股骨干骨折后合并FES的预防护理
股骨干骨折护理措施
REPORTING
术前护理
心理护理
对患者的心理状况进行评估，提供必要的心理疏导和支持，缓解其紧张、焦虑 的情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保手术顺利进行；指导患者进行床上排便训练，预 防术后便秘和尿潴留。
术后护理
体位护理
根据手术方式和医生的建议， 指导患者保持正确的体位，避 免患肢过度活动或受到压迫。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的止痛措施，如药物 止痛或物理治疗。
伤口护理
定期检查伤口情况，保持伤口 清洁干燥；观察有无渗血、渗 液、红肿等异常情况，及时报 告医生处理。
功能锻炼
根据患者的恢复情况，指导其 进行适当的功能锻炼，促进患 肢的血液循环和关节活动度恢
复。
2023
PART 03
提高安全意识
通过宣传和教育提高公众 对骨折的认识和预防意识 。
了解骨折症状
教育人们了解骨折的症状 ，以便及时就医治疗。
合理饮食与锻炼
提倡健康的生活方式，包 括合理的饮食和适度的锻 炼，以增强骨骼健康。
定期复查
定期检查
在骨折愈合过程中，定期到医院 进行复查，以便医生评估愈合情
况。
功能锻炼指导
根据医生建议进行适当的功能锻炼 ，促进骨折愈合和肢体功能的恢复 。
调整康复计划
根据复查结果，医生可能会调整康 复计划，以适应患者的具体情况。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
安全防护
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避免摔倒
股骨干骨折通常由摔倒引 起，因此在家中、工作场 所和公共场所应采取措施 防止摔倒。
穿戴防护装备
在进行高风险活动时，如 骑自行车、滑雪等，应穿 戴适当的防护装备以减少 意外伤害。
股骨干骨折病人的护理
股骨干骨折病人的护理一、股骨干骨折护理1.心理护理:了解病人的情绪并加以安慰和鼓励,增强病人战胜疾病的信心.同时主动体贴病人,主动,细心的帮助病人作一些他们不易做到的事情.更要从正面说服病人,使他们正确对待疾病,以最佳的心理状态配合治疗与护理.2.骨牵引的护理:骨牵引术前备皮,测生命体征,做好记录,以便术后对照,局麻成功后,配合医生完成牵引术,密切观察病人的一般情况及生命体征.2.1凡行牵引的病人列入交班项目.2.2行骨牵引的病人应注意保护针眼部位不受触碰和污染.骨针不能随便左右移动.骨针出血痂不应去除,每日两次70%酒精滴针孔处,直至骨针拔除为止.发现牵引针向一边偏移,切不可随手将牵引针推回位,应在碘酒,酒精严密消毒后纠正偏移.2.3保持有效牵引,牵引重量不可以随意改变.注意牵引力和反牵引力是否平衡,牵引方向是否正确,做到早牵引早复位.勤巡视病房,保持治疗所需肢体位置。
2.4牵引肢体冬天需要保暖,外用自制支架将棉被支起,但不可在牵引绳上压任何物品,以免破坏牵引线.2.5密切观察患肢外固定松紧度及血运情况.3.皮肤护理:行骨牵引的病人长期处在头低脚高位,容易发生坠积性肺炎.鼓励病人做全身运动,做咳嗽和深呼吸运动.凡受压处皆用棉花垫垫好,护理人员每2小时给患者做1次褥疮护理,以防褥疮发生.4.饮食护理:股骨干骨折应给予高热量,高蛋白,营养丰富,含钙量较高的饮食,但根据病情轻重而定.凡新伤,肿痛较剧烈或发热者饮食宜清淡的半流食,忌油腻辛辣之物;对伤情稳定着可给补肝之品;若便秘者可给予滋补之品,以促进骨折早期愈合.5.预防并发症的发生:对于股骨干骨折外固定及骨牵引的病人,特别在意大小便护理.床单位平整,干燥,不使尿粪便浸湿床单和被盖.预防臀部感染,预防泌尿系统和结石.鼓励病人多饮水,每日定时抬高床头以协助病人排尿.6.功能锻炼:骨折病人行骨牵引患肢制动长期卧床易使关节僵硬,肌肉萎缩而延长病程.顾从牵引之日起,主动教会病人做有规律的功能锻炼.如活动手指,足趾,踝关节及股四头肌运动等.床架上加拉手,以便病人练习上肢肌肉和起卧运动,要防止垂足.通过肢体功能锻炼,促进血循,调节心律,改善组织营养,促进新陈代谢,功能锻炼从牵引时起贯穿整个治疗过程.但更应加强后期护理,正确指导活动锻炼的方式与方法,下床活动时保持良好的外展姿势,必要时配合病人做功能锻炼,使病人早日康复.二、股骨开放性骨折伴失血性休克时：1、护理问题（1）体液不足：与骨折有关（2）潜在的血液循环障碍：与骨折、石膏固定有关（3）潜在的并发症：肌肉萎缩、关节僵硬（4）潜在的并发症：感染2.护理措施⑴维持有效循环血量①预防和纠正休克，快速建立静脉通道，根据医嘱输液、输血；及时处理出血。
