前庭康复基础
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前庭功能紊乱的康复锻炼方法
评估方法
自我评估：患者自我感觉症状 改善程度
医生评估：医生根据患者症状 和体征进行评估
客观评估：通过前庭功能检查、 平衡测试等客观指标进行评估
康复锻炼效果评估：通过康复 锻炼前后的对比，评估康复锻 炼的效果
评估结果分析
康复锻炼效果：改善前庭功 能紊乱症状，提高生活质量
评估方法：自我评估、医生 评估、康复治疗师评估
前庭功能紊乱的康复锻炼方 法
,
汇报人：
目录
01
前庭功能紊 乱的概述
02
前庭功能紊 乱的康复锻 炼方法
03
前庭功能紊 乱的康复锻 炼注意事项
04
前庭功能紊 乱的康复锻 炼效果评估
前庭功能紊乱的 概述
前庭功能紊乱的定义
前庭功能紊乱是指前庭系统受到刺激或损伤后，出现的一系列症状和功能障碍。 前庭系统是人体平衡系统的重要组成部分，负责感知头部位置和运动，以及维持身体平衡。 前庭功能紊乱的症状包括头晕、眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍等。 前庭功能紊乱的原因包括病毒感染、药物副作用、耳部疾病、头部外伤等。
视觉训练
视觉追踪训练：通过追踪移动 的物体，提高视觉追踪能力
视觉扫描训练：通过扫描静态 或动态的物体，提高视觉扫描 能力
视觉记忆训练：通过记忆静态 或动态的物体，提高视觉记忆 能力
视觉注意力训练：通过集中注 意力观察静态或动态的物体， 提高视觉注意力能力
前庭功能紊乱的 康复锻炼注意事 项
锻炼前的注意事项
头部外伤：如脑 震荡、颅脑损伤
等
精神压力：如焦 虑、抑郁等
遗传因素：如家 族史等
前庭功能紊乱的 康复锻炼方法
平衡训练
单脚站立：保持身体平衡，提高稳定性
闭眼站立：锻炼前庭功能，提高平衡能力 平衡板训练：通过平衡板进行平衡训练， 提高平衡能力
前庭神经炎康复治疗
一、康复锻炼方法：
（一）卧床
1、眼球运动——先慢后快
（1）上下运动
（2）从一边到另一边
（3）眼睛注视手指，后者从距面部3英寸的地方移到1英寸处
2、头部运动——先慢后快，最后闭眼
（1）前屈和后仰
（2）左右旋转
（二）坐位
1、眼球运动和头部运动：同上
2、肩部运动：耸肩及肩部旋转
3、前屈并从地上拾取物品
（三）站位
1、肩部运动：同上
2、变换坐位与站位姿势，同时先睁眼后闭眼进行
3、将1个小球从一只手扔到另一只手（在眼睛高度之上）
4、将1个小球从一只手扔到另一只手（在膝盖水平以下）
5、变换姿势：坐位——转圈——站位姿势
（四）活动
1、绕位于圆心的人转圈，由此人投出大球并将球传回至其手中
2、分别睁眼、闭眼穿过房间
3、分别睁眼、闭眼上下走斜面
4、分别睁眼、闭眼上下楼梯
5、任何包括前屈及伸展运动的游戏，并需瞄准诸如小柱子，木球，篮球之类的物体。
二、药物：
敏使朗和银杏叶片可以一起吃。
另外卓乐定既齐拉西酮也可以与它们一起吃。
前庭康复医学课件
详细描述
骨科疾病常常伴随着眩晕、头晕等前庭症状。通过针对性的 前庭康复训练，可以促进患者康复，减轻疼痛和不适感，提 高患者的运动功能，预防跌倒等意外事件的发生。
在耳鼻喉科疾病中的应用
总结词
前庭康复在耳鼻喉科疾病中可以改善患者前庭功能，减轻眩晕、头晕等症状 ，提高患者生活质量。
详细描述
前庭康复在耳鼻喉科疾病中常用于治疗梅尼埃病、前庭神经炎等前庭系统疾 病。通过针对性的前庭康复训练，可以改善患者前庭功能，减轻眩晕、头晕 等症状，提高患者生活质量。
跌倒风险增加
前庭功能障碍可能导致跌倒风险增加，可能造 成骨折等伤害。
前庭康复的定义和应用
前庭康复是指通过一系列针对性强的训练和治疗方法，帮助 前庭功能障碍患者减轻症状，改善平衡和运动功能，提高生 活质量。
前庭康复应用广泛，包括外周前庭病变、中枢前庭病变、老 年轻度和重度前庭功能障碍等。
02
前庭功能障碍的分类与评估
在康复医学科中的应用
