输尿管结石体外物理排石的操作规范
输尿管结石治疗方法
输尿管结石治疗方法1.非手术治疗1一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。
2排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。
位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，>6mm仅20%可排出。
治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。
3ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。
结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。
4输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。
但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。
前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。
2.手术治疗结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。
可行输尿管切开取石术。
输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。
根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。
在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管Double-J管，然后缝合输尿管。
术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。
手术的适应证为：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径>1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效。
方一、金钱草、鸡内金，水煎服，一天一剂。
方二、牛膝1，乳香，水煎，轻症日1剂，服两次;重症日2剂，服4次，5天为1疗程。
体外碎石流程
体外碎石流程体外碎石是一种非侵入性的治疗尿路结石的方法，通常被用于治疗较大的结石或无法排出的结石。
下面将详细介绍体外碎石的流程。
首先，医生会根据病人的具体情况决定是否需要进行体外碎石治疗。
这通常涉及到结石的大小、位置和数量，以及病人的整体健康状况。
在进行治疗之前，病人需要进行一些准备工作。
首先，病人需要进行相关的检查，如尿液检查、血液检查和影像学检查，以帮助医生了解病情和确定治疗方案。
其次，病人需要告知医生是否对麻醉药物有过敏反应或其他不良反应，以便医生能够选择合适的麻醉方式。
在手术当天，病人一般需要空腹，以减少手术的风险。
当病人进入手术室时，医生会检查病人的血压、心率和体温，确保病人的生命体征稳定。
接下来，麻醉师会根据医生的要求给病人施行全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉意味着病人会完全失去意识，在手术过程中不会感到任何痛苦。
局部麻醉则是通过给尿道和膀胱注射麻醉药物，使病人在手术过程中只感到部分麻木。
在病人进入麻醉状态后，医生会在腹部或腰部进行一个小切口，然后将手术器械和光学器械通过切口插入体内，直接定位到结石所在的位置。
随后，医生会使用声波或激光器来碎裂结石，以便更容易排出体外。
在手术过程中，医生会使用像监视器一样的仪器来观察手术区域的情况，并根据需要进行调整。
碎石过程可能需要一段时间，具体时间取决于结石的大小和位置。
一旦结石被完成碎裂，医生会使用药物或器械来将碎石片从尿路中移除。
通常，大部分碎石可以通过自然排尿的方式排出体外。
但在某些情况下，医生可能需要使用器械来帮助排出残留的碎石。
手术结束后，医生会对病人进行观察和处理切口，以确保没有并发症发生。
医生还会给病人开具相关的药物和注意事项，以保证病情的稳定和康复。
总的来说，体外碎石是一种相对安全和有效的治疗尿路结石的方法。
通过了解这个治疗流程，病人可以对手术有一个清晰的认识，从而更好地配合医生的治疗。
当然，病人在治疗过程中要与医生保持实时沟通，及时向医生反馈自己的感受和疑虑，以保证治疗的顺利进行。
输尿管结石碎石术技术操作流程及评分标准
输尿管结石碎石术技术操作流程及评分标准本文档旨在介绍输尿管结石碎石术的技术操作流程及评分标准。
输尿管结石碎石术是一种常见的治疗输尿管结石的手术方法。
