骨折合并脂肪栓塞综合征15例临床分析
合集下载
骨折后脂肪栓塞综合症7例诊疗分析
镇静 。⑤ 改善 微 循环 ， 用低 分 子右 旋糖 苷 。⑥ 应
洛赛 克 防止应 激性 溃 疡 。⑦ 抗感 染 治疗 。⑧ 营
养 支 持 治疗 ， 期 给 予 胃肠 道 营 养 或 静 脉 营养 。 早 ⑨ 高压 氧治疗 。
痛 、 躁 、 妄 、 睡 等 中枢 神 经 系 统 症状 。其 中 烦 谵 嗜 伴有 Ｐ０２进 行 性 下 降 ３例 ， 窝 、 胸 、 结 膜 ａ 腋 前 睑 出现 典型 出血 点 ２例 ， 肪 滴 阳性 ２例 ， 期 血 尿脂 早 气分析 表现 为低氧 血症 。 诊 断标准 Ｆ Ｓ尚没 有统 一 的诊 断标 准 ，目前 Ｅ 应用 的诊 断标 准是 根 据 Ｇ Ｍ 和 Ｗｉｏ （ ９ ４ 提 ｕ ｌ ｎ １７ ） ｓ
症 。采用 鼻导 管 和 面 罩 持 续 高 流量 高 浓 度吸 氧 ，
必要 时气 管插 管 或气 管 切 开 ， 以 呼 吸机辅 助 呼 予 吸治疗 ， 及时监 测 血气 变 化 。③ 早期 予 以大剂 并
本组 ７例 ， 中男 ５例 ， ２例 ， 其 女 年龄 ２ ～７ ２ ３
岁， 平均 为 ３ 。车 祸伤 ３例 ， ８岁 高空 坠 落伤 ｌ例 ， 砸 压伤 １例 ， 伤 １ ， 跌 例 关节 置换 术后 １例 。 临床 表 现 ： 患者 均 于 外 伤 或术 后 ８ ８ｈ内 ～５
发病 ， 以呼吸 系统和 绒 中枢 系统症 状起 病 。创 多 伤后 出现 呼 吸浅 快 困 难 ， 数 可 达 到 ３ 次 ０次 ／ ｉ ａ ｒｎ 以上 ， 心率 １ ０次 ／ ｉ ， 温 ＞３ ． 。 伴 有 头 ３ ａ ｒｎ 体 ８ ５ ，可
量 的糖皮 质激 素 （ 甲基 强 的松 龙 或地塞 米松 ） 。④ 保 护脑 细胞 治疗 ， 帽降 温 、 露醇 脱 水 、 冰 甘 鲁米那
洛赛 克 防止应 激性 溃 疡 。⑦ 抗感 染 治疗 。⑧ 营
养 支 持 治疗 ， 期 给 予 胃肠 道 营 养 或 静 脉 营养 。 早 ⑨ 高压 氧治疗 。
痛 、 躁 、 妄 、 睡 等 中枢 神 经 系 统 症状 。其 中 烦 谵 嗜 伴有 Ｐ０２进 行 性 下 降 ３例 ， 窝 、 胸 、 结 膜 ａ 腋 前 睑 出现 典型 出血 点 ２例 ， 肪 滴 阳性 ２例 ， 期 血 尿脂 早 气分析 表现 为低氧 血症 。 诊 断标准 Ｆ Ｓ尚没 有统 一 的诊 断标 准 ，目前 Ｅ 应用 的诊 断标 准是 根 据 Ｇ Ｍ 和 Ｗｉｏ （ ９ ４ 提 ｕ ｌ ｎ １７ ） ｓ
症 。采用 鼻导 管 和 面 罩 持 续 高 流量 高 浓 度吸 氧 ，
必要 时气 管插 管 或气 管 切 开 ， 以 呼 吸机辅 助 呼 予 吸治疗 ， 及时监 测 血气 变 化 。③ 早期 予 以大剂 并
本组 ７例 ， 中男 ５例 ， ２例 ， 其 女 年龄 ２ ～７ ２ ３
岁， 平均 为 ３ 。车 祸伤 ３例 ， ８岁 高空 坠 落伤 ｌ例 ， 砸 压伤 １例 ， 伤 １ ， 跌 例 关节 置换 术后 １例 。 临床 表 现 ： 患者 均 于 外 伤 或术 后 ８ ８ｈ内 ～５
发病 ， 以呼吸 系统和 绒 中枢 系统症 状起 病 。创 多 伤后 出现 呼 吸浅 快 困 难 ， 数 可 达 到 ３ 次 ０次 ／ ｉ ａ ｒｎ 以上 ， 心率 １ ０次 ／ ｉ ， 温 ＞３ ． 。 伴 有 头 ３ ａ ｒｎ 体 ８ ５ ，可
量 的糖皮 质激 素 （ 甲基 强 的松 龙 或地塞 米松 ） 。④ 保 护脑 细胞 治疗 ， 帽降 温 、 露醇 脱 水 、 冰 甘 鲁米那
骨折后脂肪栓塞综合征26例诊疗分析
Ｚ ～ ８ ｈ， 均 ５ ｈ。 ０ ４ 平 ２
