PDCA管理模式在脊髓损伤患者膀胱功能训练中的效果研究
脊髓损伤患者膀胱功能训练的效果观察
３ ０ ５ ０ｍｌ以逐步 建 立按 膀 胱 容 量 进 行放 尿 的 ０ ０ ，
机制 。
响患者 生命 的维 持 。早 期 实 施 膀胱 功 能 训 练可 ｊ 协助患 者尽 早 建 立 自律 性 膀 胱 ， 高 患 者 生 活 质 提
量 。２ ０ ０ ４年 ｌ ２月 至 ２ ０ ０ ８年 ４月 ， 院骨 科 对 ２ 本 ０ 例 外伤性 脊髓 损伤 患 者从 人 院 开始 进 行 膀胱 功 能 训练， 在恢 复 膀 胱 自律 性 、 短 留置 导 尿 时 问 、 缩 预 防泌尿 系统并 发症 等 方 面取 得 较 好效 果 。现 报 告
关键词 ： 髓损伤 ； 胱功能训练 ； 脊 膀 观察
中 图 分类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ６ １ ８ ５ ２ ０ ） ３ ２ ６ ２ １ ７ —９ ７ （ ０ ９ ０ —０ ２ —０
脊髓 严重 损 伤 多伴 有 膀 胱 功 能 障 碍 ， 接影 直
２ ０例 患者 经过 训 练 ， ４例 在 １ ４ｄ内拔 除导 尿 管， ８例 １ ～２ ５ １ｄ内拔 除导 尿管 ， ８例 ２ ～８ ２ ０ｄ拔 除 导尿管 ；６例 建立 了 自律 性 膀胱 ， 自主 控 制排 １ 可 尿， ２例需 行 手 法 协 助 排 尿 ， ２例 伴 尿 失 禁 患 者 需
３ 讨 论
放尿 １次 ， 输液 患者 每 ４ｈ放尿 １次 。放尿 前 嘱 未 患者及 家属 抚触腹 部 ， 了解 膀胱 充 盈 状 态 ； 尿 时 放 指 导 患 者 有 意 识 进 行 排 尿 动 作 ， 持 每 次 放 尿 保
作 者 简 介 ： 崇平 （ ３ 黄 １ ６ 一） 女 ， 专 ， 管护 师 ９ ． 大 主 收 稿 日期 ：０ ８ ６ ２ ０ —０ —１ ２
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练探讨
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练探讨作者：刘昌桃来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：探讨脊髓损伤伴截瘫患者科学的膀胱管理方法。
方法：将因颈、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓损伤且病情稳定患者60例，随机分为两组，两组患者均接受骨科手术、常规药物治疗与常规护理。
对照组的膀胱训练和尿管护理、拨尿管时机、方法按常规进行。
康复组则给予清洁间歇导尿和膀胱再训练。
结果：两组患者膀胱功能训练效果等级比较，康复组明显优于对照组，两组膀胱功能训练尿路感染发生率的比较，康复组发生尿路感染的例数明显低于对照组，差异均有统计学意义，（P《0.01》。
结论：康复组通过对脊髓损伤伴截瘫患者进行多种形式的膀胱功能的康复训练，特别是进行清洁间歇导尿和膀胱再训练，能明显改善截瘫患者排尿功能。
关键词：脊髓损伤膀胱功能康复训练脊髓损伤或脊髓横断伤时引起的脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充溢性尿失禁。
