铁代谢临床应用
贫血项目及铁代谢的应用V2
转铁蛋白
TRSF
转铁蛋白为血清中的铁转运蛋白；当储存铁不足时，转 铁蛋白水平升高.是一种负急性时相反应蛋白。
可溶性转铁蛋白受体 不饱和铁结合力
STFR UIBC
Fe3+与转铁蛋白TRSF结合，再与幼红细胞表面的转铁蛋 白受体STFR结合后，通过胞饮作用使Fe3+入细胞内。
未被结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。 未饱和铁结合力＝总铁结合力－血浆铁
铜蓝蛋白
CERU
在Fe3+向Fe2+还原转化过程中起到催化作用
外源性
每天普通饮食中所 含铁量约10-15mg， 约5-10%被吸收， 每天吸收铁量约为 1-2mg。
铁的吸收
食物中的高铁（Fe3+）
胃酸
十二指肠还原酶
亚铁（Fe2+）
细胞膜上二价金属离子 转运蛋白1(DMT1)
细胞内铜蓝蛋白
高铁（Fe3+）
贮存在铁蛋白中
转铁蛋白利用
铁的分布与贮存
0.4%
5%
25～30%
浅谈贫血及铁代谢
贫血的概念 铁代谢
贫血的概念
贫血（anemia）：由各种原因引起的外周血中RBC、
Hb或HCT低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫 血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。
一种表征，一种临床表现，而非一种独立病症
贫血的临床表现
消化系统：食欲不振、
A
腹胀、恶心、呕吐、 消
C
化不良、腹泻、便秘
一般表现：皮
肤、粘膜苍白，
疲倦、乏力
B
. 神经系统：头痛、头晕、
畏寒、精神不振、嗜睡、 反应迟钝、耳鸣、眼花
E
D
铁代谢参数判断骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血患者铁负荷过载的临床价值
铁代谢参数判断骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血患者铁负荷过载的临床价值铁负荷过载是MDS和AA患者常见的并发症之一，可能与慢性输血、铁摄入过多、铁吸收障碍等因素相关。
铁负荷过载既可直接对造血干细胞产生毒性作用，又可促进氧自由基生成，导致细胞损伤和氧化应激反应的增加。
因此，对铁负荷过载的准确评估对于制定个体化治疗方案、防止铁相关的并发症和改善患者预后具有重要意义。
近年来，随着铁代谢参数的不断发展和完善，如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、溶血补体（soluble transferrin receptor）等，这些指标已成为判断铁负荷过载的准确性和敏感性较高的生化指标。
血清铁蛋白是评估体内储铁状况的一个较为常用的指标。
在MDS和AA患者中，血清铁蛋白水平往往明显升高，可以作为评估铁负荷过载的重要指标。
血清铁蛋白水平与患者的输血频率和输注的红细胞滴度直接相关，可以为临床医生提供评估患者铁负荷过载的参考依据。
转铁蛋白饱和度（transferrin saturation）是另一个评估铁负荷过载的重要指标。
正常情况下，转铁蛋白饱和度在30-40%之间。
当铁负荷过载时，转铁蛋白饱和度会显著增高。
转铁蛋白饱和度作为一个早期指标，可以帮助临床医生及时发现患者铁负荷过载的风险。
溶血补体是近年来逐渐得到关注的一个铁代谢参数。
它是与转铁蛋白饱和度相关的一类蛋白，可以反映铁负荷过载的程度。
溶血补体可以用于评估患者的铁代谢状态，并在治疗过程中指导铁减负荷治疗的效果。
然而，目前溶血补体的检测方法仍需进一步完善，研究证据较少，需要进一步开展研究来验证其在临床中的价值。
除了上述常用的铁代谢参数，MRI磁共振成像也是评估铁负荷过载的一项重要方法。
