骨折合并脂肪栓塞综合症的护理措施
1例多发性骨折并发脂肪栓塞综合征患者的护理
内蒙古 中医药
作过程 的污染有关 。预防术后感染 的主要措施有 ： 术前 积极 防 治原发病灶 、 预防性 应用 抗生素 １ —２天 ， 并 密切 观察 体温 、 血 常规和切 Ｉ ： １ 情况 ； 保 持伤 口敷料干燥 ， 渗血多 时及 时更换敷 料 ， 密切观察切 口周 围 的肿 胀情 况、 有 无血肿 及渗液 ， 发现异 常及 时报告 医生处理 。（ ２ ） 预 防关节脱 位 、 假体松 动 ： 术后 由于锻炼 不 当、 不遵医锻炼等原 因， 导致假体 的脱位 。因此 ， 术后 将患肢 外展 ５ ０ —６ ０ ￣ ， 前屈 ４ ５ 。 ， 并用 三角带 固定 ， 如肢体剧烈疼痛 ， 术侧 肢体较健侧短 ， 立即制动 ， 通知 医生处理 。 ２ ． ４ 功能锻炼 ： 手术的成功并不 意味着 治疗 的成 功 ， 术 后 的功 能锻炼是手术成 功 的关 键之 一 ， 待 麻醉 作用消 失后 ， 指导 患者 在床上作握拳及放松训练 ， 第２ — ３ 天疼 痛减轻作 手腕 、 肘关节 主动 、 被动的屈伸练 习。术后 ５ — ７天开始 进行 仰 卧位外 旋 和 上举运动 ， 术后 ７—１ ４天增 加悬摆 练 习 ， 指 导 患者 弯腰 患臂下 垂， 手持木棍 ， 在地 面上 画圈逐 渐增加 半径 。术后 ３周开 始增 加等长功能锻炼 ， 屈肘 ９ ０ ￣ ， 可用 健侧 手或 墙壁作 为 阻力 ， 然后 等长收缩 内外旋 肌群 。术 后第 ６周 三角 肌和肩 袖 的创 伤基 本 吻合 ， 行肩关节主动活动及牵拉练习。 ２ ． ５ 出院指导 ： （ １ ） 嘱患者保持室 内空气新鲜 ， 每 日开 窗通 风 ２ 次， 每次 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ； （ ２ ） 饮食上宜食清淡 、 低脂 、 新鲜 蔬菜 、 水 果及 富 含 营养 的食物 。避免辛辣刺激太油 太咸 的食 物 ， 老年人 多吃些 梨、 枇 杷等润肺 的食 物 ； （ ３ ） 老年人抵 抗力 差 ， 注意少 去人 多 的 地方 ， 避免烟雾粉尘 ， 大雾大风 的天气 ； （ ４ ） 避免感 冒， 注意保 暖 防寒 ， 保证好的心情 ； （ ５ ） 术后每 ３ 个月来院复查 １ 次， 以后每年 １ 次， 定期随访 ， 拍 片了解假 体位 置及 功能锻炼 情况 。 患者对 于人工假体置换 ， 无论在心 理上还是生理 上都有 一 个适应过程 ， 尤其是 老年病 人 。在 护理过 程 中， 我 们应 向患 者 反复强调术后功 能锻炼 的重要性 ， 使其认 识到 只要有 顽强的意 志， 早期进行功能锻炼 ， 就 能取得较 好 的手术 效果 ， 最 大 限度 争 取 患者 的积极配合 。应 当科学地指 导病人进 行功能锻 炼 ， 原 则 掌握个体化 、 循 序渐 进 ， 全 面训 练 、 从 被动 到 主动 的原则 ， 减 少 患者痛苦 ， 提高生活质量 ， 切忌 不可操之过急 或用力过 猛
脂肪栓塞综合征护理
脂肪栓塞综合征护理【概念】脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤,特别是多发性骨折后,以进行性低氧血症,皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征.其好发于伤后2-3d,创伤愈严重,脂肪栓塞发生率愈高,尤其是以下肢长骨干骨折为主的多发性骨折.【临床表现】1、肺症状: 胸闷, 呼吸急促, ,发绀,咳嗽或咳出铁锈色痰,听诊肺部有湿性罗音.2、脑症状:烦躁,神志不清,谵语,嗜谁,抽搐等.3、高热:排除急性感染以外的难以解释的突然高热,体温在39度以上.4、脉快:每分钟可突然增加20次或者更多(120次/每分钟以上).5、出血点:皮肤黏膜点状出血,多在前胸,腋下. 【预防】首先应清除致病因素,对严重创伤并多发骨折病人应及时抗休克治疗,改善缺氧症状.搬动中,骨折行临时固定.骨折复位过程中,应操作轻柔,作到确实有效的制动,防止或减少局部的损伤以减少脂肪滴进入血流.创伤后1-5d内应定时做血气分析或胸部V线检查,有利于早期诊断.【护理观察】1、加强生命体征的观察,10-15min测体温，脉搏，呼吸，血压1次，同时应观察神志瞳孔的变化，并准确记录。
