输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法及疗效分析
三种不同微创手术方法治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效探讨
ｏ ｏｏ ｙ，Ｄｏ ｇ ａｈｏ ｐｉ ｌ ｈｏ ｇ ｈ ｎ Ｕｎｉｅ பைடு நூலகம்ｔ，Ｄｏ ｇ ａ ５ ｆ Ｕｒｌｇ ｎ ｈｕ ｓ ｔ ，Ｚ ｎ ｓ ａ ａ ｖ ｒｉｙ ｎ ｇｕ ｎ ２３０ ３，Ｃｈ ｎ １ ｉａ
ｃ ｌ．Ｍｅｈ ｄ Ｆ ｆ － ｉ ａ ｅ ｔ ａ ｔｄ ｕ ｐ ｒｕ ｅ ｅ ａ ａｃ ｌ ｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄ ｂ ｎｍａｌ ｎ ａ ｉｅ ｐ ｒ ｕｉ ｔ ｏ ｓ ｉ ｙ ｓｘ ｃ ｓ ｓｗｉ ｉ ｔ ｈ ｍｐ ｃ ｅ ｐ ｅ ｒ ｔｒ ｌｃ ｌｕ ｉ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｍｉ ｉ ｌ ｉｖ ｓｖ ｅ — ｙ
ｃｔｎｏｓｎｐ ｒｌｈ ｔ ｙＭ Ｃ ） １ ａｅ ｂ ｅｒ ｅｉｎ ｏｃｐｃｕｅ ｒｌｈｔｍ （Ｕ ）ａｄ４ ａｅ ｕａｅｕ ｅｈｏｉ ｏ ｍ （ Ｐ ＮＬ， ６ｃｓｓ ｙｒｔ ｐ ｒｏｅｓｏ ｉ ｒｔ ｏ ｔｏ ｙＲ Ｌ， ｎ ３ｃｓｓ ｔ ｏ ｏ ｔ ｅ ｉ ｏ
ｂ ｒ ｅｏｃｐｃｌｈｔｐｙ Ｒ ）Ｔ ｅｅ ｃｃ ｎ ｏ ｌ ａ ｏｓ ｆｈ ｒｅｇ ｕ ｓ ｅｅｃｍ ａｅ ｒｔ — ｙｕｏ ｒｓｏｉ ｉ ｏ ｉｓ（ Ｌ． ｈ ｆ ａｙａｄｃｍｐｉ ｔ ｎ ｅｔ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｔ ｔ ｒ Ｕ ｉ ｃｉ ｏｔ ｈ ｏ ｗ ｄ ｅｏ ｒ
赵 国防 杨春 亭 杜 东岭 严 耀龙 胡毅 万 小华 李志斌 李民
【 要 】 目的 比较 嵌 顿性 输 尿 管 上 段 结石 的三 种 不 同微 创 手 术 治 疗 的 效 果 。 方 法 分别 用 微 创 摘
输尿管上段结石的三种处理方法及疗效分析
输尿管上段结石的三种处理方法及疗效分析黄敏志;黄裕清;余自强;邹火生;李健;张河元;冯凌松【摘要】Objective: To study the effect of the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy( MPCNL ) in management of complicated upper ureteric calculi, comparing with transurethral ureteroscope lithotripsy( URL ) and extracorporeal shock wave lithotripsy( ESWL ). Method: 557 cases of patients of upper urinary tract calculi,collected from Jul. 2006 to Jul. 2011. Male 318 cases,female 239 cases; from the age 18 to 74,the average age was 38.45±8. 63 years. Resul t: There were significantly difference on the operating time among the three groups ( P = 0. 000 ), and the MPCNL group had the longest operating time( 66. 45±12. 23 min ), while the operating time group of URL group( 28. 45±8. 96 min ) and ESWL group( 30. 80 ±7. 80 min ) were shorter,and there were no significantly difference between the URL and ESWL group ( P = 0. 086 ). The success rate of MPCNL was 97. 79% , the stone clearance rate was 97. 10% ; The success of URL was 85. 95% , the stone clearance rate was 82. 35% ; The success rate of ESWL was 83. 72% , the stone clearance rate was 50. 00%. The value of hemoglobin decrease in MPCNL group was significantly higher than the other two groups( P = 0. 000, P = 0. 000 ), and there were no significantly difference betweenthe URL and ESWL group ( P = 0. 