艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉败血症1例报告
艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉菌病1例并文献复习析
艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉菌病1例并文献复习析艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病是艾滋病常见的机会性感染，目前，我国对该病的报道逐渐增多，但全身多脏器播散型病例罕见报道。
现报告1例并结合国内外文献复习如下。
病历资料例1：患者，女，42岁，无吸毒史及多性伴史。
因全身皮疹3个月，发热10天入院，伴纳差乏力、消瘦、无咳嗽、胸痛、气促。
体温373℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分。
入院检查：中度贫血貌，口腔上颚及咽部见少量白斑，面部、胸背部、腰腹部、四肢见较多黑色皮疹，中央有脐凹。
左侧颈部触及2颗黄豆大小肿大淋巴结，腹腔触及多颗肿大淋巴结。
血常规：白细胞46×109/L，血红蛋白60g/L，红细胞15×1012/L，血小板232×109/L；彩色多普勒超声提示两侧胸腔积液、腹主动脉旁淋巴结肿大、腹水；胸部CT提示两肺斑点、斑片状密度增高影；艾滋病确认试验阳性，CD4T淋巴细胞19cell/μL；血、尿、骨髓、胸水、腹水均培养得出马尔尼菲青霉菌。
诊断：艾滋病合并全身多脏器播散型马尔尼菲青霉菌病。
给予两性霉素B，25mg/日静滴，2周后改为伊曲康唑口服，02/次，2次/日及输血浆、红细胞、人血白蛋白、胸腔闭式引流胸水处理后，患者发热消退，精神、食欲较好，皮疹消退，遗留少量色素沉着。
复查胸部CT提示病灶消失，体重较发病前增加5kg。
讨论1988年报告首例艾滋病合并马尔尼菲青霉感染病例，该病主要流行于东南亚和我国南部地区，由于我国已进入艾滋病快速传播期，艾滋病发病率不断上升［1］。
感染途径可能为真菌吸入肺后导致肺炎，继而形成播散性感染，也有少量病例可能因食入真菌引起肠道感染，艾滋病合并马尔尼菲青霉病易进展为播散型感染，而播散型感染病死率>60%［2~4］。
臨床上以发热、皮疹、咳嗽、贫血、淋巴结肿大为主要表现，个别患者肺部渗出性病变及多浆膜腔积液，有腹痛、腹泻等多个脏器损害，因此临床上表现复杂多样，无特异性，易造成误诊。
以发热、肝损害为首发表现的儿童艾滋病合并马尔尼菲青霉败血症一例
以发热、肝损害为首发表现的儿童艾滋病合并马尔尼菲青霉败血症一例作者：刘赛朵施伎蝉潘宁蒋贤高来源：《新医学》2018年第02期【摘要】马尔尼菲青霉是迄今所发现的极少数能使人致病的青霉之一，而马尔尼菲青霉感染在艾滋病患者中出现的几率极高，由于该病传播机制尚不清楚，误诊、误治成为该病病死率居高不下的主要原因。
该文报道一例艾滋病合并马尔尼菲青霉败血症患儿，以发热、肝损害为首发表现，入院前患儿无典型皮疹、体质量减轻及淋巴结肿大等表现，经血培养确诊为艾滋病合并马尔尼菲青霉感染。
因此，对临床表现不典型患者，应结合病史特点及重要实验室检查结果综合诊断，以避免误诊、漏诊。
