前入路联合绕肝提拉法与常规法在右肝巨大肿瘤切除术中的应用对比
前入路联合绕肝提拉法行原位右半肝切除术
［ ］ Ｑ ｎＭＦ， ． ｏ ｂｎｄｌ ａｏｃｐｃａｄｅｄｓｏ ｉ ｔａｍ ｎ ５ ｉ ＸｕＨＢ Ｃ ｍ ｉｅ ｐｒｓｏｉ ｎ ｎ ｏｃｐｃｒ ｔｅ ｔ ａ ｅ
ｆ ｒ ｂ ｌ ｄ ｃ ｉｅ ｓ ｓ ｏ ｉ ｅ ｕ ｔ ｄ ｓ ａ ｅ ．Ｈｅ ａｏ ｉｉｒ Ｐ ｃ ｅ ｔ Ｄｉ Ｉ ｔ ２ ０ ３ ｐ ｔ ｂ ｌ ｙ ａ ｒ ａ ｓ ｎ ， ０ ４， ａ ｎ
垫 生 昱簋 鲞筮 期
ｉ Ｊ ｌ ｉ ａｓＥｅｔ ｎ ｄ ｉ ）Ｆ ｂ ａ ． １ ．０ ５ Ｎ ． ｎ Ｃ ｎ ｉ （ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ，ｅ ｕｒ １ ２ １Ｖ １ ．ｏ４ ｉ ｃｎ ｃｏ ｃ ｔ ｎ ｒ ｙ５ ０ ．
石症 ２４ ２ ８例 分 析 ． 国微 创 外 科 杂 志 ，０５，（ ） ５ １５ ３ 中 ２ ０ ５ ７ ：５ －５ ．
胆 ， 只要 引 流 通 畅 ， 会 发 生 严 重 并 发 症 ， 组 ２例 均 于 引 但 不 本
流 ５— 自行停止漏胆 。我们 的体会是 ， 于合并 急性 胆 ６ｄ后 对 管炎 的患者 ， 如鼻胆管 引流通畅 ， 黄疸逐渐 消失者 ， 待其炎症 完全消退后择期行 Ｌ Ｌ Ｂ Ｅ， ｃ＋ Ｃ Ｄ 更为安全 。
（ ：８ －８ ． ２） ２ ４ ２ ７
［ ］ 吕忠 ， ６ 程云霄 ， 葛敦 钧， “ 等． 三镜七法” 治疗肝外胆道结石 ２ ６ ４ 例分析． 中国微创外科 杂志 ，０７，（ ） ８８８０ ２０ ７ ９ ：５ －６ ． （ 收稿 日期 ：０ ０１ －０ ２ １ —２２ ）
［ ］ Ｋ Ｗ，ｅ Ｓ ． ｐ ｅ ｉ ｏｙ ｄｎｔ ａ ｈ ｔｙｏ ｃｎ ｏ ｉ １ ｏ Ｃ Ｌｅ Ｐ Ｅ ｉ ｍｏ ｇ ａ ｒ ｉｏ ｌ ｎｂ ｅ ｄ ｌ ａ ｎ ｕ ｌ ｓｒ ｆｏ ｍ ｌ
前入路肝切除术的临床应用及体会
作者 认 为 ， 肝 癌病 人 术前 进行 详 细检 查 和充 对 分准备 ， 准确评 估肝 脏 的代 偿功 能 ， 慎重 选择手 术方 式 ， 中耐 心细致 ， 术 术后及 时 、 理处理 相关并 发症 ， 合
方面原 因引起 。第 一种 原 因是 血管 的活 动性 出血 ，
多半 与手术粗 糙 ， 中止 血 马 虎有 关 。第 二种 原 因 术
（ Ｔ 、 血 酶 时 问 （ Ｔ） 长 及 血 小 板 数 量 减 少 ＡＰ Ｔ） 凝 Ｔ 延
［］ 王 捷 ， 启 斌 ．肝 切 除 术 中 肝 切 量 的探 讨 ．中 国实 用 外 科 杂 ２ 唐
志 ，２ ０ ２ ５ ９ ０ ７， ７： ８５ ．
的病 人 ， 术前 应 酌情 补 充 凝血 因子 。术 后凝 血 相 轻
（ 收稿 日期 ：０ ９０ ６ 修 回 ：０ ９０ —０ ２０ —１１ ２ ０—５２ ）
前 人路 肝 切 除术 的临床应 用及 体 会
贺 冠 海 贾忠 杨 祺 俊 封 光 华
国外 Ｂ ｌｈｔ等ｕ 和 国 内彭 淑牖 等［ 提 出并改 ｅｇ ｉ ｉ ］ ２ 进 的前人路绕 肝提 拉 法有 别 于 常规 切 肝 方法 ， 一 是 种 以游 离肝后 下腔 静脉 前 隧 道 ， 过 弹性 材料 绕 肝 穿 提拉肝 脏 ， 后应用 超 声 刀从 前 人 路切 肝 为特 点 的 然 新方 法 。其关 键之处 在于肝 后下 腔静脉 前隧道 的游 离 。由于其 简 便 、 安全 、 出血量 少 、 肝组 织 上 的肿 对 块干扰 小 ， 被认 为是 目前肝脏 切 除手术 的首选方 法 。
资料与 方法 １ 一般 资 料 ： 组 ７例 ， ４例 ， ３例 ； 龄小心 向头侧肝上 静
脉 陷窝方 向分 离推进 ， 离 ５ ｍ 后 ， 分 ～７ｃ 于肝上 静脉 陷窝处 手指 引导 ， 触及 一 层 隔膜 ， 之 穿破 ， 明 可 将 表 肝后 隧道 已形 成 。④ 绕 肝 提 拉 ： ８ 将 Ｆ普 通 导 尿 管 头端用 石蜡油 润 滑后 ， 从 肝后 下 腔静 脉 前方 隧 道 用
前入路绕肝提拉法半肝切除术的临床效果分析
