颈部疾病
颈部疾病(ppt演示文稿)
甲状腺功能亢进（甲亢。hyperthyroidism）是由各种原 因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主 要特征的疾病总称。
1
2
3
原发性
继发性
高功能腺瘤
突眼性甲状腺肿 （exophthalmic goiter）
继发于结节性 甲状腺肿
单个或多个高 功能结节
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
诊断
患侧耳颞放射 • 基础代谢率升高而吸碘功能下降 • 愈后甲状腺功能多不减退 • 抗生素无效。口服泼尼松、甲状腺素片
四、甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoro throiditis）
• 自身免疫性疾病 • 30~50岁女性多见 • 无痛性弥漫性甲状腺肿、表面光滑、质较
硬 • 多有甲状腺功能减退 • 长期甲状腺素片治疗
TT3、TT4： TT4 →80% TT3
FT3、FT4是生物效应的主要 部分。
TSH是反映甲状腺功能最敏感
的指标。
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02
03
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
手术指征
继发性甲亢 高功能腺瘤
合并早、中期妊娠者
中度以上原发甲亢
药物或Ⅰ131治 疗后复发者
腺体较大出现 压迫症状者
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
血管----头面静脉怒张、青紫
继发甲亢、恶变 03
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
治疗
生理性或较轻者 有压迫症状
胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作和生活
结节性甲状腺肿继发甲亢 恶变倾向
高碘饮食 小量甲状腺素
手术治疗
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
颈椎病诊断标准
颈椎病诊断标准
颈椎病是一种常见的颈部疾病，主要由于颈椎受到长期的不良姿势、过度使用
或外伤等因素引起。
颈椎病的临床症状多种多样，严重影响患者的生活质量。
因此，对颈椎病进行准确的诊断至关重要。
下面将介绍颈椎病的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床症状。
颈椎病的临床症状表现为颈部疼痛、僵硬、活动受限、局部放射痛、头晕、头痛、上肢麻木、无力等。
患者常常出现颈部不适，严重影响日常生活和工作。
在进行诊断时，医生需要详细询问患者的症状，了解病情的发展过程。
二、体格检查。
颈椎病的体格检查主要包括颈部活动度、颈部压痛、颈椎生理曲度、颈部肌力
和感觉等方面。
通过这些检查可以初步了解患者的病情，为后续的诊断和治疗提供重要依据。
三、影像学检查。
颈椎病的影像学检查主要包括X线片、CT、MRI等。
这些检查可以清晰显示
椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄等病变，对于明确诊断和制定治疗方案非常重要。
四、神经电生理检查。
神经电生理检查可以帮助医生了解患者的神经功能状态，包括神经传导速度、
肌肉电活动等。
这对于判断患者的病情严重程度和预后有一定帮助。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，有时还需要进行血液检查、脊髓液检查等，以排除其他
疾病对颈椎病的影响。
综上所述，颈椎病的诊断需要综合运用临床症状、体格检查、影像学检查、神经电生理检查和其他辅助检查，全面了解患者的病情，为制定科学合理的治疗方案提供依据。
希望临床医生和患者能够重视颈椎病的诊断工作，早日康复。
外科学颈部疾病ppt课件
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：喉返神经关系密切（术中易损伤）。
切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉 部位：入喉处，下A交叉处，下极处 临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：神经营养治疗、理疗等，3-6月后恢复或健侧代偿 预防：保留腺体背面，处理下极的手术技巧，全长暴露
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术后并发症
3 喉上神经损伤
原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因
详细讲解甲状腺功能亢进的术前准备。 详细讲解甲状腺手术的原则和术后并发症。 介绍甲状腺癌的病理和诊断。 详细讲解甲状腺结节的诊断和处理原则。 详细讲解颈淋巴结核的处理原则。 重点讲解颈部分区及颈部肿块的常见疾病。
3
第一节 甲状腺疾病
4
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成， 两层被膜（固有～，外科～）
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50
流行病学： ⑴.放射性损伤； ⑵.良性甲状腺结节恶变，单发： 8～38％，多发0.62～7.5％； ⑶.缺碘，TSH增高； ⑷.女性激素。 ⑸.发病率快速上升。
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原发细胞 滤泡上皮