[JP]【关键词】儿童；艾滋病；马尔尼菲青霉【Abstract】Penicillium marneffei is one of the extremely rare penicillium species that cause human infection The incidence of Penicillium marneffei infection in patients with acquired immunodeficiency syndrome （AIDS） is high Due to the elusive mechanism， misdiagnosis and improper treatment are the primary causes of alarmingly high mortality rate In this article， we reported a child diagnosed with AIDS complicated with Penicillium marneffei septicemia， who presented with fever and liver damage as the first manifestations Prior to admission， the child had no typical rash， loss of body weight or lymph node enlargement， etc The child was diagnosed with AIDS complicated with Penicillium marneffei infection after blood culture test Therefore， medical history and laboratory examinations should be combined to deliver a comprehensive diagnosis for patients with atypical clinical manifestations to avoid the misdiagnosis or missing diagnosis【Key words】Children；Acquired immunodeficiency syndrome； Penicillium marneffei馬尔尼菲青霉感染的主要临床表现为发热、咳嗽、淋巴结及肝脾肿大、消化道症状、贫血、皮疹及和血小板减少[1]。
马尔尼菲青霉菌合并HIV感染骨髓象分析
马尔尼菲青霉菌合并HIV感染骨髓象分析马尔尼菲青霉病是由马尔尼菲青霉菌感染所致的一种少见的深部真菌病，由于临床表现无特征性，且多数医务人员未接触此病，因而造成对它的认识不足，常造成误诊、漏诊。
本文报告我院收治的一例马尔尼菲青霉菌骨髓粒细胞及网状内皮巨核细胞内感染合并HIV感染患者，旨在引起临床及实验室对此病的重视。
患者林某因反复发热2个月，腹胀、浮肿、尿黄6天，于2006年12月1日入院。
入院前2个多月，患者无明显诱因出现发热，体温达40℃，院外治疗2周后体温下降至正常。
入院前6天再次出现发热，并出现腹胀、乏力、纳差、尿色黄、双下肢凹陷性浮肿，腹泻3-5次/天。
院外治疗效果欠佳，病情进行性进展。
入院查体：T 37℃、P 118次/分钟、R 21次/分钟、BP 140/80 mmHg,神情急性病容，全身皮肤无黄染，苍白无出血点、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大、颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率118次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹稍膨隆，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下6cm，剑突下8cm，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分钟，双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查：1胸片示：双下肺见斑点状密度增高影，考虑炎症。
