脊髓损伤膀胱功能管理
脊髓损伤患者的膀胱功能训练
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脊髓损伤患者的膀胱功能训练
作者：杨淑艳
来源：《中国民族民间医药·下半月》2012年第08期
脊髓损伤不仅可导致膀胱和排尿功能障碍，而且长期使用导尿管容易发生泌尿系感染，给患者造成很大的痛苦。
对该类患者进行间断导尿结合膀胱功能的训练，使其尽早形成反射性膀胱和恢复膀胱一定的功能，以减少泌尿系感染和结石，提高脊髓损伤患者的生活质量。
为促使患者尽早拔除尿管、建立良好排尿规律、减少各可能并发症、降低治疗费用，应对脊髓损伤患者进行早期膀胱功能康复训练。
现本文浅谈我院2009年5月至2012年4月对21例脊髓损伤
患者进行的膀胱康复训练如下。
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析【引言】脊髓损伤（SCI）是一种严重可致残的疾病，常常导致患者膀胱功能障碍。
正常膀胱功能对于患者的生活质量至关重要，因此早期康复训练对于脊髓损伤患者的康复至关重要。
本研究旨在探究脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及其效果，并提出新的观点和方法，为改进膀胱康复训练方案提供有价值的参考。
【研究目标】本研究的目标是探究重庆小区脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及其效果，通过实验证明特定的康复训练方法对提高膀胱功能的有效性，为脊髓损伤患者的康复治疗提供指导。
【研究方法】1. 实验对象的选择：选择具有脊髓损伤的患者作为实验对象，随机分为实验组和对照组。
2. 实验组康复训练方法：实验组使用特定的康复训练方法进行膀胱功能的早期康复训练，包括盆底肌锻炼、肛门指压刺激、温热腰包敷贴等。
3. 对照组康复训练方法：对照组接受常规的康复训练，包括物理治疗、功能锻炼等。
4. 数据采集：在康复训练开始前和结束后，采集实验对象的膀胱功能指标，包括排尿时间、排尿次数、膀胱容量等。
5. 数据分析：采用统计学方法对采集到的数据进行统计分析，包括均值、标准差、t检验、方差分析等。
【实验设计】1. 实验组设计：实验组接受特定的康复训练方法，持续4周，每周5次，每次30分钟，共计20次。
2. 对照组设计：对照组接受常规的康复训练，持续4周，每周5次，每次30分钟，共计20次。
3. 数据采集时间点：康复训练开始前和结束后，每个时间点均在早晨空腹时采集。
4. 对照组安慰剂效应控制：在对照组中，使用安慰剂效应进行控制，以保证结果的可靠性。
【数据采集和分析】1. 数据采集：采集实验对象的膀胱功能指标，包括排尿时间、排尿次数、膀胱容量等。
2. 数据分析：采用SPSS软件对采集到的数据进行统计分析，比较实验组和对照组之间膀胱功能指标的差异。
采用t检验或方差分析等方法进行比较，P值小于0.05统计学上认为有显著差异。
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理资料与方法2006年1～12月收治脊髓损伤(SCI)病人32例,男23例, 女9例,年龄15～78岁,平均住院天数38天。
SCI患者通过留置导尿、手法排尿、反射性排尿三个阶段的膀胱功能训练，其中有8例在3周内拔除了导尿管，24例在25～51天拔除了导尿管，28例建立了反射性膀胱，能自行排尿。
手法训练：在膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。
按摩方法：将一手掌触摸胀大的膀胱由底部向体部环形按摩3～5分钟，于膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱由轻至重，左右上下手法合理按压膀胱区反复数次，或在不同部位叩击膀胱区，按压时嘱患者使用腹压、排尿动作，直至膀胱内排出尿液。
排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。