MRI可以通过检测肝脏、心脏和胰岛等组织内的铁含量，对铁负荷过载的程度进行直观和准确的评估。
MRI磁共振成像具有无创、无辐射和定量化等优点，在临床中得到广泛应用。
总之，铁代谢参数对于判断MDS和AA患者的铁负荷过载具有重要的临床价值。
微生物共存下的铁代谢分子机制及其应用研究
微生物共存下的铁代谢分子机制及其应用研究铁是生物体内重要的微量元素，对细胞生长和呼吸过程起着至关重要的作用。
然而，铁在大气中的可溶性非常低，是微生物生长的有限资源。
因此，微生物共存下的铁代谢分子机制十分复杂和多样。
本文主要探讨微生物共存下的铁代谢分子机制及其应用研究现状。
一、铁代谢调节因子铁代谢调节因子是微生物维持铁平衡的重要分子机制。
水解酶Fur是最重要的一种铁代谢调节因子，它可以绑定铁离子并抑制铁吸收、转运和储存等铁代谢途径。
另外，IscR在微生物细胞内也起到了非常关键的作用，它参与了铁硫簇合成和Fe-S蛋白合成调节等方面。
二、铁硫簇簇合成铁硫簇簇合成是维持微生物体内铁代谢平衡的一个重要模块。
该模块包括IscS-CsdA复合物、IscU、IscA、IscX、IscF、IscW、HscB和HscA等多种蛋白质的参与。
其中，IscS-CsdA复合物是铁硫簇簇合成的核心，它能够将半胱氨酸和磷酸转化为巯基噻唑和乳酸。
这些物质在IscU、IscA、IscX、IscF和IscW等蛋白的调节下，最终形成铁硫簇。
三、铁在微生物共存中的应用研究铁在微生物共存过程中有着广泛的应用研究价值。
研究人员可以利用变构链球菌和大肠杆菌等微生物的铁代谢和铁硫簇簇合成机制，研究铁的吸收和转运。
同时，铁代谢调节因子和铁硫簇簇合成相关的分子机制也可以被应用于设计新型抗生素和生物催化剂等领域。
四、微生物共存下的铁代谢分子机制的发展前景微生物共存下的铁代谢分子机制仍有许多待探索的领域。
未来的研究中，我们可以通过对不同微生物铁代谢调节因子和铁硫簇簇合成的比较研究，探索铁代谢的演化和适应性进化等方向。
此外，微生物共存下的铁代谢分子机制的应用潜力也十分广泛，如在农业、药物设计和环境治理等领域。
综上所述，微生物共存下的铁代谢分子机制是维持生命正常运转的重要组成部分。
铁硫簇簇合成和铁代谢调节因子的探究不仅有益于深入了解细胞的功能和适应性进化，同时也为开发新型生物工业催化剂等提供了参考和思路。
铁代谢的基础与临床OPT
铁的分布：主要存在 于血红蛋白、肌红蛋 白和细胞色素中，少 量存在于肝脏、脾脏 和骨髓中
铁的排泄：主要通过 粪便、尿液和汗液排 出体外
铁的代谢：包括铁的 吸收、分布、排泄和 储存等过程，受多种 因素影响，如饮食、 疾病、药物等
铁的储存与利用
铁的主要储存形式：铁蛋白和含铁血黄素 铁的吸收：主要在十二指肠和空肠 铁的利用：参与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素C等合成 铁的排泄：主要通过粪便和尿液排出
铁缺乏的症状与体征
面色苍白、乏力、头晕、心悸等 食欲不振、消化不良、体重下降等 免疫功能下降，易感染疾病
儿童生长发育迟缓，智力发育受影 响
孕妇易发生流产、早产、胎儿发育 不良等
老年人易发生骨质疏松、骨折等
铁过载的症状与体征
肝功能异常：肝酶升高， 肝肿大
胃肠道症状：恶心，呕吐， 腹泻，便秘
内分泌异常：糖尿病，甲 状腺功能减退
准确性：OPT具有较高的准确性，能够准确检测铁代谢异常 灵敏度：OPT的灵敏度较高，能够检测到轻微的铁代谢异常 特异性：OPT具有较高的特异性，能够区分不同类型的铁代谢异常 便捷性：OPT操作简便，无需特殊设备，适合临床应用
PRT 5
铁代谢异常的预防与治疗
铁缺乏的预防与治疗