股骨干骨折健康教育
股骨干骨折健康教育
股骨干骨折健康教育内容：
股骨干骨折是指股骨中部发生的骨折，常见于中老年人，特别是骨质疏松的女性。
这种骨折严重影响了患者的生活质量，因此，做好相关的健康教育至关重要。
以下是一些股骨干骨折健康教育内容：
1. 预防骨折：骨折的最佳方法是通过预防。
维持良好的骨骼健康非常重要，可以通过保持适当的体重、均衡的饮食、摄取足够的钙和维生素D、规律运动等方式来增强骨密度。
2. 安全行走：股骨干骨折通常是由于摔倒或受伤引起的。
因此，应注意行走的安全，尤其是在不平坦或容易滑倒的地面上。
使用辅助工具如拐杖、手杖等也可以提供额外的支持。
3. 危险因素的避免：避免一些危险因素也是预防股骨干骨折的重要措施。
例如，避免饮酒、戒烟、避免长时间卧床、及时诊治骨质疏松症等。
4. 合理康复：对于已经患有股骨干骨折的患者，合理的康复是至关重要的。
保持良好的饮食习惯，如高蛋白、高钙、高维生素C等。
参与物理治疗和康复训练，以帮助恢复肌肉力量和
关节活动度。
5. 定期随访：患者应该定期进行随访，包括X光检查和骨密
度测试。
这样可以及早发现并处理骨质疏松，以减少再次骨折
的风险。
股骨干骨折是一种严重的骨折，但通过健康教育和预防措施，我们可以减少其发生率。
重视骨骼健康，注意行走安全，避免危险因素，合理康复和定期随访是维护股骨干骨折患者健康的重要步骤。
股骨干骨折相关护理问题及护理措施
鼓励患者保持乐观的心态 ，树立战胜疾病的信心。
04
CATALOGUE
康复训练与指导
康复训练计划
制定个性化康复训练计划
根据患者的具体情况和医生的建议， 制定个性化的康复训练计划，包括训 练目标、训练内容、训练时间和频率 等。
详细描述
预防并发症的措施包括保持呼吸道通 畅、定期翻身拍背、预防深静脉血栓 等。护士应密切观察患者的病情变化 ，及时发现并处理潜在的并发症风险 。
心理护理
总结词
心理护理是股骨干骨折护理中的重要组成部分，可以有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者的治疗信心。
详细描述
心理护理包括倾听患者的心声、给予患者支持和鼓励、向患者介绍治疗方法和康复计划等。护士应关注患者的心 理状态，与患者建立良好的沟通关系，促进患者的心理健康。
疼痛护理措施
保持患肢制动，避 免不必要的搬动和 检查。
遵医嘱给予止痛药 ，并观察用药后效 果。
评估患者疼痛情况 ，了解疼痛性质、 部位、程度及持续 时间。
指导患者进行放松 技巧，如深呼吸、 冥想等，以缓解疼 痛。
做好疼痛管理记录 ，及时调整护理计 划。
感染预防护理措施
保持伤口敷料清洁、干燥， 定期更换。
04
遵医嘱使用抗生素，预防感 染。
01 03
观察伤口情况，如出现红肿 、热痛、渗出等感染征象， 及时报告医生处理。
02
严格执行无菌操作技术，避 免交叉感染。
并发症预防护理措施
观察患者情况，预防出 血、血栓形成等并发症
。
01
保持患肢抬高，减轻肿 胀。
03
对长期卧床患者，定期 翻身、拍背，预防压疮
脂肪栓塞综合症的预防及护理_(1)
1.组织灌注异常 2.躯体移动障碍 3.高热 4.气体交换障碍 5.有营养失调的危险 6.烦躁、恐惧、依赖
(1)重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：呼吸监护有 关全局，十分重要。保持呼吸道通畅。按病情需要予 吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用 人工呼吸机等, 并做好相应的护理。注意呼吸频率、吸 氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在 95%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙， 否则患者有胸闷加重的感觉。 (2)控制肺部感染，及时吸痰，防止呼 吸道交叉感染和肺不张。 (3)减少脂肪进入血流的机会：肢体 固定要确切，尽量少搬动患者，进行 各项操作时要轻柔。
谢谢！
2013年11月 张文华
1.栓塞最常见的类型是 A.气体栓塞
( )
B.血栓栓塞
C.羊水栓塞 D.脂肪栓塞 E.瘤细胞栓塞
