休克病人的护理

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休克病人的急救与护理

休克病人的急救与护理

休克病人的急救与护理休克是一种严重的病理状态,常见于严重创伤、大手术、感染等情况下。

休克病人的生命常常处于危险之中,因此,及时进行急救与护理是至关重要的。

本文将详细介绍休克病人的急救与护理的标准操作流程和注意事项。

一、急救步骤1. 判断休克病人的意识状态:观察病人的意识状态,如果病人无意识或意识不清,应立即进行急救措施。

2. 拨打急救电话:立即拨打当地急救电话,向急救人员报告病人的情况,并告知病人所处的位置。

3. 保持呼吸道通畅:确保病人的呼吸道通畅,如果有呼吸困难,可采取头后仰、下颚提起等方法。

4. 控制出血:如果病人存在明显的出血,应尽快控制出血,可以使用压迫止血法或包扎止血。

5. 给予氧气:对于呼吸困难或低氧血症的病人,应及时给予氧气,以提高血氧饱和度。

6. 维持循环:对于休克病人,维持循环是至关重要的。

可以通过静脉输液、血管活性药物等方式来维持血压和血流量。

7. 监测生命体征:对休克病人进行密切监测,包括心率、血压、呼吸频率、体温等生命体征的监测,以及血气分析、血常规等相关检查的进行。

8. 寻找病因:在急救过程中,尽量找出导致休克的病因,以便进行相应的治疗和护理。

二、护理措施1. 保持体位:休克病人应保持平卧位,头稍微偏向一侧,以利于呼吸道通畅。

2. 保持温暖:休克病人容易出现体温下降,因此应保持环境温暖,并给予适当的保暖措施,如加盖毯子等。

3. 监测尿量:尿量是评估休克病人肾脏灌注情况的重要指标,应每小时监测一次尿量,并记录。

4. 观察皮肤:观察休克病人的皮肤颜色、温度和湿度,以及有无皮肤黏膜苍白、发绀、湿冷等症状。

5. 给予营养支持:休克病人常常处于代谢亢进状态,应根据病人的情况给予适当的营养支持,如静脉输液或饮食调理。

6. 心理支持:休克病人常常处于生命威胁的状态,需要给予心理上的支持和安慰,以减轻其焦虑和恐惧。

7. 防止并发症:休克病人常常容易出现并发症,如感染、DIC等,应密切观察病情变化,及时采取相应的护理措施。

休克病人的急救与护理

休克病人的急救与护理

休克病人的急救与护理休克是一种严重的病理状态,常见于严重创伤、感染、失血等情况下,其特征是全身组织器官灌注不足,导致血压下降、心率加快、皮肤苍白等症状。

休克病人的急救与护理至关重要,以下是针对休克病人的急救与护理的标准格式文本。

一、急救措施1. 确认休克病人:观察病人的症状,如血压下降、心率加快、皮肤苍白等,以及病史,确定是否为休克病人。

2. 呼叫急救人员:在确认休克病人后,即将呼叫急救人员,告知病人情况和所在位置,以便及时救治。

3. 保持呼吸道通畅:确保病人的呼吸道通畅,如有需要,进行人工通气。

4. 保持体温:使用毯子等物品覆盖病人,保持体温,预防低体温对休克病人的进一步影响。

5. 卧床歇息:将病人放置在平躺位,保持歇息状态,避免过度活动。

二、护理措施1. 监测生命体征:定期测量病人的血压、心率、呼吸频率等生命体征,以便及时发现异常情况。

2. 密切观察病情变化:观察病人的意识状态、皮肤颜色、尿量等变化,及时报告医护人员,以便调整治疗方案。

3. 维持血容量:根据医嘱,赋予适当的液体补充,维持病人的血容量,改善休克状态。

4. 赋予氧气:根据病人的氧饱和度,赋予适量的氧气,改善组织氧供。

5. 防止感染:保持病人的卫生清洁,避免交叉感染的发生,定期更换床单、衣物等。

