婴幼儿喘息
婴幼儿喘息最新进展
感染病原与喘息
病毒是婴幼儿喘息的主要原因非典型病原体占有一定地位细菌感染地位不确定？
临床征象对病原学的提示
细菌性下呼吸道感染特征（1）腋温≥38.5℃；（2）呼吸增快；（3）存在吸气性胸壁凹陷；（4）可有两肺干湿性罗音，几乎没有喘鸣症状，如有喘鸣者应考虑是病毒或MP感染所致或伴有基础性疾病；（5）临床体征和胸X线片（简称胸片）呈肺实变征象，而不是肺不张征象；（6）尤其要注意可能并存其它病原感染。流感嗜血杆菌性肺炎：年龄分布以婴幼儿为主，我国未将HIb疫苗列入计划免疫，故HI性肺炎仍是常见的细菌性肺炎之一。起病较缓，常有痉挛性咳嗽或喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸甚至败血症、脑膜炎等，胸片可示粟粒状阴影。常继发于流行性感冒。
GINA 2006
婴幼儿持续喘息的高危因素
下列情况提示可能发生哮喘持续3岁以下婴幼儿在过去一年中4次或以上反复喘息伴一项危险因素：父母亲有哮喘史，医生诊断特应性皮炎、气传过敏原致敏证据3岁以下婴幼儿在过去一年中4次或以上反复喘息伴二项危险因素： 食物过敏证据、血嗜酸粒细胞>4％，无感冒时喘息
主要内容
婴幼儿喘息的常见病因喘息临床表型与哮喘的预测婴幼儿喘息的病因诊断婴幼儿喘息的治疗原则
病毒与喘息关系密切
RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常见其它喘息相关性病毒：肠道病毒副流感病毒人类偏肺病毒博卡病毒
Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11
Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719
人偏肺病毒是婴幼儿ARI的重要病原
荷兰5岁以下儿童100％感染过hMPV的血清学证据. (Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719)儿童ARI时hMPV阳性率20％-30%，仅次于RSV.（Klig JE. Curr Opin Pediatr,2005;17:118)少数报道hMPV检出率高于RSV(21%vs15%) (Dollner H, et al. Pediatr J Infect Dis, 2004;23:436)
2024年婴幼儿喘息实用课件课件
2024年婴幼儿喘息实用课件课件一、教学内容本节课选自《婴幼儿护理学》第五章“婴幼儿常见疾病的识别与处理”，具体内容为第三节“婴幼儿喘息的识别与护理”。
本节课将详细介绍婴幼儿喘息的定义、病因、临床表现、护理措施及预防方法。
二、教学目标1. 理解婴幼儿喘息的概念、病因及临床表现；2. 掌握婴幼儿喘息的护理措施及预防方法；3. 能够在实际工作中运用所学知识，为婴幼儿喘息患者提供正确的护理。
三、教学难点与重点难点：婴幼儿喘息的病因及护理措施的运用。
重点：婴幼儿喘息的临床表现、护理措施及预防方法。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、婴幼儿模型、听诊器、体温计、湿度计；2. 学具：笔记本、笔、教科书。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个婴幼儿喘息的案例，引发学生思考，从而引入本节课的内容。
2. 理论讲解：（1）婴幼儿喘息的定义及病因；（2）婴幼儿喘息的临床表现；（3）婴幼儿喘息的护理措施及预防方法。
3. 实践操作：（1）观察婴幼儿模型，识别喘息症状；（2）使用听诊器、体温计、湿度计等工具进行实际操作，了解喘息患儿的生理变化；（3）分组讨论，针对案例提出护理措施。
4. 例题讲解：讲解一道关于婴幼儿喘息的护理题目，分析解题思路及方法。
5. 随堂练习：布置一道关于婴幼儿喘息护理的练习题，让学生现场作答。
六、板书设计1. 板书婴幼儿喘息的识别与护理2. 内容：（1）婴幼儿喘息的定义、病因、临床表现；（2）护理措施：保持呼吸道通畅、观察病情、维持适宜的室内环境等；（3）预防方法：增强体质、避免接触过敏原、及时治疗呼吸道感染等。
