小骨窗开颅治疗高血压脑出血 邓世强
小骨窗开颅治疗高血压脑出血 邓世强
发表时间：2018-12-07T11:11:18.893Z 来源：《医药前沿》2018年32期 作者： 邓世强
[导读] 目的：讨论小骨窗开颅在高血压脑出血里的临床应用价值结果。
（宜宾市第一人民医院神经外科 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：讨论小骨窗开颅在高血压脑出血里的临床应用价值结果。方法：回顾分析2010年7月—2018年7月我科收78例经小骨窗开颅手术治疗的高血压脑出血患者临床资料，并进行相关分析。结果：用多田公式法计算血肿体积，这组血肿清除达85%以上者62例，
70%～85%者16例，术后死亡8例，死亡率达10.3%，70例患者术后存活。术后随访时间平均27.5月（3～96月）。按平常生活能力（ADL）分级别统计：1级12例，2级30例，3级20例，4级10例，5级6例。ADL 1～3级者占79.5%。结论：对于高血压脑溢血患者，采用
小骨窗开颅是一种比较安全、有效的治疗方法。
【关键词】脑出血；高血压；手术治疗
【中图分类号】R651.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0014-02
【Abstract】Objective To discuss the clinical value of osseous window craniotomy in hypertensive cerebral hemorrhage. MethodsThe clinical data of 78 cases of hypertensive cerebral hemorrhage treated by craniotomy from July 2010 to July 2018 were reviewed andanalyzed. Results The hematoma volume was calculated by the multi-field formula method. In this group, the hematoma was cleared ofmore than 85 % in 62 cases, 70 % to 85 % in 16 cases, 8 cases of postoperative death, 10.3 % in mortality, and 70 cases inpostoperative survival. The average follow-up time after surgery was 27.5 months(from March to June). According to the ordinary livingability(ADL), the statistics are divided into 1 level 12, 2 level 30, 3 level 20, 4 level 10, and 5 level 6. ADL levels 1 to 3 account for 79.5 %.Conclusion It is a safe and effective method to treat hypertensive cerebral hemorrhage patients by using small bone window craniotomy.
【Key words】Cerebral hemorrhage; Hypertension; Surgical treatment
减压充分和操作相对简单等特点，是其一种较为理想的方法[3]。现将我科室用小骨窗开颅治疗的78例高血压脑出血病人的临床资料所进行分析，如下。
1.临床资料
1.1 本组78例，男性52例，女性26例。年龄42岁～78岁，平均年龄58.6岁。所有患者均有高血压病史。
1.2 术前意识情况
按GCS计分：3～5分12例，6～8分52例，9～12分14例。
1.3 血肿量和血肿部位
血肿量依照头颅CT片用多田公式来预算血肿的体积，约在30～85ml，其中30～50ml者62例，50～80ml者16例。出血部位：按马氏分型[1]：浅表型（外囊壳核及皮层下）33例，深层型（内囊、基底节区）45例，深层型中15例破入脑室体系。
1.4 方法
全麻后，按照CT排位，定距血肿最近部位，错开较重要功能区和血管区，头皮拉口长约5cm。钻孔后加大骨窗直径到3.0～3.5cm。先行穿刺所定位并减压，然后显微镜下沿穿刺道切开皮质1.0～1.5cm，直视下进入血肿腔，尽量清除血肿，保留与脑组织黏连的血块，严格
止血，手术血肿腔留置引流管。术后严格控制血压，防止再出血。我们术后一般不采用引流管内注入尿激酶。手术后第二日检查头部CT了
解头内的情况。
2.结果
所有患者均成功完成血肿清除术。术后第二天再复查头颅CT，用多田公式计算血肿的体积，比较评价血肿清理的情况，血肿清理率在
