脊髓损伤的膀胱处理
脊髓损伤患者的膀胱功能训练
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脊髓损伤患者的膀胱功能训练
作者：杨淑艳
来源：《中国民族民间医药·下半月》2012年第08期
脊髓损伤不仅可导致膀胱和排尿功能障碍，而且长期使用导尿管容易发生泌尿系感染，给患者造成很大的痛苦。
对该类患者进行间断导尿结合膀胱功能的训练，使其尽早形成反射性膀胱和恢复膀胱一定的功能，以减少泌尿系感染和结石，提高脊髓损伤患者的生活质量。
为促使患者尽早拔除尿管、建立良好排尿规律、减少各可能并发症、降低治疗费用，应对脊髓损伤患者进行早期膀胱功能康复训练。
现本文浅谈我院2009年5月至2012年4月对21例脊髓损伤
患者进行的膀胱康复训练如下。
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析【引言】脊髓损伤（SCI）是一种严重可致残的疾病，常常导致患者膀胱功能障碍。
正常膀胱功能对于患者的生活质量至关重要，因此早期康复训练对于脊髓损伤患者的康复至关重要。
本研究旨在探究脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及其效果，并提出新的观点和方法，为改进膀胱康复训练方案提供有价值的参考。
【研究目标】本研究的目标是探究重庆小区脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及其效果，通过实验证明特定的康复训练方法对提高膀胱功能的有效性，为脊髓损伤患者的康复治疗提供指导。
【研究方法】1. 实验对象的选择：选择具有脊髓损伤的患者作为实验对象，随机分为实验组和对照组。
2. 实验组康复训练方法：实验组使用特定的康复训练方法进行膀胱功能的早期康复训练，包括盆底肌锻炼、肛门指压刺激、温热腰包敷贴等。
3. 对照组康复训练方法：对照组接受常规的康复训练，包括物理治疗、功能锻炼等。
4. 数据采集：在康复训练开始前和结束后，采集实验对象的膀胱功能指标，包括排尿时间、排尿次数、膀胱容量等。
5. 数据分析：采用统计学方法对采集到的数据进行统计分析，包括均值、标准差、t检验、方差分析等。
【实验设计】1. 实验组设计：实验组接受特定的康复训练方法，持续4周，每周5次，每次30分钟，共计20次。
2. 对照组设计：对照组接受常规的康复训练，持续4周，每周5次，每次30分钟，共计20次。
3. 数据采集时间点：康复训练开始前和结束后，每个时间点均在早晨空腹时采集。
4. 对照组安慰剂效应控制：在对照组中，使用安慰剂效应进行控制，以保证结果的可靠性。
【数据采集和分析】1. 数据采集：采集实验对象的膀胱功能指标，包括排尿时间、排尿次数、膀胱容量等。
2. 数据分析：采用SPSS软件对采集到的数据进行统计分析，比较实验组和对照组之间膀胱功能指标的差异。
采用t检验或方差分析等方法进行比较，P值小于0.05统计学上认为有显著差异。
脊髓损伤后神经源性膀胱病人的护理
２ 例 ， 椎骨折伴脊髓 损伤 ３ ５ 腰 ３例 ， 颈椎 脱 位 伴 脊 髓 损 伤 ３例 ， 胸 椎 骨折 伴 脊 髓 损 伤 ７ 。病 人 均 存 在 不 同程 度 的排 尿 障 碍 。 例
日予 导尿 ４ ～６次 ， 但 容 易 引起 尿 道 黏 膜 损 伤 ， 次 不 而且 对 病 人
１１ 一 般 资 料 ．
６ 脊 髓 损 伤 病 人 中 ， 椎 骨折 伴 脊 髓 损 伤 ８例 颈
及家 属 是 一 笔 很 大 的 经 济 支 出 ， 反 复 使 用 ， 会 引 起 感 染 ， 如 又 所
控 制 膀 胱 的 中 枢或 周 围 神 经 损 伤 引起 的 排 尿 功 能 障 碍 ， 称 为神 经 源 性膀 胱 ［ ， 损 伤 发 生 在 骶 髓平 面 以上 ， 于骶 髓 内 的 １若 ］ 由 排尿 中枢 仍保 持 完 整 ， 失 去 高 级 排 尿 中 枢对 它 的控 制 ， 现 为 但 表 逼 尿 肌 反射 亢 进 及 反 射 性排 尿 ； 损 伤 发 生 在 骶 髓 段 ， 若 因排 尿 中 枢 受 损 则 表现 为 逼 尿 肌 无 张力 嘲 。据 报 道 ， 尿 系 感 染 、 衰 竭 泌 肾 是 引 起脊 髓 损 伤 病 人 晚 期 死 亡 的 首 位 因 素嘲 。 因此 ， 力 建 立 努 自主 排尿 节 律 ， 用 或 少 用 导 尿管 ， 除 终 身携 带 尿 袋 是 治 疗 脊 不 免