2腹部B超示：肝脾肿大，少量腹水。
3心电图示：窦性心动过速，导联T 、II、T II、avp、V4-V6 浅倒或低平。
4生化：TP 44.4 g\l、ALB 16.5g/l、GLB 16.5、TBIL 86.2umol/l、BIL 81.60umol/l, ALP 179u/l, GGT 534u/l, ALT 68u/l, AST 672u/l、NA 122.5mmol/l, CL 89.9mmol/l。
5凝血功能：PT 16.0sec,INR 1.33, DFbg 0.748sec，APTT 41.8sec。
复查凝血功能示：PT 20.0sec,INR 1.65, DFbg 0.748sec,APTT 50.9sec,D-二聚体、FDP、3P实验阳性。
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病临床病理观察
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病临床病理观察摘要目的：提高对艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的认识。
方法：报告1例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染并文献复习。
结果：艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染以发热、咳嗽并累及全身单核巨噬系统为主要表现，经抗炎、抗结核治疗无效，确诊需病原学证据。
结论：艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染容易误诊，对长期发热、咳嗽经抗炎抗结核治疗无效者应考虑此病的可能。
关键词艾滋病马尔尼菲青霉菌病诊断目前随着全世界艾滋病患者的增多，伴随它的机会性感染也增多，特别是伴随马尔尼菲青霉菌感染的报道日渐增多，我国到目前为止报道的不到30例，基层医院遇到的很少，因此对该病的认识也不足，结合1例患者的情况，现将该病的临床表现及实验室检查报告如下并文献复习。
资料与方法患者，男，37岁，临床持续高热、咳嗽、淋巴结肿大及鼻咽部饱满近3个月，彩超及CT见肝脾及腹腔淋巴结和纵膈淋巴结肿大，临床经抗炎和抗结核治疗无效。
方法：①颈部淋巴结活检、常规HE切片加组织化学染色光镜观察；②检验科作血清HIV检测和骨髓真菌培养。
结果巨检颈部：扁圆形结节1枚、大小2.0cm×1.5cm×1.5cm、包膜完整、切面灰红色质地细腻。
镜下观察：淋巴结正常结构破坏，组织细胞大片增生，似肉芽肿形成，灶性见坏死，仅见少许残存淋巴组织，组织细胞内外均可见大量在的病原体散在或成团分布，病原体大部分呈圆形或椭圆形，少数呈腊肠状大小不一，直径1～2μm、长度2～8μm长度，体壁着色不佳。
组织化学染色：姬母萨和PAS及六氨银均清晰显示组织细胞内外有大量增生的酵母样病原体。
血清学检查：多家医院血清检查HIV均为强阳性。
真菌培养：骨髓穿刺在25℃沙氏培养基上培养见菌落生长。
讨论人们首次发现马尔尼菲青霉菌于越南竹鼠肝内，自然状态下主要存在于土壤中，既可感染健康人，也可感染免疫力低下，是一种少见的致病性真菌，人们于1988年首次发现艾滋病合并马尔尼菲青霉感染病例，它一般发生于东南亚和我国南部地区，目前我国艾滋病患者越来越多，近几年艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的报道逐渐增多［1,2］，马尔尼菲青霉菌的感染途径既可为经过呼吸道吸入肺部感染也可食人真菌经过肠道感染［3,4］。
艾滋病并播散性马尔尼菲青霉菌病1例
膜 、 包 等 全 身脏 器 ， 现全 身不 同脏 器 损 害 的相 应 症 状 。 心 出
