2第二节 肾盂肾炎病人的护理

急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7 日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～ 14日。
护理评估
护理评估
（一）健康史
询问病人有无感染、外伤、尿路结石、 膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊 肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎 症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜 检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制 剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。 询问病人的月经生育史、性生活情况、既往 有无类似情况发生及诊疗情况。
①见效：治疗后复查菌尿转阴。 ②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转 阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1 次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 ③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。
护理措施
（四）尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生 素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取 清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～ 8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段 尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充分 清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④ 尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。
护理措施
（三）用药护理 1．合理用药 遵医嘱合理选用抗生素， 注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、 厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结 晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮 水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征； 或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。
护理措施
2．疗效评价 尿路感染的疗效评价标准 为：
护理措施
（五）心理护理
应向病人解释本病的特点及规律，说明 紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病 人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及 恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁 延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病 人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同 制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心 态，树立战胜疾病的信心。
护理评估
（二）身体状况
1．症状 （1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿 急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞 尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。 （2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高 热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕 吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、 血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压 痛等泌尿系统表现。
2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门 近而易被细菌污染。
3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜 检查、尿道扩张等。
4.机体抵抗力低下。 5.其他。
疾病概要
（五）治疗要点
治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生 素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴 性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据 药敏试验选择药物。
2．饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化 的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于 2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌 和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。
护理措施
（二）病情观察
密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血 压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的 变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无 伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升 高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓 肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师 协助处理。
4．肾功能检查 可出现氮质血症。 5．影像学检查 急性期可作B超检查。
尿常规-试纸检查
护理诊断
1．排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。 2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 3．焦虑 与病程长、病情反复发作有关。
护理目标
1. 病人尿路刺激症状减轻或消失 2. 体温恢复正常 3. 情绪稳定，能积极配合治疗
护理评估
（四）辅助检查
1．血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比 例升高。
2．尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大 量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊 断。
3．尿细菌学检查 尿细菌菌落计数≥105 /ml，则 为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml 为污染， 104～ 105/ml为可疑阳性。
疾病概要
（二）致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴 性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠 杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿 脓杆菌等。
疾病概要
（三）感染途径 1.上行感染：最为常见，占90％。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。
疾病概要
（四）易感因素
1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易 感因素。
学习目标
学习重点： 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、 身体状况、采集尿液的方法。 学习难点： 尿路感染的发病机制、用药护理。
主要内容
疾病概要 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
疾病概要
（一）基本概念
尿路感染简称尿感，是由于各种病原微 生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据 感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿 路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿 路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、 老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女 发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌 尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%， 且多为无症状性菌尿。
护理措施
（一）一般护理
1．合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急 性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒 适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站 立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供 床边பைடு நூலகம்便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过 39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。
护理评估
（二）身体状况 （3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感， 即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其 他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年 人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。 2．体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面 容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀 胱区压痛。
护理评估
（三）心理-社会状况 由于起病急，发热，疼痛，常引起病人 烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方 面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反 复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。