集束化综合护理方案对支气管哮喘患者治疗依从性及满意度的影响
集束化护理在无创辅助通气患者气道管理中的应用
集束化护理在无创辅助通气患者气道管理中的应用发布时间：2021-05-07T14:42:20.030Z 来源：《医师在线》2021年7期作者：陈蕙婷[导读] 目的：探究对无创辅助通气患者气道进行管理时应用集束化管理的效果。
方法：选择2020年1月至2020年12月我院重症监护室收治的呼吸衰竭需进行无创辅助通气治疗的100例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均50例。
陈蕙婷常州市中医医院，江苏，常州，213000摘要：目的：探究对无创辅助通气患者气道进行管理时应用集束化管理的效果。
方法：选择2020年1月至2020年12月我院重症监护室收治的呼吸衰竭需进行无创辅助通气治疗的100例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均50例。
对照组患者采用常规无创机械通气气道护理，观察组患者则采用集束化护理，对两组患者住院期间气道并发症的发生率以及患者对所接受护理的满意度进行统计学分析和比较。
结果：接受了集束化护理的观察组患者在住院期间气道并发症发生率明显低于对照组患者，同时观察组合患者对所接受护理的满意度明显优于对照组患者，且两组患者在上述指标之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于呼吸衰竭需接受无创辅助通气治疗的患者，采用集束化护理能够显著提升患者对护理的满意度，同时能够有效降低患者的气道并发症发生率。
关键词：集束化护理；无创辅助通气；气道管理；气道并发症1 资料与方法1.1一般资料本次研究选择2020年1月至2020年12月我院呼重症监护室收治的呼吸衰竭需进行无创辅助通气治疗的100例患者作为研究对象，采用随机分组的方法将其分为对照组和观察组，每组患者均为50人。
对照组患者中，男性患者39例，女性患者11例，患者平均年龄为65.59±4.42岁；观察组患者中，男性患者35例，女性患者15例，患者平均年龄为69.14±5.01岁。
研究对象纳入标准：第一，患者经各项辅助检查后确诊为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；第二，患者同意接受无创辅助通气治疗；第三，患者慢性阻塞性肺疾病病史超过5年。
集束化护理 新理念
集束化护理概念
01护理方案包括3-5项简单明确且操作性强的循证护理措施。
02措施必须能被临床实践接受，具有较强的可操作性。 03制定理论依据是变革理论，在实施集束化护理过程中，应通过变
革理论提高执行力和依从性。
02 集束化十大特征
集束化十大特征
集束化的目的在于持续提高所需治 疗及护理的可靠性；
在表现形式上护理措施使用清晰明确的方法， 传递最佳实践使患者获得可能最优的结局， 为病人提供安全可靠的护理。
构建集束化护理方案，排除证据不足的干预措施， 分析证据，确定干预措施，形成集束化方案
二、构建集束化护理方案的步骤
01
明确需要关注的临床问题。
构建支持系统。创建一个多学科的团队；罗列出所有利益相关人员并纳入团队中；
集束化护理新理念
南澳人民医院 徐xx
前言
随着循证医学的发展及进步，将循证医学理 念与临床护理工作相结合成为近几年来护理 研究领域的热点。在这一背景下美国卫生保 健质量改进研究所于2001年提出了集束化
护理的理念。
Hale Waihona Puke 景国内现状集束化护理理念在国内得到了学者广泛的 认可，应用于临床护理的各个专业领域。
认为集束化护理中的措施一成不变
根据证据的动态性原则，集束化的每项措施需要 定期更新。随着新的证据及指南的出现，组成集束的项 目也应不断发展。
集束化护理的正确应用
把握集束化方案的理念
VS
构建集束化护理方案的步骤
集束化护理措施的意义在于这些措施来源于 科学依据，而且措施组合实施后对促进患者 结局向积极方向转变更有效。
依据证据级别将相关分类，制定集束化护理方案初稿。采用可靠、
公开、透明的工具评鉴证据的外在效度和内在效度。
集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展
集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展安慰*安鹏作者单位：安慰，黔南民族医学高等专科学校，贵州都匀558000；安鹏，遵义市中医院，贵州遵义563000通讯作者：安慰，讲师，研究方向：外科护理研究【摘要】本文主要对集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的研究现状进行了综述，阐述内容有呼吸机相关性肺炎的流行病学分析及相关因素分析、集束化护理预防VAP 研究现状，其中主要阐述了集束化方案的构建原则、应用的广泛性及构成元素的多元化，并对其构成元素进行了详细的阐述。
