骨窗开颅治疗高血压脑出血３４例分析
杨春红杨丰忠刘春荣陈勇张松
（江苏省淮安市淮阴医院神经外科，淮安市２３０）２３０
【关键词】高血压；脑出血；小骨窗开颅；血肿清除
【中图分类号】Ｒ７３３．４４【文献标识码】Ａ【文章编号】１７－７（０９Ｏ－６－６３５５２０）１０２２６００
ｃｉｒ：ｅｏｆ６ａｓＪ．ｕａ８８Ｅｄｓ，９１１ｈｄｎＲｐｒｏ４５ｃｃ［］ＳｒＬｐｏｎｏ１９，ｌｅｔｓｇｒｃｅ
（）：６２１６—１２７．
虽然ＬＡ术后疼痛轻，恢复快，口感染率低，切术中可广泛观察腹腔脏器，同时处理合并症，已广泛应用于临床，但许多医生认为小儿传统阑尾切除小切口即可完成，住院时间短、且
好处。
［］Ｓｍ．ｎｏｏｉａｐｎｅｔｙＪ．ｎｏｏｙ１８，５１：１ｅｍＫＥｄｓｐｐｅｄｃｍ［］Ｅｄｓｐ，３１（）ｃｃｏｃ９
５．９
［］ＶｌＪ，ｉｎｅＢ，ａａＶ，ｔ１Ｌｐｒｓｏｉａｐｎｅｔｍｎ２ｌａａＳＬｍｏｎＶｌｅａ．ａａｏｅｐｃｐｅｄｃｏｙｉｌ

小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析

照组术后并发症的发生率分别为１．０和３．５，１９Ｏ９２组比较差异有统计学意义（（Ｏ０）观察组术后ＡＤＰ．５；Ｌ评分明显显著
优于对照组（Ｐ％００）２组术后血肿复发率、死率及血肿清除率比较差异均无统计学意义（＞Ｏ０）．５；病Ｐ．５。结论与传统大骨瓣开颅手术比较，骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血具有创伤小、后神经功能恢复好、发症少及住院时间短等小术并
．
小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析
徐卫旭
河南上蔡县人民医院神经外科上蔡４３０６８０
【要】目的探讨小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法收集８例高血压基底节区脑摘４
ｒｇｆｂｓｌｇａｇｌａｒｇｉｎ．ＭｅｈｏｓＣｌｃｌｄｔｆ８４ｐａｉｎｔｉｈｈｙｒｅｉｅｈｅｈａｅｏａａｎｉｅｏｔｄｉａａａｏｔｅｓｗｔｐｅｔｎｓｖｍｏｒｈａｆｂａａａｎｉｅｉｎｗｅｅｎｉｒｇｅｏｓｌｇｇｌｒｇｏｒａｃｌｃｅｏｌｅｔｄ，ａｎｒｖｄｄｉｔｍａｌｂｏｆａｒｎｉｏｙｇｒｕｐ（ｂｓｒｔｏｏｕｐ）ａａｇｅｏｎｌｐｒｎｏｏｍｙｒｕｐｄｗｅｅｄｉｉｅｎｏｓｌｎｅｌｐｃａｏｔｍｏｏｅｖａｉｎｇｒｎｄｌｒｂｅｆａｃａｉｔｇｏ（ｏｒｏｕｐ），ｅｃｒｃｎｔｏｌｇｒａｈｇｏｕｐｗｉｈ４ｔｅｓＡ１ｈｐｔｅｔｒｃｉｅｈｅｓｍｅｓａａｄｚｄｃｍｐｒｈｅｓｖｅｔｅｔｅｔａｔｒｔ２ｐａｉｎｔ．Ｉｅａｉｎｓｅｅｖｄｔａｔｎｄｒｉｅｏｔｅｎｉｒａｍｎｆｅｓｇｒｕｒｅｙ，ｔｅｅｄｎａｅ，ｃｍｐｌａｉａｔ，ａｒｇｔｙａｄ３ｍｏｎｈｓｏｆｔｈｅｒｂｌｅｉｇｒｔｏｉｔｏｎｒｅｖｅａｅｓａｎｃｔｈｅＡＤＩｃｅｏｆｔｗｏｇｒｐｓｗｅｅｃｍｐｒｄ．ｓｏｒｈｅｔｏｕｒｏａｅＲｅｕｔＴｈｅｃｐｌａｉａｅｏｓｒａｔｏｏｕｎｏｎｒｌｇｒｕｐｗａ．９ｓｌｓｏｍｉｔｏｎｒｔｆｏｂｅｖｉｎｇｒｐａｄｃｔｏｏｓ１１０ｃａ０．９，ｒｓｅｔｖｌｎｄ３５ｅｐｃｉｅｙ，ｔｒｓｓａｈｅｅｗａｔ —

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谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血
摘要：目的：观察小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。

方法：选择高血压脑出血患者19例，CT扫描出血量为30～50 ml，采用小骨窗开颅手术治疗，术后尿激酶冲洗血肿腔1～2 d。

结果：本组患者术后随访1年，ADLⅠ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，无死亡。

恢复良好(ADLⅠ～Ⅲ级)16例，好转率为84.2％（16/19)。

结论：小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血成功率较高，能明显提高患者的生活质量，但需掌握好适应证。