[1]此期患者因排尿力不足，致大量残余尿，而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素，为了使截瘫患者排尿功能能够有效的恢复，我们对此类病人进行了一系列的膀胱管理，实行清洁间歇导尿和膀胱再训练，以促进患者自律性膀胱的行成，早日恢复膀胱功能，取得较好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年1月至2012年12月因颈、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓损伤且病情稳定患者60例，随机分为康复组和对照组。
康复组30例，男23例，女7例；年龄22-62岁；对照组30例，男18例，女12例；年龄20-55岁。
两组患者的年龄、性别、文化程度、脊髓损伤平面与类型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者均接受骨科手术、常规药物治疗与常规护理。
对照组的膀胱训练和尿管护理、拨尿管时机、方法按常规进行。
康复组则给予：（1）对于留置尿管开放引流的患者如无尿路感染、血尿等情况时采用水柱法膀胱容量和压力测定方法来初步评估患者膀胱内压力和容量之间的关系【2】。
膀胱功能训练对脊髓损伤的疗效观察
用 １ ４号导尿管导 尿 １次 ， ０一ｌ 在每次导 尿前采用 手法辅 助排 尿， 以期出现 自发性 排尿反 射。方法 ： ２ 碘伏 常规消毒 尿 用 ％ 道 口， 插入时充分润滑导尿管 ， 手持导尿管插入尿道 ， 直到见尿
液从导 尿管 中排 出。导完 尿后将尿 管拔 出用 清水清洗后 放人 无黏膜 刺激 的医用消毒液或 ０ ９ ． ％的氯化钠溶 液内保存 ， 也可 以用煮沸消毒的方法 。当出现 自发性 排尿反射后 ， 可根据排 出 尿量多少 作 出导尿 次 数 调整 。２次 导 尿之 间 能 自动 排 尿 ＞ ｌＯ ｌ残余尿量 ＜ ０ ｍ 时 ， ６小 时导尿 １次 ； Ｏｍ 、 ３０ ｌ 每 ２次导尿 之间
击， 每次 叩击 ８— ９下 ， 间隙 ３ 再 叩击 ８—９下， 复进行 ３— ｓ 反 ４ ｎ 白天 每隔 ２～ ｍｉ。 ３小时排尿 １ ， 次 晚上 ８０ ： ０点后不再喝水 ， 每隔 ４小时排尿 １ 。经 以上 训练不 能排尿者 即行间断 清洁 次
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
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８ ６・Βιβλιοθήκη 金理旦药 ！ 生 旦笠 鲞箜 Ｑ
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ｏａ Ｄｕ ｓ， ａ ２１ ，ｏ ３Ｎ．０ ｎｌ ｒ ＵｅＭ ｙ ００Ｖ １ ｏ１ ｇ ．
凝血 的作用 ， 还有增强红细胞变形能力 、 降低血黏度 的作用 ， 使 血流畅通 ， 肺动 脉压 降低 ， ０功 能改 善 ， 善组织 供血 和缺 右 改 氧 ， 除低 氧状态 ， 解 缺氧诱发 的肺 动脉 高压包括 ２个病理过程 ： 即血 管收缩和血管构形重建 ， 而灯盏花素主要是通过阻止缺氧 引起 的肺血管构形重建而降低肺 动脉高压 。酚妥 拉 明是 肾 上腺 素能受体阻断药 ， 能缓 解小血 管平滑肌 痉挛 ， 使肺小 动脉 扩张 、 动脉压 降低 、 肺 心脏 前后负荷 减轻 、 发射 性地使 心率 加 快 ， 而增加心肌收缩 力。两者合 用对改善 血液流变 ， 从 肺动 脉 高压持续 降压 ， 缓解支气管痉挛 ， 改善 通气 ， 效果显著。本研 究 显示 ， 联合用药组总有效率为 ９ ． ％ ， 治疗 中未 出现不 良反 ０９ 且 应。因此 ， 酚妥拉 明联合灯盏花素治疗老年性 肺源性 心脏病 安
膀胱管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理效果及心理状态分析
