斜视检查
斜视检查
斜视检查第一节斜视的一般性检查适应症1.判断有否斜视。
2.明确隐形斜视或显性斜视。
3.鉴别共同性斜视与麻痹性斜视。
4.明确斜视的方向。
5.判断交替性斜视与单侧性斜视。
6.进一步名确外斜视、内斜视的分类。
7.了解注视眼。
8.检查是否A-V征。
9.指导手术治疗。
禁忌症无。
操作方法及程序1.询问病史，进行眼部常规检查。
2.进行知觉状态检查。
包括视力、屈光状态、注视性质、双眼视功能。
3.斜视定性检查。
有否斜视；真斜视、假斜视；隐形斜视、显性斜视；共同性斜视、麻痹性斜视；斜视的方向：内斜、外斜、垂直斜（上斜、下斜）；交替性斜视、单侧斜视；间歇性外斜、恒定性外斜；调节性内斜、部分调节性内斜、飞调节性内斜；注视眼；A-V征。
4.斜视定量检查。
参见下节。
5.眼球运动检查。
6.集合功能检查及调节性集合和调节性比率测定（AC/A），见附录。
注意事项1.详尽的病史询问对于正确的诊断非常重要。
2.斜视检查常需要多次的重复和全面分析，以最终得出正确结果。
3.儿童斜视与调节、融合关系密切，影响眼位的结果。
必须戴眼镜检查，比较裸眼及戴镜的的斜视度数的差别。
第二节隐形斜视检查适应症需要判断隐性斜视、显性斜视、间歇性斜视的患者。
禁忌症无。
操作方法及程序1.遮盖试验法（1）交替遮盖法：先遮盖一只眼，迅速将遮眼板移到另外一只眼。
交替遮盖两只眼反复几次，如果两只眼均不动，说明是正位，没有斜视。
若出现眼动，根据方向判断是那种斜视。
（2）单眼遮盖检查（又称遮盖—去遮盖法）：嘱患者注视前方33cm处的光点视标，遮盖一只眼破坏融合，观察未遮盖眼有没有运动及运动方向。
去遮盖后观察被遮盖眼的运动及方向，若去遮盖后被遮盖眼表现为偏斜或偏斜一段时间才回到正位则为间歇性斜视，若去遮盖后被遮盖眼马上回到正位则为隐性斜视。
然后再对另外一只眼进行检查。
（3）遮盖共同实验：又称间接遮盖法，主要用于婴幼儿的斜视和弱视的定性检查。
遮盖板离被遮眼距离要比上述方法远，置于眼与注视目标之间5~10cm处，检查者可以同时观察双眼的运动状态，判断是否斜视、弱视。
托灵顿检查斜视的使用方法
托灵顿检查斜视的使用方法斜视是指眼球不能同时聚焦于同一点，造成双眼视线不一致。
托灵顿检查斜视是一种常用的方法，用于诊断和评估斜视的严重程度。
本文将介绍托灵顿检查斜视的使用方法。
一、什么是托灵顿检查斜视托灵顿检查斜视是一种通过观察双眼的位置和运动来判断斜视的严重程度的方法。
它通常包括以下步骤：检查眼球的位置、检查眼球的运动、检查斜视的角度。
二、检查眼球的位置在托灵顿检查斜视时，眼科医生会观察双眼的位置。
他们会注意眼睛的位置是否对称，眼睑是否对称，眼球是否有明显的偏移。
通过观察眼球的位置，医生可以初步判断是否存在斜视。
三、检查眼球的运动托灵顿检查斜视还需要检查眼球的运动。
医生会要求患者注视不同的方向，如上方、下方、左方和右方。
他们会观察眼球的运动是否协调，是否有明显的不协调现象。
通过观察眼球的运动，医生可以进一步评估斜视的严重程度。
四、检查斜视的角度托灵顿检查斜视的最后一步是测量斜视的角度。
医生会使用一种叫做斜视度数计的仪器来测量斜视的角度。
这个仪器可以精确地测量眼球偏离正常位置的程度。
医生会将仪器放在患者的眼睛前方，并让患者注视一个特定的点。
仪器会自动测量眼球的角度，并显示在屏幕上。
通过测量斜视的角度，医生可以判断斜视的严重程度，并制定相应的治疗方案。
五、托灵顿检查斜视的注意事项在进行托灵顿检查斜视前，患者需要注意以下事项：1.眼睛不要使用过度，尽量避免疲劳和过度用眼。
2.在进行检查前，应暂停佩戴隐形眼镜或眼镜。
3.如果患者有其他眼部疾病或健康问题，需要提前告知医生。
4.托灵顿检查斜视通常需要较长时间，患者需要耐心配合医生的指导。
六、托灵顿检查斜视的意义托灵顿检查斜视是一种常用的方法，可以帮助医生准确评估斜视的严重程度，并制定相应的治疗方案。
通过早期发现斜视，可以及时采取治疗措施，避免斜视对视力和生活质量的影响。
同时，托灵顿检查斜视还可以帮助医生了解斜视的病因和发展趋势，为后续治疗提供参考。
七、总结托灵顿检查斜视是一种常用的方法，用于评估斜视的严重程度。
斜视角检查
第二部分检查法第一章斜视角检查第一节角膜映光法一、应用范围特别适用于单眼注视功能障碍而不能交替注视，或眼球运动受限的患者及不配合检查的婴幼儿。
二、检查目的判断被检者有无眼位偏斜。