对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15分钟，手法要轻，挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。
自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。
建立反射性膀胱：SCI患者在行膀胱功能康复时，应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部、龟头，肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便，也可利用皮肤-膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。
穴位按摩针刺：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩等手段，促进康复。
另外针对合并症治疗，亦可使用中药内服、外用，以及穴位按压、针刺诱导膀胱排尿，取膀胱俞、中极、关元等穴位。
神经性膀胱功能康复训练的目标：①不用导尿管；②随意或不随意，但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。
结果通过训练显效16例，能自行排尿，残余尿少于80ml，终止导尿；有效12例,能自行排尿，残余尿少于100ml；无效4例，尿潴留无明显改善，需经过导尿才能解决排尿问题。
脊髓损伤导致膀胱功能障碍的康复管理
参考文献 ：
Ｅ］ 钱桐荪． 脏病学［ ． １ 肾 Ｍ］ 南京 ： 苏 科 学 技 术 出 版社 ，９ ０ ２ １ 江 １ ９ ：０ ． ［］ 沈 壮 雷 ． 元 大 黄 汤治 疗 慢 性 肾功 能 衰 竭 的 临 床 研 究 口］ 中 西 医 ２ 保 ．
结 合 杂 志 ，９ ４ １ （ ）２ ８ １ ９ ，４５ ：６ ．
毒， 紫外 线 照射 每 日 ２次 ， 次 １ｈ 严 格 限 制 探 视 次 数 和 人 数 ， 每 ， 保 持 室 内温 湿 度 。尿 毒 症 病 人 面 部 尿 素 霜 及 皮 炎 致 皮 肤 瘙 痒 ，
要 勤用 温 水 擦 洗 ， 勤换 内衣 ， 时尽 量 用 纯棉 织 品 ， 同 以保 护 皮 肤 。 因为 糖 尿 病 人 足 部感 觉迟 钝 ， 洗 前 要 用 温 度计 测量 水 温 ， 时 清 同
率 明显 减 慢 。透 析方 法 和 护 理 重 点 应 教 给 病 人 ， 便 院 外 继 续 方
脊 髓损 伤 导 致 膀 胱 功 能 障 碍 的 康 复
管 理
Ｃ ｊ Ｊ ‘
膀 胱 的排 尿 功 能 需 要 逼 尿 肌 与 尿 道 括 约 肌密 切 协 调 。逼 尿
肌 与尿 道 括 约 肌 受 大 脑 与 骶 髓 中 枢 的 支 配 。脊 髓 损 伤 后 ， 尿 排 功能 失 去 大 脑 控 制 ， 髓 或 其 以下 损 伤 ， 排 尿 功 能 失 去 中 枢 神 骶 则
作者简介
范 冬 梅 工作 单 位 ：３ ０ ６ 山 西 省 大 同市 第 五 人 民 医院 。 ０７０ ， （ 稿 日期 ：０ ０一 ５ ２ 收 ２ １ Ｏ —１ ） （ 文 编辑 郭 海 瑞 ） 本
尿 毒 症 早 期 病 人 症状 、 征 得 到 明 显 改 善 ， 体 肾小 球 滤 过 率 下 降 速
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练ppt课件
目录
01. 早期康训练 02. 效果分析 03. 康复训练建议
1
早期康复训练
训练目的
1 促进神经再生
2 提高膀胱功能
3 预防尿路感染
4 减轻疼痛和痉挛
5 提高生活质量
训练方法
膀胱功能训练：通过定时
排尿、控制排尿等方法， 01
提高膀胱功能
平衡训练：通过平衡板、 平衡球等，提高平衡能力
03
心理康复训练：通过心理
辅导、放松训练等，缓解 05
心理压力，增强康复信心
肌肉力量训练：通过锻炼
02 腰背肌、腹肌等，增强肌
肉力量
呼吸训练：通过深呼吸、
04 腹式呼吸等，提高呼吸功
能
训练注意事项
01
保持正确的训 练姿势，避免 造成二次损伤
02
遵循专业康复 师的指导，循 序渐进地进行 训练
