外伤性迟发性脑出血导致死2例的法医学死亡分析
轻微外伤致猝死的法医学案例分析
法律责任的认定需 要根据具体情况和 法律规定进行判断
轻微外伤致猝死的法律责任认定需要考虑多种因素，如外伤的严重程度、猝死的原因、 当事人的行为等。
在认定法律责任时，需要根据相关法律法规和司法解释进行判断，如《中华人民共和 国民法典》、《中华人民共和国刑法》等。
在认定法律责任时，还需要考虑当事人的主观过错程度，如故意、过失等。
轻微外伤致猝死的法 医学案例分析
汇报人：
目录
轻微外
轻微外伤致猝死的法 医学鉴定
轻微外伤致猝死的预 防和治疗
轻微外伤致猝死的法 律责任
轻微外伤致猝死的 概述
轻微外伤是指身体表面受到的轻微伤害，如擦伤、割伤、扭伤等。
轻微外伤通常不会引起严重的身体损伤，但可能会导致疼痛、肿胀、出血等症状。
定期体检，及时发现潜在疾病
保持良好的生活习惯，如合理 饮食、适量运动、充足睡眠等
避免过度劳累，保持良好的心 理状态
及时治疗轻微外伤，避免感染 和并发症
及时就医：一旦出现轻微外伤，应及时就医，避免延误治疗时机 药物治疗：根据病情，选择合适的药物进行治疗，如抗炎、止痛、抗凝等药物 手术治疗：对于严重的外伤，可能需要进行手术治疗，如骨折、韧带损伤等 康复治疗：在治疗过程中，进行适当的康复训练，以促进伤口愈合和功能恢复
鉴定死因：根据尸检结果和临床资料， 确定死因
分析原因：分析导致猝死的原因，包括 外伤、疾病、药物等因素
提出预防措施：根据分析结果，提出预防猝死的 措施，如加强健康教育、提高急救能力等
案例：一名年轻男子在打篮球时摔倒，导致轻微外伤，随后出现呼吸困难、心跳骤停等 症状，最终死亡。
法医学鉴定：死者死于心脏骤停，原因可能是外伤导致心脏骤停。
预防措施：加强健康教育， 提高公众意识
关于脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 29 期2019 Vol.6 No.29134关于脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析姚恩（福建澄源司法鉴定所，福建福州 350001）【摘要】目的 分析脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定结果。
方法 选取2017年9月～2018年10月收治的颅内出血的病人66例，回归分析其法医临床学鉴定结果。
结果 经过法医临床学鉴定，其中58例颅内出血与脑外伤有关，8例颅内出血与脑外伤无关。
66例病人死亡6例、重伤40例、轻伤12例、本身疾病引起颅内出血8例。
结论 通过脑外伤颅内出血的法医临床学鉴定，多数病人由脑外伤所致，一部分病人是自身疾病所致。
【关键词】脑外伤；颅内出血；法医；临床学；鉴定【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.29.134.01颅内出血作为神经外科常见的病情，是以脑部血管破裂，导致病人的脑细胞破坏严重，使周围的神经组织受到出血压迫，从而引起组织障碍，严重时危害病人生命安全[1]。
关于颅内出血法医临床学鉴定，为了进一步分析是什么原因引发该疾病，为案件侦破提供有利的条件，本研究以收治的66例脑外伤后颅内出血病人作为样本，给予法医临床学鉴定，结合临床病历及检查资料，详细报道如下。
1 资料方法1.1 临床资料选取研究时间段2017年9月～2018年10月，以此时间内收治66例颅内出血病人，回顾分析颅内出血法医临床学鉴定结果。
病人年龄15～76岁，平均（45.56±4.23）岁，男女病人分别42例、24例。
