脊髓损伤后尿失禁的处理(燕铁斌)
脊髓损伤患者的排尿治疗
脊髓损伤患者的排尿治疗
王冰水
【期刊名称】《中国康复》
【年(卷),期】2008(23)5
【摘 要】脊髓损伤（SCI）患者，不仅在损伤平面以下的躯体运动功能和感觉功能受到损伤，而且排尿功能也发生障碍，对患者生活质量有极大的影响，针对这一世界范围内的难题，一直没有理想的解决方法。目前对于SCI患者尿失禁的治疗方法主要包括膀胱训练、电刺激（直肠粘膜、阴道粘膜和会阴皮肤等）、介入式骶神经前根电刺激（SARS）、SARS结合骶神经后根切断去传人（SDAF）、手术以及药物等，这些方法各有利弊，分别部分适用于损伤情况不同的患者，但都没有从根本上解决问题。
【总页数】2页(P366-367)
【作 者】王冰水
【作者单位】第四军医大学西京医院物理医学与康复科,西安,710000
【正文语种】中 文
【中图分类】R49;R683.2
【相关文献】
1.膀胱三角区针刺治疗脊髓损伤患者排尿功能障碍的效果2.电子脉冲并排尿训练治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者的疗效观察3.间歇性排尿训练在脊髓损伤排尿障碍患者中的应用4.间歇性排尿训练在脊髓损伤排尿障碍患者中的应用5.盆底电生物反馈法治疗中老年颈部脊髓损伤患者术后排尿困难的疗效研究
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脊髓损伤神经源性膀胱的膀胱处理方法
脊髓损伤神经源性膀胱的膀胱处理方法
*导读：膀胱训练的定义仍有争论。膀胱功能的最后回归依赖于脊髓神经生理的最后恢复。……
1、保留导尿 性期脊髓损伤患者通常采取保留导尿以便记录出入量。为了避免菌尿应争取去除导尿管。但如果流出道梗阻没有解决前仍需保留导尿。要注意保持导尿管的正确方向和固定，导尿管方向应朝向腹部以防止出现耻骨前弯的压疮和突然的尿道拉伤。增加液体出入量以保持足够的尿流，减少尿沉淀。集尿袋应注意排空以避免造成尿液返流膀胱。耻骨上造瘘也是保留导尿的方式之一。
2、膀胱训练 膀胱训练的定义仍有争论。膀胱功能的最后回归依赖于脊髓神经生理的最后恢复。使用间歇导尿训练可认为是膀胱训练的内容，同瘫痪下肢的活动范围训练一样。单纯间歇导尿不能改变逼尿肌-括约肌功能的协调模式，但是对于膀胱功能最终有机会恢复的患者，可以通过间歇导尿避免膀胱发生挛缩。膀胱训练内容包括：
(1)出入量记录：记录每日出入总量。每日摄水量为2 L左右。假设非显性水分蒸发(皮肤/呼吸)为800 ml，实际尿量在1200 ml左右。
(2)定时排尿：排尿或导尿每2~4 h左右，逐渐增加膀胱容量，•每次尿量在300~400 ml为宜。禁止尿量超过500 ml/次，以防
精品文档交流 2 肾脏返流。
(3)排尿意识训练：上运动神经元病损后，反射膀胱逐渐成立，应使患者注意膀胱充盈的先兆，即交感神经亢进的症状，如膀胱区的胀、麻或肛门内的胀或麻木的感觉，让患者寻找引起反射的“扳机点”，然后叩击以便诱发排尿。下运动神经元病变者，训练其定时用力屏气使腹部加压以利排尿。
(4)腹压：腹压增加时可以增加膀胱壁压力，促使逼尿肌收缩引起排尿，对于麻痹性膀胱或自主性膀胱亦采用。
(5)体位：仰卧位时上身抬高或坐位时尿液重力作用对尿道内口直接产生压力，再利用腹压或叩击使之排尿。
(6)手法：①耻骨上、膀胱区或大腿内侧轻叩击或触摸100~200次;②Crede腹部挤压法：脐部深按压后向耻骨方向滚动拳头。应注意耻骨上中加压时防止尿液返流引起肾盂积水。
脊髓损伤后排尿障碍的康复护理
脊髓损伤后排尿障碍的康复护理
目的:总结对脊髓损伤后排尿障碍患者进行康复护理的经验。方法:对28例脊髓损伤伴排尿障碍的患者进行排尿功能康复护理。结果:28例患者中有24例恢复排尿反射,能够自主排尿,有1例恢复反射性膀胱。结论:采取适当、有效的康复方法可以帮助大部分脊髓损伤患者建立正常的排尿反射。
标签： 脊髓损伤;排尿;康复护理