１ ２ 症状 及 体征 ： 组 患 者 在 住 院 期 间 突 发 呼 吸 困 难 ２ ． 本 ２例 ， 痛 胸 １例， ２ 咳嗽 ７ ， 血 ２例 ， 例 略 意识 障 碍 ２ Ｏ例 。 呼 吸 频 率 ＞ ２ ０次 ／ ｎ ４ ｍｉ２ 例， ３ ＞ ０次 ／ ｉ ８例 ， ａ ｒ ｎ】 双肺 可 闻 及 干鸣 音 ６例 ， 哕音 １ 湿 ， 膜 摩 擦 ５例 胸 音 ４例 。 ｉ率＞ １ ０次 ／ ｎ ２ 例 ， 动 脉瓣第 ２心 音亢 进 者 １ ｆ ， Ｏ ｍｉ ６ 肺 ２例 ， 口唇 发绀 １ 例 。发 热 （ ３ ℃） ８ ， ６ ＞ ８ １ 例 意识 改变 ２ ｏ例 ， Ｆ出血点 ７ 。 皮 例 １ ３ 辅助 检 查 ： 气分 析 ： ａ ｚ ０ｍｍＨ （ ｍｍＨｇ ． ３ Ｐ ） ． 血 Ｐ Ｏ ＜５ ｇ１ 一０ １ ３ｋ ａ ２ 例 ， 泡 动脉 氧分 压差 增 大 ２ 例 ； ０ 肺 ２ 血浆 Ｄ 一二 聚体 测 定 ： ６例 均 阳性 ； ２ Ｅ Ｇ： Ｃ 实性 心动 过 速 ２ 例 ， ６ 肺性 Ｐ波 １ ｏ例 ， 完全 右束 支传 导附滞 ４例 ， 不 完全 性右 束 支传 导阻滞 ３例 ， 【 乜轴右 偏 ５例 ， 性 早搏 ２ ； 部 ｘ线 示 ： 室 例 胸 呈浸 润影 改 变 １ ５例 ， 形 影 １例 ， 肺 － 脉 干 增 宽 ６例 ， 血 管 纹 理 纤 楔 右 Ｆ动 肺 细稀 疏 ８例 ， 腔积 液 ２ 胸 Ｏ例 ； 色 素减少 （ ｏ ／ Ｊ ８例 。 血 ＜１ ０ｇ Ｉ １ １ ４ 诊 断 标 准 ： ＥＳ 尚 没 有 统 一 的 诊 断 标 准 ， 前 应 用 的 诊 断 标 准 ． Ｆ 同 是根 据 Ｇｕ ｄ Ｗｉ ｏ （ ４ ｌ 提 出 的标 准 加 以修 改应 用 于 临 床 。 （ ） ｒ和 ｌ ｎ １７ ） ｓ ９ １ 主 要 标 准 ： 皮 下 出 血Ｉ ， 见 于 头 、 及 上 胸 部 等 皮 肤 和 黏 膜 部 位 ； 呼 ① 点 常 颈 ② 吸系 统症 状 ， 现 为呼 吸急 促 （ ３ 表 ＞ ５次 ／ ｎ） 胸 部 ｘ 线 有 双 肺 “ 风 雪 ” ｍｉ ， 暴 状 阴 影 ； 非 颅 脑 损 伤 所 致 的脑 部 症 状 。（ ） 要 标 准 ： 血 氧 分 压 ③ ２次 ① （ ａ ） 降（ ０ Ｐ Ｏｚ 下 ＜６ ｍｍＨｇ ； ） ②血 红蛋 白下 降 （ １ ０ｇ Ｌ （ ） 考标 准 ： ＜ ０ ／ ） ３参 ①脉 搏增 快 （ １ ０次 ／ ｎ ； 尿 中有脂 肪 滴 ； 发 热 （ ３ ℃） ④ 血沉 ＞ ｏ ｍｉ ） ② ③ ＞ ８ ； （ ７ ｍ／ ） ⑤ 血 中有游 离脂 肪 滴 ； ＞ ０ｒ ｈ ； ａ ⑥血 小板 减 少 ； ⑦ｍ 中脂肪 酶 增 加 ； ⑧ 眼底 镜 检查 视 网膜 有栓 子 。在 以上标 准 中 ， 主要 标 准有 ２项 ， 主 要标 或 准 １ ＋ 次要 或参 考标 准 ４项 以 上 者 可确 定 临 床诊 断 。无 主要 标 准 ， 项 只 有 次 要标 准 １项及 参考 标 准 ４项者 为 隐性 Ｆ Ｓ Ｅ。 １ ５ 治疗 ：６例 病人 人 院后 ① 正确 处理 骨 折 ， 正确 、 时 、 定地 ． ２ 应 及 稳 固定 ， 妥 善搬运 ； 并 ②抗 休克 治 疗 ， 速有 效地 纠正 低血 容量 ； 出现 早期 迅 ③ 症 状 经 初 步 诊 断 ＦＥ 立 即 给 予 呼 吸 支 持 治 疗 （ 罩 给 氧 或 机 械 辅 助 呼 Ｓ， 面 吸） 纠正低 氧 血症 ； 保护 脑 细胞 （ 帽降 温 ， 水 及镇 静 安 眠） 疗 ； ， ④ 冰 脱 治 ⑤ 应 用 肾上 腺皮 质激 素 （ 基 强 的松 龙 ） 甲 治疗 ， 天 １ ｍｇ ｋ ， 药 ４ ５ ， 每 ０ ／ｇ用 ～ ｄ 分 ４ 静脉 推 人 。同 时用 胃黏 膜保 护 剂 ； 伤 后 或 术 后用 低 分 子 右旋 糖 次 ⑥ 酐； ⑦所 有病 例经 完 善相 关检 查 ， 密切 观 察病 情 变 化 ， 对症 分 别 给 予抗 感 染 、 脉 高 营养 、 尿剂 、 静 利 氨茶 碱等 相应 治疗 并 注意 维持 水 、 电解 质 及 酸碱 平 衡 。１ 例 生命 体 征平稳 后 均 予高压 氧 治疗 １ ２ 程 。 ０ － 疗 ２ 结 果 本 组 ２ 例 经 以 上综合 治 疗 ３ ７ｄ Ｉ 各 项 检查 指 标 均 恢 复正 常 ， ６ ～ ， 临床 其中 ２ ６例随访 ６个月 ， 未发 现并 发症 ， 无一 例死 亡 。 ３ 讨 论 ３ １ Ｆ Ｓ的病 理机 制 ： 于 Ｆ Ｓ的病 理机 制 尚无 定 论 ， 数 学者 认 ． Ｅ 关 Ｅ 多 为 ： 机 械 学 说 ： 伤 处 骨 髓 产 生 的 游 离 脂 肪 在 腔 内 压 力 增 高 时 进 人 破 坏 ① 损 之 血管 ， 随血 流堵 塞 毛细血 管 ， 别是 肺 毛细血 管 ， 发病 ， 特 故 但此论 不能 解 释无 外 伤亦 可产 生 Ｆ Ｓ Ｅ 。② 生 化学 说 ： 伤后 ， 浆理 化 性 质 改 变 ， 透 损 血 如 明质 酸 酶活 化 ， 酶体 膜不 稳 ， 一羟色 胺使 平 滑肌痉 挛 收缩 ， 重肺 部 气 溶 ５ 加 体交 换 障碍 。⑧ 微 血管 由血 液流 体力 学学 说 ； 伤后 ， 损 毛细 血管 内 血小 板 和血 色 块状 物堆 积 ， 流较 慢 ， 血 微循环 内流动 的脂 肪小 滴结 合构 成 Ｆ Ｓ Ｅ。 ３ ２ 诊 断 中注 意事 项 ： 典 型 Ｆ Ｓ比较 好 诊 断 ， 脑 、 栓 塞 已很 ． ① Ｅ 但 肺 严重， 疗效 欠佳 ， 亡 率 高 。 因此 早 期 诊 断 十 分 重 要 。有文 献 报 道ｌ 长 死 ４ ］
１ ２ 症状 及 体征 ： 组 患 者 在 住 院 期 间 突 发 呼 吸 困 难 ２ ． 本 ２例 ， 痛 胸 １例， ２ 咳嗽 ７ ， 血 ２例 ， 例 略 意识 障 碍 ２ Ｏ例 。 呼 吸 频 率 ＞ ２ ０次 ／ ｎ ４ ｍｉ２ 例， ３ ＞ ０次 ／ ｉ ８例 ， ａ ｒ ｎ】 双肺 可 闻 及 干鸣 音 ６例 ， 哕音 １ 湿 ， 膜 摩 擦 ５例 胸 音 ４例 。 ｉ率＞ １ ０次 ／ ｎ ２ 例 ， 动 脉瓣第 ２心 音亢 进 者 １ ｆ ， Ｏ ｍｉ ６ 肺 ２例 ， 口唇 发绀 １ 例 。发 热 （ ３ ℃） ８ ， ６ ＞ ８ １ 例 意识 改变 ２ ｏ例 ， Ｆ出血点 ７ 。 皮 例 １ ３ 辅助 检 查 ： 气分 析 ： ａ ｚ ０ｍｍＨ （ ｍｍＨｇ ． ３ Ｐ ） ． 血 Ｐ Ｏ ＜５ ｇ１ 一０ １ ３ｋ ａ ２ 例 ， 泡 动脉 氧分 压差 增 大 ２ 例 ； ０ 肺 ２ 血浆 Ｄ 一二 聚体 测 定 ： ６例 均 阳性 ； ２ Ｅ Ｇ： Ｃ 实性 心动 过 速 ２ 例 ， ６ 肺性 Ｐ波 １ ｏ例 ， 完全 右束 支传 导附滞 ４例 ， 不 完全 性右 束 支传 导阻滞 ３例 ， 【 乜轴右 偏 ５例 ， 性 早搏 ２ ； 部 ｘ线 示 ： 室 例 胸 呈浸 润影 改 变 １ ５例 ， 形 影 １例 ， 肺 － 脉 干 增 宽 ６例 ， 血 管 纹 理 纤 楔 右 Ｆ动 肺 细稀 疏 ８例 ， 腔积 液 ２ 胸 Ｏ例 ； 色 素减少 （ ｏ ／ Ｊ ８例 。 血 ＜１ ０ｇ Ｉ １ １ ４ 诊 断 标 准 ： ＥＳ 尚 没 有 统 一 的 诊 断 标 准 ， 前 应 用 的 诊 断 标 准 ． Ｆ 同 是根 据 Ｇｕ ｄ Ｗｉ ｏ （ ４ ｌ 提 出 的标 准 加 以修 改应 用 于 临 床 。 （ ） ｒ和 ｌ ｎ １７ ） ｓ ９ １ 主 要 标 准 ： 皮 下 出 血Ｉ ， 见 于 头 、 及 上 胸 部 等 皮 肤 和 黏 膜 部 位 ； 呼 ① 点 常 颈 ② 吸系 统症 状 ， 现 为呼 吸急 促 （ ３ 表 ＞ ５次 ／ ｎ） 胸 部 ｘ 线 有 双 肺 “ 风 雪 ” ｍｉ ， 暴 状 阴 影 ； 非 颅 脑 损 伤 所 致 的脑 部 症 状 。（ ） 要 标 准 ： 血 氧 分 压 ③ ２次 ① （ ａ ） 降（ ０ Ｐ Ｏｚ 下 ＜６ ｍｍＨｇ ； ） ②血 红蛋 白下 降 （ １ ０ｇ Ｌ （ ） 考标 准 ： ＜ ０ ／ ） ３参 ①脉 搏增 快 （ １ ０次 ／ ｎ ； 尿 中有脂 肪 滴 ； 发 热 （ ３ ℃） ④ 血沉 ＞ ｏ ｍｉ ） ② ③ ＞ ８ ； （ ７ ｍ／ ） ⑤ 血 中有游 离脂 肪 滴 ； ＞ ０ｒ ｈ ； ａ ⑥血 小板 减 少 ； ⑦ｍ 中脂肪 酶 增 加 ； ⑧ 眼底 镜 检查 视 网膜 有栓 子 。