85%以上者62例，70%～85%者16例。本组术后死亡8例，死亡率10.3%，死亡原因：术后再出血2例，上消化道出血3例，肺部感染死亡3例。70例患者术后存活，术后随访时间平均27.5月。按日常生活能力（ADL）分级统计：1级12例，2级30例，3级20例，4级10例，5级6
例。ADL 1～3级者占79.5%。
3.讨论
高血压脑出血所引起脑损伤有血肿对脑组织的压迫导致的继发性神经功能损害。生理病理研究说明，30min后一般形成血肿，6h后出现水肿，除了血肿直接压迫而造成一部份微血管缺血梗阻、坏死外，血液凝固过程中所产生的凝血酶、血清蛋白有害毒性作用和局部微血
管缺血痉挛、渗漏而造成出现水肿，从而在血管源性脑水肿的基础上出现细胞毒性脑水肿。随时间的延长而加重，12h达到中度水肿．24h
达到重度水肿，从而出现临床症状不断恶化。因此早期或超早期手术清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，阻止脑水肿等一系列继发性改
变所致的恶性循环。
常规的开颅颅内血肿清除术是传统的手术方式，手术显露比较充分，在直视下清除血肿，止血比较彻底。但是手术创面比较大，术后恢复比较慢。小骨窗开颅血肿清除术是近年来应用较多的手术方式。皮肤一个直切口，长约8～10cm,一个3～4cm的骨瓣，切开硬膜后，根
据术前的定位，在选择离皮质最近的脑组织表面进入血肿腔，逐渐清除血肿。术中吸引血肿时要有耐心。吸力不可太大，太大容易引起出
血或小血管的损伤；遇坚固的血凝块，采取瘤钳夹碎再慢慢弄出，边冲洗边吸引，动作要温柔，血肿地全部清理后，冲洗看清血点，尽量
少用电凝，电凝如加重脑损伤，术后脑水肿严重。血肿腔壁不要破损，控血纱布贴上彻底控制出血，以免手术后又有出血现象，血肿腔止
血效果满意后放置引流，起到引流血性脑脊液，以免术后渗血和脑血管痉挛。对于血肿的清除程度，有作者认为并不一定需要完全彻底的
清除血肿，但是我们的经验发现，有时候残余的血肿下面可能就是血肿的出血点，如果不处理出血点，就无法彻底止血，术后容易发生再
出血。
小骨窗开颅有骨瓣开颅和微创穿刺引流的特征：
（1）手术过程一点不复杂，开颅减压速度快，30分钟内就能手术减压，有部分血肿大的病人，经过脑穿针先吸取有部分血肿快速缓和颅内高压。
（2）手术直视下操作，血肿部清理用度重，止血明确彻底。
（3）在用经颞中回或外侧裂入路同时，经常认为经外侧裂损害不大，不如经颞中回直血肿；在病变优于半球时，常会出现敏感性误语，要注意。
（4）小骨窗有一些减压的结果用途，可帮病人度过术后脑水肿危险期，同而因骨窗不大，具有丰富的颞肌部分遮掩，后面不用再次颅骨修补。
（5）术血肿腔留置引流管，可引出关颅时残留和不小心流入血肿腔的血液，小骨窗开颅、骨瓣开颅治疗高血压脑溢血结果特别好，便轻向于小于60ml的血肿使用前。同有对小骨窗开颅加血肿腔注射尿激酶有较好治疗效果，可参考。目前对于小骨窗开颅血肿清理术的手
术指特征：①血肿量30～50ml；②是昏迷、昏睡意识之间，与发病后感觉障碍进行性严重；③中线结构在0.5～1.0cm；④无瞳孔变化。如
病人在50ml血肿量之上，意识状态深昏迷中，中线结构移位达在1.0cm以上，侧出现瞳孔散大，应该采用减压更彻底的骨瓣开颅血肿清
理，有时用去骨瓣减压。并认为小骨窗开颅有自身的优越，但对于血肿量比较大，脑疝的病人，则必须采用去骨瓣减压的手术法。
高血压脑出血术后并发症的治疗预、防是影响预后的关键。因此，术后要控制血压，而特别是术后48h内保持血压稳定在一个相对安全的水准，避免血压波动大，是预防再出血的主要。我们的临床经验是，收缩压维持在140～160mmHg，舒张压维持在90～100mmHg。
还需要预防癫痫，特别是皮质受波及的病人，或术前有癫痫的病人，就更需要对癫痫进行预防和清理。对术后短时间不苏醒的病人，该早
点气管切开。我们对中度昏迷患者术后立即气管切开，有助于呼吸道通畅和肺部感染的预防和控制。另外，术后要使用胃黏膜保护剂和质
子泵抑制剂，防止消化道出血。定期检查肾功能，保证去入量平衡和注意脱落水用药量。围手术期的治理对于脑出血术后患者的预后有重
要的作用。除术后常规止血、除抗感染外，围手术最主要的是控制血压，也是预防术后又出血和降低头颅内加压继发性损伤的主要[7]。本
组患者术后发生再出血5例，其2例患者死亡。不一样程度的肺部感染24例，3例最后死亡。消化道出血10例，3例死亡。所以术后的并发症
的预防及处理是重要的。
临床医师要特意了解高血压脑出血，它并不是单纯神经系统疾病，手术后还可经过术后引流液知晓有无新鲜出血。对血压的掌控也是非常重要的。并注意保持术后水电解质平衡同是特严重，综合考虑血压特高会引起的脑水肿和再出血风险，血压过低而导致脑灌注不足所
引起的危害。综合控制患者血压。
【参考文献】
[1]马景鑑，杨树源，鲁玉华，等．高血压脑出血的分型与治疗[J]．中华神经外科杂志，1995,11(1):35-37.
