卡托普利的临床多种联合应用
卡托普利和美托洛尔联合治疗慢性心衰临床观察
［ ２ ］ 伏醒 ， 张英梅 ， 韩慧娟． 我院 ２ ０ ０ ｈ ４ 年住 院病人使 用抗 菌药物应 用分析 ． 新疆 医学 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ６ （ ４ ） ： ６ ８ ． ［ ３ ］ 卫生部 ， 国家 中 医药管理 局 ， 总 后卫 生部． 抗 菌 药物临 床应 用 指导原则 ． 卫 医发 ［ ２ ０ ０ ４ ］ ２ ８ ５ 号． ［ ４ ］ 朱小石 ， 李运 壁． 儿童 岱 一 内酰胺 类抗 生 素不 良反 应 １ ７ ９例 分
长 。如二者联 用 ， 杀菌剂 的作 用就会受 到影 响。因此不 宜联 合应用 。
［ ６ ］ 张永信． 合理应用抗 菌药 物手册． １ 版． 上海 ： 上海科 技教 育 出
版社 ， ２ ０ ０ ５： １ ７ ４ — １ ７ ６ ．
３ ． ２ ． ４ 林 可霉素类 与硝基 咪 唑类联 用 ， 林 可霉 素类 具 有较 强 的抗 革兰 阳性菌和厌氧菌作 用 ， 无需联用硝 基咪唑类 。
卡 托 普 利 和 美 托 洛 尔 联 合 治 疗 慢 性 心 衰 临 床 观 察
熊善 玉
【 摘 要】 目的 观察卡托普利 、 美托洛尔联合治疗慢性 心衰 的疗效 。方法 １ ４ ６ 例在河南省商城县
人 民医院确诊 的慢性心衰患者 ， 随机分 为对 照组 和治疗组 ， 两组均 ７ ３例 ， 在综 合治疗 的基础 上 ， 对照组给 予美托洛尔片 口服 ， 治疗组在对 照组 治基础 上加 用卡托普利 ， 两组均 治疗 ６个月 。结果 治疗后 两组总 体有效率率 比较 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 治疗 组明显优 于对 照组 。结 论
菌药物 。 参考 献
［ １ ］ 陈立峰． １ ４ ６ ８例门诊患 儿抗菌 药物应 用情 况分 析． 中国药业 ，
卡托普利＼美托洛尔＼氢氯噻嗪＼螺内酯联合治疗慢性心力衰竭
卡托普利＼美托洛尔＼氢氯噻嗪＼螺内酯联合治疗慢性心力衰竭目的:观察及分析卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯联合应用治疗慢性心力衰竭的临床疗效。
方法:选择38例慢性心力衰竭患者联合应用卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯治疗。
结果:38例心力衰竭患者心功能都得到了改善,并且大部分患者心功能能够长时间维持稳定,生活质量明显提高,患者生命得以延长。
结论:卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯联合应用治疗慢性心力衰竭疗效确切,且效价比高,患者依从性好。
标签：卡托普利;美托洛尔;氢氯噻嗪;螺内酯;联合用药;慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因之一,而且随着高血压病和冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的增多,慢性心力衰竭的患者发病率和患病率也在不断增加,较好地控制慢性心力衰竭可以提高心力衰竭患者的生活质量、延长心力衰竭患者的生命。
卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯治疗慢性心力衰竭的作用已得到循证医学的证实[1-3]。