在 以上标 准 中 ， 主要 标 准有 ２项 ， 主 要标 或 准 １ ＋ 次要 或参 考标 准 ４项 以 上 者 可确 定 临 床诊 断 。无 主要 标 准 ， 项 只 有 次 要标 准 １项及 参考 标 准 ４项者 为 隐性 Ｆ Ｓ Ｅ。 １ ５ 治疗 ：６例 病人 人 院后 ① 正确 处理 骨 折 ， 正确 、 时 、 定地 ． ２ 应 及 稳 固定 ， 妥 善搬运 ； 并 ②抗 休克 治 疗 ， 速有 效地 纠正 低血 容量 ； 出现 早期 迅 ③ 症 状 经 初 步 诊 断 ＦＥ 立 即 给 予 呼 吸 支 持 治 疗 （ 罩 给 氧 或 机 械 辅 助 呼 Ｓ， 面 吸） 纠正低 氧 血症 ； 保护 脑 细胞 （ 帽降 温 ， 水 及镇 静 安 眠） 疗 ； ， ④ 冰 脱 治 ⑤ 应 用 肾上 腺皮 质激 素 （ 基 强 的松 龙 ） 甲 治疗 ， 天 １ ｍｇ ｋ ， 药 ４ ５ ， 每 ０ ／ｇ用 ～ ｄ 分 ４ 静脉 推 人 。同 时用 胃黏 膜保 护 剂 ； 伤 后 或 术 后用 低 分 子 右旋 糖 次 ⑥ 酐； ⑦所 有病 例经 完 善相 关检 查 ， 密切 观 察病 情 变 化 ， 对症 分 别 给 予抗 感 染 、 脉 高 营养 、 尿剂 、 静 利 氨茶 碱等 相应 治疗 并 注意 维持 水 、 电解 质 及 酸碱 平 衡 。１ 例 生命 体 征平稳 后 均 予高压 氧 治疗 １ ２ 程 。 ０ － 疗 ２ 结 果 本 组 ２ 例 经 以 上综合 治 疗 ３ ７ｄ Ｉ 各 项 检查 指 标 均 恢 复正 常 ， ６ ～ ， 临床 其中 ２ ６例随访 ６个月 ， 未发 现并 发症 ， 无一 例死 亡 。 ３ 讨 论 ３ １ Ｆ Ｓ的病 理机 制 ： 于 Ｆ Ｓ的病 理机 制 尚无 定 论 ， 数 学者 认 ． Ｅ 关 Ｅ 多 为 ： 机 械 学 说 ： 伤 处 骨 髓 产 生 的 游 离 脂 肪 在 腔 内 压 力 增 高 时 进 人 破 坏 ① 损 之 血管 ， 随血 流堵 塞 毛细血 管 ， 别是 肺 毛细血 管 ， 发病 ， 特 故 但此论 不能 解 释无 外 伤亦 可产 生 Ｆ Ｓ Ｅ 。② 生 化学 说 ： 伤后 ， 浆理 化 性 质 改 变 ， 透 损 血 如 明质 酸 酶活 化 ， 酶体 膜不 稳 ， 一羟色 胺使 平 滑肌痉 挛 收缩 ， 重肺 部 气 溶 ５ 加 体交 换 障碍 。⑧ 微 血管 由血 液流 体力 学学 说 ； 伤后 ， 损 毛细 血管 内 血小 板 和血 色 块状 物堆 积 ， 流较 慢 ， 血 微循环 内流动 的脂 肪小 滴结 合构 成 Ｆ Ｓ Ｅ。 ３ ２ 诊 断 中注 意事 项 ： 典 型 Ｆ Ｓ比较 好 诊 断 ， 脑 、 栓 塞 已很 ． ① Ｅ 但 肺 严重， 疗效 欠佳 ， 亡 率 高 。 因此 早 期 诊 断 十 分 重 要 。有文 献 报 道ｌ 长 死 ４ ］
骨折合并脂肪栓塞综合征(附7例)诊治体会
骨折合并脂肪栓塞综合征(附7例)诊治体会
田丰年;路刚
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】2005(27)12
【摘要】目的探讨长管状骨骨折合并脂肪栓塞的临床特征及治疗方法.方法本组7例患者,股骨干骨折2例,同侧股骨干、胫腓骨骨折5例,均在伤后12小时-7天出现呼吸系统或神经系统症状,结合实验室检查确诊为脂肪栓塞,及时行大剂量激素冲击疗法及相关辅助治疗,疗效显著.结果7例患者,有5例经3-20天治疗恢复正常;1例死亡;1例受伤前大脑反应迟钝,经2年随访,效果不佳.结论骨折合并脂肪栓塞综合征,若不早期诊断及时治疗,危害甚大.采用大剂量激素冲击疗法并辅以有关辅助治疗,后遗症少,疗效肯定.