318 ). Conclusion: High stone-free rate can be obtained with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for complicated upper ureteric calculi. The stone-free rate was less effective with transur ethralureteroscope lithotripsy. ESWL easily accepted by patients for its noninvasive, but for large and complex stone has poor treatment effect, As to skilled urologists in conditioned hospitals, MPCNL can be considered to be first choice for complicated upper ureteric calculi. As to lower and fixed position upper ureteric calculi, URL can be considered; ESWL can be considered to those stones diameter less than 1. 5 centimeter or a multiple of small stones.%目的探讨微创经皮肾镜碎石术( MPCNL) 与经尿道输尿管镜碎石术( URL) 以及体外冲击波碎石术( ESWL)治疗输尿管上段结石疗效.方法对我院2006年3月至2011 年7月收治的557例输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中男318 例,女239 例;年龄18-74 岁,平均年龄38.45±8.63 岁.结果各组手术时间有统计学差异(P=0.000),MPCNL组手术时间66.45±12.23 min 最长,URL组35.60±8.96 min 和ESWL组32.36±7.31 min 较短,两组间无统计学差异(P=0.086);MPCNL术成功率97.79%( 311/ 318),手术后1 周内结石清除率88.42%( 275/ 311),术后1-2个月复查结石清除率为97.10%( 302/ 311);URL 术成功率85.95%( 153/178),URL 手术后1 周内结石清除率74.50% ( 114/ 153),术后1-2个月复查结石清除率为82.35%( 126/ 153);ESWL术成功率83.72% ( 72/ 86),术后1 周内结石清除率16.66% ( 12/ 72),术后1-2个月结石清除率为50.00%( 36/ 72);术后血红蛋白下降值MPCNL显著高于其他两组(P=0.000,P=0.000),URL和ESWL无统计学差异(P=0.318).结论 MPCNL 治疗输尿管上段结石取石成功率高,结石残留率低,URL 成功率较低,结石残留率高,ESWL 创伤小,患者容易接受,但对于较大及复杂性结石疗效较差,MPCNL 明显优于URL 和ESWL,有条件医院应作为首选,对于位置偏低比较固定的输尿管上段结石可以考虑URL,对于单发结石(直径小于1.5cm),或多个小结石可以尝试ESWL.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)003【总页数】4页(P314-317)【关键词】输尿管上段结石;输尿管镜;经皮肾镜;体外冲击波碎石术【作者】黄敏志;黄裕清;余自强;邹火生;李健;张河元;冯凌松【作者单位】广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031【正文语种】中文本文收集我院2006年7月至2011年7月收治的557例输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为治疗输尿管上段结石探寻最佳的治疗方法。
不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察
不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察[摘要] 目的探讨不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果。
方法选择本院嵌顿性输尿管上段结石患者共66例，分为观察组和对照组。
观察组实施微创治疗，对照组采用传统冲击波碎石术。
结果观察组术后3 d和术后1个月结石清除率显著高于对照组同期结石清除率，差异有统计学意义（p < 0.05）；两组输尿管穿孔和继发性输尿管狭窄发生率比较，差异无统计学意义（p ＞0.05）。
结论采用微创的输尿管镜碎石术和经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高，并发症少，治疗效果显著。
