基础护理质控项目标准
护理质控评分标准
目录一、护理质量评价指标及计算方法 (2)二、各项护理质量考核评分标准 (4)1、病房管理质量考核评分标准 (4)2、分级护理质量考核评分标准 (6)2.1、特级护理质量考核评分标准 (7)2.2、一级护理质量考核评分标准 (9)2.3、二级护理质量考核评分标准 (11)2.4、三级护理质量考核评分标准 (13)3、急救物品管理质量考核评分标准 (14)4、护理文书书写质量考核评分标准 (15)5、消毒隔离质量考核评分标准 (17)6、消毒供应室工作质量考核评分标准 (19)7、手术室工作质量考核评分标准 (21)8、急诊科工作质量考核评分标准 (24)9、门诊部工作质量考核评分标准 (29)10、输液室、注射室工作质量考核评分标准 (32)11、产房工作质量考核评分标准 (35)12、节假日护理安全检查评分标准 (38)13、夜班护士工作质量考核标准 (39)14、总护士长岗位工作标准及评估细则 (40)15、副总护士长岗位工作标准及评估细则 (42)16、护士长岗位工作标准及评估细则 (43)17、护士考核标准 (45)18、护理服务意见改进调查表（一） (47)29、护理服务意见改进调查表（二） (48)30、优质护理服务考核标准 (49)31、中医特色护理质量评价检查表 (50)32、健康教育质量评分标准 (51)33、护理安全管理质量评分标准 (52)34、责任制整体护理考核评分标准 (53)一、护理质量评价指标及计算方法二、各项质量考核评分标准1、病房管理质量考核评分标准（标准分100分）科室：得分：检查人：时间：注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历说明一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）1、特、一级护理标准分100分，合格分90分；基础护理标准分40分，合格分38分。
2、一级质控检查：特级护理必查、一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，按月计算合格率。
[实用参考]12项护理质控标准
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12项护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士），史上最全！2016-11-12《护理质量控制标准》一、护理部质量标准：1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。
有护士长例会制度及护士长夜查房制度。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。
4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。
5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。
6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。
二、护士长工作质量标准1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。
有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。
每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。
7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。
8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准：1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。
(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。
基础护理质控标准