关 键 词 ： 髓损 伤 ； 经 源性 膀 胱 ； 脊 神 个体 化 护 理
中 图分 类 号 ： ４３ ７ Ｒ ７． ４
文 献标 识码 ： Ｃ
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理资料与方法2006年1～12月收治脊髓损伤(SCI)病人32例,男23例, 女9例,年龄15～78岁,平均住院天数38天。
SCI患者通过留置导尿、手法排尿、反射性排尿三个阶段的膀胱功能训练，其中有8例在3周内拔除了导尿管，24例在25～51天拔除了导尿管，28例建立了反射性膀胱，能自行排尿。
手法训练：在膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。
按摩方法：将一手掌触摸胀大的膀胱由底部向体部环形按摩3～5分钟，于膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱由轻至重，左右上下手法合理按压膀胱区反复数次，或在不同部位叩击膀胱区，按压时嘱患者使用腹压、排尿动作，直至膀胱内排出尿液。
排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。
对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15分钟，手法要轻，挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。
自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。
建立反射性膀胱：SCI患者在行膀胱功能康复时，应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部、龟头，肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便，也可利用皮肤-膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。
穴位按摩针刺：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩等手段，促进康复。
另外针对合并症治疗，亦可使用中药内服、外用，以及穴位按压、针刺诱导膀胱排尿，取膀胱俞、中极、关元等穴位。
神经性膀胱功能康复训练的目标：①不用导尿管；②随意或不随意，但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。
结果通过训练显效16例，能自行排尿，残余尿少于80ml，终止导尿；有效12例,能自行排尿，残余尿少于100ml；无效4例，尿潴留无明显改善，需经过导尿才能解决排尿问题。
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练ppt课件
目录
01. 早期康训练 02. 效果分析 03. 康复训练建议
1
早期康复训练
训练目的
1 促进神经再生
2 提高膀胱功能
3 预防尿路感染
4 减轻疼痛和痉挛
5 提高生活质量
训练方法
膀胱功能训练：通过定时
排尿、控制排尿等方法， 01
提高膀胱功能
平衡训练：通过平衡板、 平衡球等，提高平衡能力
03
心理康复训练：通过心理
辅导、放松训练等，缓解 05
心理压力，增强康复信心
肌肉力量训练：通过锻炼
02 腰背肌、腹肌等，增强肌
肉力量
呼吸训练：通过深呼吸、
04 腹式呼吸等，提高呼吸功
能
训练注意事项
01
保持正确的训 练姿势，避免 造成二次损伤
02
遵循专业康复 师的指导，循 序渐进地进行 训练
03
注意训练强度， 避免过度训练 导致肌肉疲劳
感染等并发症
感谢您的观看
改善社交活动：康复训练有助于患者恢复社交活动， 提高生活质量。
提高家庭幸福指数：康复训练有助于患者更好地融 入家庭，提高家庭幸福指数。
3
康复训练建议
个性化训练方案
01
评估患者 损伤程度 和功能状 况
02