病理类型
乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌
发生频度
60%--70% 13%--20% 10%--15%
滤泡旁细胞
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分化型甲癌
手术治疗（淋巴结清扫）：
未发现淋巴结肿大：常规中央区淋巴结清扫，不主张预防 性侧颈清扫，
侧颈淋巴结肿大，快速切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫加改良颈淋巴结清扫 高危组：中央区淋巴结清扫加改良或经典颈淋巴结清扫
颈部疾病 ——外科教学ppt课件
甲状腺与喉神经
➢喉上神经来自迷走神经，与甲状腺上动脉伴行， 在甲状腺的上极分为内支和外支；内支为感觉支， 分布在喉粘膜上，外支为运动支，支配环甲肌， 使声带紧张
➢ 喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动；一 侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则声带麻痹
甲状腺血管、淋巴
➢甲状腺血供丰富，主要由甲状腺上、下动脉供血， 其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支
➢甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和 左右两个侧叶构成
➢ 包膜两层，内层为固有包膜，薄，紧贴腺体； 外层被膜又称甲状腺外科包膜，包绕并固定甲 状腺于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状 腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松， 手术时分离在此两层被膜间进行
➢ 成人甲状腺重约30克，正常甲状腺看或触摸不到
术前检查
• 测T3、T4 ，了解甲状腺功能状态 • 颈部X线照片，了解气管有无受压或移位 • 心电图检查 • 测定血清钙和磷 • 作喉镜检查，了解声带活动情况
硫氧嘧啶类药物+碘剂
➢ 用法：先服硫氧嘧啶类药2～4月，至甲亢症状基 本控制后，再开始服用碘剂
➢常用复方碘化钾溶液，TID，第1日每次3滴，第2 日每次4滴，依此类推，至每次16滴并维持至手术
T4/T3 增高
甲状腺功能主要的调节机制
下丘脑 + TRH
垂体前叶 + TSH
甲状腺
调节甲状腺激素分泌的
反馈系统
TRH - 促甲状腺激素释放激素
TSH - 促甲状腺激素
+
+ = 促进
- = 抑制
T4/T3 降低
T4>T3
血液
T4
T3
颈部淋巴结分区
Ⅰ区：又分为A（颏下）和B（下颌下） Ⅱ区：前:胸骨舌骨肌，后:胸锁乳突肌后缘
颈部疾病--普外科笔记
颈部疾病--普外科笔记一、甲状腺疾病●单纯性甲状腺肿1.病因●原料缺乏●环境缺碘●地方性甲状腺肿●甲状腺激素过少，tsh分泌增加，甲状腺代偿性肥大增生●甲状腺素需要增高●妊娠期多间●生理性甲状腺肿●甲状腺素合成和分泌障碍2.临床表现●女性多见●可随吞咽上下移动●主要症状为压迫周围组织●可能有继发性甲亢3.预防●加碘盐4.治疗●生理性甲状腺肿●不予药物，增加碘摄入●20岁以下，少量甲状腺●明显症状者，切除甲状腺●手术方式●甲状腺次全切术●甲状腺功能亢进1.分类●原发性●继发性●少见●继发于结节性甲状腺肿●易诱发心肌损害●高功能腺瘤2.临床表现●甲状腺肿大●甲亢症状，急躁激动失眠怕热多汗消瘦等●脉率增快，脉压增大--重要标志3.诊断●基础代谢率测定●基础代谢率=脉率+脉压-111●正常值±10%●20%<轻度<30%<中度<60%<重度●i131摄取率测定●正常24h人体总量30-40%●甲亢，2h>25%或者24h＞50%●血清t3t4含量测定●t3为正常人四倍4.手术治疗●主要方法●手术切除●手术指征●非原发性肿大●中度以上原发性肿大●存在压迫●药物治疗无效●早中期妊娠期可不终止治疗●禁忌症●青少年病人●轻症者●无法耐受手术的老年人●手术切除腺体80-90%●术前准备●目的●降心率至90以下●降基础代谢率●一般准备●镇静●术前常规检查●药物准备-重要环节●抗甲状腺药物加碘剂●硫脲类●不致畸●肝毒性，血肿●加用碘剂2w●单用碘剂●症状不重着●抑制甲状腺素释放●不准备手术着不用●普萘洛尔●术前不用●阿托品术后不用●并发症●手术后呼吸困难●最严重并发症●原因●出血压迫●喉头水肿●气管塌陷●双侧喉返神经损伤●主要表现为呼吸困难●肩部肿胀、切口渗血应立即抢救●喉返神经损伤●一侧喉返神经损伤，声音嘶哑●双侧喉返神经损伤，呼吸困难●喉上神经损伤●外支－环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低●内支－喉粘膜感觉丧失，易发生呛咳●甲状旁腺功能减退●血钙浓度下降●10％的葡萄糖酸钙●甲状腺危象●最严重并发症●甲状腺素释放过量引起爆发性肾上腺素能兴奋●原因●术前准备不足●甲亢控制差●手术应激●表现●高热、脉快●神经循环消化系统紊乱●治疗●镇静剂●碘剂●肾上腺素能阻滞剂●氢化可的松●甲状腺炎1.亚急性甲状腺炎●自限性疾病●病毒上呼吸道感染●巨细胞肉芽肿2.临床表现●甲状腺突发肿胀发硬吞咽困难和疼痛●愈后功能正常3.诊断●上呼吸道感染史●分离现象●T3T4释放增加●甲状腺摄131I减少●泼尼松实验4.治疗●甲状腺干制剂●抗生素无效●慢性淋巴细胞甲状腺炎1.桥本甲状腺炎，自身免疫病2.甲状腺功能减退最主要原因3.淋巴细胞和浆细胞浸润4.临床表现●无痛性甲状腺肿●甲状腺功能减退5.诊断●血清中可检测出TPOAb和TgAb●甲状腺肿大●低代谢率6.治疗●甲状腺素片●甲状腺癌1.