[关键词] 输尿管上段结石；嵌顿性；输尿管镜碎石术；经皮肾穿刺取石术[中图分类号] r693+.4[文献标识码] b[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0161-02嵌顿性输尿管结石的横径与输尿管相比，前者较大，可导致输尿管管壁发生水肿、输尿管炎性改变，甚至出现炎性息肉，嵌顿性输尿管结石导致输尿管病变可累及输尿管周围组织，可导致输尿管梗阻形成。
本文观察不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选择本院2008年3月～2011年3月嵌顿性输尿管上段结石患者共66例，以上患者均经b超、静脉尿路造影等检查确诊，患者均伴有不同程度的肾积水。
全部患者被随机分为对照组和观察组。
其中，观察组33例，男19例，女14例，平均年龄（44.7±5.4）岁；结石在左侧输尿管共18例，结石在右侧输尿管15例。
对照组患者33例，男20例，女13例，平均年龄（43.8±6.2）岁；结石在左侧输尿管共19例，结石在右侧输尿管14例。
两组患者性别、年龄、结石大小等相关情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组患者采用传统的冲击波碎石。
观察组患者采用微创手术治疗。
（1）输尿管镜碎石术：用于伴发肾积水较少且结石位置偏低的患者。
MPCNL术与FURL术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果对比分析
MPCNL术与FURL术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果对比分析费兴业【摘要】目的:比较经皮肾镜微通道气压弹道碎石(MPCNL)术与输尿管软镜钬激光碎石(FURL)术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果,探究更有效的治疗方案.方法:选取输尿管上段嵌顿性结石患者140例,随机分为A、B两组,各70例.A组行MPCNL 术,B组行FURL术治疗.比较两组结石清除率、手术时间、住院时间、术中出血量及术后感染率.结果:术后3d时A组结石清除率(100％)高于B组(81.43％)(P＜0.05);术后1月及3月时,两组结石清除率无显著差异(P＞0.05).A组较B组手术时间更短(P＜0.05)、住院时间更长(P＜0.05)、术中出血量更多(P＜0.05).术后感染率两组无显著差异(P＞0.05).结论:治疗输尿管上段嵌顿性结石,MPCNL术结石清除效果更好,但对患者创伤较FURL术大,临床应据患者情况合理选择治疗方案.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2019(039)003【总页数】3页(P256-258)【关键词】MPCNL;FURL;输尿管上段;嵌顿结石【作者】费兴业【作者单位】郑州市第三人民医院泌尿外科,河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R693+.4输尿管嵌顿性结石多数来源于肾结石或ESWL后结石碎块降落所致[1]，结石位于同一部位超过2个月，可导致尿路梗阻，危及肾脏，严重者肾功能逐渐衰竭[2-3]。
随着泌尿外科腔内设备发展，治疗结石的传统开放手术逐渐被微创治疗所取代[4]。
本研究旨在比较经皮肾镜微通道气压弹道碎石(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)术与输尿管软镜钬激光碎石(Transurethral flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy，FURL)术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果，探究更有效的结石治疗方案。
MPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效及安全性分析
MPCNL 治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效及安全性分析刘泽辉，刘 武，龚云辉(邵阳市新邵县人民医院，湖南 邵阳 422900)摘要:目的 分析探讨MPCNL 治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果和安全性。
方法 选取2008年7月-2011年7月期间在我院治疗的输尿管上段嵌顿性结石患者172例，随机将患者分为对照组和观察组，对照组患者采取体外震波碎石术(ESWL)进行治疗，观察组患者采取经皮肾取石术(MPCNL)进行治疗，分别分析两组患者碎石清除率、手术时间和术中出血量、住院时间和住院费用及并发症的情况。
结果 和对照组相比，观察组患者一期碎石清除率明显增加，手术时间和术中出血量明显减少，住院时间和住院费用明显减少，手术并发症发生率明显减少，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。
结论 MPCNL 可以明显提高治疗输尿管上段嵌顿性结石的有效率，且安全性高，具有显著的临床效果，值得推广。
