脑出血或可不用再开颅
脑出血开颅手术后多久过危险期
脑出血开颅手术后多久过危险期现在由于各种原因的影响患上脑出血疾病的人又逐步上升的趋势，脑出血无论是对患者还是患者家庭都会带来严重压力和负担，因为脑出血发病急，往往对患者的生命造成很大的风险。
现在对于脑出血会采取以下开颅手术进行治疗，当手术后，患者身体会有一段时间的修复反应，也是比较危险的阶段。
★脑出血开颅手术后多久过危险期一般认为脑出血开颅手术以后危险期是7天，因为在手术以后，会有再出血，以及脑水肿的风险，在出血的风险一般在前3天以内，而脑水肿一般在7天以内是最严重的，所以如果病人7天以后，病情能够稳定，就可以脱离危险期了。
但是的话，这个不是绝对的，要看看具体的病情的了。
★开颅手术后的护理★1.生命体征监测：术后发烧，有一部分是吸收热（不超过38.5°），超过后，就要咨询大夫，及时用药。
所以护理人员，就要勤测体温，最好一个小时测量一次，同时要测量血压，并做好记录。
血压测量是因为很多患者伴随着体温的升高，血压也会升高，血压过高很容易造成再次出血。
如果体温过高或血压过高，需要立刻联系医生处理，护理人员可以根据体温血压的曲线图反馈医生患者的生命体征变化情况，有利于医生对患者病情判断。
★2.拍背祛痰：术后，两个小时给患者翻身拍背，用空心手掌，用力扣背，可以帮助患者排痰，减轻肺部感染，从而降低体温。
★3.物理降温：如果患者体温低于38.5度，属于吸收热，暂时不予用药。
可以用毛巾蘸50度左右温热水，给患者擦腋窝、腿窝、胸口、脖颈、手脚心、额头，进行物理降温。
★4.药物降温：如果患者体温高于或持续接近38.5度，反馈医生，由医生根据实际需要，开具退烧药等，供患者服用。
★5.注意保暖：患者在发烧期间，容易踢被子，护理人员要看护好，注意给患者保暖，以免加重病情。
如果患者正在发热散热时，可以适量减少衣物和棉被，以帮助散热。
★6.补充水分：发烧期间，多给患者喝温水，多吃富含维生素的水果。
可以炖梨水或者萝卜水，可以防止脱水加重病情，同时通过代谢帮助散热。
开颅手术的概念
开颅手术的概念开颅手术是一种医疗手术，主要通过在患者头部进行切口，移开头骨骼，以便医生可以直接观察和治疗大脑疾病或损伤。
开颅手术在神经外科和神经内科中广泛应用，可以治疗各种疾病，包括肿瘤、脑出血、脑梗塞、脑炎等。
开颅手术是一种复杂的手术过程，要求医生具备高超的技术和丰富的经验。
手术前，医生会经过详细的检查和评估，包括病史、体格检查和相关的影像学检查，以确定手术的必要性和可行性。
同时，医生还需要评估手术的风险和术后恢复的预期。
在手术过程中，患者需要进行全身麻醉。
医生会在头部划开一个大小适当的切口，然后使用电动锯或麻醉师将头骨骼锯开。
整个手术过程会在显微镜下进行，以便医生可以清楚地观察和操作。
手术中，医生会根据病情进行不同的治疗操作，如切除病变组织、修复受损的血管、缝合或填塞脑组织等。
手术结束后，医生会再次将头骨骼固定在原位，并将伤口缝合起来。
整个手术过程一般会持续几个小时，具体时间取决于病情的复杂性和手术的具体操作。
术后，患者需要在重症监护室接受观察和治疗。
医生会密切监测患者的生命体征、脑功能和神经系统状况，以及伤口的愈合情况。
在恢复期间，医生还会提供适当的药物治疗、康复训练和定期随访，以促进患者的康复和功能恢复。
开颅手术虽然是一种重大的手术，但由于现代医疗技术的进步和医生的专业能力提高，手术风险已经得到了极大的降低。
然而，手术风险仍存在，并且取决于许多因素，如患者的年龄、基础疾病、手术部位和手术类型等。
总之，开颅手术是一种重要的神经外科手术，用于治疗各种脑脊髓疾病和损伤。
虽然手术风险存在，但在合适的病例和经验丰富的医生指导下，开颅手术对于改善患者的生活质量和预后非常重要。
脑出血教案
脑出血(intracerebral hemorrhage)是指原发性非外伤性脑实质及脑室内出血，又称脑溢血或者出血性卒中。
(一)病因：病因较多，但高血压是最常见病因。
(二)发病机制：1、微动脉瘤又称为粟粒状动脉瘤，目前公认的高血压脑出血的最可能原因。
常见于灰质结构，特别是壳核、苍白球、丘脑、脑桥和齿状核等，与高血压脑出血好发部位一致。
2、急性高血压(血压蓦地升高，如：活动时，激动时等)。
3、脑血管本身解剖结构特点：豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血的好发部位，外侧支称为出血动脉。
脑动脉壁薄弱，肌层\外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层。