结论得出集束化护理方案的构建应在循证医学的基础上按照科学的方法进行，其在保证较好的依从性条件下可有效降低VAP 的发生，缩短患者机械通气时间和ICU 留滞时间。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；集束化护理；肺炎Progress of cluster nursing in prevention of ventilator-associated pneumonia.An Wei ,Qiannan Medical College for Nationli⁃ties,Duyun 558000,Guizhou,China;An Peng ,Zunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zunyi 563000,Guizhou,China.【Abstract 】This paper mainly reviews the current research situation of cluster nursing to prevent ventilator-associated pneumonia,expounds the epidemiological analysis and related factors analysis of ventilator-associated pneumonia,the research status of cluster nursing prevention VAP,mainly expounds the construction principle,the wide application and the diversity of constituent elements of cluster nursing scheme,and expounds its constituent elements in detail.It is concluded that the construction of cluster nursing scheme should be carried out according to scientific method on the basis of evidence-based medicine,which can effectively reduce the occur⁃rence of VAP under better compliance conditions,shorten the time of mechanical ventilation and ICU retention.【Keywords 】Ventilator-associated pneumonia;Cluster care;Pneumonia近年来，ICU 患者有创机械通气后并发呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia ，VAP ）的发病率逐年上升，严重影响患者基础疾病的恢复，引起了医务工作者的广泛关注。
集束化护理
集束化护理集束化护理是一种针对难治临床疾病的治疗方法，它集合了一系列有循证基础的治疗及护理措施。
该方法最初由XXX提出，旨在为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。
集束化护理理念的形成是将循证理念引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。
其概念是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局的。
在执行过程中，必须持续执行该集束化干预措施中的每一项，不能间断或选择性的应用其中的某一项或几项，否则就违反了集束化护理干预策略的精髓。
在国外，集束化干预的应用已渐趋普遍，但在国内尚处于探索阶段。
其中，预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理是一种常见的应用。
呼吸机相关性肺炎是实施人工机械通气时常见的严重并发症，也是影响机械通气预后的重要因素之一。
以循征医学为指导，将一系列预防呼吸机相关性肺炎的护理措施集合在一起，其中主要包括：体位护理、呼吸道护理、口咽部护理、无菌操作及手部卫生、适当使用镇静剂及避免使用质子泵抑制剂、深静脉血栓的预防、病房管理、尽早脱机。
除此之外，预防患者鼻饲液返流和误吸的集束化护理也是一种常见的应用。