总结词
前庭康复在康复医学科中具有重要作用，可以促进患者平衡和姿势控制能力的恢 复，提高患者的生活质量。
详细描述
前庭康复是康复医学中的重要组成部分，可以促进患者平衡和姿势控制能力的恢 复，提高患者的生活质量。在康复医学科中，前庭康复常与其他康复治疗方法结 合使用，如物理疗法、职业疗法等，以达到更好的治疗效果。
06
前庭康复医学的常见误区与建议
前庭康复医学的常见误区
误区一
误区二
前庭康复医学没有实际疗效
前庭康复医学只适用于老年人
误区三
前庭康复医学是万能的
误区四
只有专业的医生才能进行前庭康复医学治疗
对前庭康复医学的建议和展望
建议一
建立完善的前庭康复医学理论体系
骨科疾病常常伴随着眩晕、头晕等前庭症状。通过针对性的 前庭康复训练，可以促进患者康复，减轻疼痛和不适感，提 高患者的运动功能，预防跌倒等意外事件的发生。
在耳鼻喉科疾病中的应用
总结词
前庭康复在耳鼻喉科疾病中可以改善患者前庭功能，减轻眩晕、头晕等症状 ，提高患者生活质量。
详细描述
前庭康复在耳鼻喉科疾病中常用于治疗梅尼埃病、前庭神经炎等前庭系统疾 病。通过针对性的前庭康复训练，可以改善患者前庭功能，减轻眩晕、头晕 等症状，提高患者生活质量。
跌倒风险增加
前庭功能障碍可能导致跌倒风险增加，可能造 成骨折等伤害。
前庭康复的定义和应用
前庭康复是指通过一系列针对性强的训练和治疗方法，帮助 前庭功能障碍患者减轻症状，改善平衡和运动功能，提高生 活质量。
前庭康复应用广泛，包括外周前庭病变、中枢前庭病变、老 年轻度和重度前庭功能障碍等。
02
前庭功能障碍的分类与评估
在康复医学科中的应用
总结词
前庭康复在康复医学科中具有重要作用，可以促进患者平衡和姿势控制能力的恢 复，提高患者的生活质量。
详细描述
前庭康复是康复医学中的重要组成部分，可以促进患者平衡和姿势控制能力的恢 复，提高患者的生活质量。在康复医学科中，前庭康复常与其他康复治疗方法结 合使用，如物理疗法、职业疗法等，以达到更好的治疗效果。
06
前庭康复医学的常见误区与建议
前庭康复医学的常见误区
误区一
误区二
前庭康复医学没有实际疗效
前庭康复医学只适用于老年人
误区三
前庭康复医学是万能的
误区四
只有专业的医生才能进行前庭康复医学治疗
对前庭康复医学的建议和展望
建议一
建立完善的前庭康复医学理论体系
前庭康复
前庭康复
张启富
概述
• 前庭康复治疗（Vestibular Rehabilitation Therapy, VRT） 是一种特殊的非药物疗法，目的是通过一系列有针对性的 个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉、视觉和本体 感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功 能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善 患者的生活质量。 • 近几年在美国，系统的眩晕-前庭平衡功能评定和前庭康 复训练已经成为成熟的技术，在耳鼻喉科，神经内科、精 神科、矫形康复科、运动医学、理疗科和老年病科等很多 医学学科广泛开展，以此项技术为基础的平衡中心 （Balance Center）也层出不穷。
谢谢
康复评定
• 1、简单床旁测试检查法，使用Romberg测试、Fukuda踏 步试验等测试对患者进行简单的平衡功能评估； • 2、量表评定法：如Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）、对于特殊活动的平衡信心量表（Act Confidence scale, ABC）、头晕残障调 查表（dizziness handicap inventory， DHI）等； • 3、平衡功能评估设备：包括眼震电图仪（ENG）、视频 眼动电图仪（VNG）；前庭摇头自旋动试验仪 （VOETEQ）；动态视锐检测仪（DVA）；转椅系统 （VTS）；动态平衡仪（CDP）等进行评估。
前庭康复基本原则
• 将患者暴露在能引起眩晕的状态下使视觉 信号在视网膜上产生滑动或使身体姿势处 于非平衡状态。首先，须确定能诱发出症 状的活动或环境状态。其次，考虑患者平 衡和步态功能的缺陷。通过对这些刺激不 断的反应，前庭症状或不良适应行为会逐 渐改善。 • 康复计划会包含常规锻炼及与年龄匹配的 其他健身运动作为治疗完成后的保持方法。
张启富
概述
• 前庭康复治疗（Vestibular Rehabilitation Therapy, VRT） 是一种特殊的非药物疗法，目的是通过一系列有针对性的 个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉、视觉和本体 感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功 能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善 患者的生活质量。 • 近几年在美国，系统的眩晕-前庭平衡功能评定和前庭康 复训练已经成为成熟的技术，在耳鼻喉科，神经内科、精 神科、矫形康复科、运动医学、理疗科和老年病科等很多 医学学科广泛开展，以此项技术为基础的平衡中心 （Balance Center）也层出不穷。
谢谢
康复评定
• 1、简单床旁测试检查法，使用Romberg测试、Fukuda踏 步试验等测试对患者进行简单的平衡功能评估； • 2、量表评定法：如Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）、对于特殊活动的平衡信心量表（Act Confidence scale, ABC）、头晕残障调 查表（dizziness handicap inventory， DHI）等； • 3、平衡功能评估设备：包括眼震电图仪（ENG）、视频 眼动电图仪（VNG）；前庭摇头自旋动试验仪 （VOETEQ）；动态视锐检测仪（DVA）；转椅系统 （VTS）；动态平衡仪（CDP）等进行评估。
前庭康复基本原则
• 将患者暴露在能引起眩晕的状态下使视觉 信号在视网膜上产生滑动或使身体姿势处 于非平衡状态。首先，须确定能诱发出症 状的活动或环境状态。其次，考虑患者平 衡和步态功能的缺陷。通过对这些刺激不 断的反应，前庭症状或不良适应行为会逐 渐改善。 • 康复计划会包含常规锻炼及与年龄匹配的 其他健身运动作为治疗完成后的保持方法。
前庭康复-医学课件
适当的运动
进行适量的有氧运动，如散步、游 泳、瑜伽等，以增强身体素质和免 疫力。
避免感染
注意个人卫生，勤洗手，避免接触 感染源，如病毒、细菌等。
保健措施
定期检查
避免刺激
定期进行身体检查，包括前庭功能检查，以 便及时发现并治疗前庭疾病。
避免长时间处于嘈杂的环境中，减少头部剧 烈运动和过度劳累，以避免刺激前庭器官。
前庭康复-医学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 前庭系统概述 • 前庭康复治疗原理 • 前庭疾病诊断技术 • 前庭疾病治疗方法 • 前庭疾病预防与保健
01
前庭系统概述
前庭系统的组成
01
02
03
耳石器官
感知头部的直线和旋转运 动。
前庭神经
传递来自耳石器官的信息 到大脑。
大脑
处理前庭信息，并与视觉 和其他感觉信息相协调， 维持平衡。
避免自我诊断和滥用药物
不要根据网络或非专业人士的建议自行诊 断和治疗前庭疾病。
注意情绪调节
保持乐观的心态，减轻精神压力，有助于 缓解前庭疾病的症状和提高治疗效果。
THANKS
谢谢您的观看
通过眼球运动来调整和纠正前庭功能，改 善平衡失调。
心理辅导
针对前庭疾病患者的焦虑、抑郁等心理问 题，提供心理支持和辅导。
05
前庭疾病预防与保健
预防方法
保持健康的生活方式
保持规律的作息，充足的睡眠，避 免过度疲劳和长时间连续使用电子 产品。
合理饮食
均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持营 养均衡，避免高脂肪、高盐、高糖 的食物。
眩晕既往史
眩晕家族史
询问患者是否有过前庭疾病史、头部外伤史 等。
前庭康复基础精选全文完整版
前庭康复基础
耳鼻咽喉-头颈外科
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗
前庭康复的历史回顾
1945年 Terrance Cawthorne最早倡导应用锻 炼 的方法治疗前庭疾病。CawthorneCooksey练习方案
略去避免视网膜滑动。这种策略限制前庭代偿
替代练习
设计的目的是对于前庭功能丧失的患者 的替代性策略
前庭康复有效的证据
特异性前庭康复锻炼可减轻症状，改善单/双侧慢 性前庭功能低下患者的稳定性
特异性前庭康复锻炼可减轻症状，改善急性单侧 前庭功能低下患者的稳定性
特异性前庭康复锻炼可改善慢性前庭功能低下患 者的视觉症状
焦虑和抑郁
问卷
评价方法
功能异常 步行速度减低 倾倒危险性增加
头动时视觉异常 身体一般情况差
日常基本生活能力 社交活动受限
测量工具 计时步行速度 动态步态指数 动态视敏度 6分钟步行检查、心率、呼吸速率
问卷 功能异常量表
如何进行疗效观察？
患者在完成前庭康复的治疗之后，并非 总能维持这一状态。如果在康复完成后 继续进行锻炼，才有可能维持这一状态。 有些患者需要进行持续性锻炼，个体间 的差异可能是受试者的整体活动水平决 定的。
前庭康复的预后因素
病变的稳定性 病变的种类 共患病，共患病不影响最后的结果，但功能
障碍的程度感觉更为明显 患者的康复的主观意愿 年龄，与以往不同，年龄对主观感觉和动态
视敏度改善的影响不明显 开始康复的早晚可能也不是影响因素
前庭康复计划
1. 开始的评价（病史/体检/功能） 2. 确立康复的诊断（不同于疾病诊断） 3. 制定前庭康复锻炼策略 4. 评价疗效
耳鼻咽喉-头颈外科
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗
前庭康复的历史回顾
1945年 Terrance Cawthorne最早倡导应用锻 炼 的方法治疗前庭疾病。CawthorneCooksey练习方案
略去避免视网膜滑动。这种策略限制前庭代偿
替代练习
设计的目的是对于前庭功能丧失的患者 的替代性策略
前庭康复有效的证据
特异性前庭康复锻炼可减轻症状，改善单/双侧慢 性前庭功能低下患者的稳定性
特异性前庭康复锻炼可减轻症状，改善急性单侧 前庭功能低下患者的稳定性
特异性前庭康复锻炼可改善慢性前庭功能低下患 者的视觉症状
焦虑和抑郁
问卷
评价方法
功能异常 步行速度减低 倾倒危险性增加
头动时视觉异常 身体一般情况差
日常基本生活能力 社交活动受限
测量工具 计时步行速度 动态步态指数 动态视敏度 6分钟步行检查、心率、呼吸速率
问卷 功能异常量表
如何进行疗效观察？
患者在完成前庭康复的治疗之后，并非 总能维持这一状态。如果在康复完成后 继续进行锻炼，才有可能维持这一状态。 有些患者需要进行持续性锻炼，个体间 的差异可能是受试者的整体活动水平决 定的。
前庭康复的预后因素
病变的稳定性 病变的种类 共患病，共患病不影响最后的结果，但功能
障碍的程度感觉更为明显 患者的康复的主观意愿 年龄，与以往不同，年龄对主观感觉和动态
视敏度改善的影响不明显 开始康复的早晚可能也不是影响因素
前庭康复计划
1. 开始的评价（病史/体检/功能） 2. 确立康复的诊断（不同于疾病诊断） 3. 制定前庭康复锻炼策略 4. 评价疗效
前庭康复医学课件
病例三：前庭神经炎的康复历程
总结词
通过前庭康复训练和药物治疗，促进前庭神经炎患者的康复。
详细描述
阐述前庭神经炎的病理生理机制，介绍前庭康复训练的具体内容和方法，以及药物治疗的原则和注意事项，同时 分享患者的康复历程和治疗效果。
THANKS
谢谢您的观看
当前庭系统出现病变或受到损伤时，平衡感会受到影响，导致眩晕、 平衡失调、晕厥等症状。
前庭系统疾病的症状与影响
Hale Waihona Puke 总结词：前庭系统疾病的症状与 影响
前庭系统疾病的症状包括眩晕、 平衡失调、晕厥、眼球震颤等。
眩晕是最常见的症状，表现为天 旋地转的感觉，有时伴有恶心、
呕吐等症状。
前庭系统疾病的症状与影响
平衡失调是指身体无法保持平衡，容易摔倒。
目标
改善前庭功能，减轻或 消除与前庭病变相关的 症状，提高患者的生活
质量。
原则
个体化评估，综合治疗 ，循序渐进，逐步提高
。
适应症
适用于各种原因引起的 前庭功能紊乱，如晕眩 、平衡障碍、恶心呕吐
等。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不 全，急性感染，恶性肿
瘤等。
前庭康复的方法与技术
01
02
03
04
适应性练习
包括适应性训练、平衡训练、 步态训练等，以改善患者的前
前庭康复医学的最新技术
虚拟现实技术
利用虚拟现实技术模拟不 同的环境，让患者进行平 衡训练，提高前庭系统的 稳定性。
生物反馈技术
通过生物反馈设备，让患 者了解自己的身体状态， 从而进行有针对性的康复 训练。
神经调节技术
利用电刺激、磁刺激等技 术，调节神经系统的活动 ，改善前庭功能。
前庭功能康复训练
前庭功能康复训练前庭功能康复训练是一种常见的物理治疗方法，用于改善前庭系统的功能和恢复平衡能力。
前庭系统是人体内部的一个重要器官，位于内耳中，负责感知头部的姿势和运动，维持身体平衡。
前庭功能康复训练主要适用于以下情况：患有前庭失衡、晕眩和眩晕症状的患者；受伤或手术后需要恢复平衡能力的患者；老年人或退行性疾病患者需要改善平衡的患者等。
训练的过程中，一般通过一系列的练习和技术来刺激前庭系统，提高平衡感知能力和调节能力。
下面是一些常见的前庭功能康复训练方法：1. 前庭适应练习：通过让患者进行眼部、头部或身体姿势的快速转动和旋转，以提高前庭系统对转动和旋转的适应能力。
患者可以通过闭眼或开眼来进行训练。
2. 平衡感觉康复练习：通过不断练习平衡感觉的功能，患者可以逐渐改善平衡能力。
例如，单脚站立练习、坐姿平衡球练习、斜坡行走练习等。
3. 视动康复训练：利用视觉对前庭系统进行刺激，帮助患者改善平衡能力。
例如，眼球运动练习、追踪器训练、视觉障碍情境训练等。
4. 运动感觉康复训练：通过运动感觉对前庭系统进行刺激，帮助患者提高平衡感知和控制能力。
例如，平衡板训练、跳跃练习、滚动和旋转训练等。
在进行前庭功能康复训练时，需要注意以下几点：1. 由专业的物理治疗师进行指导和监督，确保训练效果和安全性。
2. 根据患者的具体情况，制定个性化的训练计划，符合患者的康复需求和能力。
3. 逐渐增加训练的难度和强度，以鼓励患者的进步和挑战。
4. 结合其他治疗方法，如药物治疗或手术等，综合治疗以提高康复效果。
总之，前庭功能康复训练是一种安全有效的物理治疗方法，可以帮助患者恢复平衡能力和减轻平衡障碍的症状。
通过在专业指导下进行训练，患者可以逐渐提高前庭系统的功能和改善生活质量。
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1972年 McCabe扩展了Cawthorne的理念，首次 提出迷路锻炼是减轻复发性、迁延性眩晕
20世纪70~80年代 前庭代偿理论拓展，并重新 引起人们对前庭锻炼观念的认识
1974年 Hecker,Haug和Herdon作者报告了 Cawthorne-Cooksey练习的疗效
1980年 Norre和Deweert根据前庭习服的理论， 提出用于治疗外周前庭疾病的治疗计划
感觉替代与减少头动
双侧前庭功能丧失后，开始有依赖视觉。步行 时，患者可能通过视觉锁定视靶，提供关于相 对运动的信息 患者逐渐学会平均分配对视觉和本体觉的依赖 头静止，无症状；患者采用避免快速头动的策 略去避免视网膜滑动。这种策略限制前庭代偿
