2015高级生命支持及心脏骤停后治疗
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2015年心肺复苏指南
C将依赖他们的社区获得救
助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始 心肺复苏并给予除颤(即:公共场所除颤)，直到接受过紧急 医疗服务(EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊 室或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续 救治
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心肺复苏的意义
CPR开始时间 CPR成功率 1分钟 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％
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4-6分钟是医学上称之为的救命 “黄金时刻”
CPR目标 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率
按压频率范围
按压深度不足率
100-119次/分
120-139次/分 140次/分以上
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39%
50% 70%
压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依 存的原理而减少
胸外按压（Compression）
胸部按压深度 2015(更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5cm 的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度 过大6cm 2010（旧）：成人胸骨应至少按下5cm
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胸外按压（Compression）
基本原则：以团队形式实施心肺复苏 2015(新)：对于医护人员，2015《指南更新》使 得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更 加符合医护人员的临床环境
所有非专业施救者应至少对心脏骤停的成人患者 进行单纯胸外按压（Hands-Only）。经过培训有 能力进行人工呼吸的非专业施救者则应按照30次 按压2次人工呼吸的比率给予人工呼吸，持续心肺 复苏
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2015复苏指南更新
用于复苏的血管加压药：肾上腺素
（更新）因不可电击心律引发心脏骤 停后，应尽早给予肾上腺素
ETCO2预测复苏失败
（更新）对于插管患者，如果经20分 钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测 的ETCO2仍不能达到10mmHg以上， 可将此作为决定停止复苏的多模式方 法中的一个因素，但不能单凭此点就 做决定
为使每次按压后胸廓充分回弹，施救 者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸 上
判断减少按压中断的标准是以胸外按 压在整体心肺复苏中占的比例确定的， 比例越高越好，目标为至少60%
如果紧急医疗系统采用包括持续胸部 按压的综合救治干预，对于院外心脏 骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化 为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）
胸外按压速率
（更新）对于心脏骤停的成年患者， 施救者以每分钟100至120次的速率进 行胸外按压较为合理
胸部按压深度
（更新）在徒手心肺复苏过程中，施 救者以至少5厘米的深度对普通成人 实施胸部按压，同时避免深度过大 （大于6厘米）
阿片类药物相关的危及生命的紧急情 况下旁观者给予纳洛酮 （更新）对于已知或疑似阿片类药物 成瘾的患者，如果无反应且无正常呼 吸，但有脉搏，可由经过正规培训的 非专业施救者和BLS施救者在提供标 准BLS的同时，给予患者肌肉注射或 鼻内给予纳洛酮
其他干预措施 入院前使用二磷酸腺苷抑制剂无优势 入院前对STEMI患者给予普通肝素 无优势 2015系统性审查后发表的一项多中心 随机对照实验表明常规补氧可能有害， 强化了不对血氧饱和度正常的可疑 ACS的患者给氧的建议
特殊复苏环境
阿片类药物过量治疗
（更新）对所有发生可能和阿片类药 物相关的危及生命的紧急情况的无反 应患者，可以在标准急救和非医护人 员BLS基础上，辅以纳洛酮肌注或鼻 内给药
2015年心肺复苏指南(1)
6、设定固定的高级气道通气频率
对于实施了高级气道措施（气管插管、
喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频
率为每分钟80次，这次为了更方便学习和
实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10
次/分）
8. 瘾君子的福音
纳洛酮
新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药 物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常， 但有脉搏，救治同时可以给予患者肌内注 射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮 的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌 注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后 重复给药。
