划重点!低钾血症的常见临床表现及补钾要点
低钾分级及补钾标准
低钾分级及补钾标准以低钾分级及补钾标准为标题，写一篇文章。
低钾是指血液中钾离子浓度低于正常范围的一种状态。
钾是人体内的重要电解质之一，对维持正常的神经肌肉功能、细胞内外的酸碱平衡起着重要作用。
低钾分级主要根据血液中钾离子浓度的大小来判断，一般分为轻度、中度和重度三个级别。
针对不同级别的低钾，补钾的标准也有所不同。
轻度低钾是指血钾浓度在3.0-3.5mmol/L之间，属于较为轻微的低钾状态。
在这个阶段，一般不会出现明显的临床症状，但长期低钾可能会导致心律失常等问题。
对于轻度低钾，通常采取口服补钾的方式，推荐的补钾量为每天补充20-40mmol的钾离子。
常见的补钾药物有氯化钾和柠檬酸钾等。
中度低钾是指血钾浓度在2.5-3.0mmol/L之间，属于中等程度的低钾状态。
在这个阶段，可能会出现肌肉无力、心悸、疲乏等症状。
对于中度低钾，补钾的方式可以采取口服或静脉注射的方式。
推荐的补钾量为每天补充40-60mmol的钾离子。
需要注意的是，在静脉注射补钾时，要注意缓慢注射，以免发生心律失常等不良反应。
重度低钾是指血钾浓度低于2.5mmol/L，属于比较严重的低钾状态。
在这个阶段，可能会出现严重的心律失常、肌麻痹等症状，甚至危及生命。
对于重度低钾，一般需要采取静脉注射的方式进行补钾。
推荐的补钾量为每天补充60mmol以上的钾离子。
在补钾过程中，需要密切监测心电图和钾离子浓度，以避免发生心脏毒性反应。
除了根据低钾的分级进行补钾，还需要根据患者的具体情况来确定补钾的速度和途径。
对于有严重心脏病、肾功能不全或正在使用某些药物的患者，需要谨慎补钾，避免出现不良反应。
此外，补钾过程中还需要注意钠、镁等其他电解质的平衡，以维持电解质的稳定。
低钾分级及补钾标准是根据血液中钾离子浓度的大小来判断低钾的程度，并根据不同级别的低钾采取相应的补钾措施。
轻度低钾可以口服补钾，中度低钾可以口服或静脉注射补钾，重度低钾需要静脉注射补钾。
在补钾过程中，需要注意患者的具体情况和其他电解质的平衡，以确保补钾的安全和有效。
临床低钾血症诊断标准、发生原因、诊断措施及治疗要点
临床低钾血症诊断标准、发生原因、诊断措施及治疗要点临床上血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症，其中血钾在3.0-3.5 mmol/L 者为轻度低钾血症，2.5-3.0 mmol/L 为中度低钾血症，<2.5 mmol/L 为重度低钾血症，血清钾 <2.0mmol/L 可危及生命。
低钾血症发生原因低钾血症诊断低钾血症治疗排除假性低钾→确定低钾病因，治疗原发病→补钾原则和方案 1.见尿补钾：人体 90% 的钾经肾脏排出，故当少尿或无尿时，补钾需慎重，防止高钾血症，一般要求尿量 >500 mL/24 h 或 30～40 mL/h，但若患者重度缺钾，随时可能危及生命，可以不见尿补钾，在心电监护下补钾。
2.用于补钾的药物：临床上可用于补钾的药物有氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁等，其中氯化钾最为常见。
但是需要注意的是，补钾不代表补充氯化钾，以氯化钾为例，换算公式如下表：表1 氯化钾的换算公式3.补钾浓度≤40 mmol/L：40 mmol/L 的钾约相当于 3 g/L KCl，即临床上 KCl 的输注浓度通常不超过 3‰，即 500 mL 生理盐水只能加 10% KCl 15 mL（1.5 g）。
4.补钾速度 <20 mmol/h：换算为 KCl，即 <1.5 g/h KCl（10% KCl 每小时不超过 15 mL）。
5.补钾治疗时，每日 KCl 总量控制在 200 mmol（相当于氯化钾 15 g）以内，对于重度低钾血症需要 3~4 天的时间才能补足血钾。