膀胱管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理效果及心理状态分析随着医学技术的不断进步和社会的不断发展，越来越多的人在脊髓损伤后需要进行神经源性膀胱康复护理。
而脊髓损伤导致的神经源性膀胱功能障碍给患者生活带来很大的困扰，同时也对患者的心理状态产生了不可忽视的影响。
本文将着重分析神经源性膀胱康复护理效果以及患者的心理状态，并提出相关的护理建议。
一、神经源性膀胱康复护理效果分析1. 护理方式针对神经源性膀胱康复，膀胱管理是一种重要的护理方式。
膀胱管理应包括定时排尿、膀胱造瘘术、逼尿肌电刺激等多种方法。
通过定时排尿，能够有效地减少尿潴留的发生，同时也有利于保护膀胱和避免尿路感染。
而膀胱造瘘术和逼尿肌电刺激则能够帮助患者进行排尿，保持膀胱内的压力稳定，减少感染和结石的风险。
2. 康复效果膀胱管理是一种有效的神经源性膀胱康复护理方式。
通过膀胱管理，患者可以及时排尿，减少膀胱积液和感染的发生，同时也能够减轻患者的痛苦和不适感。
逼尿肌电刺激等方法的应用，还可以促进膀胱排空，改善膀胱功能。
膀胱管理在神经源性膀胱康复中具有显著的效果，能够有效改善患者的生活质量。
二、心理状态分析1. 心理影响脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍会给患者的心理状态带来一定的影响。
患者可能会感到自尊心受到伤害，尤其是当出现尿失禁等尴尬情况时，可能会引发患者的自卑情绪。
患者还可能因为尿潴留或膀胱感染等问题而感到焦虑和压力。
有些患者甚至会出现抑郁情绪，影响到他们的日常生活和工作。
2. 心理干预针对神经源性膀胱患者的心理状态，我们应该及时进行心理干预。
可以通过心理疏导、心理治疗等方式，帮助患者调整心理状态，树立正确的心态，增强自信心和勇气。
我们还可以通过开展一些康复活动，组织患者进行交流和互助，促进患者的康复和心理健康。
三、护理建议1. 加强宣传教育针对神经源性膀胱康复护理，我们应该加强对患者的宣传教育工作，让患者了解膀胱管理的重要性和方式，增强其配合治疗的信心和决心。
品管圈活动在脊髓损伤后尿储留护理中的应用
护理经验198品管圈活动在脊髓损伤后尿储留护理中的应用杨艳文云南省红河州滇南中心医院个旧市人民医院骨1科 云南省红河州 661099【摘 要】目的：探讨品管圈活动在脊髓损伤后尿储留的护理中的应用效果。
方法：成立品管圈小组，制定计划，对脊髓损伤后造成的尿储留存在的问题进行原因分析、设定目标，针对原因拟定对策并实施，按PDCA循环进行探讨和改进。
结果：成立品管圈后尿储留患者自行排尿的成功率为100%，较成立品管圈前的成功率40%，增加了60%；患者及家属对护理质量满意度为95%，较之前的满意度60%，提高了35%。
结论：开展品管圈活动能提高护理人员的专业知识，提高护理人员的参与意识，提高医护人员和患者的满意度，提高患者生活质量,减少并发症的发生。
【关键词】品管圈;尿储留脊髓损伤应用品管圈（Quality Control Circle,QCC）是同一工作现场，工作性质相类似的基层人员，自动自发地组成数人一圈的活动团队，按照一定的工作程序，利用统计工具及品管圈手法，进行品质管理活动，以解决工作中遇到的问题，可以在一定程序上降低错误发生率，并提高工作效率[1]。
尿储留是脊髓损伤后造成的膀胱功能障碍。
目前临床上常用的解决方法是留置尿管。
长时间的使用留置尿管给患者造成的危害是形象受损，排尿不能自我控制，需要外出时倾倒尿液不方便。
给家属带来的问题是增加了照顾的难度，移动和外出时若将尿袋悬挂于腰间或将尿袋高过尿道口，易造成尿液逆流，增加了尿路感染的风险，增加了患者的痛苦。
