甲状旁腺全切术加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效
继发性甲状旁腺功能亢进症的病因治疗与预防
继发性甲状旁腺功能亢进症的病因治疗与预防继发性甲状腺功能亢进症(secondaryhyperparathyroidism，SHPT，继发性甲侧亢是指慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi维生素D在缺乏或抵抗、妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低钙、低镁或高磷的刺激，分泌过多PTH，一种慢性补偿性临床综合征，用于改善血钙、血镁和降低血磷。
伴有不同程度的甲状旁腺增生，但不是甲状旁腺疾病引起的。
继发性甲状旁腺功能亢进的病因和发病机制是什么？说明如下。
(一)病因1.维生素D伴钙缺乏引起的低血钙。
(1)钙摄入不足或妊娠和哺乳期钙需求增加。
(2)胃切除术后，肠吸收综合征不良，肝、胆、胰慢性疾病影响消化液分泌，均可引起钙吸收不良。
(3)慢性肝病或长期服用抗癫痫药物引起肝脏25-羟化酶活性不足导致体内维生素D肠钙吸收减少，活化障碍。
(4)长期服用缓泻药或消胆胺导致肠钙流失，苯巴比妥可阻碍维生素D均能诱发低血钙。
2.慢性肾病、慢性肾功能不全引起的1、25二羟维生素D3缺乏。
(1)慢性肾功能不全:肾排磷减少，导致磷酸盐潴留，高磷酸盐血症导致血钙减少；同时，由于肾脏1α-羟化酶缺乏导致肠钙吸收不足，导致低血钙；肾透析过程中补钙不足也会导致低血钙。
(2)肾小管性酸中毒(如Fanconi综合征):尿液中排出大量磷酸盐，导致血钙低，间接刺激甲状旁腺，继发性甲状腺机能亢进。
(3)自身免疫性肾小管损伤:许多自身免疫性疾病可导致肾小管损伤，活性维生素D缺乏，导致肠钙吸收障碍和骨矿化不良，诱发继发性甲侧亢。
3.假性甲状旁腺功能亢进是一种异位内分泌综合征。
甲状旁腺外的器官，特别是肺、肾、肝、胰腺等组织的恶性肿瘤，分泌一种或多种不同的血钙活性物质(如PTHrP)，引起高血钙、低血磷和骨病变。
4.三发性甲亢对病理因素的刺激反应过度，继发性甲亢持续时间过长。
甲亢由代偿性功能亢进发展为自主功能亢进，形成腺瘤分泌过多PTH。
5、其他内分泌疾病引起的皮质醇增多和降钙素分泌过多可引起继发性甲亢；绝经后骨质疏松症妇女体内维生素D活化和肠钙吸收能力减弱，或肾脏清除PTH速度减慢，导致血浆PTH升高。
甲状旁腺全切除加前臂移植治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的护理
ห้องสมุดไป่ตู้
ｄｒｃｉ ， ｔ．［ ｅｕｔ］０ｃｓｓｈ ｄｒｌｖｄｃ ｎｃｌ ｙ ｔｍｓｏ ｖ ｕｌ；９ｈ ｄｑ ｉ ｅｕ ｔ ｎｏ ＴＨ ｕ ｄｒ１ ０ ｇ ｍｌ ｅ — ｉ ｔ ｎ ｅｃ Ｒ ｓｌ １ ａｅ ａ ｅｅ ｅ ｌ ｉ ｍｐｏ ｂ ｉ ｓ ｅ ｏ ｓ ｉ ｉ ａｓ ｏ ｙ ａ ｕｃ ｒｄ ｃｉ ｆ Ｐ ｎ ｅ ５ ｐ ／ ， ｘ ｋ ｏ ｉ
１０ ｇ ｍｌ ５ ｐ／ 以下 ， 外 １ 术 后 ｉＴＨ 持 续 性 高 （０ ￣５ ０ ｇ ｍ１， 疑 有 异 位 甲状 旁 腺 ， Ｅ Ｔ 未 能证 实 ， 以钙 三 醇 冲 击 治 疗 除 例 Ｐ ３０ ５ｐ／ ）怀 但 Ｃ 予
后 有好 转 。 高钙 高磷 血 症 均得 到 明 显 改 善 。 ［ 论 ］ 手术 前后 患者 病 情 变化 大 ， 术 风 险 高 ， 加 强 围 手 术 期 护 理 ， 高 手 术 结 该 手 应 提
甲状旁腺全切除联合颈前移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进疗效分析
甲状旁腺全切除联合颈前移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功
能亢进疗效分析
丁朦燕;赵罕胤;郭新海
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2017(029)004
【摘要】目的探讨甲状旁腺全切除联合颈前移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.方法对10例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者施行甲状旁腺全切除加颈前移植术治疗,观察患者临床疗效.结果 10例患者术后临床症状改善,无明显并发症发生.术后监测血甲状旁腺激素(iPTH)、血钙及血磷较术前均显著降低.结论甲状旁腺全切除联合颈前移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进可以达到缓解临床症状、控制钙磷水平和改善生活质量的目的.