下面将详细介绍该手术的操作步骤，并说明评分标准。
技术操作流程1. 患者准备：- 将患者置于手术台上，并确保其处于舒适的位置。
- 为患者进行麻醉，并监测好患者的生命体征。
2. 插入导丝：- 通过膀胱镜插入导尿管，将导丝推进到输尿管结石所在的位置。
3. 导管置入：- 将尿道内径较大的导管通过膀胱镜引导进入输尿管，直至达到结石所在的位置。
4. 碎石操作：- 通过导管，将碎石器械引入输尿管。
- 利用碎石器械对结石进行碎石操作，直至结石被完全碎石。
5. 结石清除：- 使用洗胸球或胃镜清除结石碎片，并确保输尿管内清洁无碎石残留。
6. 导管拔除：- 当确认输尿管内无碎石残留时，将导管从输尿管中缓慢拔出。
7. 结束手术：- 清洁手术部位，并进行必要的止血措施。
- 观察患者的生命体征，确保其稳定。
- 向患者及家属解释手术情况和术后护理事项。
评分标准输尿管结石碎石术的评分标准通常包括以下方面：1. 手术时间：手术所需的时间长短。
2. 碎石效果：判断结石是否完全碎石，以及结石碎片的大小和数量。
3. 操作技术：操作者的技术熟练度和操作步骤的准确性。
4. 患者的痛苦程度：手术过程中患者的疼痛感受。
5. 术后并发症：手术后是否发生并发症，如尿道损伤、感染等。
6. 输尿管的通畅程度：手术后输尿管是否通畅。
评分可以根据每个方面进行打分，并综合计算得出总分。
评分标准可以根据具体的医疗机构和医生之间的协商来确定。
注意：本文档所提供的内容仅为参考，具体操作流程及评分标准应根据医疗机构的规定和医生的指导进行。
冲击波体外碎石操作规程
冲击波体外碎石操纵规程【适应症】1．肾结石：直径大于0.5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是冲击波体外碎石的最佳适应症。
2．输尿管结石：长径大于0.5cm、小于或等于1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位冲击波体外碎石的最佳适应证。
【禁忌症】1．绝对禁忌症：妊娠，结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，急性尿路感染，严重心血管疾患、孤立肾结石、切开取石术后复发性结石。
2．相对禁忌症：凝血机制异常，心血管疾患，肾功能不全，复杂性结石、身体过分肥胖、传染性疾病活动期、甲亢、糖尿病、高血压、新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者。
【操纵步调】1.装置高压放电电极及装好发射杯上的水囊。
2.接通电源，分别打开碎石机和定位B超机的电源开关。
3.按进水键给水囊加水至空气排尽，用夹子夹住排气管。
4.通过调整探头位置、水囊位置及水囊水量多少来对病人的结石进行定位。
5、按高压开启键，接通高压，设置高压释放次数，按启动键触发高压。
6、按高压增加键逐步增加高压能量至合适水平进行碎石治疗。
7、在碎石治疗过程中，根据结石变更情况适当进行微调。
8、治疗结束后，按高压下降键把高压调回零，关闭高压，按排水键排去水囊中的水。
9、关闭碎石机电源开关，装配高压电极。
【注意事项】1、术前必须要明确诊断，对病人作全面细致的检查，排除禁忌症。
2、碎石日晨禁食，术前必须和病人沟通，消除顾虑，争取配合，把碎石可能出现的并发症向病人解释清楚，取得病人的同意。
3、术前须作B超、血、尿惯例、凝血时间、血小板计数、心电图等检查。
4、术中应严格依照先下后上，先易后难，先小后大，先急后缓的原则进行，若双肾有结石一般先只碎一个肾的结石。
5、术中应关注病人，随时注意病人体位是否变更，及时作出调整。
6、术中应注意治疗电压的调节，单次治疗一次一般不超出2500次。
同一部位复碎间歇期应在一周以上。
7、术后应予以抗炎、解痉、排石药治疗，严密防范术后感染、出血等发生。
体外冲击波碎石技术管理规范
体外冲击波碎石技术管理规范为规范本市体外冲击波碎石技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《执业医师法》和《医疗机构管理条例》的有关规定，结合本市体外冲击波碎石技术应用的实际情况，制定本规范。
本规范为本市医疗机构及其医师开展体外冲击波碎石技术的基本要求。
本规范所称的体外冲击波碎石技术是指利用体外冲击波粉碎泌尿系统内结石的方法。
一、医疗机构基本要求(一)二级及以上或者具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。
(二)医疗机构开展体外冲击波碎石技术应当与其功能、任务相适应。
具有卫生行政部门核准登记的泌尿外科，有专门的体外冲击波碎石工作室，有超声科、放射科、检验科等相关辅助科室。
具有全身或者局部并发症的综合抢救和处理能力。