1.2 方法法医临床学鉴定期间，详细了解病人受伤的前因后果，从病人受伤的工具、方法等方面了解，了解以往疾病史，是否存在重大心脑血管疾病等病情。
同时利用仪器对病人的颅内情况进行检查，从病人医院病史、影像学等多方面资料查找分析，对比分析病历及检查结果，补充完整病人的数据信息[2]。
脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定研究
脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定研究
汇报人：
目录
01
添加目录标题
02
脑外伤后颅内出血概述
03
脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定
04
脑外伤后颅内出血的法医临床学研究
05
脑外伤后颅内出血的法医临床学应用
06
脑外伤后颅内出血的法医临床学展望
添加章节标题
脑外伤后颅内出血概述
脑外伤后颅内出血的定义
脑外伤后颅内出血是指颅脑损伤引起的颅内出血
脑外伤后颅内出血的法医临床学应用
诊断和治疗
预后评估：对患者恢复情况的评估
诊断方法：CT、MRI等影像学检查
治疗方法：开颅手术、药物治疗等
并发症处理：对颅内出血并发症的处理
预防和控制
预防措施：加强宣传教育，提高公众对脑外伤的认知和预防意识；推广安全防护措施，减少意外伤害的发生。
控制方法：及时诊断和治疗，减少并发症的发生；加强康复训练，提高患者的生活质量；定期进行健康检查，及早发现和治疗潜在的脑外伤风险。
03
影像学检查：通过CT、MRI等影像学手段观察颅内出血部位、出血量及脑组织受压情况
02
体格检查：观察伤者意识状态、瞳孔变化、肢体活动度等
04
实验室检查：检测伤者血液中相关指标，如血糖、血钙等，辅助判断颅内出血原因
鉴定标准和依据
病理学诊断：对于难以确诊的病例，需要进行病理学诊断，以确定颅内出血的原因。
按出血量分类：少量出血（出血量少于50ml）、中等量出血（出血量50-100ml）、大量出血（出血量大于100ml）。
按病因分类：外伤性出血、自发性出血、医源性出血等。
脑外伤后颅内出血的发病机制
脑外伤后颅内出血与脑挫裂伤有关
外伤性迟发性颅内血肿患者的临床诊治观察
外伤性迟发性颅内血肿患者的临床诊治观察目的分析外伤性迟发型颅内血肿临床特点及早期诊疗路径。
方法回顾性分析我院2013年2月～2014年12月所收治的42例迟发性颅内血肿患者临床资料，对42例患者临床表现、影像学资料、治疗方法展开综合研究分析，根据GCS预后评分标准，实施患者预后评估。
结果本研究所纳入42例患者，血肿发生时间多为伤后72h内，血肿部位分布广泛，针对患者不同血肿部位，实施临床定向治疗后，良好恢复20例，轻度伤残6例、中度伤残患者7例，重度伤残5例，植物状态生存2例，死亡2例。
结论外伤性颅内血肿的发生机制相对复杂，针对此类患者需充分结合临床诊断方法及头颅CT检查，予以早期确诊，进而根据患者实际实施科学的手术治疗，以有效改善患者预后生存质量。
标签：外伤性；迟发性颅内血肿；临床诊断；手术治疗；观察本研究针对性纳入了我院2013年2月以来所收治的42例外伤性迟发性颅内血肿患者作为研究对象，依次给予了临床综合诊断同时，定向实施了血肿清除治疗方案，现将研究结果具体分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年2月～2014年12月所收治的42例迟发性颅内血肿患者作为临床研究对象，所有患者均存在明确外伤史，其中交通伤21例、钝器打击伤6例、摔伤7例、坠落伤7例。