前入路绕肝提拉法半肝切除术的临床效果分析熊伟;李富宇;温尔刚;俞小炯;董科【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】目的：探讨前入路绕肝提拉法半肝切除的临床实用性和安全性。
方法48例行半肝切除术的患者中，前入路绕肝提拉法半肝切除（前入路组）与传统路径半肝切除（传统路径组）各一半。
比较两组术中失血量、手术时间、术后肝功能、住院时间及并发症发生率等指标。
结果两组均顺利完成手术，手术时间、并发症比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）；前入路组术中失血量、血浆引流量、住院时间均少于传统路径组，术后3天和7天肝功能指标优于传统路径组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论前入路绕肝提拉法半肝切除是安全实用的，更符合肿瘤手术的无瘤原则，较传统术式出血更少，利于术后肝功能恢复，能最大限度保护剩余肝脏的功能，有利于患者康复，值得临床应用推广。
【总页数】3页(P107-109)【作者】熊伟;李富宇;温尔刚;俞小炯;董科【作者单位】四川大学华西医院肝胆外科，四川成都 610041; 四川省医学科学院· 四川省人民医院肝胆外科，四川成都 610072;四川大学华西医院肝胆外科，四川成都 610041;四川省医学科学院· 四川省人民医院肝胆外科，四川成都 610072;四川省医学科学院· 四川省人民医院肝胆外科，四川成都 610072;四川省医学科学院· 四川省人民医院肝胆外科，四川成都 610072【正文语种】中文【中图分类】R737.7;R61【相关文献】1.前入路绕肝提拉法和常规法肝切除在右半肝切除术中的临床分析 [J], 李舒凡;徐继威;肖胜兵;李嘉2.绕肝提拉法联合半肝血流阻断在前入路半肝切除术中的应用 [J], 冯剑平;王卫东;刘清波3.前入路绕肝提拉法联合Glisson蒂横断在半肝切除术中的临床应用 [J], 易先武;陆昌友;郭伟昌;李自刚;杨百仞4.全腹腔镜前入路绕肝提拉法右半肝切除术(附视频) [J], 陈焕伟;邓斐文;李杰原5.Belghiti绕肝提拉法前入路肝切除术一例 [J], 陈焕伟;邓斐文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
绕肝提拉法及选择性半肝阻断在前入路手术中的应用
ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｈ ａ ｎｇ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｎ ｅ ｕ ｖ ｅ ｒ ａ ｎｄ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍｉ ｈｅ ｐａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｈ ｅ ｍｉ ｈ ｅ ｐａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｓ ａ ｓ ｆｅ ａ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｅ ｓ ｅ ｈ ｅ ｐａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ．
４ ５ ５ ０ ０ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
经前入路绕肝提拉法右半肝切除13例报道
经前入路绕肝提拉法右半肝切除13例报道目的：分析经前入路绕肝提拉法在右半肝切除中的临床安全性。
方法：本组13例行右半肝切除的病人，在切肝前在肝脏后方建立一个隧道，将一根橡皮阻断带绕过该隧道，经前入路离断肝右叶肝脏，并评估术中出血、术后并发症的情况。
结果：采用该法的病人术中出血较少，术后2例病人发生胆漏，经保守治疗治愈。
结论：应用前入路联合绕肝提拉法行原位右半肝切除术安全可行，符合无瘤原则。
