外伤脑出血的症状
脑出血
脑出血脑出血（ICH）又称出血性脑卒中，是指各种原因引起的脑实质出血，有外伤性和非外伤性两种。
非损伤性脑出血又称原发性或自发性脑出血，系指脑内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。
致死率较高。
脑出血的病因脑出血是由于在原有高血压病和脑血管病变基础上，血压进一步骤升所致。
脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、梗死性出血。
绒癌脑转移或其他恶性肿瘤可破坏血管也可引起脑内出血可破入脑室。
脑出血病因详细解析：（一）常见致病疾病1.高血压原发性或继发性高血压均可导致脑出血，约半数脑出血由高血压所致。
老年人高血压是脑出血的最主要病因。
对于65岁以上的老年人，抗高血压治疗可使脑出血的危险降低46%。
长期高血压可引起脑内小动脉病变，如动脉壁纤维素样坏死、脂质透明变性和微动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。
另外，高血压可引起小血管痉挛，导致远端缺氧和坏死、血栓形成，斑点状出血及脑水肿，出血可融合成片状，这可能是高血压脑病引起出血的机制。
解剖因素在高血压性脑出血中也起作用：脑动脉壁较其他器官的动脉薄弱；随年龄增长，深穿支动脉变得弯曲，呈螺旋状，易受高血压的冲击，成为脑出血的好发部位，尤其是豆纹动脉。
2.脑淀粉样血管病（CAA）CAA是一种不伴全身血管淀粉样变的脑血管病，脑出血是CAA最常伴随的表现。
淀粉样物质沉积在大脑皮质、软脑膜小或中动脉的中层和外膜，损害血管，引起基膜变厚、血管腔狭窄、内弹力膜破碎，导致纤维素样坏死和微动脉瘤形成，易于出血。
估计大于60岁的脑出血病人中，15%由CAA引起，大于70岁的脑叶出血50%由CAA引起，在伴有阿尔茨海默病和Down综合征的老年人中，CAA引起的脑出血更常见。
（Moyamoya）、夹层动脉瘤等引起血管破裂出血。
外伤后脑出血28例临床分析
静脉畸形及微小动脉瘤 。死亡 ４例 均系车祸 致伤 ， 同时 合 并脑干损伤 。植物生存 ４例 中 ， 为车祸 伤 ， 例 为坠落 ２例 １ 伤 ， １例为打击伤 。丘脑 、 另 基底节 区的出血原 因可能 和受 伤的复杂机制及外力作用的大小所致原发损伤有关 。 本组病例 中只有 １ 例基 底节区出血行 立体定 向颅 内血 肿清除术治疗 ， 由于患者往往合并颅 内其他部位血肿 ， 因此
观察病情变化 ， 多次行 Ｂ超检查 ， 未行手术治疗 。１ 患者 例 在入院后 １ ２ｈ后神志及体征进行性恶化 ， 复查头颅 Ｃ Ｔ示 ，
本病 与高血压性丘脑 、 基底节 区出血患者相 比较 ， 出血 量相 对较小 ， 在相同 出血 量 的情 况下 ， 但 预后较差 ， 这是 因
为高 血压脑 出血多 为老年人 ， 量出血仅 为轻 度脑受压 ， 少 加 之有不同程度脑萎缩 ， 在某种程度有一定的代偿 ， 因此同一
中线移位不明显 、 生命体征平稳者仍 以保守治疗为主 ， 给予
脱水 、 止血 、 营养脑细胞 、 抗生素预 防感染及对症治疗 ； ０ ＞３ ｍＬ者可考虑手术治疗 。本组 中有 ４例合并肋 骨多发骨 折 及 血气胸 ， 均急 诊行 胸腔 闭式引流 。５例合并 脑室 出血 者 常规行侧脑室穿刺 外引流术 。对 于合并 四肢骨折 者 ， 病 待
节 区的陈旧性出血。随访 ３ ８个月 ， ～ｌ ４例植物生存 ，０例 ２
部位相同出血量预后 相对较好 。而外伤 性丘脑 、 基底 节 区 出血患者则不同， 除局部出血外 ， 大多患者 同时合并不同程 度的脑干损伤及脑 内多发损伤 。还有一部分患者同时合并 全身其他部位复合损伤 ， 因此往往预后 不 良。
内科护理学课件-脑出血
重症脑出血的处理路线
1
尽快缓解颅内压
采取降低颅内压的措施，如输液、降温等。
2
控制出血并恢复血压
通过手术或药物控制出血，稳定血压。
3
监测生命体征
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
脑出血患者的护理防范
1 做好卧床护理
脑出血患者需要保持平卧 位，避免剧烈活动。
2 定期监测生命体征
密切观察血压、心率、呼 吸等指标，及时发现异常 情况。
内科护理学课件-脑出血
什么是脑出血
脑出血是指血液突然从动脉血管流入脑组织，引起脑组织梗塞和破裂的一种疾病。常见的原因包括高血压、动 脉瘤、颅脑外伤等。