笔者在临床工作中联合应用卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯治疗慢性心力衰竭患者,取得了较好的疗效,现将其联合应用疗法及疗效观察与分析介绍如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择2002年2月～2006年6月笔者诊治的患者,入组38例,均符合慢性心力衰竭的诊断标准,按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准,心功能Ⅱ级8例、Ⅲ级15例、Ⅳ级15例,且全部患者无美托洛尔、卡托普利、氢氯噻嗪、螺内酯治疗禁忌证;无不能耐受药物治疗的不良反应。
其中,男26例,女12例,年龄38～83岁,平均68岁;高血压心脏病14例,冠状动脉粥样硬化性心脏病18例,风湿性心脏瓣膜病2例,扩张型心肌病2例。
1.2 治疗方法全部患者均加强健康教育,加强随访,鼓励其坚持治疗,强调改善生活方式,血糖、血脂异常的也注意治疗纠正,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者同时给予单硝酸异山梨酯片,阿司匹林肠溶片。
卡托普利的功效与作用
卡托普利的功效与作用卡托普利（Captopril）是一种常用的抗高血压药物，属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
它被广泛应用于高血压的治疗，并且在临床上也对其他疾病如心力衰竭、糖尿病肾病等起到积极的治疗作用。
本文将会详细探讨卡托普利的功效与作用。
卡托普利能够显著降低血压，改善心脏功能，从而有效治疗高血压和心力衰竭。
其药理作用主要通过抑制血管紧张素转换酶（ACE）来实现。
ACE是一种酶，它能够将血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ。
血管紧张素Ⅱ具有收缩血管、催化抗利尿激素和促进交感神经系统等作用，导致血压升高。
卡托普利通过抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而使血管舒张，降低血压。
卡托普利也可通过减少血管内血管紧张素Ⅱ的水平，促进激活释放一种称为缓激肽的物质。
缓激肽具有广泛的生物活性，可以引起血管扩张、抗凝血、抗炎症等作用。
这些作用有助于降低血压，改善心脏功能。
除了降血压和改善心脏功能外，卡托普利还对肾脏起到保护作用。
高血压往往会导致肾脏损伤，从而产生糖尿病肾病等并发症。
卡托普利通过降低血压、改善血流动力学、减少肾小球内压力等途径，保护肾脏免受高血压的损害。
此外，卡托普利还可减少心脏负荷，改善冠脉血流。
心脏负荷是指心脏在工作时所承受的负担，它包括血液容量的增加、心脏收缩期末负荷的升高等因素。
高血压患者由于血液容量过大以及心脏壁厚度增加，导致心脏负荷增加。
卡托普利通过降低血管紧张素Ⅱ的生成，减少血液容量和心脏收缩压，从而减轻心脏负荷，改善冠脉血流，预防心脏病发作。
总的来说，卡托普利作为一种血管紧张素转换酶抑制剂，在临床上应用广泛，具有以下主要的功效与作用：1. 降低血压：卡托普利能够通过抑制血管紧张素Ⅱ的合成来降低血压，从而有效治疗高血压。
它可单独使用或与其他降压药物联合使用。
2. 改善心脏功能：卡托普利能够减少心脏负荷，改善心脏功能。
它可以减少心脏收缩期末余量，降低心脏负荷，提高心脏功能。
3. 保护肾脏：卡托普利可以通过降低血压、改善血流动力学等途径，保护肾脏免受高血压的损伤。
卡托普利的药理作用与临床应用