发现问题，立即报告医生及时抢救。
2、严密观察呼吸频率，节律，深浅度，保持呼吸道通常。
若病员呼吸频率在30次/min以上或8次/min以下，要立即检查给氧装置是否通畅。
呼吸道是否通畅。
必要时行器官插管或加压给氧，停氧时应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停。
3、观察皮肤色泽，检查颈，前胸及腹部皮肤出血点是否消失，一般在1-3d内完全消失。
轻压口唇，指甲时观察苍白区消失情况，苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或淤滞现象，小于1s则为病情好转。
4、观察病人的出入水量，伴4、观察病人的出入水量，伴有休克时应留置尿管，每小时测尿量1次，应不少于25毫升或每千克体重不少于0.5-1毫升。
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理之杨若古兰创作一、概述脂肪栓塞综合征（FES)是指长骨骨折或骨盆骨折后24-72小时出现呼吸窘迫、认识妨碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症为特征的综合症.FES是严重创伤、骨折初期的危重的并发症之一，也可能发生在大手术、脂肪代谢杂乱、严重感染、减压病等.目前在各类骨折衷，FES平均死亡率为8%，发生率为7%摆布.FES如与感染、创伤性休克等并发，死亡率可高达50%-62%.二、病理脂肪栓子的来源分为：（一）血管外源：创伤后脂肪栓塞综合症的次要来源.（二）血管内源：创伤后机体的应激反应，使血内脂类的波动性发生改变所致.三、临床表示（一）典型脂肪栓塞综合症：表示为创伤后的一个无症状间歇期，患者多在48小时内出现典型的脑功能妨碍症状，且常进展为木僵或昏迷.睑结膜及皮肤在外观上有特殊点状出血点，且多在前胸及肩颈部.患者呼吸困难，通常有心动过速和发热.（二）不完整或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天，患者可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异症状，或仅有轻度至中度低氧血症，而缺少症状和响应的实验室检查所见，大多数患者数日而自愈，只要少数患者发展为FES，因为这类患者缺乏明显症状，故易被忽略.（三）迸发型脂肪栓塞征：患者普通在骨折创伤后立即或12-24h内突然死亡，常常有类似急性右心衰或肺梗死的表示，但很难做出临床诊断，此类患者通常最初由尸检证明.四、医治（一）纠正休克在休克未纠正前应妥当固定骨折伤肢，切忌整复.扩容时应警惕灌注损伤的可能.（二）呼吸撑持一旦发现患者出缺氧症状，特别是在患者呼吸道通畅而普通给氧无效时，应敏捷视病情给予气管切开、气管插管、高压氧或人工呼吸机撑持等医治措施.（三)减轻脑损害1.采取冰帽、冰袋物理降温或人工冬眠疗法较低脑细胞耗氧2.采取脱水制剂以减轻脑水肿及降低颅内压.3.采取抗癫痫药及沉着剂控制癫痫发作或癫痫持续形态.（四）抗脂栓及抗感染药物医治合理应用肾上腺皮质激素，抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑酞酶、肝素、低分子右旋糖酐等抗感染.五、罕见护理成绩（一）气体交换妨碍与患者肺通气功能妨碍有关.（二）组织灌注异常与脂肪滴入有关.（三）高热与脑缺氧体温中枢失衡有关.（四）养分失调----低于机体须要量与患者医治期间饮食摄入受限有关.（五) 躯体挪动妨碍与骨折及并发脂肪栓塞有关.（六）烦燥、恐惧、依附与疾病发展敏捷及患者担心预后有关.六、护理目标（一）发现并及早去除脂肪栓塞的缘由.（二）保持患者呼吸道通畅，坚持无效的呼吸撑持.（三）防止患者出现高热惊厥，并防止并发症的发生.（四）保持患者养分平衡，促进患者早日康复.（五）协助生活护理，积极更换患者体位，防止压疮等并发症的发生.（六）患者能够看重病情，积极应对.七、护理措施（一）落实基础护理1.建立口腔、呼吸道、肺部卫生措施，防止继发感染.2.采纳积极无效的改善组织缺氧的措施，如给氧、吸痰、高压氧、人工呼吸机等.3.坚持输液管通畅，留置针妥当固定，留意观察穿刺部位皮肤的情况.4.尿管应按照尿管护理惯例进行，每日会阴护理2次，拔管后应留意患者自行排尿的情况.5.气管切开、气管插管的患者，应密切观察患者的气道是否通畅，坚持管道固定稳妥，无松动和零落.6.大手术后出血FES的患者,应需密切观察手术伤口有没有渗液、渗血，若有渗血、渗液，应及时通知大夫并更换敷料.（二）及早纠正休克1.在24小时内补足血容量以纠正休克形态.2.准确使用抗脂肪栓药物并留意药物的合理配伍.3.保暖、抬高伤肢以减少各压力点压力，促进血液轮回.4.严酷统计24小时液体的出入量，应根据病情和各项监测目标把握输血输液速度，拟定输液计划，防止发生再灌流损伤.血流动力学波动后，应初期达到出入量的负平衡.（三）无效调节体温1.给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以较低脑细胞耗氧.2.坚持室内清洁、宁静及合适的湿度和温度.3.及时更换湿被褥，定期对患者进行口腔护理，防止继发感染.（四）科学合理用药1.准确使用抗脂栓药物.2.留意防止因再灌注和药物反应惹起的水、电解质失衡.3.合理拟定养分配膳计划，满足身体养分元素摄入.4.昏迷患者禁食期间应及时给予鼻饲；神志清晰的患者应争夺经口进食.（五）包管患者平安1.输送、搬运、固定患者时切忌动作粗暴.2.保持伤肢与各管道之间的良好功能关系.3.抬高伤肢，减轻肿胀及去除各种可能添加压力的身分4.定时翻身、拍背、协助排痰.定时推拿受压部位，防止压疮的发生.5.对昏迷、癫痫持续形态的患者，应加强特殊护理，安设床挡、束缚等，防止患者坠床或其他意内伤害发生.（六）无效组织抢救，看重心思护理1.脂肪栓塞常常发病极为突然，患者常常在短暂的烦操和恐惧后敏捷昏迷，护理人员常常实施急救措施而顾不及抚慰患者，病情恶化，护理人员应敏捷调整形态、适应病情突变的紧张，应集中精力，沉着自如的投入到抢救中.以本人紧张有序、沉着自傲的工作行为影响患者的心思情绪.在抢救的同时，应尽可能的做好家属的思想工作，给予家属心思抚慰，减轻家属的心思压力，使家属能配合、撑持，接受医治.2.因为脂肪栓塞的昏迷期较创伤后其他并发症惹起的昏迷时间要长，患者在昏迷期间常常完整处于人事不知的依附形态，是以应严酷按昏迷惯例处理.五．特别关注（一）脂肪栓塞患者认识情况的观察（二）患者呼吸的观察（三）患者出血点的观察（四）患者抗脂栓药物的使用情况。
骨折术后脂肪栓塞护理措施
一、引言骨折是临床上常见的创伤性疾病，术后并发症较多，其中脂肪栓塞是较为严重的并发症之一。
脂肪栓塞是指骨折后脂肪滴进入血液循环，引起肺、脑、肾等器官栓塞的病理过程。
脂肪栓塞的发生与骨折的类型、部位、损伤程度等因素密切相关。
因此，对骨折术后脂肪栓塞的护理至关重要。
本文将针对骨折术后脂肪栓塞的护理措施进行探讨。
二、护理措施1. 严密观察病情（1）生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意观察有无呼吸困难、意识障碍、烦躁不安等症状。
（2）神志：观察患者神志变化，如出现意识模糊、嗜睡、昏迷等异常情况，应立即报告医生。
（3）皮肤黏膜：观察皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，如有异常，及时报告医生。
2. 保持呼吸道通畅（1）抬高床头：床头抬高30°～45°，有利于呼吸和循环。
（2）吸氧：根据血氧饱和度给予吸氧，保持血氧饱和度在90%以上。
（3）保持呼吸道湿润：鼓励患者多饮水，必要时给予雾化吸入。
3. 抗感染治疗（1）根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。
（2）保持伤口清洁、干燥，防止感染。