6. 心理支持:赋予病人及其家属必要的心理支持,解释病情和治疗过程,减轻其焦虑和恐怖。

三、常见并发症的处理1. 心律失常:根据医嘱赋予相应的抗心律失常药物,并密切监测心电图变化。

2. 呼吸衰竭:如病人浮现呼吸难点等症状,及时进行气管插管或者使用呼吸机辅助呼吸。

3. 脑缺氧:保持病人的氧供,及时纠正低血压和低氧血症,预防脑缺氧的发生。

4. 肾功能伤害:密切观察病人的尿量和尿液情况,及时纠正低血压和低灌注状态,预防肾功能伤害。

四、病人出院后的护理指导1. 饮食指导:根据病人的具体情况,制定适合其的饮食方案,如低盐、低脂饮食等。

2. 药物管理:向病人和家属详细介绍病人所需的药物,包括用法、用量、不良反应等,确保病人正确服药。

休克病人的急救与护理

休克病人的急救与护理

休克病人的急救与护理休克是一种严重的病理状态,常见于急性失血、感染、过敏反应等情况下。

它是一种全身循环血液供应不足的状况,导致组织器官无法获得足够的氧气和营养物质,进而引发多器官功能障碍甚至死亡。

因此,对休克病人进行及时的急救与护理至关重要。

急救措施:1. 确认休克病人:休克表现为血压下降、心率加快、皮肤苍白、出冷汗等症状,需要迅速确认病人是否处于休克状态。

2. 呼叫急救人员:在确认休克病人后,第一时间呼叫急救人员,以便获得专业的医疗支持。

3. 保持呼吸道通畅:确保病人的呼吸道通畅,可以采取头后仰、下颌推压等方法,以保证病人能够正常呼吸。

4. 保持体位:将病人平卧,抬高下肢约30度,有助于增加心脏前负荷,改善血液循环。

5. 给予氧气:使用面罩或导管给予纯氧,以提供足够的氧气供给。

6. 控制出血:如果休克是由于失血引起的,需要尽快止血,可以使用压迫、绷带等方法控制出血。

7. 给予液体:快速静脉输液是急救休克病人的关键步骤。

根据病人情况,可以选择输注晶体液、胶体液或血浆等。

8. 监测生命体征:密切监测病人的生命体征,包括血压、心率、呼吸等,以及血氧饱和度、尿量等。

9. 给予药物治疗:根据病人的具体情况,可以给予血管活性药物、升压药物、抗感染药物等,以支持循环功能的恢复。

护理措施:1. 保持环境安静:为休克病人提供一个安静、舒适的环境,减少刺激,有助于病人的恢复。

2. 观察病情变化:密切观察病人的病情变化,包括生命体征、意识状态、尿量等,及时发现异常情况并采取相应措施。

3. 维持体温稳定:休克病人常伴有体温下降,需要保持适宜的室温,使用保暖措施,如给予保温毯、加强衣物等。

4. 防止感染:休克病人免疫力低下,容易感染,护理人员应注意手卫生、穿戴好防护用品,避免交叉感染。

5. 给予营养支持:根据病人的情况,可以通过静脉或肠外途径给予营养支持,保证病人的营养需求。

6. 心理支持:休克病人常伴有恐惧、焦虑等情绪,护理人员应给予积极的心理支持,与病人进行有效沟通,减轻其心理负担。

休克护理要点

休克护理要点

休克护理要点
休克是一种严重的病理生理状态,护理休克患者需要注意以下要点:
1. 密切观察病情:持续监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸和体温等。

密切观察意识状态、皮肤色泽和湿度、尿量等指标的变化,及时发现休克的早期征兆。

2. 保持呼吸道通畅:确保患者的气道通畅,给予高流量吸氧,如有必要,进行气管插管或机械通气。

3. 建立静脉通路:尽快建立可靠的静脉通路,以便及时补充血容量和给予药物治疗。

4. 补充血容量:根据患者的病情,选择适当的液体进行快速补液,纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。