该方法主要包括：正确的鼻饲管位置、鼻饲管的无菌操作、饲料的选择、饲料的温度、饲料的流速、饲料的稀释、饲料前后的口腔护理等。
这些措施的集合可以有效地预防患者鼻饲液返流和误吸的发生。
总的来说，集束化护理是一种有循证基础的治疗及护理措施的集合，它可以有效地提高患者的结局和医疗护理服务的质量。
在国内，该方法的应用还需要进一步的研究和探索。
研究表明，为预防患者鼻饲液返流和误吸，集束化护理主要针对胃管留置、肠内营养和人工气道护理。
这种有目的、积极的预防措施可以真正有效地预防鼻饲液返流和误吸的发生。
中心静脉置管已经广泛应用，但相关血流感染是常见并发症之一。
为此，国内学者将中心静脉置管患者的集束化护理措施归纳为保持无菌屏障、手卫生、消毒、导管固定和更换、敷料选择以及抗生素使用。
ABCDEF集束化措施的内涵及实施过程中的挑战
ABCDEF集束化措施的内涵及实施过程中的挑战作者：张山崔薇吴瑛来源：《中国现代医生》2022年第22期谵妄是重症监护病房（intensive care units，ICU）患者较为常见但可预防的并发症，其发生率高达70%～87%[1，2]。
ICU患者发生谵妄可导致机械通气时间和住院时间延长，甚至病死率增加等[3]。
因此，应早期预防谵妄发生以改善其带来的不良影响[4，5]。
《ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、活动受限和睡眠紊乱预防及处理指南》（以下简称PADIS指南）建议使用ABCDEF集束化措施干预谵妄多个可改变的危险因素，以降低谵妄发生率[6]。
ABCDEF 集束化措施包括：A，疼痛的评估、预防和处理；B，每日唤醒试验和自主呼吸试验；C，镇痛剂及镇静剂的选择；D，谵妄的监测/处理；E，早期活动；F，家属参与和授权。
然而，在临床工作中，ABCDEF集束化措施的依从性不佳[4，7]。
因此，本文将针对ABCDEF集束化措施实施过程中存在的一些挑战，结合国内外专家学者的建议，提出相应的解决方案，为促进临床医护人员积极实施ABCDEF集束化措施提供理论依据。
1 ABCDEF集束化干预措施ABCDEF集束化措施是以护士为主导、以患者为中心的照护模式，目的在于恢复患者的身体和认知功能[8]。
1.1 ABCDEF集束化策略的内涵1.1.1 评估、预防和处理疼痛疼痛数字评分法（numeric rating scale，NRS）被认为是患者自我汇报疼痛的金标准。
在发现患者处于明显疼痛（NRS>3分）30min内给予治疗，首先考虑非药物治疗（如放松、抚触），无效时再考虑药物治疗（如阿片类药物）[6]。
1.1.2 每日唤醒试验和自主呼吸试验每日唤醒试验（spontaneous awakening trial，SAT）即在患者不存在活跃性疼痛的情况下，关闭所有镇静剂和镇痛剂的输入，可促进由药物引起的昏迷到有意识的过渡，降低机械通气时间，减少ICU并发症和住院费用[6，9]；但对酒精戒断及维持在高水平镇静中的患者，SAT效果不明显[9]。
人工气道集束化护理管理分析
人工气道集束化护理管理分析在临床上，呼吸机相关性肺炎属于常见获得性感染疾病，其指的是建立人工气道后，患者接受48h机械通气且至拔管后48h发生的肺炎[1]。
有关调查数据表明，临床上VAP发生率约为6‰～52‰，发病率较高，其既会将患者上机时间延长，还会导致其经济负担加重，甚至可造成患者死亡[2]。
而通过对患者加强护理管理，可对VAP予以有效预防[3]。
因此本文选取我院2018年1月～6月ICU收治的240例行机械通气治疗的患者，将其随机分为两组，各120例，即对重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响做了分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料。
选取2018年1月～6月我院ICU收治的行机械通气治疗的患者240例作为研究对象，将其随机分为两组，各120例。
其中，对照组男75例，女45例，年龄26～95岁，平均年龄（65.4±2.5）岁；观察组男70例，女50例，年龄26～95岁，平均年龄（64.1±21.8）岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法。
对照组行常规护理，基于此观察组行人工气道集束化护理管理，具体措施为：（1）抬高床头。
即采取半卧位，在患者病情允许条件下，将床头抬高30°～45°，为促进痰液引流，可每2h帮助患者翻身1次。
（2）加强口腔护理。
每日行口腔护理4～6次，即采用氯己定溶液漱口。
（3）严格无菌操作。
即医护人员需在进行六步洗手后，才能与患者接触，且接触后也需洗手，也可佩戴无菌手套完成护理操作。
（4）负压吸引。