4. 药物治疗（1）溶栓治疗：根据病情，给予尿激酶、链激酶等溶栓药物，以溶解脂肪栓子。
（2）抗凝治疗：给予肝素、华法林等抗凝药物，预防血栓形成。
（3）激素治疗：给予地塞米松、泼尼松等激素类药物，减轻炎症反应。
5. 高压氧治疗（1）高压氧舱治疗：将患者送入高压氧舱，提高血氧浓度，改善组织缺氧状态。
（2）治疗时间：每天1次，每次2小时，连续治疗10～15天。
6. 心理护理（1）耐心倾听患者的主诉，关心患者的感受，给予心理支持。
（2）解释病情及治疗措施，消除患者的紧张、焦虑情绪。
（3）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
7. 饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。
（2）避免进食油腻、辛辣、刺激性食物。
8. 早期康复锻炼（1）指导患者进行关节活动、肌肉力量训练等康复锻炼。
脂肪栓塞综合症抢救护理预案
脂肪栓塞综合症抢救护理预案什么是脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症（Fat Embolism Syndrome，简称FES）是一种由脂肪栓子沉积在肺和其他重要器官中，导致组织缺氧和功能障碍的疾病。
脂肪栓子是长时间左室室壁、骨髓或脂肪骨折部位的脂肪酸盐与蛋白质复合物，这些脂肪栓子随血液循环进入肺部，导致血氧供应不足，极罕见但严重且有死亡率。
抢救护理预案现场处置发现疑似脂肪栓塞综合症的患者应迅即进行现场处置，包括：•立即拨打120急救电话，并告知医务人员患者的病情和相关病史；•让患者保持安静，避免剧烈运动；•确保患者呼吸道通畅，采取适当措施辅助呼吸，如给予氧气；•松解衣领、腰带等器物，便于患者呼吸。
院内护理确诊为脂肪栓塞综合症的患者应尽早转入急诊科或重症监护病房，进行以下治疗：呼吸支持•给予持续氧气吸入，保持氧合；•采用无创或机械通气，纠正低氧血症及呼吸性酸中毒。
进行抗凝治疗•对于无禁忌证的患者，可使用低分子肝素等抗凝药物预防血液凝固；•对于存在血栓形成的患者，可以使用肝素或华法林抗凝治疗，但需严密监测凝血酶原时间和出血情况。
神经支持•给予镇静、镇痛、降温、解热等药物；•对于痉挛性疼痛可以采用肌松剂治疗。
随访观察•监测患者生命体征，包括呼吸，心率，血压等，每小时记录一次；•密切观察患者情况的变化和血清乳酸、肌酸酐等病理指标的变化情况，并将变化情况及时告知医生。
接种疫苗预防脂肪栓塞综合症是关键，接种相应的疫苗可以有效地防止继发性脂肪栓子的发生。
应在需要接受创伤性骨折修复手术的患者中进行接种。
脂肪栓塞综合症是一种严重且罕见的疾病，但是如果及时识别和治疗，患者可以获得良好的预后。
鉴于预防的重要性，我们应该提高公众对该疾病的认识，及时预防和治疗。
1例双胫腓骨骨折合并脂肪栓塞综合征的护理
1例双胫腓骨骨折合并脂肪栓塞综合征的护理脂肪栓塞综合征是外伤、骨折等严重创伤后较常见且严重的并发症，来势凶猛、发病急骤，因此应引起高度重视，主要存在于骨髓中的脂肪组织受损后，形成脂肪栓子随受损的血管进入血循环，阻塞毛细血管引起各种症状，由于病情进展迅速，随时威协着患者的生命。
我科于2008年2月28日成功救治了1例脂肪栓塞综合征的患者，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍患者，女，44岁，已婚，农民。
因“车祸致头部、左膝疼痛、出血，双膝、双小腿肿痛、畸形、活动障碍2小时”而入院，无意识障碍、头晕、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、腹痛、大小便失禁等不适，急诊外院，头颅CT未见异常，X 线摄片示：左胫骨中段、左腓骨小头、右胫腓骨中段骨折，即给予行双小腿手法复位、石膏托外固定术，术后全身情况良好，于2月28日晚间患者偶而言语不清，对答不切题，无头晕、头痛、胸闷、气促、腹痛等不适，导尿管在位，小便色量均正常，大便未解。