常见的脑出血类型
1 高血压性脑出血
由于长期高血压引起脑动脉病变，导致血管破裂出血。
2 动脉瘤性脑出血
动脉瘤破裂导致脑血管出血，可能引发严重的后果。
2 恶心和呕吐
脑出血可能导致恶心和呕吐。
3 意识障碍
脑出血可导致意识水平下降、昏迷等症状。
检查与诊断方法
1 神经影像学检查
包括头颅CT、MRI等，可 用于检测脑出血的位置和 严重程度。
2 腰穿
3 肿瘤标记物检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液， 以排除其他潜在问题。
通过检测血液中的肿瘤标 记物，帮助确定脑出血的 原因。
3 颅脑外伤性脑出血
头部受到外力撞击或震荡，导致脑血管破裂出血。
脑出血的病因及危险因素
1 高血压
长期高血压会损伤脑动有动脉瘤的人群存在动脉瘤破裂引发脑出血的风险。
3 抗凝药物
使用抗凝药物会增加脑出血的发生概率。
脑出血的临床表现
1 头痛
剧烈的头痛是脑出血的主要症状之一。
3 营养与饮食护理
轻微脑出血什么症状
轻微脑出血什么症状文章目录*一、轻微脑出血什么症状1. 轻微脑出血什么症状2. 突发脑出血的症状3. 脑出血前兆怎么预防*二、脑出血的危害大吗*三、脑出血要怎么治疗好轻微脑出血什么症状1、轻微脑出血什么症状常见的轻微脑出血先兆症状有:1.1、突然感到一侧身体麻木,无力,活动不便,手持物掉落,嘴歪,流涎,走路不稳。
1.2、与人交谈时突然讲不出话来,或吐字含糊不清,或听不懂别人的话。
1.3、暂性视物模糊,以后可自行恢复正常,或出现失明。
1.4、突然感到头晕,周围景物出现旋转,站立不稳甚至晕倒在地,这些表现可以短暂地出现一次,也可以反复出现或逐渐加重。
当上述先兆症状出现时,患者在思想上既要高度重视,又不能过度紧张以致惊慌失措,情绪要镇静,避免因血压波动而加重病情,应尽快将患者送到医院就诊,并详细告诉医生已出现的表现。
引起脑出血的病因很多最常见的病因是高血压动脉粥样硬化其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。
2、突发脑出血的症状中老年人是突发脑溢血的主要人群,另外该病与环境海拔、饮食、遗传等都有一定关系。
患者会有语言功能障碍,说话吐字不清,或无法听懂别人说话。
行动不稳,无法站立等。
另外会有头痛、恶心呕吐的症状。
有时手不能持物,意识不能良好的控制四肢等,出现流口水、口眼歪斜等。
突然脑溢血往往因情绪激动、突然摔倒、大便过度用力等,因此要加强生活中的调养。
3、脑出血前兆怎么预防脑出血因患病突然,往往会造成严重的后遗症问题,所以脑出血重在预防。
首先要定期检测血压和血粘度。
尤其是有冠心病、高血脂、糖尿病的患者。
其次要保持环境优雅安静,心情要开朗愉悦。
饮食要清淡,忌高油高脂。
要戒烟戒酒。
要保持适度的运动,加强身体锻炼,促进血液循环,养成经常用脑的好习惯,多思考、爱看书等,都是较好的预防方法。
脑出血的危害大吗在脑血管疾病中脑出血的危害很大!第一个危害是直接对病人健康的危害,包括病人会出现严重肢体残疾,比如偏瘫,半身不遂,造成病人言语的障碍,比如失语或者听不懂别人的说话,更严重的是造成病人智力的障碍,出现血管痴呆。
脑出血
安静卧床 重症严密观察生命体征\瞳孔&意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位 预防感染、保持水、电解质平衡
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治疗
2. 调控血压
(1) 血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg)
Bp↑是脑血管自动调节机制 (ICP↑维持正常脑血流量)
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诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊 断
(3) 脑出血(突然发病\迅速昏迷)须与
❖ 全身性中毒(酒精\药物\CO) ❖ 代谢性疾病(糖尿病\低血糖\肝昏迷\尿毒症) 鉴别诊断, 线索--
CT检查
病史
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实验室检查
治疗