1、泌尿外科床位不少于 20 张，能独立开展泌尿外科常规手术。
如床位少于20 张者，则须开展泌尿外科临床诊疗工作 5 年以上或者已开展体外冲击波碎石技术 3 年以上，并与有资质的单位签订技术保障协议，建立完善的风险防范预案和应急制度。
2、体外冲击波碎石室( 1 )使用 X 线定位者，体外冲击波碎石室应符合放射防护规定，面积不少于 24m2。
( 2 )具有体外冲击波碎石设备，影像监视系统质量良好；具有医学影像图象查看系统或者读片设备。
( 3 )具有与碎石设备相匹配的稳定电源供应。
( 4 )具有必要的急救药品和设备。
3、辅助科室( 1 )超声科能够开展泌尿系统相关超声检查。
( 2 )放射科能够开展尿路平片、静脉尿路造影检查。
( 3 )检验科能够开展凝血功能、尿常规、中段尿培养等检查。
(三)有至少 1 名具有体外冲击波碎石技术临床应用能力的本院在职医师。
二、医务人员基本要求(一)泌尿外科医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业，并在本医疗机构注册的在职医师。
2、有 1 年以上泌尿外科专业临床诊疗工作经验。
3、经过卫生行政部门认可的体外冲击波碎石技术培训并考核合格。
体外碎石流程
体外碎石流程
体外碎石是一种常见的治疗尿路结石的方法，它通过利用体外冲击波的力量将结石打碎，从而达到排出结石的目的。
下面将介绍体外碎石的具体流程。
首先，患者需要在医生的指导下进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、B超等检查，以确定结石的位置、大小和数量，以及患者的身体状况是否适合进行体外碎石治疗。
接着，医生会根据检查结果制定个性化的治疗方案，包括手术时间、麻醉方式、治疗部位等。
患者需要按照医生的建议提前做好准备工作，比如禁食禁水、清洁私处等。
当手术进行时，患者需要躺在手术床上，医生会利用超声或X 光等影像设备精确定位结石的位置，然后将体外冲击波发射装置对准结石部位进行治疗。
治疗过程中，患者可能会感到一定程度的疼痛，但医生会根据患者的情况进行相应的止痛处理。
在整个治疗过程中，医生会密切观察患者的生命体征和疼痛反应，确保治疗的安全性和有效性。
一般情况下，体外碎石治疗持续
时间较短，患者可以在麻醉的作用下度过整个手术过程。
治疗结束后，患者需要在医生的指导下进行恢复期的护理，包括注意休息、饮食调理、避免剧烈运动等。
医生还会根据患者的情况制定详细的复诊计划，确保患者的康复过程顺利进行。
总的来说，体外碎石是一种安全有效的治疗尿路结石的方法，但在进行治疗前患者需要充分了解治疗的过程和注意事项，并严格按照医生的指导进行操作，以确保治疗的效果和患者的安全。
希望本文能够帮助您更好地了解体外碎石的治疗流程，祝您早日康复！。
体外冲击波碎石机操作规程
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体外冲击波碎石机操作规程
一、开机，先不接通冲击波高压。
二、水准备，电磁波专用水箱中的水质要求较高，要求纯净水，不含气泡，不含
杂质。
三、装上皮囊，加水排气。
四、病人上治疗床，并对结石位置进行X定位。
五、接通并调节冲击波高压，一般调至14-18KV。
六、调整冲击波发生时间间隔，可控制在50-65次/分。
七、碎石治疗，一般约在1200-2200次左右，由操作医生视病人体位及碎石情况
而定。
八、治疗结束后，对机器复位操作、排除反射缸内的水，并擦干水迹，切断机器
的电源以及机房中的总电源和水源。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。
体外激光碎石流程
体外激光碎石流程体外激光碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，简称ESWL）是一种非侵入性的治疗泌尿系统结石的方法。
它利用激光能量通过体外设备对结石进行破碎，使其变得足够小以被自然排出体外。
下面将详细介绍ESWL的流程。
流程一：术前准备1.病史询问和检查：医生会询问病史，了解病人的症状和结石情况。
还会进行相关检查，如尿液分析、尿液培养和超声波检查，以确定结石的位置和大小。
2.输液和镇静药物：为了减轻治疗过程中的不适感，病人会被插入静脉导管，通常在手臂或手背。
然后，给病人注射镇静药物，以减少痛感和焦虑。
流程二：定位和调整1.病人定位：病人躺在治疗床上，通常是仰卧位。
医生会仔细调整病人的位置，确保结石所在的部位与体外设备的激波输出区域重合。
2.定位和调整设备：医生会使用超声或X射线设备来定位结石的具体位置。
然后，医生会调整体外设备的位置和设置，以适应结石的大小和位置。
流程三：激光碎石治疗1.激波输出：体外设备会产生高能量的激波，通过患者体表发送到结石部位。
