斜视检查法之遮盖检查法
斜视度的测量方法
斜视度的测量方法
斜视度的测量方法主要有以下几种：
1. 角膜反光点法：让患者注视前方，用手电筒照射患者的双眼角膜，观察反光点的位置，根据反光点落在瞳孔边缘、瞳孔缘与角膜缘之间或角膜缘的不同位置，判断眼位偏斜的角度。
这种方法相对简单，但精度有限。
2. 三棱镜交替遮盖法：这是一种比较精确的测量方法。
检查患者看近33cm、看远5m、裸眼及戴镜时的三棱镜度数，交替遮盖试验直至患者双眼不动为止，此时三棱镜度数即为患者的斜视度。
3. 同视机检查法：患者端坐于同视机前，将同视机高度调整至患者舒适的位置并调整好瞳距。
根据患者的视力选择所用的同视机检查画片。
检查术前、术后一周、术后二月及最后复诊时，分别以同视机和三棱镜交替遮盖试验测量斜视度。
4. Bagolini线状镜或同视机检查：用于检查双眼视功能，包括有无双眼单
视功能、融合功能和立体视功能等。
若有双眼单视功能则进一步利用融合功能检查片检查其融合，用立体视片检查其立体视功能。
以上方法各有优缺点，具体选择哪种方法需要结合患者的具体情况和医生的经验。
眼位检查法——遮盖法
眼位检查法——遮盖法*导读：遮盖法：病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位，如果病人眼球运动严重受损，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。
另个，病人两只眼都必须具备注视能力，精力集中，能够配合。
……遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖-去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。
1、交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。
操作方法：若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向，如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。
这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。
如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。
有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。
如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。
检查距离应该是33cm和6m两种。
2、遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。
像其他遮盖法一样，病人只有具备对调节视标的注视能力，检查结果才是可行的。
操作方法：遮盖一只眼，仔细观察另一只眼的运动方向，即没有被遮盖的眼球的运动方向。
如果出现运动，说明病人存在显斜视，根据运动方向是哪一类斜视。
如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视;由内向外运动，说明患内斜视;若存在垂直方向的运动，说明患有垂直斜视，即上斜视或是下斜视。
若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一只眼，同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态。
第一次遮盖的眼是斜视病人的偏斜眼，对侧非遮盖眼自然不发生运动，因为遮盖前后都是非遮盖眼注视;如果遮盖的是斜视病人的注视眼，偏斜眼则出现运动。
所以遮盖去遮盖检查必须先后遮盖两只眼才能得到正确的结果。
遮盖去遮盖检查法也能观察隐斜视。
四种基本眼位的检查方法