其中，男性患者24例，女性患者18例，年龄18～67岁，（45.2±10.5）岁。
患者外伤部位：额颞部患者16例、颞顶部患者14例、顶枕部患者7例、枕部患者5例。
所有患者入院阶段均存在不同程度的意识障碍，部分患者存在恶心、呕吐、头痛症状，参照入院时哥斯拉昏迷评分，轻型脑伤患者6例（13～15分），中型脑伤患者16例（9～12分），重型脑伤患者20例（3～8分）。
1.2 CT影像学诊断42例患者首次颅脑CT检查表现：颅骨骨折患者28例，其中颞骨骨折并发颞肌肿胀12例，枕骨骨折10例，额骨骨折6例、局灶性脑挫裂伤18例，单纯蛛网膜下腔出血8例，经颅脑CT首次检查均未见颅内血肿情况，后患者出现不同程度意识障碍加重、昏迷、嗜睡、颅内压持续升高、头痛、呕吐症状加剧情况[1]，遂实施2次颅脑CT复查，2次颅脑CT检查显示：硬膜外血肿患者12例，硬膜下血肿患者18例，脑内血肿患者12例。
脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析
脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析作者：白雪来源：《职工法律天地·下半月》2019年第04期摘要：目的：分析脑外伤后颅内出血的法医学临床鉴定分析情况。
方法：选取2017年4月～2018年5月在我司法鉴定所受理的46例脑外伤后颅内出血案例作为研究对象，回顾分析其法医临床学鉴定结果。
结果：研究组脑外伤后颅内出血案例中，由于外伤导致颅内出血41例，非外伤导致的颅内出血5例，法医临床学鉴定结果显示，5例患者的颅内出血原因与其自身疾病相关，鉴定轻伤患者10例，重伤患者34例，死亡患者2例。
结论：脑外伤后颅内出血是临床常见的脑外伤情况，而也有部分脑外伤患者的颅内出血并非外伤所致可能于其身体情况相关，法医学临床鉴定能够准确鉴定出患者的脑外伤后颅内出血状况，评判患者伤况，具有较高的临床应用价值。
关键词：脑外伤后颅内出血;法医临床学;鉴定分析脑外伤后颅内出血在法医临床学鉴定中属于比较常见的案例，根据相关资料显示多数引起颅内出血的原因是脑外伤，但由于患者的身体情况不尽相同，在法医临床学鉴定中脑外伤后颅内出血患者的致病因素也不全为脑外伤。
法医临床学鉴定颅内出血的详细情况，有利于明确患者颅内出血发生因素，为后续的人员纠纷以及司法分析提供研究依据，具有十分重要的意义[1]。
为了了解脑外伤后颅内出血患者的法医学临床鉴定情况，本文选取2017年4月～2018年5月在我司法鉴定所受理的46例脑外伤后颅内出血案例作为研究对象，对其鉴定结果进行分析。
1资料和方法1.1一般资料选取2017年4月～2018年5月在我司法鉴定所受理的46例脑外伤后颅内出血案例作为研究对象，其中男性25例，女性21例，患者年龄20～71岁，平均年龄（36.48±2.26）岁。
患者均经CT检查确诊为脑外伤，且伴有颅内出血情况。
患者致伤原因主要包括钝器伤、拳脚伤、磕碰伤等。
1.2方法在为研究组患者进行脑外伤后颅内出血法医临床学鉴定时，通过询问相关人员了解患者的受伤详细情况，对患者受伤的原因、致伤工具和方式等进行详细分析。
颅脑损伤死亡案例的法医病理学鉴定分析
颅脑损伤死亡案例的法医病理学鉴定分析作者：李沿杰马天龙来源：《法制博览》2018年第09期摘要：目的：分析与研究颅脑损伤死亡案例的法医病理学鉴定。
方法：本次研究的对象为2015年12月至2017年11月期间的80例颅脑损伤死亡的尸检案例进行回顾性分析。
结果：经过法医病理学分析得出，80例病例数中有50例原发性脑损伤致死病例（62.5%），28例继发性脑干损伤致死的病例（35.0%），2例并发症致死病例数（2.5%）。