03
注意训练强度， 避免过度训练 导致肌肉疲劳
感染等并发症
感谢您的观看
改善社交活动：康复训练有助于患者恢复社交活动， 提高生活质量。
提高家庭幸福指数：康复训练有助于患者更好地融 入家庭，提高家庭幸福指数。
3
康复训练建议
个性化训练方案
01
评估患者 损伤程度 和功能状 况
02
根据评估 结果制定 个性化训 练计划
03
训练计划包 括：膀胱功 能训练、肌 肉力量训练、 平衡训练等
A
尿失禁改善：减少尿失禁次数，提高生活质量
训练对膀胱功能的影响
01 增加膀胱容量
03
减少尿失禁发生 率
05
提高患者自信心 和自尊心
02
提高排尿控制能 力
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练摘要】目的：探讨促进脊髓损伤患者尽早拔除尿管、力争减少尿路感染的方法。
方法：患者在脊髓损伤后稳定期给予定时夹管、间歇性导尿、按压膀胱、训练患者有意识排尿活动并配合针灸、穴位注射等康复方法，拔除尿管。
结论：早期对膀胱功能进行积极康复功能训练可促进脊髓损伤患者顺利排尿，提高患者的生存质量。
【关键词】脊髓损伤；膀胱功能；康复训练【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）04-0167-01脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，膀胱功能障碍是脊髓损伤后最常见的并发症，其中尿潴留、尿路感染和慢性肾功能衰竭对患者的生活质量影响最大，甚至是引起截瘫患者死亡的重要原因。
加强脊髓损伤后膀胱的康复护理的目的就是预防泌尿系统并发症，保护肾脏与膀胱的功能，促进患者排尿功能的恢复。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20 例，男15 例，女5 例，年龄27～56 岁，平均年龄41.5 岁，其中颈段脊髓损伤12例；胸腰段脊髓损伤7例；脊髓圆锥及马尾损伤1 例，经CT及MRI或手术探查证实脊髓损伤，手术治疗17 例，非手术治疗3例。
留置导管时间最长563天，最短15天。
1.2 方法（1）对于留置尿管开放引流的患者如无尿路感染、血尿等情况时采用水柱法膀胱容量和压力测定方法来初步评估患者膀胱内压力和容量之间的关系。
测定残余尿量。
（2）清洁间歇导尿：根据膀胱容量和残余尿量制定间歇导尿的频次，4-6h导尿一次，每次导尿量不超过患者的最大安全容量，随着残余尿量的减少逐步延长导尿间隔时间。
当残余尿量小于80ml 时，停止导尿。
（3）膀胱再训练：①反射性排尿训练：在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3 内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。
②代偿性排尿训练：valsalva 屏气法：患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作帮助排除尿液。
脊髓损伤患者膀胱功能训练的研究现状
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ — ６ ４ ． ０１ ． ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
脊 髓 损 伤 是 指 脊 髓 某 一 处 受 损 后 导 致 的相 应 受 损 平 面 以下 的感 觉 、 动 、 运 反 射 及 括 约 肌 功 能 等 的 神 经 障 碍 ” 常 引 ，
功 能 达 到 自行 排 尿 的 目的 。在 留置 尿 管 ３周 后 ， 现 尿 管 周 围 有 尿 液 流 出 ， 以 发 可
经 过 留置 尿 管 、 歇 导 尿 、 法 排 尿 问 手 等 膀 胱 功 能 训 练 ， 者 可 以 自行 排 尿 ， 患 但 是 不受 大脑 的 控 制 ， 以 我 们 再 次 将 排 尿 所 训 练 成 条 件 反 射 。 即 在 患 者 身 体 上 寻 找
区进 行 辅 助 按 摩 和 热 敷 ， 摸 患 者 下 腹 触