2.脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一 种情况： ( ) A.急性右心衰竭 B.急性左心衰竭
C.肾功能衰竭
D.脑出血 E.心肌梗死
3.脂肪栓塞易发生于 ( ) A.静脉注射时
脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤 其是阻塞肺内毛细血管，使其发生 一系列的病理改变和临床表现。
一、原发因素
骨折 主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以股骨干骨
折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性 骨折5倍。 骨折手术 在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂 肪颗粒进入静脉。
软组织损伤 其他原因.烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。
B. 分娩时
C. 外伤骨折时 D. 输血时 E. 潜水作业时
4.脂肪栓塞综合征不常发生于以下哪 个部位 （ ） A.腓骨 B.股骨 C.胫骨 D.肩胛骨
5.脂肪栓塞综合征常见的肺部表现是（ ） A.坠积性肺炎 B.毛玻璃样
股骨干骨折后合并FES的预防护理
股骨干骨折后合并FES的预防护理作者：刘颖来源：《医学信息》2014年第12期摘要：目的脂肪栓塞综合征（FES）是股骨干骨折后的一种严重并发症，其致残率高，并且有一定的死亡风险。
诊断比较困难。
若能早期诊断及时治疗，是可以中断其病理过程的。
探讨股骨干骨折后的护理干预的作用，预防FES的发生。
方法对116例股骨干骨折患者实施正确的术前及术后护理。
结果 116例患者中2例发生FES，经积极正确果断的治疗及精心周到的护理，2例痊愈出院。
结论股骨干骨折后应当给予恰当的护理以减少脂肪栓塞综合征的发生。
关键词：股骨干骨折；合并症；脂肪栓塞综合征；护理FES是由来自骨髓与其他组织的脂肪、脂类物质在乳化能力减弱、理化性质失常的血液中聚集成较大体积栓子，塞于肺、脑、皮肤、肾脏等器官的血管中而引发的以呼吸窘迫、中枢神经系统功能障碍以及皮肤黏膜出血为主要临床表现的综合征[1]，是股骨干骨折后严重并发症之一。
在股骨干骨折后的发生率约为3%[2]。
本文针对我院2011年12月～2013年6月以来116例股骨干骨折的患者在常规护理的基础上，给予全面、系统的护理干预，均取得了较好的临床疗效，现将结果汇报如下，以供将来临床参考。
1临床资料本组共116例，男 87 例、女29例，年龄40～93岁，平均63岁。
闭合性骨折89例，开放性27例；髓内针内固定78例，钢板螺钉内固定28例，外固定架10例。
经有效地预防，预见性科学护理干预，均取得了较好的治疗效果。
2结果116例患者中2例发生脂肪栓塞综合征，经积极正确果断的治疗及精心周到的护理，2例均痊愈出院。
3护理体会3.1术前预防性指导股骨干骨折患者，其行动功能障碍引起心理焦虑的产生，加之患者对手术不了解，缺乏治疗信心。
针对患者给予个性化的心理指导，向患者讲解股骨干骨折的特点及注意事项，让患者了解到术后可能出现的并发症情况，同时告知其只要积极配合医护人员的工作，提高患者对手术的心理适应性，树立战胜疾病的信心，提高治疗及康复效果。
股骨干骨折护理常规
股骨干骨折护理常规一、概述股骨干骨折是指股骨转子下2cm，至股骨髁上2cm之间的范围。
好发于青少年，10岁以下发病儿童约占总数的一半。
股骨干是全身最粗管状骨，强度最高，周围有丰厚的肌肉，以内收肌群力量最大，所以容易形成向外成角畸形。
股动、静脉走行于内收肌管，股骨干下1/3骨折时容易遭受损伤。
(一)病因1.直接暴力交通事故是主要致伤原因，工农业外伤、生活外伤和运动外伤次之。
以粉碎型及横型骨折常见。
打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量即可达到500～1000ml，可并发休克。
2.间接暴力多为坠落伤所致，斜骨折或螺旋骨折常见，少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。
(二)骨折分型按骨折的部位可分3型。
1.股骨干上13骨折因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋。
因内收肌群、股四头肌群后侧肌群作用，远位骨折内收并向后上方移位。