[2]李国峰，阳小生，吴小兵.锁孔入颅超早期显微手术治疗基底节区脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2003，8（3）：164-165.
浅谈高血压脑出血患者的超早期小骨窗开颅疗法
第１６卷第３期 ２０１０年 ９月 湖南环境生物职业技术学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｎａｎ Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ—Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｐｏｌｙｔｅｃｈｎｉｃ Ｖｏｌ＿ｌ６ Ｎｏ．３ Ｓｅｐ． ２０１０
文章编号：１６７１—６３６１（２ＯＬＯ）Ｏ３—００１３—０３
浅谈高血压脑出血患者的超早期小骨窗开颅疗法
宋俊杰
（衡阳市中心医院神经外科，湖南衡阳４２１００１）
摘要：目的：探讨超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床可行性及优点．方法：６８例高血压脑出血患者 中，超早期小骨窗开颅血肿清除５４例，早期小骨窗开颅血肿清除ｌ４例．结果：ＡＤＬ分级：Ｉ级１Ｏ例，Ⅱ级２２ 例，Ⅲ级ｌ４例，Ⅳ级８例，Ｖ级ｌ４例，其中死亡６例．结论：超早期小骨窗开颅手术能有效清除血肿，提高抢救 成功率及患者生存质量，降低死亡率．参７． 关键词：高血压脑出血；小骨窗开颅疗法；血肿清除 中图分类号：Ｒ７４３．３４ 文献标识码：Ａ
心脑血管疾病是威胁人类健康和生命的第一
大杀手．我国是此种疾病的高发区之一，无须讳
言．高血压脑出血是我国居民的常见病，严重威胁
患者的生命安全．手术是治疗高血压脑出血的一
个重要手段．五个月期间，我院采用超早期小骨窗
开颅治疗高血压脑出血患者５４例，早期小骨窗开
颅血肿清除１４例，疗效满意，现总结如下．
１ 临床资料
１．１一般资料
男４６例，女２２例；年龄３２～６９岁，平均５３
岁．有明确高血压病史５７例；发病后７ ｈ内手术
５６例，１２ ｈ内手术ｌ２例．
１．２症状及体征按出血性脑卒中分级
Ｉ级（轻型）：病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫
１ｌ例．Ⅱ级（中型）：完全昏迷，完全性偏瘫，双瞳
孔等大或轻度不等大４９例．Ⅲ级（重型）：深昏
迷，完全性偏瘫及去大脑强直，双瞳孔散大，生命
体征明显紊乱８例．血压１８０～２００／９０—１２０ ｍｉｌｌ— Ｈｇ．
１．３出血部位和血肿量
行ＣＴ或ＭＲＩ检查示，幕上血肿６ｌ例，其中 外囊出血２５例，内囊出血１７例，丘脑出血５例，
直切口小骨窗开颅治疗老年高血压脑出血48例分析
・３６・ 临床医学与护理研究
直切口小骨窗开颅治疗老年高血压脑出血４８例分析
徐兵 黄录茂 雍成明 杨代明
【中图分类号】Ｒ７４３．３４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１０）０４—００３６—０２ 【摘要】 目的：探讨直切口小骨窗开颅治疗老年高血压脑出血的手术方法及疗效。方法：对直切口小骨窗开颅治疗老年高血 压脑出血４８例临床病例资料进行回顾性分析。结果：术后１２ ｈ内复查头颅ＣＴ，血肿清除均达８０％以上。根据日常 生活能力评分（ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）分级，手术后随访３～６个月，Ｉ级１０例，ＩＩ级１４例，ＩＩＩ级１０例，ＩＶ级４ 例，Ｖ级２例，ＶＩ级８例。结论：老年高血压脑出血病情严重，但是高龄不是手术禁忌，采用直切口小骨窗开颅治疗老 年高血压脑出血可以降低病死率，提高生活质量。 【关键词】老年人高血压脑出血
由于老年人年老体弱，往往合并多种疾病，传统
的开颅手术，老年人难以耐受，术后很容易引起各类
并发症，病死率、致残率明显增加。我科２００４～２０１０
年１月共收治老年高血压脑出血４８例．均采用直切 １５小骨窗手术清除血肿，取得良好的效果。
１资料与方法
１．１ 一般资料本组４８例，男３７例．女ｌ１例，年
龄６０～７８岁。发病距手术时间２ｈ～４８ｈ，其中２～７ｈ手 术２４例，７～２４ｈ手术１４例，２４～４８ｈ手术１０例。入
院时血压最高者达２００／１２０ｍｍＨｇ，最低为１４５／１００
ｍｍＨｇ。出血部位：基底节区３３例，大脑皮层下出血
１３例，小脑出血２例。其中丘脑出血破人脑室９例， 全脑室铸型３例。出血量：３０～６０ｍｌ患者ｌ２例，６１～
８０ｍｌ患者２６例，８１ｍｌ以上者１０例。人院时ＧＣＳ评
分３～５分５例，６～８分２１例，９～１２分１８例，１３～１５
分４例。本组既往有慢性疾病史３８例．其中有陈旧
性腔隙性脑梗死史１１例，脑出血史２例，高血压性