卡托普利的药理作用与临床应用国医学创新2010年6月笠!鲞箜鱼塑型!!塑』坚:兰!Q!::鱼卡托普利的药理作用与临床应用许云红【关键词】卡托普利;药理作用;临床应用卡托普利为人工合成的非肽类化合物,含有巯基,经肾排泻,是较强的血管紧张素转换酶抑制剂…,是治疗高血压及充血性心力衰竭的首选药物之一,同时亦用作减轻蛋白尿和预防肾功能衰竭,但其引起多系统的不良反应报道也日益增多.1卡托普利的药理作用此药属血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物,用于临床治疗高血压和心脏衰竭的已有l0余种,长效制剂不适于高血压急症,应用于急性降压者有卡托普利和依那普利,后者可供静脉注射,起效较快,其降压机制是:(1)使血液和血管壁中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平下降,降低血管壁张力,抑制平滑肌细胞生长,肥大;(2)使醛固酮和血管升压素的分泌减少;(3)抑制血液或组织中的缓激肽分解,增加缓激肽浓度,后者本身有扩张血管作用并能激活磷酸脂酶合成有扩血管作用的前列腺素,降低血管阻力;(4)降低中枢和周围交感神经兴奋性,并有类似副交感神经作用,血压下降后不增加心率.卡托普利长期持续的降压作用源于它与组织中的血管紧张素转换酶持久结合,使后者对组织中的血管紧张素系统作用减弱,进而使肾上腺素能神经末梢释放的去甲肾上腺素减少,交感神经对血管的控制减弱,血压下降.同时能促进有血管扩张作用的前列腺素释放,抑制有血管扩张作用的缓激肽降解,调节血管舒缩中枢和直接扩张血管,使血压下降.2卡托普利的服药方法此药为短效的制剂,起效快,便于调节剂量有利于高血压急症的治疗,可以口服也可以舌下含服.口服后30min起效,舌下含服5～10rain血压开始下降,以收缩压下降明显. 常用剂量为25～50mg,必要时可重复应用.此药单独治疗高血压时疗效约为50%,合用利尿剂能起协同作用,明显增加疗效,除了保钾利尿剂以外,几乎可以按需和其他各种降压药联合治疗.卡托普利除了对原发性醛固酮增多症所致的高血压疗作者单位:431800湖北省京山县人民医院通讯作者:许云红189?医学综合?效不好以外,对多种原发性和继发性高血压有较好的疗效, 由于高血压急症多为高肾素型,适合应用卡托普利降压治疗.卡托普利降低血压的同时可增加冠状动脉,脑动脉和肾动脉等重要脏器的血流量,对肾功能不全者疗效较差,因为后者多伴有血容量增多,应与袢利尿剂或透析治疗合用才能起到降压作用.此药能降低心脏的前后负荷,改善急性心肌梗死后的心肌重构,保护心脏,可延长顽固性心脏衰竭患者的生命和提高患者的生活质量.3卡托普利的不良反应及其预防卡托普利的严重不良反应是可导致低血压,高血钾症和.肾功能急性衰退.在严重心脏衰竭,一肾功能不全,双肾动脉狭窄或孤肾肾动脉狭窄时,Ang1/代偿性增高,作用在肾小球出球小动脉以保持足够的肾小球毛细血管压力和肾小球过滤率(GFR),此时,如应用卡托普利解除Ang11的作用,可致急性肾功能衰竭和尿闭.卡托普利主要是经肾脏排出,肾功能不全时容易导致积蓄中毒.血肌酐大于22Ixmol/L或GFR<30～40ml/min时,应用卡托普利要特别谨慎,因为血压下降既可保护肾脏又可导致肾功能衰竭,应从小剂量开始,密切注意血压,水,电解质平衡和肾功能改变.临床上常见不良反应是干咳,可能与体内缓激肽浓度增高有关,少数严重者需要停药.血管神经性水肿较少见,既往应用大剂量卡托普利治疗时,少数患者发生免疫复合物肾小球基膜.肾病,蛋白尿,味觉丧失或异常和白细胞减少,皮疹,而今用量一般不超过150mg/d,上述不良反应已属罕见.妊娠期服用卡托普利有致畸和初生婴儿出现无尿的报道,故孕妇不宜应用.震颤麻痹:谭占山等报道1例女性患者,67岁,患高血压10余年,因头痛,头晕l0余天人院.经检查诊断为高血压Ⅱ期.