根据评估 结果制定 个性化训 练计划
03
训练计划包 括：膀胱功 能训练、肌 肉力量训练、 平衡训练等
A
尿失禁改善：减少尿失禁次数，提高生活质量
训练对膀胱功能的影响
01 增加膀胱容量
03
减少尿失禁发生 率
05
提高患者自信心 和自尊心
02
提高排尿控制能 力
脊髓损伤神经源性膀胱治疗与处理策略
膀胱区域的检测，以实现对病人的膀胱尿液
量的测定。
膀胱扫描仪控制面板
膀胱扫描仪的临床应用
常规进行饮水计划 间歇性导尿前，膀胱扫描仪测定膀胱内尿量 根据测得尿量值判断导尿时机
Patient
41
急性期——留置导尿
最初几周的膀胱处理往往能决定病人的预后
留置导尿需要恰当的导管护理
42
选择哪种导尿管？
膀胱壁牵张感
S2-4
受器兴奋
逼尿肌收缩
T11-L2 逼尿肌收缩 膀胱颈、尿道括约肌松弛
S2-4
尿道外括约肌松弛 盆底肌松弛
排出尿液
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿 S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
留置导尿管长40cm 球囊 5-15ml 到 30-50ml
47
(ID) 留置导尿
并发症
尿路感染 尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘 膀胱颈松弛，括约肌糜烂
膀胱结石 膀胱癌 橡胶过敏
导尿管的外固定
为避免产生尿道压疮，男性患者留置导尿时应将导尿管和 阴茎固定于下腹部。
IUCS 仿生泌尿系统监控辅助装置
脊髓损伤神经源性膀胱 治疗与处理策略
内容
膀胱的控尿的生理机制 神经源性膀胱的概念和分类 治疗与处理策略
正常的膀胱与尿道功能
贮尿
•膀胱内低压力 •括约肌关闭
排尿
•随意启动 •逼尿肌收缩 •括约肌开放 •协同能力
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈Βιβλιοθήκη 神经源性膀胱的临床基础排尿过程----尿储量尿增加期
综合性传统康复疗法对脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效分析
要 】 通过综合性传统康复方 法治疗脊髓损伤后神 经源性膀 胱 ，观察是否提 高临床疗 效。方法：脊髓损 伤患者 ６ ， ２例
随机分 治疗组及对照组各 ３ 例 ，治疗组在使 用间歇导尿、训练 、电刺激共性干预的 同时，配合针 刺、经 穴推按 、艾灸的综合性传 １ 统 疗法 ，观 察其反射性排尿及膀胱排 空时间。结果：综合性传 统康 复方法治疗脊髓损伤后神经源性膀胱 ，能明显缩短反射性排尿
大脑及脊髓神经细胞功 能，对泌尿 功能、输尿 管及膀 胱运 动、 尿道括约肌舒缩起到双 向调节作用 ，艾灸及经穴推按 ，均 能
高神经 源性 膀胱 的临床疗效 ，有 明显作用 ，能减 少反 射性排
尿 时间及膀 胱排空 时间 ，提 高患 者生活质 量 ，减 少住 院治疗
时间 。
有效缓解膀胱痉挛 、促进局 部代谢循环及功能恢 复【，因而 临
压才 能排 空膀胱 。 １． ． ２压力测量显示膀胱容量增大 、逼尿肌 收缩 微弱或无收缩 。 ２
１ ． 空 反 射 中断 ， 人 能 够 感 觉 膀 胱 充 盈 ，但 不 能 自主 启 动 ． ３排 ２ 病 排 尿或尿失禁 。
１ 方法 ． ３
手 术治疗等 ，但均难 以使膀胱功能完全恢 复正 ” ，如何能够 提 高临床神经源性膀胱 的治疗 效果，成 为脊髓损伤临床康复 的
膀胱 排空 平均 时 间 （ ） ｄ
注 ：两组 对照 Ｐ ０ １ ＜ ．。
３ 结
论
现代许多临床研究也证实 ，针刺疗法对改善脊髓循环和组
织 代 谢 、减 轻 水 肿 、缓 解 脊 髓 压 迫 有 明 显 作 用 ， 同 时通 过 调 节
配 合 使 用 综 合 性 传 统 康 复 治 疗 ，较 常 规 康 复 治 疗 ， 对 提
脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进展