【总页数】1页(P861)
【作者】田丰年;路刚
【作者单位】宁夏银川第一人民医院,宁夏,银川,750001;宁夏银川第一人民医院,宁夏,银川,750001
【正文语种】中文
【中图分类】R683.4
【相关文献】
1.9例创伤骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊治体会 [J], 黄勇仪;陈伟明;黄彬;陈桂全;刘飞
2.骨折合并脂肪栓塞综合征诊疗探讨(附17例分析) [J], 汪普;俞新胜;刘庆志
3.骨折合并脂肪栓塞综合征的预防和早期诊断及治疗探讨(附17例报告) [J], 汪普;俞新胜;刘庆志
4.创伤性骨折后脂肪栓塞综合征12例诊治体会 [J], 谢艳华;刘珊珊
5.创伤性脂肪栓塞综合征诊治体会(附7例报告) [J], 敖新华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨折并发脂肪栓塞综合征临床诊断及治疗分析
间治疗骨折 合并脂肪拴 塞综合征２ 例 ，讨 论本并发症 的诊 断与治疗 ， ６
报道如下 。
器 官功能衰竭 ，抢救 无效死亡。
３讨 论
１资料ห้องสมุดไป่ตู้与 方法
１ ． １一般资料
脂肪拴塞综合征早期是 创伤，特 别是骨折的重要合并症，由于诊断 标准不一致及研究方法不同 ，临床所 见脂肪拴塞综合征的发病率差异较 大 ，其准确发生率难 以统计 ，在０ ％－２． ｌ ． ８ ５ ％口 Ｏ ，近年来 由于交通事故 增多 ，骨科创 伤患者增加 ，脂肪拴塞综合征的发生率也相应增高 ，脂 １ 肪 拴塞综合 征时栓子对 血管的机械性 阻塞 ，严 重减少肺 的灌注和气体 交 换 ，因而 出现低氧血症 ；血管 活性 物质和游 离的脂肪栓 的化 学毒性
型 ，容易延误诊 断而失去治疗 时机Ⅲ 。笔者于２０年 １ ０２ 月至２ １年 １月 ００ ２
强心、利尿治疗 对持续抽搐、经镇静止抽不能缓解者应用肌松剂。
２结 果 本 组２例 患者 获成功 救治 ，意 识障碍７ １ （１ ３ ． ） ｈ ５ ～２ｈ １． ±３ ３ 转 ２ ２
清 ；肺部改 变４ １ （． ±２１） ｄ ￣ ２ ７１ ２ ． ２ 恢复正常 ；１ 因重度 休克导致多 例
【 关键 词 】 骨折 ；脂 肪拴 塞综合 征 ；诊 断 ；治疗 、
中 图分类 号 ：Ｒ８ ． ６ ３４
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０ １ ３ ０ ８ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ － ０ ７ ０
脂肪 栓塞综合征 （ａｅ ｂ ｌｍ ｓｄ ｍｅ Ｆｔ ｍ ｏｉ ｒ ）是重症创伤 ，特别 是多 ｓ ｙｏ 发骨折 的严 重并发症 ，其临床表 现差异很 大 ，早期症状 和体征多不 典
骨折后谨防脂肪栓塞综合征
求医问药脂肪栓塞综合征是指发生创伤骨折或进行骨科手术后,患者的血液中出现了脂肪栓子,阻塞肺、脑、肾等重要脏器的微血管而引起的一组症候群。
该病好发生于长管状骨的骨折患者,尤其是多发生于多段股骨干骨折和骨折后实施髓内针固定术的患者,也可发生于实施了人工关节置换术的患者。
该病是威胁此类患者生命的一种严重并发症。
脂肪栓塞综合征的发病机理目前尚无一致的结论。
一般认为该病是由于骨折后,患者骨髓内释放出的脂肪滴,或局部软组织的脂肪细胞发生碎裂,释放出的脂肪滴进入了破裂的血管后造成脏器栓塞而引起的。
另一种观点认为,发生骨折后,患者的血液处于一种高凝状态,血液中的脂肪乳微粒变大了,其体积超过正常时的几十倍,甚至上百倍,从而造成了器官血管栓塞,引起该病。
还有人认为该病系上述两种机制共同作用的结果。
脂肪栓子形成后会随着血液循环最先到达肺部。
当脂肪栓子阻塞了肺的小动脉及毛细血管后,会影响肺的血流量,导致肺的气体交换受阻,引起低氧血症,造成患者缺氧。
另外,脂肪栓子分解出的游离脂肪酸会刺激血管,导致肺的血浆渗出增加,引起肺水肿。
这样就会进一步加重患者的低氧血症。
此时患者可出现胸闷、胸痛、咳嗽、痰中带血、气促、呼吸困难等症状。
发生肺脂肪栓塞是该病患者早期死亡的重要原因。
如果肺内脂肪栓子的体积小于微米,就可通过肺循环进入全身的血液循环,进而可造成脑、肾、心脏和皮肤等器官的脂肪栓塞。
这时患者可出现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷、心律不齐、血压骤降和皮肤、眼底黏膜出血等症状。
对于脂肪栓塞综合征的治疗,由于目前尚无一种药物可以直接溶解脂肪,消除脂肪栓子,所以临床上均以对症治疗为主。
正因为目前对该病没有特别有效的治疗方法,因而我们应积极地预防该病的发生。
那么,如何预防脂肪栓塞综合征的发生呢?在该病的早期,注意识别可能导致该病的危险因素,进行早期预防是防止该病发生的关键:1.患者发生骨折后要尽早对骨折部位进行妥善固定,避免对骨折患者进行过多搬动,以免增加其骨折端血肿的压力,给脂肪进入血管创造机会。