三、检查依据根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。
四、检查方法被检者背光而坐，检查者坐于被检者对面，手持笔试电筒与被检者视线水平，令被检者注视眼前笔试电筒光源，检查者在正前方观察光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。
【斜视角估算】1.双眼角膜反光点位于瞳孔中央，双眼正位；2.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于瞳孔缘，眼位偏斜150；3.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于瞳孔缘与角膜缘之间，眼位偏斜150~300；4.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于角膜缘，眼位偏斜450。
Hirschberg角膜映光法反光点移位计算方法：在33cm处角膜曲面反光点移位1mm相当于70角。
【斜视性质判断】1.外斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔鼻侧；2.内斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔颞侧；3.下斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔上方；（一般规定某眼下斜视称另一眼上斜视）4.上斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔下方。
五、注意事项1.角膜映光法只能粗略地估计斜视角，在计算斜视手术量时应参考三棱镜测量的结果。
2.角膜映光法测定的斜视角包含有Kappa角，在诊断斜视与计算斜视手术量时应注意Kappa角的存在。
第二节视野计检查法一、应用范围各类斜视术前、术后斜视度的测定。
测定远距离斜视度的准确度高于Hirschberg角膜映光法。
二、检查目的测定斜视度。
三、仪器设备弧形视野计。
四、检查方法1.近距（33cm）检查：（1）被检者坐于弧形视野计前，下颌托置于视野弧中心，被检者下颌放于下颌托上，一眼注视视野弧中央的固视视标。
（2）检查者移动点光源，使其发光点位于另一眼角膜中央，此时点光源对应的视野计刻度为该眼的斜视度。
斜视角检查
第二部分检查法第一章斜视角检查第一节角膜映光法一、应用范围特别适用于单眼注视功能障碍而不能交替注视，或眼球运动受限的患者及不配合检查的婴幼儿。
二、检查目的判断被检者有无眼位偏斜。
三、检查依据根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。
四、检查方法被检者背光而坐，检查者坐于被检者对面，手持笔试电筒与被检者视线水平，令被检者注视眼前笔试电筒光源，检查者在正前方观察光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。
【斜视角估算】1.双眼角膜反光点位于瞳孔中央，双眼正位；2.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于瞳孔缘，眼位偏斜150；3.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于瞳孔缘与角膜缘之间，眼位偏斜150~300；4.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于角膜缘，眼位偏斜450。
Hirschberg角膜映光法反光点移位计算方法：在33cm处角膜曲面反光点移位1mm相当于70角。
【斜视性质判断】1.外斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔鼻侧；2.内斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔颞侧；3.下斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔上方；（一般规定某眼下斜视称另一眼上斜视）4.上斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔下方。