结论：对参与本次研究的80例颅脑损伤死亡的尸检案例进行案情分析、临床资料整理以及病理学检验，可以进一步明确患者的确切死亡原因。
关键词：颅脑损伤；法医病理学；继发性脑干损伤；并发症；死亡原因中图分类号：D919文献标识码：B文章编号：2095-4379-（2018）26-0132-02作者简介：李沿杰（1988-），男，汉族，吉林长春人，法医学学士，沈阳铁路公安局长春公安处，法医，研究方向：法医类检验鉴定；马天龙（1987-），男，汉族，河南商丘人，法医学学士，河南省商丘市公安局犯罪侦查支队，法医，研究方向：法医类检验鉴定。
在法医病理学鉴定分析的过程中，颅脑损伤属于一种比较常见的死亡原因，且暴力性损伤是导致颅脑损伤致死的最主要的原因[1]。
在法医鉴定过程中，应用法医病理学方法对颅脑损伤死亡案例进行全面、客观的分析从而明确原发性损伤死亡、继发性损伤死亡及并发症死亡等各个原因之间的关系，进而提高尸检结果的准确率。
本次研究为了进一步探讨颅脑损伤死亡案例的法医病理学鉴定分析，特意对80例颅脑损伤死亡的尸检案例进行了回顾性分析，现把本次研究结果报道如下。
一、资料与方法（一）一般资料本次研究的对象为2015年12月至2017年11月期间的80例颅脑损伤死亡的尸检案例进行回顾性分析。
参与本次研究的案例均采用了系统尸体剖，同时也均完整的记录与保存了这些案例的具体案情调查结果以及相关的临床资料。
纳入本次研究案例的具体标准如下：（1）均有明确的外伤史；（2）该些案例均符合颅脑损伤以及并发症致死的检验结果；（3）案例中的患者从确定死亡到进行法医病理学检验的时间均保持在3天以内。
浅谈外伤性迟发性脑出血导致死2例的法医学死亡分析
浅谈外伤性迟发性脑出血导致死2例的法医学死亡分析迟发性脑出血在临床或法医学检案中并不少见，特别是在法医学方面容易引起争议，因此，对迟发性脑出血原因的认定极其重要，到底是外伤所致，还是疾病所致，抑或是伤病关系共同作用所致，对当事双方的责任划分具有重大意义。
作者就下述2例进行分析，供同仁参考。
标签：外伤性迟发性脑出血；法医学鉴定1 案例许某，男，15岁，职校学生，某年12月5日晚被他人掌击面部摔跌铁门框上，感头昏步行到县医院求医，头颅CT检查未见异常，诊断为轻度脑震荡和头皮挫伤，给予对症治疗，症状消失，35天后坐公交车，因公交车急刹车，许某身体前扑，双手掌大鱼际挫伤瘀血。
2小时后上课时突然倒在教室地面，不省人事。
急送县医院抢救治疗。
查体：双侧瞳孔散大，对光反射消失，血压：测不出。
后因抢救无效死亡。
死后2h尸检。
头部未见外伤痕，颅骨无骨折，打开颅腔，脑回较宽，脑沟变浅，左颞枕部脑实质内见2.2㎝×1.8㎝暗红色凝血块，除去凝血块，见颞枕叶脑挫伤，其余脑组织切面无出血灶，小脑和蛛网膜下腔无出血，心脏大小正常，肺、肝、肾均无损伤，其余未见异常。
组织学检查：送检脑组织制成石蜡切片，HE染色，显微镜下观察。
脑皮质下见有陈旧性出血灶，已机化并呈玻璃样变，灶内见较多钙盐沉着，并见骨样组织形成，周围脑组织坏死、机化，并见灶性新鲜出血，脑膜增厚粘连，并见有血管增生，及少数红细胞。
法医病理诊断：陈旧性脑组织挫伤伴脑实质出血。
2 案例丁某，35岁，工地工人。
某年3月8日上午11时被他人用木棒打伤头部左侧，当时无昏迷，步行到县医院求医，体查左侧颞顶部3×2cm擦挫伤，余检查未见异常。
诊断为头皮挫擦伤，未住院治疗，事后均无不适症状，返回工地上班。
同年6月4日下午，丁某突然感到头痛、恶心呕吐，伴有腹痛、腹胀而到县医院求治，治疗观察中自诉头痛加剧，以左前颅头痛为重，呈持续性疼痛。