七、作业设计案例描述：2岁婴幼儿，近两天出现咳嗽、喘息症状，体温正常，食欲减退，夜间哭闹不安。
2. 答案：（1）护理措施：保持室内空气流通，避免接触过敏原；给予患儿温盐水雾化吸入，缓解喘息症状；密切观察病情变化，及时处理并发症；保证患儿的休息，提高免疫力。
（2）预防方法：增强患儿体质，提高抗病能力；定期进行室内清洁，避免过敏原积累；积极治疗呼吸道感染，防止病情恶化。
联合用药治疗婴幼儿喘息性疾病急性发作83例
联合用药治疗婴幼儿喘息性疾病急性发作 ８ ３俩
方 潜 （ 浙江慈溪市 龙山中 心卫生院 ５￣１ １３ ） ｚ
婴 幼 儿 喘 息 性 疾 病 有 类 似 的 喘 息 症 状 和 体 征 ，包 括 婴 幼 儿 哮 喘和 毛 细 支 气 管 炎 ， 各 有 不 同 的病 因 ，目前 尚 无 统 但
【 刘玉春 ， ４ 】 徐继庆 ， 惠翔， ． 董 等 哮喘患儿外周血白三烯 Ｃ 水平 的临床意义【 ． Ｊ 临床与实验医学杂志 ， ０ ７ ６（ ） ６ ７ ． 】 ２ ０ ， ６ ：７ － ７
【】 郑春 盛，林青 ，林 丽婷 ，等 ．小儿哮喘与 白三烯 的关系研究 ： ５ 附 １９例分析［】 ０ Ｊ．福建 医学杂志 ，２ ０ ，２ ３ ：１２ ６ ． ０ ３ ５（ ） ６ —１６ 【】 钱耀琴，顾洪亮，张少明，等． ６ 氯雷他定对哮喘儿童Ｐ 选择素表达 一 的抑制作用及Ｉ 临床意义叨．临床儿科杂志， ００ ８（）７ ． ２０ ，１ ２ ：２
一
Hale Waihona Puke 由表 １可见 ，治疗 １ ４天时 ，患儿 的显效率最高 ，７天
时 次 之 ，３天 时 最 低 。 ３ 讨 论
的治疗 方案 。笔者对 婴幼儿喘息性 疾病急性 发作采用 联
合 用 药 ，现 将 结 果 报 道 如 下 ：
糖皮质激素广泛用于治疗婴幼儿喘息。杨敬业等 报道 ， 激素治疗可能会减少喘息性疾病发作后反复喘息的次数 。白 三烯在哮 喘 、毛细支气 管炎和其他 病毒 引起 的喘息患者 血 中均升高 ，是重要的炎性 介质 ，因此白三烯受体拮抗药治疗
素造成 的喘息 发作 。
班布特罗是一种长效 ０， 受体激动药 ，对支气管平滑肌
能 产 生 持 续 的松 弛 作 用 ，并且 抑 制 内源 性 介 质 引 起 的 充 血
婴幼儿喘息课件精品文档
婴幼儿哮喘诊断困难，大多取决于临床判断与评价。短效2
受体激动剂+ICS试验治疗（用药显著改善，停药恶化），
10/18/201年9 龄越小，非哮喘可能性越大。
8
持续顽固性喘息的常见原因
持续顽固性喘息 的常见原因
先天性气道畸形
异物吸入
胃食道反流病
闭塞性细 支气管炎
10/18/2019
9
支气管软化
症状：常以咳、喘、憋，或生后即呼噜为主诉，肺部粗糙、低调、
激素广泛应用于婴幼儿喘息的治疗。有研究表明, 毛 细支气管炎患者, 应用全身激素治疗, 可改善首次治疗 后24 h 时的临床评分, 缩短住院时间。
激素的预防治疗并不能预防治疗终止后哮喘的发病。
静滴：甲基强的松龙 1-2mg/kg/次 琥珀酸氢化可的松 5-10mg/kg/次
根据病情可间隔4-8小时重复使用
32
茶碱类药物
• 负荷量 4-6mg/kg(<250mg)20-30分钟静滴； • 维持用量 0.7-1.0mg/kg/hr静滴； • 或6-8小时后按开始剂量重复一次； • 注意速度与用量，防治不良反应。
10/18/2019
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几种特殊类型喘息的处理
10/18/2019
Hale Waihona Puke 34胃食道反流病的治疗
雾化吸入：布地奈德悬液 0.5-1mg/次 2-3次/日
Kajosaari M, Syvanen P, Forars M, et al. Inhaled corticosteroids during and after respiratory syncytial virusbronchiolitis may decrease subsequent asthma [ J] . Pediatr Allergy Immunol, 2000, 11( 3) : 198- 202.