(4)视野弓角膜映光法：像检查周边视野一样，让病人坐好，下颏放在下颏架上，头部顶住弧形架，一只眼注视视野计中央的圆孔，把点光源放在视野弓的上缘，照在病人的角膜上，逐渐移动光源的位置，使偏斜眼的角膜映光点逐渐移到瞳孔中央部位。这时候，点光源在视野弓上的位置就是偏斜眼的斜视度。
虽然我们常常用点光源做视标为儿童检查眼位，实际上最理想的是调节视标。用调节视标替代点光源视标，可以发现调节因素对眼位的影响，这样对诊断和调整眼镜度数都有重要意义。
当验过第一眼以后，你就确定了病人的主要问题，例如右眼处于内斜视斜位。然后第二步就应该确定病人是否能够交替注视，通过遮盖左眼即注视眼，偏斜眼右眼则被迫外转以便注视目标。如果病人能够用右眼维持注视眼位，甚至左眼打开遮盖以后仍然能用右眼注视，这时你就可以得出结论，病人患交替性内斜视，两只眼的视力基本相等。如果病人不能用右眼维持注视眼位，说明病人不能交替注视，右眼可能存在一定程度的弱视。
如果注视眼前马氏杆柱镜的方向保持水平不变，仅仅旋转麻痹眼前的马氏杆，这时候马氏杆的旋转方向即是旋转斜视的方向。
4.双视标检查法 这种检查方法适合麻痹性斜视，在为病人检查斜视角时，先查第一斜视角，再查第二斜视角。这类检查法要求病人必须具备正常视网膜对应。
双视标检查法是指病人两只眼分别注视各自的视标，而且是用各自的中心凹注视视标。这样，在各个诊断眼位上检查到的是主观斜视角，也是客观斜视角，因为二者相同。
这种类型的检查方法有多种，常用的是Lancaster屏、Hess屏和同视机。
(1)Lancaster屏：病人戴红绿眼镜，红绿色镜片可以左右交替检查仪器包括：一个红色条状光投影仪、一个绿色条状光投影仪和一个屏幕。由黑线把屏幕等分为边长7cm的小方格，检查距离是2m，在这个距离上每一个所对视角是2o。检查时病人的头部保持稳定。根据常规，开始检查时右眼戴红色镜片，检查者用投影仪向上投射红色光条，让病人用自己的投影仪向屏上投射绿色条光，并要求病人主观上把两条光重合在一起。记录两色光条的相对片，再重复检查一遍，得出两眼分别注视时的眼位。这种检查分离了两只眼，仅仅能够用于正常视网膜对应病人。
八年制眼科 18 02章 斜视常用检查法要点
角膜映光法 粗测法 多用于 不能合作行遮盖法检查的婴幼儿 不能固视者 此法不能测量视远斜视度
Hirchberg法
Kappa角 可影响眼位的准确判断 正（阳性）Kappa角，假性外斜视 负（阴性）Kappa角，假性内斜视
Kappa角 正Kappa角
内眦赘皮 假性内斜视
三棱镜角膜映光法（Krimsky法） 共同性斜视者将三棱镜放于注视眼前 （改良法）/斜视眼前/分放于两眼前 （水平斜视大于50△） 非共同性斜视者应考虑第一、二斜视 角问题
同视机检查法 主、客观斜视角 旋转性斜视(十字画片) 九个诊断眼位斜视度定量检查 分析受累肌 利于斜视诊断和手术设计
例：
被动牵拉试验：左上直肌高度挛缩
原在位
下转位
下转位
小结
只有熟悉掌握基本要点 才能准确合理应用 从而达到正确诊断和处理斜视的目的
眼科学
眼科学
第十八章 斜视与弱视（2）
斜视常用检查法要点
复习常用检查法内容
一、眼位 二、眼球运动 三、双眼视功能 四、Parks三步法 五、牵拉试验
一、眼位检查
遮盖法 角膜映光法 同视机检查法
遮盖法 遮盖去遮盖法： 显斜视 交替遮盖法： 隐斜视；打破融合，出现显斜视
三棱镜加交替遮盖法： 较精确的斜视度定量检查 显斜视+隐斜视 最大限度分离双眼
例：
第一步 原在位哪只眼高位？ 哪条麻痹肌可能导致高位？（4条）
第二步 左侧注视/右侧注视眼位更高？（2条）
第三步 头右倾/左倾垂直斜度更大？ （1条，同侧倾更大：斜肌；对侧倾 更大：直肌）
左上斜肌麻痹
五、牵拉试验
被动牵拉与主动收缩试验 用于麻痹性斜视和限制性斜视 被动牵拉试验： 眼外肌麻痹和/或限制因素 主动收缩试验： 部分麻痹或完全性麻痹
斜视的检查
斜视斜视的定义定义：双眼注视物体时，⼀ 眼注视，另⼀眼偏斜，双眼 视轴成偏离状态。
斜视的检查
遮盖去遮盖检查显斜交替遮盖检查隐
斜
⻆膜映光检查斜视偏斜斜视的分类按照眼位偏斜⽅向分：内斜、外斜、上下斜、混合性斜视、旋转性斜视
按照眼位偏斜程度能否被融合机制所控制分：隐斜、显斜、间歇性斜视
按照斜视与调节的关系分：调节性斜视、部分调节性斜视、⾮调节性斜视