本课题受山西省应用基础研究计划项目资助（项目编号：201901D111345）※ 通信作者：双卫兵，Email ：shuangweibing＠ 脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进展周慧宇1 邓 欣2 双卫兵3※（1山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001；2警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队，山西 太原 030054；3山西医科大学第一医院泌尿外科，山西 太原 030001）脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI ）是指由各种创伤性和非创伤性原因损害脊髓后出现的脊髓结构或功能性损伤，属于严重的中枢神经系统疾病。
SCI 每年的发病率为12～65例／百万[1]。
脊髓损伤后，由于上运动神经元或下运动神经元发生不同程度地损害，所以大部分患者可并发有神经源性膀胱（neurogenic bladder ，NB ），临床表现为不同程度的储尿和排尿功能障碍[2，3]。
NB 是SCI 后一种常见的并发症[4]，患病率约为70％～84％[5]。
NB 患者可因为长时间的尿潴留、尿失禁，而出现尿路感染和尿路结石等并发症，严重时可导致慢性肾衰竭而危及生命[6]。
因此，早期、及时地采取有效措施治疗SCI 后NB ，促进膀胱功能恢复，降低相关并发症的发生率，对患者的生存质量和预后都具有重要的意义[7]。
对于NB 的治疗，首先需要保护患者的肾脏功能，使膀胱内压处于正常范围内，其次要尽可能地改善下尿路功能，提高患者的控尿能力，并防止尿路感染，使患者能更好地生活[8]。
目前在临床中对于NB 的治疗主要分为保守治疗、外科治疗和其他治疗。
1 保守治疗1.1口服药物治疗1.1.1治疗膀胱过度活动的药物（1）M 受体阻滞剂：通过拮抗M 受体的作用，来达到抑制逼尿肌不稳定收缩的目的；但同时由于逼尿肌收缩力下降，残余尿量会增加，所以一些患者需要联合使用间歇导尿来帮助排空膀胱。
奥昔布宁、托特罗定和索利那新在临床中最为常见。
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（5）代偿性排尿训练
适应征
– 残余尿≥100ml者 – 此方法必须在已经有尿液流出后才可以使用！
禁忌征
– 流出道梗阻者 – 有膀胱结石或急性膀胱炎者
（5）代偿性排尿训练
训练方法
– Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾， 屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠 和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴 近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。
（9）其他
膀胱扩大术 回肠代膀胱术 膀胱电刺激术 括约肌切开术 膀胱颈悬吊术 逼尿肌肉毒毒素注射？
内容
膀胱控制基础 脊髓损伤膀胱功能障碍 膀胱功能评定 常用膀胱处理方法 临床路径 临床问题处理
膀胱处理的目标
远期目标
– 不因肾功能影响生命 – 不影响社会交往能力
近期目标
四肢瘫
反射性膀胱+外用集尿器 耻骨上造瘘 保留导尿 每日进水超过3000ml 不夹导尿管
女性
外用集尿器困难 一旦丧失手功能，建议造瘘
植物神经过反射
一旦发生停止使用反射性膀胱 一旦发生立即行导尿处理 使用抗胆碱药降低膀胱张力
总结
充分认识膀胱处理的重要性 任何膀胱处理都是动态过程 膀胱处理必须充分个性化 膀胱处理是典型的团队合作 重返社会是膀胱处理的终极目标
高张力—小容量
胆碱能受体阻滞剂 间歇清洁导尿？ 保留导尿 膀胱造瘘术 膀胱扩大术、回肠代膀胱、etc
出口松弛
α1肾上腺素能受体激动剂 保留导尿 膀胱造瘘 外用集尿器 手术治疗
内容
膀胱控制基础 脊髓损伤膀胱功能障碍 膀胱功能评定 常用膀胱处理方法 临床路径 临床问题处理
肌电图
阴部神经——膀胱外括约肌
内容
膀胱控制基础 脊髓损伤膀胱功能障碍 膀胱功能评定 常用膀胱处理方法 临床路径 临床问题处理
（1）水出入量控制训练
定义
– 根据工作、生活目的定时定量饮水
适应征