喘息喘鸣特征、临床表现、婴幼儿容易发生喘息样疾病原因及喘鸣音分类
喘息喘鸣特征、临床表现、婴幼儿容易发生喘息样疾病原因及喘鸣音分类
喘息/喘鸣是由于传导气道阻塞或者口径变窄导致的一种特殊的体征。
病变部位可以位于上呼吸道比如咽、喉，也可以在下呼吸道比如气管、支气管及细支气管。
婴幼儿容易发生喘息样疾病原因
由于婴幼儿呼吸系统的生理特性决定的。
婴幼儿的各级呼吸道狭窄，直径仅为成人1/2，而气道阻力是成人的 10 倍。
呼吸道软骨未发育完全，弹性弱，受周围组织压迫后内腔易变窄。
气道粘膜富含血管，呼吸道感染时易出现肿胀、粘液分泌增多、滞留。
气道敏感性较成年人更高，对外界刺激耐受性低[2]。
喘鸣音分类
喘鸣音根据病变部位可以分为三种，根据体检时喘鸣发生所在呼吸时相来区分：
吸气性：病变部位位于胸外气道；
呼气性：病变部位位于胸内气道；
混合性：病变部位从上至下都有。
婴幼儿喘息性疾病的病因多且复杂，针对婴幼儿喘息性疾病有系统认识是十分有必要的，形成良好诊断和鉴别诊断思路对临床工作尤有助力。
婴幼儿哮喘诊断标准
婴幼儿哮喘诊断标准
婴幼儿哮喘的诊断标准主要包括临床症状、肺部听诊、X线胸片、血常规等。
1. 临床症状：婴幼儿哮喘表现为反复发作的喘息、喉间痰鸣、呼吸急促、呼气延长，甚至呼吸困难、抬肩撷肚、不能平卧等主要症状，并有夜间症状加重倾向，多与接触变应原、冷空气、物化刺激等因素有关。
2. 肺部听诊：疾病发作时，肺部听诊可听到散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音，呼气延长。
3. X线胸片：X线胸片检查可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，肺纹理增粗模糊，会有斑片状阴影。
4. 血常规：血常规检查可见白细胞、中性粒细胞升高，外周血中性粒细胞升高。
5. 支气管舒张试验或激发试验：对于临床表现不典型者，如果存在明显的通气功能障碍，支气管舒张试验阳性或经过治疗后肺通气功能改善，以及支气管激发试验阳性等，也可诊断为婴幼儿哮喘。
此外，喘息发作大于等于3次，或者3岁以上的儿童哮喘的发作，都可以作为诊断标准。
同时，如果一、二级亲属中有哮喘病史，或者有个人过敏史或家庭过敏史，也可以作为诊断的参考。
一旦确诊为婴幼儿哮喘，可遵医嘱使用氨溴特罗口服液、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等药物进行治疗。
婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路
婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路婴幼儿喘息是指婴幼儿在呼吸过程中出现异常声音或呼吸困难的症状。
对婴幼儿的喘息进行早期诊断和鉴别是非常重要的，可以帮助及时发现潜在的病理问题，并采取适当的治疗措施。
本文将介绍婴幼儿喘息的早期诊断方法和鉴别思路。
一、婴幼儿喘息的早期诊断方法1.详细询问病史：对于存在喘息症状的婴幼儿，首先需要详细询问病史。