时 间 ， 效 降 低 泌 尿 系 统 并 发 症 的 发 生 有
率 ， 保 护 患 者 肾脏 功 能 ， 高 患 者 生 活 以 提
质量 。
部 ， 解 患 者 膀 胱 充 盈 情 况 ， 指 导 患 者 了 并
有 意 识 的参 与 排 尿 ， 据 尿 量 调 整 患 者 的 根
泌 物 引 起 尿 管 的堵 塞 及 发 生 尿 管 相 关 性 尿 路 感 染 。根 据 患 者 的饮 水 习 惯 和 口 味
助 ， 到 没 有 尿 液 排 出 。 松 手 放 松 ２分 直
钟， 再重复 ３～５次 ， 求 排尽 尿液 ， 残 力 使
余 ＜ｌＯ 。 每次 辅 助 排 尿 操 作 都 在 患 Ｏ ｍｌ
会 阴部 挤 压 ， 压 时 嘱 患 者 运 用 腹 压 协 挤
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练护理论文
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练护理体会【摘要】目的对脊髓损伤患者实施膀胱功能训练的意义。
方法对24例失去早期膀胱功能训练，排尿障碍的患者进行膀胱功能训练。
结果 12例能自主排尿、5例须轻压膀胱排尿、6例偶有尿失禁，需配合使用假性导尿。
结论实施膀胱功能康复训练，有利于促进脊髓损伤患者自主排尿。
【关键词】脊髓损伤膀胱功能康复训练护理体会中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-213-01脊髓损伤患者绝大部分都伴有膀胱功能障碍，直接影响患者的生命维持，做好膀胱功能康复训练，可协助患者建立自立性膀胱，提高患者的生活质量，恢复患者的自尊形象。
2009年8月至2011年12月，本科收治脊髓损伤患者35例，其中24例需行膀胱功能康复训练，均取得满意效果。
现报告如下。
资料来源：本科住院病人。
我科收治的病人均为院外或脊柱外科转入。
绝大部分嘱工伤。
在临床治疗结束后转入我科行康复训练。
因种种原因保留导尿时间较长，已失去早期膀胱功能训练的最佳时期，大多数患者的膀胱已失去储尿功能或已有泌尿系感染，患者无法自行排尿。
转入我科后，为了提高患者的生存质量，达到康复的目标。
首先留尿镜检，如镜检白细胞正常，患者精神、饮食好，即可开始进行膀胱功能康复训练。
1 对象与方法1.1 对象 35例脊髓损伤患者。
24例需行膀胱功能康复训练。
（9例转入时已能控制排尿）其中男性23例、女性1例。
年龄20—67岁，平均43.5岁。
2例为跌伤、22例为重物砸伤。
胸髓损伤12例、颈髓损伤2例、腰髓损伤10例。
不全性损伤9例、完全性损伤15例。
均经ct、mri检查或手术证实。
23例在全麻下行椎管减压复位、植骨融合、椎弓钉内固定术，1例行非手术治疗。
1.2 方法1.2.1膀胱功能康复训练膀胱功能康复训练需符合以下条件：患者术口俞合、精神状态良好、生命征正常、进食进水正常、无发热、尿液镜检白细胞数正常的前提下，并在留置尿管期间进行2—3天的饮水训练及间断闭管、定时放尿训练。
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膀胱功能管理
目录
正常尿路神经支配
下尿路的神经解剖通路 正常排尿机制
脊髓损伤致排尿障碍
排尿障碍类型 排尿障碍分期 膀胱管理方式：间歇导尿
L1-4 S2-4
下
尿
路
的
S3-4
神
经解Biblioteka 剖通路正常排尿机制
1.持续性和协调性的括约肌放松和膀胱收缩。
2.由中枢神经系统来调节，包括大脑皮质的随 意控制 。
时机
对于各种原因，只要条件允许，留置导尿 过渡到间歇导尿越早越好。
例如：外伤性截瘫患者间歇导尿时机，术 后7d大量输液停止，患者可以规律进食， 按照要求饮水，此时可拔除留置尿管， 实行间歇导尿术。
适应症
不能自主排尿或自主排尿不充分 （残余尿超过80~100ml）的脊髓 损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主 动配合患者。
留置导尿缺点
1、机械性刺激：可引起尿道周围炎、膀胱 结石，严重者可形成尿道周围脓肿、阴 茎脓肿、尿瘘，出现慢性膀胱挛缩