斜视训练内斜做散开训练：在正位停留5秒，在外侧位（6岁以下停留15秒，6岁 以上停留30秒）
外斜做集合训练：在正位停留5秒，在内侧位（6岁以下停留15秒，6岁 以上停留30秒
· ⼗次为⼀组，根据斜视情况判断做⼏组
· 戴斜视训练镜训练效果更好（内斜训练⽤底向内）。
斜视的危害 . 影响美观
· 影响双眼视觉
· ⼤部分斜视会引起弱视
· ⼉童时期患有斜视，可能影响全身⻣骼发育。
斜视检查法之遮盖检查法
眼 ，观 察 两 眼 的 运 动 情 况 。
在 遮 盖 一去 遮 盖 的 过 程 中 ， 由 于 患 者 被 遮 盖 眼 有 去 掉 遮 盖 的 机 会 ，能 双 眼 视 物 ， 具 有 双 眼 同 时 看 的 机 会 ，就 有 建 立 融 合 的 可 能 ， 所 以 可 以 用 来 鉴 别
是 患 者 可 能 为 隐 斜 视 ；二 是 患 者 可 能 为 显 斜 视 ， 遮 盖 的 左 眼 可 能 为 斜 视 眼 。 由于 有 交 替 遮 盖 的 斜 视 诊 断 基 础 ，此 时 被 遮 盖 的 左 眼 位 置 必 定 处 于 斜 位 上 ，
通 过 被 遮 眼 去 遮 盖 时 ，被 遮 眼 的 运 动 变 化 再 作 鉴
遮盖 一 去遮盖检查 时 ，检查 者用遮挡板 遮盖被
１ ０ ０中 国眼 镜科技 杂 志 ・ ３ ・ ２ ０ １ ３
另Ｕ ：
②
在 交替 遮 盖 过 程 中 ，若 去 掉 遮 盖 的 眼 发 生
从 内 向外 的 运 动 ，说 明被 遮 眼 在 遮 盖 时 处 于 鼻 侧
位 ，为 内 斜 视 ；
③ ④
如 果 去 掉 遮 盖 的 眼 发 生 由上 至 正 位 移 动 ， 如 果 去 掉 遮 盖 的 眼 发 生 由下 至 正 位 移 动 ，
遮 盖 一去 遮 盖 检 查 。
位 。在 交 替 遮 盖 的 整 个 过程 中 ，由于 患者 始 终 有 一
眼被 遮 盖 ，单 眼视 物 ，没有 双 眼 同 时看 的机 会 ，也
就 没 有 建 立 融 合 的 可 能 性 ，因此 不 能 区分 显 斜 视 和 隐 斜 视 ，但 可 以 根 据 眼 球 的 运 动 来 鉴 别 正 位 视 和 斜
斜视的诊断标准
斜视的诊断标准
斜视的诊断标准
1、眼睛外观检查
观察眼睛偏斜的具体程度和方向，如果出现眼睑裂大、面部不对称、性的头部，可确定为斜视。
2、视力检查和屈光检查
利用仪器全面检查患者的视力和屈光度。
其中，临床上将眼球位置和运动异常引起的双眼视轴分离称为斜视。
斜视患者在外观上的变化，同时对视力有一定的影响，严重时也会发生弱视。
3、检查眼球的运动
主要观察6个主要运动方向，可以明确每条眼肌的功能是否出现异常。
4、遮盖试验
遮盖方法主要用于辨别患者注视33厘米和5米以外的目标事物时的眼位情况。
遮盖试验不仅是简单、安全、有效的检测方法，还能正确定性地检测斜视。
检查眼睛时，医生首先询问患者，明确是否有这方面的病史，然后检查眼睛的外观，同时利用仪器全面检查患者的视力和屈光度，进行复盖试验等。
一般来说，通过以上方法的综合检查，医生可以诊断斜视。
1。
斜视检查
代偿头位
检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性 斜视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检 查者直观望诊。 结果判断： ①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。 ②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直 肌功能不足。 ③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向 某肩倾斜。
被动牵拉试验
目的：１：将眼球牵拉至正位时，有无复视 ２：鉴别偏斜的原因是肌肉麻痹还是 机械牵制因素，或兼而有之
900
内
100
5.双Maddox杆试验 测量旋转偏斜
外 旋
Bagolini线状镜