了解出生史、既往病史、家族病史等方面的信息，可以帮助医生初步判断可能的病因。
2.仔细观察症状：在婴幼儿出现喘息症状时，家长或医护人员应仔细观察其喘息的特点。
例如，喘息声的音调、频率、强度等。
此外，还要注意是否伴有其他症状，如发热、咳嗽、呕吐等。
3.体格检查：婴幼儿喘息的早期诊断需要进行全面的体格检查。
包括听诊呼吸音、测量体温、观察皮肤黏膜颜色等。
特别是对于呼吸系统的检查，如观察胸廓上下活动度、听诊肺部呼吸音等。
4.实验室检查：根据病情需要，医生可能会建议进行一些实验室检查，以进一步明确诊断。
例如，血常规、肺功能检查、胸部X光等。
这些检查结果有助于确定婴幼儿喘息的病因和严重程度。
二、婴幼儿喘息的鉴别思路1.先排除生理性喘息：婴幼儿在生长发育过程中，呼吸道结构尚未完全发育完善，所以有可能出现一些生理性喘息。
这种喘息通常是间歇性的，不伴有其他症状，只需要观察无特殊处理即可。
2.鉴别呼吸道感染：呼吸道感染是婴幼儿喘息的常见病因之一。
呼吸道感染通常伴有咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等症状。
检查婴幼儿的体温、咳嗽情况、白细胞计数等有助于判断是否为呼吸道感染所致的喘息。
3.鉴别支气管哮喘：支气管哮喘是婴幼儿喘息的另一种常见病因。
婴幼儿哮喘的症状包括喘息、咳嗽、气喘、呼吸困难等。
医生可能会进行肺功能检查，如婴幼儿支气管刺激试验，以明确是否为支气管哮喘。
4.鉴别先天性心脏病：某些婴幼儿喘息可能与心脏问题有关。
医生可能会检查心脏杂音、心电图、超声心动图等，以鉴别是否存在先天性心脏病引起的喘息。
总之，婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路需要综合考虑病史、症状、体格检查和实验室检查等因素。
病例讨论：婴幼儿喘息与哮喘
• 孟鲁司特 • 抗感染、祛痰及对症支持治疗
病历介绍—出院诊断
• 婴幼儿哮喘并感染 • 食物过敏 • 婴儿湿疹
病历介绍--出院治疗
治疗一周痊愈出院。出院医嘱：
• 布地奈德 0.5mg +异丙托溴铵1ml雾化 吸入q12h×1月
• 管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚 • 管壁内陷：功能性（痉挛收缩或软化塌陷）
或 结构性狭窄（先天性或继发性）
• 腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫
婴幼儿喘息的主要原因
• 呼吸道感染是病因或诱因
– 哮喘的第一次发作 – 感染后存在的免疫炎症和气道高反应 – 在呼吸道疾病发生前可能就已存在的
小气道狭窄以及肺功能低下 – 其它少见的情况
• 患病以来食欲渐降，二便可。
病历介绍—临床资料
• 既往有三次“毛细支气管炎”病史，均 在当地输液治疗，每次3周以上。
• 患儿系 G1 P1，足月顺产，出生体重 4kg，母乳喂养，4个月添加鸡蛋、饼干 等辅食，有湿疹史。按时接受预防接种。
• 否认异物吸入史，否认哮喘家族史。
病历介绍—查体
• T37.4℃. P180次/分. R58次/分. W： 12kg.