前庭康复治疗技术和目标
前庭，减轻静态和动态
前庭代偿生理—一侧病变后旋转的反应
第四步：前庭通路的重调 (动态代偿)
前庭代偿生理—一侧病变后旋转的反应
逆时针旋转又产生神经元反应的不对称 不对称的程度较病变前减轻 前庭通路须重调，使头动时产生适当的代偿性 眼动，这一过程称为动态代偿
需要前庭康复的原因
代偿不完全 采用不当的适应性策略 失代偿
外周前庭病变的静态代偿
Cawthorne-Cooksey练习
1. 在床上或坐位 ⑴眼动,先慢后快 ①先上, 后下 ②左,右运动 ③注视1ft~3ft远的手指 ⑵头动,先慢后快, 然后闭眼 ①前屈, 后伸 ②左右转头
2. 坐位 ⑴眼动与头动 ⑵耸肩与转肩 ⑶前屈拾物
3. 站立 ⑴眼动, 头动, 肩部运动同前 ⑵开眼与闭眼,从坐位到站位 ⑶手间传球(在眼水平以上) ⑷膝以下手间传球 ⑸从坐位到站位, 同时转身
颈-眼反射传入 扫视的改善 平稳跟踪的改善 感觉传入的替代与减少头动
习服
运动学习过程，将前庭信号视为异常 习服是反复接触有害刺激后反应的长期下降 习服依赖于形成的环境，不能从一种头动推广 到另一种头动
颈—眼反射传入( COR)
COR对颈部肌腱、肌肉和关节刺激的反应 前庭功能正常者，COR对于凝视稳定不重要。 COR在很低的频率起作用（> 0.4Hz可忽略）。 COR对姿势稳定性起一定的作用 一侧前庭功能丧失时，COR的作用可忽略 两侧前庭功能丧失者，头低速运动时COR对 眼-头运动的协调有些许作用
前庭代偿生理—对旋转的反应
正常人向左旋转的前庭兴奋性变化
前庭代偿生理— 一侧病变即刻反应
前庭神经元发放的持续不对称激发前庭代偿-----右侧病变
前庭代偿生理—病变几天后的反应
第一步：健侧正常迷路的钳制作用
前庭代偿生理—病变一周的反应
第二步：患侧前庭核神经元活动出现，钳制作用降低
前庭代偿生理—病变几周后的反应
4. 活动(室内) ⑴绕一人进行投接球练习 ⑵走过房间, 开眼与闭眼 ⑶上下坡, 开眼与闭眼 ⑷上下台阶, 开眼与闭眼 ⑸进行下蹲和牵张练习
平衡三联
视视觉觉
本本体体觉觉
前庭前庭觉觉
前庭康复训练计划—习服治疗
目标：重复刺激减轻运动引出的症状 训练的设计：
可选择 激发症状的运动 患者运动的强度要达到引出轻-中度症状 重复2~3次 4~6周无进展后，该项运动习服停止
前庭康复训练计划—适应性训练
前庭刺激练习（x1 viewing 和 x2 viewing ）
训练的设计：
坐于椅上，将食指或纸牌置于鼻前25cm 转头时注视手指或纸牌。尽量保持视觉清晰 逐渐增加转头的速度 重复15~20次。每日重复2~3次。
急性前庭病变 前庭核紧张性静息电位的失衡 前庭核紧张性静息电位的再平衡 静态代偿后，运动激发的眩晕还会持续存在
外周前庭病变的动态代偿
脑干和小脑通路的再组织 较静态代偿缓慢，对头动时眼动和 姿势控制程序重调 前庭动态代偿过程较为活跃的3个方面：
适应 习服 感觉替代
适应
通过重复刺激，整合感知异常的刺激，改变VOR 反射的增益，减少视觉-前庭冲突 凝视稳定性反应 行为改变和前庭反应替代
前庭康复基础
解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心 吴子明
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭 终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗
前庭康复的历史回顾
1945年 Terrance Cawthorne最早倡导应用锻 炼 的方法治疗前庭疾病。CawthorneCooksey练习方案
扫视的改善
扫视能够尽快以最小的视网膜滑动实现再固视 练习可改善扫视效率。降低潜伏期，增加准确性 前庭功能丧失的患者动头产生自主扫视，用以代 偿VOR的不足 反复练习和反馈，患者逐渐能够预见对头动反应 必要的扫视。前庭功能丧失的患者扫视都可改善