【总页数】2页(P470-471)
【作者】丁朦燕;赵罕胤;郭新海
【作者单位】316000浙江省舟山,舟山医院;316000浙江省舟山,舟山医
院;316000浙江省舟山,舟山医院
【正文语种】中文
【中图分类】R581
【相关文献】
1.甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进成纤维生长因子23及骨代谢观察 [J], 梁子介;侯爱珍;肖观清;孔耀中;张剑利
2.甲状旁腺全切除术与甲状旁腺全切除加自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较 [J], 廖丹;刘天奇;朱懋光
3.甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理 [J], 赵雅兰;褚桂红;高莉
4.甲状旁腺全切除联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效分析 [J], 王轶倩
5.甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症并继发性甲状旁腺功能亢进的效果 [J], 于晓强;魏志强
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甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进
议进行甲状 旁 腺 切 除 术 。 ２００３ 年 Ｋ鄄ＤＯＱＩ 指 出 ［１］， 目前证据表明，甲状旁腺次全切或全切后甲状旁腺组 织自体移植，可使严重甲状旁腺功能亢进症获得有效 的治疗。 甲状旁腺切除术的方法不一，次全切、全切、 甲状旁腺组织移植或不移植都取得了很好的效果，对 此没有对比研究。 效果和复发率差异无显著性。
实 用 医 学 杂 志 ２０１１ 年 第 ２７ 卷 第 １１ 期
2007
甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性 甲状旁腺功能亢进
马锦华 唐晓虹 苏振国 莫靖梧 陈立英
摘 要 目 的 ：研 究 甲 状 旁 腺 次 全 切 除 术 对 维 持 性 血 液 透 析 患 者 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 （ＳＨＰＴ） 的 临 床 疗 效 。 方 法 ：对 ２００３ 年 １ 月 至 ２００９ 年 １２ 月 期 间 在 我 院 接 受 甲 状 旁 腺 次 全 切 除 术 治 疗 的 维 持 性 血 液 透 析 患 者 １３ 例 进 行 回 顾 性 分 析 ， 对 手 术 前 及 手 术 后 ３ ｄ、１ 周 、１ 个 月 、３ 个 月 、６ 个 月 的 全 段 甲 状 旁 腺 激 素 （ｉＰＴＨ）、血 钙 、血 磷 及 钙 磷 乘 积 进 行 统 计 学 分 析 ，统 计 术 前 及 术 后 骨 痛 缓 解 情 况 及 手 术 并 发 症 。 结 果 ：患 者 术 后 骨 痛 明 显 缓 解 ，无 一 例 出 现 手 术 并 发 症 。 １３ 例 患 者 均 有 完 整 统 计 学 数 据 。 患 者 术 后 ３ ｄ、１ 周 、１ 个 月 、 ３ 个 月 、６ 个 月 的 ｉＰＴＨ 较 术 前 明 显 下 降 ，有 统 计 学 意 义 ；术 后 ３ 个 月 、６ 个 月 ｉＰＴＨ 较 术 后 １ 月 升 高 ，有 统 计 学意义； 术后血钙、 血磷及钙磷乘积较术前明显下降， 有统计学意义。 术后 ６ 个月有 ４ 例复发， 复发率 ３０．８％。 结 论 ：甲 状 旁 腺 次 全 切 除 术 能 有 效 治 疗 维 持 性 血 液 透 析 患 者 ＳＨＰＴ，短 期 治 疗 效 果 满 意 ，手 术 安 全 ， 尽管远期有一定复发率，但仍能较好地控制血钙和血磷。
甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进(附11例报告)
Ｉ例 患者全 部采用 甲状旁 腺全 切除加前臂 移植 ｌ