这些激波会产生压力波，在结石内部形成局部震荡和破碎。
医生会根据结石的硬度和大小来调节激波的强弱和频率。
2.病人感觉：在治疗过程中，病人会感到一些震荡和轻微的疼痛。
但这种疼痛通常可以通过输液和镇静药物得到缓解。
治疗时间一般在30分钟到1小时之间，具体取决于结石的硬度和大小。
流程四：治疗后观察和处理1.治疗后观察：治疗结束后，医生会观察病人的反应和症状，确保没有并发症。
有时候，结石可能会未完全碎裂或仍然有残留物，这可能需要进一步的治疗。
2.病人饮水和排尿：治疗后，医生会鼓励病人多喝水，以促进排尿和结石碎片的排出。
此外，医生还可能会建议病人避免剧烈运动和重物提起，以免影响结石排出和伤及治疗部位。
3.随访和复查：一般情况下，病人需要进行一段时间的康复和恢复。
医生会安排随访和相关检查，以确保结石完全排出，并且没有任何并发症发生。
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输尿管结石体外物理排石的操作规范
输尿管结石体外物理排石的操作规范
一、适应症
1．输尿管结石体外物理排石的适应症主要适用于<6mm的输尿管各段结石。
2．可以应用于ESWL术后、经皮肾镜碎石术后、软镜钬激光碎石术术后残石直径<6 mm。
3．结石所致的急性肾绞痛。
二、禁忌证：
1．不同部位的输尿管结石嵌顿时间超过三个月以上者
2 上下尿路解剖变异、畸形、粘连、梗阻，严重影响结石排出者
3．下腹部及盆腔囊肿和血管瘤、严重的心脑血管疾病史、凝血功能障碍、病态肥胖(体重指数>35 kg／m2)、重要器官功能障碍等。
4，肾功能不全、尿毒症、肾水肿及全身出血性疾病患者；
5．妊娠期、哺乳期和月经期结石病患者。
三、方法及应用
（一）治疗时机
1．输尿管结石ESWL术后当天即可行物理振动排石治疗。
2．软镜术后输尿管内残石，一周左右行物理振动排石治疗。
3．经皮肾镜术后输尿管内残石，输尿管上段残石30天左右行物理振动排石治疗，输尿管中段或下段15天左右行物理振动排石治疗。
4．取输尿管支架术后残石，取管术后2天行物理振动排石治疗。
5．<6mm的输尿管结石，诊断明确后即可行物理振动排石治疗。
6．急性肾绞痛，可随即行物理振动排石治疗。
（二）操作
1．治疗前准备：排石前30分钟口服速尿2片，或排石前10分钟前肌肉注射速尿20mg，同时嘱患者饮水（＞500ml），膀胱充盈后，通过超声了解肾盏扩张程度及结石的位置。
肾绞痛患者，可止痛后行排石
2.排石体位
输尿管结石排石体位大致可分为四种：即平卧位、头高脚低位、头低脚高位、头高脚低侧位。
（1）平卧位是输尿管结石常用的排石体位之一。
主要应用于输尿管上段或中段结石。
（图72）
图72 平卧位
（2）头高脚低位：是输尿管结石最常用的排石体位，主要应用于输尿管中下段结石。
患者以头高脚低位呈25°-35°平仰卧于排石机上。
（图73A 上段结石，73B下段结石）
图73头高脚低位（图72）
（3）头低脚高位：患者以头低脚高位呈35°，俯卧于体外物理振动排石机上。
用于较大结石嵌顿在输尿管第一狭窄部不能排出，须退回肾盂内进行碎石后再进行排石的体位。
图74 头低脚高位
（4）头高脚低侧位：为头高脚低侧位于排石机上，患者下肢呈曲屈状，使腰部肌肉松驰。
右侧输尿管结石采取左侧卧位，左侧输尿管结石采取右侧俯卧位，适合输尿管上中段结石的排石体位；亦是比较常用的输尿管排石体位。
（图75）
图75头高脚低侧位
3．排石方法：
（1）开机与床体调整
打开上、下置振动器于工作状态
患者膀胱适当充盈后，取仰卧位。
启动物理振动排石机，打开主副振动器于工作状态。
根据患者超声影像学提示结石所在不同位置嘱患者取不同卧位。
固定足部及胸部，调整床体。
打开副振子基座平台（震动频率21-31HZ;震动幅度3-9mm），及主振子（震动频率46-58HZ;震动幅度 3-9mm）。
根据超声监测结石位置，将主振子置于结石的不同的体表投影区，根据结石大小、位置，按需调整震动强度，协同副振子基座平台的震动驱使结石排出体位。
根据需要调整床体为头高脚低位或头低高脚高位，或侧卧位。
（2）排石时间分配
0-6分钟：床体上下晃动，副振子运动，使结石与肾盏或输尿管分离游离。
7-12分钟：副振子运动，主振子物理震动及触压推移，直接推动结石移动。
13-24分钟：主振子物理振动，同时床体上下摆动，副振子运动。
每次连续进行体外物理振动排石24分钟
（3）排石的常用手法
主要是摆动法、推压法、抖动法、按压法、犁田式。
（4）排石后处理
排石后，嘱患者稍许休息，待憋尿达极限时嘱排出尿液，滤网收集结石，如见结石排出即送检结石成分分析。
（4）重复排石时间
每次排石结束后观察60 分钟，患者无不适，且无结石排出，可再次憋尿重复进行物理排石。
一日可连续进行 2-3 次排石。
常规可一周做2-3次。
每日2-3次。