标签：前入路；绕肝提拉法；肝切除以前在右半肝切除的过程中，需要手动旋转肝脏，这样操作的过程中往往会损伤肝静脉和下腔静脉，导致血流中断形成血栓、肿瘤的播散，并由于肝十二指肠韧带的旋转延长了肝脏的缺血时间。
现在，经前入路切肝法应用到右半肝切除中。
经前入路切肝法在肝脏肿瘤的切除中存在优势。
然而，经前入路切肝法还是存在技术难关。
所以，在2001年，由Belghiti 等[1]提出绕肝提拉法。
利用绕肝提拉法，在肝脏后方及下腔静脉前壁之间建立一个隧道，绕过一根阻断带，提拉肝脏，切除肝脏。
统计2009年8月至2014年8月，我院13例病人经前入路绕肝提拉法行右半肝切除，取得良好效果，笔者将相关临床资料总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料统计2009年8月至2014年8月，13例病人，男8例，女5例，年龄在38-62岁之间，均使用绕肝提拉法切除肝右叶，肿瘤直径在10-16cm 之间，2例病人的肿瘤侵犯横隔。
所有病人肝脏Child分级均为A级。
术前CT 和血管重建技术提示13例病人肿瘤都没有侵犯下腔静脉，均可行右半肝切除。
1.2 方法手术行右肋缘下J型切口，利用肝脏拉钩暴露肝脏，术中彩超提示肿瘤未侵及下腔静脉，可以切除右半肝。
用主动脉钳钝性分离肝脏后方建立一条隧道，将一根橡皮阻断带绕过，将肝脏提起，这样肝脏就暴露在下腔静脉的上方。
分离右肝蒂并夹闭，这时在肝脏表面就形成了缺血区和正常肝脏的分界线。
用电刀沿分界线做标记，根据标记使用超声刀切除肝右叶。
全腹腔镜前入路绕肝提拉法右半肝切除术(附视频)
DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2018.02.020 基金项目：2016 年高校和医院科研基础平台项目（2016AG100561） 作者单位：528000 广东省佛山市第一人民医院肝脏外科 通信作者：陈焕伟，Email: chwei_fsyyy@
在开放肝脏外科手术中，前入路右半肝切除由于不挤 压肿瘤和减少肿瘤播散机会而作为一种标准术式已被大 家广泛开展 [1-3]。然而，经腹腔镜行前入路右半肝切除则是 一种极具挑战性的手术，2017 年 3 月我们为 1 例肝右叶肝 细胞癌（肝癌）患者成功实施了全腹腔镜前入路绕肝提拉 法右半肝切除术，现报告如下。
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中华肝脏外科手术学电子杂志 2018 年 4 月第 7 卷第 2 期 Chin J Hepat Surg(Electronic Edition), April 2018, Vol. 7, No. 2
讲座
全腹腔镜前入路绕肝提拉法右半肝切除术 （附视频）
陈焕伟 邓斐文 李杰原
【关键词】 肝肿瘤； 腹腔镜； 肝切除术
讨论 前入路肝切除术又称为原位肝切除或逆行肝切 除，是指在肝切除术中，首先行入肝血流阻断，再完全离断肝 实质，最后游离肝周韧带移除标本，其较传统的先分离肝周 韧带、再阻断出入肝血流、最后离断肝脏的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切除方法，更符 合无瘤手术原则，对血流动力学及残肝功能影响小 [4-5]。首 次提出前入路肝切除理念的是 Lai 和 Shimahara。Lai 等 [6] 于 1996 年回顾性分析了 25 例前入路肝切除以及 34 例传统 入路肝切除患者资料，认为前入路肝切除对于拟行巨大右 半肝肿瘤，特别是侵犯膈肌肿瘤是一种安全、有效的方法。 同年 Shimahara 等 [7] 也发表文章，认为切除肝右叶巨大肿瘤 伴膈肌侵犯时，前入路肝切除术在处理肝短静脉以及肝右静 脉方面有其独特的优势。2001 年 Belghiti 等 [2] 介绍了一种 肝脏悬吊法前入路肝切除的新方法，对前入路肝切除进行了 技术改进。目前开放前入路绕肝提拉法右半肝切除术已成 为标准术式 [8-10]。然而，能否在腹腔镜下完成该术式则极具 挑战性，国内外文献罕见报道 [3, 11]，我们曾于 2016 年在国际 上报道 1 例全腹腔镜前入路右半肝切除术 [12]，本研究我们 再报道 1 例采用全腹腔镜前入路绕肝提拉法右半肝切除术。