①Ｐ Ｈ 变化 Ｔ
术后 全 部满 意下 降 ．０ １例 且 １／ １
持 续 长期稳 定在 ３０ｐ／ Ｉ ０ ｇｍ 以下 ， 用小剂量 罗盖 全 多 ０２ ｇｄ 壤长 ５ 。 １ — ５．／ ， 年 有 例术 后３个 月 ， Ｔ ６ Ｉ Ｈ升高 ＞ Ｐ
２ 结 果
衰 ． 析超滤脱 水不能 纠正 ， 透 术后心 衰好转 。 术前 １ 例
维普资讯
南 京 医 科 大 学 学 搬
ＡＣＴＡ ＵＮｌ ＶＥＲＳＩ ＴＡＴｌ ＥＤＩ ＮＡＬＩ ＳＭ Ｃｌ Ｓ ＮＡＮＪ ＮＧ １
第２ 卷第１ ２ 期
２０年１ ０２ 月
甲状旁腺全切 加前臂移植治疗慢性肾衰继发性 甲状旁腺功能亢进 （ 附ｌ ｌ
甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的疗效分析
功能和超声心动 冈检查 ， 评估 心血管疾病风险。术前一周开始 口
服’ 性维生素 Ｄ ０５ ｇ 。术前 要充分透析 ， ？ 舌 ３ ．１ ／ ｘｄ 严格控制干体重 ， 使 得心胸 比例＜ ０ 术前 ｌ 行一次血 液透 析 ， ６ ％。 ｄ进 采用低 分子肝素
抗 凝
１ ． 术适 应证 ３手
１资 料 与 方 法
收集患者术前 、 术后 １ 、 个月 、 月 ｉＴ 周 １ ６个 Ｐ Ｈ和生化结果 ； ； 对 术后 症状 、 缓解时间 、 程度及手术成功率 、 术后并发症和复发情
１１ 般 资料 ．一 况进 行随访并记 录。术后 ｉＴ Ｐ Ｈ下 降率大于 术前 的 ５ ％定 义为手 ０ 对 ２０ ０ ５年 １月～ ０ ０年 １ ２１ ２月期 间在我 院接受 甲状旁 腺全 术 成 功 率 。 切 除术加前 臂 自体移 植术 的维 持性 血液透 析患者 １ １例进 行回 １ ． ７统计学处理采用 Ｓ Ｓ ５０统计 软件 ， 量资料（ ） Ｐ Ｓ １． 定 表示 ， 以
时间
术 前
ＩＴ （ｇｍＬ Ｃ （ ｏ／） Ｐｍｍ ｌ ） Ｐ Ｈｐ ／ １ ａ ｍｍ ｌ Ｌ （ ｏ／ Ｌ
ｌ７ ．６ ２ ９３ ２６ ￣ ．３ ７ ９０ ￣ ８ ．４ ．８ ０３
钙磷乘积
２３￣ ．５ ７ ． －１．２ ． ０４ ８３ ． ２ ８ ４ ０
术前常规进行血常规 、 血生化 、 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ片和心 电图等检查 ， 以及肺
治疗 ３ １ ， ～ ０年 上述情况无 明显改善 。 术前 １ 例患者术前常规行 １
Ｂ超检查 ． 共检 出甲状旁腺肿块 ２ 枚 ， ７ 经检测诊断为 Ｓ Ｐ 。 Ｈ Ｔ
１ ． 前 准备 ２术
表 １ 患者手术前后 ｉ Ｈ 血钙、 Ｐ 、 Ｔ 血磷及钙磷乘积的变化【 １ ， ） ， 】 ｌ １ ＝
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗(孙长喜)
PTH分泌的调节
低血钙时在转录和翻译水平促进PTH合成分 泌，抑制PTH降解 高血钙时抑制腺苷酸环化酶，使cAMP降低， 抑制PTH分泌 高血磷直接或通过降低血钙间接刺激PTH分泌
钙三醇可直接或间接抑制PTH分泌
高PTH血症对机体的影响
影响钙、磷代谢——肾性骨病 对心血管的损害 对骨髓、造血系统的损害——贫血 对神经系统的损害——尿毒症周围神经炎 对免疫功能的影响——易于感染 对皮肤、肌肉等等的影响 对肾脏的影响
术后处理
术后继续服用元素钙 1.8 g/d，将骨化三醇增加至 2 μg/d；同时以 2 mg/(kg·h)元素钙的速度静
脉点滴葡萄糖酸钙。术后每天检测 1～2次血钙，如 血钙＜1.8 mmol/L或出现疑似低钙血症的相关症状 时，立即静注 10% 葡萄糖酸钙 10 ml，增加钙制剂 和骨化三醇的用量；如血钙＞ 2.8 mmol/L，停止静 脉补钙，减少或停用口服钙制剂及骨化三醇。当血 钙稳定在正常水平后，每周检测 1～2 次血钙，停 用静脉钙制剂，适当调整元素钙和骨化三醇用量。 术后次日患者血液透析时，根据血钙水平调整 透析液的钙离子浓度，最大达 2.25 mmol/L。
SHPT的临床表现（一）
①进行性骨痛、身高降低、病理性骨折、骨骼畸形、 肌肉病变、关节周围钙化等。
②进行性加重的皮肤瘙痒，可出现皮肤抓痕、皮肤增 厚、肤色灰暗；皮肤钙化。
③神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可 引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出 现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降， 影响上肢抬举和走路。