饮食调整：增加富含铁的食物摄入，如红肉、动物内脏、豆类等 补充铁剂：在医生指导下，适当补充铁剂，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等 避免铁流失：避免使用抑制铁吸收的药物，如四环素、抗酸药等 定期检查：定期进行血常规检查，及时发现和治疗铁缺乏症
老年人铁缺乏的治疗：补充铁剂， 改善饮食，治疗原发病
老年人铁过量的危害：肝损伤，心 血管疾病，糖尿病
运动员的铁代谢管理
铁补充方式：通过食物和补 充剂来补充铁
临床检验血液 (13)
临床检验血液 (13)临床医学检验主管技师考试辅导临床血液学检验铁代谢障碍性贫血及其实验诊断一.红细胞铁代谢与功能1.铁的代谢（1）铁的来源与吸收：每天的膳食，只有约10%的铁（即1mg）被吸收。
铁主要是在消化道的二指肠和空肠上段肠黏膜吸收。
（2）铁的转运及利用：进入血浆中的Fe2+，经铜蓝蛋白氧化作用变为Fe3+，与运铁蛋结合运行至身体各组织中。
（3）铁的贮存及排泄：铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存。
孕妇和儿童的排泄量高出成人数倍。
2.铁的功能（1）合成血红蛋白。
（2）合成含铁酶。
（3）参与重要代谢：如儿茶酚胺的代谢.线粒体内氧化还原反应中酶系的电子传递和DNA的合成。
（4）贮存铁：以铁蛋白和含铁血黄素为主。
（5）合成肌红蛋白。
3.铁代谢障碍铁的摄入和排泄.利用和损耗靠自身进行动态调节与平衡，任何因素破坏其动态平衡过程，则发生铁的代谢障碍。
当铁的摄入不足或需要增加时最容易发生缺铁。
植物性食物含铁量虽然丰富，但不易被吸收。
胃肠部分切除术后，吸收面积减少。
肠道寄生虫病如钩虫病引起的失血性贫血在农村常见，可导致铁的缺乏。
急性或慢性溶血亦可引起继发性缺铁。
遗传性铁粒幼细胞贫血系因红细胞内的吡哆醇代谢或ALA合成酶有缺陷引起血红蛋白合成障碍。
当肠黏膜吸收铁的调节功能失常，体内积累大量的铁，以含铁血黄素形式沉着，即血色病。
二.铁代谢的检验及其应用1.血清铁测定（1）原理：血清铁以Fe3+形式与转铁蛋白（Tf）结合存在，降低介质pH及加入还原剂（如抗坏血酸.羟胺盐酸盐等）能将Fe3+还原为Fe2+，则转铁蛋白对铁离子的亲和力降低而解离，解离出的Fe2+与显色剂（如菲咯嗪和2，2′-联吡啶等）反应，生成有色络合物，同时作标准对照，计算出血清铁的含量。
参考值：成年男性11.6～31.3μmol/L，女性9.0～30.4μmol/L。
（2）临床意义：血清铁降低见于缺铁性贫血.失血.营养缺乏，感染和慢性病。
增高见于肝脏疾病.造血不良.无效性增生.慢性溶血.反复输血和铁负荷过重。
AMH 、铁蛋白、EB六项临床应用介绍
铁缺乏症和缺铁性贫血
➢ 铁缺乏症(Iron deficiency，ID)和缺铁性贫血(Iron deficiency anemia，IDA)是广泛影响世界各国的重要 健康问题，累及约20亿人，是发达国家唯一常见的营养 缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型，在育龄期 女性更为常见。
➢ 与许多慢性疾病有关，肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病 和慢性心力衰竭并发ID／IDA的发生率分别为61％-45 ％、24％～85％以及43％～100％。ID／IDA降低生活 质量和劳动能力，是慢性疾病不良预后因素
（五）多囊卵巢综合征辅助诊断
（六）卵巢颗粒细胞瘤诊断监测
卵巢颗粒细胞瘤（GCT）
GCT为最常见的一种具有内分泌功能的卵巢肿瘤
临床特征： 1）多发于绝经期后，易 复发 2）肿瘤生长快，常出现 急剧腹痛症状 3）月经过多、周期紊乱， 持续时间延长、淋漓出血