针对上述问题，我科于2014年5月成立了品管圈，圈名为“畅爽圈”。
确立了“让尿储留患者能自行排尿”为活动主题，取得较好效果，现报道如下。
1 资料将成立品管圈前尿储留需留置尿管的患者20例作为对照组，成立品管圈后尿储留需留置尿管的患者20例作为观察组。
两组患者的选择均排除了意识不清，依从性差，语言交流障碍者，具有可比性。
2 方法（1）成立品管圈：QCC有9名护理人员组成，其中主管护师2名，护师5名，护士2名。
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果_韦荣
组hs－CRP含量（9．9ʃ0．4）mg/L，中型组（13．6ʃ2．1）mg/L，重型组（19．3ʃ4．1）mg/L。
中型组、重型组与轻型组比较，差异有统计学意义（P＜0．05），重型组与中型组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。
脑梗死患者血清hs－CRP水平与临床神经功能缺损程度呈正相关（r=0．295，P＜0．05）。
3讨论CRP是一种由白细胞介素－6（IL－6）刺激肝脏产生的炎性反应急性时相反应蛋白［3］，CRP被公认为是与动脉粥样硬化关系密切的炎性反应标志物。
与配体结合后的CRP能激活经典的补体系统，与免疫细胞上的免疫球蛋白受体相结合，并且能刺激与炎性反应相关的细胞因子和补体的分泌与表达，因此加剧了炎性反应性的缺血性的损伤。
并且，CRP能刺激与动脉粥样硬化血栓形成相关的内皮细胞和平滑肌细胞的炎性反应，CRP能与细胞核中的物质结合，损害细胞膜，诱导细胞凋亡。
本研究结果表明，脑梗死患者hs－CRP水平与对照组比较，有明显高出（P＜0．01），充分说明hs－CRP与脑梗死有关，考虑其机制与炎性反应促发斑块破裂和局部血栓形成有关。
对脑梗死不同临床分型患者的hs－CRP含量再进行深入的研究发现，hs－CRP含量与脑梗死的严重程度呈正相关（r=0．295，P＜0．05）。
血清CRP水平的增高，血液中促炎性反应细胞因子的含量和活性也增高，意味着体内炎性反应的强烈程度增高［4］。
以上研究表明，血清hs－CRP水平增高与脑梗死的发生有密切关系，hs－CRP水平升高可作为病情评估的指标之一，因此降低血清hs－CRP水平可能成为治疗脑血管病的新靶点。
4参考文献［1］全国第四届脑血管病会议．各类脑血管病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．［2］陈清棠．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381．［3］王爱民，周颖，肖波，等．脑梗死患者血清高敏C反应蛋白水平的变化及其临床意义［J］．临床神经病学杂志，2005，18（2）：153．［4］郭毅，周志斌，姜昕，等．急性脑梗死患者颈动脉斑块与血清C反应蛋白及白细胞计数的关系［J］．临床神经病学杂志，2003，16（5）：266．［收稿日期：2012－10－16编校：郑英善］脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果韦荣（陕西省镇安县医院骨科，陕西镇安711500）［摘要］目的：观察脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练和效果。
脊髓损伤患者膀胱功能训练的研究现状
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ — ６ ４ ． ０１ ． ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