查体；意识偶尔模糊，心肺腹检查未见异常，头面部、左膝创面干燥，双小腿石膏托固定在位，双足各趾活动感觉正常，查头颅CT未见异常，复查血常规示：WBC 3.35×109/L，HGB 87 g/L，RBC 2.88×1012/L，血压90/60 mmHg，心率140次/分，呼吸65次/分，血氧饱和度95%，腹部可见少量出血点，患者为多发性骨折，偶而出现言语不清，对答不切题，结合病史，考虑为脂肪栓塞综合征，即给予持续高流量面罩吸氧、激素、支持治疗后病情好转，呼吸平稳，无护理并发症，住院20天，痊愈出院。
2 护理2.1 骨折局部护理：骨折部位必须予以及时有效的制动，伤肢制动，避免在未临时固定的情况下过多搬动，各项护理操作轻柔，保持石膏绷带有效性，患肢抬高于心脏30度以上，以利消肿及改善患肢局部的组织缺血、缺氧，防止骨折断端间相互摩擦、挤压，减少脂滴进入小静脉的机会，该例骨折后3 h入院，入院前骨折部位未作任何固定，加上骨折错位明显，从而导致脂肪栓塞综合征。
5例多发性骨折并发脂肪栓塞综合征的早期观察和护理干预
早 期 进 行 观 察 ， 采 取 积 极 措 施进 行 治 疗 ， 强相 关 护 理 。 蛄 果 并 加 院 。结 论
早 期 及 时 观 察 是 脂 肪 栓 塞 综 合 征 患 者得 到 早 期 诊 断 和 成 功 抢 救 的 关键 。
［ 键 词 ］ 脂 肪 栓 塞 综 合 征 ； 期 观 察 ； 理 关 早 护
最 大限度地降低孕产妇和新生儿病死率 ， 证母婴安全 。 保
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 郭 予 泽 ．妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 孕 产 妇 的心 理 护 理 ［ ］ １ Ｊ ．基 层 医
学 论 坛 ，０ ８ １ （ ） １ ３ ２ ０ ，２ ２ ：４
［ ］ 张 松 涛 ．晚 期 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 ５ ２ ０例 临 床 分 析 ［ ］ Ｊ ．实 用 医
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ４３６
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （０ ２ １ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ）３—１６ ０ ４４— ２
障 碍 ， 神 志 不 清 、 睡 、 项 强 直 、 孔 大 小 不 等 、 光 反 射 如 昏 颈 瞳 对 消 失 等 症 状 ， 示 脂 肪 栓 塞 引起 脑 缺 氧 的 可 能 。 提
内 出现 在 肩 、 、 胸 、 下 等 皮 肤 疏 松 部 位 。要 认 真 观 颈 前 腋 察 ， 与药物变态反应等鉴别 。 并
２ １ ２ 出 血 点 观 察 出 血 点 是 皮 肤 毛 细 血 管 被 脂 肪 堵 住 ， ． ． 血
脂 肪 栓 塞 综 合 征 是 骨 折 后 严 重 的 并 发 症 之 一 ， 以肺 部 它
病 变 为 基 础 ， 有 呼 吸 困 难 、 经 系 统 等 改 变 ， 要 特 征 为 皮 伴 神 主 肤 黏 膜 出 血 、 行 性 加 重 的 低 氧 障 碍 … 。 多 见 于 四肢 长 骨 骨 进
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理脂肪栓塞综合征是一种罕见但严重的疾病，常见于骨折、创伤、手术等情况下。
它是由于脂肪颗粒进入血液循环，堵塞肺动脉或其他重要血管而引起的。
本文将详细介绍脂肪栓塞综合征的急救护理标准，包括病情评估、急救措施和治疗方法等。
一、病情评估脂肪栓塞综合征的症状多样，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热、意识改变等。
在急救护理中，需要进行全面的病情评估，包括以下几个方面：1. 询问病史：了解患者的既往病史，特别是是否有骨折、创伤、手术等诱发因素。