手术指征(二）
对活性VitD冲击抵抗 ≥2个甲状旁腺体积≥0.5cm3或直径≥1 cm，存在腺瘤
或结节（日）
甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症分析
甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症分析发表时间：2016-01-13T11:01:47.970Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：朱虹[导读] 江苏省泰州市第二人民医院继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。
朱虹江苏省泰州市第二人民医院 225599摘要：目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。
方法：选取12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，采用甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗方法，对患者的各项指标统计分析。
结果：术后患者的高钙高磷血症得到了显著改善，血钙以及血磷的含量要明显低于术前水平，差异具有统计学意义，P<0.05。
所有患者在接受手术后的iPTH含量要明显低于术前水平，P<0.05，具有统计学意义。
结论：使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，可以有效改善患者高磷高钙血症，降低患者体内PTH含量，值得临床应用与推广。
关键词：甲状旁腺全切除术；前臂移植术；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。
本次研究使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，取得了良好的治疗效果，现具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月~2015年7月我院收治的12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，其中男性患者4例，女性患者8例；全部为维持性透析患者，其中接受血液透析的患者共11例，1例患者接受血液透析+腹膜透析；患者年龄在30~50岁之间，平均年龄为43.7±2.3岁；透析时间为3~16年，平均透析时间为7.8±1.2年。
11例患者接受标准血液透析，一周三次，4小时/次，一例患者接受CAPD+血液透析一周一次，术前予以骨化三醇、碳酸钙、碳酸镧降低甲状旁腺激素、降血磷治疗失败，甲状旁腺B超检查低回声区，颈、胸部发射型计算机体层摄影术（ECT）检查均证明有增生的甲状旁腺。
腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体移植术治疗肾性继发性甲状旁腺
基金项 目： ２ ０ １ ３ 年广东省 医学科研基金项 目（ 编号 ： Ａ ２ ０ １ ３ ８ ８ ０ ） 作者单 位 ： ５ ２ ８ ４ １ ５ 广东省 中 山市 ， 南方 医科 大学附 属小榄 医 院普 外科 （ 张 伟耀 ） ， 病 理科 （ 吴又 明 ） ， 超声 科 （ 程 志坚 ） ， 放 射科
实用 医学杂 志 ２ ０ １ ５年第 ３ １ 卷第 ４期
６ ３ ７
ｉ ｎ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｒ ｕ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ （ Ａ Ｃ Ｌ ）
ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｋ ｎ ｅ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｓ ｐ ｏ ｔ ｓ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ 。 ２ ０ １ ４
关 键 词 继 发 性 甲状 旁腺 功 能 亢进 症 ； 甲状 旁腺 全 切 除 ； 自体 移 植 ； 手术； 腹腔 镜技术 ： 肾 功