关键词：高血压；脑出血；血肿清除术；微创
高血压脑出血的手术目的是及早地清除颅内血肿，解除占位效应，有效降低明显升高的颅内压，减轻或阻断继发性损害，挽救血肿周围受压脑组织的功能[1]。

2006年6月～2008年6月采用小骨窗开颅手术治疗出血量＜50 ml的高血压脑出血患者19例，手术效果满意，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年6月～2008年6月收治出血量30～50 ml高血压脑出血患者19例，其中，男12例，女7例；年龄43～65岁，平均55.5岁。

患者均有明确的原发性高血压病史，病程2～15年，平均8年。

患者入院后均行头颅CT扫描检查以明确血肿部位及出血量。

血肿部位：基底节区16例，丘脑3例；GCS计分3～5分1例，6～9分17例，10～12分2例。

1.2 方法
患者均于发病后7 h内手术，全身麻醉，根据CT定位选择血肿量最大且距皮层最近处层面为切口位置。

纵行切开头皮约4 cm，小乳突拉钩撑开后，妥善止血。

颅骨钻1孔，扩大骨窗直径至3 cm左右，骨缘用骨蜡止血之后电凝硬脑膜血管。

悬吊硬脑膜后呈十字切开。

选择脑皮层表面相对血管少的区域，用脑穿针依CT片上血肿定位及深度穿刺以探明脑内血肿部位、方向及离皮层的距离。

电凝烧灼脑皮层之后，在小型脑压板协助下，用湿盐水脑棉保护脑组织，逐渐进入血肿腔，清除全部或大部分血肿(至少80％以上)。

对于活动性出血用双极电凝器止血，小的渗血用明胶海绵轻压之，不必要求彻底清除干净，尤其是血肿壁的血
块不必清除[2]。

无菌生理盐水冲洗血肿腔，仔细检查无活动性出血后，血肿腔内放置内径5 mm的硅胶引流管。

术后24～48 h拔除引流管。

术后每日尿激酶3万～5万U溶于3～5 ml 生理盐水后注入血肿腔，夹闭引流管，2 h后低位引流，2次/d。

1.3 疗效判断标准
采用功能等级评价标准，即改良日常生活能力(activities of daily living，ADL)Ⅴ级分法[3]。

Ⅰ级：基本日常生活和工具性日常生活能力所规定的活动及工作都能独立。

Ⅱ级：基本日常生活能独立，但工具性日常生活部分依赖。

Ⅲ级：基本日常生活(﹤3项)及工具性日常生活部分依赖。

Ⅳ级：基本日常生活(3项B﹤5项)和工具性正常生活部分依赖。

Ⅴ级：基本日常生活(5项)和工具性日常生活完全依赖或死亡。

2 结果
本组患者术后随访1年，ADLⅠ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，无死亡。

恢复良好(ADLⅠ~Ⅲ级)16例，好转率为84.2％（16/19)。

3 讨论
高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后，血肿形成，造成局部神经细胞损伤，脑组织受压、软化、坏死，并随着血肿的增大，其张力迅速压迫周围脑组织，造成脑组织缺血、缺氧，致使血肿周围脑组织水肿，导致颅内压增高等[4]。

手术目的是及早清除脑内血肿，挽救血肿周围脑组织的功能，但手术操作对脑组织也是一种损害，因此手术方式也是影响患者预后的重要因素。

相对于创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术，小骨窗开颅手术清除血肿具有如下优点[5-6]：①创伤小。

骨窗直径3．0～4.0 cm，而且微创技术分离脑组织创伤小反应少，达血肿边缘后低压抽吸凝血块，不会误吸血肿周围脑组织。

②手术时间短。

进颅迅速减压快，手术操作简便，一般50～100 min，平均60 min，能迅速清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫。

③可以在局麻强化下进行。

④止血确切可靠。

在显微镜下，可发现血肿壁周围微小出血点，可直视下双极电凝止血，彻底止血是预防术后再出血的关键，减少了术后再出血对脑组织的二次损伤。

应用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血19例，患者术后随访1年，ADLⅠ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，无死亡。

恢复良好(ADLⅠ～Ⅲ级)16例，好转率为84.2％（16/19)，手术效果非常满意。

但对于血肿量很大，中线结构移位严重，特别是已出现脑疝者，仍应以开颅去骨瓣减压血肿清除术处理，不宜强求小骨窗手术[7-8]。

一般意识障碍程度较轻，病情分级在Ⅱ级左右，血肿量在30～40 ml，病情平稳者可采用微创的小骨窗开颅手术治疗，而且合并应用尿激酶，可减少再出血机会。

[参考文献]
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[3]王忠城．神经外科学[M]. 2版.武汉:湖北科学技术出版社,2005:686-689．
[4]何二平,王福林,吕爱华,等. 超早期小骨窗手术治疗高血压脑出血[J].临床医学,2008,28（10）:36-37.
[5]贾清海，肖博，王华英. 超早期小骨窗微创治疗高血压脑出血116例[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11（11）:103-104.
[6]陈华,邬跃刚,习巍. 高血压脑出血手术的个体化治疗[J].山东医药,2008,48（37）:43-44.
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