前入路肝右半切除术在肝癌中的应用价值
前入路肝右半切除术在肝癌中的应用价值周兵;张生;苗志钊【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2022(20)4【摘要】目的探讨前入路肝右半切除术在肝癌中的应用价值。
方法根据治疗方式的不同将65例肝癌患者分为对照组(n=32)和观察组(n=33),对照组患者给予常规入路肝切除术治疗,观察组患者给予前入路肝切除术治疗。
比较两组患者的手术相关指标、炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)]、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]和术后并发症发生情况。
结果观察组患者平均出血量少于对照组(P﹤0.05),输血率和肿瘤破裂率均低于对照组(P﹤0.05),住院时间短于对照组(P﹤0.05)。
术后7天,两组患者IL-6、TNF-α、IL-8水平和NLR均高于本组术前(P﹤0.05),但观察组患者IL-6、TNF-α、IL-8水平和NLR均低于对照组(P﹤0.05)。
术后7天,两组患者AST、ALT水平均高于本组术前(P﹤0.05),但观察组患者AST、ALT水平均低于对照组(P﹤0.05)。
两组患者腹腔感染、腹腔出血、胆瘘、肺部感染并发症发生率均无明显差异(P﹥0.05)。
结论前入路右半肝切除术可有效减轻肝癌患者的炎症反应,改善肝功能指标,促进术后恢复。
【总页数】4页(P372-375)【作者】周兵;张生;苗志钊【作者单位】新乡医学院第一附属医院肝胆胰外科【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.前入路绕肝提拉法和常规法肝切除在右半肝切除术中的临床分析2.改良式绕肝提拉法前入路在右半肝切除术中的应用3.前入路绕肝提拉法右半肝切除术18例临床应用体会4.前入路肝切除术在原发性肝癌手术中的应用价值分析5.前入路绕肝提拉法联合Glisson蒂横断式右半肝切除术治疗肝右叶巨大肝癌的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
绕肝提拉技术及半肝阻断在右半肝切除术中的联合应用
绕肝提拉技术及半肝阻断在右半肝切除术中的联合应用作者单位：455000 河南省安阳市肿瘤医院通讯作者：白东晓目的探讨肝脏手术血流阻断技术，以减少术中出血，预防术后肝功能不全的发生。
方法对14例行右半肝切除患者采用绕肝提拉技术及半肝阻断。
结果术中出血量少，术后肝功能恢复快，全部病例均未出现肝功能不全，无手术死亡。
结论绕肝提拉技术及半肝阻断在右半肝切除术中的联合应用，是减少术中出血、防止术后肝功能衰竭的一种有效方法。
标签：绕肝提拉技术；半肝血流阻断；联合应用；右半肝切除The combination of liver hanging maneuver and hemihepatic blood flow occlusion in right hepatectomy BAI Dong-xiao, LI Bao-zhong,GUAN Jian-yun,LIU Guo-hua,LIU Zhi-qiang.Anyang Tumor Hospital,Anyang 455000,China【Abstract】Objective To evaluate the method of blood flow occlusion in hepatectomy so as to decrease hemorrhage and prevent postoperative liver dysfunction.Methods A retrospective analysis was done in 14 cases treated with liver hanging maneuver and hemihepatic blood flow occlusion from November 2007 to November 2010 to