（六）卵巢颗粒细胞瘤诊断监测
AMH、INHB用于AGCT诊断和治疗监测
内容
出处
AMH是反映卵巢储备更好的标志物，且在 月经周期任何时间都能检测到 INHB是比FSH更敏感的反映卵巢储备功能 的标志物
AMH水平可间接反映卵巢内的卵泡数量， 是卵巢储备更直接的指标
2017 中国医师协会生殖专委会 指南 2016 中华医学会妇产科学会 共识
检测卵巢储备功能的常用指标有基础FSH、 E2、AMH和AFC
影响因素
多因素协同作用可导致AMH检测值变化幅度加大
Current Opinion in Obstetrics & Gynecology, 2014, 26(4):226-36
铁蛋白
概述
➢ 铁蛋白是一种常见的球状蛋白质，由24个蛋白亚基构成，它能在所有类型的细胞中表达， 是原核生物与真核生物用于储存铁离子的主要蛋白质
铁代谢和临床检测项目
RBC：2.5×1012/L Hb： 58g/L
MCV—均数
? 反应红细胞平均大小－ －体积 ? 增加：成熟RBC增大/RETs增多/粘互 ? 减少：最常见的4种原因：
IDA、地贫、铁粒幼、慢性病性贫血 红细胞碎片显著增多
MCH & MCHC
< 20 < 20
< 12
< 12
< 12
< 12
123 - 153 140 - 175
> 120 > 150
> 120 > 150
< 120 < 150
2.0 – 4.0
3.6 – 3.8
> 3.8
>> 3.8
储存铁缺乏 储存铁缺乏 储存铁缺乏
运送铁缺乏 运送铁缺乏
血红蛋白铁缺乏
铁缺乏 / 过量 血清铁、转铁蛋白、铁蛋白
? 营养不良的主要病因首先是缺铁，其次是缺少维生素 B12。 可见，发病地域如此之广，妇女病数字如此之大，十分 惊人，值得重视。防治营养不良性贫血，已成为世界性关 注的问题。
铁代谢中最重要的蛋白
平均浓度.
促红细胞生长素（ EPO） ≈ 50 mg/L
铁蛋白 结合珠蛋白
≈ 100 μg/L ≈ 2 g/L
铁代谢和临床检测项目
复兴医院检验科 张岩
铁: 用途最多的生命金属
它的部分作用:
? 可逆氧载体 - 血红蛋白和肌红蛋白
? 呼吸系统蛋白和酶的电子可逆载体 - 铁-硫蛋白 ( 复合物I, II, III)
- 细胞色素 ( 复合物III, 细胞色素 c) - 细胞色素 c 氧化酶 ( 复合物IV)
血液透析患者中铁代谢指标的检测与临床意义
铁的转运与利用
铁的排泄
铁通过胆汁和尿液排出体外，正常生 理状态下，体内铁的平衡得以维持。
铁在体内通过转铁蛋白进行转运，并 参与血红蛋白和肌红蛋白的合成。
血液透析患者铁代谢的特点
1
铁缺乏常见
由于长期血液透析导致铁丢失过多，患者常出现 铁缺乏。
调整血液透析治疗方案
个体化透析方案
根据患者的具体情况，制定个体 化的血液透析治疗方案，包括透 析频率、时长、血流量等参数的
调整。
优化透析液成分
针对患者的具体情况，医生可能会 调整透析液的成分，如增加铁的摄 入或减少磷的摄入，以改善患者的 铁代谢状况。
药物治疗
对于严重的铁代谢异常患者，医生 可能会开具相应的药物进行治疗， 如促红细胞生成素、口服降磷药等 。
中。
转铁蛋白饱和度检测
总结词
转铁蛋白饱和度是反映铁元素在体内的利用情况的指标，其检测方法包括分光 光度法、电泳法等。
详细描述
转铁蛋白饱和度是指转铁蛋白分子中与铁离子结合的百分比，即血清中铁与转 铁蛋白结合能力的百分比。检测转铁蛋白饱和度有助于评估机体的铁利用情况 ，对于贫血和铁过载的诊断及治疗具有一定的指导意义。
其他相关检测指标
总结词
除上述指标外，还包括血清铁、总铁结合力等指标，这些指标与铁代谢密切相关，可综合评估机体的铁代谢状态 。
详细描述