婴幼儿期尤其＜1岁者使用抗生素是发生哮喘的 危险因素
避免滥用抗生素
婴幼儿喘息的主要原因
——持续顽固性喘息的常见原因
• 先天性气道畸形 • 异物吸入 • 胃食道反流病 • 闭塞性毛细支气管
炎
--儿童哮喘诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、 运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
《婴幼儿喘息》课件
《婴幼儿喘息》课件一、教学内容二、教学目标1. 了解婴幼儿喘息的定义、病因及临床表现，提高学生对婴幼儿喘息的认识。
2. 掌握婴幼儿喘息的诊断、治疗及护理措施，培养学生的实际操作能力。
3. 培养学生关爱患者，提高护理服务质量的责任心。
三、教学难点与重点教学难点：婴幼儿喘息的诊断、治疗及护理措施的掌握。
教学重点：婴幼儿喘息的定义、病因、临床表现；护理措施的实施。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、婴幼儿喘息病例、听诊器、体温计、血压计、雾化器等。
2. 学具：笔记本、教材、笔、练习册等。
五、教学过程1. 导入：通过一个实际病例，引导学生关注婴幼儿喘息这一疾病。
2. 理论讲解：（1）婴幼儿喘息的定义、病因、临床表现。
（2）婴幼儿喘息的诊断、治疗及护理措施。
3. 实践操作：（1）观看护理操作视频，学习雾化吸入、测量体温、血压等操作。
（2）分组讨论，针对病例设计护理方案。
4. 例题讲解：讲解一道婴幼儿喘息的诊断与护理题目，引导学生运用所学知识解决问题。
5. 随堂练习：设计相关题目，巩固所学知识。
六、板书设计1. 板书婴幼儿喘息2. 主要内容：（1）定义、病因、临床表现（2）诊断、治疗、护理措施（3）护理操作注意事项七、作业设计1. 作业题目：（1）简述婴幼儿喘息的定义、病因、临床表现。
（2）论述婴幼儿喘息的诊断、治疗及护理措施。
（3）结合病例，设计一份婴幼儿喘息的护理方案。
2. 答案：（1）定义：婴幼儿喘息是指婴幼儿因呼吸系统疾病引起的呼吸困难、喘鸣等症状。
病因：感染、过敏、气道痉挛等。
临床表现：咳嗽、喘鸣、呼吸困难、气促等。
（2）诊断：根据病史、临床表现及辅助检查（如胸部X线、肺功能试验等）进行诊断。
治疗：抗感染、解除气道痉挛、止咳化痰等。
护理措施：保持呼吸道通畅、观察病情变化、做好皮肤护理等。
（3）护理方案：根据病例特点，制定相应的护理措施。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过理论与实践相结合的方式，使学生掌握了婴幼儿喘息的相关知识。
婴幼儿常见的呼吸急促问题及处理
婴幼儿常见的呼吸急促问题及处理呼吸是人体生命活动的重要组成部分，对于婴幼儿来说尤为重要。
然而，由于婴幼儿的呼吸系统尚未完全发育成熟，他们更容易出现呼吸急促的问题。
本文将介绍婴幼儿常见的呼吸急促问题，并探讨相应的处理方法。
首先，婴幼儿常见的呼吸急促问题之一是喘息。
喘息是指婴幼儿在呼吸时出现哮鸣样的声音，通常伴随着呼吸急促和胸腔起伏增加。
喘息可能是由于婴幼儿的气道狭窄引起的，例如支气管痉挛、哮喘等。
处理喘息的方法包括保持婴幼儿的舒适和安静，避免刺激性气味和环境，及时就医并按医生的建议进行治疗。
其次，婴幼儿常见的呼吸急促问题还包括呼吸困难。
呼吸困难是指婴幼儿在呼吸时感到吸气困难或呼气困难，常伴随着呼吸急促、面色苍白或发绀等症状。
呼吸困难可能是由于婴幼儿的气道阻塞、肺部感染等原因引起的。
处理呼吸困难的方法包括及时调整婴幼儿的体位，保持气道通畅，避免婴幼儿过度劳累，及时就医并按医生的建议进行治疗。
此外，婴幼儿常见的呼吸急促问题还可能与心脏疾病有关。