创伤性骨折并发脂肪栓塞综合征的临床诊治和分析
可 获得 比较 好 的治疗 效果 。
均 ＜． ） Ｏ０ 。结论 对创 伤 性骨折 并 发脂 肪栓 塞综合 征 患者 进行 早期 诊 断和 治疗 ， ５
【 关键 词 】 ，床诊 治 ；创伤 性 骨折 ；脂 肪检 塞综合 征 ；分 析 ｆ 每
中图分类号：Ｒ６ ． ５ ３５
文献标识码 ：Ｂ
【 要 】 目的 探 讨和 分析创 伤性 骨折 并 发脂肪 栓 塞综 合征 的临床 诊 治 。方法 对选 取 的 ７ 摘 ９例创 伤 性 骨折 并 发脂肪 栓 塞综 合征 患 者进 行早 期 治疗 ，观 察 患者 治疗 前后 的血 小板 、ＰＯ２ ｐ ２ ｂ 心率 情 况 。结 果 患者 治疗后 的血 小板 计 数 、Ｐ Ｏ 、Ｓ Ｏ 和 ｌ ａ 、Ｓ Ｏ 、Ｈ 和 ａ ｐ ｉ ｂ浓度 较 治 疗 前 均 明显 升 高 ，心率 则明显 下 降 ，差 异 均具 有统 计 学意 义
ｂ ｄ ｇｎ ａ ｉｌ ｉ ｓ Ａ ｂ ｉ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｅｓ ｄ ［ ．ｕ ｏ ｙｉ ｉ ｒｄ ｏ ｓ ： ｌ ｄ ｄ ｏｐ ｃ ｖ ｔ ｙＪ Ｅ ｒ ｍａ ｇ ｏ ｇｔ ｎ ｐ ｉ ｕ ］ Ｊ
Ｒａ ｉｌ ０ ０７ （） ７７ ． ｄｏ， １ ，４ １： —０ ２ ６
有分开放 且不能重复使 用 ，对患者 的皮肤要使用 碘仿擦拭消 毒 ，尽量
【］ 刘揆 ． ６ 阑尾 切 除手 术 后切 １感 染 的 防治 体会 ［ ． 信 息，０ ０ ３ Ｊ 医学 】 ２ １，
２ （） ４ ０２ ０ ． ３７ ： ０ － ２ ４１
创 伤性骨折并发脂肪栓塞综合征 的临床诊治和分析
高 洁 姜 伟举 刘 婷 （ 江西萍矿总医院 ，江西 萍 乡 ３７ ０ ） ３ ０ ０
时使用抗生素等药物可有效减少阑尾切除术后切 １感染的发生 。 ３
均 ＜． ） Ｏ０ 。结论 对创 伤 性骨折 并 发脂 肪栓 塞综合 征 患者 进行 早期 诊 断和 治疗 ， ５
【 关键 词 】 ，床诊 治 ；创伤 性 骨折 ；脂 肪检 塞综合 征 ；分 析 ｆ 每
中图分类号：Ｒ６ ． ５ ３５
文献标识码 ：Ｂ
【 要 】 目的 探 讨和 分析创 伤性 骨折 并 发脂肪 栓 塞综 合征 的临床 诊 治 。方法 对选 取 的 ７ 摘 ９例创 伤 性 骨折 并 发脂肪 栓 塞综 合征 患 者进 行早 期 治疗 ，观 察 患者 治疗 前后 的血 小板 、ＰＯ２ ｐ ２ ｂ 心率 情 况 。结 果 患者 治疗后 的血 小板 计 数 、Ｐ Ｏ 、Ｓ Ｏ 和 ｌ ａ 、Ｓ Ｏ 、Ｈ 和 ａ ｐ ｉ ｂ浓度 较 治 疗 前 均 明显 升 高 ，心率 则明显 下 降 ，差 异 均具 有统 计 学意 义
ｂ ｄ ｇｎ ａ ｉｌ ｉ ｓ Ａ ｂ ｉ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｅｓ ｄ ［ ．ｕ ｏ ｙｉ ｉ ｒｄ ｏ ｓ ： ｌ ｄ ｄ ｏｐ ｃ ｖ ｔ ｙＪ Ｅ ｒ ｍａ ｇ ｏ ｇｔ ｎ ｐ ｉ ｕ ］ Ｊ
Ｒａ ｉｌ ０ ０７ （） ７７ ． ｄｏ， １ ，４ １： —０ ２ ６
有分开放 且不能重复使 用 ，对患者 的皮肤要使用 碘仿擦拭消 毒 ，尽量
【］ 刘揆 ． ６ 阑尾 切 除手 术 后切 １感 染 的 防治 体会 ［ ． 信 息，０ ０ ３ Ｊ 医学 】 ２ １，
２ （） ４ ０２ ０ ． ３７ ： ０ － ２ ４１
创 伤性骨折并发脂肪栓塞综合征 的临床诊治和分析
高 洁 姜 伟举 刘 婷 （ 江西萍矿总医院 ，江西 萍 乡 ３７ ０ ） ３ ０ ０
时使用抗生素等药物可有效减少阑尾切除术后切 １感染的发生 。 ３
创伤骨折后脂肪栓塞综合征早期诊治27例临床分析
回顾性 分析 ２０ ０ ３年 １ ２月至 ２ ０ ０７年
１ ２月我 科 收 治 的 ２ 创 伤 骨折 合 并 脂 肪栓 塞 患 者 的 临床 资 料 。结 果 本 组 治愈 ２ ７例 ５例 ， 亡 ２例 。 随 访 １～ 死 ２年 ， 明 无 显后遗症 ， 骨折 按 期 愈 合 ， 能 恢 复 满 意 ：结 论 功
亡率 。
脂 肪 栓 塞 综 合 征 的 早 期 诊 断 及 治 疗 至 关 重要 ， 明 显 降低 致 残 率 及 死 可
【 关键词 】 创伤骨折 ； 脂肪栓塞综合征 【 中图分类号 】Ｒ ８ ６３ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章 编号】 １７ －１０ ２ ０ ）４０ １ － ６ ２６ ７ （０ ８ ０ －１４ ２ ０
～
组２ ６例 行 无 创 或 有创 机 械通 气 ， 面 罩 吸 氧 。②２ １例 ３ 例患 者 给予 氢 化考 的松 １ ０ｇ ｄ治疗 ， 给 予地 塞 米 ． ／ ２例 程 为 ３～５天 ， 逐渐 减 量停 药 。⑧ 所 有患 者 均 给 予 白蛋 白 ２ ４ ／ ， 程 １ ０～ ０ ｇ ｄ 疗 ０～１ 。④维 持有 效循 环 、 感 ５天 抗