6.补钾量参照血清钾水平，估计补钾量轻度缺钾：血清钾3.0～3.5mmol/L，可补充钾 100 mmol（相当于氯化钾8g），口服药物补充；中度缺钾：血清钾 2.5～3.0 mmol/L，可补充钾 300 mmol（相当于氯化钾24g），口服＋静脉联合；重度缺钾：血清钾 2.0～2.5 mmol/L，可补充钾 500 mmol（相当于氯化钾40g），静脉补钾为主，口服补钾为辅。
低钾血症的临床表现
低钾血症本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑朱蕾（主任医师）复旦大学附属中山医院呼吸科沈勤军（主治医师）百科名片低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度小于 3.5 mmol/L。
造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏（potassium depletion）；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。
重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命，需积极处理。
西医学名：低钾血症英文名称：hypokalemia 所属科室：内科-主要症状：乏力，心律失常主要病因：血钾降低传染性：无传染性目录低钾血症的分类常用含钾物质不同疾病患者的低钾血症防治原则低钾血症的分类大体可分为急性缺钾性低钾血症（简称急性低钾血症）、慢性缺钾性低钾血症（简称慢性低钾血症）、转移性低钾血症和稀释性低钾血症四类。
（一）急性缺钾性低钾血症（acute potassium-deficit hypokalemia）简称急性低钾血症。
由于钾丢失增多或合并摄入不足导致血清钾离子浓度短时间内下降至正常值水平以下，同时机体钾含量减少，容易出现各种类型的心律失常或肌无力。
1、原因1）摄入不足（1）禁食或厌食由于普通饮食和肠道营养饮食中都含有较多的钾（如上所述，多数细胞内的K+浓度是细胞外的30 倍以上），肾脏又有较强的保钾能力，因此一般的饮食减少不容易发生低钾血症；但严重摄食不足，而静脉补液中又缺钾时则会发生，主要见于昏迷、手术后、消化道疾病等导致的不能进食或严重进食不足的患者。
慢性消耗性疾病患者，肌肉组织少，整体储钾量少，进食不足，也容易发生低钾血症。
心功能不全、肝硬化、血液病、肿瘤疾病等容易发生严重进食不足。
（2）偏食个别严重偏食的患者也可能发生低钾血症。
2）丢失增多主要见于各种分泌液的急性丢失；或大量利尿，而补钾不足的患者，此时常与低钠血症、低氯血症同时存在。
（1）经消化道丢失因各种消化液中的钾浓度几乎皆比血浆高，且分泌量又较大，在炎症等病理因素刺激下分泌量更多；该类疾病一旦发生，进食量又会显著减少，甚至完全禁食，因此消化道的疾病非常容易发生低钾血症，且容易合并其它电解质离子的紊乱。
低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版
入院诊断：
低钾查因
2021/3/10
2
低钾血症（hypokalemia）
——血清K+浓度＜3.5 mmol/L 血清K+的浓度 正常值 3.5—5.5mmol/L，
总体K+缺乏
总体钾K+正常 K+在细胞内外重新分布
出汗过多：如高温作业等
肾性丢失： 尿K+>20mmol/d，提示存在肾性失钾
血K+<3.5mmol/l,尿K+>30mmol/d 血K+<3.0mmol/l,尿K+>25mmol/d
尿K+排出增多
2021/3/10
12
肾性失K+
1.醛固酮和有醛固酮样作用物质的分泌增多 原发性醛固酮增多症 继发性ALD增多症：恶性高血压、肾性高血压、肾素瘤、Bartter syn 糖皮质激素过多：Cushing syn、异位ACTH syn、外源性GC使用 先天性肾上腺增生症：可分泌非ALD的盐皮质激素 肾上腺酶缺陷：11-羟类固醇脱氢酶缺陷，皮质醇向脱氢皮质酮的 转化障碍，前者与ALD受体结合而发挥ALD的作用（假性）
35
谢谢
2021/3/10
36
教学资料
• 资料仅供参考