analyze postoperative index of liver function.Results After operation, all cases obtained quick recovery of the liver function, without liver dysfunction or death occurred.Conclusion The combination of liver hanging maneuver and hemihepatic blood flow occlusion for hepatectomy is an effective procedure to decrease hemorrhage and prevent postoperative liver dysfunction.【Key words】Liver hanging maneuver; Hemihepatic blood flow occlusion; Combination Hepatectomy肝脏手术的关键问题是控制术中出血。
腹腔镜下右半肝切除手术方法及细节分析
腹腔镜下右半肝切除手术方法及细节分析导读腹腔镜下右半肝切除是一项技术难度较高的手术操作。
其主要原因在于该术式程序复杂，肝脏解剖变异较多，术中出血常见，且易出现难以控制的出血，患者术中术后并发症发生率高。
本文简要回顾了国内外腹腔镜下右半肝切除手术的开展情况，归纳总结了手术流程，着重介绍了手术操作细节。
一、手术入路腹腔镜右半肝切除的手术入路分为常规入路和前入路两个类型。
目前国内大部分肝脏外科中心采取常规入路，即充分游离肝脏周围韧带，处理好肝短血管甚至右肝静脉，在充分暴露的条件下离断肝脏实质，避免肝脏实质离断到较深位置后出血难以充分显露和控制，导致被迫中转开腹。
中山大学孙逸仙纪念医院陈亚进教授团队常规采取原位前入路断肝，从下至上、由浅至深离断肝脏实质，沿"肝内间隙"精细解剖肝内管道，逐条结扎，最后处理肝周韧带。
他们认为这种手术方式在肝癌腹腔镜下右半肝切除术中更加符合无瘤原则。
这种标准化操作在腹腔镜下右半肝切除术的推广应用中发挥了积极作用。
二、手术适应证和禁忌证在疾病谱方面，腹腔镜下右半肝切除术的适应证基本同开放手术，包括累及右半肝的良恶性肿瘤、炎性病变、右肝内胆管结石、局限在右肝内的胆管囊性扩张等，甚至还有活体肝移植的右半供肝切取。
但是，目前腔镜手术方式尚不能完全替代开放手术方式。
2013年，中华医学会外科学分会肝脏外科学组制定的《腹腔镜肝切除术专家共识》提出，腹腔镜下肝脏切除术的适应证：良性疾病包括有症状或最大径超过10 cm的海绵状血管瘤；有症状的局灶性结节增生或腺瘤；有症状或者最大径超过10 cm的肝囊肿、肝内胆管结石等。
肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、继发性肝癌及其它少见的肝脏恶性肿瘤。
禁忌证除了包括开腹右半肝肝切除禁忌证之外，还包括不能耐受气腹者；腹腔内粘连难以分离暴露病灶者；病变紧贴或直接侵犯大血管者；病变紧贴第一、第二或第三肝门影响暴露和分离者；肝门被侵犯或病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者。
前入路与传统入路肝切除术治疗大肝癌有效性与安全性的临床评价
前入路与传统入路肝切除术治疗大肝癌有效性与安全性的临床评价作者：任晓彬来源：《健康必读·下旬刊》2018年第02期【摘要】目的：比较前入路与传统入路肝切除术治疗大肝癌的有效性与安全性。
方法：将我院收治的60例右叶大肝癌患者纳入本次实验，所有病例均选自2016年1月至2017年3月，采取随机抽签的方式将其均分为两组，将采取前入路右半肝切除术的30例患者设为治疗组，将采取传统入路右半肝切除术治疗的30例患者设为对照组，对两种术式的有效性和安全性进行比较。
结果：相比于对照组患者，治疗组患者术中出血量更少，切除肿瘤直径更大，住院时间更短，组间比较P0.05。
结论：前入路肝切除术较传统入路肝切除术治疗大肝癌的疗效和安全性更佳，更适宜临床推广应用。