查体：精神差，双侧瞳孔不对称，左侧大于右侧，对光反射迟钝，血压：151/72 mmHg。
一起原因不明死亡案件的法医学分析
一起原因不明死亡案件的法医学分析1 案例资料1.1 简要案情村民王某父子两人（父亲王某某，男，91岁；村民王某，男，69岁），某日夜被发现死于其住宅中，原因不明。
1.2 现场勘验现场位于该村民家的一陈旧单间内，房屋结构简单，仅有一窗一门，窗户完好；房门为单扇开木板门，系现场唯一出入口，呈半开状态，门锁完好。
屋内物品散落在地面且非常杂乱。
屋内放置两张单人床，靠门口的单人床旁放置一炉子，经勘查，该炉子已经长久未使用，并在炉子侧面发现喷射状带小孔状血迹。
死者王某倒在靠门口的那张床旁，俯卧位，头朝炉子。
死者父亲王某某倒在靠里面那张床旁，俯卧位，并可见地面有拖拉痕。
1.3 尸体检验1.3.1死者王某，衣着自然整齐，无破损。
尸长160cm，尸斑位于前胸腹部未受压处。
死者面部可见血痂附着。
擦去血痂可见死者面色苍白。
口唇处可见少许干血痂。
头颈胸腹部未见明显损伤出血。
四肢未见明显损伤出血。
解剖检验：头皮下未见明显损伤出血，脑组织完好未见明显损伤。
颈胸腹部器官未见明显损伤出血。
提取死者王某全身重要脏器行病理检验。
提取其胃组织及部分胃内容物行毒化检验。
1.3.2死者父亲王某某，衣着欠整齐，前胸部衣服向上卷起，无破损。
尸长165cm，尸斑位于前胸腹部未受压处。
头面部未见明显损伤出血。
颈胸腹部未见明显损伤出血，上肢皮肤可见有鸡皮样改变。
解剖检验均未见明显损伤出血，胃内空虚。
提取死者王某某全身重要脏器行病理检验。
提取其胃组织及部分胃内容物行毒化检验。
1.4 病理检验提取死者王某全身重要脏器行病理检验，其脑组织的病理检验结果为脑右侧基底节区出血。
提取死者王某某全身重要脏器行病理检验，其结果均为正常。
1.5 毒化检验提取死者二人胃组织及部分胃内容物行毒化检验，其结果均为未检出常见有机磷农药及毒鼠强成分。
1.6 死因论证1.6.1死者王某全身未见明显损伤出血，头部更未见有明显损伤出血，结合病理检验等，说明死因是脑右侧基底节区出血而死亡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
浅谈外伤性迟发性脑出血导致死2例的法医学死亡分析摘要：迟发性脑出血在临床或法医学检案中并不少见，特别是在法医学方面容易引起争议，因此，对迟发性脑出血原因的认定极其重要，到底是外伤所致，还是疾病所致，抑或是伤病关系共同作用所致，对当事双方的责任划分具有重大意义。
作者就下述2例进行分析，供同仁参考。
关键词：外伤性迟发性脑出血；法医学鉴定
【中图分类号】r651.1+5 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0573-01
1 案例
许某，男，15岁，职校学生，某年12月5日晚被他人掌击面部摔跌铁门框上，感头昏步行到县医院求医，头颅ct检查未见异常，诊断为轻度脑震荡和头皮挫伤，给予对症治疗，症状消失， 35天后坐公交车，因公交车急刹车，许某身体前扑，双手掌大鱼际挫伤瘀血。
2小时后上课时突然倒在教室地面，不省人事。
急送县医院抢救治疗。
查体：双侧瞳孔散大，对光反射消失，血压：测不出。
后因抢救无效死亡。
死后2h尸检。
头部未见外伤痕，颅骨无骨折，打开颅腔，脑回较宽，脑沟变浅，左颞枕部脑实质内见2.2㎝×1.8㎝暗红色凝血块，除去凝血块，见颞枕叶脑挫伤，其余脑组织切面无出血灶，小脑和蛛网膜下腔无出血，心脏大小正常，肺、肝、肾均无损伤，其余未见异常。
组织
学检查：送检脑组织制成石蜡切片，he染色，显微镜下观察。