五、注意事项1.角膜映光法只能粗略地估计斜视角，在计算斜视手术量时应参考三棱镜测量的结果。
2.角膜映光法测定的斜视角包含有Kappa角，在诊断斜视与计算斜视手术量时应注意Kappa角的存在。
第二节视野计检查法一、应用范围各类斜视术前、术后斜视度的测定。
测定远距离斜视度的准确度高于Hirschberg角膜映光法。
二、检查目的测定斜视度。
三、仪器设备弧形视野计。
四、检查方法1.近距（33cm）检查：（1）被检者坐于弧形视野计前，下颌托置于视野弧中心，被检者下颌放于下颌托上，一眼注视视野弧中央的固视视标。
（2）检查者移动点光源，使其发光点位于另一眼角膜中央，此时点光源对应的视野计刻度为该眼的斜视度。
斜视的检查
结果判断：
右上注视：右眼映光点高于左眼，为右眼位低，即右上直肌方向功能
不足；
右下注视：右眼映光点低于左眼，为右眼位高，即右下直肌功能不足。
比较双眼光点时要注意：上方注视时，映光点高者说明眼位低，下方注视
时，映光点低者说明眼位高
检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
1，第一眼位复视是垂直还是水平；2左右注视时哪方向分离最大；
3周边像属于何眼。
结果判断：
1，水平复视主要在左右注视最为突出，周边像属患眼
2，垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上
头位异常的检查
歪头试验：适用于一眼上直肌与另一眼上斜肌鉴别。
结果判断：歪头时，头向低位眼倾斜，且有代偿头位时，为NRC。
长效，中效和短效睫状肌麻痹剂。对于内斜视及远视（非生理性）需
要使用长效睫状肌麻痹剂。
一
一
外眼检查
是否合并倒睫，上睑下垂，眼睑肿物，小睑裂等。
屈光间质和眼底
屈光间质是否透明，是否合并先天性白内障，眼底发育是否异常，
排除RB，脉络膜缺损，视神经萎缩，牵牛花综合征，视锥和视杆细
胞发育不良等。瞳孔是否等大，双眼的间接对光反应是否灵敏。
（三）家族史
询问家族中是否有类似病史，如间歇性外斜视，先天性眼球震颤，
先天性眼外肌纤维化等。
一
视力
视力是指眼睛能够分辨二物点间最小距离的能力，以视角来衡量。
有特发性眼球震颤者，分别查头位及头正位的视力。如二视力差
别大于两行者，考虑为患者视力清，使头位位于震颤最低的度数
（即中间带的位置），而照常了代偿头位，这时可以考虑中间带移
斜视诊治指南
斜视诊治指南斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。
斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。
早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。
为规范斜视的诊断治疗，制定本指南。
一、斜视的基本检查（一）询问病史询问斜视发生（发现）的时间及症状，询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。
是否存在相关诱因，如发热、外伤等疾病。
询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。
询问既往治疗情况，是否做过弱视治疗，或集合训练等双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术。
询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。
（二）视力与屈光检查1.视力检查（1）分别查裸眼及矫正的远近视力。
远视力检查常用E 字视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。
近视力检查多采用Jaeger 近视力表和标准近视力表。
（2 ）对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼（在该眼前多加+5.00Ds 球镜）以检测对侧眼视力，用此方法可检测出接近实际生活的视力。
另外，要查双眼视力，对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。
2.屈光检查适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。