心脏疾病可能导致婴幼儿的心脏泵血功能减弱，从而引起组织缺氧和呼吸急促。
处理与心脏疾病相关的呼吸急促问题的方法包括保持婴幼儿的体位舒适，避免过度劳累，饮食要清淡易消化，及时就医并按医生的建议进行治疗。
除了上述常见的呼吸急促问题外，婴幼儿还可能出现其他呼吸异常的情况。
例如，婴幼儿可能出现呼吸频率过快或过慢的情况。
呼吸频率过快可能是由于婴幼儿的代谢率增加或体温升高引起的，而呼吸频率过慢可能是由于婴幼儿的呼吸中枢发育不完全或神经系统问题引起的。
处理这些呼吸异常问题的方法包括保持婴幼儿的体温适宜，避免过度劳累，及时就医并按医生的建议进行治疗。
综上所述，婴幼儿常见的呼吸急促问题包括喘息、呼吸困难和与心脏疾病相关的问题。
处理这些问题的方法包括保持婴幼儿的舒适和安静，保持气道通畅，避免过度劳累，及时就医并按医生的建议进行治疗。
此外，婴幼儿还可能出现其他呼吸异常的情况，处理这些问题的方法也需要根据具体情况进行。
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过敏性喘息/哮喘
特点 婴幼儿早期的过敏状态起重要作用 遗传倾向 肺功能减低,在出生后1年开始
Martinez FD. Pediatrics 2002
过敏性喘息/哮喘 (新南威尔士,澳大利亚的研究)
目的: 观察过敏因素对哮喘发生的影响
方法： 380名8-10岁的无哮喘症状的儿童
13种常见的过敏原皮肤点刺, 2-4年后重复
<1 <1
wheeze in preterm
infants of very low
birth weight Chronic wheeze
(or episodic wheeze)
10
with interval symptoms
70
No wheezy
20
Episodic wheezy LRI
1
Episodic wheezy LRI preceded by acute bronchiolitis
婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞
RSV感染: 1岁约50%;3岁约100% 肺功能不正常（暂时性喘息、哮喘） 明确的危险因素：
肺功能低水平：1. 出生后头几周 2. 无任何呼吸道疾病发生前
母孕期吸烟
婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞
母吸烟 (肺宫内发育不良)
无过敏史吸烟母亲婴儿哮喘 不吸烟母亲婴儿哮喘
RSV 副流感病毒 其他病原
未检测出病原
3岁前无喘息
皮肤试验阳性率（%）
6岁
11岁
37.4
59.3
40.7
52.9
39.2
56.5
39.8
55.8
39.7
58.9
血清IgE浓度（IU/ul）
9月
6岁
4.31
33.1
3.25
26.0
4.29
30.3
4.24
35.1
4.25
39.5
11岁 58.6 78.5 69.4 51.7 64.8
父母过敏+母吸烟，婴儿哮喘↑4倍
2 ＝
1
遗传因素: 肺功能下降,气道张力下降
极低出生体重儿<1,501g者
早产儿肺部疾病，如BPD
无过敏的喘息
RSV感染后的反复发作的喘息 特点
无过敏体质: 体内外过敏原检测阴性 RSV感染与不增加过敏状态，可能引起肺功能下降有 关(与无呼吸道感染的儿童) 有RSV感染病史的喘息患儿对支扩剂敏感
婴幼儿喘息
喘息是婴幼儿期下呼吸道疾病最常见的症状 肺发育尚未成熟；呼吸道管径狭小；排痰不利 喘息的本质是
下气道气流可逆性受阻 （气道内、外）
婴幼儿喘息性疾病的发生率
Wheeze in chronic disorders Cystic fibrosis congenital disorders congenital infection