脑皮质下见有陈旧性出血灶，已机化并呈玻璃样变，灶内见较多钙盐沉着，并见骨样组织形成，周围脑组织坏死、机化，并见灶性新鲜出血，脑膜增厚粘连，并见有血管增生，及少数红细胞。
法医病理诊断：陈旧性脑组织挫伤伴脑实质出血。
2 案例
丁某，35岁，工地工人。
某年3月8日上午11时被他人用木棒打伤头部左侧，当时无昏迷，步行到县医院求医，体查左侧颞顶部3×2cm擦挫伤，余检查未见异常。
诊断为头皮挫擦伤，未住院治疗，事后均无不适症状，返回工地上班。
同年6月4日下午，丁某突然感到头痛、恶心呕吐，伴有腹痛、腹胀而到县医院求治，治疗观察中自诉头痛加剧，以左前颅头痛为重，呈持续性疼痛。
查体：精神差，双侧瞳孔不对称，左侧大于右侧，对光反射迟钝，血压：151/72 mmhg。
经治疗无效，3日后病情突然恶化死亡。
死后11h尸检。
头皮无损伤，颅骨无骨折，打开颅腔，左侧颅内有暗红色液体外溢，左侧脑膜增厚粘连，体积增大，脑回较宽，脑沟变浅，左侧颞部脑实质内见3㎝×2.5㎝暗红色凝血块，除去凝血块，见脑实质中形成腔壁，其余脑组织切面无出血灶，小脑和蛛网膜下腔无出血，心脏大小正常，肺、肝、肾均淤血，其余未见异常。
组织学检查：脑皮质下见有陈旧性出血灶，已机化并呈玻璃样变，灶内见较多钙盐沉着，并见骨样组织形成，周围脑组织坏死、机化，并见灶性新鲜
出血，脑膜增厚粘连，见有血管增生，及少数红细胞。
肺泡内充满淡红色浆液，肺泡壁毛细血管扩张充血，部分细支气管腔内见多量中性粒细胞。
法医病理诊断：陈旧性脑挫伤伴脑实质出血，小叶性肺炎。
3 讨论
外伤性迟发性脑出血是指脑外伤后当时未发生出血，经数月或数周突发出血，一般认为脑外伤后和出血时间之间的间隔时间在12h至5个月之间，一般好发于青壮年，而且本身无高血压病史和血管硬化病变者为多见，而脑实质出血部位应在外伤位置附近，同时以颞叶和颞枕叶区白质深部较易出血，出血的范围大，均为多发性，出血区直径可达6～15cm[1]。
关于出血原因：一些学者认为外力作用脑实质后发生小软化灶，持续损害血管，因血压的急剧变化或周围组织的抵抗急剧变化而发生出血。
一种观点是由于外力作用于脑实质血管发生破裂出血，出血区形成假性动脉瘤，后在诱因诱发下引起血压升高而发生破裂出血。
别一种观点是，可能与脑血管自身结构有关外，脑动脉属于肌型动脉，内膜为一层内皮细胞和发育良好的内弹力层组成，中膜为一层较厚的肌环所组成，外膜较薄，由结缔组织构成，含有胶原、网状和弹力纤维，无外弹力层，在病人自身患脑血管疾病或血液系统疾病的基础上，使脑血管壁的强度降低，在某些诱发因素，如情绪激动、体力活动、外伤等作用下容易导致血管破裂出血[2.3]。
2例死者都有外伤史，都曾到医院作了医疗处理，虽然从外表看伤
势不重，但确存在头部外伤史情况，后来死者生前未向他人诉说不适之处，照常学习、做工，经过认真细致的调查访问，有充分的证据排除了死者死前头部有再次受伤的情况。
死者受伤的部位明确，而尸体解剖发现脑实质出血。
从出血部位的组织学检查见脑实质内已形成腔壁，周围出现机化、钙化呈玻璃样变，同时出现骨样组织，陈旧性出血灶周围有新鲜出血，从头部外伤后到出血的时间也较符合。
经组织学检查，排除了死者其他疾病引起死亡，脑组织病理学检验也否定了自发性脑出血和非外伤性脑出血。
因此，2例符合外伤性迟发性脑实质出血致死，从而认定死因与外伤有直接因果关系。
参考文献
[1] 丁轩坤，黄必朝，潘国南.迟发性外伤性脑内血肿法医学鉴定[j].法医学杂志，2002，18（2）：127-128
[2] 粟秀初.现代脑血管病学[m].北京：人民军医出版社，2003：199-213
[3] 蒲传强.脑血管病学[m].北京：人民军医出版社，1999：348-351。