基础护理质控标准（合格≥90分）项目质量标准分值检查方式扣分标准晨晚间护理30分1、患者床单位整洁10检查床单元、患者各部位，询问患者或家属，查看基护记录不符合要求一项扣0.5分2、毛发、面部、口腔、会阴、足部清洁无味20 不符合要求一项扣1分卧位护理20分1、及时翻身拍背，指导有效咳嗽 5 不符合要求一项扣1分2、需要时，指导或协助床上移动 5 不符合要求一项扣0.5分3、做好压疮预防及护理，无压疮发生或带入压疮未加重（有事实证明）10不符合防范要求一项扣1分，发生PU一周内处理好转-2分，不好转持续加重，每周累加扣分；带入压疮好转加1分/周，反之扣1分排泄护理20分1、及时协助处理失禁二便、呕吐物及吸引贮液瓶5检查病房、病人相关部位，询问患者或家属，查看基护记录不符合要求一项扣1分2、指导臀下便器不长时间放置 5 不符合要求一项扣1分3、留置尿管、尿袋护理规范，训练膀胱功能10 不符合要求一项扣1分患者安全管理20分1、有输液、皮肤、管路、跌倒/坠床等安全防范措施，管理到位15 不符合要求一项扣2分2、各管路管理规范、标识清楚3、上、下午开窗通风5 不符合要求一项扣0.5分4、特殊病人行空气消毒生活护理10分1、对非禁食患者协助进食/水 1 不符合要求一项扣0.5分2、药物看服（发）到口（手） 5 不符合要求一项扣1分3、衣裤整洁，身体无异味 3 不符合要求一项扣1分4、指/趾甲短（与指尖平，尊重病人意愿）1 不符合要求一项扣0.5分【备注】本标准根据卫生部《住院患者基础护理服务项目（试行）》等三个文件要求修订，请各科按公示护理级别要求对照执行。
护理部2014年2月修订。
基础护理质量评价标准
医院等级评审中护理检查的要点目录护理管理者应该深刻认识到，通过各级各类的质量检查能促进本单位护理管理者、管理水平及质量的提高.应正确对待各级各类检查指导，树立积极的应检态度，在平时做好护理管理和对护士的综合素质以及“三基”水平的培训，熟练掌握各种护理规范和质量标准，了解应用最新的护理信息，真正承担起护理管理者的神圣使命,对所在医院的领导负责,对全院的护士负责.第一部分：应检八要素如何接待、应对专家,对映象分起很大作用一、充实完善执业水平，随时有能力应检对全院护士进行三基及综合素质的培训,使全院护士具备扎实的理论基础，熟练的操作技能，良好的职业素质。
二、掌握最新的质检信息1、质量检查是借助外界的力量，提高本院护理质量的有效途径2、护理管理者应具敏锐的信息能力，了解国内外信息、检查信息和安排(如最新卫生部文件的护理文件书写规范-表格化、简化）3、培训本院的护士长及临床护士掌握标准,使之在了解掌握最新标准的状态下应检三、端正应检的态度1、通过检查发现问题,带来新信息，促进护理质量的持续改进2、通过检查，防止在本单位对存在的问题视而不见，墨守成规的状态，通过检查起到催化、促进的作用四、应检前的动员院外的各级检查，时间短,质检内容多，节奏快1、抽查一个护士的表现就代表了全院护士的整体水平所以要人人培训、人人过关2、提前将检查的目的、意义、质量标准、需加强的薄弱环节，需巩固提高的项目及重点科室,告知临床护士长、护士,使之具备充分的心理准备,并能在理解、支持、自愿的心理状态下应对护理检查五、护理部主任的应检素质1、护理部主任应以良好的素质及心理状态接待检查专家2、按照检查专家的指令安排所到科室和应检项目，不要自行安排应检科室，支持检查人员顺利完成检查项目3、在应检时,如果护士失误不要当面批评指责护士，不在现场过多地解释、理论，可事后与检查专家研讨，并虚心接受指导六、临床护士长的应检素质在迎检中,护士长要随身携带一工作小本，及时记录专家发现的问题、扣分点是什么?1、培养护士以饱满的热情，将最好的质量和能力展示给检查专家2、对检查专家的任何指令，能使得自己及临床护士尽快的清楚，将最好的一面展示给检查专家3、如遇到有疑问或护士操作失误时,应冷静对待，在应检后将问题反馈给护理部主任，由其与专家沟通七、如何与检查专家沟通督检结果1、检查专家会在每项检查结束后，即刻将存在问题当面说明，应虚心记录2、检查结束，护理部主任可以向检查专家询问主要存在问题,如检查专家没有时间或要在会上一并说明，应尊重检查专家，不要耽误时间，影响检查进度3、如有疑问在时间允许的情况下，可与之讨论，如时间不允许，可互留电话，以便事后指教八、应检后的总结1、应检的过程就是训练,也是提高护理质量的过程2、应检结束后，应认真总结，及时总结优点及不足.将应检结果及时反馈传达给未受检人员和受检人员3、以应检为契机,对成绩和问题进行梳理,以便总结经验,再次培训,避免同类问题不在下次应检出现，有利于医院的护理质量持续的改进总结后,及时召开护士长会，书写整改措施第二部分：考核项目医院评审标准1000分制（试行）第一部分医院中医特色优势基本准入标准第二部分医院管理运行评审标准一、医院管理（200分）二、医疗质量管理(380分)(含护理质量管理（40分））三、医疗安全（100分)四、医院服务（50分）五、医院绩效（70分）六、技术水平(200分）相关考核项目与护理有关（68分)1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章,诊疗、护理规范。
基础护理质控项目标准
终末消毒处置规范及时；
0.5分
留
观
指
导
留观病人24h内完成卫生处置（特殊情况除外），留观期间卫生处置日常化;
0.5分
入院介绍、疾病及药物健康宣教及时宣教及时恰当,家属熟知介绍内容；
0.5分
护理安全告知书签署及时完整;
0。5分
熟知留观病人去向；
0.5分
留观家属知晓责任护士；
0。5分
0.5分
病人T≥37.5℃每日测量体温4次，T≥39℃随时测并有处理:有的姓名、年龄、诊断、病情、饮食、心理、治疗及特殊检查结果和阳性体征等，知道病情观察重点,病情观察到位；