5. 药物治疗:根据医生的指示,给予患者适当的药物治疗,如血管活性药物、抗生素等。

6. 调整体位:将患者置于休克体位(头和躯干抬高 20-30 度,下肢抬高 15-20 度),以增加回心血量和改善呼吸功能。

7. 保暖措施:保持患者体温正常,避免低体温,可使用毛毯、热水袋等保暖。

8. 心理支持:向患者及家属提供心理支持,解释病情和治疗措施,减轻其紧张和焦虑情绪。

9. 预防并发症:密切观察并预防并发症的发生,如急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。

10. 做好记录:准确记录患者的病情变化、治疗措施和药物使用情况,为医生提供及时准确的信息。

休克的护理需要密切的监测和细致的护理操作,护士应密切配合医生,积极采取措施,以提高休克患者的生存率和预后。

休克病人的护理要点是什么

休克病人的护理要点是什么

休克病人的护理要点是什么所谓的身体休克,往往是因为一些疾病对身体产生了强烈的刺激,从而导致患者身体的循环锐减,使得身体的代偿功能突然失去,使得身体严重缺氧,最后导致了一系列的休克症状。

休克之后,身体容易代谢紊乱,并且可以导致身体细胞受损,甚至有可能威胁生命。

下面来介绍一下休克病人的护理要点。

保持呼吸道畅通,蜜切观察病人的呼吸形态,动脉血气,了解缺氧程度,给氧气吸人一般40 一50%6L--8L/分提高动脉血的含氧量,减轻组织缺氧状况,休克晚期,严重呼吸困难可作气管插管或气管切开,并及早使用呼吸机辅助呼吸。

对严重损伤病人应尽快控制活动性出血,有效止血,尽量减少失血量。

密切观察病情变化,每15—30分钟监测T、P、R、BP并详细记录,建立特护记录单,直到病情稳定,随时观察神态、瞳孔、皮肤色泽、温度变化,如面色有无苍白,唇、甲床是否发绀,皮肤是否有出血点,淤斑等,以了解循环灌注有无改善。

体位,患者应取休克体位,头抬高10°—20°,头偏向一侧,尽量避免不必要的搬动,注意保暖,改善微循环,增加回心血量,改善脑供血。

及时补充血容量,纠正组织低灌注和缺氧的状况,应迅速建立静脉通道,做好输液准备,以确保有效补充循环血量,严重休克病人通常建立两条静脉通道,同时输入。

一组深静脉置管,可快速输液、输血,并兼测中心静脉压。

另一组浅静脉均匀而缓慢滴人各种需要控制滴速的药物,如血管活性药物等。

有很多原因都可以导致休克,在现实生活当中导致休克的常见原因是大量失血。

一般来说,如果一个健康的人在15分钟之内,身体的失血量超过了身体全血量的10%,就可以影响到身体的代偿功能,如果失血量已经超过了身体全部血量的20%,那么就会导致严重的休克。

休克病人护理要点

休克病人护理要点

休克病人护理要点
以下是 7 条关于休克病人护理要点:
1. 哎呀,一定要密切观察病人的生命体征呀!这就好比是时刻为病人站岗放哨呢,像呼吸啦、心率啦、血压啦,咱都得心里有数。

比如有个病人一直喘气很急促,咱就得赶紧注意起来咯。

2. 绝对得保证病人呼吸道通畅呢,这可是至关重要的呀!就像道路得通顺车子才能跑起来一样,要是呼吸道堵了,那可不得了!记得有次一个病人嘴里有东西,不赶紧清理那能行嘛!
3. 给病人摆个合适的体位也很要紧呀!要让他们舒服些,好比给人找个最舒服的姿势睡觉一样。