【关键词】大肝癌；前入路右半肝切除术；传统入路右半肝切除术；并发症【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01大肝癌是一类高发病率和高死亡率的疾病，临床上一般采取外科手术进行治疗，但手术难度大、风险高、术后并发症多且易复发[1]。
前入路与传统入路肝切除术在大肝癌的治疗中应用较广，何种术式的疗效和安全性更佳尚存争议，本文就此进行分析、研究。
1 资料和方法1.1 一般资料将我院收治的60例右叶大肝癌患者纳入本次实验，所有病例均选自2016年1月至2017年3月，采取随机抽签的方式将其分为治疗组和对照组，每组各30例。
治疗组中男性18例，女性12例；年龄40—78岁，平均（52.1±8.2）岁；病程5个月—10年，平均（5.1±1.6）年。
对照组中男性16例，女性14例；年龄38—80岁，平均（52.5±8.5）岁；病程4个月—9年，平均（5.0±1.4）年。
采取SPSS19.0软件对治疗组与对照组患者上述基线资料的差异进行评价，计算出P>0.05，本实验科学、可行。
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损伤 ， 利 于 患 者术 后 肝功 能恢 复 ， 降低 病 死率 ， 提 高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 生存 率 。
参 考 文 献
（ １ 】Ｎ ａ ｎ ａ ｓ ｈ ｉ ｍａ Ａ ，Ａ ｂ ｏ Ｔ ， Ｔ ａ ｋ ａ ｇ ｉ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
中 国现 代 普通 外科 进 展
２ ０ １ ５年 ８月 第１ ８卷
第８ 期
右 半肝 切除 术 已广 泛应 用 于肝 外科 ］ 。然而 在肝 右 叶 肿瘤 直径 ＞ ５ ｃ ｍ时 行 常规 右半 肝切 除术 ，手术 操
作难度增大 ， 常需 强 行 游 离 或 翻 动 肝 脏 ， 影 响 入 肝
Ｃ ｄｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ １ ， １ ９ ３ （ １ ） ： １ ０ ９ － １ １ １ ．
通 支 出血 。而前 入路 绕 肝提拉 法 切除 肝脏 时通 过建
立 肝 后 隧道 并 安 置 弹力 带 ， 将 肝脏 和 肝 后下 腔 静脉
［ ４ 】朱 迎 ， 董健 ， 王万 里， 等． 青 年 原 发 性 肝 癌 的 临 床 病 理 特 征 及 肝 切 除术后的生存分析［ Ｊ 】 ． 西 安交 通 大 学 学 报 （ 医学版 ） ， ２ ０ １ ４， ３ ５ （ ３ ） ：
１ ５ ４ ０ —１ ５ ４ ９．
［ ２ ］ Ｗａ ｎ ｇ Ｃ Ｃ ， Ｊ ａ ｗ ａ ｄ ｅ Ｋ， Ｙ ａ ｐ ＡＱ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｅ ｅ ｌ ｌ ｕ —
ｌ ａ ｒ ｃ ｒｃ ａ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｕ ｓ ｉ ｎｇ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｂｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｈ ａ ｎ ｇ ｉ ｎｇ ｍａ ｎ ｅ ｕ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ
４１ ９ － ４ ２ ２．
分离 ， 避 免 撕 裂 或 损 伤 肝 后下 腔 静 脉 ， 同 时可 充分
暴露 肝 断 面管 道 系 统 ，便 于分 离 和结 扎 肝 短静 脉 ，
且通 过 提 拉 弹力 带 阻断 了左 右半 肝 间 的交 通血 管 ， 减 少术 中出 血 。另 外 ， 绕肝 提 拉 组患 者 术后 腹 腔 引