2. 观察症状：注意患者是否出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等症状，观察患者的面色、呼吸频率和深度等。
3. 体征检查：检查患者的血压、心率、体温等生命体征，观察是否有杵状指、皮肤瘀斑等特征。
4. 辅助检查：进行血气分析、心电图、胸部X线等检查，以评估患者的肺功能和心脏状况。
二、急救措施在评估完患者病情后，需要立即采取急救措施，以保证患者的生命安全。
以下是常用的急救措施：1. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，如有需要，可进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
2. 给予氧气：给予高浓度氧气，以提高血氧饱和度，减轻呼吸困难。
3. 控制疼痛：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如吗啡等。
4. 维持循环稳定：监测患者的血压、心率等指标，必要时给予液体复苏或使用血管活性药物。
5. 防治并发症：注意预防和处理可能出现的并发症，如肺栓塞、心力衰竭等。
三、治疗方法除了急救措施外，还需要进行相应的治疗来控制脂肪栓塞综合征的进展。
以下是常用的治疗方法：1. 抗凝治疗：使用肝素或低分子肝素等抗凝药物，以防止血栓形成。
2. 营养支持：给予高热量、高蛋白的营养支持，以促进患者的康复和恢复。
3. 对症治疗：根据患者的具体症状，给予相应的治疗，如使用抗生素治疗感染等。
4. 手术治疗：对于严重的脂肪栓塞综合征，可能需要进行手术治疗，如肺动脉栓塞切除术等。
5. 康复护理：在治疗结束后，需要进行康复护理，包括物理治疗、心理支持等，以帮助患者尽快康复。
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骨折合并脂肪栓塞综合症的护理措施
【摘要】目的探讨骨折合并脂肪栓塞综合症的护理措施。
方法脂肪栓塞是骨折的严重并发
症之一，其病因尚未明确，对于血中脂肪球的来源始终存在着不同的观点。
若发生脂肪栓塞，病情往往发展迅速且预后较凶险，其早期症状常不明显，很易被忽视。
结果我们可以通过了
解其发病原因，密切观察生命体征，神志，皮肤的变化，以帮助早期诊断，从而取得早期治疗，通过采取各种护理措施来预防脂肪栓塞的发生，对于已发生脂肪栓塞的，则可以通过有
效的治疗和护理来促进其恢复。
【关键词】骨折脂肪栓塞综合症护理措施
脂肪栓塞综合症（Fat Embolism Syndrom，FES）是骨折后最严重的并发症之一，多见于长管
状骨折及较大骨科手术后，其形成是由于损伤后，开放的静脉及骨折处血肿形成，局部压力
增高，促使脂肪滴入血管形成，加之组织凝血活物质的释放，促发血管内凝血和纤维蛋白沉积，使脂肪滴体积增大而不能通过毛细血管而形成脂肪栓塞[1]。
有报道认为，95%的骨折甚
至仅有骨挫伤的患者会有脂肪和髓内容物侵入血液，约3%～4%长骨骨折患者会因此发生FES。
因此股骨干骨折合并脂肪栓塞综合症的护理非常重要，现做以下总结：
1 临床资料
患者男，60岁，因车祸致右股骨干骨折于收入院。
入院时神志清，精神差，焦虑不安。
测
T36.5℃，Ｐ80次/分，R17次/分，BP95/60mmHg。
入院后立即给予心电监护，补液，抗休克，预防感染药物治疗。
给予持续胫骨结节牵引。
第二天夜间患者心电监护显示：血氧饱和度为88%，测体温:37.9℃，之后血氧饱和度呈现继续下降趋势。
最低降至79%，动脉血气显示：
pH7.47，PO243mmHg,PCO237mmHg。
同时在患者胸前出现出血点。
立即给予持续高流量吸氧，给予（1）甘露醇250ml,地塞米松15mgBId静脉滴注，（2）5%GS500ml,维生素C3.0，维生素
B60.2Qd静脉滴注,患者病情逐渐缓解，血氧饱和度逐步上升。
血氧分压逐步上升，第三天患
者血氧饱和度、血氧分压恢复正常。
胸前出血点无增多，并逐步消失。
继续以上治疗，病情平稳后14天，给予手术治疗，患者术后恢复良好，手术14天后治愈出院。