2.股骨干中13骨折由于同时受部分内收肌群作用，远位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位，远位骨折片由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。
3.股骨干中下13骨折远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤胭窝部血管和神经。
(三)临床表现股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。
由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，容易出现休克。
在股骨下1/3骨折，骨折远端由于腓肠肌的牵拉及肢体的作用而向后方移位，可能损伤胭动、静脉和胫神经、腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉、运动功能和末梢血液循环状况。
(四)诊断1.X线片包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折。
2.骨折常由高能暴力引起，应注意身体其他部位是否合并有损伤。
3.股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静脉破裂。
在搬运时髓内脂很容易进破裂的静脉。
因此，在骨折的早期，要进行血气监测，高度警惕脂肪栓塞综合征的发生。
股骨干骨折病人的护理
第二节 股骨干骨折 femoral shaft fracture
7 非手术/术前护理措施
病情观察
观察有无脉搏增快、皮肤 湿冷、血压下降等低血容 量性休克表现；患肢血液 供应情况，是否出现感觉
和运动功能障碍等
体位
抬高患肢以消肿 指导翻身及床上使用便器
牵引护理
饮食指导
• 多食高蛋白、蔬菜等易消化食物 • 糖尿病人控制饮食 • 高血压心脏病病人予低盐低脂饮
第二节 股骨干骨折 femoral shaft fracture
6 治疗原则
非手术治疗
平衡牵引法
用于青少年及成人股骨干骨折 对股骨上2/3骨折，可选用胫骨结节牵引；下1/3骨折，可选胫骨结节或股 骨髁上牵引 使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，一般牵引 4-6周
第二节 股骨干骨折 femoral shaft fracture
第二节 股骨干骨折 femoral shaft fracture
4 临床表现
症状
患肢疼痛、肿胀，远端肢体异 常扭曲，不能站立和行走
体征
出现短缩、成角和旋转畸形，可 扪及骨擦音、异常活动 局部可出现大血肿，皮肤剥脱和 开放伤及出血
第二节 股骨干骨折 femoral shaft fracture
4 临床表现（早期并发症）
建，立体了解骨折形态
MRI
可了解血管、韧带、半月板等组 织损伤情况
第二节 股骨干骨折 femoral shaft fracture
6 治疗原则
非手术治疗
适应证：3岁以下儿童 存在手术禁忌证者
股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵 拉，手法复位后用石膏或小夹板外 固定均不能维持骨折对位，因此不 论何种类型皆为不稳定型骨折，必 须用持续牵引克服肌肉收缩
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股骨干骨折后合并FES的预防护理
目的脂肪栓塞综合征（FES）是股骨干骨折后的一种严重并发症，其致残率高，并且有一定的死亡风险。
诊断比较困难。
若能早期诊断及时治疗，是可以中断其病理过程的。
探讨股骨干骨折后的护理干预的作用，预防FES的发生。
方法对116例股骨干骨折患者实施正确的术前及术后护理。
结果116例患者中2例发生FES，经积极正确果断的治疗及精心周到的护理，2例痊愈出院。
结论股骨干骨折后应当给予恰当的护理以减少脂肪栓塞综合征的发生。
标签：股骨干骨折；合并症；脂肪栓塞综合征；护理
FES是由来自骨髓与其他组织的脂肪、脂类物质在乳化能力减弱、理化性质失常的血液中聚集成较大体积栓子，塞于肺、脑、皮肤、肾脏等器官的血管中而引发的以呼吸窘迫、中枢神经系统功能障碍以及皮肤黏膜出血为主要临床表现的综合征[1]，是股骨干骨折后严重并发症之一。
在股骨干骨折后的发生率约为3%[2]。