／ ｉ， ２ ａ ｒ ｎＲ ０次 ／ ｉ， Ｐ ２／５ ｍＨ ， ｍｎ Ｂ １０７ ｍ ｇ 皮肤黏 膜未 见黄染 ， 部 、 颈 腹 股 沟可触及数枚大小不 等淋 巴结 ， 兀触痛 ， 活动可。咽无充血 ， 扁 桃体不肿大 ， 颈软 ， 双肺未 闻哕音 ， 心率 ９ ６次 ／ ｉ， ｍ ｎ 律齐 ， 闻杂 未 音， 腹软 ， 肝肋下 ２ｍ， ｃ 脾肋下 ３ｍ， ｃ 双下肢无浮肿。 Ｃ ： 肺 Ｔ 未见异 常； Ｂ超 ： 肝大 ， 脾大 ， 胰腺增大 。 白细胞 ：． ０ ， ６３ 血 ４５ Ｘ１札 Ｎ ９ ．％， ８
他 夫 定 、 非 韦 伦 行 抗 Ｈ Ｖ 治 疗 。 入 院 时 ： 清 ，３ ￣ Ｐ ６次 依 Ｉ 神 Ｔ ８Ｃ，９
滋病（ Ｉ Ｓ 患者最 常见 的机会性感染之一ｌ Ｓ ＡＤ ） ｌ ｌ Ｍ起病隐匿 ， 。Ｐ 常 呈播散性感染 ， 病情发展快 ， 若不及时诊断与治疗 ， 病死率高 。 Ｐ Ｍ病变常局限在皮 肤黏膜和肺 部 ， Ｓ 当患者免疫力下 降时， Ｐ Ｍ可通过 血循环 向全身播 散 ， 侵犯肺 、 、 、 骨髓 以及脑 肝 脾 肾、
所以在 治疗上首选药物推荐 两性霉素 Ｂ１ ， ［１ ， 该患者使用两性霉素 ２ Ｂ后 症状 很快缓解 ， 疗效 明显 ， 治疗期 问多次监测肝肾功能均无
艾滋病合并马尔尼菲青霉病一例报告
艾滋病合并马尔尼菲青霉病一例报告
曾文姬;刘水青
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2009(33)2
【摘要】男性，40岁，发热、咳嗽、皮疹1＋月，HIV抗体初筛阳性2d入院。
1个月前患者无明显诱因出现发热，体温波动于38－40℃，全身红色丘疹，面部集中，进而皮疹坏死结痂，伴咳嗽、咳黄色粘痰、进行性消瘦。
入院时体检
T39．6℃，神志不清，狂躁，胡言乱语，贫血貌，全身皮肤可见红色米粒至
3cmX3cm大小不等的结节样皮疹，皮疹中央有脐凹，尤以面部为重，部分皮疹中央坏死、结痂。
【总页数】2页(P147-148)
【作者】曾文姬;刘水青
【作者单位】贵阳市第五人民医院,550004;贵阳市第五人民医院,550004
【正文语种】中文
【中图分类】R512.91
【相关文献】
1.艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉病1例报告 [J], 黄晓婕
2.艾滋病合并马尔尼菲青霉病一例 [J], 袁春旺;赵大伟;李晶莹;赵璇;王微;贾翠宇
3.艾滋病合并马尔尼菲青霉病一例 [J], 袁春旺;赵大伟;李晶莹;赵璇;王微;贾翠宇
4.艾滋病合并马尔尼菲青霉病一例 [J], 罗铭;曹雅鲁
5.艾滋病病毒感染合并马尔尼菲青霉病3例报告 [J], 郭柳薇;黄莹;黎宁
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
艾滋病同时并发马尔尼菲青霉肺炎和马红球菌肺炎一例
患者男， ３ ９岁。因发热、 咳嗽、 咳痰、 盗汗、 消瘦 ４ ０ｄ ， 胸部 Ｃ Ｔ提示肺部团块状阴影伴两肺多发结 节、 纵隔淋巴结肿大、 左侧胸腔积液， 院外考虑肺癌 转移住院化疗 ２周， 期间出现骨髓抑制， 检查发现 抗 Ｈ Ｉ Ｖ阳性， 于２ ０ ０ ７年 ３月 １ ６日转入我院， 体温 ３ ９℃， 鹅口疮， 无皮疹， ３月 ２ ０日胸片及 ２ ３日胸部 Ｃ Ｔ （ 图 １～ ３ ） 显示左上肺尖后段可见 ３ｃ ｍ× ３ｃ ｍ× ４ｃ ｍ 大小的团块状阴影， 边缘清晰， 有分叶及短毛刺 影， 两肺散在点状、 结节状高密度影， 左侧胸膜腔带状 ６日外院胸部 水样密度影， 纵隔淋巴结肿大， 与 ２月 １ Ｃ Ｔ相比病变基本相同， 因Ｈ Ｉ Ｖ确证试验阳性， 马尔尼 菲青霉血培养阳性， 诊断为艾滋病合并播散型马尔尼 菲青霉病、 马尔尼菲青霉肺炎、 纵隔淋巴结及胸膜浸 润。入院后先给予氟康唑静脉滴注， 诊断明确后改用 两性霉素 Ｂ治疗（ 首次剂量 ５ｍ ｇ ， 静脉滴注， 以后每