3秒--黑朦
5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡
10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”
“4-6分钟”黄金救命时间
时间就是生命
心肺复苏存活率
CPR开始的时间 CPR成功率 ＞90%
前 言
2015年10月，新版《美国心脏学会 CPR和ECC指南》隆重登场。今年的指南 到底有啥变动？是否如同5年前那样几乎彻 底颠覆？下面我们就梳理一下该指南中标 准CPR流程的主要变更点。
1、生命链一分为二
AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救 体系，另一链为院外急救体系
Hale Waihona Puke 院外心脏骤停（OHCA）生存链
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢 下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘 米）。 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
高级生命支持及心脏骤停后治疗
急性心肌梗死、严重心律失常、药物中毒、心脏手术等。
缓慢型心脏骤停的常见原因
慢性心脏疾病、电解质紊乱、药物副作用等。
心脏骤停的后果与影响
短期后果
脑损伤、器官功能衰竭、休克等 。
长期后果
认知功能障碍、心理问题、生活 质量下降等。
03
高级生命支持流程
心肺复苏（CPR）
01
02
03
胸外按压
在心脏骤停时，通过胸外 按压来暂时替代心脏的功 能，促使血液循环。
高级生命支持的历史与发展
高级生命支持起源于20世纪60 年代，当时心肺复苏技术开始得
到广泛应用。
随着医学技术的不断进步，高级 生命支持的内涵和外延不断扩展 ，涉及的领域越来越广泛，救治
手段越来越先进。
目前，高级生命支持已经成为急 救医学的重要组成部分，为挽救 患者的生命提供了重要的保障。
02
心脏骤停概述
注意事项
电除颤应在心肺复苏的基 础上进行，并且需要定期 进行复电除颤。
高级气道管理
建立人工气道
气道管理
对于无法保持呼吸道通畅的患者，可 以通过气管插管或使用喉罩等方式建 立人工气道。
对于已经建立人工气道的患者，需要 定期检查并确保气道的通畅和安全。
呼吸机支持
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用 呼吸机进行机械通气，以维持呼吸功 能。
高级生命支持及心脏骤停后治疗
目录
• 高级生命支持简介 • 心脏骤停概述 • 高级生命支持流程 • 心脏骤停后的治疗 • 高级生命支持的未来展望 • 案例分享与讨论
01
高级生命支持简介
高级生命支持的定义
高级生命支持是指对严重威胁生命的疾病或伤害采取的一系 列紧急医疗措施，旨在维持患者的生命体征和器官功能，直 至患者恢复稳定或接受进一步治疗。
缓慢型心脏骤停的常见原因
慢性心脏疾病、电解质紊乱、药物副作用等。
心脏骤停的后果与影响
短期后果
脑损伤、器官功能衰竭、休克等 。
长期后果
认知功能障碍、心理问题、生活 质量下降等。
03
高级生命支持流程
心肺复苏（CPR）
01
02
03
胸外按压
在心脏骤停时，通过胸外 按压来暂时替代心脏的功 能，促使血液循环。
高级生命支持的历史与发展
高级生命支持起源于20世纪60 年代，当时心肺复苏技术开始得
到广泛应用。
随着医学技术的不断进步，高级 生命支持的内涵和外延不断扩展 ，涉及的领域越来越广泛，救治
手段越来越先进。
目前，高级生命支持已经成为急 救医学的重要组成部分，为挽救 患者的生命提供了重要的保障。
02
心脏骤停概述
注意事项
电除颤应在心肺复苏的基 础上进行，并且需要定期 进行复电除颤。
高级气道管理
建立人工气道
气道管理
对于无法保持呼吸道通畅的患者，可 以通过气管插管或使用喉罩等方式建 立人工气道。
对于已经建立人工气道的患者，需要 定期检查并确保气道的通畅和安全。
呼吸机支持
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用 呼吸机进行机械通气，以维持呼吸功 能。
高级生命支持及心脏骤停后治疗
目录
• 高级生命支持简介 • 心脏骤停概述 • 高级生命支持流程 • 心脏骤停后的治疗 • 高级生命支持的未来展望 • 案例分享与讨论
01
高级生命支持简介
高级生命支持的定义
高级生命支持是指对严重威胁生命的疾病或伤害采取的一系 列紧急医疗措施，旨在维持患者的生命体征和器官功能，直 至患者恢复稳定或接受进一步治疗。
2015心肺复苏最新指南操作
（1） 仰头-举颏法
开放气道，避免被异物及后坠的 舌根堵塞。推荐使用仰头-举颏法。
（2） 托颌法
在未确定颈椎是否损伤的情况下， 使用托颌法。
（3）压额抬颈法
一手置于前额使头后仰， 另一手放在颈下，将颈托起。
头部后仰的 程度是以下颌 角与耳垂间连 线与地面垂直 为正确位置。
人工呼吸
口对口：用保持病人头后仰手的拇、示指捏住 病人鼻孔，用纱布（或手帕）覆盖病人口唇， 深吸一口气，双唇包住病人的口唇（不留空 隙），用力吹气，见胸廓抬起即可，吹气毕， 松开口鼻。吹气时间＞ 1 秒，吹气量每次 500700ML。
判断病情
颈动脉搏动 呼吸
判定时间5-10s
体位
迅速去枕平卧于硬板床或地面。（头后仰， 头颈躯干平直，无扭曲，双手放于躯干两侧） 松解衣领及裤带。
心脏按压
定位：胸骨中、下1/3交界处 （男性无胸廓畸形者：两乳头连线中点）
方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手掌 跟重叠其上，指指交叉、握持，肘关节伸直， 用身体的力量垂直下压，然后迅速放松，使 胸廓充分回弹。
口 对 口 人 工 呼 吸
复苏指证
瞳孔缩小 对光反射恢复 自主呼吸恢复 口唇及肤色转红润 大动脉搏动恢复 收缩压≥60mmHg
整理记录
观察病情，实施进一步生命支持， 用简易呼吸器或人工呼吸机维持呼吸， 加强护理。做好记录。
注意事项
1.遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动， 以免脊髓损伤。 2.人工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后， 迅速将头转向病人胸的方向，避免吸入病 人呼出的高浓度二氧化碳并观察病人呼吸 情况。
心肺复苏CPR
×××××××医院 ×××
心肺复苏 CPR
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施。
2015高级生命支持
已研究出传统心肺复苏的一系列替代方法和辅 助手段，以便在对心脏骤停实施复苏的过程中增强心输 出量。 不建议例行使用阻力阀装置 (ITD) 辅助传统心肺复苏。 使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加 院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。 不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认， 特 殊情况下这项技术可能有用。 若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患 者使用体外心肺复苏。
需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存 在争议，因此使用需谨慎。
8
4、利多卡因
成人高级心血管生命支持：有关自发循环恢复（ROSC）后 使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。 但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 ROSC后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。
31
7、血液稀释：Hct：30%-35%；降低血液黏度和微血 管床血流阻力；
8、控制血糖：5.5-11mmol/l； 9、预防和控制痉挛； 10、减轻自由基损伤； 11、兴奋性氨基酸拮抗剂； 12、其他：激素、钙离子通道阻滞剂、巴比妥酸盐
负荷疗法。
F、心肺复苏有效指征
1、意识恢复：皮层恢复灌注； 2、有自主呼吸: 延髓恢复灌注； 3、触及大动脉：
18
更新理由
三项大型随机对照试验比较了机械胸外按压装 置 和人工胸外按压，试验结果并未说明机械胸部按 压能改善院外心脏骤停患者的预后。
人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。
体外心肺复苏
2015（更新）： 对于选定的心脏骤停患 者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而 ECPR又能够快速实施，则可考虑ECPR。
医护人员应该评估患者个体是否适用 ß- 受体阻滞
剂。
需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存 在争议，因此使用需谨慎。
8
4、利多卡因
成人高级心血管生命支持：有关自发循环恢复（ROSC）后 使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。 但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 ROSC后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。
31
7、血液稀释：Hct：30%-35%；降低血液黏度和微血 管床血流阻力；
8、控制血糖：5.5-11mmol/l； 9、预防和控制痉挛； 10、减轻自由基损伤； 11、兴奋性氨基酸拮抗剂； 12、其他：激素、钙离子通道阻滞剂、巴比妥酸盐
负荷疗法。
F、心肺复苏有效指征
1、意识恢复：皮层恢复灌注； 2、有自主呼吸: 延髓恢复灌注； 3、触及大动脉：
18
更新理由
三项大型随机对照试验比较了机械胸外按压装 置 和人工胸外按压，试验结果并未说明机械胸部按 压能改善院外心脏骤停患者的预后。
人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。
体外心肺复苏
2015（更新）： 对于选定的心脏骤停患 者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而 ECPR又能够快速实施，则可考虑ECPR。
医护人员应该评估患者个体是否适用 ß- 受体阻滞
剂。
2015年AHA国际心肺复苏指南详解
7. 高质量的心肺复苏，足够的速率和按压幅度：按压速率 为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。 不超过 2.4 英寸（6 厘米）；
8. 患者有疑似生命危险，或与阿片类药物相关的紧急情况， 应给与纳洛酮：在相关人员指导进行纳洛酮治疗。