传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者的疗效及预后的影响
·临床研究·2012年10月第9卷第29期
中国医药导报CHINAMEDICALHERALD[作者简介]李晓明（1965.10-），男，大专，主治医师；研究方向：神经外科。脑出血是高血压较为严重的并发症，是高血压致残、致死的重要原因。手术治疗是治疗高血压脑出血的重要方法，但传统开颅术手术时间长、对脑组织损害大且术后并发症多。随着外科微创技术的迅猛发展，微创手术逐渐被广泛地应用到临床实践当中，小骨窗微创开颅治疗脑出血具有创伤小、血肿清除彻底、伤口愈合快、操作简便、费用低廉等优点[1]受到患者的欢迎。为探讨小骨窗治疗高血压脑出血的疗效，现回顾性分析我院60例采用手术治疗的高血压脑出血患者的生活质量，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年1月～2012年1月收治的高血压脑出血患者60例，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的《高血压性脑出血诊断标准》，行头颅CT检查明确出血部位。均签署知情同意书，排除严重的心、肝、肾、脑干功能衰竭，颅内及全身感染及有凝血功能障碍者，排除动脉瘤、动静脉畸形、脑干出血及血肿累及脑干的患者。其中，男36例，女24例；年龄40～76岁，平均62.5岁；发病时间<72h；格拉斯哥（GCS）评分≥6分；出血量35～90mL，平均（55.8±14.2）mL。出血部位：皮层下8例，壳核37例，丘脑12例，小脑出血3例；有21例患者出血破入脑室。临床表现为突发意识不清、神志朦胧、语言不利、嗜睡、呕吐。将全部60例患者按治疗方式不同分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者在一般资料及病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组采用传统开颅手术治疗，手术切口中心点选在最小接近颅骨距离和最大出血面积的CT层面。全麻下，行前弧形切口或者是马蹄形切口，按常规术式完成手术。若出血量多，则给予患者电凝处理，或者行骨瓣减压。1.2.2观察组采用小骨窗微创开颅术治疗，以CT影像血肿做大层面中心为靶点，采用标尺定位，避开皮层大血管及重要功能区。在距血肿最近的体表处做纵形直切口，直达颅骨。传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者的疗效及预后的影响李晓明湖北省黄石市第五医院门诊部外科，湖北黄石435000[摘要]目的探讨传统开颅手术和小骨窗微创开颅术在高血压脑出血中的应用及效果。方法选择我院2011年1月～2012年1月收治的高血压脑出血患者60例，按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组各30例，观察组采用小骨窗微创手术治疗，对照组采用传统开颅手术治疗，比较两组的疗效及预后情况。结果两组患者的残留血肿量、术后7d的格拉斯哥（GCS）评分差异均无统计学意义（均P>0.05），观察组的手术时间及格拉斯哥预后评分（GOS）良好率均显著优于对照组，且观察组的再出血情况、生活能力及神经缺损情况等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论小骨窗微创开颅治疗高血压脑出血可显著提高疗效，改善患者的预后。[关键词]小骨窗微创开颅术；高血压脑出血；疗效；预后[中图分类号]R743.34[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）10（b）-0040-02Theeffectofcraniotomyoperationandkeyholeminimallyinvasiveoperationoncurativeefficacyandprognosisinhypertensivecerebralhemorrhagepa-tientsLIXiaomingOutpatientDepartmentofSurgery,the5thHospitalinHuangshiCity,HubeiProvince,Huangshi435000,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheapplicationandcurativeefficacyontraditionalcraniotomyoperationandkeyholeminimallyinvasiveoperationinhypertensivecerebralhemorrhagepatients.Methods60casesofhypertensivecerebralhemorrhagepatientswereselectedinourhospitalfromJanuary2011toJanuary2012anddividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupwith30casesineachgroupaccordingtothetreatmentmodalities.Patientsinobservationgroupweretreatedwithkeyholeminimallyinvasiveoperationtreatment,patientsincontrolgroupwerereceivedtraditionalcraniotomyoperation,curativeefficacyandprognosiswerecompared.ResultsThedifferencesofresidualhematomavolumeand7dGCSscorewereallnotstatisticallysignificant(allP>0.05),theoperationtimeandexcellentrateofGOSinob-servationgroupwereallbetterthanthoseincontrolgroup,thesituationofrebreeding,lifeabilityandnervedefectdegreewereallbetterthanthoseincontrolgroup(allP<0.05).ConclusionMinimallyinvasivecraniotomyintreatmentofhyper-tensivecerebralhemorrhagecansignificantlyimprovethecurativeefficacyandtheprognosis.[Keywords]Smallbonewindowcraniotomyoperation;Hypertensivecerebralhemorrhage;Treatment;Prognosis
高血压脑出血小骨窗治疗的临床意义
・９１８・ 浙江临床医学２０１０年９月第ｌ２卷第９期
高血压脑出血小骨窗治疗的临床意义
高峰姚慧斌
【摘要】 目的探讨小骨窗治疗高血压脑出血的疗效。方法在ＣＴ定位下，采ｍｄ，＇Ｒ窗开颅清除大部分血肿，血肿腔置
管，术后给予重组链激酶灌注引流。结果４５例患者病死率为１１．１％，日常生活能力恢复良好率为７４％。结论小骨窗治 疗高血压脑出血是一种风险低，损伤小，费用少的手术方法。 【关键词】 高血压脑出血小骨窗治疗
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｗｉｎｄｏｗ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ ｂｏｎｅｗｉｎｄｏｗ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ａｎｄ ｆｉｌｌｅｄ ｓｔｒｅｐｔｏｋｉｎａｓｅ ｆｒｏｍ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ ａⅡｔｈｅ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ １ １．１％ａｎｄ ７４％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒ ｗｅｌ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｓｍａｌｌ ｗｉｎｄｏｗ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ Ｓｍａｌｌ ｗｉｎｄｏｗ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ
我国现有高血压患者２亿，高血压脑出血占各
类脑卒中的２０％～３０％。高血压脑出血的病死
直视下小骨窗开颅与锥孔引流治疗高血压脑出血32例疗效比较
２１３１１年４月第１８卷第１０期 临床研究
直视下小骨窗开颅与锥孔引流治疗高血压脑出血
３ ２例疗效比较
王凯，肖玉强，付立旗，王晓民，王玉春
黑龙江省大庆油田总医院神经外科，黑龙江大庆１６３００１
『摘要】目的：比较直视下小骨窗开颅与锥孔引流治疗ＨＩＣＨ的手术疗效。方法：入选的６４例高血压脑出血患者均经
头颅ＣＴ确诊．随机分为观察组（直视下小骨窗开颅术）和对照组（锥孔引流清除血肿术）各３２例，比较两组的手术