2病因分析
2.1创伤后脂肪栓塞综合症主要发生于脂肪含量丰富的长骨骨折，尤以股骨干骨折为主的多
发性骨折发病率高。
低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子的机会。
栓子
首先进入肺，栓子堵塞肺的小动脉和毛细血管，造成肺的血液灌流障碍，于是，肺的气体交
换障碍，导致缺氧。
严重者可引起死亡。
2.2中医将创伤后脂肪栓塞综合症分为瘀阻肺络、瘀贯胸膈、瘀攻心肺三型。
本例病人属痰
阻肺络。
3护理体会
3.1护理目标
(1) 判断、去除创伤后脂肪栓塞的病因。
(2) 掌握创伤后脂肪栓塞综合征的防治救护原则。
(3) 明确创伤后脂肪栓塞综合征的临床表现分型和发病机理。
(4) 密切观察病情变化，在严密监
护的同时给予心肺支持疗法并提供救治护理的详实依据。
4病情观察
(1)意识水平如无脑外伤的骨折病人，突然出现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不等，括约肌麻痹等，均提示脂肪栓塞引起脑缺氧、脑水肿的可能。
(2)呼吸脂肪栓塞发生于肺部的占l00％，均存在缺氧证候。
无胸、脑外伤的病人如发现呼吸
困难，呼吸频率为每分钟25次以上并伴有胸痛、胸闷、咳嗽者，或者不明原因血氧饱和度
降低，血氧分压降低，二氧化碳分压升高，均提示脂肪栓塞的可能。
(3)出血点脂肪栓塞病人因皮肤毛细血管被脂肪栓堵塞，血小板减少、毛细血管脆性增加，可
引起皮肤点状出血。
在护理操作时应重点观察下眼睑、颈、前胸、腋等部位。
(4)体温、脉搏如病人无其他感染迹象，而体温突然升至38℃以上，脉搏达120～200次／分，提示脂肪栓塞的可能。
(5)脂肪栓塞综合症临床上尚没有统一的诊断标准，有时患者症状并不典型。
本例患者体温37.9℃，血氧饱和度、动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高，皮肤黏膜出现出血点，有休克病史，以上提示应考虑患者有脂肪栓塞的可能。
5病人的一般护理
5.1体位：注意骨折肢体安全有效的制动，正确固定、牵引伤肢。
在搬运翻身、更换床单、
皮肤护理时动作须轻柔。
经常观察伤肢血运情况，及时处理过紧的石膏夹板及包扎物，抬高
肿胀肢体。
当发生脂肪栓塞时，随意搬动病人可加重病情，故应妥善固定骨折部位。
保持牵
引绳与患肢长轴平行，防止无效牵引。
注意制动，操作手法应轻柔，包扎松紧合适勿挤压，
可减少脂肪滴入血。
5.2控制肺部感染:保持呼吸道通畅，按病情需要分别给予吸痰、给氧、高压氧疗、气管切开、人工呼吸器等护理，加强口腔护理，防止吸入性肺炎等并发症。
5.3饮食护理：根据医嘱，可以进食时，给予活血祛瘀之中成药口服，给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素的饮食，提高机体抵抗力。
5.4心理护理：病人受伤后极为烦躁，恐惧，短时间内又出现脂肪栓塞的症状，护士应该多
给予关怀安慰，向患者解释病情，耐心疏导。
使其认识和了解病情，树立信心，缓解悲观和
恐惧心理，以最佳的心态配合治疗护理，促进疾病早日康复。
5.5做好基础护理：使用防褥疮气垫预防压疮。
加强皮肤护理，勤按摩受压部位皮肤，保持
皮肤清洁干燥。
长期留置导尿管的，注意尿管护理。
用湿纱布覆盖口腔，防止口鼻干燥，并
进行口腔护理。
5.6指导并鼓励功能锻炼：在保持正确牵引的同时，指导患者进行股四头肌功能锻炼，进行
踝泵的运动。
同时指导患者进行健侧肢体及上肢的功能锻炼。
6 结论
通过对此例股骨干骨折后合并脂肪栓塞患者的成功抢救，可以发现早期的预防、及时的抢救
和正确的治疗是脂肪栓塞、肺栓塞的关键。
症状较轻的脂肪栓塞经早期治疗预后较好,爆发型
的脂肪栓塞死亡率约为1%～2%。
死亡原因多为脂肪分解,释放游离脂肪酸,导致出血性肺炎。
因此,对于脂肪栓塞患者的早期治疗与护理是非常必要的。
作者简介；（作者姓名：李晶，性别：女，籍贯：昆明，出生年月：1980年12月25日，
单位：云南省第二人民医院，职称：护师张静俞瑾赵琳徐亚徐蕾)。