血镁正常 血醛固酮0.4nmol/L(正常值0.05-0.25nmol/L卧位） 24小时尿醛固酮 198ug/24h(正常值6.8-86ug/24h卧位） 肾素6780ng/L/h,血管紧张素Ⅱ125.5ng/L 双肾、肾上腺CT：左侧肾上腺内支增生，
左肾上极小囊肿
低钾血症的内科急诊护理分析
低钾血症的内科急诊护理分析低钾血症（hypokalemia）是指血浆钾离子浓度低于正常范围。
在内科急诊护理中，低钾血症是一种常见的情况，其临床表现包括肌无力、心律不齐、呼吸困难和疲乏等症状。
本文将从引起低钾血症的原因、临床表现和内科急诊护理等方面进行详细的分析。
一、引起低钾血症的原因低钾血症发生的原因非常多，常见的包括以下几种：1. 饮食不当：长期摄入含钾量较低的食品，如米饭、面条、糖果等，会导致人体内的钾离子不足，形成低钾血症。
2. 药物因素：某些药物如利尿剂、碳酸氢钠、甲硝唑和糖皮质激素等，可促使钾离子从体内排出，造成低钾血症。
3. 消化系统疾病：消化系统疾病如慢性腹泻、胃肠道疾病、吸收不良综合征等，会导致人体内钾离子严重流失，形成低钾血症。
4. 肾功能不全：肾功能不全患者由于肾脏不能有效地排除体内过剩的钾离子，导致钾离子堆积在体内，并难以排出，最终导致低钾血症。
5. 呕吐、腹泻等疾病：这些疾病由于细胞脱水导致细胞外液体流入细胞内，细胞外液体中的钾离子也随之流入细胞内，最终导致低钾血症。
二、临床表现低钾血症的临床表现是多样的，常见的症状包括：1. 肌无力：肌肉无力，活动能力降低。
2. 心律不齐：低钾血症会干扰心脏的正常工作，造成心律不齐，还可能引起心跳过快或过慢。
3. 呼吸困难：由于低钾血症会导致肌肉无力，包括肺部肌肉，因此患者可能出现呼吸困难或肺部感染。
4. 疲乏无力：由于肌肉无力以及电解质紊乱，患者可能表现出疲乏无力的症状。
5. 肌肉痉挛：低钾血症还可能引起肌肉痉挛，表现为肌肉抽搐。
三、内科急诊护理措施对于低钾血症患者，内科急诊护理人员需要采取以下措施：1. 及时检测：尽早诊断低钾血症，通过检测血液中的钾离子浓度，确诊并及时采取措施。
2. 补钾治疗：对于低钾血症患者，可通过静脉输注或口服钾补充剂来补充体内缺乏的钾离子。
3. 改善饮食：加强饮食营养监护，增加含钾量较高的食物摄入，如蛋类、鱼类、蔬菜等。
低钾血症补钾注意事项
低钾血症补钾注意事项1.注意：①以上补充的量为正常进食的情况下，需要额外补充的量；②当患者无法进食时，肾脏依然会排钾，此种情况还需要加上每日生理补钾量，即氯化钾6g；③以上补充的量均为氯化钾的量，而不是钾离子的量。
2.口服补钾口服补钾安全简单易行，正常情况下肠道吸收率可达90%，一班轻型低钾血症的患者可以口服补钾。
不良反应：对消化道具有刺激作用，可出现恶心、呕吐、上腹部不适等反应，甚至导致消化性溃疡及出血。
在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。
用法用量：①可选择枸橼酸钾，温开水冲服，每次1-2 包，3 次/日。
②氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。
氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症，注意氯化钾缓释片应整片吞服，不可咀嚼。
③10% 氯化钾注射液10-20 ml（1-2g氯化钾）配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3 次/日。
但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。
④以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。
⑤除了药物补钾外，患者也建议多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。