常用的睫状肌麻痹剂有1% 的阿托品眼膏或凝胶和1% 环戊通滴眼液。
对于部分病例（例如屈光状态为远视和内斜视患儿），建议滴用1% 硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。
对于年龄大于12 岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。
3.常规外眼、眼前节及眼底检查。
二、斜视的专科检查专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两部分。
（一）眼球运动功能检查1.眼位检查测量近距离斜视度的关键是需使用适当的调节性注视视标，如果不使用调节性注视视标，所测量的斜视度就不可能准确。
39偏振十字定性定量检查斜视
7．斜位定性定量检查（偏振十字法）
偏振十字是常用的斜视定性定量检查视标，除了定性和定量进行斜视检查以外，还可以做同时知觉的检查。
检查时右眼前放置135°偏振片，左眼前放置45°度偏振片。
双眼分视后，右眼看见图2中的一组竖线，左眼看见图3中的一组横线。
如果双眼同时注视只能看见图2中竖线为左眼抑制，反之只能看见图3中的横线则右眼抑制。
如图4所见，图中竖线偏向横线缺口的右侧，为水平内隐斜，使用基底向外的棱镜进行矫正。
若图5中所示，竖线偏在横线缺口的左侧，为水平外隐斜，用基底向外的棱镜矫正直至正常。
若见图6中，横线偏在竖线缺口的上方，为右眼上斜或左眼下斜。
右眼用基底向下，左眼用基底向上的棱镜矫正至正常。
若如图7所见，横线偏在竖线缺口的下方，为右眼下斜或左眼上斜。
右眼用基底向上，左眼用基底向下的棱镜矫正至正常。
如果出现图8中所见情况，则说明水平合并垂直斜视。
此例为水平外斜合并右眼上斜或左眼下斜。
斜视检查法--遮盖法
斜视检查法--遮盖法遮盖法是检查眼外肌功能是否正常或平衡的一种方法。
只能定性，不能定量。
一般可以查出具有5度以上的隐斜视或斜视。
检查方法有两眼交替遮盖法及单眼遮盖法。
先作两眼交替遮盖法，如果查出有眼位不正现象，再作单眼遮盖法。
1．两眼交替遮盖法：让被检者面对光亮处，两眼注视远处（五米外）或近处（33cmm）目标。
先观察双眼位置是否平衡，然后用一不透光的遮眼器或手掌反复交替遮断左、右眼的视线。
使被检者两眼没有同时注视的机会，观察在轮换遮盖的瞬间，去掉遮盖的眼球有无转动现象。
判断正位者：换遮他眼时，去除遮盖的眼不转动，被遮盖眼也不见眼球偏斜。
斜视者：换遮他眼时，去掉遮盖的眼球立即从偏斜位置向前方注视目标方向转动，而被遮眼则偏斜。
2.单眼遮盖法：受检查者两眼注视远处（五米处）或近处（33c m）目标，用遮眼器或手于一眼前反复遮盖与除去（另眼始终不加遮盖），观察两眼是否转动，然后用同法检查另眼。
判断隐斜视：未遮眼始终固视目标不动，另眼遮盖时偏斜，去遮时又能转至注视目标位置，向内转动者为外隐斜，向外转动者为内隐斜，向下方转动者为上隐斜。
共转性斜视：（1）单眼性斜视：假设右眼为单眼性斜视。
遮盖右眼让左眼注视目标时右眼偏斜，去除右眼遮盖时，两眼均在原位不动。
反之遮盖左眼（正位眼），让右眼注视目标时，则左眼偏斜；但当去掉左眼遮盖时，左眼立即恢复原来注视位置，而右眼则偏向斜视方向，出现两眼均有转动。
（2）交替性斜视：遮盖右眼嘱左眼注视目标，或遮盖左眼嘱右眼注视目标，当去掉遮盖时，两眼均保持原位不转动。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
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视力检查
• 要求测定远、近视力及矫正视力 • 婴幼儿视力评估
▫ ▫ ▫ ▫
注视反应试验 视动性眼球震颤（OKN） 选择性观看（PL） 视觉诱发电位（VEP）
屈光检查
• 婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年都需应 用睫状肌麻痹剂。 • 睫状肌麻痹剂的种类
▫ ▫ ▫
长效：1%阿托品，2-3次/天×3天，作用21天。 中效：2%后马托品，1次/小时×5次，作用7天。 短效：0.5%复方托品酰胺，1次/5分钟×3次，作用 5-8小时。
同视机9方位斜视角检查
同视机9方位斜视角检查
• 检查结果书写方法