脊 髓 损 伤 是 指 脊 髓 某 一 处 受 损 后 导 致 的相 应 受 损 平 面 以下 的感 觉 、 动 、 运 反 射 及 括 约 肌 功 能 等 的 神 经 障 碍 ” 常 引 ，
功 能 达 到 自行 排 尿 的 目的 。在 留置 尿 管 ３周 后 ， 现 尿 管 周 围 有 尿 液 流 出 ， 以 发 可
经 过 留置 尿 管 、 歇 导 尿 、 法 排 尿 问 手 等 膀 胱 功 能 训 练 ， 者 可 以 自行 排 尿 ， 患 但 是 不受 大脑 的 控 制 ， 以 我 们 再 次 将 排 尿 所 训 练 成 条 件 反 射 。 即 在 患 者 身 体 上 寻 找
区进 行 辅 助 按 摩 和 热 敷 ， 摸 患 者 下 腹 触
时 间 ， 效 降 低 泌 尿 系 统 并 发 症 的 发 生 有
率 ， 保 护 患 者 肾脏 功 能 ， 高 患 者 生 活 以 提
质量 。
部 ， 解 患 者 膀 胱 充 盈 情 况 ， 指 导 患 者 了 并
有 意 识 的参 与 排 尿 ， 据 尿 量 调 整 患 者 的 根
泌 物 引 起 尿 管 的堵 塞 及 发 生 尿 管 相 关 性 尿 路 感 染 。根 据 患 者 的饮 水 习 惯 和 口 味
助 ， 到 没 有 尿 液 排 出 。 松 手 放 松 ２分 直
钟， 再重复 ３～５次 ， 求 排尽 尿液 ， 残 力 使
余 ＜ｌＯ 。 每次 辅 助 排 尿 操 作 都 在 患 Ｏ ｍｌ
会 阴部 挤 压 ， 压 时 嘱 患 者 运 用 腹 压 协 挤
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析摘要目的：探讨对于脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练的效果。
方法：选择40例脊髓损伤患者，将其随机分为两组，A组进行了标准的膀胱训练，B组在标准膀胱训练的基础上添加电生理刺激和超声波刺激。
进行8周的康复训练后，比较两组患者的膀胱功能恢复情况。
结果：经过康复训练，A组和B组的总体膀胱功能都得到了一定的恢复。
但B组的膀胱容量、残余尿排空率和尿道电生理反射均显著高于A组。
B组在每个康复周期结束时的尿道电生理反射值也显著高于A组。
结论：早期康复训练对于脊髓损伤患者的膀胱功能恢复有显著效果，而添加电生理刺激和超声波刺激可以进一步增强康复效果。
关键词：脊髓损伤；膀胱功能；康复训练；电生理刺激；超声波刺激Introduction脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致患者的肢体运动和膀胱功能受损，严重影响了患者的生活质量。
膀胱功能受损后，患者常常出现排尿障碍、尿失禁、尿不尽、尿频等症状，影响了患者的生活和社交生活。
因此，对脊髓损伤患者的康复治疗需要注重膀胱功能的恢复。
早期康复训练可以有效地促进脊髓损伤患者的康复过程，并且可以让患者尽早恢复生活自理能力。
在膀胱功能康复训练中，电生理刺激和超声波刺激也被广泛运用于提升训练效果。
本文旨在研究电生理刺激和超声波刺激在脊髓损伤患者膀胱功能康复训练中的应用效果。
Materials and Methods研究对象选择40例脊髓损伤患者，其中男性20例，女性20例，平均年龄为44岁。
所有患者均符合下列纳入和排除标准：纳入标准：1）已接受过脊髓损伤手术并完成手术后的6周以上恢复期康复训练。
2）无明显精神障碍和认知障碍。
排除标准：1）有明显其他健康问题的患者。
2）不能完成康复训练的患者。