• 检查目的：线状镜可检查视网膜对应情 况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度 的定性检查 • 检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜 分别注视灯光，并观察光线条的角度变 化
结果判断
内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶
右眼注视
左眼注视
黄斑异位
三棱镜中和
中心凹型 中心凹旁型 黄斑旁型 游走型
用Visuscope检查注视性质
异常Kappa角
• Kappa角的意义：是视轴（连结注视的 结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔 中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上 根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。
正Kappa角 假性外斜
角为钝角
外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角
为锐角
同视机
眼底照相检查
正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下 1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说 明有内旋
歪头试验（Bieschowsky test)
原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势 反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面 主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直 肌麻痹
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
眼镜百
科
斜视检查法之遮盖检查法
陈丽萍 王海英 王翠英/文
遮盖检查法（cover test）是一种操作简单、方便易行的斜视定性检查方法，是斜视临床检查中最常用的一种检查方法，通过遮盖检查法可以快速确定眼位偏斜的性质及方向。
遮盖检查法通常分为交替遮盖法和遮盖与去遮盖法两种。
1 交替遮盖法（Alternating cover test）
交替遮盖检查时，检查者用遮挡板遮盖被检者的一眼，嘱被检者另一眼注视视标，遮盖超过5秒钟后，很快将遮挡板移向另一眼，观察刚刚被遮挡眼在去掉遮盖时的运动状况，是否出现移动以及移动方向、移动幅度和速度，用以检查患者是否有斜位。
在交替遮盖的整个过程中，由于患者始终有一眼被遮盖，单眼视物，没有双眼同时看的机会，也就没有建立融合的可能性，因此不能区分显斜视和隐斜视，但可以根据眼球的运动来鉴别正位视和斜视。
结果判断：只要被遮挡眼在去掉遮盖时发生运动则说明患者有斜视。
① 如果去掉遮盖的左眼发生从外向内的运动，说明被遮的左眼在遮盖时处于颞侧位，为外斜视；
② 在交替遮盖过程中，若去掉遮盖的眼发生从内向外的运动，说明被遮眼在遮盖时处于鼻侧位，为内斜视；
③ 如果去掉遮盖的眼发生由上至正位移动，说明有垂直斜度倾向，该眼为上斜视；
④ 如果去掉遮盖的眼发生由下至正位移动，该眼为下斜视；
反复多次交替遮盖两眼，更能清楚辨别眼球位置的情况。
2 遮盖-去遮盖法（cover-uncover test）
遮盖-去遮盖检查时，检查者用遮挡板遮盖被
检者一眼，嘱其另一眼注视目标，同时观察未遮眼的运动变化；遮盖超过5秒钟后，将遮挡板快速撤离该眼，并观察该被遮眼在去掉遮盖时的运动情况。
同样方法改变遮盖的眼别，再用遮挡板遮盖另眼，观察两眼的运动情况。
在遮盖-去遮盖的过程中，由于患者被遮盖眼有去掉遮盖的机会，能双眼视物，具有双眼同时看的机会，就有建立融合的可能，所以可以用来鉴别显斜视与隐斜视。
同时根据分别遮盖两眼时，眼位的变化和幅度大小，能判断注视眼别，并能判断第一斜角与第二斜角是否相等。