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础 必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后 数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院 内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管 急救部门。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结
1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
非专业人士该怎么做
1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；
2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备）， 未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；
3. 建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤器（PAD）方案， 可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器； 4. 鼓励非专业人士进行心肺复苏：快速识别心脏骤停，立即向呼叫者 提供心肺复苏指导（调度员指导下的心肺复苏）； 5. 单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时； 非专业人员在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 （Hands - Only）式心肺复苏，指导自动体外除颤仪或有参加过训练 的施救者胸外按压；不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快 速有力的按压，频率为 100-120 次 / 分钟。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。
2015年心肺复苏指南解读
鼓励同时检查呼吸和脉搏
强调可以通过手机呼救的事实 （施救者可以不离开病人）
85061120
早期预警系统
1、包呼吸系统4项：气道紧急情 况（如窒息）、呼吸窘迫，呼 吸暂停，明显发绀、供氧状态 下血氧饱和度（SpO2）＜ 85%；呼吸频率＜8次/min 或＞30次/min； 2、神经系统3项：突然语言障碍、 突然意识改变、癫痫大发作； 3、循环系统2项：收缩压90mmHg 或低于基础值20%；心率＞140 次 /min或＜40次/min
2、先给予电击还是先进行CPR
可以立即取得AED时，应尽快使用 在安放AED电极片的同时应实施CPR，直到AED可以分析患者心律
3、胸外按压速率：成年患者100-120次/分 4、胸部按压深度： 5-6cm
5、胸廓回弹：
把“避免按压间隙依靠在患者胸壁上”理解为“施救者在按压间隙， 双手应离开患者胸壁”，这是错误的 在实施按压期间，双手始终与胸壁紧贴，以免两次按压之间位置移动， 但是在两次按压间隙，双手必须释放掉所有压力，以施救者腰部及大腿 肌肉支撑自身，避免以患者胸壁为支点来支撑上半身重量
2015心肺复苏解读
2010版：立即识别和启动、早期CPR、迅速除颤、有效的高级生命 支持和综合的心脏骤停后治疗
国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下） 不认识CPA、不会或不敢CPR、社区或公共场所无
AED
必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能有针 对 性的呼叫启动紧急反应系统，如果是心脏骤停，更 要重点提醒急诊人员携带除颤设备
图表制作人：### 图表制作日期：##年##月##日
每次按压后让胸部完全回弹
尽可能减少按压中的停顿 给予患者足够的通气（30次按压后2次 人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须使 胸部隆起）
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“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
◆ 有氧供时，每次吹气量500~600ml， 即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为10次/分
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人工气道及机械通气
心脏骤停早期胸外按压较人工通气重要 CPR阶段给予100%氧，自主循环恢复后即 调整FiO2并产生＞94%的动脉血氧饱和度
心血管系统监护与管理
连续心脏监测
原理：监测心律失常再发 不预防使用抗心律失常药物 必要时治疗心律失常 去除可逆的病因
12导联心电图/肌钙蛋白
原理：检测急性冠脉综合征/STEMI，评价QT间期。
超声心动图
原理：检测心脏顿抑、室壁运动异常、心脏结构问题或心肌病。
心血管系统监护与治疗
胸外按压反馈
2015 （更新） ： 可以在心肺复苏中使用视听反馈装 置，以达到实时优化心肺复苏效果。 理由 ： 能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反 馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些 重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成 后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。 可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，减少胸部按 压时的倚靠压力。 并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存 活出院率。