1分
责任护士按要求巡视病人,观察生命体征变化，做好各种记录；
1分
熟悉病人的各项治疗措施，用药目的，药物的主要作用及副作用、用药注意事项；
0.5分
遵医嘱正确执行医嘱，服药到口,床边无剩余药品；
1分
床
单
元
床头标识完整，家属熟知相关注意事项
1分
床单位物品齐全，床上用品舒适、床单干燥、平整、整洁；污染时随时更换;
0。5分
床铺整洁、干燥、平整、无杂物;
0.5分
床头柜清洁、整齐;
0。5分
床边、下无杂物、物品规范放置；
0.5分
无碎屑、血渍、尿渍和杂物；
1分
病情变化抢救病人措施及时、得当，用物准备符合要求并记录完整；
1分
护理措施执行结果有评价；
1分
床边交接班落实到位;
1分
转科交接过程中护士护送措施得当，与下一个科室交接清楚
1分
管路护理：固定妥善，标识清楚，护理措施到位(2小时挤压一次或遵医嘱)，保持通畅；尿袋每周更换，引流管遵医嘱执行并有记录,有防脱管标识；
分级护理质量控制标准
分级护理质量控制标准分级护理质量控制标准一、背景分级护理是指根据患者病情和护理需求的不同，将患者进行分类，并提供相应的护理服务。
分级护理的目的是根据患者的状况和需要，合理配置护理资源，提高护理质量和效率。
为了确保分级护理的质量，需要制定相应的质量控制标准。
二、分级护理质量控制标准内容1. 分级护理分类标准1.1. 重症护理：患者病情危重，需要持续监测和特殊护理措施，包括重症监护、机械通气、插管护理等。
1.2. 中级护理：患者病情稳定，需要较长时间的护理，包括疾病管理、康复护理、营养支持等。
1.3. 基础护理：患者病情轻微或者需要基本的护理支持，包括生活照顾、日常护理等。
2. 分级护理质量要求2.1. 重症护理质量要求：对于重症护理患者，要求护理人员具备专业的技能和知识，能够熟练操作各种监测设备和护理器械，及时准确地记录患者状况并进行沟通。
2.2. 中级护理质量要求：对于中级护理患者，要求护理人员具备良好的沟通能力和团队合作精神，能够有效地与患者及家属进行交流，有效管理疾病和提供康复护理。
2.3. 基础护理质量要求：对于基础护理患者，要求护理人员具备细致入微的护理技巧，能够按照护理计划进行护理操作，关注患者的生活品质和心理需求。
3. 分级护理质量评估3.1. 重症护理质量评估：通过监测指标和患者的生命体征，评估重症护理的效果，包括呼吸、循环、神经等方面的评估。
3.2. 中级护理质量评估：通过康复评估和病情管理评估，评估中级护理的效果，包括功能恢复、病情控制等方面的评估。
3.3. 基础护理质量评估：通过生活品质评估和心理评估，评估基础护理的效果，包括生活自理能力、心理状况等方面的评估。
4. 分级护理质量改进措施4.1. 重症护理质量改进：提供持续的教育培训，督促护理人员不断提高技能水平，加强与医疗团队的合作，优化护理流程和操作规范。
4.2. 中级护理质量改进：加强护理团队的交流和合作，提供及时的反馈和指导，完善康复护理计划，提高护理效果。
护理质量标准
病区管理质量标准1、布局合理、严格区分清洁区与污染区2、环境清洁、整齐、安静、舒适、安全、有序3、基本设施齐全、适用4、制度完善，职责明确基础护理质量标准1、病室整洁，空气清新，床单位平整、无渣屑、干燥、无污渍，床下无杂物。
被服每周更换一次，必要时随时更换。
2、做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。
3、按照护理级别要求及时巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救处理。
4、认真执行交接班制度。
记录及时、准确。
5、患者卧位舒适，符合病情需要。
6、患者头发清洁、整齐、无异味、胡须短、指（趾）甲短，无污垢。
口腔清洁、无异味，溃疡处有处理措施。
会阴、肛门清洁、皮肤清洁、无褥疮（特殊情况例外）。
7、昏迷躁动病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施。
8、各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规范。
9、掌握病情，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。
10、按基础护理操作规程规范实施操作。
11、基础护理合格率100%。
特、一级护理质量标准1、特护患者需设专人24小时护理，制定并执行护理计划，有危重患者护理记录。
2、一级护理患者按等级护理要求实施。
3、备齐急救药品、设备，处于备用状态。
掌握急救药品的作用、注意事项及急救设备的使用方法。
4、落实基础护理质量标准。
5、掌握患者病情，严格观察病情变化、记录及时、准确。
6、及时、正确执行护理常规与护理技术操作规程。
7、监护室、抢救室等配备重危患者护理必要的设备8、特、一级护理合格率≥90%。