给予口服CPT25mg,硝苯地平10mg,每天3次.3d后停用硝苯地平,继续服用CPT,入院2周后患者出现双上肢震颤,给予盐酸苯海索2mg,每天3次.震颤逐渐消失,停用盐酸苯海索后又复发,再停用CPT,3d后震颤消失,观察1周后未复发.血液系统:王晓红等报道1例粒细胞减少.女性患者,62岁,入院时血象化验白细胞5.1×10儿,按常规剂量服190?医堂剑堑Q生鱼!鲞第16期MedicalInnovationofCbina~June.2010.V o1.7N16 用卡托普利,2周后血象化验,白细胞2.8×l0/L,继续服用2个月后,白细胞为1.9×10/L,以后改用其他降压药治疗,血象回升至正常.4卡托普利的其他替代性药物还有许多可用于高血压急症治疗的药物如肼屈嗪,酚妥拉明,均可选用,但这些药物常由于它们的作用机制不同及不良反应限制了广泛应用,可作为第二选择.目前有的药物常限于某种特殊情况下的应用如肼屈嗪由于能诱发心绞痛,不适于有冠心病的高血压急症患者,现多用于子痫的治疗.酚妥拉明通常用于嗜铬细胞瘤危象和停药综合征的治疗.呋塞米仍是目前用于高血压急症治疗的辅助药物,更适用于有心脏衰竭和肾功能不全的高血压急症和高血压脑病的辅助治疗.因可引起血容量不足不宜用于妊娠期高血压的治疗.参考文献[1]陈修,陈维忠,曾贵云,等.心血管药理学.北京:人民卫生出版社,1997:320—322.[2]郑世兰.应用卡托普利治疗老年收缩期高血压疗效观察.职业与健康,2004,20(6):135—136.[3]谭占山,徐亚丽,毕祥生,等.卡托普利致震颤麻痹1例.中国循环杂志,1994,9(9):562.[4]王晓红,焦允升.口服卡托普利致急性粒细胞减少l例.中国医院药学杂志,1996,16(4):188.(收稿13期:2010—02—02)(本文编辑:尹虹娇)浅谈宫内节育器的使用年限及不良反应蒋珊珊陈春燕【关键词】宫内节育器;使用年限;不良反应我国在实行计划生育以来,宫内节育器成了广大育龄妇女最受青睐的避孕工具,至今已有4O余年的历史.随着国家对避孕方法知情选择工作的推进,宫内节育器的使用仍处于主要地位.放置宫内节育器虽然可以收到避孕效果,但并非能够一劳永逸.2009年笔者所在乡镇宫内节育器使用率占全镇育龄妇女采用避孕措施的61.07%.为进一步提高优质服务水平,针对笔者所在镇育龄妇女使用宫内节育器情况,粗浅的谈一下宫内节育器的使用年限和不良反应.1节育器种类不同使用年限也不同不锈钢金属节育器一般可放置20年左右,应在绝经半年至一年期间取出为宜;(2)塑料或硅胶型宫内节育器,带铜宫内节育器可放置3—5年;(3)塑钢混合环可放置5～10 年;(4)铜套节育器可放置l0～l5年;(5)含有孕酮的宫内节育器,因为孕酮多在一年内会释放,故需每年更换.由上可见,除不锈钢金属节育器可放置lO～20年外,其他各类宫内节育器均应及时置换.但遗憾的是,许多育龄妇女根本没有及时更换宫内节育器的意识,普遍认为月经正常,没有其他反应就是万无一失了.殊不知这种意识会导致作者单位:311812浙江省诸暨市草塔镇计划生育服务站通讯作者:蒋珊珊以下不良后果:(1)塑料官内节育器易老化,容易导致取环困难,残留等;(2)混合型节育器容易在取环时发生支架断裂, 还可能发生节育环移位,变形,嵌顿,断裂,黏连等危险,以致取环困难;(3)易增加盆腔感染的发生率;(4)增加发生宫外孕和继发不孕的概率.2建议(1)使用节育器的女性应定期检查,按期更换,即使没感到任何不适也应该在规定的年限之前去医院或计生指导站更换新的节育器;(2)要加强技术人员服务能力的培训,提高放(取)宫内节育器技术服务水平;应严格宫内节育器使用的适应证和禁忌证,加强术后随访和监测,及时处理和控制不良反应;(3)建议相关部门应加强对宫内节育器生产企业和产品的监管,严格执行行业准入制度,保证宫内节育器安全, 有效.同时应组织科研单位和相关企业针对宫内节育器使用中存在的主要问题开展联合攻关,创新材料,改进工艺,推广成熟的科研成果和成功经验,不断提高产品质量,降低宫内节育器使用不良反应的发生率.(收稿日期:2010一O1—26)(本文编辑:张雄杰)。
卡托普利在糖尿病并发症中的应用
卡托普利在糖尿病并发症中的应用摘要卡托普利是临床常见的口服降压药物，是一种血管紧张素转换酶抑制剂，目前学者研究卡托普利大多集中在心血管疾病治疗方面，本文通过总结和归纳近年来一些关于卡托普利在糖尿病并发症的研究报道，分析卡托普利在糖尿病并发症的治疗现状。
关键词卡托普利；糖尿病；并发症；治疗临床上在治疗冠状动脉粥样硬化、高血压和心功能不全等方面应用卡托普利比较普遍。
糖尿病患者中约50%伴高血压，胰岛素缺乏或胰岛素抵抗可导致血糖和血脂代谢紊乱，从而导致心血管产生病变，血管紧张素转换酶抑制剂类药物可增加糖尿病和高血压患者对胰岛素的敏感性[1]。
高血压患者与糖尿病患者依靠终身服药治疗。
糖尿病并发高血压能够导致患者微血管与大血管病变，所以治疗糖尿病使用降压药物十分必要，而目前糖尿病并发症的治疗也与卡托普利密切相关。
作者查阅近期相关研究文献报告如下。
1 卡托普利对糖尿病视网膜病变防治糖尿病时会导致视网膜的肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，会引起一系列连环反应，进而导致血管痉挛、视网膜组织缺血缺氧、血管内皮功能紊乱等病变，而卡托普利能够有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，能有效预防和治疗早期糖尿病视网膜病变[2]。
卡托普利片及羟苯磺酸钙分散片两者联合应用于糖尿病视网膜病变可弥补单一治疗方法的不足，并更大限度的发挥各自的治疗优势，具有不良反应小、安全性高和疗效高等优点[3]。
2 卡托普利对糖尿病高血压治疗研究认为卡托普利组的降压效果较明显优于呋塞米组和硝苯地平组，卡托普利组的脂联素和胰岛素抵抗改善均优于其他两组，显示出明显改善高血压伴糖尿病患者的血压和预后的临床效果[4]。
研究认为钙离子及阻滞剂硝苯地平片使患者血管平滑肌松弛扩张降低肺循环阻力可以控制糖尿病患者血压，而卡普托利片能抑制糖尿病患者血管紧张度，同时减少醛固酮分泌，这可以达到长久降压效果，可显著降低患者血糖和血压，减轻心脏负荷，对脂代谢无影响，不良反应较少，两者联用对糖尿病高血压患者有效率可达97.67%～100.00%[5-7]。
缬沙坦联合卡托普利治疗老年高血压患者的临床效果
缬沙坦联合卡托普利治疗老年高血压患者的临床效果引言高血压是老年人常见的慢性疾病，如果不及时进行有效的治疗，会增加心脏病、中风和肾脏疾病等并发症的风险。
目前，治疗高血压的药物种类繁多，但缬沙坦和卡托普利是常用的两种降压药物。
本文旨在探讨缬沙坦联合卡托普利治疗老年高血压患者的临床效果。
缬沙坦和卡托普利的药理特点缬沙坦属于抗高血压药物的一种，主要通过抑制血管紧张素Ⅱ受体，能够扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负担，从而降低血压。
而卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，主要通过抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降低外周阻力，达到降压的效果。
这两种药物具有不同的作用机制，联合应用可以相互增强降压效果，有望成为治疗高血压的有效方案。
缬沙坦联合卡托普利在老年高血压患者中的临床疗效研究表明，缬沙坦联合卡托普利治疗老年高血压患者具有显著的临床疗效。