脊髓损伤在脊柱骨折脱位中的发生率约占17%[1],而出现脊髓损伤后患者死亡率很高,晚期的死亡原因以排尿障碍及泌尿系统感染等引起的肾功能衰竭为主[2]。因此临床上我们对此类患者进行了一系列的康复护理,目的是使其尽早地建立自主性排尿节律,尽量不施行或少施行导尿,减少泌尿系统感染的机会,免除随身携带尿袋,有效提高了患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共28例,其中,男20例,女8例,年龄25～62岁,平均年龄47.08岁。其中,不全性截瘫26例,全瘫患者2例。
1.2护理
1.2.1 留置尿管
在脊髓损伤发生后2～10周内为脊髓休克期,由于逼尿肌无收缩,膀胱呈无张力状态,不能排尿,出现完全性尿潴留[2],此时笔者采用留置尿管导尿的方法帮助患者排尿。留置尿管于次日开始定时夹闭,输液者每2小时放尿1次,不输液者每4小时放尿1次。放尿前询问患者有无尿胀感,逐步引导患者恢复对膀胱充盈的感觉。留置导尿期间常见的并发症是尿路感染,预防感染应注意以下几点:①严格无菌操作。②选择软硬粗细适中的尿管,笔者应用的是经过硅处理的双腔气囊乳胶导尿管。插入尿管时须用足量的石蜡油润滑管道,以免损伤尿道造成尿道黏膜水肿。③尿袋外口不要接触地面且尿袋位置永远低于膀胱,翻身时要夹闭尿管,避免尿液反流,不要经常倒空尿袋中的尿液,以免增加污染可能[3]。④鼓励患者多饮水,在病情允许情况下,一般饮水量应在2 000～3 000 ml/d[4],以便增加尿量,起到冲洗膀胱的作用。睡前限制饮水,以减少夜间尿量[4]。⑤定期清洁尿道口﹑会阴和外生殖器,每日1次,使之干燥无分泌物。⑥一般情况下不主张用药物冲洗膀胱。⑦持续留置尿管时间一般不超过1个月,若病情需要,应每个月更换1次导尿管。
脊髓损伤后膀胱功能障碍的处理
脊髓损伤后膀胱功能障碍的处理[转帖]
黄澎：
首先需要说明一点，本文只是我在其他网站发表的非专业性科普文章，文中自知有多处不尽完善的地方。请专业人士不必在意。
脊髓损伤后直接的功能障碍主要有尿失禁和尿潴留。损伤后早期主要为尿潴留，所以一般采用留置导尿方式。此期，患者多在医院里住院治疗，因此和患者自己的关系不大。
进入恢复期后，患者一般进入康复医学科或者出院在家自行康复训练，这时候膀胱功能障碍的处理多需自己进行，我仅就此期的康复方法进行一简要介绍。
第一步：确定自己的膀胱功能状态
患者此期虽然直接的表现都是尿失禁，但是其膀胱的功能状态实际上是不完全一样的，其相应的处理方法也是不一样的。
多数情况下是膀胱过大（>600毫升），里面始终充满了无法排出的尿液。过多的尿液使膀胱过渡充盈，没有了任何收缩力。这时候再有尿液进入膀胱，膀胱无法容纳，则通过下尿路排除，表现为尿失禁，我们称之为“充盈性尿失禁”。
第二种情况是膀胱非常小（<200毫升），原因是膀胱挛缩使膀胱缩小。这时候肾脏排出一点点尿液膀胱就容纳不下（正常情况下肾脏是持续不间断排尿的），同样是通过下尿路排出，表现为尿失禁。这种膀胱我们称之为“痉挛型膀胱”。
判断膀胱功能状态的方法很简单：采n各种方法（导尿除外）排出尿液，记录排出的尿量。然后进行一次导尿，记录导出的尿量，我们叫做它残余尿量，下面所有的处理方法都是根据患者的残余尿量进行的。
如果排出的尿量很少，而残余尿量也很少（<100毫升），基本上就是一个痉挛型膀胱。如果排出的尿量是介于200—500毫升，而残余尿量很少（<100毫升），恭喜，患者功能算是很好了。如果自主排出的尿量很少，而导出的残余尿量很多，（>200毫升），患者就是一个无张力的膀胱。
第二步：确定处理方法
对于多数的无张力膀胱，我们首先要求患者采用各种方法自主排尿，主要方法有如下几种：1、手法寻找触发点：通过牵张、叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧，挤压阴茎，进行肛门刺激等诱发排尿。手法中以坐位、站位排尿较为有利。2、屏气法（Valsava法）：屏气可增加腹压达50厘米水柱以上，通过增加的腹部压力压迫膀胱以达到排尿的目的。此方法同样以坐位、站位较为有效。3、Crede手法治疗：用拳头由脐部深按压，逐渐缓慢向耻骨方向滚动，压迫膀胱促使尿液排出。使用此手法应该注意从脐部开始，以避免耻骨上加压尿液返流引起肾盂积水。
脊髓损伤致神经源性膀胱康复训练体会
脊髓损伤致神经源性膀胱康复训练体会