通常情况下，交替遮盖与遮盖-去遮盖法连续进行检查，首先通过交替遮盖法，发现患者被遮眼发生运动，即可判断为斜视，在此基础上，再进行遮盖-去遮盖检查。
结果分析判断：首先通过交替遮盖实验，观察患者被遮眼在撤掉遮盖时的眼球运动情况。
若发现患者被遮眼出现运动，说明有斜视，至于是隐斜视还是显斜视，则需通过遮盖-去遮盖进行判断。
例如用遮挡板遮盖左眼时，令右眼注视眼前目标，并遮盖左眼的同时，观察右眼有没有发生运动。
若右眼没有发生运动，则有两种情况出现：一是患者可能为隐斜视；二是患者可能为显斜视，遮盖的左眼可能为斜视眼。
由于有交替遮盖的斜视诊断基础，此时被遮盖的左眼位置必定处于斜位上，通过被遮眼去遮盖时，被遮眼的运动变化再作鉴别：
若挡板撤离遮盖的左眼后，左眼发生运动，则说明患者有隐斜，因为此时患者有了双眼同时看的机会，建立了融合将眼位拉回到了正位。
从内向外的运动，很快回到正位，图1示为内隐斜；
从外向内的运动，很快回到正位，图2示为外隐斜；
从上向下的运动，很快回到正位，图3示为左
图4 左眼下隐斜遮盖时左眼向下移动，去遮盖恢复注视时
眼睛向上运动恢复到正位
若挡板撤离遮盖的左眼后，此眼不发生运动，说明患者右眼为注视眼，左眼一直停留在斜位上，为显斜，此时患者有了双眼同时看的机会，眼位还不能拉到正位，说明融合功能缺失，如图5所示为内显斜，如图6为外显斜。
此时还需判断是交替性斜视还是恒定性斜视。
交换遮盖眼，遮盖右眼，左眼注视目标，此时右眼应处于斜位，去掉右眼遮盖板，右眼不发生运动，说明右眼仍处于斜位上，左眼作为了注视眼，左右眼可分别作为注视眼，为交替性斜视。
如图7为交替性内斜视，图8为交替性外斜视。
图7 交替性内斜视
眼镜百科
眼上隐斜；
从下向上的运动，很快回到正位，图4示为左眼下隐斜。
图1 内隐斜遮盖时眼睛内移，去遮盖恢复注视时眼睛向外
运动恢复到正位
图2 外隐斜遮盖时眼睛外移，去遮盖恢复注视时眼睛向内
运动恢复到正位
图3 左眼上隐斜遮盖时左眼向上移动，去遮盖恢复注视时
眼睛向下运动恢复到正位
图5 左眼去遮盖后不动，为内显斜 图6 左眼去遮盖后不动，
为外显斜A
R
R
R
R
R
R
L
L
L
L
L
L
A
A
A
A
A
B
B
B
B
B B
C
D
R
L
A
B
眼镜百
科
图8 交替性外斜视
还可根据两眼暴露出的显斜斜度大致判断第一、二斜角的关系；以健眼注视，麻痹眼的斜视角为第一斜视角；以麻痹眼注视，健眼的斜视角为第二斜视角。
若两眼暴露出的显斜斜度大致相同，则说明第一、二斜角相等。
若一眼暴露斜度大，另眼斜度小，说明第一、二斜角不一致，说明有麻痹因素。
若改遮盖眼别为右眼时，左眼注视目标，此时右眼应处于斜位，去掉右眼遮盖板，右眼发生运动，说明右眼回到了正位，再次作为注视眼，而左眼原注视目标不能维持而滑向斜视位，为恒定性斜视。
如图9示为左眼恒定性的内斜视，图10为左眼恒定性的外斜视。
图9 为左眼恒定性的内斜视
图10 为左眼恒定性的外斜视
若在交替遮盖后，明确了斜位类型，但在遮盖-去遮盖检查中，发现用遮挡板遮盖左眼时，右眼发生运动，说明在未遮盖左眼前，双眼均可注视物体的情况下，右眼并没有注视物体，可直接判断为显斜视，关于恒定性斜视和交替性斜视的判断，可根据上述显斜内容进行鉴别。
在检查过程中，需要注意的是，应先做交替遮盖，观察被遮眼在去掉遮盖时的运动情况，判断有无斜视及其类型，再行遮盖与去遮盖检查。
在遮盖时，观察未遮眼的运动情况；去遮盖时，观察被遮眼的运动情况，以鉴别隐斜视和显斜视。
这个检查流程如图11所示。
遮盖检查法若结合三棱镜，就能够对斜视进行定量分析，在检查时三棱镜的放置原则是三棱镜的尖端指向眼位偏斜的方向，如内（外、上）斜视，三棱镜的尖端朝向鼻（颞、上）。
然后在增加三棱
镜度数的同时结合遮盖法，观察眼球运动情况，直至消除眼球转动为止，此时所放置的三棱镜度数即为斜视的偏斜度。
在检查过程中，遮盖的时间可适当长一些，以消除双眼的融合反射，使结果更为准确。
必要时，可再增加遮盖时间，可实行单眼45分钟的包扎遮
盖，以期彻底打破融合，准确暴露眼位。
作者单位：天津职业大学视光工程学院
A
A
B
B
C
C
D
D
R
R
L
L
R
L
A
B
C
D。