心动过速病人护理

病人的评价
终止心律失常：虽然原发病的治疗很重 要。但有时不能很快诊断或处理，有些 心律失常本身可造成非常严重的血流动 力学障碍，此时终止心律失常成了首要 的任务。改善血流动力学状态
一般护理
1、根据病情适当休息，如无器质性心 脏病，病人无明显不适或症状，心 律失常时心室的排血功能无明显影 响者，可适当休息；如症状严重， 心室排血量明显下降甚至发生休克、 心衰、室颤者，应绝对卧床休息， 保持安静，避免引起心律失常的诱 因，做好生活护理。
窦性心动过速
1、P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置； 2、PR间期：0.12-0.20秒； 3、频率：＞100次/分，但很少＞150次/分。
房性心动过速
1、P波位于QRS波前 2、PR间期与心房率和房室结传导特性有关 3、阵发性房速最常见，突发突止 4、根据P波的形态可以定位房速的起源
——多数为折返机制，少数为触发机制
6、如果有心功能不全者，输液速 度不宜快，以免加重心功能不 全。
7、如发现病人呼吸困难，唇色 紫绀，出汗，肢冷等情况，应 先予吸氧，同时报告医生，及时 处理。
饮食护理
１、心律失常患者安排好日常的饮食，对 疾病的恢复起重要的作用。饮食要清 淡而富于营养，多吃新鲜水果和蔬菜； 要适量，不宜过饱，饭后不宜立即就 寝。
阵发性室上性心动过速
ECG：心率150～250次/分，节律规则； QRS波群正常；P波形态异常或埋藏 于QR心律的心率超过 100次/min.常继发于多种 情况，如发热、血容量不 足、甲亢、贫血、运动、 焦虑等。治疗应针对原发 病因，颈动脉窦按摩可使 心率轻度减慢。
比例，最常见的比例为2︰1 ，有时比例关系不固定，则
引起心室不规则；3、QRS波形态一般正常，伴有室内差 异性传导或原有束支传导阻滞者可增宽。
室性心动过速：
是指3个或3个以上的室性异位 搏动，频率大于或等于100次/ 分。常见于各种器质性心脏 病，尤其冠心病。 室速引起的症状取决于心室率、 心动过速持续的时间和基础心 脏病的程度。可见心悸、呼吸 困难、心绞痛、晕厥等。
心理护理
护理人员各种操作应轻稳，在床旁前应 保持沉着，给病人以安慰，避免慌张和 忙乱。需做特殊检查及治疗，如电击复 律、射频消融等，术前做好解释工作， 消除病人顾虑。
病情观察
1、密切观察病人呼吸、血压、脉搏、 心率、心律、神志等变化及病人自 觉症状，如头晕、胸闷、抽搐、心 绞痛、心悸、少尿或无尿等表现， 应及时通知医师。
房颤
ECG:无P波, 代之以“ f ” 波, 频 率350～600 次/分;QRS-T波基本 正常;心室律（R-R 间期）绝对 不等;心室率 100-180次/分(未 治疗者)。
处理：可用β受体阻滞剂、钙离子拮抗 剂或洋地黄制剂减慢心室律，然后用奎 尼丁类药物复律或直流电复律。
房扑
ECG：1、P波消失，代之以250-350次/分间隔均匀，振 幅相等、形状相似的F波；2、QRS波群与F波成某种固定
病情观察
2、心房纤颤病人应同时测量心率、脉 率，并记录，以观察脉搏短拙的变 化情况。心率极不规则的房颤病人， 在用洋地黄过程中，心律突然变为规 则，多提示严重洋地黄中毒，应立刻 描记心电图，并通知医师。如心房扑 动，心律突然不规则或出现二联律， 或心室率突然规则地增快1倍，应及时 描记心电图，并通知医师处理。
病人的评价
病人血流动力学是否稳定，有无严重的症 状和体征，这些症状和体征是否由心律失 常所致原发疾病和诱因的治疗： 如伴有器 质性心脏病，并且为心律失常的原因，则 应强调原发病的治疗，如急性心肌梗死所 致的室颤。某些诱因也可直接导致心律失 常，如低血钾或抗心律失常药物造成的扭 转性室速等，应该给予纠正。
心动过速病人的护理
心动过速的类型
室上性心动过速： 阵发性室上性心动过速 窦性心动过速 房性心动过速 房颤 房扑
室性心动过速 室扑
室颤
阵发性室上性心动过速：
是一种阵发性快速而规律的异位心律。 1）特征是突然发作和突然停止，发 作可持续数秒、数小时或数日,病 人可感心悸、头晕、胸闷、心绞 痛等。
2）急救措施：刺激迷走神经，减低心 室率，如按摩颈动脉窦、压迫眼球、 诱导恶心等方法；抗心律失常药首 选维拉帕米；升压药；洋地黄类； 电复律术。
２、心律失常由冠心病、高心病、风心病、 心肌病等多种原因引起的，避免摄入 促使高血压、动脉硬化等病情发展及 加重的食品，同时还应限制热量供给，
降低肥胖者的体重，减轻心脏负担。
饮食护理
３、有水肿者，饮食宜低盐或无盐， 控制摄入水量，记录出入量，测 腹围，每日测体重。
４、保持大便通畅。
心理护理
情绪激动时交感神经兴奋可使心率增快和 舒张期缩短及心室内传导加速，并可激发 各种类型的心律失常。反之情绪重度忧虑， 迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张期延长， 可影响冲动的传导，出现心动过缓或停搏， 因而护理人员应重视心律失常病人的心理 护理，教育病人正确看待疾病，做到心胸 开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒优 思等精神刺激。
一般护理
2、保持环境清静，禁止喧哗、嘈 杂，尤其对严重心律失常的病人 更应注意。嘈杂声音的刺激可以 加重病情，室内光 线一般不宜 过强 。
3、患者的衣服不要太紧，尤其呼吸 困难时，应将钮扣松开。
4、喘息不能平卧者，应用被褥垫高 背部或采用半卧位。
一般护理
5、如果服用洋地黄制剂，服药前 应测脉搏，若脉搏在160次以 上或60次以下(每分钟)，均需 报告医生。
续快速而相对规则的大振幅波 动，频率高达 200～250次/分。 临床中少见。室扑常不能持久， 很快会转为室颤。
室颤
ECG：往往是心脏停跳前的短暂征 象 心电图上QRS－T波群完全消 失，出现大小不等、极不匀齐的小 波；频 处理：一旦率发达作20则0～迅5速00出次现/分阿。-斯综合征，表现 为意识丧失、抽搐、继之呼吸停止。体检既无心 音也无脉搏。立即抢救，进行直流电除颤术。可 先行胸外按压、人工呼吸、准备复苏药物等。
室性心动过速
（1）3个或3个以上的室性早搏连续出现 （2）QRS波群畸形，时限≥0.12s，T波方向与
主波方向相反。 （3）心室率通常100~250次/min，心律规则，
但可稍不规则。 （4）有房室分离，P波与QRS无关 （5）通常发作突然开始。 （6）心室夺获和室性融合波：确立重要依据
室扑
ECG：无正常的QRS－T波群，代之以 连