摘要】 目的 神经源性膀胱是指支配膀胱的中枢神经和外周神经受损,导致膀胱出现尿潴留或尿失禁的排尿障碍。膀胱训练的目的是维持膀胱正常的活动度,预防尿路感染、结石、瘘管等并发症,尽早去除尿管,重新训练适当的排尿方式,在心理上使病人重新找到自信。达到使病人能够解决尿潴留及失禁的问题，进一步实现生活自理的目标。方法 主要的训练措施有：定时夹闭尿管保持膀胱容量，制定饮水计划、盆底肌肉训练法、屏气法、叩击法、间歇性导尿法、长期留置尿管法皆可并为排尿训练过程中。结果 膀胱训练不仅在生理上解决了患者的痛苦，在心理上更能使病人重新找到自信,树立继续生活的信心，康复护理过程中心理护理同样很重要。讨论 经过膀胱训练，改善患者排尿方式,增加患者的自信心,提高生活质量,减轻家庭经济和心理负担。
【关键词】 神经源性膀胱 排尿障碍 康复训练
当脊髓损伤致神经源膀胱时,患者出现尿潴留或尿失禁的排尿障碍.我们首先要做的是进行评估,判断是上运动神经元损伤还是下运动神经元损伤,进行常规的肛门外括肌张力检查，肛门反射试验，球海绵体肌试验,冰水试验,有条件进行动态膀胱功能分析,然后根据神经症状不同区分是无抑制性神经性膀胱、痉挛性膀胱、感觉麻痹性膀胱、松弛性膀胱,再确立训练方法。
神经源性膀胱排尿障碍训练
1 心理疏导
多数患者由于不了解自己的疾病往往期望值高，而当一旦长时间没见好转又出现很沮丧的心理而不配合治疗，所以之前的健康教育显得犹为重要。我们不但要告知排尿障碍的病因还要告知评估预后，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心，强调训练的必要性。通过交谈了解患者的心理，根据病情制定相适宜的训练方案，进行再一次告知，充分得到病人的信任从而积极配合。
2 制定饮水计划定时夹闭尿管
无论是尿潴留还是尿失禁，保持膀胱正常容量很重要。通过观察了解病人的排尿情况制定饮水计划，按每小时均匀饮水100-150ml，留置尿管每2-3小时开放尿管一次，保持膀胱的容量达到300-400ml。当达到这个容量时它能刺激膀胱壁逼尿肌的反射性收缩最能奏效。所以膀胱训练应先控制尿量，达到刺激膀胱的目的。使膀胱内的尿液能稳定、规律的增加，不会暴起暴落。否则若尿量太多，便会使膀胱过度膨胀而破坏膀胱壁的肌内纤维与神经组织。若尿量太少，则膀胱壁逼尿肌处于不敏感状态，不宜接受外界的刺激，不宜产生反射性的收缩。而且太少的尿量无法充分稀释膀胱内的细菌与沉淀物，使尿路感染与尿路结石的发病率增高。所以每天的尿量最好在1500-2000ml左右。
脊休克恢复后粪尿失禁的机制
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脊休克恢复后粪尿失禁的机制
脊髓损伤后，特别是在脊髓高位损伤（如颈髓损伤）的情况下，可能会导致脊髓休克。脊髓休克是一种暂时性的生理状态，通常在伤后几天到几周内持续，其机制与脊髓受损引起的传导阻断和细胞损伤有关。脊髓休克过程中，下行的神经冲动传导被阻断，导致以下症状：
1.肌力减弱或瘫痪：脊髓损伤引起下肢及下体肌肉的运动功能受损，可能出现肢体瘫痪或肌力减弱。
2.感觉丧失：脊髓损伤可能导致相应部位的感觉丧失，患者可能无法感受到排便和排尿的需求和压力。
脊髓休克通常是暂时性的，随着脊髓逐渐康复，传导通路恢复，一些肌力和感觉功能可能会慢慢恢复。
然而，部分脊髓损伤后，患者可能出现长期的粪尿失禁。这主要涉及以下机制：
1.脊髓损伤导致的神经传导障碍：脊髓损伤破坏了下行的神经传导通路，导致膀胱和直肠的神经调控受损。膀胱和直肠的排空功能失去神经调控，造成尿和粪便潴留。
2.膀胱过度活动：脊髓损伤后，膀胱的感觉和控制功能可能失调，导致膀胱过度活动。这可能使膀胱过早地收缩，导致尿失禁。
3.膀胱括约肌失能：脊髓损伤可能导致膀胱颈部的括约肌功能受损，造成尿液无法在需要时被有效地憋住。
4.直肠括约肌失能：脊髓损伤也可能导致直肠括约肌功能受损，导致无法有效地控制排便。
治疗和康复方案针对个体情况会有所不同，可能包括药物治疗、膀胱和肠道训练、膀胱造瘘手术、直肠造瘘手术等。早期康复治疗和 2 / 2
管理对于减轻粪尿失禁的程度和改善生活质量非常重要。因此，一个综合性的治疗计划和持续的康复管理是十分必要的。
脊髓损伤患者的排尿护理
脊髓损伤患者的排尿护理