2、长期持续引流：可导致膀胱容量缩小
膀胱控制训练
1、水出入量控制训练：建立定时、定量饮 水和定时排尿的制度。这是各种膀胱训练 的基础措施
2、膀胱括约肌控制力训练：常用盆底肌练 习
3、排尿反射训练：发现或诱发“触发点”， 如 ：轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿 内侧，挤压阴茎龟头等。
4、代偿性排尿方法训练：通过手法和增加 腹压等方式促进排尿
间歇导尿技术
间歇导尿，是指可以由医务人员或非医 务人员（患者、亲属或陪护者）进行的 不留置导尿管的导尿方法，提高患者的 生活独立性。在国际上已经较普遍应用 于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。
• 自律膀胱（核、核下型、迟缓性、低张 力性膀胱）：损伤水平在腰髓以下（脊 髓的膀胱反射通路被阻断），压力可使 尿排出。
排尿障碍分期
1、急性期：脊髓休克期，膀胱弛缓，呈无 张力性膀胱。
2、恢复期： 3、固定期： 若在急性期得到适当的尿路管理，则于受
伤后1~3个月即可移行到恢复期、固定 期。
膀胱管理方式
3.膀胱容积约400ml→膀胱内压上升→盆神 经→S2-S4(排尿反射中枢)→副交感神经
正常排尿机制
→膀胱逼尿肌收缩及尿道內括约肌放松→尿 道外括约肌放松→排尿的动作
4.S2-S4→大脑皮质→阴部神经控制→外 括约肌及会阴肌肉→保持收缩狀态→交感 神经→膀胱逼尿肌及尿道內括约肌→逼尿 肌松弛、尿道內括约肌收缩→尿液无法排 出。
脊髓损伤排尿障碍机制
排尿时由膀胱逼尿肌、括约肌及盆底肌 肉共同作用引起排尿。脊髓损伤后，逼尿 肌、尿道括约肌失去大脑的控制或排尿反 射通路被阻断，病人不能控制排尿，引起 排尿障碍。
排尿障碍的类型
• 自动膀胱（反射性、核上型、痉挛性、 过度紧张性膀胱）：颈髓、胸髓损伤时 ，可无意识收缩而反射性排尿。
留置导尿 膀胱控制训练 间歇导尿（清洁/无菌） 自我导尿
注意：留置导尿期间：增加饮水量，减少膀胱感染的机会 间歇导尿期间：适度控制饮水量，以利定时导尿
留置导尿
急性期时膀胱呈无张力状态，易致 尿潴留。留置尿管成为此期膀胱管理的 主要方式，定期更换尿管及尿袋，在大 量输液期过后，配合早期膀胱功能训练 ，可早日改为间歇导尿。
注意事项
1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制 度，以便合理选择导尿时机。
2、患者每日进水量一般不超过2000ml，保 持尿量800~1000ml/d左右。
3、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要 强调充分地清洗和合理保存。
4、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免 尿道损伤。
小结
实行间歇导尿可以使患者的膀胱周 期性扩张与排空，维持近生理状态以促 进膀胱功能的恢复。
在这过程中如何配合治疗，首先要 向患者进行间歇导尿意意义的宣教，让 病人自愿接受间歇导尿并能够合作，其 次要让患者理解饮水量与导尿时间的关 系，自觉控制饮水量，可以接受适当的 限制入量的计划。最后要避免尿路感染， 感染时要早期治疗，定期做尿培养。
谢 谢
禁忌症
1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。 2、患者神志不清或不配合。 3、接受大量输液。 4、全身感染或免疫力极度低下。 5 、有显著出血倾向。 6、前列腺显著肥大或肿瘤。
主要目的
1、加强膀胱功能训练，防止挛缩 2、逼尿肌反射可早期恢复 3、不影响康复功能训练 4、降低感染，对尿道无长期刺激 5、减轻植物神经反射障碍，心理上对患者
有益
残余尿量与间歇导尿关系
有关残余尿：经膀胱训练而残余尿量减少 时，可逐渐减少导尿次数，如：
• 残余尿量250ml以上→导尿次数5次 • 残余尿量200ml以上→导尿次数4~5次 • 残余尿量150ml以上→导尿次数3~4次 • 残余尿量100ml以上→导尿次数2~3次 • 残余尿量50ml以上→导尿次数1次 • 残余尿量50ml以下→中止导尿