7第四章超敏反应

四型超敏反应图示比较
第三节 免疫学防治
一、免疫预防
• 免疫预防是通过人工刺激机体产生或直接 输入免疫活性物质，来预防疾病的措施。 • 自动免疫 • 被动免疫
一、 免疫预防
• （一）人工自动免疫 • 人工自动免疫是用人工接 种方法给机体输入疫苗或 类毒素等抗原物质，刺激 机体产生特异性免疫应答 而获得免疫力的方法。
第三节 免疫学检测
• • • • • • （三）抗原抗体反应的基本检测方法 1．凝集反应 （1）直接凝集反应 ①玻片凝集：血型 ②试管凝集：肥达试验 （2）间接凝集
第三节 免疫学检测
• • • • 2．沉淀反应 （1）单向免疫扩散 （2）双向免疫扩散 （3）其它：对流免疫电泳、火箭电泳、免疫比浊
一、免疫预防
• 1．疫苗 • （1）死疫苗：接种量大、局部反应强，如伤寒、 百日咳、钩端、斑疹伤寒、乙脑等 • （2）活疫苗：减毒或无毒、效果好、低温保存、 安全性差，如卡介苗、鼠疫、炭疽、麻风腮、脊 灰等。 • （3）自身疫苗：自身病灶中分离出抗原 • （4）新型疫苗：亚单位疫苗（去除病原体无关有 害成份）、人工合成疫苗（细胞荚膜多糖）、基 因工程疫苗（病原体gene片段引入）
Ⅱ型 （细胞毒型） 例外：细胞刺激 型
IgG IgM补体、巨 噬细胞、NK细胞
IgG
中等大小免疫复合物 血清病、免疫复合 Ⅲ型 IgG IgM IgA补体、 →补体、中性粒细胞、 物型肾小球肾炎、 （免疫复合物型） 中性粒细胞 血小板 系统性红斑狼疮 Ⅳ型 （迟发型） T细胞 致敏T细胞（细胞毒、 传染性变态反应、 淋巴因子） 接触性皮炎
黄芪、人参、枸杞
二、免疫学治疗
• （三）免疫替代疗法 • 免疫替代疗法是因机体缺乏某种免疫活性 物质，通过给机体输入该物质（丙种球蛋 白），从而维持机体的免疫功能。
第三节 免疫学检测
• • • • • • • • • 一、抗原抗体检测 （一）抗原抗体反应的特点 1．特异性 2．可见性 3．可逆性 （二）影响抗原抗体反应的因素 1．电解质 2．酸碱度 3．温度
二、免疫学治疗
• ①骨髓移植（白血病、AIDS） • ②胚胎肝移植 • ③脐血干细胞移植
• （二）免疫调节 • 免疫调节是指用生物制剂或药物，来增强或抑制 机体免疫应答，调节免疫功能，达到治疗目的。
二、免疫学治疗
• 1．免疫增强剂 • 左旋咪唑、卡介苗、短小棒杆菌、多糖类 物质（黄芪、人参、枸杞等） • 2．免疫抑制剂 • 激素、烷化剂、环孢素A、KF－506（他克 莫司）、抗人T细胞及亚群单克隆抗体、抗 细胞因子抗体及中药（雷公藤、白芍、红 花、山茱萸）等。
• 6．甲状腺功能亢进症（Grave病）
体内产生甲状腺细胞 表面甲状腺刺激素受 体的自身抗体，结合、 刺激甲状腺细胞，甲 状ห้องสมุดไป่ตู้素分泌增加→甲 亢
三、Ⅲ型超敏反应
• Ⅲ型超敏反应又称免疫复合物型，特点是： 可溶性抗原与相应抗体在血液中结合形成 中等大小免疫复合物，在一定条件下沉积 于血管壁基底膜或组织间隙，通过激活补 体和在血小板、嗜碱性/嗜中性粒细胞参与 下，引起以充血水肿、局部坏死和中性粒 细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损 伤。
第三节 免疫学检测
• • • • • • 3．免疫标记技术 （1）免疫荧光法 （2）酶免疫测定 ①双抗体夹心法： ②间接法： ③放射免疫测定法：
ELISA试验
第三节 免疫学检测
• • • • • • • 二、淋巴细胞的测定 1．T细胞总数测定 ①E花环试验 ②荧光抗体技术 2． T细胞亚群测定 3． T细胞增殖试验 4．其他
2．新生儿溶血症
二、Ⅱ型超敏反应
• 3．自身免疫性溶血性贫血 • 感染（流感V、EB病毒）、药物（甲基多巴）、 辐射等 • 4．抗肾小球基底膜肾炎 • 5．药物过敏性血细胞减少症：（青霉素、磺胺、 氨基比林、奎尼丁） • ①药物过敏溶血性贫血 • ②粒细胞减少症 • ③血小板减少性紫癜
二、Ⅱ型超敏反应
一、免疫预防
• （二）人工被动免疫 • 是给机体输入含有特异性抗体的免疫血清 或细胞因子等制剂，把现成的免疫力转移 给机体，使机体立即获得某种特异性免疫 力的方法。 • 特点：作用快、维持时间短、可能引起超 敏反应
一、免疫预防
• 1．抗毒素 • 类毒素多次免疫动物后，取血清，提取抗 体蛋白 • 2．胎盘球蛋白和血浆丙种球蛋白 • 3．其他 • 细胞因子制剂（干扰素、白介素、肿瘤坏 死因子）
Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型超敏 反应皮肤表现的区别
四、Ⅳ型超敏反应
• （二） Ⅳ型超敏反应反应性疾病 • 1．感染性超敏反应 • 2．接触性皮炎
• 总结：四型超敏反应比较
型别 Ⅰ型 （速发型）
参加成分
发病机理
临床常见病
IgE