“D”—— 除颤
根据病人心律失常类型，进行电击除颤 可电击：室颤，无脉性室速 不可电击：心搏停止，无脉室速 标准位置是右电极板放在右锁骨下方 （STERUM），左电极板放在左胸乳头外下 方（APEX）。
21
可电击心律
心室颤动（粗颤）
心室颤动（细颤）
无脉性室速（单形）
无脉性室速（多形）
心脏骤停的原发疾病—针对病因干预
心脏骤停后的综合治疗体系
优化血流动 力学、通气 和气体交换 有经皮冠脉介入治 疗(PCI)指征时立即 恢复冠脉灌注
治疗性低温
神经学诊断、 处理和预测
血糖及内 环境调控
通气管理与优化
血氧饱和度/动脉血气分析
原理：心脏骤停恢复再灌注后，100%氧气吸入可增加氧自由基
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“A”——建立人工气道
须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可 能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气 管插管的需求程度。 在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。 为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动， 气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立 即确认气管插管的放置。 应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管 位置
“C”——
持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏 按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次 /分，中断时间不得超过10秒钟 ◆直至病人自主循环恢复
10
It’s all about high-quality CPR！
高质量心肺复苏的要点
1.
快速按压（100-120次/分）
恢复自主循环 ROSC
Restoration of Spontaneous Circulation 常出现在CPR 过程中，自主循环与人工循环 并存，二者相互干扰、相互影响，从而加重心 脏负荷，对患者的心脏和血流动力学造成负面 影响 PETCO2 和动脉血压增高，且出现规律动脉 血压波形作为ROSC的标准
加压素被「除名」
联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂 量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给 与加压素相对使用肾上腺素也没有优势 因此，加压素已被新版指南「除名」。
其他复苏药物
对心脏骤停患者，不推荐常规使用利多卡因 （Class III，LOE B）。VF/无脉性VT导致心脏 骤停，恢复自主循环后可考虑使用。 对心脏骤停患者， 不推荐常规使用β受体阻滞 剂（Class III，LOE B） VF/无脉性VT导致心脏 骤停，恢复自主循环后，常规使用可能有害，应 在评估患者个体情况后决定是否使用。
复苏用药的“三不一快”
不主张一次大剂量使用，推荐使用常规的标注 剂量，没有累积总量的限制。 不主张联合用药，应根据临终心电图的表现， 选择1-2种最合适的抗心律失常药物。 不主张心内注射。首选离心脏近的大静脉，可 考虑弹丸式给药。 尽快建立静脉通路，一旦开通立即给药。
“D”——病因鉴别诊断
其他复苏药物
对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠 （Class III，LOE B）。在一些特殊复苏情况， 如原本就有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗 抑郁药过量，碳酸氢盐可能有益 在院内、外心脏骤停时，不推荐常规使用钙剂 （Class III，LOE B） 证据表明，无脉电活动或心室停搏期间常规使用 阿托品不可能有治疗益处（Class IIb，LOE B）。 因此，已从心脏骤停流程图删除了阿托品
急性冠脉综合征治疗
阿司匹林/肝素
转运到急性冠脉治疗中心
不可电击心律
室性逸搏
心室停搏
无脉心电活动
“D”—— 给予复苏药物
根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选 择相应的复苏药物
24
肾上腺素心脏骤停时使用
无论心电图呈一条直线、室性逸搏、还是心室 纤颤都应选用。 它可变细小的室颤为粗大的室颤，大大提高电 击除颤的成功率。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。 针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺 素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 1mg/次，每隔3-5分钟重复给药。
常见原因（H’s） 低血容量（Hypovolemia） 缺氧（Hypoxia） 酸中毒 （Hydrogen ion） 高钾血症/低钾血症 （Hyper/hypokalemia） 体温过低（Hypothermia） 处置 输液输血 氧疗 常见原因（T’s） 中毒 (Toxins) 心包填塞(Tamponade) 张力性气胸(Tension pneumothorax) 血栓(冠状动脉和肺) （Thrombosis） 创伤(Trauma) 处置 解毒，拮抗毒性 手术减压
2.