研究方案将这40例患者随机分为两组，A组和B组各20例。
A组进行标准膀胱功能训练方案，B组在标准方案上添加电生理刺激和超声波刺激。
所有患者均进行为期8周的康复训练。
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郑州大学自考本科毕业论文专业护理姓名准考证号论文题目 PDCA管理模式在脊髓损伤患者膀胱功能训练中的效果研究年月日目录摘要、关键词、正文 (4)1. 资料与方法 (4)1.1临床资料 (4)1.2护理方法 (4)1.3评定疗效 (7)1.4统计学处理 (7)2. 结果 (7)3. 讨论 (7)3.1SCI 后膀胱功能的改变 (7)3.2SCI 后膀胱功能障碍对患者的影响 (8)3.3PDCA 管理模式的应用及疗效 (8)参考文献 (9)3PDCA管理模式在脊髓损伤患者膀胱功能训练中的效果研究【摘要】目的：探讨PDCA管理模式在脊髓损伤（SCI）患者膀胱功能训练中的应用及其临床效果。
方法：将60例SCI患者随机分为对照组和实验组各32例。
对照组给予常规护理，实验组运用PDCA管理模式进行护理。
比较两组膀胱功能康复训练效果、日常生活活动能力（ADL）评分、尿路感染发生率。
结果：实验组膀胱功能康复训练效果、ADL评分、尿路感染发生率均优于对照组（P<0.05，P<0.01）。
结论：PDCA管理模式可降低SCI患者尿路感染率，恢复膀胱功能，提高ADL，对提高病人生活质量促进恢复患者健康，具有很好的效果。
【关键词】PDCA管理模式；脊髓损伤；膀胱；功能训练PDCA循环，也称戴明环，是由美国著名质量管理专家戴明（W、E、Deming）首先提出，并应用到质量管理工作上，主要包括四个阶段：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action），及八个步骤，八个步骤是四个阶段的具体化。
脊髓损伤( spinal cord injury, SCI) 是指脊髓遭受严重损害并使它的主要功能（感觉、运动、反射）出现障碍的一类严重损伤。
常可引起呼吸系统、循环系统、泌尿系统、自主神经系统、代谢、体温调节等神经功能的改变甚至障碍, 其中最常见的是膀胧功能障碍。
表现为膀胱平滑肌和排尿反射消失, 导致尿潴留, 溢出性尿失禁。
尤其是截瘫病人的膀胱或括约肌失去神经支配后发生功能障碍, 出现尿潴留或尿路感染, 而膀胱内高压状态导致膀胱输尿管反流, 又逆向损害肾功能, 即神经源性膀胱, 最终导致肾衰竭。
从而引起尿路感染, 甚至导致死亡, 其中泌尿系统功能障碍引发的肾衰竭是导致截瘫病人晚期死亡的第1 位原因[1] 。
因此, 对SCI 患者做好膀胧功能的康复护理具有重要意义。
近年来我科运用PDCA( P 评估制定目标、D 计划、C 组织实施、A 总结评估) 管理模式对脊髓损伤病人实施膀胱功能训练，并对不同患者施行不同的护理方案, 取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1．1临床资料：选择自2011 年1 月至2014年1 月我科收治的60例脊髓损伤患者，均经X 线、CT、MRI 检查确诊, 所有患者均存在不同程度的膀胱功能障碍。
将患者随机分为观察组与对照组，每组30 例。
观察组中男性19例，女性11 例；年龄22～78 岁，平均（40±5）岁；病程14～112 d，平均（44±13）d；损伤节段：颈脊髓损伤5例，胸脊髓损伤8例，腰脊髓损伤12例，马尾损伤5例；完全性损伤23 例，不完全性损伤7 例。