4、小动脉壁的纸质透明变性5、脑淀粉样血管病，且外尚有血液病、脑肿瘤等。
1、脑出血常发生于中老年患者，男性略多，既往多有高血压病病史，活动、激动时发病；2、常呈急性发病，并很快浮现严重的临床症状，临床表现与出血部位相关：3、常见临床类型及特点；脑出血临床特点部位昏迷瞳孔运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小，光反射迟钝主要为偏身感觉障碍可短暂浮现不常见脑叶少见正常轻偏瘫或者偏身感觉障碍常见常见脑桥早期浮现针尖样瞳孔四肢瘫无无小脑延迟浮现小，光反射存在共济失调步态无无(一)颅脑 CT 扫描；(二) MRI 检查；(三)数字减影脑血管造影(DSA)；(四)脑脊液检查；1、脑室内积血临床症状：○1出血量：普通来说，出血量越大，临床症状越严重；脑室系统是否存在梗阻： a) 未梗阻者症状多较轻； b) 形成梗阻、脑室铸型者，会浮现梗阻性脑积水，可造成急性颅内压增高，导致急性脑疝而危及生命；出血部位脑组织损伤程度：脑室周围神经结构功能复杂，破坏后可浮现严重的临床症状，可即将浮现昏迷、偏瘫和明显的脑膜刺激征。
(如：下丘脑破坏导致高热、 昏迷和消化道出血； 脑桥和小脑出血破入第四脑室者多伴有严重的脑干功 能受损症状，短期内致死等) 2、颅内压增高颅内压如同腹内压、 胸腔内压等概念一样， 顾名思义指颅腔内的压力， 也就是颅 腔内容物对颅腔壁所产生的压力，正常成人为 0.8-1.8kPa(80-180mmH2O)，儿童 为 0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)，通常以侧卧位腰穿所测得的脑脊液压力表示，也 可 用 颅 内 压 监 护 系 统 直 接 检 测 。
脑出血手术医学术语-概述说明以及解释
脑出血手术医学术语-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑出血是指因脑血管破裂导致的出血情况。
这种状况往往会给患者带来严重的健康问题，甚至危及生命。
脑出血的手术治疗是一种常见的方法，旨在控制出血并恢复脑功能。
本文旨在介绍脑出血手术的医学术语，帮助读者更好地了解和理解相关知识。
脑出血手术涉及一系列医学术语，包括手术步骤、手术器械以及治疗方法等等。
通过学习这些术语，读者可以更好地理解脑出血手术的过程以及医生所采用的方法。
在本文的正文部分，我们将首先介绍脑出血的概念和分类。
脑出血可以分为原发性和继发性，根据出血的部位又可以分为蛛网膜下腔出血、脑室内出血和脑实质内出血等。
同时，我们还将介绍脑出血的病因和症状，帮助读者更好地了解脑出血的成因和表现。
接下来，我们将详细介绍脑出血手术的相关术语。
手术步骤包括麻醉、切口、显露、止血等，每个步骤都有其特定的术语和操作要求。
此外，我们还将介绍一些常用的手术器械，如手术刀、吸引器、电凝器等，以及介绍一些常用的治疗方法，如血管修复术、血管内溶栓术等。
在结论部分，我们将对脑出血手术的概述进行总结，强调手术的重要性和必要性。
同时，我们还将展望未来对脑出血手术的研究方向，希望能够通过更加先进的技术和方法，提高手术的成功率和患者的生存率。
通过本文对脑出血手术的医学术语的介绍，希望读者能够更清楚地了解脑出血手术的相关知识，对脑出血的治疗有更深入的认识。
最终，我们期望通过不懈努力，减少脑出血给患者带来的痛苦，提高其生活质量。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以描述本文的章节安排和内容概述，如下所示：本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的三个方面。
首先，通过概述将读者引入主题，简要介绍脑出血手术的医学术语。
然后，说明文章的结构，明确各个章节的内容和顺序。
最后，阐明本文的目的，即通过对医学术语的介绍，帮助读者了解脑出血手术，并促进对未来研究的展望。
脑出血治疗指南
脑出血治疗指南一、诊断与评估当患者出现突发的头痛、呕吐、肢体无力、言语不清等症状时，应高度怀疑脑出血。
医生通常会通过头颅 CT 检查迅速确诊。
在诊断明确后，需要对患者进行全面的评估，包括出血量、出血部位、患者的意识状态、生命体征、既往病史等，以制定个性化的治疗方案。
二、一般治疗1、卧床休息：患者应绝对卧床休息，减少活动，避免情绪激动和用力排便，以防止出血加重。
2、密切监测：包括生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、意识状态、瞳孔变化等，每 15 30 分钟监测一次。
3、保持呼吸道通畅：对于昏迷或有呼吸困难的患者，应及时进行气管插管或切开，以保证呼吸顺畅。
4、吸氧：根据患者的血氧饱和度情况，给予适当的吸氧治疗。
5、维持营养和水电解质平衡：通过静脉输液补充营养和水分，纠正电解质紊乱。
三、控制血压高血压是导致脑出血的主要危险因素之一，因此控制血压至关重要。
但血压的控制需要谨慎，避免血压过低导致脑灌注不足。
一般来说，当收缩压大于 180 mmHg 或平均动脉压大于 130 mmHg 时，应积极降压。
可选用的降压药物包括乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠等。
在降压过程中，应密切监测血压，使血压平稳下降，避免血压波动过大。
四、降低颅内压颅内压升高是脑出血后的常见并发症，可导致脑疝形成，危及生命。
常用的降低颅内压的方法包括：1、甘露醇：是一种常用的脱水剂，能快速降低颅内压。
但需要注意肾功能损害等副作用。
2、甘油果糖：作用相对温和，适用于肾功能不全的患者。
3、呋塞米：可与甘露醇联合使用，增强脱水效果。
五、止血治疗对于凝血功能障碍导致的脑出血，可针对性地使用止血药物，如维生素 K₁、凝血酶原复合物等。
但对于大多数自发性脑出血患者，不建议常规使用止血药物。
六、神经保护治疗神经保护剂虽然目前还没有明确的特效药物，但一些药物如依达拉奉、胞磷胆碱等可能对神经细胞有一定的保护作用，可以在治疗中酌情使用。
七、手术治疗手术治疗的目的是清除血肿，减轻颅内压，挽救生命和促进神经功能恢复。
脑出血病人的抢救流程图
一般治疗
尽量避免搬动病人，宜就地抢救给予镇静剂，禁用抑制呼吸药，保持呼
→ 吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开，头部冰帽或冰袋降温，防治褥疮和 其他并发症
↓
降低颅内压
↓
控制血压
↓
20%甘露醇250ml快速静滴4~6小时，可重复使用，酌情用呋塞米（速尿）
→ 、地塞米松。甘油果糖250ml,Q12h静滴
↓
通常维持在出血前的水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴乌拉地尔、硝普
→ 钠等。口服或鼻饲降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。
↓
应用止血药
↓
止血药的使用尚有争论，可酌情用。合并有上呼吸道出血者，可给酚磺乙
→ 胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨基己酸等。口服或鼻饲三 七粉、云南白药。
↓
脑细胞营养水 、电解质平衡
脑出血病人的治疗流程图
严密监测病情多变化，若幕上出血小于30ml或者幕下出血量小于10ml，于4-6小时后复查头颅CT 。如果血肿量没有明显变化则继续保守治疗。如果幕上出血大于30ml或者幕下出血量大于10ml，则 请脑外科会诊，是否行开颅血肿清除并去骨瓣减压术。如不能耐受手术可行颅内血肿钻孔引流术或 者继续保守治疗。
↓
控制体液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆碱，ATP、辅
→ 酶A、细胞色素C等。
↓
并发症防治
↓
加强专科护理
↓
严格记录出入 量
↓
连续监护
↓
防治脑、心、肺、胃肠并发症，保持大便通畅。如出现肺部感染，科使用
→ 抗生素
↓ → 注重床头交班，防治褥疮发生
↓ → 每日出入量计算，入量宁少勿多
↓ → 及时评审治疗方案、评估抢救效果
脑出血PPT
管造影可明确病因，具有其他检查无法代替的价值。
4.腰椎穿刺：对确诊脑出血有一定的价值，但对颅内压很高的患者，腰穿检
查有诱发脑疝的危险。CT.广泛应用后，已很少采用腰椎穿刺诊断脑出血。
三、诊断与鉴别诊断
MRI检查慢性期：箭头在T2上出现低信号环，是含铁血黄素沉着使T2缩短 所致。软化灶形成者，呈长T1和长T2信号。
一、概述
脑室出血分为原发性脑室出血与继发性脑室出血两种。前者系指脑室脉络 丛、脑室内和脑室壁血管以及室管膜下1.5cm以内的脑室旁区的出血；后者较 为多见，多为脑实质内出血破入脑室所致。
二、临床表现
脑出血多发生于50岁以上伴有高血压的患者，60-70岁更多见。发病通常在 情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下发病。起病 常较突然，出血前多数无前驱症状，出血后临床表现轻重与以下因素有关：