王智黔 ， 刘仲 前 ， 波 吕
Ｗ ＡＮＧ ｉｑ ａ ＬＩ Ｚｈ ｇ ｑｉｎ， Ｚｈ — ｉｎ， Ｕ ｏｎ — ａ ＬＶ Ｂｏ
（ 川 省人 民 医 院 骨科 ， 川 成 都 ６０ ７ ） 四 四 １０ ２
【 要】 目的 摘
探讨创伤骨折后脂肪栓塞综合征的早期诊 断及 治疗。方法
① 脂 肪 栓 塞 综 合 征 （ ａ ｅ ｂ ｌ ｍ ｓｎ ｒｍ ， Ｅ ） Ｆ ｔ ｍ ｏ ｓ ｙ ｄｏ ｅ Ｆ Ｓ 是 损 伤所致 的意识 障碍 。次要 标 准 ： 动脉 血氧分 压下 降 ｉ 骨 科 临床上 较为严 重 的一种 并发 症 ， 多见 于长骨 骨折 和
创伤骨折并发脂肪栓塞综合征临床探析
２ ０ １ ２ 年１ ２ 月入 院治疗的 ２ １ 例创 伤性骨折并发脂肪栓 塞综 合征患者 的临床资料 。观察 综合治疗结 合 甲基
强 的松龙早期 治疗患者前 、 后的 Ｐ ａ Ｏ ｚ 、 Ｓ ｐ 、 Ｈｂ 、 血 小板 和心率情况 。结果 ： 经过 甲基 强的松龙 早期治疗与综合治疗 相结合后患 者的 Ｐ ａ （ ） ２ 、 Ｓ ｐ ０ ２ 、 Ｈｂ 、 血小板 数 目均 有 提 高 ， 心率 下降 ， 与治 疗前 相 比较 有 明显 的差异 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 ： 对 于创 伤骨折并发 的脂肪栓塞综 合 征患者 要进行 早期 诊断 和治疗 ， 甲基强 的松龙 药物 治疗与综合 治 疗 相结 合对 于患者的痊愈有重要意义 。 关键词 创伤骨 折 脂 肪栓塞综合征 诊断 治疗
开胸 １ １ 例， 右侧开胸 １例 。外科术 式最常见 有憩室 切除术 、 憩 室黏膜 内翻 缝 合 术 及 憩 室 切 除加 辅 助 Ｈｅ ｌ ｌ ｅ ｒ或 Ｎｉ ｓ ｓ ｅ ｎ
［ ２ ］ 孙玉鄂 ， 主编． 手术学全 集． 胸外 科手术 学 Ｅ Ｍ３ ． 第 ２版． 北京：
人 民军医出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ３ ４ ７ － ３ ５ ２ ．
Ｅ １ ３ 田锋 ， 王 天佑 ， 吴兆荣 ， 等． 食管 憩室的外科 治疗（ 附３ １ 例临床
分析 ） ｆ ． Ｊ ３ ． 中华胸心血管外科杂志 ， １ ９ ９ ６ ， １ １ （ Ｉ ） ： ２ ６ － ２ ７ ．
倾向， 可能要作 胃食 管吻 合术 ， 经左侧 开胸 较为方 便 。膈上 食 管憩室位 于下段食 管 ， 因常合并 食 管运 动功 能障碍 ， 多采 用左 胸径路手 术治 疗 。本 组 １ ２ 例 手术病 例 中 ， 左 颈 与左 侧
强 的松龙早期 治疗患者前 、 后的 Ｐ ａ Ｏ ｚ 、 Ｓ ｐ 、 Ｈｂ 、 血 小板 和心率情况 。结果 ： 经过 甲基 强的松龙 早期治疗与综合治疗 相结合后患 者的 Ｐ ａ （ ） ２ 、 Ｓ ｐ ０ ２ 、 Ｈｂ 、 血小板 数 目均 有 提 高 ， 心率 下降 ， 与治 疗前 相 比较 有 明显 的差异 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 ： 对 于创 伤骨折并发 的脂肪栓塞综 合 征患者 要进行 早期 诊断 和治疗 ， 甲基强 的松龙 药物 治疗与综合 治 疗 相结 合对 于患者的痊愈有重要意义 。 关键词 创伤骨 折 脂 肪栓塞综合征 诊断 治疗
开胸 １ １ 例， 右侧开胸 １例 。外科术 式最常见 有憩室 切除术 、 憩 室黏膜 内翻 缝 合 术 及 憩 室 切 除加 辅 助 Ｈｅ ｌ ｌ ｅ ｒ或 Ｎｉ ｓ ｓ ｅ ｎ
［ ２ ］ 孙玉鄂 ， 主编． 手术学全 集． 胸外 科手术 学 Ｅ Ｍ３ ． 第 ２版． 北京：
人 民军医出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ３ ４ ７ － ３ ５ ２ ．
Ｅ １ ３ 田锋 ， 王 天佑 ， 吴兆荣 ， 等． 食管 憩室的外科 治疗（ 附３ １ 例临床
分析 ） ｆ ． Ｊ ３ ． 中华胸心血管外科杂志 ， １ ９ ９ ６ ， １ １ （ Ｉ ） ： ２ ６ － ２ ７ ．
倾向， 可能要作 胃食 管吻 合术 ， 经左侧 开胸 较为方 便 。膈上 食 管憩室位 于下段食 管 ， 因常合并 食 管运 动功 能障碍 ， 多采 用左 胸径路手 术治 疗 。本 组 １ ２ 例 手术病 例 中 ， 左 颈 与左 侧
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腔， 可作用于脊髓 阿片受体产生镇痛作用 。腰麻时在局麻药 中 加入 阿片类药物 ， 两者有协 同作用 。 本研究 中， 局麻药 中复合少
量芬太尼的 Ｂ组患者普遍达到满意的麻 醉效果 ， 而不 良反应方 面同 Ａ组 比较无显 著性差异。表明在局麻药剂量 相同的情况 下， 可通过复合 阿片类药物来加强小剂量等 比重腰麻 的镇痛作 用， 提供更好 的麻醉效果 ， 且不增加不 良反应发生率 。 伴 随着局 麻药剂量 的减 少 ， 醉起效时 间可能延长 ， 麻 同时