最常见的甲状腺恶性肿瘤2.病理●乳头状癌●成人主要类型和儿童全部类型●低恶性●预后好●滤泡细胞癌●中年人●中度恶性●和乳头状癌为分化型甲状腺癌●髓样癌●中度恶性●预后一般●具有内分泌功能●未分化癌●预后差●高度恶性●死因通常为窒息3.临床表现●肿块最为常见●呼吸困难和咯血●吞咽困难●声音嘶哑●horner综合征●未分化癌以浸润性为主●局部淋巴结可转移到肺和骨●髓样癌可有类癌综合征或其他内分泌失调表现4.诊断●肿块硬，固定，淋巴结肿大●压迫症状●短期内增大5.治疗●手术治疗●全切或近全切●颈部放射史●远处转移●双侧癌结节●甲状腺癌侵犯●不良病理征●直径大于4cm●腺叶切除●无颈部放射史●无远处转移●无不良病理征●肿块直径小于1cm●腺叶切除加峡部(争议)●肿块直径1－4cm●腺叶切除加峡部(争议)●肿块直径1－4cm●放射性核素治疗●分化型甲状腺癌适用●TSH抑制治疗●全切或近全切者应终身服用甲状腺激素●防止甲状腺功能减退和TSH抑制●放射外照射治疗●多用于未分化甲状腺癌二、甲状旁腺疾病●生理1.PTH不受垂体控制，与血钙呈负反馈关系2.主要靶器官为骨和肾●病理1.甲状旁腺腺瘤●单发肿瘤80％●多发肿瘤1－5％2.甲状旁腺增生12％3.腺癌1－2％●临床表现1.1型●最多见●骨性2.2型●肾型●肾结石为主3.3型●二者综合●诊断1.血钙测定●正常人2.1-2.5mmol/l●甲旁亢者可达3mmol/l2.定位检查●超声●治疗1.甲状旁腺增生●次全切●切除3枚，保留二分之一枚●全切●切除4枚，做甲状旁腺自体移植。
颈部疾病病人的护理《外科护理学》
向病人详细解释疾病的相关知识、治疗方案和预期效果，帮助病人 了解并应对疾病。
心理疏导与放松训练
针对病人的心理问题，进行适当的心理疏导和放松训练，如深呼吸、 冥想等，以缓解病人的焦虑和紧张情绪。
家庭与社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员的支持对颈部疾病病人 的心理状态有重要影响。家属应 给予病人关心、理解和鼓励，帮
定期进行颈部检查
根据病情需要，定期进行颈部X线、CT或MRI等检 查，了解病情变化。
随访与复查
治疗过程中，定期到医院进行随访和复查，以便 及时调整治疗方案和评估治疗效果。
关注病情变化
如出现颈部疼痛、僵硬等症状加重或反复发作， 应及时就医。
THANKS感谢观看Fra bibliotek术效果。
自卑感
颈部疾病可能导致病人外观上的改 变，如颈部畸形或瘢痕，使病人产 生自卑感，影响其社交和心理状态。
信息需求
病人渴望了解疾病的相关知识、治 疗方案和预后情况，以满足其信息 需求，减轻焦虑和不安。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，通过倾听、关心和解释，增强病人 的安全感和对医护人员的信任。
饮食调护的建议
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多摄取富含蛋白质、钙质、维 生素的食物，如鱼、肉、蛋、 奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等
。
控制饮食中的脂肪摄入量，避 免高脂、高糖、高盐、辛辣刺
激性食物。
多喝水，保持充足的水分摄入 ，有助于缓解颈部疲劳和疼痛
。
避免暴饮暴食，保持规律的饮 食习惯。
康复锻炼的指导
进行颈部肌肉锻炼，如颈部伸展、旋 转、侧弯等运动，增强颈部肌肉力量 和稳定性。
颈部疾病[1]-医学课件
四、甲状腺腺瘤
• 病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 • 单发结节。大部分病人无任何症状。 诊 断：
主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴 别。以下两点可供鉴别时参考：
①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结 节经一段时间后，多变为多个结节。
手术方法： 甲状腺次全切除
三、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗 分类
• 原发性甲亢 • 继发性甲亢 • 高功能腺瘤
手术指征
• 继发性甲亢后高功能腺瘤 • 中度以上原发性甲亢 • 腺体大有压迫症状者 • 复发者
手术禁忌
• 青少年 症状轻者 • 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者 • 术前准备 • 充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一 • 一般准备：
• chrostek征:神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩击面神经、 颜面肌肉即发生短促的痉挛
• Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐 搦。
手足抽搐治疗
• 限制含磷高的食品 • 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 • 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid • 加服VitD3 5万~10万U/ 日
②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无 完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
五、甲状腺癌(thyroid cancer)
概述