抗原－ IgE－FcR－ 过敏性休克、哮喘、 肥大细胞→介质→效 过敏性鼻炎、荨麻 应 疹、食物过敏 抗原－ IgG、 IgM － FcR→补体（膜攻 击）、巨噬细胞（调 理）、NK细胞 （ADCC） 抗体使细胞功能活化 输血反应、新生儿 溶血、免疫性血细 胞减少、抗膜性肾 小球肾炎 甲状腺功能亢进症
三、Ⅲ型超敏反应
• • • • （一）发生机制 1 ．中等大小可溶性免疫复合物形成 （1）补体的作用 激活补体→过敏毒素→肥大细胞、嗜碱粒 →释放组胺等炎性介质→渗出性炎症反应、 趋化中性粒聚集
三、Ⅲ型超敏反应
• （2）中性粒细胞的作用 • 释放溶酶体酶（蛋白水解酶、胶原酶等） →组织损伤 • （3）血小板的作用 • 释放血管活性胺类→渗出、凝血→微血栓 →缺血、出血、坏死
调理作用
ADCC
二、Ⅱ型超敏反应
• 4 ．反应特点 • （1）参与抗体： IgG（IgG1 、IgG 2、 IgG3） 、IgM、少数IgA • （2）靶细胞死亡： • （3）常损害血细胞 • （4）有一定的个体差异
二、Ⅱ型超敏反应
二、Ⅱ型超敏反应
• • • • （二）常见疾病 1．输血反应 （1）溶血性输血反应：ABO血型不合 （2）非溶血性输血反应：反复输入异型 HLA（人类白细胞抗原）个体血液→抗白细 胞HLA抗体、抗小板抗体、抗血浆蛋白抗体
第七章 超敏反应
二、Ⅱ型超敏反应
• 是发生于细胞膜上的抗原抗体反应，导致 细胞或组织的破坏，又称细胞溶解型超敏 反应、细胞毒型超敏反应。 • 特点： • ①抗体是IgG和IgM • ②补体、巨噬细胞、NK细胞 • ③靶细胞：自身抗原或半抗原与正常组织 结合而成为靶细胞。
二、Ⅱ型超敏反应
• • • • • • • （一）发生机制 1 ．靶细胞及其表面抗原 ①同种异型抗原（如ABO血型） ②修饰的自身抗原（感染、理化） ③异嗜性抗原（风心病、肾炎） ④肿瘤细胞 ⑤半抗原与组织细胞结合的靶细胞（药物）
二、Ⅱ型超敏反应
• • • • • • • • • • 2 ．抗体 IgG： IgG1 、IgG 2、IgG3 IgM： 少数IgA： 3 ．发生过程 （1）补体介导的细胞溶解：经典→膜攻击单位 （2）巨噬细胞杀伤： 抗原－靶细胞～抗体－Fab～Fc受体－巨噬细胞 （3）ADCC效应： 抗原－靶细胞～抗体－Fab～Fc受体－ NK细胞
三、Ⅲ型超敏反应
• （二）临床常见疾病 • 1 ．局部免疫复合物病（注射胰岛素后） • 局部出现红肿、出血、坏死等
三、Ⅲ型超敏反应
• 2．全身免疫复合物病 • （1）血清病 • 一次大量注射异种动物免疫血清后7～14天 →局部红肿、皮疹、关节肿痛、淋巴结肿 大、发热、蛋白尿 • （2）感染后肾小球肾炎 • 急性肾上球肾炎
一、免疫预防
• 2．类毒素 • 甲醛处理，保留抗原性，无毒性，如白喉 类毒素、破伤风类毒素。 • 3．人工自动免疫注意事项 • 反应：红肿、淋巴结肿大、发热、头痛、 乏力、全身不适等
五苗七病（计划免疫）
年龄 出生 1个月 2个月 3个月 4个月 5个月 6个月 8个月 1岁半 4岁 7岁 卡介苗 麻痹 麻痹 百白破 百白破 麻疹 麻疹 乙肝 麻疹 卡介苗 乙肝 乙肝 麻痹 麻痹 麻痹 百白破 百白破 百白破 疫 苗
一、免疫预防
• 注意事项： • ①防止超敏反应 • ②不滥用丙种球蛋白及胎盘球蛋白
二、免疫学治疗
• 针对机体免疫低下或亢进，人为地增强或 抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病的目 的的治疗方法，称为免疫治疗。 • （一）免疫重建 • 将免疫功能正常的人体造血干细胞或淋巴 细胞移植给免疫缺陷的患者个体，使患者 恢复免疫功能，称为免疫重建。
四、Ⅳ型超敏反应
• Ⅳ型超敏反应又称迟发型超敏反应，其特 点： • ①反应发生慢（24～72小时），消退也慢 • ②无抗体和补体参与 • ③炎症细胞因子可参与致病 • ④病变特征是单个核细胞浸润为主炎症 • ⑤无明显个体差异
四、Ⅳ型超敏反应
• • • • • （一）发生机制 以细胞免疫为基础而导致的免疫病理损伤 （1）效应T细胞和记忆T细胞的形成 CD4+Th1细胞与CD8+Tc细胞 （2）效应T细胞引起的炎症反应和细胞毒 作用
• • • • • • •
（三）特点： 1．中等大小可溶性免疫复合物 2．作用部位：小血管基底膜 3．抗体：IgG、IgM、IgA参与 4．细胞：中性粒细胞、血小板等 5．补体参与 6．生物活性物：组胺等
三、Ⅲ型超敏反应
• • • • • • （3）类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮 （4）过敏性休克 ①与IgE无关 ②血流中出现大量循环IC 大量可溶性抗原 IC→激活补体→毒素→嗜碱 抗体 性粒细胞脱颗粒→释放组胺 等→过敏性休克