3.静脉补钾静脉补钾，可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。
但需注意，①静脉补钾需较大的补液量，可能会增加心脏负担，对出入量有要求的患者需注意，如心衰的患者；②由于药物刺激性，可能导致静脉炎及疼痛的发生。
用法用量：①临床一半15 ml 10% 氯化钾注射液+ GS/NS 500 ml，静脉滴注。
②先用NS，因为葡萄糖溶液可刺激胰岛素释放，促进钾向细胞内转移，因此纠正低钾血症时，宜选择盐水做溶媒；如血钾已基本正常，则用GS，这可有助于预防高钾血症。
③静脉滴注时，氯化钾的浓度不宜超过0.3%，这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。
4.静脉泵补钾微泵静脉补钾速度均匀，药量准确，能保持最佳有效血药浓度，同时可以减少补液量。
这种方法是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径。
低钾血症知识点总结
低钾血症知识点总结一、定义低钾血症是指血清钾浓度低于正常范围，成人血清钾浓度低于3.5 mmol/L可被认为是低钾血症。
但需要注意的是，低钾血症并不是简单地通过检查血清钾浓度来判断的，还需要考虑到患者的临床症状和病因等因素。
二、病因低钾血症可以由多种原因引起，包括饮食不足、胃肠道失血、利尿剂使用过量、肾功能不全、酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退、酗酒和长期使用β-肾上腺素受体激动剂等。
在临床中，饮食不当和药物因素是导致低钾血症最常见的原因。
三、临床表现低钾血症的临床表现多种多样，轻重不一。
轻度低钾血症可能没有任何临床表现，重度低钾血症则可能出现心律失常、肌无力、疲乏、肌肉痉挛、腹痛、呕吐等症状。
严重低钾血症对心脏的损害尤其严重，可导致心律失常、心肌麻痹和心跳停止等危及生命的情况。
四、诊断诊断低钾血症需要结合患者的临床症状和实验室检查，主要是血清钾浓度的检查。
此外，也需要对患者的病史、饮食习惯、用药史等进行详细的询问和了解，帮助判断低钾血症的病因和严重程度。
五、治疗治疗低钾血症的首要目标是纠正血清钾浓度，同时也需要治疗其病因和相关症状。
对于轻度低钾血症，可通过饮食调整和补钾剂补充来缓解症状。
对于重度低钾血症，可能需要静脉补钾并且积极治疗其病因。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血清钾浓度和临床症状，避免发生低钾血症的并发症。
综上所述，低钾血症是一种常见的电解质紊乱疾病，有着丰富的病因和临床表现。
对于患者来说，及时诊断和治疗低钾血症是非常重要的。
通过本文的介绍和总结，希望能够增加对低钾血症的了解，提高对该疾病的识别和处理能力，更好地保护患者的健康。
低钾血症的治疗概要
外科学总论
南阳医专临床医学系外科教研室
南阳医学高等专科学校
低钾血症的治疗原则
南阳医专临床医学系外科教研室
第三章
外科补液
外科学总论
教学重点
掌握
低钾血症的治疗原则
熟悉
低钾血症治疗注意事项
了解
静脉推注钾离子的危害
3
第三章
外科补液
外科学总论
一、低钾血症的临床表现
血K+ 3.5<mmol/L
南阳医专临床医学系外科教研室 Nhomakorabea[病因] 1. 摄入不足；2.排出增加 ；3. 体内分布异常
[临床表现]
㈠缺钾三联症
1. 神经肌肉应激性减退
2. 胃肠道平滑肌张力减退
3. 心血管系统改变:T波改变 ㈡低钾性碱中毒；反常性酸性尿
第三章
外科补液
外科学总论
二、低钾血症的治疗原则
㈠治疗原发病
㈡补钾 1. 2. 尽量口服 禁止推注；计算
重点
速度﹤20mmol/ h ；60滴/分
3.
4. 5. 6.
静脉滴注；10%KCl； 浓度﹤ 40mmol/L（0.3%） ；
见尿补钾：尿量>40ml/h或600ml/d 补钾量：4~6克；严重缺钾补6~8克 伴有酸中毒或有肝功能损害，改用谷氨酸钾（碱性）
7.
8.