血清铁是指血液中游离的铁离子，其检测对于了解机体的铁储备和利用情况具有重要意义。总铁结合力是指血清 中转铁蛋白与铁离子结合的能力，其检测对于了解机体的铁储备和利用情况也具有一定的指导意义。综合分析这 些指标可以更全面地了解机体的铁代谢状态，为临床诊断和治疗提供依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录
铁代谢
分布 来源 吸收 转运 利用 贮存 排泄
调节
铁代谢的检测指标
骨髓可染铁 血清铁 总铁结合力 不饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度 铁蛋白 转铁蛋白 可溶性转铁蛋白受体
1铁的分布:很广，几乎所有的组织都有铁。
健康成人体内含铁总量为3～4.5克
转铁蛋白( transferrin ,Trf) 是体内铁的转运载体。 血浆中转铁蛋白仅有约1/3与铁结合，这部分铁称为血
浆铁或血清铁； 血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力T0－4290ug/L； 未被结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。未饱和铁
3+ 铜蓝蛋白
(Cp)氧化
十二指肠肠细 胞膜上的 DMT1 , 二价 金属离子转运 蛋白1
铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细 胞（均对hepcidin信号敏感）
铁的吸收影响因素：
1 与食物种类有关，
肉类食物中铁的吸收率约20％，高于植物中的铁2－10％。动
物食品中的血红素可被肠粘膜直接吸收后，经血红素分离酶
（2）含铁血黄素
是铁蛋白脱去部分蛋白质外壳的聚合体，是 铁蛋白变性的产物，也是贮存铁的一种形式， 但比铁蛋白中的铁难以动员和利用。
含铁血黄素存在于巨噬细胞等多种细胞中， 由于其在幼红细胞外，所以称为细胞外铁。
幼红细胞中存在的细颗粒铁蛋白聚合体，称 为细胞内铁，这种幼红细胞称为铁粒幼细胞。
Hepcidin在铁稳态中起重要作用
膜铁转运蛋白1 (fer roportin1 , FPN1),是重要的跨膜铁输出分子,主要 分布于十二指肠和单核巨噬系统的细胞膜上,参与机体的肠铁吸收和巨 噬细胞对铁的再循环等过程。
铁调素Hepcidin是一个富含半胱氨酸的抗菌多肽，是调节机体铁代谢 平衡的激素,机体通过肝脏分泌的铁调素对铁转运相关蛋白的表达进行 调控,从而实现机体自身的铁稳态。
用，约21mg/d。占主导
2. 外源性：每天普通饮食中所含铁量约 10-15mg，约5-10%被吸收。 每天吸收铁量约为1-2mg。
3 正常铁吸收
食物中的高铁(Fe3+)
亚铁(Fe2＋)
胃酸
十二指肠细胞色素b
（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）
①贮存（与去铁蛋白结合成铁蛋白）
十二指肠
肠细胞内
高铁(Fe ) ②组织利用（由转铁蛋白转运）
最新研究显示,铁调素的靶分子可能是膜铁转运蛋白1它通过直接的作 用引起膜铁转运蛋白1的内化(internalization)、降解,从而调节其在 细胞膜上的表达量,进而控制肠铁吸收和巨噬细胞对铁的释放过程,以 维持机体的铁稳态。
损伤、感染和炎症刺激可强烈引起hepcidin表达增加
4 铁的转运
铁代谢临床应用
概 述 铁是人体必需的微量元素
铁是人体合成血红蛋白的原料，也是肌红蛋白、细胞呼吸 酶（如细胞色素酶、过氧化物酶和过氧化氢酶）的组成成 分,是人体正常生理活动不可缺少的物质。铁缺乏可以导 致缺铁性贫血 , 缺铁吞咽困难综合征等疾病
游离铁有毒害作用, 铁过多促发产生大量自由基，造成 机体损伤造成遗传性血色素沉着症, 神经退行性疾病(如 阿尔茨海默病, 帕金森氏病)等.