那次有个休克病人,我们就精心给他调整了体位呢。

4. 输液得及时准确呀,这就像是给病人输送能量一样呢!要是输错了或者晚了,那不就糟糕啦?之前有个情况紧急的病人,幸好我们输液及时呢!
5. 注意病人的保暖和降温也不能马虎呀!冷了要给盖好,热了要适当降温,就像咱自己身体不舒服时也希望被照顾好一样。

有个病人当时有点发冷,我们赶紧就给他保暖啦。

6. 心理护理也别忘了呀!要多安抚病人,让他们安心些,这和给人吃定心丸没啥区别呢。

记得有个病人很害怕,我们就一直陪着他说话,让他别怕。

7. 病人的情况变化可得随时留意呀!一点风吹草动咱都得察觉,因为这随时都可能有新情况出现,就像天气随时可能变化一样。

有次病人的脸色突然有点不好,我们立马就行动起来了。

总之,护理休克病人可得打起十二分精神,每个细节都得做到位,一点都不能马虎呀!。

休克病人的护理范文

休克病人的护理范文

休克病人的护理范文休克是一种严重的生理状况,是由于心脏无法有效泵血导致全身组织供血不足而引发的。

当发生休克时,成人的血压将降至低于90/60 mmHg,儿童的血压将降至低于70/50 mmHg。

休克病人的护理是一项紧急且至关重要的工作。

下面将介绍休克病人护理的重点内容。

1.保持通畅的呼吸道:休克病人往往会出现呼吸急促或困难的情况。

护理人员应确保呼吸道通畅,可通过头后仰、喉镜吸引或气管插管等方式进行辅助通气。

2.监测血压和心率:休克病人的血压通常很低,护理人员应通过实时监测血压来及时调整治疗措施。

同时,监测心率可以提供心脏泵血情况的参考依据。

3.快速补液:休克病人由于体液丢失或循环障碍而导致血容量不足,护理人员应迅速输注适量的液体以扩充血容量,改善供血不足的状况。

一般情况下,生理盐水或平衡盐溶液是理想选择。

4.维持体温:由于休克病人的体循环机能受损,他们可能难以维持正常的体温。

护理人员应保持病人温暖,使用保温毯或调节室温等措施来提供舒适的体温环境。

5.监测尿量:通过监测尿量可以评估病人的肾功能和血循环情况。

尿量的减少可能暗示着肾衰竭或血液供应不足,护理人员应密切关注尿量的变化。

6.血氧监测:在休克病人身上安放血氧饱和度监测器可以实时监测氧合情况。

当血氧饱和度低于正常范围时,护理人员应及时提供氧气辅助呼吸。

7.调整姿势:休克病人往往不能保持直立或坐位姿势。

合适的姿势可以帮助改善血液循环,护理人员可以根据病人的具体情况选择最佳姿势,例如卧位抬高下肢。

8.心电监测:对于休克病人心脏是否存在异常节律或缺血情况,心电监测是必要的。

护理人员应密切观察心电图,并及时报告医生。

9.定期评估病情:休克病人的病情变化可能很快,护理人员应每隔一段时间对病人的病情进行全面评估,包括观察病人的意识状态、皮肤颜色、脉搏、呼吸等指标。

10.社会支持:休克病人可能处于生死存亡的关键阶段,他们和家属都需要得到护理人员的情感支持和安慰。

休克的护理常规

休克的护理常规

休克的护理常规
1、将病人安置在抢救室,根据病情采取休卧平,平卧或将头和腿抬高30度。

2、避免搬动,注意保暖,防止烫份。

3、积极配合医生抢救,遵医嘱做病因治疗。

失血性休克立即止血。

其中门脉高压引起上消化道出血,可用三腔管压迫止血。

感染性休克,迅速利用抗生素,心源性休克主要恢复心功能;创伤性休克,应给适量镇静剂;过敏性休克,应立即除去致敏源。

4、补充血容量,尽快建立良好的静脉通道,以备扩容,纠正酸中毒,升压,滴入低分子右旋糖酐。

5、静脉使用升压药时,防止外溢,以免影响压效果,引起局部组织坏死。

根据病情掌握肺水肿。

6、给氧,一般用鼻塞法或鼻导管法。

氧流量2 ~ 4升/ 分,保持呼吸通畅。

7、严密观察病情,每隔1 5 ~ 3 0分钟测血压、脉搏、呼吸一次,并记录。

注意心律、心率、心电图变化。

8、协助插管。

密切观察尿量,插管,测中心静脉压。

准确记录 2 4 小时尿量,特别注意每小时尿量。

质量要求:
1、迅速敏捷配合抢救。

2、仔细观察病情变化,作好记录。

3、严防发生合并症。

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业务学习时间:2016/01/26-学习人:杨红内容:休克病人的护理休克,系各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。

休克是一急性的综合征。

在这种状态下,全身有效血流量减少,微循环出现障碍,导致重要的生命器官缺血缺氧。

即是身体器官需氧量与得氧量失调。

症状和诊断初始症状可能有疲乏、嗜睡和意识模糊;皮肤湿冷并且常常发绀和苍白;按压皮肤,皮色恢复较正常慢得多,皮下可见青蓝色的网状条纹;脉搏细弱而快速;呼吸急促;血压下降明显。

当休克是由血管的过度扩张引起时,症状可能有某些不同。

例如,患者皮肤可以温暖和潮红,特别是在起病之初。

在休克的最早阶段,尤其是在败血性休克时,许多症状常不出现或不易发现,除非特别仔细地观察。

血压非常低;尿流也相当缓慢,血中代谢产物蓄积。

预后急救方法首先给病人保暖,并稍微抬高下肢以利血液回流心脏。

止血,检查呼吸情况。

将患者的头偏向一侧,防止呕吐物吸入。

不要经口进食。

急诊可以使用机械式人工呼吸。

所有药物都应静脉给予。

静脉输液,在输血前应交叉合血。

仍在继续失血或丢失体液或休克是由于心肌梗死或其他与血容量无关的因素所致,可使用收缩血管的药物来增加流向心脏和大脑的血量。

纠正异常的心率和心律,必要时可以增加血容量。

心率缓慢可用阿托品增加心率,也可用另外一些药物来增加心肌收缩能力。

治疗原则1一般处理:平卧位或采用病人与人头和躯干抬高15°~20°,下肢抬高20°~30°卧位,以利呼吸和静脉回流。

常用鼻导管给氧,缺氧严重采用面罩给氧。

及早建立静脉通路。

注意保暖。

2补充血容量:应及早、大量、快速补液。

采用晶体液,根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。

3处理原发病:是纠正休克的先决条件。

4应用血管活性药物:如血容量基本补足而循环仍未好转时选用血管活性药物如(1)血管扩张剂:α受体阻滞剂、抗胆碱类药物(2)血管收缩剂:去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素(3)强心药:西地兰、洋地黄。

5纠正酸中毒:5%碳酸氢钠6治疗DIC改善微循环:早期用肝素抗凝剂,继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。

7皮质类固酮的应用:常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2次,防止产生副作用。

休克并发症可发生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、脑功能障碍和急性肝功能衰竭等并发症。

临床监测(一)观察临床表现1.精神状态精神状态能够反应脑组织灌注情况。

患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥,常表示循环血量不足,休克依然存在。

2.肢体温度、色泽肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。

四肢温暖、皮肤干燥,轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润,表示外周循环已有改善。

四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢,表示末梢循环不良,休克依然存在。

3.脉搏休克时脉搏细速出现在血压下降之前。

休克指数是脉率与收缩压之比,休克指数为0.5,一般表示无休克;1.0~1.5,表示存在休克;在2以上,表示休克严重。

(二)血流动力学监测1.血压。

休克早期,剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常,以后血压逐渐下降。

收缩压<11.97kPa(90mmHg),脉压<2.66kPa(20mmHg),是休克存在的依据。

血压回升,脉压增大,表示休克转好。

2.心电监测心电改变显示心脏的即时状态。

在心脏功能正常的情况下,血容量不足及缺氧均会导致心动过速。

3. 中心静脉压对于需长时间治疗的休克患者来说,中心静脉压测定非常重要。

中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。

中心静脉压正常值为0.49~1.18kPa(5~12mmH2O)。

在低血压的情况下,中心静脉压<0.49Pa(5mmH2O)时,表示血容量不足;>1.49kPa(15mmH2O)则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;>1.96kPa(20mmH2O)时,提示充血性心力衰竭。

(三)肾功能监测休克时,应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。

尿量是反映肾灌注情况的指标,同时也反映其他器官灌注情况,也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。

休克时应留置导尿管,动态观察每小时尿量,抗休克时尿量应大于20ml/h。

尿量稳定在30ml/h以上时,表示休克已纠正。

尿比重主要反映肾血流与肾小管功能,抗休克后血压正常,但尿量少且比重增加,表示肾血管收缩仍存在或仍存在血容量不足。

(四)呼吸功能监测呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等,应动态监测,呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。

(五)生化指标的监测休克时,应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。

血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重,血氨增加提示出现肝功能衰竭。

此外,还应监测弥散性血管内凝血的相关指标。

(六)微循环灌注的监测微循环的变化微循环监测指标如下:①体表温度与肛温。

正常时二者之间相差约0.5°C,休克时增至1~3°C,二者相差值愈大,预后愈差②红细胞比容。

末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3%以上,提示有周围血管收缩,应动态观察其变化幅度③甲皱微循环。

休克时甲皱微循环的变化为小动脉痉挛、毛细血管缺血,甲皱苍白或色暗红。

诊断①有发生休克的病因;②意识异常;③脉搏快超过100次/min,细或不能触及;④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2秒),皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于30ml/h或无尿;⑤收缩压小于10.64kPa(80mmHg);⑥脉压小于2.66kPa(20mmHg);⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。

凡符合①,以及②、③、④中的二项,和⑤、⑥、⑦中的一项者,即可成立诊断。

治疗措施(一)一般紧急处理1、取平卧位不用枕头,腿部抬高30°,如心原性休克同时有心力衰竭的患者,气急不能平卧时,可采用半卧位。

注意保暖和安静。

尽量不要搬动,如必须搬动则动作要轻。

2、吸氧和保持呼吸道畅通鼻导管或面罩给氧。

危重病人根据动脉Pco2、Po2和血液pH 值。

给予鼻导管或气管内插管给氧。

3、建立静脉通道如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时,可考虑作锁骨下或上静脉及其他周围大静脉穿刺插管,亦可作周围静脉切开插管。

4、尿量观察尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏感的指标。

休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量,如无肾病史,少或无尿可能由于心力衰竭或血容量未补足所致的灌注不足,应积极查出原因加以治疗,直到尿量超过20~30ml/h。

5、观察周围血管灌注由于血管收缩,首先表现在皮肤和皮下组织。

良好的周围灌注表示周围血管阻力正常。

皮肤红润且温暖时表示小动脉阻力降低,可见于某些感染性休克的早期和神经原性休克。

皮肤湿冷、苍白表示血管收缩,小动脉阻力增高。

但皮肤血管收缩状态仅提示周围阻力的改变,并不完全反映肾、脑或胃肠道的血流灌注。

6、血流动力学的监测如病情严重可根据具体情况,切开或穿刺周围静脉,放入飘浮导管(Swan-Ganz)到腔静脉近右心房测得中心静脉压,进而测肺动脉压及肺楔嵌压、心排血量,根据测值结果进行相应治疗措施的调整。

(二)不同类型休克的处理1、感染性休克的处理参见"感染性休克"。

2、心原性休克的处理心原性休克的主要病理生理特点是心排血量减低,心搏量亦减低,其周围血管阻力则可增高、正常或降低。

一般常见的心原性休克多由急性心肌梗塞所引起,故本节着重讨论急性心肌梗塞引起心原性休克的治疗。

1.镇痛:急性心肌梗塞时的剧痛对休克不利,剧痛本身即可导致休克,宜用吗啡、杜冷丁等止痛,同时用镇静剂以减轻病人紧张和心脏负担,以免引起迷走神经亢进,使心率减慢或抑制呼吸。

2.纠正低氧血症:吸氧和保持呼吸道通畅,以维持正常或接近正常的动脉氧分压,有利于微循环得到最大的氧供应,防止发生呼吸性酸中毒或因换气过度而发生呼吸性碱中毒。

可用鼻导管或面罩给氧,如气体交换不好,动脉血氧分压仍低而二氧化碳分压仍高时,宜及时作气管插管或气管切开,3.维持血压:如血压急剧下降,应立即开始静脉滴注间羟胺,以10~20mg稀释于100ml葡萄糖液内,亦可同时加入多巴胺20~30mg。

必要时在密切观察血压下,静脉内缓慢推注间羟胺3~5mg,使收缩压维持在12~13.3kPa(90~100mmHg),保持重要器官的血流灌注。

4.纠治心律失常:伴有显著心动过速或心动过缓的各种心律失常都能加重休克,需积极应用药物、电复律或人工心脏起搏等予以纠治或控制。

5.补充血容量:有少部分病人,由于呕吐、出汗、发热、使用利尿剂和进食少等原因而有血容量不足,治疗需要补充血容量。

6.应用血管活性药物:当初次测量中心静脉压其读数即超过1.2kPa(12cmH2O)或在补充血容量过程中有明显升高而病人仍处于休克状态时,即需考虑选用血管活性药物。

常用血管活性药物有升压胺类和血管扩张剂。

7.强心甙的应用:强心甙对心原性休克的作用,意见颇不一致。

从一般临床经验看,有休克而无充血性心力衰竭的病人,用强心甙并无明显的裨益,且其强心作用不如胺类药物容易控制,在急性心肌梗塞早期还易引起心律失常,故不宜常规应用。

8.胰高血糖素的应用:胰高血糖素为多肽类物质,能激活腺苷酸环化酶系统,使三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷,使心脏的环磷酸腺苷增加或使钙在心肌细胞内聚积,可增强心肌收缩力、增快心率、增加心搏量和心排血量、升高血压而使周围血管阻力下降,适用于心原性休克。

用3~5mg静脉注射半分钟内注完,待2~3分钟,如无反应可再重复注射,继而用3~5mg肌肉注射每1/2~1小时1次,或可每小时用5~10mg加入5%葡萄糖液1000ml中静脉滴注,连用24~48小时。

副作用主要有恶心、呕吐、低血钾等。

9.肾上腺皮质激素的应用:目前还有不同的意见,如要使用,早期大剂量应用,其潜在有益的作用主要是与细胞膜的作用有关,大剂量的肾上腺皮质激素有增加心排血量和减低周围血管阻力、增加冠状动脉血流量的作用。

激素有可能影响心肌梗塞后的愈合,但证据尚不充分,因此在急性心肌梗塞所致的心原性休克病人中也可考虑应用。

10.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱:主要是纠正代谢性酸中毒和高或低钾血症。

休克较重或用升压药不能很快见效者,可即静脉滴注5%碳酸氢钠100~200ml,以后参照血pH值、血气分析或二氧化碳结合力测定结果及时发现和处理可能出现的呼吸性碱中毒或酸中毒。

11.预防肾功能衰竭:血压基本稳定后,在无心力衰竭的情况下,可在10~30分钟内快速静脉滴注20%甘露醇或25%山梨醇100~250ml利尿,以防发生急性肾功能衰竭。

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