即行持续声门下吸引，负压为＜150mmHg，以便将声门下至插管气囊间存在的分泌物有效清除。
对气囊压力采用专用气囊测压表PRTEX进行监测，使其保持在25～30cmH2O。
监测频率为4小时一次，而在变化体位、吸痰以及鼻饲前后30min左右需及时监测。
（5）加强管理呼吸机管路。
即定时排空集水瓶，并使其处于环路最低位，对管路中冷凝水予以及时清除，以防其倒流。
集束化护理对支气管肺炎患儿雾化吸入效果的影响
制定集束化护理干预方案
由专业医护人员按照干预方案实施各项护理措施，并对实施效果进行监测和评估。
实施干预措施
根据监测和评估结果，对干预方案进行调整和优化，确保干预措施的有效性和安全性。
调整干预方案
在患儿出院后进行定期随访，提供健康教育和家庭护理指导，帮助患儿家长更好地照顾孩子。
随访与健康教育
04
雾化吸入治疗
集束化护理通过保持呼吸道通畅、控制炎症等方法，能够减少下呼吸道感染的发生，从而降低并发症的风险。
减少下呼吸道感染
集束化护理通过改善患儿的呼吸功能、控制炎症等方法，能够降低肺功能损害的发生率，避免对肺部造成永久性的损伤。
降低肺功能损害
集束化护理通过优化治疗方案、加强家庭护理等措施，能够减少住院时间和费用，减轻家庭的经济负担。
减少住院时间和费用
降低并发症发生率
06
研究结论与展望
集束化护理可提高雾化吸入效果
通过实施集束化护理，支气管肺炎患儿的雾化吸入效果得到了显著提升，能够有效改善患儿的症状和体征，缩短病程，降低并发症发生的风险。
Hale Waihona Puke 研究结论集束化护理可促进患儿舒适度
集束化护理不仅关注患儿的疾病治疗，还注重患儿的舒适度，通过采取一系列护理措施，如合适的体位、适宜的温度和湿度等，为患儿创造一个更加舒适的治疗环境，从而降低患儿的不适感，提高其依从性。
饮食及营养管理
根据患儿的饮食偏好和营养需求，制定个性化的饮食计划，保证患儿的营养摄入。
疼痛管理
对患儿进行疼痛评估，根据评估结果采取适当的疼痛缓解措施，如使用非处方止痛药、按摩等。
家庭参与
鼓励家庭成员参与患儿的护理，提供家庭护理的培训和指导。
集束化护理干预措施
PDCA循环法联合集束化干预对老年急诊ICU患者呼吸机相关肺炎及压力性溃疡的影响
-1834-中国老年学杂志2021年5月第41卷PDCA循环法联合集束化干预对老年急诊ICU患者呼吸机相关肺炎及压力性溃疡的影响陈俪萍付斌符小玲高顺蒙漫史(中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊科，海南海口5702080)〔摘要〕目的探讨PDCA循环法联合集束化干预对老年急诊重症监护室(ICU)患者呼吸机相关肺炎(VAP)及压力性溃疡(PU)的影响。
方法以2018年1月至2020年1月收治于中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊ICU的120例接受机械通气时间＞48h的患者为研究对象，年龄逸60周岁，随机分为4组各30例,A组行急诊ICU常规干预,B组行PDCA循环法干预,C组行集束化干预,D组行PDCA循环法联合集束化干预。
观察并记录患者VAP发生情况及患者机械通气时间，以评估不同干预方法对患者VAP的影响。
观察并记录患者PU发生情况、发生时间及严重程度，以评估不同干预方法对患者PU 的影响。
结果PDCA循环法联合集束化干预可显著降低VAP的发生率，并显著缩短患者机械通气时间。
PDCA循环法联合集束化干预可显著减少PU的发生例数和发生时间，并显著降低PU严重程度。
结论PDCA循环法联合集束化干预在改善老年急诊ICU患者VAP及PU中呈现良好的积极作用。
〔关键词〕PDCA循环法;集束化干预；呼吸机相关肺炎;压力性溃疡;急诊重症监护室也中图分类号〕R47〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2021)09-1834-03:doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2021.09.014急诊重症监护室(ICU)患者常病情较危重且变化快，尤其老年患者更甚，更增加了治疗难度〔“〕。
近年来，呼吸机在急诊ICU病房中患者的重要性日益显著，然而由于老年患者免疫水平低下，器官功能衰退等原因，常导致老年患者出现呼吸机相关性肺炎(VAP)〔3〕。
此外，急诊ICU患者长期卧床会导致血液循环不畅,尤其老年患者营养状况较差,使得压力性溃疡(PU)在老年急诊ICU患者中更为多发，加重了患者的痛苦⑷。
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集束化综合护理方案对支气管哮喘患者治疗依从性及满意度的影响