对照组中男性22 例，女性8例；年龄21～78岁，平均（39±5）岁；病程13～84 d，平均（45±13）d；损伤节段：颈脊髓损伤3 例，胸脊髓损伤7 例，腰脊髓损伤18例，马尾损伤2例。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
排除严重脏器疾病、生命体征不稳定、水电解质紊乱、四肢骨折及关节异位者。
1.2 护理方法：观察组患者施行PDCA管理模式进行护理,为术后2周～1个月入院4进行康复治疗;对照组采用常规护理方法,为术后3个月～6个月方入院进行康复治疗。
两组病人均接受临床正规康复治疗及康复指导, 时间为3个月。
具体操作为: ①启动PDCA管理模式，评定临床护理决策模式。
患者入院检查包括肛门张力与反射、冰水试验、球海绵体反射、膀胱功能动态分析，了解患者损伤后膀胱类型。
根据检查结果制定个体化膀胱训练计划并实施。
②建立档案。
针对患者训练情况建立个人护理档案，以便评估训练结果。
填写脊髓损伤诊断卡：运动: 肌力减弱、瘫痪( 四肢、躯干) ；感觉: 感觉异常, 感觉丧失( 四肢躯干)；失禁: 尿、便失禁；体表症状: 擦伤、裂伤、畸形( 头颈部、脊柱)；疼痛: 脊柱压痛。
③康复护理。
患者入院时进行病例采集，根据患者具体情况制定不同的个体化康复护理方案，并能做到在康复护理实施过程中随时调整，直至患者出院回归社会。
尿动力学评估和监测：确定膀胱容量、叩耻骨上区后的尿流率( 轻叩耻骨上区扳机点处诱发反射性排尿) 、残余尿量、膀胱内压力；确定膀胱充盈期逼尿肌稳定性和顺应性；了解有无逼尿肌外括约协同性和内括约协同性( 影像尿动力学检查)；除外下尿路梗阻。
④分期护理。
脊髓损伤致截瘫患者早期为脊髓休克期，此时膀胧逼尿肌完全性麻痹,失去收缩能力, 尿道括约肌张力也降低, 但不完全丧失, 致使尿道阻力仍高于膀胧能力, 因而患者出现尿漪留。
脊髓休克期一般约为3至4 周, 适宜开放留置尿管, 既可以防止膀胧过度膨胀, 又可以观察尿量。
为避免膀胱挛缩，损伤后1 周膀胱残余尿量控制在500 ～ 600 ml以内［2］。
当尿量达标时采取间断引流方法，嘱患者培养规律排尿习惯，定期进行尿细菌学检查［3，4］。
亚急性期(损伤后4周～8周) 护理：训练前要仔细评估病人情况, 检查病人肛门反射、肛门张力、球海绵体反射、冰水试验及动态膀胱功能分析(膀胱压、尿道括约肌肌电图、尿道压力检查),以了解损伤后膀胱的特性与类型。
判断是上位损伤型(即核上型损伤)或下位损伤型(即核下型损伤)膀胱。
尿流动力学测定。
通过膀胱内压力测定、残余尿量、尿道、膀胱造影及肾功能检查,以观察恢复情况。
根据残余尿量和膀胱内压力大小制定膀胱功能的训练计划。
上位损伤型即高压性膀胱有反射性尿失禁的病人。
采用激发技术的训练方法:定时对病人的排尿扳机点(排尿感觉的触发点)进行不同方法的刺激,促进排尿功能的恢复。
轻轻敲打耻骨上区,牵拉阴毛,摩擦大腿内侧,捏掐腹股沟,听流水声等辅助措施,叩击下腹部的膀胱区,找到一个敏感的刺激点。
训练到可以构成原始反射,形成周期性排尿。
一般在导尿前20min叩击10min～20min。
摩擦大腿内侧,牵拉阴毛,挤压龟头,扩张肛门促发出现自发性排尿反射。
当病人是尿潴留导致的充盈性尿失禁的可以采用valsalva屏气法: 病人采取坐位,身体前倾腹部放松,训练病人收缩腹肌,增加膀胱及骨盆底部的压力,促使尿液排泄。
当病人出现自主排尿后,常因不能排尽尿液而仍需实行间歇导尿,但次数不宜多。
间歇导尿的次数必须按照膀胱在自主排尿后,再导出的尿量及测量的膀胱内残余尿量来决定:当膀胱充盈期膀胱压力超过40cmH2O或排尿期压力超过60cmH2O,将会损害上尿路功能,尤其是伴有逼尿肌外括约肌协同失调者,膀胱压力大,危险性大,应采取反射性排尿。