• 位于恶性肿瘤第 14位。 • 高发年龄女40岁男60岁。 • 男女发病4：1。 • 病因：放射损伤是确定的致癌原因；碘因素高碘低碘与甲
状腺癌有关。
ห้องสมุดไป่ตู้
病理类型
• 乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 80% • 滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 15% • 未分化癌 (anaplastic thyroid cancer) 2% • 髓样癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 4% 前2种称为分化性甲状腺癌，其预后良好。
颈椎病的诊断标准
颈椎病的诊断标准
颈椎病是一种常见的颈部疾病，主要表现为颈部疼痛、僵硬、
活动受限等症状。
对于颈椎病的诊断，医生通常会根据一系列的临
床表现和辅助检查结果来进行判断。
下面将详细介绍颈椎病的诊断
标准。
首先，临床表现是诊断颈椎病的重要依据之一。
患者通常会出
现颈部疼痛、僵硬、头痛、肩背部疼痛、上肢麻木无力等症状。
这
些症状的出现可以提示医生患者可能患有颈椎病，但并不能作为确
诊的唯一依据。
其次，医生还需要进行一系列的辅助检查来帮助确认诊断。
常
见的辅助检查包括X线检查、CT检查、MRI检查等。
这些检查可以
帮助医生观察颈椎的结构是否发生异常变化，比如椎间盘突出、骨
质增生等。
此外，医生还可以通过神经系统检查来了解患者的神经
系统功能情况，以及是否存在神经根受压的情况。
除此之外，医生还需要排除其他可能引起类似症状的疾病，比
如颈动脉疾病、颈部肌肉劳损等。
通过详细的病史询问和体格检查，医生可以更好地判断患者的症状是否与颈椎病相关。
在诊断颈椎病时，医生需要综合考虑临床表现和辅助检查结果，进行全面的分析和判断。
只有在明确排除其他疾病的可能性后，才
能最终确定患者是否患有颈椎病。
总的来说，诊断颈椎病需要综合考虑临床表现和辅助检查结果，排除其他可能引起类似症状的疾病，进行全面的分析和判断。
只有
在排除其他可能性后，才能最终确定患者是否患有颈椎病。
希望本
文对您了解颈椎病的诊断标准有所帮助。
颈部疾病护理知识点总结
颈部疾病护理知识点总结颈部是人体的重要部位之一，它承载着头部的重量，连接着头部和身体，同时通过颈椎与脑神经相连，所以颈部健康对整个身体的健康有着重要的影响。
然而，由于生活方式不当、工作姿势不正确、颈部受伤以及年龄增长等原因，颈部也容易出现各种疾病和问题。
因此，正确的颈部护理知识对于维护颈部健康至关重要。
下面我们就来总结一下颈部疾病护理的相关知识点。
一、颈椎病1. 颈椎病的表现：颈椎病是由于颈部长时间不正确的姿势造成颈椎的退行性改变，表现为颈部疼痛、颈部僵硬、肩膀酸痛、上肢无力、头昏眼花等症状。
2. 颈椎病的护理方法：正确的姿势是预防颈椎病的关键，平时要尽量保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头、低头看手机或电脑，同时还可以进行适当的颈部运动和按摩，加强颈部肌肉的力量，缓解颈椎的压力。
3. 注意事项：颈椎病患者在使用枕头时要选择合适高度的枕头，避免枕头太高或太低造成颈部过度伸展或屈曲，还要避免长时间保持一个姿势不动，以免造成颈椎的额外压力。
二、颈椎间盘突出症1. 颈椎间盘突出症的表现：颈椎间盘突出症是由于颈椎间盘突出引起的疼痛，常见症状包括颈椎疼痛、颈部僵硬、一侧或双侧上肢放射性疼痛等。
2. 护理方法：颈椎间盘突出症的护理重点是缓解颈椎的压力和疼痛，可以采取适当的理疗和物理治疗，如颈部按摩、热敷、理疗等，同时还要注意保持适当的姿势，避免颈部受到额外的压力。
3. 注意事项：颈椎间盘突出症患者在平时要避免长时间低头或者低头看手机、电脑，还要避免突然扭动颈部或者举重等动作，以免加重颈椎的压力。
三、颈部肌肉疼痛1. 颈部肌肉疼痛的表现：颈部肌肉疼痛是因为颈部肌肉受到损伤或者过度使用引起的，主要表现为颈部酸痛、僵硬、局部肿胀等。
2. 护理方法：颈部肌肉疼痛的护理重点是缓解肌肉的疼痛和促进肌肉的恢复，可以采取适当的颈部按摩、热敷、理疗等方法，同时还要适当休息，避免长时间保持一个姿势不动。
3. 注意事项：颈部肌肉疼痛患者在平时要避免长时间低头或者低头看手机、电脑，还要注意避免受凉和风吹，以免引起颈部肌肉的痉挛。
颈部疾病病人的护理图文ppt课件
PART 03
颈部疾病的药物治疗
REPORTING
非处方药与处方药
非处方药
非处方药是无需医生处方即可购买的 药物，如常见的止痛药、消炎药等。 对于一些轻度的颈部疼痛，非处方药 可以起到缓解症状的作用。
处方药
处方药需要医生开具处方才能购买， 通常用于较为严重的颈部疾病或需要 特殊管理的病情。如某些特定的止痛 药、消炎药等。
THANKS
感谢观看
REPORTING
牵引治疗
在医生或理疗师的指导下 ，进行适当的颈部牵引， 以减轻颈椎压力和缓解症 状。
电刺激与按摩
利用电刺激疗法或按摩技 术，促进颈部血液循环， 缓解疼痛和僵硬感。
中医护理方法
针灸与拔罐
通过针灸刺激穴位，拔罐 排除体内湿气，以舒缓颈 部肌肉紧张和疼痛。
中药调理
根据中医理论，为患者开 具中药方剂，以调理身体 、舒筋活络、缓解症状。
药物副作用与注意事项
副作用
药物治疗可能带来一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、过敏反应等。在使用药 物时，应仔细阅读药品说明书，了解可能的副作用，如有不适，应及时就医。
注意事项
药物治疗期间，应遵循医生的建议，按时按量服药，避免自行增减剂量或更改 用药方式。同时，应定期进行身体检查，监测病情变化和药物效果。
控制用电脑时间
使用电脑时应保持适当的距离和角度，避免 颈部长时间前倾。
运动与休息安排
总结词