脱水降颅压 调整血压 防止继续出血、减轻脑水肿所致继发性损害 促进神经功能恢复 加强护理、防止并发症
地塞米松
10~20mg, i.v滴注或口服, 然后4mg/次, 4次/d
泼尼松
40mg, p.o, 然后15mg/次, 4次/d
甲基泼尼松 60mg, i.v滴注& p.o, 然后20mg/次, 4次/d
渗透性利尿剂
20%甘露醇
125~250ml i.v滴注&注射, 1次/6~8h, 连用7~10d
正常
针尖样瞳孔 小, 光反射存在
正常或向病灶 侧偏斜
水平侧视麻痹
晚期受损
轻偏瘫或偏身感觉障 常见 碍
四肢瘫
无
共济失调步态
无
常见
无 无
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临床表现
(1) 基底节区出 血 壳核&丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位 外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维
典型可见三偏征 (病灶对侧偏瘫\偏身感觉缺失&偏盲)
2024年度脑出血
02
合理饮食
给予患者高营养、易消化食物 ，保证水分摄入，预防营养不 良和尿路感染。
03
早期康复
患者病情稳定后，尽早进行康 复训练，促进肢体功能恢复， 预防深静脉血栓形成。
04
控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病等基 础疾病，控制血脂、血糖等危 险因素。
早期发现并及时处理，包括抗 凝治疗、溶栓治疗等，必要时 手术治疗。
癫痫处理
根据癫痫发作类型和频率选用 合适的抗癫痫药物，同时加强 安全防护和心理护理。
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05
康复期管理与生活质量提升策略
2024/3/24
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康复期评估指标和方法介绍
神经功能评估
心理评估
通过检查患者的意识、语言、运动、 感觉等神经功能，评估脑出血对患者 神经系统的影响。
未来脑出血的治疗将更加注重多学科协作，如神经内科 、神经外科、康复医学科等多个学科的联合诊断和治疗 ，为患者提供更为全面、综合的治疗方案。
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感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
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03
脑出血的治疗与预后
系统介绍了脑出血的治疗原则和方法，包括药物治疗、手术治疗和康复
治疗等，同时探讨了影响预后的相关因素。
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脑出血领域未来发展趋势预测
1 精准医疗在脑出血中的应用
随着精准医疗理念的深入人心，未来脑出血的治疗将更 加个性化、精准化，例如通过基因检测等手段为患者制 定个性化的治疗方案。
脑出血的定义、病因和病理生理机制
详细阐述了脑出血的基本概念，包括其定义、主要病因（如高血压、脑
血管畸形等）以及病理生理机制，为后续内容提供了理论基础。
脑出血的诊断与治疗
常见临床类型及特点：
（一）基底节区出血
基底节区(壳核、丘脑)出血常累及内囊 后肢，传统称“内囊出血”。
壳核出血＝内囊外侧型出血； 丘脑出血＝内囊内侧型出血。 以内囊损害的 “三偏体征”为突出表现. 三偏征：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失 （偏麻）和同向偏盲。
壳核出血（60%）常侵入内囊和破人侧脑 室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；
丘脑出血（10%）常破人第三脑室或侧脑 室，向外可损伤内囊；
脑叶、脑干和小脑出血（各10%）则可直接 破入到蛛网膜下腔或第四脑室。
高血压性脑出血的好发动脉为：豆纹动脉 （42％）、脑桥支（16％）、小脑上动脉分支 （12％）、颞顶枕白质穿支（10％）
桥脑的基底部受损：（闭锁综合征）