本文针对我院2011年12月～2013年6月以来116例股骨干骨折的患者在常规护理的基础上，给予全面、系统的护理干预，均取得了较好的临床疗效，现将结果汇报如下，以供将来临床参考。
1临床资料
本组共116例，男87 例、女29例，年龄40～93岁，平均63岁。
闭合性骨折89例，开放性27例；髓内针内固定78例，钢板螺钉内固定28例，外固定架10例。
经有效地预防，预见性科学护理干预，均取得了较好的治疗效果。
2结果
116例患者中2例发生脂肪栓塞综合征，经积极正确果断的治疗及精心周到的护理，2例均痊愈出院。
3护理体会
3.1术前预防性指导股骨干骨折患者，其行动功能障碍引起心理焦虑的产生，加之患者对手术不了解，缺乏治疗信心。
针对患者给予个性化的心理指导，向患者讲解股骨干骨折的特点及注意事项，让患者了解到术后可能出现的并发症情况，同时告知其只要积极配合医护人员的工作，提高患者对手术的心理适应性，树立战胜疾病的信心，提高治疗及康复效果。
对吸烟患者耐心地劝其戒烟，调整饮食，保持二便通畅。
积极配合主管医师对症、支持治疗；骨折初期应给予严格制动，妥善固定，进行治疗及护理操作时动作要轻柔，尽可能减少骨折断端移位，适度抬高患肢增加肢体回心血量，降低脂肪栓塞的发生率。
3.2术后护理术后根据患者病情给予对应护理等级，包括观察患者生命体
征、有无切口渗血、切口引流管引流情况、患肢末端血循环情况等外，术后适度抬高患肢，促进静脉回流血量。
指导患者进行主动或被动的踝关节背伸跖屈运动、股四头肌的等张等长舒缩运动，注意循序渐进。
在患处肢体外下方处垫适当厚度的软枕。
使患肢侧髋、膝关节适当屈曲，并坚持3～5次/d将肢体放平。
初期积极进行主被动活动，术后待疼痛缓解后，早期及时进行循序渐进的患肢主动或被动的股四头肌的等长等张收缩运动，有利于静脉回流。
指导患者健侧肢体和上肢的主动活动，也有利于预防下肢深静脉血栓形成[4，5]。
3.3临床观察对于股骨干骨折后临床上遇到的无法解释的高热、无通气障碍性呼吸困难、无失血性贫血、无颅外伤性中枢神经系统症状，应高度怀疑FES。
根据蔡贤华等[6]在Gurd标准的基础上制定了评分法诊断标准（表1）进行评分。
该标准强调早期诊断，具有简单、直观的特点，符合临床习惯，可操作性强。
分值≥6分者，结合病史及临床表现，即可早期诊断FES。
及时联系主管医师，并配合主管医师积极治疗。
4结论
患者心肺功能储备要引起足够重视。
对FES者早发现、早诊断、早处理能取得较好的疗效，否则常造成患者的死亡。
本组患者术后脂肪栓塞发生率为1.70%，死亡0例，均痊愈出院。
对发生FES的患者，保持呼吸道通畅，维持有效氧气供给，积极对症治疗，保护重要组织器官是抢救成功的关键。
并且定期翻身拍背，严防交叉感染及褥疮、肺不张等并发症的发生。
参考文献：
[1]王亦璁，姜保国.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2012：577.
[2]Lamade WR，Friedl W，Schmid B，et al.Bone cement implantation syndrome：
a prospectiverandomized trial for use of an antihistamine blockade[J]. Arch Orthop Trauma Surg.1995，114（6）：335-339.
[3]Hossam EL，Shafie M，Adel Morsey H，et al.Ipsilateral fracture of the femoral neck and shaft，treatment by reconstruction interlocking nail[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2001，121：71-741.
[4]Bellabarba C，Ricci WM，Bolhofner BR. Results of indirect reduction and plating of femoral shaft nonunions after intramedullary nailing[J].Orthop Trauma，2001，15：254-263.
[5]蔡賢华.骨折合并脂肪栓塞综合征早期诊断标准临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2004，12（3）：11-13.。