疗效。结果：观察组血肿清除时间明显短于对照组，术后并发症的发生率明显低于对照组，且术后随访６个月，观察 组ＡＤＬ恢复情况明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组死亡率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：直视下行小骨窗开颅术
治疗高血压脑出血，具有预后好，并发症少，日常生活活动能力恢复好的特点，也避免了锥孔引流术不能一次清除大
部分血肿、残留血块或止血不彻底再次出血等缺点，值得临床广泛推广和应用。
『关键词】高血压脑出血；小骨窗开颅术；锥孔引流术；直视下 『中图分类号１ Ｒ７４３．３４ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１ １）０４（ａ）一０３３－０２
Ｓｍａｌｌ ｂｏｎｅ ｕｎｄｅｒ ｄｉｒｅｃｔ ｖｉｓｉｏｎ ｃｏｎｅ ｗｉｎｄｏｗ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ａｎｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｆｏｒ
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒ—
ｒｈａｇｅ
ＷＡＮＧ Ｋａｉ，ＸＩＡ０ Ｙｕｑｉａｎｇ，ＦＵＬｉｑｉ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏｍｉｎ，ＷＡＮＧ Ｙｕｃｈｕｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｄａｑｉｎｇ Ｏｉｌｆｉｅｌｄ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄａｑｉｎｇ １６３００１，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｕｎｄｅｒ ｄｉｒｅｃｔ ｖｉｓｉｏｎ ａ ｓｍａｌｌ ｗｉｎｄｏｗ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ａｎｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＨＩＣＨ ｃｏｎｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇ－
小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较
小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较
曾令洲;许安荣;李玉斌;查理涛
【摘 要】目的:探讨小骨窗开颅血肿清除术和传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效的差异.方法:将88例高血压脑出血患者随机分为对照组和观察组各44例.对照组采用传统大骨瓣开颅血肿清除术,观察组采用小骨窗开颅血肿清除术,比较2组患者的医疗指标、术后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、改良爱丁堡斯堪的纳维亚卒中量表(MESSS)评分以及治疗后3个月日常生活活动能力(ADL)分级的差异.结果:观察组手术时间、住院时间以及并发症发生例数均明显低于对照组(均P＜0.05);观察组治疗后GCS评分、MESSS评分以及3个月后预后分级均明显优于对照组(均P＜0.05).结论:相较于传统大骨瓣开颅血肿清除术,小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血是一种疗效确切、损伤轻、预后好的治疗方法.
【期刊名称】《神经损伤与功能重建》
【年(卷),期】2016(011)005
【总页数】3页(P436-438)
【关键词】小骨窗开颅;标准大骨瓣开颅;高血压脑出血;疗效
【作 者】曾令洲;许安荣;李玉斌;查理涛
【作者单位】东风医疗集团茅箭医院神经外科 湖北十堰442012;东风医疗集团茅箭医院神经外科 湖北十堰442012;东风医疗集团茅箭医院神经外科 湖北十堰442012;东风医疗集团茅箭医院神经外科 湖北十堰442012 【正文语种】中 文
【中图分类】R741;R743.34;R651.11
高血压脑出血为基层医院神经外科较为常见的疾病之一，该病发病迅速、进展快、死亡率高、预后差，是目前中老年最为常见的死亡原因之一[1]。颅内血肿清除术是治疗脑出血的主要方式之一，血肿的清除和颅内压的降低是避免病情恶化的有效措施。然而目前对治疗高血压脑出血应采用哪种手术方式尚存在较大争议。有研究认为，标准大骨瓣开颅血肿清除术对整体减压效果非常明显，但其手术时间长，可影响部分有重要功能的神经区域，反而导致死亡率增高[2]。同时越来越多的研究[3-5]表明小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血不仅疗效确切，而且优势独特。本研究对88例高血压脑出血患者分别给予小骨窗开颅与传统骨瓣开颅进行血肿清除术，结果小骨窗开颅血肿清除术疗效显著，现报告如下。