表现眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌 瘫、构音、吞咽运动障碍、四肢瘫， 病理征阳性。大脑半球和脑干被盖部 网状激活系统无损，意识清楚。可有 高热、大汗、应激性溃疡、心肌缺血 等。
重型：出血＞5ml
①意识障碍重。
②四肢瘫、少数可出现去脑强直。
③眼球浮动，瞳孔针尖样缩小。
甘油果糖250ml-500ml，1-2次 /d。 *20％或25％人血清白蛋白50－100ml静脉滴注，1 －2次/d，可提高胶体渗透压，脱水作用持续时间 较长，又可避免低血压。
急性期治疗
损害，眼位异常，伴对侧或双侧锥 体束征。 * 大量出血→深昏迷、双侧瞳孔散 大，立即死亡。
（5）脑干出血（二）
2.桥脑出血：(基底动脉脑桥支破裂) 占10%，是脑干出血的好发部位。表现突然
头痛、呕吐、眩晕、复视、侧视麻痹、交 叉性瘫痪、四肢瘫痪。 1.轻型 ：出血＜5ml ①意识清。 ②病变位于腹外侧时，表现病灶侧外展神 经麻痹及周围性面瘫，对侧 肢体瘫和偏身 感觉障碍。
外伤性脑出血42例临床疗效分析
中医药 大学 出版社，２００６，２４５～２６８． 【３】刘俊 英，孙秀美．妊娠 高血压综合征 的护理体会 【Ｊ】．中华
现代护理学杂志 ，２００５，２（４）：３５５．
４２例外伤心脑 出血患者依据患者病 情以及就 诊时间，确 定治疗方案。出血量低 于 ２０ｍｌ通常给予不同剂量 的脱水剂 ， 给予脑细胞活化剂，病情严重者可加用速尿 、白蛋 白；给予适
当的抗感染治疗，如青霉素等 ；适 当补充水 电解质。出血量超 过 ２０ｍｌ以上，根据 患者 临床症状 ，确定是否接受手术 ，出血 量大于 ３０以上 ，尽 快手术 ，防止脑疝形成。手术方式采取微 创性手术或行骨瓣开颅清除血肿 。微创性手术术后要注意引流 管护理，骨瓣开颅术后患者要配合吸氧 、快速 静脉滴注甘露醇 以及 止血等疗法 ，具体视 患者情况而定。 １．３ 疗效 评 估
文献标识码 ：Ｂ
文章编 号：１６７２－５０８５（２００８）８－０９０３—０２
目前临床外伤性脑 出血病例逐渐增多，通 常由于交通事故 等原 因引起，病情重 。死亡率较 高。为探讨临床有效治疗 方法 。 对我院 ２００７年 ３月至 ２００８年 ３月收治的 ４２例外伤性脑出血 患者 ，进行临床效果研 究，现将结果报告如下。 １临 床 治 疗 １．１ 一般 资料
本研究 中外伤 性脑 出血 患者疗 效评价标准参 照全 国第 四 届脑血管病会议嘲。治愈，生活 自理，无神经功能损害；基本 治愈，生活 自理，但 患者存在轻度锥体束征与感觉障碍。精细 动作能力稍差 ；好转 ，生活 自理 ，神经系统体征大部分恢复， 尚存 有运动 障碍 ；部分好转 ，生活不能 自理 ，神经系统 体征稍 有缓解 ，尚不 能行走 ；无效 ，治疗后症状无改善或死亡。
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外伤脑出血的症状
一、外伤脑出血的症状二、外伤出血如何急救三、老年人脑出血的
预防方法
外伤脑出血的症状1、外伤脑出血的症状
外伤性颅内出血的症状依受伤严重程度而有所不同。轻微的出血,病患
可能仅有头痛、头晕、恶心,而意识完全清楚。
严重的出血,病患可能陷入深度昏迷。严重头部外伤的患者,大部份在受
伤当场就陷入昏迷,但有些患者在刚受伤时,意识是清楚的,但却在随後
的数个小时之内陷入昏迷。
有些头部外伤的患者会产生延迟性脑出血,所谓延迟性脑出血是指受伤
後一段时间才产生脑出血或出血量增大,而非受伤当时就产生。
2、外伤脑出血的治疗
颅内出血的治疗分成药物治疗及手术治疗。轻微的颅内出血通常只需一
些缓解症状的药物及少量的降脑压药物,而颅内的血块在数天至数周之
内会自行吸收。严重的颅内出血通常需要合并手术治疗及药物治疗。严
重的颅内出血常合并脑水肿,其对於脑部所造成的伤害来自两方面,一是
血块对脑组织的直接压迫,使脑压过高,造成脑细胞功能受损;一是脑水
肿本身使得脑压过高,也造成脑细胞功能受损。
3、外伤脑出血并发症的预防
病人出现脑脊液耳漏和鼻漏时应注意避免用力咳嗽、不可局部冲洗、堵
塞。应抬高头部,随时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑脊液,保持口、鼻、
耳清洁。需要鼻饲流质时,推迟到伤后4～5天,以防逆行感染。伤后肢体
感觉功能减弱或消失者,高热时用冰敷方法降温,应以布棉垫包裹冰袋,