颅脑外伤及讲义脑出血、脑梗塞
脑外伤、脑出血的CT诊断 PPT课件
男性，53岁，车祸，头部外伤。体检：浅昏迷， 瞳孔直径左侧 2mm，右侧3mm，对光反射迟钝。
CT诊断：右额、颞叶脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出河血南油。田总医院 lzw
伤后16天CT复查：血肿已吸收，现 仍见一高密度包膜 。
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伤后43天CT复查：左额颞部已无异常密度改变。
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伤后3小时CT平扫： 未见出血。
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伤后2月，患者 觉头痛，逐渐加 重，遂到医院就 诊，予CT复查。 CT平扫：右侧额 颞顶部颅骨内板 下见半月形密度 稍高影，CT值： 32-50HU。范围： 12 x 2.5 x 7cm。 右侧脑实质、侧 脑室明显受压变 窄，左侧侧脑室 未见异常。 CT诊断：右侧额 颞顶部慢性硬膜 下血肿。
脑外伤、脑出血的CT诊断
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一、硬膜下血肿
病因病理
1、硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅 内血肿中最常见，约占50%－60%，根据 血肿出现症状时间分为急性、亚急性和 慢性3种。
2、 大多数血肿主要来源于脑皮质挫 裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致 的，常常发生在外伤着力部位以及对冲 部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉 破裂而形成硬膜下血肿。半球表面。
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2、在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白 的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低， 伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为 低密度影。增强扫描脑表面的小血管增强 而使密度血肿衬托更为清楚，4h－6h后延 迟扫描，约40％患者血肿边缘出观点状或 线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血 强化所致，从而显示血肿轮廓。
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双侧额叶多发散在及融合的片状高密度出血灶双侧侧脑室前角受压，中线结 构轻度右移，蛛网膜下腔呈窄带状高密度出血灶。
颅脑外伤及护理ppt课件
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三种脑出血的简易图
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颅脑损伤病人的观察要点：
• 一、意识状态：
•
临床上分为嗜睡、意识模糊、朦胧、昏睡和昏迷。现
多采用ＧＣＬ评分。在意识评判和区分上掌握几个要点：
嗜睡，容易唤醒，醒后能正确对答和配合指令性动作。意
识模糊特征性表现反应迟钝、有躁动、定向力障碍、认知
力障碍、答非所问。昏睡为病理性的熟睡，可唤醒，但马
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• 三、脑损伤： • １、脑震荡：短暂的意识丧失，逆行性遗
忘，同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降， 肌张力减退、头痛等，检查可无阳性体征。 • ２、脑挫伤：意识障碍、头痛、呕吐、颅 内压增高与脑疝、瞳孔变化、局部症状与 体征、生命体征的改变。脑干损伤时可有 持久昏迷、生命体征紊乱等。ＣＴ阳性。
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• 四、颅内血肿： • 常见的、致命的、却又可逆的继发性
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谢谢！
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• ２、硬脑膜下血肿：硬脑膜与蛛网膜之间，最多 见。持续昏迷，颅高压症状典型，瞳孔变化快、 局灶症状可出现轻偏瘫、失语和局限性癫痫。
• ３、脑内血肿：常复合存在。以进行性意识障碍 加重为主，局灶症状取决于血肿的部位，额叶和 颞叶前部多见。
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两种常见的其他出血
• 一、蛛网膜下腔出血
•
脑底部、脑表面或脊髓蛛网膜的血管破裂，
• 八、其他：感觉、语言功能、脑膜刺激征、病理反射等。同时观察外伤后有 否胸腹部的阳性体征，有否骨折等表现。
•
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常见的几个护理问题：