能 衰 竭
肾功能衰竭行长期透析 的患者 由于钙磷代谢 异常等因素 ，容易 出现继发性 甲状旁腺功能亢进 症（ Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ） ． 病 情 严 重 者 需 手 术 治疗 。我 院 从 ２ ０ １ １ 年 １ ０月 至 ２ ０ １ ４年 ８月 已行 腹 腔 镜 下 甲状 旁 腺 全 切除 、 部 分 腺 体前 臂 移植 术 治疗 肾 衰 Ｓ Ｈ Ｆ Ｆ患 者 ５ 例， 获 得 较 为满 意 的效果 ， 现 报告 如 下 。
继发性甲旁亢甲状旁腺切除不同移植方式的疗效研究
继发性甲旁亢甲状旁腺切除不同移植方式的疗效研究陈展辉;陈骏星;唐世龙;陈桂星【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》【年(卷),期】2022(27)2【摘要】目的:比较颗粒包埋法与匀浆注射法两种甲状旁腺自体移植术在甲状旁腺全切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进中的应用效果。
方法:选取本院SHPT患者14例,随机分为2组,所有患者均行甲状旁腺全切除,7例采取颗粒包埋法移植,7例采取匀浆注射法移植。
对比2组患者术前1天、术后1天、术后1月的PTH水平、血钙水平以及生存质量评分情况。
结果:2组患者术前1天、术后1天、术后1月的PTH及血清钙相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2组患者术前1天、术后1月的生存质量评分,差异无统计学意义(P>0.05)。
所有患者的术前、术后生存质量评分,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:联合腺体自体移植的甲状旁腺全切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进的效果良好,颗粒包埋法与匀浆注射法甲状旁腺自体移植均安全有效且效果相近,且后者操作更加简易。
【总页数】3页(P142-144)【作者】陈展辉;陈骏星;唐世龙;陈桂星【作者单位】广东省东莞东华医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.甲状旁腺全切除联合前臂自体移植术治疗继发性甲旁亢患者的护理2.甲状旁腺切除术对尿毒症患者难治性继发性甲旁亢的疗效观察3.腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术在继发性甲旁亢中的应用4.甲状旁腺全切加自体前臂移植对继发性甲旁亢患者营养状况的影响5.甲状旁腺全切除术与甲状旁腺全切除加自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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·内科研究·系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2019年6月第4卷第12期肾脏疾病末期肾衰竭患者通常需要进行维持性透析维持生命,因长期透析致使肾脏分泌的25-羟维生素D减少,逐渐出现低钙高磷状态,血钙下降刺激PTH分泌增多,形成全段甲状旁腺素(iPTH)升高,最终形成甲状旁腺增生的腺瘤[1]。
SHPT患者大多不需要进行手术治疗,但存在高钙高磷高iPTH患者常规内科治疗难以控制病情发展,PTH仍呈升高趋势,骨质继续溶解,此时可采用甲状旁腺全切术(PTX)将病变甲状旁腺全部切除,减少PTH释放,缓解患者骨骼脱钙现象。
但PTX后患者可能因为甲状旁腺功能不足引起不可逆的血钙过低,如何在切除甲状旁腺后仍一DOI:10.19368/ki.2096-1782.2019.12.060甲状旁腺全切术加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效阳雨颀河池市中医医院内三科,广西河池547000[摘要]目的探讨甲状旁腺全切术加前臂移植术(tPTX+AT)在继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者中的影响。