适当的运动和休息有助于缓解颈部疾病的症状，增强颈部肌肉力量。
定期进行颈部锻炼
如颈椎操、瑜伽等，增强颈部肌肉力量，缓解颈部疼痛。
避免剧烈运动
颈部疾病患者应避免剧烈的颈部运动，以免加重症状。
合理安排休息时间
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临床表现
• 无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬 。
• 与周围组织固犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞
咽困难、Horner综合征。·
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诊断
• 有以上特征的甲状腺肿块高度怀疑。
• 细针抽吸活检FNAB(fine needle aspiration biopsy)可以帮助诊断。
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有 时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：
①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿 的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。
②术中两者区别明显，腺· 瘤有完整包膜；结节性甲29
五、甲状腺癌(thyroid cancer)
概述
• 位于恶性肿瘤第 14位。 • 高发年龄女40岁男60岁。 • 男女发病4：1。 • 病因：放射损伤是确定的致癌原因；碘因素高碘
• 降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温 尽量保持在37℃左右。
•
静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷
平衡。⑦吸氧，以减轻组· 织的缺氧。
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术后复发
• 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够， 至残留的腺体过多；其他因素。
• 对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。
甲状腺功能减退
• 由于腺体切除过多所引起。
• 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护 甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
·
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主要并发症
呼吸困难和窒息
• 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 • 原因： 血肿压迫 喉头水肿
气管塌陷 神经损伤 • 急救 床边，清除血肿，或器官切开
床边备切开包和手套
·
13
喉返神经损伤
手术操作损伤 • 一侧损伤：声音嘶哑 • 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做
低碘与甲状腺癌有关。
·
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病理类型
• 乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 80% • 滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 15% • 未分化癌 (anaplastic thyroid cancer) 2% • 髓样癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 4% 前2种称为分化性甲状腺癌，其预后良好。
• 早期 弥漫性增大
• 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节
• 压迫症状：气管压迫 移位，气管软化 Muller-Valvas 试验 阳性
• 食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻
• 胸骨后甲状腺肿
• 结节性甲状腺肿---恶变，继·发性甲亢
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预防： • 碘化食盐 • 碘油
治疗原则： • 非手术治疗
适应证：
• 青春期和妊辰期甲状腺种者
• 弥漫性肿大者
·
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治疗措施： • 含碘食物 • 甲状腺片40~80mg/日或LT4 50~100ug/日
手术治疗：
手术指征：
• 压迫气管、食管或喉返神经 • 胸骨后甲状腺肿 • 巨大者 • 继发性甲亢 • 恶变
手术方法：
·
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三、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科 治疗
• 表现轻重不等的粘液性水肿，患者常感疲乏，性情 淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、
基础代谢率降低。