– 所有膀胱控制训练的基础，适用于各种类型的 膀胱
禁忌症
– 保留导尿及耻骨上造瘘者
（1）水出入量控制训练
膀胱功能障碍
逼尿肌张力高
括约肌张力低
括约肌张力高
逼尿肌张力低
脊髓损伤部位
T6以上
– 逼尿肌反射亢进+逼尿肌外括约肌协同失调
T11～L2
– 逼尿肌反射亢进+膀胱颈后尿道括约肌丧失
马尾或圆锥
– 逼尿肌反射消失+外括约肌功能丧失
脊髓损伤时间
2月内 2～6月 6月～2年 2年以上
临床表现
尿失禁
– 无感觉，自由漏出 – 感觉差，尿急，可控性差 – 感觉好，可控差
急性尿潴留
– 罕见，多因错误操作导致
病理学表现
大膀胱
– 膀胱容量超过500ml，充盈性尿失禁
小膀胱
– 膀胱容量小于200ml，压力性尿失禁或低张力 性尿失禁
膀胱过度活跃
– 容量可正常/增大/减小，发作性逼尿肌痉挛
肾积水及输尿管积水
协调控 制障碍
随意控 制障碍
排尿过程
膀胱充盈，内压上升 兴奋
括约肌放松，逼尿肌 收缩，排尿
尿液流经下尿道，尿 道内压力上升
脊髓排尿中枢
兴奋 兴奋/抑制
脑干排尿中枢
兴奋 兴奋/抑制
大脑皮层
尿液排空，压力降低
：随意运动直接控制 外括约肌收缩或放松
内容
膀胱控制基础 脊髓损伤膀胱功能障碍 膀胱功能评定 常用膀胱处理方法 临床路径 临床问题处理
原理
– 膀胱与外界相通，尿液并不无菌。通过清洁导 尿方式排出尿液，限制尿液内细菌滋生到引发 临床症状的程度。
（6）间歇清洁导尿技术
适应征
– 经过各种方法排尿后残余尿量仍≥100ml – 膀胱容量≥300～400ml
禁忌征
– 流出道梗阻操作困难者 – 尿道内假道形成 – 手功能丧失或认知功能障碍者 – 膀胱急性感染等原因需要大量喝水或输液者
（3）降低括约肌张力
适应征
– 尿道外括约肌张力高者
禁忌征
– 尿道外括约肌张力低者
训练方法
– 肛门牵拉技术：缓慢牵拉肛门使盆底肌痉挛缓 解。此方法可以促使尿道括约肌痉挛缓解，改 善流出道阻力。
– 有条件者可以行肛门电刺激治疗。
（4）反射性膀胱训练
定义
– 利用正反馈排尿原理促进膀胱排空
适应征
– 不发生感染、结石 – 尽量控制尿失禁或至少做到尿失禁不影响生活
评定膀胱状况
膀胱感觉
– 充盈感、尿意、排尿感
低张力型膀胱 高张力型膀胱
– 容量基本正常 – 小容量型膀胱
出口松弛型膀胱
低张力型膀胱
饮水计划 代偿性排尿 间歇清洁导尿 增加下尿道阻力的药物或手术
高张力—容量正常
胆碱能受体阻滞剂 饮水计划 反射性膀胱 间歇清洁导尿 保留导尿 膀胱造瘘术
临床特殊情况
上尿路感染 膀胱感染 脊髓损伤早期 四肢瘫 女性 植物神经过反射
上尿路感染
抗生素使用 大量进水（饮水、静脉） 保留导尿
膀胱感染
膀胱冲洗
– 50ml×10次 – 根据膀胱容量适当调整 – 膀胱冲洗器 – 关于膀胱冲洗后发热
必要时保留导尿、大量进水
脊髓损伤早期
保留导尿 开放尿管 适时行间歇清洁导尿
对括约肌无作用。
交感神经
来自脊髓T11~L2 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节，换
元后发出节后纤维分布到逼尿肌和括约肌 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α1肾上腺素
能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约 肌 制收 排缩尿。，使以β2受体为主的逼尿肌松弛而抑
躯体神经
主要由第2~4骶神经组成阴部神经 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧
下尿道神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配
– 副交感神经 – 交感神经 – 躯体神经 – 中枢控制下相互协调
副交感神经
副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆 神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节 或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维 支配逼尿肌。