-3°R/L 2° -2°R/L1° -1°R/L2° R/L3° -2° R/L1°
L
-2°R/L3° -2°R/L8°
R
左眼注视
眼球运动检查
• • • • • • • • 单眼运动检查 双眼运动检查 6个诊断眼位的运动检查 Bielschowsky头位倾斜试验 Parks三步法 被动牵引试验 主动收缩试验 Hess屏检查
三棱镜交替遮盖试验
Maddox杆加三棱镜法
• 定量检查与诊断水平及垂直隐斜视 • Maddox杆由一组圆柱透镜组成，圆柱镜片的屈 光力垂直于柱镜轴，光线通过Maddox杆，形成 一条与轴垂直的直线。 • Maddox杆通过物像变形达到双眼分离的目的 • 在暗室检查，被检者分别注视33cm及6m视标。
三棱镜交替遮盖法
• 依据Hering法则：双眼运动的神经刺激是等时、 等量、等效的。故三棱镜引起的双眼运动是等量 的。 • 主要用于共同性水平与垂直斜视角的测量。所测 得的斜视度包括隐斜视和显斜视。 • 注意：一眼盲、旁中心注视者、眼球运动明显受 限者不适宜本方法。
三棱镜交替遮盖法
三棱镜交替遮盖法
光线经三棱镜向基底方向屈折，通过三棱镜观察， 物体向三棱镜的尖端移位。 临床上应用三棱镜的位移作用测定斜视角度。
三棱镜遮盖去遮盖法
• 斜视角的定量检查 • 分别注视33cm和6m视标 • 被检者一眼注视视标，将三棱镜放于偏斜眼前， 遮盖注视眼，观察三棱镜后的眼是否移动，重复 遮盖注视眼，不断调整三棱镜度，直至遮盖注视 眼时偏斜眼不再移动。此时的三棱镜度是患者的 显斜视度数。将三棱镜放于另一眼前，以同样的 方法测量。
单眼运动检查
• 单眼眼球运动的正常幅度
▫
▫
水平运动：内转时瞳孔内侧缘达上下泪小点垂直连 线处；外转时角膜颞侧缘达外眦角处。 垂直运动：上转时角膜下缘达内外眦连线处；
6个诊断眼位的运动检查
• 用于麻痹性斜视的检查与诊断 • 被检者双眼注视视标，在6个诊断眼位 做双眼运动，比较6对配偶肌作用的亢 进与不足。
三棱镜角膜映光法
• 三棱镜放于患眼：被检者健眼注视笔状光源，将 三棱镜放于偏斜眼前，增加三棱镜度数，观察三 棱镜后斜视眼角膜映光点的位置，直至角膜映光 点移动到瞳孔中央，此时的三棱镜度是偏斜眼的 斜视度数。 • 应用于单眼盲、旁中心注视等单眼注视功能丧失 者，及不配合检查的儿童。
三棱镜角膜映光法（Krimsky Test)
三棱镜遮盖去遮盖法
• 主要用于共同性斜视、不全麻痹性斜视的水平与 垂直斜视角的测量。适用于9个诊断眼位斜视角的 测定，以及头位向左右肩倾斜时产生偏斜角的测 定。所测得的斜视度不包括隐斜视。
三棱镜遮盖去遮盖法
三棱镜角膜映光法（Krimsky Test)
• 斜视角的定量检查 • 被检者健眼注视33cm笔状光源 • 三棱镜放于健眼：被检者健眼注视笔状光源，将 三棱镜放于健眼前，增加三棱镜度数，观察斜视 眼角膜映光点的位置，直至角膜映光点移到瞳孔 中央，此时加在健眼前的三棱镜度是偏斜眼的斜 视度数。
眼位偏斜方向 中和偏斜的三棱镜的朝向 外斜（Exo） 底朝内（Base in） 内斜（Eso） 底朝外（Base out） 下斜（Hypo） 底朝上（Base up） 上斜（Hyper） 底朝下（Base down） • 三棱镜的尖端始终指向眼位偏斜的方向
三棱镜交替遮盖试验
• 三棱镜的光学原理
▫
▫
交替遮盖试验
假性外斜视
遮盖—去遮盖试验
• 区分隐斜和显斜，并确定显斜为交替性或恒定性。 • 观察非遮盖眼的运动方向 • 被检者双眼必须具备注视功能
遮盖—去遮盖试验
遮盖试验
检查目的
确定偏斜的方向 确定是隐斜还是显斜 确定斜视是交替性 还是恒定性 测量斜视度
方法
交替遮盖试验 遮盖—去遮盖试验的遮盖部分 遮盖—去遮盖试验的去遮盖部分
▫ ▫ ▫
黄斑中心凹立体视： ≤60" 黄斑中心立体视：80"~200" 周边立体视：＞200"
颜少明《立体视觉检查图》检查
• 检测近立体视 • 被检者戴红绿眼镜使双眼分离，检查距离40cm。 • 四组图形
▫ ▫ ▫ ▫
立体视锐度检测图：800 ”~40”，分为6级 交叉视差检测图：30′~150′ ，分为6级 非交叉视差检测图：30′~150′ ，分为6级 中心抑制暗点检测图
Hess屏为一黑色 屏，上有按视网膜 径线画出的方格， 每格相当于患者坐 在半米远时的5° 角，在径线15°及 30°的交叉点处 均有红灯。
Hess屏检查