（3)囊腔形成期：发病2个月后血肿一般完全吸收，周围水肿消失，不再有占 位表现，呈低密度囊腔。
三、诊断与鉴别诊断
血肿形成期(急性期)：
三、诊断与鉴别诊断
血肿吸收期：
三、诊断与鉴别诊断
囊腔形成期：
三、诊断与鉴别诊断
辅助检查
2.颅脑MRI扫描：慢性血肿的MRI特征——高信号血肿，外加一个低信号含铁
二、临床表现
由于出血部位及范围不同可产生一些特殊定位性临床症状：
1.壳核-内囊出血：临床最常见，约占脑出血的60%。壳核-内囊出血病灶
对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲的“三偏综合征”。双眼向病灶侧凝视， 呈“凝视病灶”。优势半球病变可有失语。
二、临床表现
2.丘脑出血：约占脑出血的20%~25%，多见
脑出血诊治指南
脑出血诊治指南脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。
人群中脑出血的发病率为（12～15）/10万人年。
脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
脑出血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿元/年。
因此临床医生需要更多关注脑出血的诊治。
近年来在脑出血的诊疗方面已经有所进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归，同时国内外研究者仍在不懈努力探寻有效的治疗方法。
为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外研究进展，参考了相关的国际指南，在对中国脑血管病指南第一版脑出血诊治部分更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于原发脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。
本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组有关共识。
一、院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。
症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，D 级证据）。
二、诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
推荐意见：（1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐，A级证据）。
（2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。
在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。
（3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。
（4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。
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●脑出血每年新增患者200万，传统开颅手术创伤大高龄患者不耐受，微创手术"毫米级"钻孔可避免大开颅
●传统开颅手术和微创手术各有利弊，患者应在医生指导下选择个性化治疗
据统计，我国每年有高血压脑出血新发病人超过200万，而且随着高血压患者的日益增多，脑出血的
发病率仍在逐年递增。在近日举行的"2011广州脑出血及相关疾病高峰论坛"上，与会专家指出，高血压脑
出血是高血压、糖尿病、高血脂等代谢性疾病导致动脉硬化最严重的并发症之一，致死率和致残率都很高。
对脑出血采取什么手术方式最有效？这仍是医学界最棘手的科研课题之一。记者从高峰论坛上了解到，
传统治疗脑出血的方法是开颅，但目前微创手术已引入脑血管疾病的治疗，只需在颅上钻一个小孔即可完
成手术，可作为传统开颅手术的补充，但其有一定的适应症，并不是所有脑出血患者都能做。
医学指导/广州市第一人民医院神经内科骆锦标主任医师
病例
高龄老太脑出血 一根"软管"救了命
王婆婆为离休老干部，曾经是革命时期广州地下党的重要骨干。虽然已经80多岁了，王婆婆还爱好各
种运动。可是不幸的是，一天晚上她在散步时突然倒地不省人事，家人立即将其送往广州市第一人民医院，