关键词:MPCNL；输尿管上段嵌顿性结石；临床效果；安全性 中图分类号:R693+.4 文献标识码:B 临床上通常以最大治疗效果和最小损伤作为治疗输尿管结石的主要目的和标准，由于输尿管上段嵌顿性结石紧密与输尿管黏膜接触，不易被分离，因此常采用体外冲击波碎石进行治疗，ESWL 作为保守治疗输尿管上段结石排出受到临床的广泛应用，但是由于其碎石率低、并发症发生率高等特点，临床效果不够理想，限制了其应用[1-2]。
本院对2008年7月-2011年7月期间在我院治疗的输尿管上段嵌顿性结石患者172例中的130例，采取经皮肾取石术治疗，疗效非常满意，现总结如下:1 资料与方法1.1一般资料选取我院2008年7月-2011年7月期间收治的输尿管上段嵌顿性结石患者172例，男性93例，女性79例，年龄24-79岁，平均48.4±3.2岁，将所有患者分按照住院号奇偶为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、临床病症等方面资料均具有可比性(P<0.05)。
腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对患者肾功能的影响
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.078腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对患者肾功能的影响郑龙宝，孟庆超，李明峰中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院泌尿外科，福建南平353000［摘要］目的探讨在嵌顿性输尿管上段结石治疗中应用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy, RLU）的疗效及对患者肾功能的影响。
方法方便选取2020年3月—2022年4月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院行手术治疗的64例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，通过掷硬币法分为两组，其中通过RLU治疗的32例作为观察组，对照组（n=32）采用微创经皮肾镜碎石术治疗，比较两组结石清除率、手术指标及住院时间、肾功能指标、并发症发生率。
结果观察组的结石清除率为100.00%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（χ2=4.267，P<0.05）。
观察组术中失血量较对照组明显减少，且住院时间、手术耗时较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组各项肾功能指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。
结论临床治疗嵌顿性输尿管上段结石时采用RLU，具有较高的结石清除率，同时能够减少手术创伤，缩短住院时间，对肾功能损伤更小，且有助于降低并发症发生率。
［关键词］腹腔镜输尿管切开取石术；嵌顿性输尿管上段结石；肾功能；微创经皮肾镜碎石术；并发症［中图分类号］R699.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0078-04Effect of Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy in the Treatment of Incarcerated Upper Ureteral Calculi and Its Influence on Renal Func⁃tionZHENG Longbao, MENG Qingchao, LI MingfengDepartment of Urology, the 907th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army, Nan⁃ping, Fujian Province, 353000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy (RLU) on renal function in the treatment of incarcerated upper ureteral calculi.Methods64 patients with incarcerated upper ureteral calculi who underwent surgical treatment in the 907 Hospital of the Joint Logistic Support Force of the People's Liberation Army from March 2020 to April 2022 were conveniently selected as the study objects and were divided into two groups by coin toss method. Among them, 32 patients treated by RLU were set as observation group, and the control group (n=32) was treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotripsis. The calculi clearance rate, operative indexes, length of hospital stay, renal function indexes and complication rate were compared between the two groups.Results The stone clearance rate in the observation group was 100.00%, which was higher than 87.50% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.267, P<0.05). The intraoperative blood loss in the observa⁃tion group was significantly reduced compared with the control group, and the length of hospital stay and operation time were significantly shortened compared with the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The levels of renal function indexes in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion In the clinical[作者简介] 郑龙宝（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为泌尿及男科。
输尿管导管引流辅助输尿管镜下钬激光治疗嵌顿性输尿管结石
注射器从输 尿管导管 远端注 水冲洗 疏通 。结石 被打通 后 ， 输尿 管镜越过结石 ， 结石 近端 向远 端进 行碎 石 ， 时控 制 冲洗水 从 此 流， 避免 结石 冲回 肾内及减 少 肾盂压 力 ， 肾 内积 液较多 ， 如 也可 关闭冲洗水 流 ， 开放输尿管镜排出道 ， 用肾 内积液 自然冲洗保 利
冲走 ， 因此获得 清晰视野 ， 使碎 石能连续进 行 ， 大大提 高工作效 率Ｌ Ｊ ２ 。但是 ， 。 对一些嵌顿较紧的结石 ， 别说是 ５ Ｆ直径 的输 尿管
导管 ， 就是更小 的斑马 导丝都很 难通过 ， 因此对 这类 患者来说 ， 置管有一定难度 。此外 ， 中需助手持续 向导管 内注水 ， 易引 术 容 起肾内压力增 高 ， 压力达到一定程度可 引起 肾盂反 流 ， 如合并 肾 内感染 ， 极易导致尿源性败血症 Ｊ 。 本组患者全部为嵌 顿性 输尿管结石 ， 未放置导管 引流时 ， 即
中华临床医师杂志（ 电子版） ０２年 ３月第 ６卷第 ５期 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｍａｃ ，０２ Ｖ １６Ｎｏ５ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏ ｄｔ ｎ ． ｒｈ１２ １ ． ｏ． ． ． ｎ ａ ｒｉ ｉ
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临 床 经验 ・
输尿 管 导 管 引流辅 助 输尿 管镜 下 钬 激光 治疗 嵌 顿性 输尿 管 结 石
通讯作者 ：周大庆 ，ｍａ ： ｏｄ ｑｎ３３ ６ ．ｏ Ｅ ｉ ｚ ｕ ａｉｇ０ ＠１３ ｏｍ ｌｈ 王 坚， 周大庆 ， 李文刚 ， 输尿 管导管 引流辅助输尿 管镜 下钬激光治疗嵌顿性输尿 管结石 ［／ Ｄ］ 中华临床 医师杂志： 等． ＪＣ ． 电子版 ，０ ２ ６ ５ １ ５ ２ １ ， （ ）：３７
微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石临床研究
微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床研究【摘要】目的：对微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床治疗效果以及治疗方法进行研究。
方法：对患有输尿管上段嵌顿性结石的45患者采取微创经皮肾镜取石术，并对45位患者的临床资料进行回顾与分析。
结果：进行造瘘后手术所需要的时间在15min到110min之间，平均时间为41min。
在手术过程中的出血量为30ml，在手术的过程中和手术以后都没有发生并发症。
结论：微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较理想，并且有很多治疗上的优点，具有临床推广价值。
【关键词】微创经皮肾镜取石术；输尿管上段嵌顿性结石；临床研究选取从2010年6月到2013年6月收治的患有输尿管上段嵌顿性结石的45患者，并采取微创经皮肾镜取石术进行治疗，治疗效果比较理想，具体研究如下。
1 资料与方法1.1资料共有45位患有输尿管上段嵌顿性结石的患者，有29位男性患者，16位女性患者，患者的年龄在8岁到64岁之间，患者的平均年龄为43.8岁，患者的病程为3个月到10年。
有12位患者伴有冠心病、糖尿病等疾病。
有14位患者的肾积水为轻度，有31位患者的肾积水为中度和重度。
较多采取eswl进行治疗的患者有39位[1]，采取尿道输尿管镜手术没有效果的患者有2位。
有28位患者为输尿管上段结石的位置在左侧，有17位患者输尿管上段结石的位置在右侧，其中有3位患者输尿管上段结石是同侧，有5位患者合并同侧肾结石，有1位患者输尿管上段结石是双侧。
有42位患者的结石在l1-l3的水平位置，有3位患者的结石在l3-l4的水平位置。
有14位患者的ivp检查在患侧肾脏中不显示影像[1]，有8位患者伴有总肾的功能不全情况，其中对侧肾没有功能的患者有1位，患肾损伤的程度比较严重，需要长时间的进行血液透析。
全部患者在手术以前都经过了ivp检查及kub检查[1]，对结石的形状以及结石的部位进行判定，有需要可以进行ct检查。
嵌顿性输尿管上段结石的3种微创术式分析
（ ｅａｔ ｅｔｆＵ ｏ ｇ ， ａｊ ｇ Ｇｎｒｌ ｏ ｉ ｌｆＮ ｎ ｎ ｌａｙＣ ｍ ａ ｄ Ｐ ， ａｊ ｇ２ ０ ０ ， ｉｎ ｓ ， Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒｌ ｙ Ｎ ｎ ｎ ｅｅａ Ｈ ｓ ｔ ａｊ ｇＭｉｔｒ ｏ ｍ ｎ ， Ｎ ｎ ｎ １０ ２ Ｊａ ｇｕ ｍ ｏ ｉ ｐ ａｏ ｉ ｉ ｉ
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两种方法治疗嵌顿性输尿管结石并息肉的疗效分析
两种方法治疗嵌顿性输尿管结石并息肉的疗效分析目的：比较输尿管镜下钬激光碎石联合气压弹道碎石术（LL—PL）与单用钬激光碎石术（LL）治疗嵌顿性输尿管结石并息肉的疗效。
方法：选择2009年1月—2012年1月在笔者所在医院接受治疗的83例嵌顿性输尿管结石并息肉患者，分为两组，观察组采用LL—PL治疗，对照组采用LL治疗，观察并比较两组的疗效。
结果：观察组单次粉碎结石率为92.5%，明显高于对照组的72.1%（P ＜0.05），观察组无输尿管穿孔、撕脱和大出血等严重并发症，不良反应发生率为2.5%，明显低于对照组的30.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：输尿管镜下钬激光联合气压弹道碎石术治疗嵌顿性输尿管结石并息肉较单纯钬激光碎石术有更好的临床疗效和较少的不良反应，值得临床推广应用。
标签：嵌顿性输尿管结石；息肉；钬激光碎石术中图分类号R693 文献标识码 A 文章编号1674—6805（2012）26—0013—02嵌顿性输尿管结石并息肉是泌尿外科较难处理的疾病，临床主要表现为腰痛、血尿和尿路感染时出现的尿路刺激症状等，输尿管镜下气压弹道碎石术和钬激光碎石术是目前常用的治疗输尿管结石的方法[1]，其具有无创、安全、有效等特点。
本文选择83例嵌顿性输尿管结石并息肉患者，比较两种方法的治疗效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择嵌顿性输尿管结石并息肉患者83例，观察组40例，其中男24例，女16例，年龄14～83岁，平均（41.2±9.3）岁，结石位于输尿管上段10例，中段17例，下段13例；对照组43例，男27例，女16例，年龄13～81岁，平均（41.7±8.6）岁，结石位于输尿管上段13例，中段11例，下段19例。
两组患者性别、年龄、结石类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法观察组给予LL—PL治疗：采用硬膜外阻滞麻醉，取截石位，扩张输尿管口，放置F4导管式斑马导丝，引导输尿管镜进入输尿管梗阻部位，先用气压弹道碎石粗杆对输尿管梗阻部息肉组织中央处行单击发碎石，多次单击发碎石后可在镜下看到输尿管结石，更换钬激光光纤置于结石处，设定钬激光功率为10～30 W，频率10～30 μm，激光碎石后输尿管结石轮廓逐渐清晰，根据情况可更换气压弹道碎石杆进行碎石，直至结石与输尿管壁、息肉关系明确后再用钬激光碎石进行精细碎石，清除完毕后以钬激光切割输尿管息肉组织，最后放置F5双J管。
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输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法及疗效分析
发表时间：2014-07-02T11:58:52.000Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：王宇辉
[导读] ESWL及时以及内镜技术越来越成熟化，使得输尿管结石患者可以不用经过开放性手术来获得良好的治疗效果。
王宇辉 ( 大庆油田总医院集团八厂医院 163514)
【摘要】目的研究分析输尿管上段嵌顿性结石的治疗效果。
方法对2010年至2012年我院接受肾微穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜双频脉冲激光碎石治疗的25例患者治疗资料进行回顾性分析。
结果手术完成后三天对患者进行检查，结石清除率为47.5%，全部患者的结石残留均小于4毫米直径，表明治疗成功率为96%。
结论输尿管上段嵌顿性结石可以使用肾微穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜双频双脉冲激光碎石术进行治疗，效果理想，安全性高。
【关键词】输尿管结石输尿管镜经皮肾穿刺造瘘双频双脉冲激光
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0145-02 现阶段对于输尿管上段嵌顿性结石的治疗主要是通过输尿管镜碎石、微创经皮肾镜取石、腹腔镜输尿管切开术取石等治疗方式，这些方式都有着其自身的优缺点，此次研究的是输尿管上段嵌顿性结石患者使用肾微穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜双频双脉冲激光碎石术治疗的效果，根据2010年至2012年我院的25例病例作为研究对象，现对研究进行如下报道。
1 资料与方法
1.1临床资料
2010年至2012年我院选取25例输尿管上段嵌顿性结石患者，男性14人，女性11人，他们的年龄从21岁到77岁。
1.2治疗方法
采用连续硬膜外麻醉或腰麻，先行经皮肾穿刺造瘘，患者俯卧位，B超引导下在腋后线与肩胛下角线间第11间或12肋下以18G穿刺针穿刺肾中盏，引入斑马导丝，以F8筋膜扩张器扩张后，留置F8肾造瘘管，接生理盐水滴注（压力约40cm H2O）。
其中5例患者因患肾感染伴高热，抗生素治疗效果欠佳，术前即在局麻下肾穿刺造瘘引流，术中则利用已有肾造瘘管。
患者改截石位，采用Wolf F8/9.8输尿管硬镜，在斑马导丝引导下，用直入法或侧入法将输尿管镜推进输尿管内，发现结石后，从输尿管镜工作通道插入激光光纤，接触结石，用双频双脉冲激光（Nd：YAG laser lithotripsy，U100L）碎石。
输尿管镜在输尿管内进镜及碎石过程中，尽量减少逆行灌注，主要依靠经肾穿刺造瘘管灌注保持视野清晰。
术中发现11例并发有结石远端息肉，4例输尿管镜越过息肉，看到结石碎石；4例以鳄嘴钳夹除息肉暴露结石后碎石；3例直接将光纤伸入息肉至结石处碎石。
碎石后，在退镜时利用肾穿刺造瘘管顺行灌注使结石下移，部分冲入膀胱。
拔除肾造瘘管，常规留置双J管2～4周。
1.3观察指标
术后3d内均接受KUB复查，无直径>4mm结石残留，认为临床治疗成功[1]，无明显结石残留，则认为结石已清除。
统计临床治疗成功率和结石清除率。
2 结果
改行微创经皮肾镜下激光碎石术1例患者，术后复查KUB未见结石残留。
其余24例术后3 d复查KUB，9例患者未见结石残留，结石清除率为37.5%（9/24），所有患者均未见直径>4mm结石残留，治疗成功率为96%（24/25）。
3 讨论
ESWL及时以及内镜技术越来越成熟化，使得输尿管结石患者可以不用经过开放性手术来获得良好的治疗效果。
输尿管上段嵌顿性结石是指，结石位置在输尿管上段，有中度以上的肾积水以及结石在同一处停留2个月以上的输尿管结石[2]。
ESWL对于非嵌顿性结石的治愈率为93%，而嵌顿性输尿管上段结石则效果不是很好。
大多数上段结石患者因为有息肉的影响，导致ESWL成功几率不到50%，就算是结石破碎也无法全部排出，会附着于输尿管壁上[3]。
当结石的直径小于10毫米，以及无梗阻的时候，短时间停留的结石可以选择ESWL治疗[4]。
20世纪90年代末期，Goodwin等首先报道了经皮肾穿刺造瘘术，在这之后，医疗设备的不断更新，让这项技术越来越成熟，适用的范围也更加广，因此尿流改道、尿路结石等等治疗都可以获得良好的效果[5]。
穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜双频双脉冲激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石安全、高效，在临床中具有较大的应用价值。
参考文献
[1] Nutahara K，Kato M，Miyata A，et parative study of pulsed dye laser and pneumatic lithotripters for transurethral ureterolithotripsy[J].Int J Urol，2010，17（5）：172-175.
[2] 李逊，雷鸣，袁坚，等.微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（7）388-390.
[3] Daniel J，Painter，Francis X，et al.New concept in the treatment of ureteral calculi[J].Curr Opin Urol，2001，11（4）：373-378.
[4] Anagnostou T，Tolley D.Management of ureteric stones[J].Eur Urol，2009，51（6）：714-721.
[5] Dyer RB，Regan JD，Kavanagh PV，et al.Percutaneous nephrostomy with extensions of the technique：step by step[J].Radiographics，2011，32（3）：503-525.。