小骨窗显微术治疗高血压脑出血效果观察
山东医药2023 年第 63 卷第 14 期
小骨窗显微术治疗高血压脑出血效果观察
郑立冲1，李民2，尹春风2，王圣1，高贵昆11 南京市江宁医院急诊外科，南京211100；2 南京市江宁医院神经外科
摘要：目的 探讨小骨窗显微术治疗高血压脑出血的效果。方法 选择高血压脑出血患者95例，采用随机数表法分为观察组48例和对照组47例。对照组采用去骨瓣减压术治疗，观察组采用小骨窗显微术治疗。比较两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间和血肿清除率；术后4周进行疗效评定，比较两组临床疗效；治疗前及治疗后15 d检测血清细胞间黏附分子1（ICAM-1）、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、视黄醇结合蛋白4（RBP4），治疗后15 d采用神经功能缺损量表（NIHSS）评估神经功能恢复情况、格拉斯哥预估评分（GOS）评分评估预后情况；记录术后30 d并发症的发生情况。结果 观察组总有效率为95.83%，对照组为82.98%，观察组高于对照组（P<0.05）。与对照组比较，观察组手术时间、住院时间缩短，术中出血量降低，血肿清除率升高（P均<0.05）。两组治疗后血清ICAM-1、GM-CSF、RBP4水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组；两组治疗后NIHSS评分降低，GOS评分升高，且观察组NIHSS评分低于对照组、GOS评分高于对照组（P均<0.05）。观察组并发症发生率低于对
照组（P<0.05）。结论 高血压脑出血患者采用小骨窗显微术较去骨瓣减压术具有更好的治疗效果，并降低血清ICAM-1、GM-CSF、RBP4水平，能够改善患者预后，减少并发症的发生。
关键词：小骨窗显微术；去骨瓣减压术；细胞间黏附分子1；粒细胞巨噬细胞集落刺激因子；视黄醇结合蛋白4；高血压脑出血doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.14.017 中图分类号：R743.34 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）14-0073-03
改良小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效观察
中国现代药物应用２０１Ｏ年２月第４卷第３期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１０，Ｖ０１．４，Ｎｏ．３
改良小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效
观察
邓全军刘盛杰 贾琏
【摘要】 目的探讨小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 回顾６９例高
血压脑出血，采用改良小骨窗开颅血肿清除术治疗的患者临床资料。结果 出院６个月后行格拉斯哥
（ＧＯＳ）评分：恢复良好３３例（４７．８３％），中度残１６例（２３．１９％），重残９例（１３．０４％），植物生存４例
（５．７９％），死亡７例（１０．１４％）。结论改良小骨窗开颅血肿清除术是高血压脑出血较好的救治方法。 【关键词】 高血压；脑出血；小骨窗开颅术
高血压脑出血是神经科常见的急症之一，近年来其发病
率越来越高，关于其治疗方法的争论亦颇多。本院神经外科
于２００５年１Ｏ月至２００９年１Ｏ月采用改良小骨窗开颅血肿清
除术，治疗高血压脑出血，取得了较好的疗效。现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料本组病例共６９例，男４６例，女２３例；年龄
（３５～９２）岁，平均４８．２岁；入院时ＧＣＳ评分（Ｇｌａｓｇｏｗ Ｃｏｍａ
Ｓｃａｌｅ，格拉斯哥昏迷评分）：３—５分１８例，６—８分１６例，９—
１２分１３例，１３—１５分２２例。入院时已有脑疝临床表现的
１９例。头颅ＣＴ扫描：血肿量４５～１６０ ｍｌ，平均５５．２ ｌ１１１。６９ 例血肿全部位于基底节区，其中血肿破入脑室的２６例。入
院时头ｃＴ显示中线结构移位大于Ｏ．５ ｃｍ的３２例。手术时
间：发病后３～６ ｈ内手术４２例，６～１２ ｈ手术２０例，１２～２４ ｈ
手术７例，２４ ｈ后手术０例。
１．２手术方法全麻后，头皮切口前方起自翼点下方１ ｃｍ
与翼点前方１ ｃｍ相交处，沿发迹向上、后作马蹄形切口，上