用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝）
按压后保证胸廓完全回弹 尽量减少中断时间（中断时间小于10秒）
3.
4.
5.
避免过度通气（呼吸过快或过猛）
机械胸外按压装置
无证据表明，使用机械活塞装 置对心脏骤停患者进行胸外按 压，相对人工胸外按压更有优 势。 施救者有限、长时间心肺复苏、 低温心脏骤停时进行心肺复苏、 在移动的救护车内进行心肺复 苏、在血管造影室内进行心肺 复苏，以及在准备体外心肺复 苏期间进行心肺复苏 ，机械活 塞装置可以作为传统心肺复苏 的替代品。
35～40 mmHg或PaCO2 40～45 mmHg。(ClassⅡb)
早期血流动力学优化与目标导向治疗
——确定组织有效灌注
CVP 8～12 mmHg
在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低 MAP 65～90 mmHg 血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低 于65 毫米汞柱） 。 2015指南 ScvO2 ＞70% 红细胞压积＞30%或血红蛋白＞8 g/dL 乳酸＜2 mmol/L 尿量＞0.5 ml/kg·h 氧输送指数＞600 ml/min·m2
胺碘酮VF/VT时抗心律失常
当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素后,如VF/无脉性 VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。 （Class IIb，LOE B）。 首剂为300mg IV/IO，每次追加150mg IV/IO
复苏药物
硫酸镁
静脉注射能有助于终止尖端扭转（TDP，与 长QT 间期相关的不规则/多形VT）。 对正常QT 间期的不规则/多形性VT 无效。 不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁，除非 出现TDP（Class III，LOE A）
心脏骤停后综合征
脑损伤
心肌损伤
全身性缺血-再灌注损伤 心脏骤停的原发疾病
心脏骤停后综合征对应的处理
脑损伤--治疗性低温、控制性复氧、机械通气、优化血流动力学
心肌损伤—血管活性药、IABP、ECMO、LVAD、优化血流动力学
全身性缺血-再灌注损伤—液体、血管活性药、控温、血糖、抗生素
产生，加重代谢障碍和神经功能恶化，影响出院存活率； 调整FiO2使SpO2≥94%的最低浓度，即确保足够氧供，又避免组 织氧过多。(ClassⅠ)
通气管理与优化 机械通气
ROSC后，过度通气伴低碳酸血症，脑血管收缩加重脑缺血。(ClassⅢ) 过度通气或过大潮气导致胸内压增高，导致血液动力学不稳定。 低通气形成的高碳酸血症会形成混合性酸中毒。 调整通气频率和潮气量(6～8 ml/kg),维持正常PETCO2 35～40 mmHg
体外心肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时， 启动体外循环和氧合。 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可 能可逆的选定患者， 可以考虑以体外心肺复 苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。
“A”——建立人工气道
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！） ◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
纠酸
抽气减压或胸腔闭式引流
调控血钾
溶栓，急诊PTCA 优先处理致命性创伤
保温复温
高级生命支持流程
监测心肺复苏质量
动脉血压监测 呼气末CO2分压
脉搏氧饱和度(SpO2) 血流动力学监测（PICCO、CPP）
呼气末CO2分压
正常35-40mmHg 可以确认气管插管位置 ＞20mmHg高质量CPR 的判定标准 ＜10mmHg则复苏有效性差，预后不良 医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO 2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的 时间。 来自 阻力阀装置（ITD）
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
◆ 有氧供时，每次吹气量500~600ml， 即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为10次/分
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人工气道及机械通气
心脏骤停早期胸外按压较人工通气重要 CPR阶段给予100%氧，自主循环恢复后即 调整FiO2并产生＞94%的动脉血氧饱和度
心血管系统监护与管理
连续心脏监测
原理：监测心律失常再发 不预防使用抗心律失常药物 必要时治疗心律失常 去除可逆的病因
12导联心电图/肌钙蛋白
原理：检测急性冠脉综合征/STEMI，评价QT间期。
超声心动图
原理：检测心脏顿抑、室壁运动异常、心脏结构问题或心肌病。
心血管系统监护与治疗
胸外按压反馈
2015 （更新） ： 可以在心肺复苏中使用视听反馈装 置，以达到实时优化心肺复苏效果。 理由 ： 能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反 馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些 重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成 后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。 可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，减少胸部按 压时的倚靠压力。 并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存 活出院率。