－ １ － １ 日增加 ５ｍ ｇ ， 直至 ０ ． ６～ ０ ． ７ｍ ｇ ·ｋ ｇ ·ｄ ） ， 症状
（ Ｂ Ｕ Ｎ ） ８ １ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 肌酐（ Ｃ ｒ ） １ ２ ４ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 癌胚抗 原（ Ｃ Ｅ Ａ ） ０ ． １μ ｇ ／ ｍ Ｌ ， 巨细胞病毒抗体 Ｉ ｇ Ｇ 阳 性、 Ｉ ｇ Ｍ 阴性， 痰及血普通菌培养阴性， 血马尔尼菲青霉 培养 ２次阴性。６月 １ ２日胸部 Ｘ线检查见右肺一 ． ５ｃ ｍ× ７ ． １ｃ ｍ ， 边缘光滑， 类圆形致密影， 大小约 ７ 侧位片病灶位于下叶背段， 较 ５月 １ ０日右肺病灶明 显增大。６月 １ ５日胸部 Ｃ Ｔ ： 右下肺大片状浓密阴 影， 其中可见低密度影及小透光区， 左上肺病灶及两 ３日胸部 Ｃ Ｔ相比 肺小结节阴影继续吸收， 与 ４月 ２ 右下肺病灶明显增多。 入院后考虑肺部占位性病变性质待查， 先后应 舒巴坦联合左氧氟沙星静脉 用阿洛西林、 头孢哌酮 ／ 滴注， 体温不降， ６月 １ ５日出现视物模糊， 眼底动脉 血管造影检查发现视网膜出血， 诊断为巨细胞病毒 视网膜炎， 先后用更昔洛韦和膦甲酸钠静脉滴注。 为进一步明确诊断， ６月 ２ ５日在右肺病灶处穿刺并 Ｌ等渗盐水， 回抽出少量浅红色混浊伴残渣 注入 ５ｍ 的液体， 留样本行抗酸杆菌涂片和抗酸杆菌培养均 为阴性。６月 ２ ８日给予试验性抗结核治疗， 体温仍 然在 ３ ９℃ 左 右。６月 ２ ９日 胸 部 Ｘ 线： 右肺可见
艾滋病合并马尼菲青霉败血症1例
艾滋病合并马尼菲青霉败血症1例李明;吴润转;温泳涛【摘要】@@ 马尼菲青霉(Penicillium marneffei, PM)是目前已知的唯一对人和动物致病的青霉.PM为条件致病菌,常引起免疫功能低下患者如AIDS、系统性红斑狼疮(SLE)患者的继发感染,引起播散性马尼菲青霉病(Penicilliosis Marneffei, PSM),表现为咳嗽、发热、贫血、肝脾肿大等.其流行有明显的地域特征,在泰国、东南亚地区及我国南方地区都有PSM发生.随着HIV感染和患病人数的逐年上升,该菌在HIV感染者中的感染呈上升趋势[1],如不及时治疗,预后极其凶险,病死率极高.我院于2009年3月自1例HIV感染患者血培养中分离出1株马尼菲青霉,现报道如下.【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2010(010)005【总页数】2页(P394-395)【关键词】艾滋病;马尼菲青霉;败血症【作者】李明;吴润转;温泳涛【作者单位】广东省东莞市太平人民医院检验科,523907;广东省东莞市太平人民医院检验科,523907;广东省东莞市太平人民医院检验科,523907【正文语种】中文【中图分类】R379马尼菲青霉(Penicillium marneffei,PM)是目前已知的唯一对人和动物致病的青霉。
PM为条件致病菌,常引起免疫功能低下患者如AIDS、系统性红斑狼疮(SLE)患者的继发感染,引起播散性马尼菲青霉病(Penicilliosis Marneffei,PSM),表现为咳嗽、发热、贫血、肝脾肿大等。
其流行有明显的地域特征,在泰国、东南亚地区及我国南方地区都有PSM发生。
随着HIV感染和患病人数的逐年上升,该菌在HIV感染者中的感染呈上升趋势[1],如不及时治疗,预后极其凶险,病死率极高。