2-4h测血钾一次；酸中合并低钾先纠酸中毒,再补钾；大量补钾血钾仍偏低可考虑Mg2+缺乏；
公式:补钾量=血钾下降值x 体重(kg)x0.6(女0.5)
第三章
外科补液
外科学总论
课后作业：
• 1.总结低血钾治疗的注意事项有哪些？ • 2.人体内钾离子代谢途径有哪些？
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划重点！低钾血症的常见临床表现及补钾要点
低钾血症（血钾浓度<3.5 mmol/L）是临床常见的电解质紊乱。
夏季天气闷热，汗液失钾过多，若在大量出汗后未能及时补充含钾食物或饮料，健康人群也容易引发低钾血症。
低钾血症轻则影响健康，重则危及生命。
如何快速识别低钾血症？一旦确诊，如何快速补钾？
一、低钾血症的临床表现有哪些？
神经肌肉系统：常见症状为肌无力和发作性软瘫，严重时肌肉抽搐、疼痛。
发作时间以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见。
心血管系统：低钾可使心肌应激性减低，出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者可发生窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞，重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至室颤。
缺钾可加重洋地黄中毒，可导致死亡。
内分泌代谢系统：低钾血症可有糖耐量减退，尿钾排泄减少。
消化系统：轻度缺钾者出现食欲减退、腹泻、恶心和便秘，严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
二、心电图如何变化？
一般来说，血钾浓度越低，心电图改变就越明显。
①初期表现为T波振幅降低，新出现U波或U波明显。
②随着血钾浓度进一步降低，T波变得低平、平坦或倒置。
③ST段下移，可超过0.5 mm。
④U波振幅升高，严重低血钾时心电图上可见巨大U波。
⑤可伴有QT间期延长，还可出现P波振幅增大，PR间期延长。
三、如何补钾？
（1）口服补钾
补钾是治疗低钾血症的基石，但静脉补钾致高血钾的风险较高，是住院患者高钾血症的常见原因之一，因此首选口服氯化钾，每天口服40~100 mmol钾，持续数日至数周。
通常口服40~60 mmol（3~4.5 g）氯化钾可使血钾浓度升高1.0~1.5 mmol/L。
此时血钾的上升是暂时的，因为大多数补充的钾将进入细胞内补充细胞内钾的缺失，因此，补钾过程中应密切进行血钾浓度的监测。
（2）静脉补钾
对于不能耐受口服药物的患者或重症患者，如出现心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等，应静脉滴注钾制剂，常用氯化钾。
原则：去除病因，补足钾缺失，注意评估快速补钾的风险。
（3）补钾注意事项
①补钾时一般要求尿量每天在700 ml以上，或每小时尿量为30 ml，在补钾过程中严密监测。
②补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾，每天补氯化钾量一般为3~8 g，肾功能良好的情况下，缺钾严重者每天可补钾240 mmol。
③方法：以缓慢静滴为原则，补钾速度一般不宜超过20 mmol/h（1.5 g/h），一般每小时补氯化钾1 g，严重者可每小时补2 g。
标准剂量为1L生理盐水中加入20~40 mmol 钾。
④低钾患者中约50%合并缺镁，缺镁对于肌肉钠钾ATP酶的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。
另外，缺镁可促进远端肾单位排钾。
因此，对静脉补钾疗效不好，低钾血症难以完全纠正时，应检查血镁浓度。
在缺镁情况下，低钾血症难以纠正，补镁后，血钾很快恢复正常水平。
⑤细胞内缺钾恢复比较慢，在停止静脉补钾后，还应继续口服钾制剂1周，才能使细胞内缺钾得到完全纠正。
（4）补钾的食物有哪些？
蔬菜、豆类、水果、肉类含钾量较高。
蔬菜类：香菇、紫菜、还带、木耳、马铃薯、菠菜、莲藕、山药等。
豆类：黄豆、青豆、豇豆、绿豆、赤小豆等。
水果：荸荠、香蕉、哈密瓜、猕猴桃、芒果等。
肉类：鸡肉、猪肉、牛肉、羔羊肉等。