方法将该院2016年1月—2018年1月收治的继发性甲状旁腺功能亢进患者56例以病情差异分为2组,观察组(tPTX+AT治疗组)和对照组(PTX治疗组),观察两组患者手术结果、实验室检查结果,统计并发症情况。
结果观察组手术成功率85.29%高于对照组54.55%(χ2=6.440,P<0.05),术后1d、1周及6个月观察组iPTH、血磷低于对照组、血钙高于对照组(P<0.05);观察组术后皮肤瘙痒及骨痛例数少于对照组(χ2=8.625、6.365,P<0.05);低钙血症、iPTH过高、低血压及声音嘶哑等并发症总发生率低于对照组(χ2=7.356,P<0.05)。
结论SHPT患者应用tP⁃TX+AT治疗能快速有效地改善患者相关症状,促进生化指标的恢复,在避免低血钙及低PTH方面略有优势。
[关键词]继发性甲状旁腺功能亢进;甲状旁腺全切术;前臂移植术[中图分类号]R582[文献标识码]A[文章编号]2096-1782(2019)06(b)-0060-03 Clinical Efficacy of Total Parathyroidectomy Plus Forearm Transplanta⁃tion in the Treatment of Secondary HyperparathyroidismYANG Yu-xinDepartment of Medicine,Hechi Traditional Chinese Medicine Hospital,Hechi,Guangxi,547000China[Abstract]Objective To investigate the effect of total parathyroidectomy plus forearm transplantation(tPTX+AT)on patients with secondary hyperparathyroidism(SHPT).Methods A total of56patients with secondary hyperparathy⁃roidism admitted to our hospital from January2016to January2018were divided into two groups according to their dif⁃ferent conditions.The surgical results,laboratory results,and complications were observed in the observation group (with tPTX+AT treatment group)and the control group(with PTX treatment group)were observed.Results The success rate of operation in the observation group was85.29%,which was higher than that in the control group(54.55%)(χ2= 6.440,P<0.05).On the1st day,1st week and6th month after operation,the levels of iPTH,blood phosphorus and blood calcium in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05).The number of skin itching and bone pain in the observation group was less than that in the control group(χ2=8.625,6.365,P<0.05).The overall incidence of complications such as hypocalcemia,iPTH hyperactivity,hypotension,and hoarseness of the observation group was lower than that of the control group(χ2=7.356,P<0.05).Conclusion The application of tPTX+AT in SHPT patients can effectively promote the recovery of serum calcium,blood phosphorus,iPTH and other related laboratory indexes,with fewer complications.[Key words]Secondary hyperparathyroidism;Total parathyroidectomy;Forearm transplantation[作者简介]阳雨颀(1982-),女,侗族,广西桂林人,本科,主治医师,研究方向:慢性肾功能衰竭的临床治疗及终末期肾病并发症的预防和治疗。