我院于2009年3月自1例 HIV感染患者血培养中分离出1株马尼菲青霉,现报道如下。
一、临床资料患者男,24岁,业务员。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
艾 滋病合并播散性马尔尼菲青霉 败 血 症 １ 报 告 例
张 东兴 鲁 ，
赖 洪 涛
பைடு நூலகம்
病毒（ Ｉ 初筛试 验和蛋 白印迹试 验均 阳性 。取 患者皮 损 Ｈ Ｖ）
及淋巴结活检组织行沙堡弱培养基培养 ， 连续 ２ｄ抽血行 真 菌培养 ， 结果显示 ，５℃条件 下菌落 呈绒毛 状 ， 周 围及 培 ２ 其
对患者多次转 种提纯 分离 的菌落 进行 Ｐ Ｒ扩 增 ， Ｃ 获得 ５６ ６
ｂ ｐ的 Ｄ Ａ片段 ， Ｎ 结果 与基 因库 中编号为 Ｆ０ ９５ Ｊ０ ５ ５的马尔尼
２中山 医科 大 学 附属 第二 医院 ）
菲青 霉株 同源 性达 ９ ％ 。最后 确诊为 Ａ Ｄ ９ ＩＳ合并 播散 性 马 尔尼菲青霉病 ， 马尔尼菲青霉败血症。人院后第 １２ ３天静 、、
常规 ＷＢ ． ’Ｌ 中性粒 细胞 占 ７ ％ ， ５ｇＬ 肝功 Ｃ４ ２ｘ ０／ ， １ ９ Ｈｂ８ ／ ；
检 查 总 蛋 白 ８ ． ／ ， ０ ７ｇ Ｌ 白蛋 白 ３ ． ／ ， 蛋 白 ４ ． ／ ， ８ ８ｇ Ｌ 球 １ ９ｇ Ｌ
繁殖 、 产生毒素 ， Ｉ 弓 起高热 、 寒战等 毒血症 状 ， 侵犯组 织器 官
注两 性霉 素 Ｂ脂质体分别为 ５７ ５ １ ａ， 、 ． 、０ｎ 口服伊 曲康唑胶 ｇ
马尔尼 菲青霉病 为马尔尼 菲青霉感染引起的皮肤 、 巴 淋
结、 多脏 器和系统性疾病 ， 临床 表现为局 限性或进 行播散 其 性， 播散性马尔尼菲青霉病 多发生 于免疫功 能受损患 者 ， 包
括 患 严 重 基 础 疾 病 、 用 免 疫 抑 制 剂 或 艾 滋 病 （ ＩＳ 患 者 。 应 ＡＤ ）
养基背面见葡萄酒 色色 素并扩 散 到整个 培养 基 ， 下 见分 镜
莎 刘 。
诗 席 丽艳 李 俊 兰 ， 。 。
支、 分隔的菌丝 呈典 型帚状 枝样 ；７℃ 条件 下 菌落 呈 酵母 ３ 样， 无色素 ； 下见腊 肠样 、 母样 细胞 ， 分 中央 有分 隔。 镜 酵 部
（ １梅 州市梅 州人 民 医院 ， 东梅 州 ５ ４ ２ ； 广 １０ ３
贫血貌 ， 消瘦 。心率快 、 音弱 ， 心 双肺 闻及湿 罗音 ， 骨无压 胸
痛； 腹平 软 ， 肝脾肋下 未及。皮肤科 检查 ： 面、 干见淡红 颜 躯
色 或 肤 色米 粒 至 黄 豆 大 圆形 丘 疹 ， 在 ， 融 合 ， 面 光 滑 ， 散 不 表
态学检查 ； 确诊 马尔尼菲青霉败血症需多次血培养均培养 出
检 ： ９５℃ ， ４ Ｔ３ ． Ｐ１０￣ｌ ｌ ， ５￣／ ｉ， Ｐ１０ ６ ｍ 。 ｍ ｎ Ｒ２ ｍ ｎＢ ０ ／ ０ｍ Ｈｇ
多数伴肝 、 脾及 淋巴结肿大 和贫血 ， 病死率极 高 。其皮 损特 征为脐状 凹陷 的传染性软疣样丘 疹 ， 主要分布于面部 、 耳轮 、
躯 干 上部 及 上 肢 ； 见肺 部 表 现 为 咳嗽 、 痰 ， 线 有 肺 部 阴 常 咯 Ｘ 影 。确 诊 马尔 尼 菲 青 霉 病 需 行 皮 损 及 淋 巴结 组 织 培 养 和 形
患 者 男 ，４岁 。 因 发 热 、 力 、 瘦 １ 月 ， 面 及 躯 干 ３ 乏 消 个 颜
讨论 ： 马尔尼菲青霉是 青霉 中惟 一 的双相 型真菌 ， 该菌 在东南亚 地区（ 包括我 国的广 东 、 西 、 广 香港 、 台湾等 ） 流行 ，
人 和 竹 鼠均 为 其 自然 宿 主 。 近 年 来 ， 着 国 际 间交 流 频 繁 、 随 性 生 活 开放 ， 及人 类 破 坏 某 些 自然 环 境 ， 破 平 衡 真 菌 优 以 打