“D”—— 除颤
根据病人心律失常类型，进行电击除颤 可电击：室颤，无脉性室速 不可电击：心搏停止，无脉室速 标准位置是右电极板放在右锁骨下方 （STERUM），左电极板放在左胸乳头外下 方（APEX）。
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可电击心律
心室颤动（粗颤）
心室颤动（细颤）
无脉性室速（单形）
无脉性室速（多形）
心脏骤停的原发疾病—针对病因干预
心脏骤停后的综合治疗体系
优化血流动 力学、通气 和气体交换 有经皮冠脉介入治 疗(PCI)指征时立即 恢复冠脉灌注
治疗性低温
神经学诊断、 处理和预测
血糖及内 环境调控
通气管理与优化
血氧饱和度/动脉血气分析
原理：心脏骤停恢复再灌注后，100%氧气吸入可增加氧自由基
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“A”——建立人工气道
须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可 能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气 管插管的需求程度。 在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。 为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动， 气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立 即确认气管插管的放置。 应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管 位置
“C”——
持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏 按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次 /分，中断时间不得超过10秒钟 ◆直至病人自主循环恢复
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It’s all about high-quality CPR！
高质量心肺复苏的要点
1.
快速按压（100-120次/分）
恢复自主循环 ROSC
Restoration of Spontaneous Circulation 常出现在CPR 过程中，自主循环与人工循环 并存，二者相互干扰、相互影响，从而加重心 脏负荷，对患者的心脏和血流动力学造成负面 影响 PETCO2 和动脉血压增高，且出现规律动脉 血压波形作为ROSC的标准
加压素被「除名」
联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂 量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给 与加压素相对使用肾上腺素也没有优势 因此，加压素已被新版指南「除名」。
其他复苏药物
对心脏骤停患者，不推荐常规使用利多卡因 （Class III，LOE B）。VF/无脉性VT导致心脏 骤停，恢复自主循环后可考虑使用。 对心脏骤停患者， 不推荐常规使用β受体阻滞 剂（Class III，LOE B） VF/无脉性VT导致心脏 骤停，恢复自主循环后，常规使用可能有害，应 在评估患者个体情况后决定是否使用。
复苏用药的“三不一快”
不主张一次大剂量使用，推荐使用常规的标注 剂量，没有累积总量的限制。 不主张联合用药，应根据临终心电图的表现， 选择1-2种最合适的抗心律失常药物。 不主张心内注射。首选离心脏近的大静脉，可 考虑弹丸式给药。 尽快建立静脉通路，一旦开通立即给药。
“D”——病因鉴别诊断
其他复苏药物
对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠 （Class III，LOE B）。在一些特殊复苏情况， 如原本就有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗 抑郁药过量，碳酸氢盐可能有益 在院内、外心脏骤停时，不推荐常规使用钙剂 （Class III，LOE B） 证据表明，无脉电活动或心室停搏期间常规使用 阿托品不可能有治疗益处（Class IIb，LOE B）。 因此，已从心脏骤停流程图删除了阿托品
急性冠脉综合征治疗
阿司匹林/肝素
转运到急性冠脉治疗中心
不可电击心律
室性逸搏
心室停搏
无脉心电活动
“D”—— 给予复苏药物
根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选 择相应的复苏药物
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肾上腺素心脏骤停时使用
无论心电图呈一条直线、室性逸搏、还是心室 纤颤都应选用。 它可变细小的室颤为粗大的室颤，大大提高电 击除颤的成功率。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。 针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺 素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 1mg/次，每隔3-5分钟重复给药。
常见原因（H’s） 低血容量（Hypovolemia） 缺氧（Hypoxia） 酸中毒 （Hydrogen ion） 高钾血症/低钾血症 （Hyper/hypokalemia） 体温过低（Hypothermia） 处置 输液输血 氧疗 常见原因（T’s） 中毒 (Toxins) 心包填塞(Tamponade) 张力性气胸(Tension pneumothorax) 血栓(冠状动脉和肺) （Thrombosis） 创伤(Trauma) 处置 解毒，拮抗毒性 手术减压
2.