60·内科研究·SYSTEMS MEDICINE系统医学系统医学2019年6月第4卷第12期iPTH(ng/L)钙(mmol/L)磷(mmol/L)组别2007.21±436.212.49±0.343.39±0.6428.34±5.211.71±0.562.00±0.4140.22±7.612.07±0.211.27±0.28123.05±18.312.24±0.691.40±0.332002.26±416.262.50±0.413.41±0.61106.31±8.611.50±0.402.34±0.45132.28±9.201.79±0.631.99±0.27236.21±13.641.87±0.312.01±0.39表1对比两组实验室检查结果(x±s )定程度上保留其功能一直是临床难题,因此逐渐形成了tPTX+AT 治疗方法。
该研究选取2016年1月—2018年1月期间该院收治的SHPT 患者中选取56例作为研究对象,分析tPTX+AT 治疗效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的SHPT 患者中选取56例作为观察对象,因国际上对SHPT 患者何种情况下进行手术治疗尚无统一标准,该院依据临床经验及患者病情进行治疗方案的取舍,所选取的56例均可进行手术治疗,再依据该院熟练开展tPTX+AT 治疗时间及患者个人的治疗意愿分为两组。
观察组34例采用血液透析,男18例,女16例,年龄(43.01±6.64)岁;透析时间(30.21±8.20)个月;原发病中,慢性肾小球肾炎22例,糖尿病肾病5例,多囊肾1例,梗阻性肾病6例。
对照组22例采用血液透析,男12例,女10例,年龄(48.30±6.03)岁;透析时间(31.11±7.89)个月;原发病中,慢性肾小球肾炎13例,糖尿病肾病4例,多囊肾1例,梗阻性肾病4例。
所有患者均签署知情同意,该研究经该院医学伦理委员会同意批准,两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
SHPT 患者手术指征:药物治疗大于6个月,合并高血钙、高血磷,iPTH 大于800pg/mL,钙化防御伴PTH 升高,骨质疏松(T 评分大于2,5SD 以下);出现病理性骨折;出现瘙痒、骨痛等症状;严重血管钙化及肌无力。
纳入标准:①均诊断为SHPT,iPTH>800pg/mL;②经过减少钙质摄入后,血钙水平在2.2~2.8mmol/L 仍呈持续升高趋势;③在经过透析后,仍有骨关节疼痛、皮肤瘙痒等表现;④口服活性维生素D(骨化三醇)冲击治疗后血钙水平未见明显下降者;⑤经彩超证实存在1个以上的甲状旁腺增大,直径>10mm,且血流丰富,观察组患者在术中查找时甲状旁腺多余4枚。
排除标准:①重度心肺功能不全且不能耐受全身麻醉者;②凝血功能明显异常。
1.2方法所有入组的患者术前均行常规检查,对照组患者采取(PTX)治疗。
观察组患者给予tPTX+AT 治疗。
患者平卧,全麻;颈部做6~8cm 的领式手术切口,暴露甲状腺;探查喉返神经及甲状旁腺;完整切除甲状旁腺,快速进行病理检查,每切除1枚甲状旁腺后10min 进行iPTH 检测,判断切除程度;将切除的最小腺体切割成10~30片1mm 左右的组织,在非置瘘管一侧的前臂肌肉内进行组织移植;颈部引流[2]。
两组患者术后均给予微量泵持续补钙,并动态观察血钙值,以进行剂量的调整;同时给予活性碳酸钙口服,钙补充剂量为每天0.9~2.7g;后逐渐减少静脉补钙量,改为口服为主。
在术后的透析中,抗凝剂不使用肝素[3]。
随访时间为8个月,两组患者均定期回院复查。
1.3观察指标记录两组患者的手术结果,对比术后1d、1周及6个月后的iPTH 水平及血钙变化;观察两组患者的并发症情况。
1.4统计方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据,计数资料采用[n (%)]表示,进行χ2检验;计量资料采用(x±s )表示,进行t 检验。