2胃肠道：胃酸利于铁游离，
3药物：维生素C、乳酸等利于铁吸收；氧化剂碳酸盐磷酸 盐等则相反； 咖啡、茶减少铁的吸收75%（鞣酸铁复合物）。 牛奶中的磷、钙易与其他物质反应，产生不易溶化的含铁化 合物，反而不利于人体吸收，因此，喝牛奶后2小时再吃补 铁食物比较适宜。
4体内铁储量: Hepcidin 铁调素。
结合力＝总铁结合力－血浆铁
血浆铁
转铁蛋白饱和度＝
×100％=33－35％
总铁结合力
5 铁的利用: Fe3+与转铁蛋白Trf结合，再与
幼红细胞表面的转铁蛋白受体TfR结合后，通过胞饮作用
使Fe3+入细胞内，再还原成Fe2+与原卟啉结合，
转铁蛋白 Fe3+
Fe2+
血红素合成酶 原卟啉
血色素 血红蛋白
功能铁： 67％（2/3)铁存在于血红蛋白中、 15%肌红蛋白、其他如转铁蛋白3~4mg、酶
贮备铁 （男1000mg,女300-400mg） ，以铁蛋白和含铁血黄 素 形式存在于肝脾、骨髓组织中的单核-巨噬细胞系 统；
正常人体内铁的分布
铁存在的部位
铁含量 （mg）
血红蛋白
2000
储存铁 （铁蛋白及含铁血黄素）
将铁释放出来 植物中非血红素铁以三价铁形式存在，在胃蛋白酶和HCL变
成二价铁吸收， 食物首推黑木耳、海带和猪肝；其次是肉类、豆类等；乳类、
瓜果含铁量较低；(每100克黑木耳里含铁98毫克，比动物性 食品中含铁量最高的猪肝高出约5倍，比绿叶蔬菜(蔬菜食品) 中含铁量最高的菠菜高出30倍)
思考: 用铁的炊具烹调食物可使食物中的铁含量大大 增加吗？强化铁酱油?
在铁代谢平衡的情况下，贮存铁很少动用； 当机体缺铁时，首先是贮存铁被消耗，可通
过转铁蛋白的运输而动用，并由此可足够合 成全身1/3的血红蛋白。 当贮存铁耗尽后再继续缺铁时才会出现贫血。
7 铁的排泄
主要由通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出
正常成年男性排铁量：0.5-1.0mg/d， 正常成年女性排铁量: 1.0-1.5mg/d, 月经期40-80ml血,失铁20-40mg。
Trf在PH〉7时与Fe3+结合， Fe3+在PH=5时还原成Fe2+， 与Trf分离。 Fe2+在线粒体内与原卟啉和珠蛋白合成 HB
6铁的贮存
贮存部位：铁主要贮存在肝、脾和骨髓中。 贮存形式：主要为铁蛋白和含铁血黄素。 （1）铁蛋白 其形状近似球形，包括两部分：
一是不含铁的蛋白质外壳，称去铁蛋白；另 一个为中心腔，含铁多少不一，核心最多可 容纳约4500个铁原子，具有很大贮铁能力。
1000
肌红蛋白铁
130
易变池铁
80
组织铁
8
转运铁
4
约占全身铁的比率 （%） 62.1
31.0
4.0 2.5 0.3 0.1
- 铁的分布与功能 distribution and function
铁分布
0.4
5%
25～30%
65～75%
转铁蛋白
肌红蛋白及含铁酶 储存铁 血红蛋白
2铁的来源
1. 内源性：RBC衰老破坏后分解出的铁几乎全部被利