斜视检查法

Maddox杆法:判断有无隐斜或显斜
条 件: 双 眼 单 视
三棱镜加Maddox杆法(右眼前Maddox杆)
条 件: 双 眼 单 视
Leabharlann Baidu
内(隐)斜视
下(隐)斜视 上(隐)斜视 R/L
外(隐)斜视
900
内
100
双Maddox杆试验 测量旋转偏斜
鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋
外 旋
眼球运动检查
左侧注视与右侧注视时哪侧斜度大
头向左或右侧倾斜，哪侧为阳性（歪头试验）
结果判断
若上斜为右眼，表明右上斜肌、下直肌、 左上直肌、左下斜肌麻痹。 左侧注视垂直偏位变大，可表明为右上斜 肌及左上直肌麻痹。 头向右肩倾斜时，歪头试验阳性，说明右 上斜肌麻痹。
歪头试验（Bilschowky test）

检查目的：用来鉴别斜肌与直肌麻痹
检查方法：当头向某肩倾斜的代偿头位 时，可将头位向反方向倾斜，对比观察， 有无眼球上下转现象。
牵拉试验
检查目的：
鉴别肌肉麻痹、挛缩或机械性障碍
视网膜对应判断
了解术后复视的影响
检查方法：滴表面麻醉药后，用镊子夹做一 侧角膜缘向受累肌方向运动或反方向运动， 看是否有张力出现。
马氏杆检查
检查目的：自觉的斜视度的定量检
查，要求有双眼单视，正常视网膜对应。
方法：
单马氏杆加三棱镜：暗室，二眼分别注 视，远近不同距离，水平和垂直均查， 三棱镜的尖向灯光的方向。
双马氏杆：旋转偏斜
双马氏杆
检查目的：旋转斜度的定量检查。
检查方法：将２个马氏杆同方向放在试镜架上并 置于二眼前，注视灯光目标后观察二眼的光线条 是否平行或倾斜，如有倾斜，移动一侧马氏杆使 之二线平行，所移动角度会在试镜架上的刻度上 显示出来。 结果判断：一眼鼻侧线高、颞侧线低时为内旋， 反之为外旋，
麻痹性斜视的其它检查
复视像检查
代偿头位
Parks三步法
歪头试验
牵拉试验
眼底照相
复视像
检查目的：自觉定性眼球运动障碍
检查方法：一眼前放红绿镜片
结果判定：①第一眼位复视是垂直还
是水平；②哪方向注视分离最大；③ 周边物像属哪眼。
左
右
右眼上斜肌麻痹
右眼上直肌麻痹
左
右
右眼外直肌麻痹
F1正常
F2 F1 F3
F2内旋
F3外旋
内
旋
外
旋
检查应注意的问题
麻痹性斜视的检查应侧重运动功能方面的检 查
先天麻痹性斜视常以代偿头位表现为主，后 天麻痹性斜视常以复视症状为主 后天突发性斜视要注重全身状况检查 外伤因素并有意识丧失者，注意双侧神经麻 痹后所致旋转性斜视
谢
谢
检查目的：某条肌肉基本功能及代偿情况 检查方法：遮闭一眼后，另眼在各方面做
运动，观察眼球运动是否到位。
结果判断：
内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 外转: 角膜外缘达外眦角。 上转: 角膜下缘达内外眦连线。 下转:角膜上缘达内外眦连线。
A-V运动
检查目的：通过大角度上下运动，考
双眼运动
单眼运动
A-V运动
双眼运动检查
检查目的：一组配偶肌的协调情况 检查方法：映光法和运动法。 结果判断：光点高，眼位低，眼球 由上向下动为较强，由下向上动为 较弱
六条眼外肌的主要作用方向
RIO、 LSR RSR、 LIO
内 RMR
外
RLR
RSO、 LIR
RIR、 LSO
单眼运动检查
交替遮闭法
主要是发现2o以上的某种类型 的斜视倾向 不能区分隐斜和显斜 非遮盖眼注视视标后才能把遮 挡板移向该眼 结果判定
遮盖去遮盖试验
检查目的：
是隐斜还是显斜的判断 第一斜角和第二斜角 何眼为注视眼。
检查方法：
遮挡超过5秒时间 同方法遮闭另眼
遮盖去遮盖试验
同视机检查
同视机的组成 检查用画片 检查目的 检查方法 结果判定
同视机的组成
检查用画片
同时视画片 融合画片 立体视画片 特殊画片：十字画片，后象画片，
Kappa角画片
特殊画片
