艾滋病合并马尔尼氏青霉菌败血症15例

艾滋病合并马尔尼氏青霉菌败血症15例
(广西防城港市第一人民医院广西防城港538021)【摘要】目的：分析探讨15例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌败血症患者的临床特征表现特征。

方法：分析2011年2月～2012年2月本院收治的15例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌败血症患者的临床表现特征及有关的
资料。

结果：起病缓慢12例，均有发热，合并单纯疱疹、水痘-带状疱疹者各1例；合并慢性乙型肝炎5例，丙型肝炎2例，显性黄疸2例，腹水1例。

结论：艾滋病合并马尔尼菲青霉菌败血症，临床表现较为复杂，以长期发热、咳嗽咯痰、贫血、皮疹淋巴结肿大等为特征。

【关键词】艾滋病；马尔尼氏青霉菌；败血症【中图分类号】r512.91【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0189-01 马尔尼菲青霉败血症是由马尔尼菲青霉感染引起的多系统性疾病,多发生于免疫功能受损的患者, 包括患应用免疫抑制剂、艾滋病( aids) 或严重的基础疾病的患者。

笔者对2008年3月～2011年10月在本院进行治疗的15例艾滋病合并马尔尼氏青霉菌败血症患者的临床资料进行分析，其结果报告如下。

1. 资料与方法1.1临床资料:艾滋病合并马尔尼氏青霉菌败血症患者共15例，男9例，女6例；年龄21～73岁，平均36.7岁；21～38岁10例，占66.7％，其中21～28岁6例。

其中农民有3例，无业人员占4例，工人和个体各2例，，退休职工、司机、公务员和保安各1例。

静脉共用针头吸毒感染4例，输血或血制品感染2例，
性接触感染7例，有2例感染原因不详。

白念珠菌感染4例，普通细菌感染3例，乙型肝炎病毒(hbv)感染2例，结核杆菌、非结核分枝杆菌和丙型肝炎病毒(hcv)感染各1例，带状疱疹和单纯疱疹各1例，混合感染1例。

血液、粪便、口腔黏膜、脑脊液、痰液中均查出有pm、白念珠菌、新型隐球菌、金黄色葡萄球菌、hbv、阴沟杆菌和甲型肝炎病毒标志物(hav—igm)等。

1．2 分析方法:血液及皮损等标本的pm检测是由本院细菌室自动细菌培养仪培养，并结合自动细菌鉴定仪进行鉴定，查出pm者入选。

均符合1993年美国国家疾病预防控制中心(cdc) 及《中国艾滋病诊断与治疗指南》制定的诊断标准。

2. 结果2．1 临床表现：进行性消瘦或消耗性体质14例(93．33％)，低至中度发热或渐进性热型13例(86．67％)；均有发热(100％)。

食欲下降、不同程度的乏力等13例(86.67％)；伴有贫血12例80％)，其中重度贫血4例(26.67％)；听诊多为肺部呼吸音粗糙，干性罗音3例(20％)，有细小湿性罗音2例
(13.33％) ，伴有阵发性咳嗽或略灰白色痰液12例(80％)；出现皮疹9例(60％)，皮疹分批出现，可持续数周；无痛性淋巴结肿大7例(46.67％) ，伴有肝脾肿大8例53.33％)；出现气促、胸闷、呼吸困难4例(26.67％)；合并单纯疱疹、水痘-带状疱疹者各1例(6.67％) ；合并慢性乙型肝炎5例(33.33％)，丙型肝炎2例(13.33％)，显性黄疸2例(13.33％)，腹水1例(6.67％)。

2．2 实验室检查：15例中，外周血wbc>10×10 ／l 2例，(4-10)×10 ／
l 7例，105／~l1例；血清白蛋白40u 14例，其中>200u 6例，ast>200u 5例，其中>40u 13例，tbil>2倍正常值者2例，其中升高8例，y-gt ，alp，ldh异常者分别为7、5、3例，三者同时升高者1例，均为轻度升高，tba升高7例，afp升高6例。

合并卡氏肺囊虫肺炎者5例，pao210’拷贝／l 11例，hcv(+)，hcv-rna>10 拷贝／l 2例(其中1例hbvdna，hcv-rna双阳性)。

hbv标志物hbsag，hbeag，抗-hbc均(+)2例，havigm(+)1例，抗．hbe、抗hbc(+)、hbeag1例，抗．腹部b超及ct均未发现占位性病变。

3.讨论青霉中惟一的双相型真菌就是马尔尼菲青霉, 该菌主要分布在东南亚地区。

近年来, 随着性生活的开放和国际间交流的频繁, 再加人类不良的
饮食习惯等等, 使得国内aids的发病率在逐年的增加, 导致马尔尼菲青霉感染也呈现了上升的趋势［1-3］。

真菌败血症是危及生命的全身性真菌感染,如果不及时进行诊治, 病死率就会极高。

其皮损特征为软疣样丘疹, 主要分布在耳轮、面部、躯干上部以及上肢。

确诊马尔尼菲青霉败血症需要多次血培养均培养出马尔尼菲青霉, 同时要排除其他真菌的感染。

治疗局限病变或中、轻度患者时首选酮康唑或伊曲康唑, 对于病情严重的患者首选伊曲康唑及两性霉
素b, 氟康唑也有一定的疗效［4,5］。

根据对15例患者的临床、实验室的检查, 确诊为aids 合并马尔尼菲青霉败血症无疑。

其可能是由于hiv 感染而引起了免疫功能的降低,从而感染了马尔尼菲青霉, 其首发的症状为肺部感染, 随后就进入血液从而引起菌血症,
通过血液播散至全身［6,7］。

参考文献［1］张东兴, 鲁莎, 刘诗, 席丽艳, 李俊兰，赖洪涛．艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉败血症1例报告［j］．山东医药，2010，50(5)：116．［2］唐振祥．艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染52例临床分析［j］．中国皮肤性病学杂志，2008，22(5)：291—292．［3］walsh t j，groll a，hiemenz j，et a1．infections due to emerging and uncommon medically important fungal pathogens［j］．clin microbiolinfect，2004，10(suppl 1)：48—66．［4］1nguyen k，taylor s，wanger a，et a1．a case of penicilliummamefei in a us hospita1．［j］j am acad dermatol，2006，54(4)：730 —732．［5］cristofaro p，mileno md．penicihium marnefei infection in hiv—infectedtravelers［j］．aids alert，2006，21(12)：140—142．［6］chakrabartii a．microbiology of systemic fungal infections．j post grad med，2005，51(suppl 1)：s16一$20．［7］supparatpinyo k，schlamm h t．voriconazole as therapy for systemic peniciuium marnefei infections in aids patient［j］．am j tmp med hyg，2007，77(2)：350—353．。