• 检查者依次开闭每点红灯，被检者手持绿光指示 棒，使绿光点与红光点重合。 • 检查者在图纸上记录重合点的位置，9个点检查完 毕后，绘图。 • 有异常视网膜对应及单眼抑制的患者不适宜本法。
斜视检查
咸阳市眼科医院
张娟娟
2014.3
斜视检查
• • • • • • • 病史采集 视力检查 屈光检查 斜视角检查 眼球运动检查 眼知觉状态检查 其他检查
病史采集
• 斜视发病年龄 • 诱因：高热、惊吓、外伤、中枢神经系统疾病、全身病 • 特点：间歇性、交替性、恒定性、周期性、发生在看远、 看近、远近均有 • 伴随症状：强光下闭合一眼、视疲劳、复视、视物模糊、 头痛、眼痛、恶心 • 戴镜史：戴镜时间、眼镜处方、戴镜后眼位变化 • 眼肌手术史：手术时间、次数、手术肌肉、手术量、术后 眼位 • 家族史
屈光检查
• 同仁医院通过测定剩余调节力，发现1%阿托品及 0.5%复方托品酰胺对9-12岁儿童的睫状肌麻痹作 用无显著差异，故9岁以上有近视屈光，或无弱视 的低度远视及远视散光的学龄儿童可以用0.5%复 方托品酰胺做屈光检查。
斜视角检查
• • • • • • • • 角膜映光法 三棱镜交替遮盖法 三棱镜遮盖去遮盖法 三棱镜角膜映光法 遮盖试验 Maddox杆加三棱镜法 双Maddox杆试验 同视机9方位斜视角检查
Bielschowsky头位倾斜试验
被动牵引试验
• 用于鉴别麻痹性斜视与限制性斜视 • 被检眼表麻后，以平镊夹持被检肌肉相对侧角巩 膜缘，牵拉眼球。 • 结果判定：无阻力——被检肌肉麻痹 有阻力——被检肌肉有机械性限制、 肌肉挛缩、肌肉筋膜先天异常
被动牵引试验
主动收缩试验
• 用于判断麻痹肌力量的强弱 • 被检眼表麻后，视标放于麻痹眼的视轴方向，令 健眼注视视标，以平镊夹持麻痹肌同侧角巩膜缘， 令健眼迅速转动注视麻痹肌作用方向的另一视标。 • 结果判定：收缩有力——麻痹肌力量强 收缩无力——麻痹肌力量弱
主动收缩试验
Hess屏检查
• 查找麻痹眼及功能不足和亢进的眼外肌，检测AV现象。 • 在暗室检查，距离50cm，双眼分别检查。 • 右眼注视时，右眼戴红镜，左眼戴绿镜；左眼注 视时，左眼戴红镜，右眼戴绿镜。 • 戴红镜眼只能看到红色视标灯，戴绿镜眼只能看 到绿色视标灯。
Hess屏检查
• Hess屏装置
• 定量检查与诊断旋转斜视 • 在暗室检查，被检者分别注视33cm及6m视标。 • 被检者头位要正，眼镜架不能倾斜。
同视机9方位斜视角检查
• 在9个诊断眼位测量斜视角 • 用于麻痹性斜视的诊断,特别是对单条眼外肌麻痹 的诊断。 • 被检者左右眼分别注视十字与表盘画片，同视机 镜筒臂在各方向的转动幅度均为15°。 • 记录方法以患者观测的位置书写
Maddox杆
Maddox杆加三棱镜法
• 检查水平隐斜 L R
正位 内隐斜 在左眼前加BO三棱镜
a b
c
外隐斜
在左眼前加BI三棱镜
Maddox杆加三棱镜法
• 检查垂直隐斜 L R
a b
正位 右下隐斜/左上隐斜 在左眼前加 BD三棱镜
c
右上隐斜/左下隐斜
在左眼前加 BU三棱镜
双Maddox杆试验
6个主要诊断眼位和6对配偶肌
Bielschowsky头位倾斜试验
• 检出垂直运动肌肉的功能不足，主要用于上斜肌 麻痹的检查与诊断。 • 被检者的头向左肩或右肩倾斜，观察双眼位置是 否对称，运动幅度是否相等。 • 如向一侧倾斜时双眼垂直分离大于向另一侧（＞ 5Δ ），则为Bielschowsky头位倾斜试验阳性。
三棱镜交替遮盖法
• 斜视角的定量检查 • 分别注视33cm和6m视标 • 被检者一眼注视视标，将三棱镜放于偏斜眼前， 根据斜视眼偏斜的方向，决定放置三棱镜的底和 尖端的指向。交替遮盖双眼，观察三棱镜后的眼 是否移动，增减三棱镜度，直至眼球不动。此时 的三棱镜度为斜视度。将三棱镜放于另一眼前， 以同样的方法测量。
Hess屏检查
• 正常Hess屏图
Hess屏检查
• 左眼上直肌麻痹Hess屏图
眼知觉状态检查
• • • • • • 注视性质检查 Worth四点试验 Bagolini条纹镜检查 同视机检查 立体视觉检查（Titmus 、颜氏图） 复视像检查
Worth四点试验
• 用于检查融合功能、单眼抑制、主导眼及复视。 • 被检者右眼戴红镜，左眼戴绿镜，分别在33cm及 6m距离注视四点灯箱。 • 33cm，视网膜中心投射范围为6°，检查周边融 合。 6m，视网膜中心投射范围为2°，检查中心融合。 • 装置示意图