平稳跟踪的改善
物体在视野内移动时能够保持对该移动物体的视 觉稳定 受小脑调节，在头静止时可独自发挥作用，或者 可以与前庭眼反射交互作用，帮助运动时维持凝 视稳定 平稳跟踪能力在1Hz左右都将失去作用
症状并改善前庭-眼反射功能 (2) 改善静态和动态平衡功能和步态，与中枢代
偿无关，作为康复锻炼的第一个目标。可用 很多技术达到这一目标
前庭康复技术
（1） 适应性练习：改善前庭-眼反射增益 （2） 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应 （3） 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 （4） 平衡练习：改善静态和动态姿势控制功能 （5） 步态练习：改善行走能力 （6） 维持性锻炼
第三步：患侧神经元活动完全恢复，钳制作用消失 (眩晕和眼震消失)
前庭代偿生理—病变几周后的反应
患则前庭神经核神经元活动恢复正常水平 不再需要健侧迷路的钳制作用，钳制消失 头静止时眩晕与眼震消失 这一过程称为静态代偿
前庭代偿生理—静态代偿
动物静态代偿常依赖于活动和视觉刺激 人类静态代偿通常是自发性的 稳定病变静态代偿非常有效
1984年 Magaret Dix积极倡导前庭康复的观念， 在80年代有很多著述
1994年 第一本权威的前庭康复专著【前庭康复】 2000年 【前庭康复】第二版 2004年 【前庭康复】第二版中文版
前庭和平衡康复的原理
前庭代偿 稳定病变或渐进性损害，前庭症状不明显 前庭代偿是前庭康复计划和练习的基础
20世纪70~80年代 前庭代偿理论拓展，并重新 引起人们对前庭锻炼观念的认识
1974年 Hecker,Haug和Herdon作者报告了 Cawthorne-Cooksey练习的疗效
1980年 Norre和Deweert根据前庭习服的理论， 提出用于治疗外周前庭疾病的治疗计划
感觉替代与减少头动
双侧前庭功能丧失后，开始有依赖视觉。步行 时，患者可能通过视觉锁定视靶，提供关于相 对运动的信息 患者逐渐学会平均分配对视觉和本体觉的依赖 头静止，无症状；患者采用避免快速头动的策 略去避免视网膜滑动。这种策略限制前庭代偿
前庭康复治疗技术和目标
前庭，减轻静态和动态
前庭代偿生理—一侧病变后旋转的反应
第四步：前庭通路的重调 (动态代偿)
前庭代偿生理—一侧病变后旋转的反应
逆时针旋转又产生神经元反应的不对称 不对称的程度较病变前减轻 前庭通路须重调，使头动时产生适当的代偿性 眼动，这一过程称为动态代偿
需要前庭康复的原因
代偿不完全 采用不当的适应性策略 失代偿
外周前庭病变的静态代偿
Cawthorne-Cooksey练习
1. 在床上或坐位 ⑴眼动,先慢后快 ①先上, 后下 ②左,右运动 ③注视1ft~3ft远的手指 ⑵头动,先慢后快, 然后闭眼 ①前屈, 后伸 ②左右转头
2. 坐位 ⑴眼动与头动 ⑵耸肩与转肩 ⑶前屈拾物
3. 站立 ⑴眼动, 头动, 肩部运动同前 ⑵开眼与闭眼,从坐位到站位 ⑶手间传球(在眼水平以上) ⑷膝以下手间传球 ⑸从坐位到站位, 同时转身
颈-眼反射传入 扫视的改善 平稳跟踪的改善 感觉传入的替代与减少头动
习服
运动学习过程，将前庭信号视为异常 习服是反复接触有害刺激后反应的长期下降 习服依赖于形成的环境，不能从一种头动推广 到另一种头动
颈—眼反射传入( COR)
COR对颈部肌腱、肌肉和关节刺激的反应 前庭功能正常者，COR对于凝视稳定不重要。 COR在很低的频率起作用（> 0.4Hz可忽略）。 COR对姿势稳定性起一定的作用 一侧前庭功能丧失时，COR的作用可忽略 两侧前庭功能丧失者，头低速运动时COR对 眼-头运动的协调有些许作用
前庭代偿生理—对旋转的反应
正常人向左旋转的前庭兴奋性变化
前庭代偿生理— 一侧病变即刻反应