十字画片 Kappa角画片 后像画片
1
同时视
右
左
客观角：交替熄 灭一眼的注视画 片，至眼球不动
检查结果分析
眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所 在处，或为眼球运动受限明显处。
水平肌的功能状态可在左右注视位上表 现出来， 垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、 右下位置上表现出来。 A-V征的检查
水平斜视检查
L -5
o
-10
o
-25
o
R
左内直肌麻痹
垂直斜视检查
+1 R/L7 EX3 L +1 R/L14 EX6 +2 R/L8 EX4 LEF +3 R/L9 EX8 +1 R/L5 EX4 R
虑同名肌功能的状况，是否存在垂直非 共同性。
检查方法：检查时上下转可超过25 o
运动
结果判断：
V征：双上直肌不足或双下斜肌过强时 A征：双下直肌不足或双上斜肌过强时
双眼视功能检查
Worth四点试验 Bagolini线状镜 4△底向外三棱镜试验
同视机检查
Ｗorth四孔灯
主眼
主观斜视角： 重合点
同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一般为 +6.5~7.00D)光线近乎平行状态 ,故应为视远的斜视角， 但病人的心理作用，常常有调节的存在。
２.
融合
正常的集合范围：２５º ～３０º ，分开范围：４º ～６º ， 垂直分开范围：３º ～６º ，旋转融合范围１２º ～２０º
斜视检查法
河南省眼科研究所 戴淑真
病史
发病过程：先天还是后天，突然还是逐渐
发生，复视、斜颈，斜度是否稳定，是好转还 是加重，变化等，何种治疗等。
个人史： 其他疾病
家族史：家族倾向
眼位检查
定性检查：
交替遮盖 遮盖去遮盖
定量检查：
角膜映光法 遮盖加三棱镜法 马氏杆法 同视机检查
右眼内直肌麻痹
代偿头位检查
检查目的：协助麻痹性斜视的诊断
检查方法：患者保持正常视物习惯，
检查者望诊。 结果判断：
面向左右转：代偿水平 下颏内收或上抬：代偿垂直 头向某肩倾：为代偿旋转
Parks三步法
检查目的：可简便快捷的诊断垂直肌的异常
检查方法：
区分上斜是右眼还是左眼
结果判断
隐斜 显斜 第一、二斜角相等。 第一、二斜角不一致 注视眼
角膜映光法
角膜映光法
Kappa角的影响 检查距离 三棱镜角膜映光法（krimisky法）： 单眼不能固视
遮盖加三棱镜法
检查目的：他觉的斜视度 检查方法：先用交替遮闭法，再用三棱
镜中和
结果判断：内斜、外斜、垂直斜
结果判断
主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受
累肌的收缩力量，如收缩力不足，说明
肌肉麻痹明显。
被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并
向受累肌方向运动，如有张力出现，说
明对抗肌挛缩或有机械性限制。
眼底照相检查
检查目的：分析旋转斜度
检查方法：中心窝与视盘中心线的位置关系。
结果判断：正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘 外2.5PD视盘下1/3处，向下移位 过多说明有 外旋，向上移位则说 明有内旋。
Bagolini线状镜
• 线状镜可检查视网膜对应情 况，可利用线状镜某些特性 做旋转斜度的定性检查。 •图
Bagolini线状镜
1 2 3
4
5
6
7
4△底向外三棱镜试验
检查目的
检查微小度数斜视 中心凹部位是否存在抑制
检查方法：让病人注视33cm处的点光源，将4底向
外的三棱镜迅速置于一眼前，若检查眼有轻度内转， 对侧眼有轻度外传，此为正常。若双眼均不动，说明 检查眼有中央抑制性暗点。若检查眼有轻度内转，对 侧眼不动，说明对侧眼有中央抑制性暗点。