质地坚硬 ， 绝大部 分皮 损 中央有 凹 陷或坏 死 、 结痂 ； 头发干
枯、 稀疏 、 无光泽 ； 牙龈肿胀 、 渗血 ， 齿缝 明显增宽 ， 牙 齿小且
尖； 双侧耳后 、 颈部 、 锁骨上 、 腋下 、 腹股沟均可扪及蚕豆大淋 巴结 ， 中等硬度 ， 呈卵 圆形 ， 与周围组织无 粘连 ， 明显压痛 。 无 胸部 Ｃ Ｔ示双肺真菌性炎症 。辅 助检 查 ： 常规示 ＷＢ ． 血 Ｃ２ ２ ×１ Ｌ 中性粒 细胞 占 ７ ％ ， ｂ８ ／ ， Ｂ ． ０／ ， ３ Ｈ ５ｇ Ｌ Ｒ Ｃ３７×１ “ Ｌ ０／ ，
山东 医药 ２ １ 第 ５ 第 ５期 ０ ０年 ０卷
・
临床 札 记 ・
Ｌ 球 蛋 白 ３ ． ／ ， 球 比 值 ０ ７ ； Ｌ ０ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ６ ９ ， ５ ２ｇ Ｌ 白／ ． ３ Ａ Ｔ９ ／ ， Ｓ ５
Ｕ Ｌ 谷酰转氨酶 ２ ３Ｕ Ｌ， ／， １ ／ 碱性磷酸酶 ３５Ｕ Ｌ； ０ ／ 人免疫缺陷
马尔尼菲青霉 ， 同时排 除其他 真菌感染 。对局 限病 变或 轻 、
中度患者首选伊 曲康唑或酮康 唑治疗 ， 严重者首选两性霉 素 Ｂ及伊 曲康唑 ， 氟康 唑也有一定疗 效。根据本 例临 床、 实验 室检查及 真菌培养结果 ， 确诊 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ合并播 散性马 尔尼菲青 霉病无疑。其可 能因 Ｈ Ｖ感 染引 起免 疫功 能降低 ， 染 马 Ｉ 感
皮疹 １ 周人 院。８月中旬 患者出现发热 ， 体温最 高 ４ ． ， ０５ 伴畏寒 、 明显乏力及纳差 ， 当地 医院予 以头孢米诺 、 丁胺卡那
等抗感染治疗 ， 但发热 无缓 解且 加重 ； ９月 １ ０日， 者 出现 患
呼吸困难 、 嗜睡 ， 院诊为重症肺炎并脑病 ， 外 给予哌拉西林他 唑巴坦钠等抗生 素及 甲基强 的松 治疗 无 效 ； 周 后其颜 面 、 １ 躯 干出现散在绿豆大 肤色或 红色丘疹 ， 中央 凹陷或坏 死 ， 因
产生相应 的临床表现 ， 如不及 时诊治 ， 病死率 极 高。播 散性 马尔尼菲青霉病可 累及 肺脏 、 肝脏 、 血液 、 骨髓等 多脏器 ， 其
起病 急 骤 ， 高热 、 有 畏寒 、 发 性 脓 肿 （ 下 和 深 部 软 组 织 ） 多 皮 ，
白／ 比值 ０ ９ ； 球 ． ３ 甲状 腺功能检 查在正 常范围 ； 部 Ｘ线拍 胸 片示双肺 多发性斑 片状 阴影 ， 拟诊双侧肺炎 。患者发病前有 冶游史 ， 无吸毒史 ； 其配偶 于 １ａ前不 明原 因死 亡。入院体
囊 ０ ２ｇ次 、 ． ／ ２次／ ， ｄ 并给予改善呼吸功能等支持治疗 。第 ４ 天患者体 温 ４ １℃伴寒 战 ， 继而 出现抽搐 、 昏迷伴 呼 吸急 促 、
心率 加快 ， 经采用呼 吸机辅助 呼吸 、 强心 及呼 吸兴奋剂 等救
治 无 效死 亡 。
２０ ０ ８年 ９月 ， 我科 收治 １ Ａ Ｄ 合 并播散性 马尔尼菲青霉 例 ＩＳ 病 患者 。现报告如下 。
势生长及不 良饮食习惯 （ 喜食野 味及生 食 ） 国 内 ＡＤ ， Ｉ Ｓ发病 率逐年增加 ， 故马尔尼菲青霉感染逐渐增加。 真菌败血症多为患严重 基础 病患者 伴发 的危及 生命 的 全身性真菌感染 ， 病原菌侵人血液后在血循环或组织 内生长
疑 为毛囊炎 给予莫 匹罗星软 膏外用 ； 查血细 菌培养 阴性 ， 血
Ｐ Ｔ５ Ｌ １×１ Ｌ ０／ 。肝 功检 查 总 蛋 白 ６ ． ／ ， ０ ８ｓＬ 白蛋 白 ２ ． ／ ５ ６ｇ
尔尼菲青 霉 ， 首发症状 为肺部感 染 ， 进入 血液 引起菌血 随后
症， 通过血液播散至全身 。
１６ １