来到医院时老人已经完全昏迷不醒，医生初步判断是脑出血。
医生给王婆婆做检查发现，头部CT发现她脑内出血量已超过80ml，病人深度昏迷，血压高达
200/100mmHg，呼吸急促。这种情况，需要马上手术，但是王婆婆已经80多岁了，而且多器官功能不全，
如果做传统的开颅手术风险非常大。在经过家属同意后，医院对王婆婆做了微创脑出血手术，先用仪器定
位到王婆婆脑出血的位置，然后在该位置钻一个小孔，放进一条软管对脑部血肿进行引流。由于微创手术
不需要全麻插管及输血，创伤小，对高龄脑出血患者比较适合。手术后5天，王婆婆的血肿已基本引流完，
术后一周生命体征平稳。
病因
高血压引起 致死率很高
广州市第一人民医院神经内科骆锦标主任医师介绍，脑出血又叫"脑溢血"，通常是由高血压引起的。
长期高血压可导致脑动脉弹性减弱或在一些诱因的作用下一时性血压急剧上升，引起脑血管破裂而出血，
血液外流并向周围扩散，或形成血肿，压迫脑组织，出现相应的神经系统症状。脑出血是高血压、糖尿病、
高血脂等代谢性疾病导致动脉硬化最严重的并发症之一，如果治疗不及时，死亡率高达40％。
"脑出血患者占中国所有卒中患者的30%以上，据统计，我国每年有高血压脑出血新发病人超过200万。
" 骆锦标说，随着高血压患者的日益增多，脑出血的发病率仍在递增中。如果每例脑出血患者救治费用按
传统保守2～3万元的医疗费估算，每年该病需耗医疗费用约600亿元以上。
先兆
手脚忽然麻木、站立不稳
骆锦标介绍，常见的脑出血的先兆症状有：①突然感到头痛、呕吐及抽搐，或一侧身体麻木、无力、
活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳；②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听
不懂别人的话；③暂时性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明；④突然感到头晕，周围景物出现
旋转，站立不稳甚至晕倒在地等，这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
骆锦标提醒，当上述症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张。情绪要稳定，避免
因血压波动而加重病情，保持头偏向一侧平卧，避免因误吸呕吐物造成气道梗阻而加重病情。家人应尽快
将患者送往医院就诊。
另外，脑出血病情凶险，抢救必须及时有效，抢救或就医时要减少对患者的搬动。如果患者在基层医
院已诊断明确，躁动不安时可采用镇静剂，头部放冰袋，保持气道通畅，血压过高者可用降压药，颅内压
过高时还可应用甘露醇等脱水剂和止血药，正确的处理方案对脑出血恢复至关重要。
治疗
微创手术也有适应症
在高峰论坛上，专家提出， 迄今为止，脑出血治疗的最有效方法仍是国际医学界最棘手的科研课题之
一。目前，治疗脑出血的传统方法是开颅血肿清除术，这种方法可以充分暴露血肿，迅速解除血肿对脑组
织的压迫，但开颅创口很大，又是全麻手术，对患者创伤很大。微创血肿清除术是近年来新创的治疗脑出
血方法，优点是创伤小，钻孔直径只有3毫米左右，无需全麻，手术时间短，适用于年老体弱或身体条件
差的脑出血病人。但微创手术又有"致命伤"，就是手术后仍然存在再出血的风险。
"毫米级"微创手术可以避免大开颅，可作为传统开颅手术的补充。记者获悉，广州市第一人民医院已
在国内率先成立"脑出血微创救治中心"。不过专家也指出，"虽然近年来微创手术发展很蓬勃，但对于脑出
血患者也不能一味地微创，传统方法和微创方法各有利弊，脑出血病人应该在医生的指导下选择个性化的
治疗。"
预防
治疗高血压 别暴饮暴食
脑出血有其发生、发展和变化的规律，在脑出血发作之前，其实可以进行有效预防。骆锦标强调，预
防脑出血应注意以下几点：
1.要治疗或减缓容易引起脑出血的某些病症，如高血压、血压不稳定、动脉硬化、糖尿病、血清胆固
醇过高等；
2.改正诱发脑出血的不良习惯，如暴饮暴食、情绪过分激动和紧张、过度疲劳、剧烈运动等；
3.高血压患者应坚持服药，注意保持血压的稳定，尤其是天气突然转冷时，要多测量血压，如发现有
头晕、头痛、精神不振等症状，应及时就医；
4.做好此病多发季节和多发时间的预防，脑出血多发于秋末冬初之间的傍晚时分，秋冬春注意防寒；
5.脑出血多发生于50岁到60多岁的中老年人身上，但近年来有年轻化的趋势，年轻人也应注意血压
变化；
6.适当进行体育锻炼，注意减肥，通过运动增强血管的收缩力和张力，对预防脑出血多有益处。