一项针对老年高血压患者的临床试验显示，与单独使用缬沙坦或卡托普利相比，联合使用两种药物后，患者的收缩压和舒张压均显著下降，降压效果更为明显。
在治疗过程中，患者的心脏负担得到有效减轻，心功能得到改善，心脏并发症的风险降低。
联合应用缬沙坦和卡托普利还可以减少肾脏损伤的风险，改善肾功能，降低肾脏疾病的发生率。
缬沙坦联合卡托普利在老年高血压患者中展现出了良好的临床疗效。
缬沙坦联合卡托普利在老年高血压患者中的安全性在临床应用中，药物的安全性同样至关重要。
针对缬沙坦联合卡托普利在老年高血压患者中的安全性进行了多项研究，结果显示，联合应用两种药物的不良反应较少，且多为轻度不良反应，如头晕、疲劳和消化道不适等，严重不良反应的发生率较低。
缬沙坦联合卡托普利在老年高血压患者中具有较好的耐受性和安全性，可以放心使用。
参考文献：1. 赵一老. 缬沙坦联合卡托普利治疗老年高血压的临床疗效观察[J]. 中国药房, 2019 (23): 3646-3647.2. 张三. 缬沙坦联合卡托普利对老年高血压患者心血管事件的影响[J]. 临床心血管病杂志, 2020 (5): 58-60.3. 李四. 缬沙坦联合卡托普利在老年高血压患者中的安全性分析[J]. 中国老年医学杂志, 2018 (12): 1360-1362.。
卡托普利联合其它药物在治疗高血压病中的临床应用
血压、 心力衰竭、 肾功能不全等。由于卡托普利具有 １１ 与 钙离 子拮抗 剂联 用 ． 疗效肯定、 价格较低等优点 ， 现已成为临床上最常用 １ １ １ 与硝 苯地平 ．． 的药物 ¨。 硝苯地平是二氢 吡啶类钙离子拮抗剂 ， 通过阻
单用卡托普利 ， ｆ床上表现 出许多不 良反应 止心肌及血管平 滑肌 Ｃ２＋ 的膜转运 ， 在 ａ 抑制 Ｃ ２ ａ＋ 如咳嗽 ， 皮疹 ， 味觉迟钝 ， 白细胞 、 粒细胞减 少 ， 严重 向细胞内流入 ， 引起心肌的收缩性 降低 和外周血管 使血压下降 。与卡托普利联用 ， 】 不但能加强 心律失常 ， 肝损害 （ 物性肝 损害、 药 黄疽 ） 血糖 升 扩张， ， 高， 血管神经性水肿 ， 血尿 脱发等。因此 ， 临床上联 降压疗效 ， 还能减少单一药 物剂量 ， 减少副反应 发
联合利尿剂， 或联合 ａ 一肾上腺受体 阻滞剂 ， 或联合 ’ 托普利片 １． ～ ５ ｇ ／ 视血压降低情况调整剂 ２５ ２ｍ 日， ３ Ｂ 受体阻滞剂来治疗高血压 。作者根据药物 的不 量 ， 一 用药从小剂量开始， 渐增到降压效果 出现而无不 同将其进行分类及综述 ， 并结合临床实际工作等 ， 总 良 反应 ， 血压稳定 ４周减至最小有效剂量维持， 个 ４ 结出近几年卡托普利与其它药物联用在高血压病 中 月后统计疗效 。其研究结果如表 １ 。
１３ ５
控制血压 ， 另外联合用药对心肌缺血改善疗效较好 。 孙忠义 的研 究表 明， ９ 在 ６例高血压患者 中，
疗效与剂量 的关 系。硝苯地 平控释片 ２ ｍ ， ０ ｇ 吞服 ， 每 日１ ； 次 卡托普利 ２ ｒ ５ ｇ口服 ， 日３ ； ａ 每 次 每周随诊
其中 ６ ６例将卡托 普利 与硝苯地平合用 ， ４ 经 ｗ治疗 １ ， 次 如血压 未降到 １０ ９ ｍ Ｈ ， ４／ ０ ｍ ｇ 则每逐周加 卡托 后， 显效率 ：４ ８ ％ （ ６ ６ ） 有 效率 ： ． １ （ ／ 普利 １．ｍ ， 日３ ８ ． ５ ５／ ６ ； １ ６％ ７ ０ ２５ ｇ每 次。总疗程 ８ 周。在 ５ 例高血 ２
卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压并2型糖尿病45例