• １、颅内出血的可能 • ２、清理呼吸道无效 • ３、体温过高 • ４、潜在并发症：感染、脑疝、肺炎、肺不张、
褥疮、肾功能损害、电解质紊乱 • ５、意识障碍 • ６、营养失调：低于机体需要量 • ７、知识缺乏：特殊体位 • ８、沟通障碍 • ９、有废用综合征的危险
颅脑外伤及脑出血、脑梗塞共39页文档
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
颅脑外伤及脑出血、脑梗塞
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 变成 法律。 ——朱 尼厄斯
颅脑损伤与大面积脑梗塞
善脑缺氧,促进脑的氧代谢。
本组多发伤病人多,伤情严重,来院时部分是呼吸衰竭或呼吸不规则,应首先保持呼吸道通畅,当呼吸少于10次 分,要及时插管控制呼吸,争取时机送手术室,术后在手术台上即行气管切开术,实行“早切早拔”的原则。
41严密观察、CT 复查与手术:伤后6小时内检查的头颅CT 并不能全部反映重型颅脑伤的颅内血肿及脑组织的动态变化,而伤后6小时至3天内复查CT 则能较全面反映病情的客观事实,这在神志朦胧进入昏迷的病例中大多证实这点。
非手术治疗患者随时都潜伏着病情恶化的危险性,因此需密切观察病情,随时行CT监测,必要时采取手术措施(4)。
我们主张在非手术治疗观察中应于伤后6～72小时内复查CT ,争取及早手术。
对枕部着力的重型颅脑损伤患者,其对冲伤情常进行性加重,要特别提高警惕。
总之,要紧紧抓住威胁病人生命的如呼吸、循环和脑受压三个重要环节等进行抢救,而清除颅内血肿,解除脑受压,这是救治重型颅脑损伤的关键,要争取早期开颅,充分减压。
参考文献1 刘敬业,只达石,靳永恒.急性重型颅脑损伤453例临床分析.中华神经外科杂志,1995,3:1412143.2 L ongfitt TW .Gennarelli TA .Can the outcom e from headinjury be i m p roved ?J N euro surg ,1982,56:17221.3 凌宝存主编.手术后肺部并发症.第1版.北京:人民卫生出版社,1994:1432149.4 张荣勋,白宝忠,焦保华,等.外伤性颅内血肿非手术治疗适应症探讨.中华神经外科杂志,1995,3:1612163.(收稿:1997206230)作者单位:350001 福建省立医院神经外科颅脑损伤与大面积脑梗塞黄绳跃 王开宇 黄克清 自CT 扫描应用于颅脑损伤的诊断以来,已发现一部分脑损伤病人早期出现脑梗塞,有些是大片脑梗塞。
这类大面积外伤性脑梗塞的病例,伤情严重。
学会和病人交代病情的技巧
学会和病人交代病情的技巧(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。
2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。
3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。
(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。
2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。
特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。
3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。
4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。
5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。
6.不是家属的所有的要求都要满足的。
医疗工作有其原则和底线。
(三)1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。
脑出血、脑梗死讲课课件
一、脑出血
• 脑出血为动脉性出血，80％发生在大脑 半球，20％在小脑和脑干（图0）。出 血后血液在脑实质内聚集成为血肿。脑 出血按病因分为创伤性和非创伤性两类， 非创伤性出血主要为高血压、动脉瘤、 血管畸形、血液疾病和脑肿瘤出血引起。
（一）病理与临床
• 高血压性脑出血是在高血压病和脑动脉硬化的 基础上，脑的小动脉破裂所致。多见于中老年 高血压和动脉硬化病人。
• 急性出血可破入脑室或蛛网膜下腔，量少时 仰卧位扫描，血液可位于侧脑室后角或三角区， 与上方脑脊液形成液面。出血量大则可形成脑 室铸型。（图3）
2、吸收期
• 始于血肿形成后3天，持续至2个月末。 从血肿边缘开始血红蛋白发生破坏，纤 维蛋白原溶解。此时血肿边缘显示模糊， 并逐步向中心发展使血肿密度减低（图 4）。随着吸收的进展，血肿在1个月后 成为等或低密度灶（图5）。
• 脑室内的积血由于脑脊液循环的作用吸 收较快，在1～3周内可完全吸收，CT 上的脑室内高密度影消失。
3、囊变期
• 发生于出血的2个月后，随着巨噬细胞清除坏死组织， 同时血肿周围有胶质纤维和胶原纤维增生，血肿完全 吸收成为脑脊液密度的囊腔，标志着血肿进入囊变期 （图7）。随着时间推移，囊腔逐渐缩小，部分可完全 为胶质瘢痕替代。不能替代的部分则成为永久性脑软 化灶。一些脑软化灶可和脑室或蛛网膜下腔交通，成 为穿通畸形囊肿。CT上表现为局部脑室或蛛网膜下腔 扩张，与囊肿交通，均为水样密度。