逼尿肌具有M型胆碱能受体，副交感神经 节后纤维分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱 逼尿肌收缩而排尿。
失禁性状
– 诱因、体位、尿流速、每次失禁量
尿液性状
– 颜色、透明度、沉渣、异味等
伴随症状
– 面部潮红、头痛、出汗、阴茎异常勃起等
简易膀胱容量测量
尿流动力学检查
尿流率 压力——容量关系 尿道内压力描记 漏尿点压力测定
泌尿系影像学检查
膀胱 输尿管 肾脏
腔内镜检查
下尿道 膀胱三角 尿道膀胱连接部 双侧输尿管开口
– 有反射性逼尿肌收缩者
禁忌者慎用
（4）反射性膀胱训练
训练方法
– 诱发“触发点”，促进反射性排尿。 – 常见“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴
毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 – 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 – 叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率50~100次
内容
膀胱控制基础 脊髓损伤膀胱功能障碍 膀胱功能评定 常用膀胱处理方法 临床路径 临床问题处理
膀胱状态判断
病史及体检 尿失禁观察日记 简易膀胱容量测定 尿流动力学检查 泌尿系B超、IVP 腔内镜检查 肌电图
尿失禁观察日记
失禁的时间因素
– 饮水与失禁时间、每天失禁次数、相邻两次失 禁间隔
下尿道平滑肌
– 贡献下尿道50%张力
尿道括约肌
功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
– 随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力， 从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收 缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉， 使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。
外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
（6）间歇清洁导尿技术
操作方法
（6）间歇清洁导尿技术
操作方法
– 关于导尿管、润滑剂、消毒物品 – 清洁：手、外阴 – 插入导尿管：男、女 – 排尿：排空技术 – 每日最多不超过6次
（7）保留导尿
适应征
– 脊髓损伤早期 – 急性膀胱感染 – 下尿道损伤
禁忌征
–？
（7）保留导尿
操作方法
张性。
排尿的高级控制
脊髓内排尿反射初级中枢：骶2-4 脑干“排尿中心”：脑桥 大脑皮质高级中枢
排尿的高级控制
膀胱充盈感（膀胱壁本体感受器、膀胱三角牵张 感受器、尿道本体感受器）经薄束上行达脑干及 大脑皮质。
膀胱严重刺激（膀胱壁伤害感受器）产生痛、温、 触觉，直接刺激脊髓排尿中枢，导致尿频。
训练方法
– 根据膀胱安全容量定时、定量饮水和定时排尿 – 每次饮水量400~450 ml，争取其后排尿量达到
400 ml – 每日总尿量1800～2000 ml，从而控制排尿次数
在4-5次/日 – 水的渗透压、体位、气温等因素的控制 – 如膀胱有感觉可根据感觉调整
（1）水出入量控制训练
饮水—排尿日记
脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作 用。自这些中枢下行的纤维，经锥体束及锥体外 系下行，调节脊髓排尿初级中枢。
排尿的高级控制
膀胱壁感受器
糖尿病周围 马尾、圆锥
神经损害
损伤
脊髓排尿中枢
SCI、脊髓 脊髓结核损 多发性硬化 伤背侧束
脑桥排尿中枢
AD、脑外伤
脑桥以上的 中风
大脑皮层
低张力 性膀胱
– 尿管选择：小口径、三腔 – 固定方法：必须外固定！ – 留置时间：根据临床需要，尽可能短 – 饮水：每天进水量超过3000ml – 关于夹管：禁止夹管！
（8）膀胱造瘘术
适应征
– 手功能丧失者 – 痉挛性小膀胱 – 膀胱高度不稳定者 – 下尿道梗阻者