安全管理质量目标1、急救物品完好率100%。
2、年压疮发生率为0.3、毒麻药品专人保管，班班交接有记录。
4、无患者私自外出。
5、无护理安全事故发生。
护理人员服务质量标准1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，尊重患者，服务到位。
2、认真执行护士岗位职责、规章制度、护理常规及技术操作规程，保证患者安全。
3、为患者提供服务过程中，做到礼貌用语，热情、耐心、细心、协助患者解决身心方面的各种问题。
基础护理质控标准
2
4
4
现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分
未定期更换、未清洁尿道口扣2分；有并发症不得分
有并发症不得分
床上
擦浴5分
1、为卧床病人定期行床上擦浴。
2、病人皮肤清洁，身上无异味。
3
2
未擦浴扣1分
皮肤欠清洁扣0.5分/人，有异味不得分
其他
护理10分
外科基础护理质控标准
月份： 质控人： 得分：
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
晨晚间
护理30分
1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。
10
询问病人，一人一处不知道扣1分。病人对护理服务不满意扣2分。
1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。
2、床上洗头
3、无长指甲。
6
2
2
病人衣服欠清洁扣2分
未定期洗头不得分，头发长而乱扣1分
长指甲不得分，指甲有污垢扣0.2分/人
安全
管理20分
1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。
2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。
3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）。
3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味。
4、协助给不能自理的病人收送便器。
8
10
10
2
晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣0.5分/床
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病情变化抢救病人措施及时、得当，用物准备符合要求并记录完整；
1分
护理措施执行结果有评价；
1分
床边交接班落实到位；
1分
转科交接过程中护士护送措施得当，与下一个科室交接清楚
1分
管路护理：固定妥善，标识清楚，护理措施到位（2小时挤压一次或遵医嘱），保持通畅；尿袋每周更换，引流管遵医嘱执行并有记录，有防脱管标识；
0.5分
终末消毒处置规范及时；
0.5分
留
观
指
导
留观病人24h内完成卫生处置（特殊情况除外），留观期间卫生处置日常化；
0.5分
入院介绍、疾病及药物健康宣教及时宣教及时恰当，家属熟知介绍内容；
0.5分
护理安全告知书签署及时完整；
0.5分
熟知留观病人去向；
0.5分
留观家属知晓责任护士；
0.5分
0.5分
病人T≥37.5℃每日测量体温4次，T≥39℃随时测并有处理：有降温处理措施，并有复测记录；
0.5分
责任护士掌握分管病人的姓名、年龄、诊断、病情、饮食、心理、治疗及特殊检查结果和阳性体征等，知道病情观察重点，病情观察到位；
1分
责任护士按要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录；
1分
熟悉病人的各项治疗措施，用药目的，药物的主要作用及副作用、用药注意事项；
0.5分
遵医嘱正确执行医嘱，服药到口，床边无剩余药品；
1分
床
单
元
床头标识完整，家属熟知相关注意事项
1分
床单位物品齐全，床上用品舒适、床单干燥、平整、整洁；污染时随时更换；
0.5分
床铺整洁、干燥、平整、无杂物；
0.5分
床头柜清洁、整齐；
0.5分
床边、下无杂物、物品规范放置；
0.5分
无碎屑、血渍、尿渍和杂物；
基础护理质控标准
考核项目
扣分
基ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
础
护
理
重
点
病
人
考
核
项
目
落实病人“六洁四无”，做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理等基础护理；
1分
无压疮、无坠床、无护理并发症、无差错事故；
2分
卧位舒适安全，有安全防范措施；
2分
做好压疮风险及跟踪评估，并上报；
1分
落实压疮防治措施；
1分
带入、难免、院内发生压疮及时上报；
1分
保持肢体功能位置，预防足下垂；