下约５ ｃｍ，前后约５ ｃｍ，骨窗≤４ ｃｍ ｘ４ ｃｍ大小，ｕ剪开脑膜 蹄形翻向窦侧。在颞中回上部或颞上回靠前部平行于脑沟
小骨窗经侧裂入路显微外科治疗中重度高血压基底核区脑出血的临床分析
・论 善・ Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ａｕｇ ２０１２，Ｖｏ１．４１ Ｎｏ．８
小骨窗经侧裂入路显微外科治疗中重度高血压
基底核区脑出血的临床分析
邓 峰 简俊红 王光绿 黄少伟 罗大山 吴全理
摘 要 目的探讨小骨窗经侧裂入路显微外科手术治疗中重度高血压基底核区脑出血的临床疗效。方法 根据日本脑 卒中外科治疗协作研究提出的高血压脑出血分级标准进行分级。对５６例３—５级中重度高血压基底核区脑出血患者采用小骨
窗经侧裂人路显微外科手术清除血肿的疗效进行分析。结果５６例中３级９例，４ａ级ｌ５例，４ｂ级２４例，５级８例，血肿量４Ｏ～
Ｊ２０ｍｌ，平均６７．７ｍｌ。５３例术后第２天复查ＣＴ，１７例血肿完全清除，２３例血肿清除率＞８５％，６例血肿清除率６０％～８５％，７例术 后冉出血。死亡８例，病死率１４．２９％。术后３～６个月对存活者进行随访，按照日常生活能力（ＡＤＬ）评分：Ｉ级７例，Ⅱ级１ ８
例，Ⅲ级１２例，Ⅳ级６例，Ｖ级５例。全组Ｉ～Ⅲ级良好率６６．０７％。结论 小骨窗开颅经侧裂入路显微外科手术治疗中重度高
血压基底核区脑出血是一种微创、有效的手术方式，同样适用于出血量大、术前出现脑疝的患者。
关键词 高血压脑出血基底核侧裂小骨窗显微手术
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ Ｓｍａｌｌ Ｂｏｎｅ Ｆｌａｐ Ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ａｎｄ Ｌａｔｅｒａｌ Ｆｉｓｓｕｒｅ Ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｎｄ Ｓｅｖｅｒｅ Ｈｙ－ ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ Ｂａｓａｌ Ｇａｎｇｌｉａ Ｒｅｇｉｏｎ．Ｄｅｎｇ Ｆｅｎｇ，Ｊｉａｎ Ｊｕｎｈｏｎｇ，Ｗａｎｇ Ｇｕａｎｇｌｕ，Ｈｕａｎｇ Ｓｈａｏｗｅｉ，Ｌｕｏ Ｄａｓｈａｎ，Ｗｕ
Ｑｕａｎｌｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＢｅｉＨａｉ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇ Ｘｉ ５３６０００，Ｃｈｉｎａ
超早期微创小骨窗治疗高血压脑出血96例体会
超早期微创小骨窗治疗高血压脑出血96例体会
发表时间：2015-01-15T14:01:32.450Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿 作者： 董佰卓
[导读] 手术治疗高血压脑出血已是最常见的治疗方法，但手术时机与手术方法仍无统一标准。
董佰卓
（包头市中心医院神经外科 014040）
【关键词】超早期 小骨窗 高血压脑出血
【中图分类号】R454.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0142-01
手术治疗高血压脑出血已是最常见的治疗方法，但手术时机与手术方法仍无统一标准。我院2006～2014年采用超早期小骨窗微创治疗
96例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
96例中，其中男57例，女39例;年龄41～79岁，平均年龄63岁。有高血压病史者88例，无明显高血压者6例。
1.2 临床表现
(1)GCS评分：术前4分7例；5～8分49例；8～13分40例。(2)意识状态：深昏迷7例，中度昏迷38例，浅昏迷11例，模糊26例，清醒伴言语不清14例。
1.3 出血量
全部病例均行头颅CT检查，血肿位于内囊区41例，外囊区21例，内囊及外囊均累及13例，内囊区伴脑室出血16例，累及颞顶叶不规则形状出血5例。血肿量按多田氏公式计算，35～82 ml，平均47 ml。
1.4 手术时机
全部在发病后6 h内手术，其中92例4h内进行、4例在3～5 h进行。
1.5 手术方法
㈠小骨窗侧裂入路，66例。气管插管全身麻醉成功，血压过高者术前、术中控制性降低血压，减少出血量，术中酌情应用甘露醇降颅内压。做平行于外侧裂投影线的颞部切口，长约5-6cm，钻颅后扩大钻孔成直径为2.5～3.0cm小骨窗十字切开硬膜。在手术显微镜下挑开
外侧裂蛛网膜用脑压板轻柔牵开额叶和颞叶，暴露岛叶约1.5cm，电凝后切开岛叶约2cm，向后内方深入1cm进入血肿腔[1]。直视下清除血