目的探讨分析集束化综合护理应用在支气管哮喘护理中的临床满意度以及临床护理效果。
方法选择2013年10月～2014年10月来我院接受治疗的132例支气管哮喘患者作为研究对象，采用随机数字法把其分成对照组和研究组，其中研究组患者采用集束化综合护理方法实施护理，而对照组患者采用常规护理方法实施护理。
结果两组患者经过临床护理后，对两组患者临床护理效果进行比较分析，研究组患者的临床护理效果明显的比对照组好（P＜0.05）。
结论集束化综合护理应用在支气管哮喘护理中，其效果显著，可以有效的提高护理满意度，并使治疗依从性得到提升，在临床中值得广泛的推广与应用。
标签：集束化综合护理；支气管哮喘；满意度
支气管哮喘主要值得是以肥大细胞以及嗜酸性粒细胞反应为核心的气道高反应性与气道变态反应性炎性反应为特征的多发病与常见病，此疾病呈现反复性与突发性，其临床症状主要是胸闷、喘息、呼吸困难与咳嗽等，对人们的生命健康与生活质量具备着非常严重的影响[1]。
本研究中主要探讨分析了集束化综合护理应用在支气管哮喘护理中的临床满意度以及临床護理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年10月～2014年10月来我院接受治疗的132例支气管哮喘患者作为研究对象，采用随机数字法把其分成研究组与对照组，每组有66例患者，其中研究组中，男性患者为37例，女性患者为29例，其年龄为50～77岁，平均为（6
2.6±
3.1）岁；而对照组中，男性患者为34例，女性患者为32例，其年龄为49～79岁，平均为（63.7±3.3）岁。
全部患者的基本临床资料进行比较，均不存在明显的差异，具备可比性（P>0.05）。
1.2方法对照组患者采用常规护理方法实施护理，为患者提供健康宣教以及饮食护理等综合护理，依照患者接受能力实施护理，选择有效的交流沟通方式，尽可能的使患者不良情绪得到缓解，以此确保患者以最佳的状态接受治疗。
而研究组患者采用集束化综合护理方法实施护理，具体实施步骤如下：①体位护理：患者应保持坐位或者半坐位，把其前臂放置于桌面上，将枕头垫在背部，注意保暖，避免肩部着凉。
依照具体情况能够在患者腰部加软垫。
②健康宣教：将宣传橱窗悬挂在病房走廊，详细的对常见病的健康饮食指导、护理知识疾病预防与疾病诊治等进行介绍，且耐心的为患者介绍疾病的发展程度、预防、病因以及概念等[2]。
③心理护理：相关的护理人员应该仔细的对患者心理状态变化情况进行观察，选择微笑服务的理念，使患者的焦虑与紧张的心理状态得到有效的缓解，积极主动的鼓励患者，使患者增强治疗的自信心，以此确保患者可以积极的配合治疗，从而使患者临床症状有效的得到缓解，并尽早得到康复。
1.3统计学方法本研究采用SPSS 15.0统计学软件对研究组患者以及对照组患者的临床数据进行分析、统计、处理，其中计数资料采取χ2检验，计量资料
采用t检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
两组患者经过临床护理后，其中研究组患者的护理满意度、正确掌握雾化吸入技巧以及治疗依从性良好等分别为97.0%、93.9%以及90.9%，而对照组患者的护理满意度、正确掌握雾化吸入技巧以及治疗依从性良好等分别为84.8%、81.8%以及75.8%，对两组患者临床护理效果进行比较分析，研究组患者的临床护理效果明显的比对照组好，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
支气管哮喘具备着反复发作的特点，需要住院接受治疗，由此则对患者的生理与心理产生了非常沉重的负担。
因此，临床中在采取有效措施对其进行治疗的同时，还应该积极的采取有效的措施对其进行护理，以此有效的减轻患者痛苦，并使患者的生活质量得到提升，从而使患者可以尽早的得到康复。
集束化综合护理是通过循证医学，把现阶段已经证实的一系列护理、操作与治疗等方法集合在一起，确保患者可以在住院期间获得最好的处理[3]。
本组研究结果表明，两组患者经过临床护理后，其中研究组患者的护理满意度、正确掌握雾化吸入技巧以及治疗依从性良好等分别为97.0%、93.9%以及90.9%，而对照组患者的护理满意度、正确掌握雾化吸入技巧以及治疗依从性良好等分别为84.8%、81.8%以及75.8%，对两组患者临床护理效果进行比较分析，研究组患者的临床护理效果明显的比对照组好，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
4结论
综上所述，集束化综合护理应用在支气管哮喘护理中，其效果显著，可以有效的提高护理满意度，并使治疗依从性得到提升，在临床中值得广泛的推广与应用。
参考文献：
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