当充盈期膀胱压力超过40cmH2O,病人处于膀胱安全容量期时应采取间歇导尿。
每4h 导尿1次,导尿量保持在300mL～500mL当储尿期膀胱容量(300mL,膀胱内压力(40cmH2O,膀胱安全容量为300mL以下,间歇导尿每次导尿量不超过300mL；当膀胱容量100mL,膀胱内压力(40cmH22O,过小膀胱安全容量,要保持上尿路安全,病人5 则需要频繁导尿。
当膀胱安全容量为300mL时,出现膀胱输尿管反流,尽管膀胱内压力)40cmHO,膀胱安全容量仍以300mL为准,应采取间歇导尿防止上尿路功能的2损害。
根据残余尿量的多少,减少导尿次数:当残余尿量>250mL时导尿5次,残余尿量>200mL时导尿4 次或5 次；残余尿量>150mL时导尿3 次或4 次；残余尿量>100mL时导尿2次或3次；残余尿量>50mL时导尿1次；残余尿量<50mL时终止导尿。
下位损伤型膀胱即自律性膀胱尿潴留的病人:因无代偿性尿意,要用手触知膀胱的充盈程度,以腹压、手压法(Crede法)排尿。
Crede手压法:双手拇指置于髂嵴处,其余手指放在下腹部膀胱区,用力向盆腔压迫,帮助排尿。
也可用单拳代替手O时,残余指加压,但不可过度用力。
当膀胱内压力测定中最大意识压力为40cmH2尿多时可行间歇性导尿。
为抑制细菌繁殖和冲洗炎性残渣物,每天要饮水2000mL 以上以利尿。
维持排尿通畅。
注意尿流出的状态, 当病人压力性尿失禁的可采取盆底肌肉训练方法, 以减少漏尿的发生。
嘱病人在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会阴及肛门括约肌)。
每次收缩维持10 s,重复做10次为1组,每天3组。
若病人是急迫性尿失禁的可采取尿意习惯训练方法, 逐渐帮助病人建立良好的排尿习惯,以减少尿失禁的发生。
训练应在特定的时间进行, 如餐前30 min、晨起或睡前,主要方法为鼓励病人定时如厕排尿。
白天每3 h 排尿1 次, 夜间排尿2次,可结合病人具体情况进行调整。
慢性期(损伤后8周～16周)患者膀胱训练基本完成，训练患者自我排尿。
定期复查残余尿量、尿常规、中段尿培养、尿流动力学等( 2周～4周查1次),如果病人的残余尿量仍在100mL以上,要训练病人学会自我管理进行自我导尿。
结合反射性排尿的训练,寻找能引起排尿的部位或刺激动作。
如抓挠下腹壁或大腿内侧,每当排尿时就刺激这个部位或是做这个动作,久而久之,排尿反射就形成了。
另外,还应注意膀胱充盈的先兆, 如出汗、心跳加快等,每当先兆出现时则可刺激反射部位或做反射动作,引起排尿。
针对患者不同损伤类型采取个体化护理措施，鼓励患者定时排尿，建立良好排尿习惯。
后期护理：是残余尿量明显减少,3次测定均在50mL以下。
如病人自行排尿目标不能达到,则教会病人、家属进行自我导尿的方法、注意事项、尿液自我观察的指标。
如病人可自行排尿后,教会病人残余尿量的测定方法,根据残余尿量判断膀胱功能。
测定前可嘱病人饮水500mL,使膀胱容量大于200mL 时才可靠。
分两个单元进行训练,取坐位、上个单元膀胱训练采取耻骨上敲打法,下个单元膀胱训练采取手压法使膀胱尽量排出尿量。
排尿后立刻导尿、记录膀胱内残余尿量。
指导病人判定膀胱功能的等级。
指导病人进行自我膀胱训练。
若是痉挛型用手指敲打耻骨上部2min～3min约50 次不奏效时停止片刻再开始到排尿为止, 排尿中断再敲或者摩擦大腿内侧2min～3 m in无效停1 min再开始。
若是迟缓型膀胱使用腹肌,屏气身体前倾,屏气与放松交替,用手压迫排尿,手指置入肛门扩展刺激诱发。
训练时应注意事项: 在训练前接受尿流动力学检查,确认膀胱类型和安全训练方法。