用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝）
按压后保证胸廓完全回弹 尽量减少中断时间（中断时间小于10秒）
3.
4.
5.
避免过度通气（呼吸过快或过猛）
机械胸外按压装置
无证据表明，使用机械活塞装 置对心脏骤停患者进行胸外按 压，相对人工胸外按压更有优 势。 施救者有限、长时间心肺复苏、 低温心脏骤停时进行心肺复苏、 在移动的救护车内进行心肺复 苏、在血管造影室内进行心肺 复苏，以及在准备体外心肺复 苏期间进行心肺复苏 ，机械活 塞装置可以作为传统心肺复苏 的替代品。
35～40 mmHg或PaCO2 40～45 mmHg。(ClassⅡb)
早期血流动力学优化与目标导向治疗
——确定组织有效灌注
CVP 8～12 mmHg
在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低 MAP 65～90 mmHg 血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低 于65 毫米汞柱） 。 2015指南 ScvO2 ＞70% 红细胞压积＞30%或血红蛋白＞8 g/dL 乳酸＜2 mmol/L 尿量＞0.5 ml/kg·h 氧输送指数＞600 ml/min·m2
胺碘酮VF/VT时抗心律失常
当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素后,如VF/无脉性 VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。 （Class IIb，LOE B）。 首剂为300mg IV/IO，每次追加150mg IV/IO
复苏药物
硫酸镁
静脉注射能有助于终止尖端扭转（TDP，与 长QT 间期相关的不规则/多形VT）。 对正常QT 间期的不规则/多形性VT 无效。 不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁，除非 出现TDP（Class III，LOE A）
心脏骤停后综合征
脑损伤
心肌损伤
全身性缺血-再灌注损伤 心脏骤停的原发疾病
心脏骤停后综合征对应的处理
脑损伤--治疗性低温、控制性复氧、机械通气、优化血流动力学
心肌损伤—血管活性药、IABP、ECMO、LVAD、优化血流动力学
全身性缺血-再灌注损伤—液体、血管活性药、控温、血糖、抗生素
产生，加重代谢障碍和神经功能恶化，影响出院存活率； 调整FiO2使SpO2≥94%的最低浓度，即确保足够氧供，又避免组 织氧过多。(ClassⅠ)
通气管理与优化 机械通气
ROSC后，过度通气伴低碳酸血症，脑血管收缩加重脑缺血。(ClassⅢ) 过度通气或过大潮气导致胸内压增高，导致血液动力学不稳定。 低通气形成的高碳酸血症会形成混合性酸中毒。 调整通气频率和潮气量(6～8 ml/kg),维持正常PETCO2 35～40 mmHg
体外心肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时， 启动体外循环和氧合。 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可 能可逆的选定患者， 可以考虑以体外心肺复 苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。
“A”——建立人工气道
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！） ◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
纠酸
抽气减压或胸腔闭式引流
调控血钾
溶栓，急诊PTCA 优先处理致命性创伤
保温复温
高级生命支持流程
监测心肺复苏质量
动脉血压监测 呼气末CO2分压
脉搏氧饱和度(SpO2) 血流动力学监测（PICCO、CPP）
呼气末CO2分压
正常35-40mmHg 可以确认气管插管位置 ＞20mmHg高质量CPR 的判定标准 ＜10mmHg则复苏有效性差，预后不良 医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO 2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的 时间。 来自 阻力阀装置（ITD）