摘要】 目的 讨论排尿护理脊髓损伤患者的效果。 方法 对7例脊髓损伤患者采取清洁导尿、膀胱训练、饮水指导等措施进行排尿护理。结果 通过以上措施的合理运用，以保持患者规律的排尿、减少残余尿量（<100ml）、以避免出现肾脏返流、减少泌尿系感染的发生。可以建立规律的排尿习惯，提高患者的生活质量。
结论 排尿护理是脊髓损伤患者泌尿系护理的关键环节，对提高疗效有着极为重要的是作用。
【关键词】脊髓损伤 排尿 护理
脊髓损伤是指由于各种致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及自主神经功能）障碍。中医诊断为痿病，西医诊断为脊髓损伤。脊髓损伤所致的截瘫、四肢瘫属于中医“痿病”范畴。主要病机在于督脉损伤，经脉不通，肾阳虚衰，兼有瘀血阻滞。根据致病因素不同将脊髓损伤分为外伤性脊髓损伤及非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤对泌尿系的影响主要是排尿障碍，可导致尿液反流，肾积水，泌尿系感染，肾功能减退或肾衰等。我科2012年收治7位脊髓损伤患者，通过清洁导尿、膀胱功能训练、饮水指导等护理方法，改善了患者排尿功能，提高了患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
7例病例均为2012年于昌吉州中医医院康复科住院的脊髓损伤患者，年龄在18-32岁，其中男性6人，女性1人。
1.2 护理方法
1.2.1 清洁导尿
清洁导尿是指在清洁（即所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作）条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。
1.2.1.1清洁导尿的原则
①每４～６小时导尿一次，或根据摄入量而定。②理想膀胱容量300～500ml。排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常女性残余尿量不超过50ml，正常男性不超过20ml。残余尿量>100ml，需要采用导尿等方法辅助排出。残余尿少于80～100ml时，可停止导尿。
脊休克恢复后粪尿失禁的机制 2
脊休克恢复后粪尿失禁的机制
脊髓休克恢复后粪尿失禁的机制主要涉及两个方面：神经损伤引起的直接影响和神经控制失调。
1. 神经损伤引起的直接影响：脊髓休克通常伴随着脊髓损伤，损伤部位以上的神经通信被切断，导致对膀胱和直肠的控制功能丧失。神经对膀胱和直肠的控制包括两个方面：感知排空的信号和患者对排尿和排便的控制。
- 对膀胱而言，神经损伤影响了膀胱感知到充盈和排空的信号传递。正常情况下，当膀胱充盈时，会有神经信号发送到大脑，引起尿意，并抑制了括约肌的紧张，允许膀胱排空。但是，神经损伤后，这些信号无法传递，膀胱不能感知到充盈的信号，也无法收到大脑的控制信号，导致尿道括约肌无法恰当地放松，而造成尿失禁。
- 对直肠而言，神经损伤影响了对排便的控制。正常情况下，直肠通过神经信号感知到充盈程度，大脑会发出指令来控制排便。但是，神经损伤后，直肠无法感知到充盈的信号或无法接收到大脑的指令，造成了排便控制的失调，从而导致了粪失禁。
2. 神经控制失调：脊髓休克会导致神经控制的失调，包括自主神经系统和下行传导系统的紊乱。脊髓休克后，交感神经活动增加，而副交感神经活动减少，这可能导致膀胱颈部和肛门括约肌的紧张增加，从而使尿便失禁发生。
总结起来，脊髓休克恢复后粪尿失禁主要是由于神经损伤导致的神经控制功能丧失以及神经控制失调所致。
脊髓损伤患者尿失禁的护理
脊髓损伤患者尿失禁的护理
王茂娟;韩鸿;高帅;陈睿
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2005(011)020
【摘 要】尿失禁是脊髓损伤患者严重并发症之一,残余尿量及尿液滴漏可引起泌尿系感染、肾功能衰竭,严重影响患者的生活质量.据报道泌尿系感染、肾功能衰竭是引起脊髓损伤患者晚期死亡的首位因素.因此努力建立自主性排尿节律,不用或少用尿管导尿,免除终身携带尿袋,是治疗脊髓损伤患者尿失禁的最终目的.