• 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有
较好疗效。
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四、甲状腺腺瘤
• 病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 • 单发结节。大部分病人无任何症状。 诊 断：
主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检 查确定。
• chrostek征神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩
击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛
Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引
起手的搐搦。
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手足抽搐治疗
• 限制含磷高的食品 • 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 • 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid • 加服VitD3 5万~10万U/ 日
• 10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释 放。
• 用β受体阻滞剂或抗交感神经。
• 氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。
• 镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号 半量，肌肉注射，6～8小时一次复方碘溶液3～5 毫升，口服，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升 加入500毫升。
气管切开 • 暂时性：3~6月内恢复 • 永久性
喉上神经损伤
• 内支 感觉支 喝水呛咳
• 外支 运动支 音调降低·
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手足抽搐
• 原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有 关。
• 血钙<2.0mmol/L。
• 症状: 多在手术后1～2日出现。面部或手足的强 直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪 形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒 息而死亡。
• 甲状旁腺移植
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甲亢危象
• 发病原因迄今尚未肯定 • 甲状腺激素说 • 肾上腺皮质激素说
临床表现
• 术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟 120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并 常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速 死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。
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治疗
颈部疾病
武正炎 南京医科大学附属第一医院
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一、 解剖概要
• 甲状腺 • 甲状腺血管 • 甲状腺淋巴回流 • 甲状腺神经 • 甲状旁腺
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二、单纯性甲状腺肿(goiter)
病因：
• 碘缺乏
• 生理需要增加 青春期、妊辰期
• 合成分泌障碍 致甲状腺肿物质
临床表现：
• 通常无全身症状
分类
• 原发性甲亢 • 继发性甲亢 • 高功能腺瘤
手术指征
• 继发性甲亢后高功能腺瘤
• 中度以上原发性甲亢
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• 腺体大有压迫症状者
手术禁忌
• 青少年 症状轻者 • 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者 • 术前准备 • 充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一 • 一般准备：
气管M-V试验 喉镜检查
EKG
BMR测定
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药物准备
• 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周
• 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 • 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h
说明：不手术者不用碘剂
手术以及注意事项
• 麻醉：全麻气管插管 • 术式：甲状腺次全切除术 • 切除腺体的量：保留6~8克