二、脑梗死
• 脑梗死是因血供不足或中断而引起的神 经细胞死亡。病因主要包括：血栓形成、 栓塞及其它相关原因，如低灌注压和血 液高凝状态导致的脑组织血液循环障碍。
（一）病理与临床
• 神经元细胞对缺氧最敏感，其次为星形 细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞。脑 血流灌注降低后可导致由缺血到梗死的 一系列动态过程。脑梗死区位于病灶的 中心，细胞已发生不可逆的损伤；周边 部位称“缺血半暗带”，如在数小时内 恢复血流灌注，位于半暗带的细胞仍可 恢复。临床治疗的价值即在于及时挽救 这些处于临界区的细胞。
颅脑外伤诊断和治疗PPT课件
加强急救体系建设，提高颅脑外伤救治成功率
急救网络
01
建立完善的急救网络，确保急救服务覆盖城乡，提高救治效率。
急救设备
02
配备先进的急救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪等，提高
救治成功率。
急救人员
03
加强急救人员的培训和资质认证，提高急救人员的专业水平和
服务质量。
加强健康教育，提高公众对颅脑外伤的认识和重视程度
颅脑外伤诊断和治疗ppt 课件
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤的影像学诊断 • 颅脑外伤的手术治疗 • 颅脑外伤的非手术治疗 • 颅脑外伤的并发症与预后 • 颅脑外伤的预防与健康教育
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度 、重度颅脑外伤。
知识普及
通过媒体、学校、社区等渠道，普及颅脑外伤的预防和救治知识， 提高公众的认识和重视程度。
健康讲座
定期开展颅脑外伤相关的健康讲座或义诊活动，提供专业的健康 咨询和服务。
宣传资料
制作和发放宣传资料，包括手册、海报等，方便公众获取颅脑外 伤的相关信息。
THANKS
感谢观看
术后护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等。
控制颅内压
颅脑外伤术后可能出现颅内压升 高，需要采取施控制颅内压。预防并发症
术后需预防各种并发症，如感染、 血栓形成等。
04
颅脑外伤的非手术治疗
一般治疗
休息与护理
保持呼吸道通畅
保证患者有足够的休息时间，提供安 静、舒适的环境，避免刺激和过度劳 累。
预防感染
颅脑外伤ppt课件
包括认知训练、语言康复、肢体康复等。认知训练包括注意力、记忆力、思维等方面的训 练；语言康复包括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面的训练；肢体康复包括肌力训 练、关节活动度训练、平衡和协调等方面的训练。
康复训练的成效
通过科学合理的康复训练，患者可以逐渐恢复功能，提高生活质量。同时，康复训练还可 以改善患者的心理状态，增强自信心和适应能力。
02
颅脑外伤的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者受伤情况、症状 出现的时间和进展，以及 既往病史等信息。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳 孔变化、生命体征等，以 及头面部和全身其他部位 的检查。
神经功能评估
对患者进行神经功能测试， 如语言、肢体运动和感觉 等方面的评估。
影像学检查
扫描
通过计算机断层扫描技术， 对颅脑进行横断面成像， 有助于发现颅内出血、骨 折等病变。
肢体功能障碍
颅脑外伤可能导致偏瘫、截瘫 等肢体功能障碍，影响患者的 日常生活能力。
语言障碍
颅脑外伤可能导致语言障碍， 如失语、语言不清等，影响患
者的交流能力。
06
颅脑外伤的案例分析
案例一：重型颅脑外伤的急救与治疗
重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤是指头部受到严重暴力打击，导致脑组织受损，出现 意识障碍、颅内出血等症状。
病因与发病机制
病因
颅脑外伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、重物砸伤、暴力袭击等。
发病机制
颅脑外伤的发病机制主要涉及冲击力 对头部的直接作用，导致脑组织在颅 内移动和变形，进而引起脑组织损伤 和出血。
临床表现
症状
颅脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫、感觉障碍等。
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硬膜下血肿
脑内血肿
脑挫裂伤
外伤性蛛网膜下腔出血
脑疝
测试
脑出血
外伤性 非外伤性
高血压性 动脉瘤 血管畸形
高血压性
血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞
缺血性脑梗塞
腔隙性脑梗塞
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颅脑外伤及脑出血、脑梗塞
如果一个病人因“被击打枕部2小时” 就诊，依据你们已有的内外科知识，他 可能出现哪些头部异常？
颅脑外伤
头皮血肿 颅骨骨折 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑挫裂伤 外伤性蛛网膜下腔出血 弥漫性轴索损伤 脑疝
头皮血肿
颅骨骨折
硬膜外血肿