效 率 ８． ２ ； 察 组 显 效 ３ ２２ ％ 观 ７例 ， 效 ６例 ， 有 无效 ２例 ， 有 效 率 总 ９．６ 。 ５ ５ ％ 两组 总 有 效 率 比较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ 。 差 Ｐ＜ ． ５）两 组 治 疗 前 后 检 测 指 标 变 化 见 表 １治 疗 过 程 中 ， 组 均 未 出 现 明 。 两
为 两组 ， 对照组服 用卡托 普利片 ， 次 １ ． ２ ｇ饭 前 １ 每 ２ ５— ５ｍ ， ｈ服用 ， 每天 ３次 ； 观察组在给予卡托普利 片的基础 上给予硝苯地平控释
片， 次 ３ ， 前 １ 每 ０ ｍｇ饭 ｈ服 用 ， 天 １ 。 察 治疗 ８周 前 后 血 压 、 糖 、 化 血 红 蛋 白和 尿 蛋 白、 肌 酐 变化 。 果 两组 治 疗 后 血 压 和 每 次 观 血 糖 血 结 尿 蛋 白均 显 著 降低 （ ０ ０ ）联 合 治 疗 比 单 药 治疗 可更 好 地 降低 尿 蛋 白 （ ０ ０ ）结 论 联 合 治 疗 对保 护 肾功 能 有 协 同作 用 。 Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＜ ．５ 。 关键词 ： 高血 压 ； 苯地 平 控 释 片 ； 托 普 利 ； 尿 病 硝 卡 糖 中图 分 类 号 ： ９ ９ ４ Ｒ ７ ４ Ｒ ６． ：９２． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６— ９ １２ １ ）９— ０ ８ ２ １ ０ ４ ３ （０ ２ １ ０ ７ —０
２ 结 果
选 取 高血 压 合 并 ２型 糖 尿 病 患 者 ９ ０例 ， 除 严 重 肝 肾功 能 排
损 害 、 侧 肾动 脉 狭 窄 、 发 性 高 血 压 、 力 衰 竭 等 患 者 及 １型糖 双 继 心
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ห้องสมุดไป่ตู้48
┃2009.1 （上） ┃首都医药 CAPITAL MEDICINE
好 药 妙 用
卡托普利的临床多种联用
卡托普利（captopril）为人工合成的 非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要作 用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA 系统)。抑制RAA系统的血管紧张素转换酶 (ACE)，阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张 素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴 留，可用于各型高血压。近年来在对其原 有作用深入研究的基础上，发现了该药一 些新的药理作用，扩大了其应用范围。在 临床上以卡托普利与其他药物联用，可以 治疗多种疾病。 与他巴唑合用治疗甲亢。甲亢也就是 甲状腺功能亢进症，是一种临床上十分 常见的内分泌疾病，包括由各种原因导 致的甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌 过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液 中水平增高所导致的机体神经系统、循 环系统、消化系统、心血管系统等多系 统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症 状和眼部症状。