前庭神经元发放的持续不对称激发前庭代偿-----右侧病变
前庭代偿生理—病变几天后的反应
第一步：健侧正常迷路的钳制作用
前庭代偿生理—病变一周的反应
第二步：患侧前庭核神经元活动出现，钳制作用降低
前庭代偿生理—病变几周后的反应
4. 活动(室内) ⑴绕一人进行投接球练习 ⑵走过房间, 开眼与闭眼 ⑶上下坡, 开眼与闭眼 ⑷上下台阶, 开眼与闭眼 ⑸进行下蹲和牵张练习
平衡三联
视视觉觉
本本体体觉觉
前庭前庭觉觉
前庭康复训练计划—习服治疗
目标：重复刺激减轻运动引出的症状 训练的设计：
可选择 激发症状的运动 患者运动的强度要达到引出轻-中度症状 重复2~3次 4~6周无进展后，该项运动习服停止
前庭康复训练计划—适应性训练
前庭刺激练习（x1 viewing 和 x2 viewing ）
训练的设计：
坐于椅上，将食指或纸牌置于鼻前25cm 转头时注视手指或纸牌。尽量保持视觉清晰 逐渐增加转头的速度 重复15~20次。每日重复2~3次。
急性前庭病变 前庭核紧张性静息电位的失衡 前庭核紧张性静息电位的再平衡 静态代偿后，运动激发的眩晕还会持续存在
外周前庭病变的动态代偿
脑干和小脑通路的再组织 较静态代偿缓慢，对头动时眼动和 姿势控制程序重调 前庭动态代偿过程较为活跃的3个方面：
适应 习服 感觉替代
适应
通过重复刺激，整合感知异常的刺激，改变VOR 反射的增益，减少视觉-前庭冲突 凝视稳定性反应 行为改变和前庭反应替代
前庭康复基础
解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心 吴子明
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭 终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗
前庭康复的历史回顾
1945年 Terrance Cawthorne最早倡导应用锻 炼 的方法治疗前庭疾病。CawthorneCooksey练习方案
扫视的改善
扫视能够尽快以最小的视网膜滑动实现再固视 练习可改善扫视效率。降低潜伏期，增加准确性 前庭功能丧失的患者动头产生自主扫视，用以代 偿VOR的不足 反复练习和反馈，患者逐渐能够预见对头动反应 必要的扫视。前庭功能丧失的患者扫视都可改善
平稳跟踪的改善
物体在视野内移动时能够保持对该移动物体的视 觉稳定 受小脑调节，在头静止时可独自发挥作用，或者 可以与前庭眼反射交互作用，帮助运动时维持凝 视稳定 平稳跟踪能力在1Hz左右都将失去作用
症状并改善前庭-眼反射功能 (2) 改善静态和动态平衡功能和步态，与中枢代
偿无关，作为康复锻炼的第一个目标。可用 很多技术达到这一目标
前庭康复技术
（1） 适应性练习：改善前庭-眼反射增益 （2） 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应 （3） 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 （4） 平衡练习：改善静态和动态姿势控制功能 （5） 步态练习：改善行走能力 （6） 维持性锻炼
第三步：患侧神经元活动完全恢复，钳制作用消失 (眩晕和眼震消失)
前庭代偿生理—病变几周后的反应
患则前庭神经核神经元活动恢复正常水平 不再需要健侧迷路的钳制作用，钳制消失 头静止时眩晕与眼震消失 这一过程称为静态代偿
前庭代偿生理—静态代偿
动物静态代偿常依赖于活动和视觉刺激 人类静态代偿通常是自发性的 稳定病变静态代偿非常有效
1984年 Magaret Dix积极倡导前庭康复的观念， 在80年代有很多著述
1994年 第一本权威的前庭康复专著【前庭康复】 2000年 【前庭康复】第二版 2004年 【前庭康复】第二版中文版
前庭和平衡康复的原理
前庭代偿 稳定病变或渐进性损害，前庭症状不明显 前庭代偿是前庭康复计划和练习的基础