暂时性喘息的儿童 RSV感染后持续喘息的儿童
出生后 不正常 稍低*
1岁 正常
6岁 正常 显著减低
过敏性喘息/哮喘
• 发病年龄： 50% < 3岁 (国外文献) 80% < 6岁
• 我国流调 ： 84.8% < 3岁 (1990) 69.26 % <3岁 (2002)
过敏体质和感染因素混合(婴幼儿期)
结果: 患儿的过敏状态
目前出现哮喘症状%
入组时有皮试阳性组
入组时、结束时皮试均为 阴性组
入组时皮试阴性、结束时 皮试转阳性组
40% 12% 11%
结论：入组时有皮试阳性组是哮喘发生的重要危险因素
过敏性喘息/哮喘
Tucson儿童呼吸道疾病研究结果： 生后9月时血清IgE浓度与日后哮喘的
发生直接相关，是重要的危险因素
无过敏性喘息
Tucson儿童呼吸道疾病研究 （其中13 年的连续观察研究中）
在检查病原菌检测的472名下呼吸道感染的喘息婴幼儿(<3岁)中
RSV
207
副流感病毒
68
其他病原
68
未检测出病原
129
合计
472
43.9% 14.4%
14.4% 27.3% 100%
Stain et al
3岁前有喘息性下呼吸道疾病的儿童 在不同年龄时皮肤试验阳性率和血清IgE浓度
Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 2002
婴幼儿期喘息与哮喘的关系
喘息是哮喘最常见的症状；复杂性 喘息症状 婴幼儿期发病的哮喘病人（84.8%） 大多数婴幼儿 病毒感染的作用：哮喘的触发因素，不是哮喘病因 喘息与哮喘的危险因素不一，预后不一
婴幼儿期喘息分类
暂时性喘息 无过敏性的喘息 (RSV感染后的持续性喘息) 过敏性喘息/哮喘
Martiaez FD.Pediatr Infect Dis J 2003
Martiaez FD.Pediatr Infect Dis J 2003
婴幼儿期暂时性喘息
特点： <3岁；出生后1~3年内，>30%发生；发病高峰（年龄，季节）； 病毒感染 （2/3以上 RSV；其他病毒-副流感3型）；病情轻、时间短 60~80%3岁后不复发 暂时性喘息（毛细支气管炎）
过敏性喘息/哮喘
哮喘及无喘息儿童 1岁和6岁时 VmaxFRC的比较
无喘息儿童
哮喘儿童
<1岁时 VmaxFRC
123.3
104.6
(110.0,138.0) (73.6,144.5)
6岁时 VmaxFRC
1262.1
1069.7
(1217.4,1308.1) (906.9,1146.5)
p NS <0.01
无过敏的喘息
没证实RSV下呼吸道感染与过敏状态的增高有关 RSV下呼吸道感染组: 发生哮喘危险性明显增高(4-5倍),持续10-11年, 随年龄发生哮喘危险性逐渐减低,13岁消失
RSV感染本身是增加哮喘发生率的独立危险因素
无过敏的喘息
首次RSV感染后肺功能不正常会持续多年 (RSV感染对肺、气道的损伤)
婴幼儿期暂时性喘息与上呼吸道感染的关系14出来自12生10
后
月
8
令
6
Asthmatic infants
Upper respiratory infections
4
2
0
Month Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ ⅩⅡ
一年四季的月份
Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 2002
6岁时的哮喘病儿,肺功能减低,可能在出生后1年开始
婴幼儿暂时性喘息与哮喘的危险因素不完全相同
危险因素
暴露与吸烟环境
宫内 儿童期
病毒感染 特应性体质 接触空气中过敏原 婴儿配方奶喂养 低出生体重