［ ３ １ Ｂ ｅ ｌ ｇ ｈ ｉ ｔ ｉ Ｊ ， Ｇ ｕ ｅ ｖ ａ ｒ ａ Ｏ Ａ ，Ｎ ｏ ｕ ｎ Ｒ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｈ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ｇ ｍ ａ ｎ ｅ ｕ ｖ ｅ ｒ ： ａ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｏ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｍｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 四． Ｊ Ａｍ
， 。
生存情况 明显优于 常规切肝组 患者 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 综上 所 述 ， 前 人路 联 合绕 肝 提 拉 法应 用 于右 肝
巨大 肿 瘤切 除 术 中可 减 少术 中 出血 量 ， 减 轻 肝 组织
血流 ， 同 时挤 压 和损 害 残 肝 实 质 ， 甚 至 引 起 肿 瘤 破 裂， 进 而增 加 出血 ＿ ６ ， 而对 于恶 性 肿 瘤 患者 还 易 引 起 局 部或 全身 播散 隅 ］ 。笔 者 采用 前人 路 联合 绕 肝 提 拉 法 右 肝 巨大 肿 瘤切 除 术 治疗 ， 利 用 止 血钳 牵 引 弹 力带 进 入第 二 肝 门处 已分 离 的 间隙 ， 提 拉肝 脏 达 到 阻 断肝 局 部血 流 ， 在肝 脏未 游 离 的情 况 下行 右 半 肝 切 除术 ， 效果 良好 。 术 中控 制 出血 是 右 半肝 巨 大 肿 瘤 切 除术 成 功 的关键 ， 术 中 出血 量与 术后 并 发 症发 生 率 、 死 亡率 、 肿瘤 复 发率 等 密切相 关 。本 组 资料显 示 ， 绕肝 提
拉 组 患者 术 中 出血量 明显 少 于 常规 切 肝组 患 者 （ Ｐ ＜
０ ． ０ ５ ） ， 其 原 因主要 为 常规 法切 除 肝脏 时 采用 肝 门血
流 阻 断 法控 制 人肝 血 流 ， 无 法 防止 肝静 脉 反 流及 交
ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ［ Ｊ ］ ． Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ０ ， ３ ４ （ ８ ） ： １ ８ ７ ４ — １ ８ ７ ８ ．
ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｈ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｎ ｅ ｕ ｖ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ
ｗ ｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ４ Ａ ０ （ １ １ ） ：
［ ５ ］ 王军 ， 刘德慧 ， 郑 江涛 ， 等． 原发性肝癌临床治疗研究进 展【 Ｊ 】 ． 中国 老年学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ （ ３ ０ ） ： ４ ２ ９ — ４ ３ ０ ． 【 ６ ］ Ｏ ｌ ｄ ｈ ａ ｆ ｅ ｒ Ｋ Ｊ ， Ｄ ｏ ｎ ａ ｔ ｉ Ｍ， Ｌ ｉ ｐ ｐ Ｍ， ｅ ｔ １． ａ Ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ａ ｐ ｐ ｍａ ｅ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｅ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｈ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｎ ｅ ｕ ｖ ｅ ｒ ． Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ．