伤口清洗溶液及敷料的选择和使用

• 缺点：不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。
藻酸盐敷料
• • • • •
藻酸盐敷料适用于： 中到大量渗液的伤口； 轻度出血伤口； 黄色腐肉、坏死组织伤口； 填充腔隙、瘘管、窦道等
水凝胶类敷料
• 优点：
• • • • • 保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创； 无粘性，容易清除； 可填充窦道和腔隙、保护外露骨膜、肌腱等 有柔和性，减轻疼痛 有少到中量的吸收能力
• 缺点：
• 涂抹过多容易造成伤口浸渍；不能涂抹在正常皮肤上； 需要二级敷料固定；不主张用于渗液多的伤口和感染伤 口
水凝胶类敷料使用注意事项
• 少量涂抹在坏死组织上，不要涂在正常的皮肤上 • 在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线，可加快GEL的吸 收，加快溶痂速度 • 尽量外盖密闭敷料，如溃疡贴或渗液吸收贴、加快自溶性清创、如 果外盖纱布则需每天更换1--2次 • 用于腔洞时，填充基底部起1/3的空隙，注意一定要接触到伤口基 底。小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器，然后再打入腔 洞 • 在愈合后期，伤口创面较干亦可涂抹少量，帮助伤口愈合 • 可以减轻局部疼痛，不能用在严重渗液的伤口
敷料的选择
• • • •
准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类
敷料的选择
• 根据伤口大小选择敷料尺寸 • 根据伤口深度选择填充敷料种类 • 根据伤口局部情况是否减压引流或加压包 扎 • 根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强 度
选择敷料时还应考虑的因素
• • • • • 渗出量多少 伤口的解剖位置 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道
生理盐水是唯一已被证实了的最安 全的伤口清洗溶液
临床和实验已经证明：用生理盐水清 洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观 颗粒污染和降低伤口感染是有效的
传统的消毒剂
新洁尔灭、洗必泰、75％乙醇、碘酊、优锁尔溶 液、3％双氧水等。
传统消毒剂使用的变革
传统消毒剂由于其耐药菌株的产生和细胞毒作用， 新洁尔灭、洗必泰已不主张用于伤口清洗，优锁 尔溶液不宜在伤口创面上使用、乙醇和碘酊也不 主张使用于伤口消毒。
伤口敷料的种类
• • • • • • • 传统纱布敷料 油纱敷料 无粘性敷料 透明膜敷料 水凝胶 水胶体敷料 藻酸盐敷料 清水性纤维 超吸收性伤口垫 含胶原蛋白敷料 高渗盐敷料 泡沫敷料 含碳敷料 含银敷料
传统纱布敷料
优点： 中量吸收能力 湿纱有清创作用 纱条可填塞腔隙 覆盖伤口 固定敷料 缺点： 易有棉线脱落形成异物不能 吸收过多渗液，容易浸渍周 围皮肤 容易干燥、创面粘连，容易 再次损伤 浸透后，细菌容易入侵
各类伤口清洗液的选择
• 大部分伤口使用生理盐水清洗即可 • 伤口周围皮肤消毒：一般以2％碘酊棉球从内向 外消毒2次，用75％酒精棉球脱碘；或用0.5％ 的碘伏棉球消毒2次。 • 感染性伤口用3％过氧化氢溶液、生理盐水清洗。 • 脓腐较多伤口也可最后用0.5％碘伏消毒或湿敷
根据伤口的特点选择
• 感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择合适 的清洗溶液 • 非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染伤口 均可使用生理盐水清洗伤口
泡沫（海绵）类敷料
• 缺点： • 无粘胶的敷料，需二级敷料固定 • 不透明，不方便观察伤口
银离子敷料
• 成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、 金属银或银化合物 • 优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤 口疼痛；释放银离子杀菌，控制感染；促进肉 芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液 • 缺点：不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有 轻微伤口着色现象，可用生理盐水清洗消除
• 新鲜的肉芽组织伤口不宜过多清洗，以免损伤。 • 肉芽组织的伤口清洗后勿再用过氧化氢溶液清 洗，以免灼伤肉芽。 • 肉芽水肿伤口可用5%~10%氯化钠溶液湿敷。
慢性或顽固性伤口，局部使用抗生素现象很多， 根据伤口细菌培养及药敏试验选择用药临床上屡 见不鲜。
不提倡局部使用抗生素