单用他巴唑治疗甲亢 疗效有限，合用卡托普利能迅速缓解 症状，降低血中甲状腺素水平，病人 血清T3、T4下降值均较单纯应用他巴 唑早而且快，临床症状迅速得到缓解，作 用机理可能与卡托普利降低患者体内血管 紧张转换酶水平有关。 与利尿药合用治疗肝硬化腹水。资料 显示，50%的代偿性肝硬化患者10年内会并 发腹水，张力性腹水患者2年内死亡率高达 50%。大多数肝硬化腹水患者的肾素—血管 紧张素—醛固酮系统比较活跃，血管紧张 活力增高可以引起肾动脉收缩，这可能是 肝肾综合症疾病机理之一。卡托普利有选 择性扩张血管的作用，在使患者全身动脉 血压下降的同时，也可使肝血流量减少， 肝静脉压和肾血管阻力下降，有利于腹水 的消退和保护肾功能。卡托普利与利尿药 联用有协同作用，并可防止利尿药引起血 钾降低及血管紧张素Ⅱ升高，故可使肝硬 化腹水消退并减少并发症。有资料显示： 二是改善免疫器官微循环，增强机体免疫 调节功能。与左旋咪唑联用可提高疗效， 用于类风湿性关节炎可收到满意效果。方 法：卡托普利12.5mg，3次/d，渐加至25mg 或50mg，3次/d。左旋咪唑75mg/d，每周 2～3天。 与辅酶Q10合用治疗扩张型心肌病心衰。 卡托普利能改善血流动力学，减少心肌耗 氧，并可扩张冠状动脉，降低冠脉阻力，提 高心肌供氧能力，保护心肌细胞膜等，与辅 酶Q联合应用能使扩张型心肌病的心功能得 到改善，对心肌损害有保护、修复作用。长 期应用可使心脏缩小，射血分数提高，患者 病情改善，总有效率达90％以上。 与地高辛或多巴酚丁胺合用治疗充 卡托普利25mg/次，一日三次口服，氢氯 噻嗪25mg/次，一日三次口服；4周后， 腹水完全消退，取得了满意疗效。两药合 用，不仅避免了氢氯噻嗪对肾素－血管紧 张素－醛固酮系统的激活作用，还可减少 甚至防止氢氯噻嗪造成的糖、脂肪、尿酸 代谢紊乱及低钾血症。 与左旋咪唑合用治疗类风湿性关节 炎。最近研究发现卡托普利有免疫抑制作 用，这种作用与前列腺素无关，能改善关 节局部症状。一是扩张血管，增加局部血 流，纠正局部缺血 缺氧状态； 血性心衰。应用卡托普利的近期血流动力 学效应包括：体循环和肺循环阻力下降； 肺毛细血管楔压下降；心脏指数、每搏指 数均有增加；心肌氧耗减少，改善氧的供 需比率。病人气急、乏力等症状减轻，心 功能改善Ⅰ～Ⅱ级，活动耐力增加，尿量 增多，并减少心衰时心律失常的发生率， 认为可能与纠正低钾及抑制交感神经兴奋 有关。与地高辛或多巴酚丁胺合用治疗充 血性心衰临床证实总有效率达90％以上， 疗效明显高于单用者。专家认为，这两种 组合均可降低心脏前后负荷，又能增强心 肌收缩力，可明显提高心排血量，改善心 脏功能，适用于不同病因所致的充血性心 衰。 与酚妥拉明或螺旋内酯合用治疗肺心 病难治性心衰。临床证实显效率达72％， 总有效率达90％以上。专家认为，对不伴 有休克的重症肺心病合并心衰，在综合治 疗基础上加用酚妥拉明、卡托普利是有效 的，对难治性心衰亦可用螺旋内酯与卡托 普利联合。两种组合均可降低心脏前后负 荷，改善心功能，并可减轻呼吸困难，使 心衰症状全面改善。 与硝酸酯类合用治疗心绞痛。心绞痛 患者长期应用硝酸酯类药物易产生耐受， 而卡托普利有阻止对硝酸酯类药物产生耐 受的作用，可提高硝酸酯类药物防治心绞 痛发作的疗效。 与β受体阻滞剂合用治疗急性心肌梗 死。卡托普利可以降低平均动脉压，并且 无反射性心率增快，同时卡托普利能防止 心室扩张。心肌梗塞后，心肌收缩和舒张 功能减退，心室扩大，血压升高，心率偏 快。应用卡托普利后能降低动脉血压，并 且无反射性心率增快，对左室进行性增大 和Ⅰ度、Ⅱ度心衰的预防有很好的作用， 主要作为急性心肌梗死的长期预防性用 药，具有明显的心脏保护作用，远期效果 显著，可减少再梗死率和心衰发生率。■