【总页数】2页(P1702-1703)
【作 者】王茂娟;韩鸿;高帅;陈睿
【作者单位】266071,山东,青岛,中国人民解放军第四零一医院骨二科;266071,山东,青岛,中国人民解放军第四零一医院骨二科;266071,山东,青岛,中国人民解放军第四零一医院骨二科;266071,山东,青岛,中国人民解放军第四零一医院骨二科
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.系统护理干预联合热敏灸对脊髓损伤性尿失禁的疗效研究 [J], 罗琴雯
2.系统护理干预对脊髓损伤后尿失禁患者心理状况的影响 [J], 冯芳;蒋芙蓉
3.系统护理干预对脊髓损伤尿失禁患者生活质量的影响 [J], 蒋芙蓉
4.电针联合个体化康复护理对脊髓损伤后神经源性尿失禁的影响 [J], 阚方;刘艳;张照庆;尹晶 5.间歇导尿对脊髓损伤患者尿失禁康复的影响 [J], 林献青;何玉珍;张雪梅;古晓琳;刘惠宇;李平安
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脊髓损伤后排尿障碍的治疗与护理
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.51 306
0 引言脊髓损伤对泌尿系统的影响主要为排尿障碍，如处理不当则可造成膀胱输尿管反流（VUR、）肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭，肾功能衰竭是脊髓损伤患者死亡的主要原因，因此泌尿系统并发症防治是脊髓损伤后康复的主要内容。1 临床资料本组6例，男4 例，女2例，年龄25~48岁，平均38岁，其中4例已能正常排尿，1例排尿状况有所改善，1例仍留置尿管。2 脊髓损伤后排尿障碍主要表现2.1 尿道梗阻。神经病性膀胱尿道功能障碍最常见最严重并发症是下尿路梗阻。2.1.1 逼尿肌尿道括约肌协同失调。2.1.2 逼尿肌收缩.这类梗阻与其他原因所致之下尿路梗阻一样，初期逼尿肌增生肥厚，晚期逼尿肌失代偿，出现尿储留及大量残余尿，膀胱内压的上升，使输尿管内压差缩小，输尿管输送尿液的功能减弱，阻力增加，从而产生上尿路扩张，另一方面，膀胱肌肉功能的损害使膀胱输尿管交接部抗返流作用消失（Anderson1983），导致上尿路扩张及反流性肾病，梗阻和返流最终导致慢性肾功能衰竭，若合并结石感染将加速这种病程的进展。2.2 排尿紊乱正常的排尿运动周期是，储尿期尿道压力大于膀胱压，其差值为正值，排尿期尿道压小于膀胱压，差值为负值。脊髓损伤后，膀胱压与尿道压之间的这种相对性平衡破坏，出现上述各种类型的逼尿肌，尿道括约肌协同失调。若膀胱压在某一短暂时间内高于尿道压，则发生短暂性排尿，产生尿失禁现象，若膀胱压始终低于尿道压，则发生尿储留，长期尿储留尿液积存于膀胱内致使膀胱压上升超过尿道压时则出现充盈性尿失禁。3 排尿障碍的治疗与护理脊髓损伤以后，治疗排尿机能障碍的主要目的是改善排尿状况，减轻日常生活中的不便，使在不用导尿管的情况下有规律的排尿，没有或只有少量的残余尿，没有尿失禁，防止泌尿系感染，恢复膀胱正常机能，措施如下：3.1 持续引流患者脊髓损伤早期膀胱逼尿肌无力，尿液为内括约肌所阻不得排出，以留置导尿管持续引流为好，持续引流时，一般留置直径较小的橡皮导管，成人12-14号，小儿8-10号为宜，导尿管太粗压迫粘膜阻碍尿道腺体分泌液的排泄，易引起炎症化脓。最初任其开放使膀胱保持空虚状态以利逼尿肌功能的回复，1-2周后夹管，每4-6小时开放一次，夜间开放尿管，有利于建立自律性膀胱和防止膀胱萎缩。