• 易产生耐药菌株 • 易产生过敏反应 • 另外，有些抗生素的应用有损于伤口细菌增殖 和上皮形成
注
意
• 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 • 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶 段 • 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料
Thank You
油纱敷料
• 分为化学成分油纱和药物油纱
• 优点： • 粘性低，不伤肉芽组织 和新生表皮 • 无痛取出 • 保湿 • 顺应性好 • 引流作用 • 可裁剪 缺点： 不能吸收渗液，易造成浸渍 可渗透气体和细菌 需外敷料固定 在伤口上停留太久会 造成干燥，取出敷料时引起 创伤
水胶体油纱
• 特点： 是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱 布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既 保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口 愈合。 • 适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植。
水胶体敷料
水胶体敷料适用于：
• • • • • 表浅和部分皮层损伤的伤口 二到三期压疮 小到中量渗液的伤口 黄色腐肉和黑色坏死伤口 有时也作为外敷料使用
藻酸盐敷料
• 成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生
产的敷料，含有藻酸钙盐成分
• 优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止
血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长； 吸收渗液量是自身重量17—20倍。
• 双氧水为抗厌氧菌消毒剂，对伤口有刺激，在 根冠内冲洗有形成气栓的危险。 • 双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液和污秽 物的作用，被保留用于清洗伤口，但同时需加 用生理盐水冲洗，以防止双氧水残留于伤口内 而对新生肉芽组织产生细胞毒作用
Hale Waihona Puke 已证实，所有表面消毒剂，如聚烯酮碘 及过氧化氢溶液都具有细胞毒作用
使用GEL后换药时一定要进行机械清创，加快清创过程
水凝胶类敷料
适应症： • • • • 部分皮层或全皮层损伤伤口 有黄色腐肉或黑色坏死伤口 少到中量渗液的伤口 烧伤和电疗的伤口
泡沫（海绵）类敷料
• • • • • • • • • 优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿 感染伤口 不浸渍周围皮肤
伤口清洗溶液及敷料的选 择和使用
伤口清洗液的选择
内容： 清洗伤口的指标 最安全的伤口清洗溶液----生理盐水 传统的消毒剂使用的变革 各类伤口清洗液的选择 伤口清洗的方法
清洗伤口的指标
• • • • • 伤口感染 渗液过多 有异物或坏死组织碎片 有焦痂或腐肉 严重污染
伤口消毒剂应具有的特征
• 消毒效果确切，消毒后能达到所需要求 • 毒性小，使用之后无刺激和致敏反应 • 用于深部伤口的消毒剂不产生气泡，防止形成 气栓
水胶体敷料
• 主要成分： 羧甲基纤维素钠（CMC） • 合成弹性体 • 医用粘合剂 • 合成增塑剂 • 表层PU半透膜
水胶体敷料
优点：
提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量 渗液；不需要外敷料；防水、防菌、保湿；可在压力下使 用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。
缺点：
去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边； 不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口；不主张用于 深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口
透明膜敷料
• 优点： • 可渗透气体和水蒸气 细菌和液体不能通过 • 提供湿性环境，促进自 体溶解清创 • 透明容易观察伤口 • 可作内敷料和外敷料用 缺点： 吸收渗液能力差 可能浸渍周围皮肤 不能用于感染伤口 取出敷料时可能撕 伤周围脆弱皮肤
透明膜敷料
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适用于： 保护伤口免受外来污染 表浅伤口渗液少或无时 一、二期压疮 也常用作二级敷料，如与水凝胶结合使用在黑 色坏死或黄色腐肉伤口