3.2 腹压排尿部分患者脊髓或骶神经损伤，表现为逼尿肌无反射（自主性膀胱）膀胱压力容积测定显示逼尿肌压力低平，脊髓损伤后排尿障碍的治疗与护理杨品，杨光（解放军第208医院，吉林 长春）摘要：脊髓损伤对泌尿系统的影响主要为排尿障碍，如处理不当则可造成膀胱输尿管反流（VUR）、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。有效的治疗护理可提高患者生活质量。关键词：脊髓损伤；排尿障碍中图分类号：R651.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.51.249膀胱容量大，顺应性好，可应用手法挤压下腹部或屏气法（VaLsave），的手法挤压时操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，均匀用力，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时松手再加压一次，力求排尽。对尿失禁患者用力要稍大，方向朝向阴部。腹压排尿后应定期测量残余尿量，如残余尿量大于100ml应联合应用间歇性导尿术。3.3 间歇性导尿是最有效的一种方法有无菌导尿和清洁导尿法，长期间歇导尿者，应耐心训练家属或者自行导尿，方法是：无需特殊消毒，每次导尿完毕后注入新霉素液30ml（含80u单位）根据膀胱储留情况决定每日导尿次数。每次导尿前配合使用各种辅助方法进行膀胱训练，建立反射排尿，寻找刺激排尿反射的触发点如扣击耻骨上区，按摩大腿内侧，牵拉阴毛，挤压阴茎头部，扩张肛门等，促使出现自发性排尿反射，导尿次数可根据排尿恢复情况逐渐减少，残余尿量少于100ml以下时可停止导尿。。3.4 膀胱锻炼受伤4周左右，患者全身状况明显减轻，脊髓休克期一般已过，膀胱反射机能开始建立。检验膀胱括约肌机能的方法有以下4种：一是针刺肛门周围皮肤与粘膜交界处，可出现肛门反射。二是用一手轻轻挤揉龟头或阴蒂，频率为5秒1次，另一手以戴指套的手指放入肛门内并感到收缩。四是排空膀胱。将60ml冷的无菌液体由导尿管注入膀胱，用钳子夹住导尿管，然后突然放开，能1min内排出。了解到膀胱括约肌机能有所恢复后，每次更换导尿管，鼓励病人锻炼自行排尿，并用手轻轻按摩膀胱区，或用手指扣击耻骨上膀胱区1-2min，如患者感到下腹胀痛，并可见到局部隆起触之有包块，表明膀胱逼尿肌也有收缩机能。此时患者已恢复排尿机能，即可拔出留置的导尿管。3.5 预防尿路感染膀胱机能的恢复与有无感染以及感染的程度有密切关系。无感染者恢复快，感染重者恢复慢，尿路感染是引起患者死亡的原因之一，故应特别注意无菌操作，避免尿路感染。现就留置导尿管时预防尿路感染的措施叙述如下：3.5.1 抬高床头。有利于尿液从肾脏经输尿管引流到膀胱而减少尿液逆流引起肾盂肾炎，肾盂积水，肾盂积脓，最终损坏肾功能的机会。3.5.2 多饮水。鼓励患者多饮水，每天喝3000-4000ml以冲淡尿液，起机械冲洗作用。3.5.3 冲洗膀胱。坚持采用“Y”形管密闭交流冲洗膀胱，每天1-2次，冲洗剂可用生理盐水，有膀胱感染者时改用0.02-0.05%呋喃西林，冲洗时要求翻身，保证每次在不同体位下进行，近年来认为，膀胱冲洗应禁止使用，其可能加重尿路感染，值得进一步研究。3.5.4 清洁尿道口。留置导尿管以后，由于导尿管刺激，尿道口处往往可以有分泌物积存，容易滋生细菌，每天要求·临床学术讨论·世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第51期 307