２ ０ ５ ０ｍｇ３ｄ ５ｄ后 停用 。也 可使用 地塞 米松 ，首 日剂量 ５ ～ ０ ， － ２ ～ ０ｍ ； ０ ４ ｇ ③对骨折采取可靠 固定或有效制动 。骨折 的急救处
忌进行骨折 的整 复。早期对 主要 骨折施行 可靠 有效 的制动 ， 能
有效地防止或减少 Ｆ Ｓ的发生 。 Ｅ
考标准有 ４项或 以上者 ， 可拟诊 为 隐性 Ｆ Ｓｌ． Ｅ 【 诊断 时需与其 １ 他病 因所 致急性 呼吸窘迫综 合征 、 脑损伤及 有皮肤 出血点 颅
动患肢 ； 立静脉 通道 ， 建 维持有 效 的循 环血 量 ； 重视 纠正 酸 中 毒； 同时积极地治疗致命损伤及并发症 。使用激素 ， 早期症 状 和体征多不典型 ， 的患者 没有 明显 的临床症状 ， 有 故常易 漏 诊 或误诊 ， 断治疗不及时 ， 诊 病死率可高达 １ ％～ ５ １ ０ ２ ％［我院骨 】 ．
科 ２ ０ 年—２ １ 间共治疗骨折合并脂肪栓塞综合征 １ ， ０１ ０ ０年 ５例 现将治疗情况分析报告如下。
沉增快 ， 可大于 ７ ／ｈ 尿 中出现脂肪 滴 ； 中游 离脂 肪滴 ０ｍｍ ｌ ； 血
同时 ， 积极 有效 的措施保 护脑 细胞功能 ， 于意识 的恢 采取 有利
复。具体采用冰帽或冰袋进行头部物理降温 、 人工 冬眠等方 法 降低脑细胞 的代谢。 使用脱水剂防治脑水肿 ， 轻脑部症状 ， 减 应 用能量合剂及高压氧治疗等对促进意识恢复有一定疗效 。 ３ ． 对 休克 的治疗 ．５ ２ 多发性损伤 、骨折 的患者 多有休 克， 应警 惕脂肪栓塞综合征 的发生 ， 休克 可诱 发和加重 Ｆ Ｓ的 Ｅ
肪 栓 塞 综合 征 １ 例 患者 进 行 分 析 和评 价 。结 果 １ ５ ５例 患者 中
１ 一般资料 ． １
本 组 病 例 中男 １ １例 ， ４例 ， 龄 女 年
２ 岁 ～１ ２ ７ 岁。致伤原因 ： 交通事故伤 ９例 ， 高处坠落伤 ３ ， 例 塌 方 ３例 。 骨折共 ６ 处 ， 位分 布 ： １ 部 四肢 ４ ３处 ， ７ ．％； 占 ０４ 肋骨 ８处 ， １ ．％； 占 ３１ 骨盆 ６处 ， ９８ 脊柱 ４处 ， ６５ 其 中 占 ．％； 占 ．％． ５ 处 为闭合性损伤 ，Ｏ 为开发性损伤。 １ ｌ处 合并休 克 ｌ ， ３例 合并 其他损伤 ６ ， 例 其中肺挫伤 ２ ， 例 颅脑损伤 ２ ， 例 血气胸 １ ， 例 脾
发生和发展 ， 必须 尽早 纠正 。 治疗 时应采取及时有效的止 血、 制
（ ）血清脂肪酶上升 。 ＋； 该诊 断标准 中， 主要标准 ２项 以上 ， 有 或 主要标 准仅有 １ ，而次要标 准及参考标 准有 ４项 以上时 ， 项 可 确 定 Ｆ Ｓ的诊断 ； 主要标准项 目时 ， Ｅ 无 只有次要标准 １项及参
破裂 １ 例。意识不清者 ３ ， 例 意识恍 惚者 ７例 ， 出现呼吸困难者 ４例 ， 无休克症状 ２ 。有 ３ 例 例肺部 ｘ线片呈现散在的不规则 的斑片状密度不均匀增高阴影。２ 例肺部增强 Ｃ Ｔ提示肺动脉有 栓塞 。动脉 血氧分压 均测定 为 ４ ～ ４ｍ ｇ （ ３ ７ ｍＨ 只有 １ 超过 例 ６ ｍＨ ） 血 小 板 计 数 ６ ０ｍ ｇ 。 ４×１９ － ２ ０／ ，血 红 蛋 白 ０ Ｌ １０Ｘ１９， ／ ［ ７ ～ ０ｇ ０ ８ Ｌ者 １ 例 ， ／ ３ ２例在 １ Ｌ以上 。 ０／ ｇ 尿常规检查 ４例呈脂肪
因脑缺氧 、 脑水肿所致。因此 ， 处理致命损伤及积极抢救休克 的
本组 １ 例患者 ， ５ 治愈 １ ， ２例 好转 １ ， 例 死亡 ２ 。死亡原 例 因： 创伤性 休克及多器官功能衰竭。
３ 讨 论
３１ 诊 断、鉴别诊 断及分 型 目前 临床上对 Ｆ Ｓ的诊 断 ． Ｅ 标准 尚未统一 ， 通常采用 Ｇ ｒｔ 诊断标准 。① 主要 标准 ： ｕｄ ・ ４ 皮下
量 纳洛酮 （． ｍ ） ０ ｇ 处理后缓解 。 ２ 综上所述 ， 小剂量布 比卡因复合芬太尼腰麻 能为老年 患者 提供满意 的麻醉效果 ， 容易维持 患者 的血 流动力学稳定 ， 较少
发生 ， 但在麻醉效果方 面存在一定的缺陷。
在脊髓背角分布有阿片受体 ， 将阿片类药物注入蛛 网膜下
■ 嘧廖自窝国
受力差 ， 因而选择恰 当的麻醉方法尤 为重要 。
等 比重 腰麻操作相对简 单 ， 麻醉平面容 易控制 ， 血流动力 学稳定 ， 应用于年 老体 弱患者更显其优点目 。另外 ， 可减少腰麻 中局麻药 的剂量 ， 同时使用小剂量腰 麻也 可减 少低 血压 的发 生 率。本研究中 ， Ａ组患者采用小剂量等 比重腰麻 ， 麻醉后循环稳
和加重 Ｆ Ｓ的发生和发展 ， Ｅ 必须尽早 纠正 ， 必要 时可 行气管 内
插管或气管切开 ， 呼吸机辅助 呼吸， 以有效纠正低 氧血症状 态 ； ② 尽早 大 剂 量 、 时使 用激 素 。氢 化 可 的松 用 量第 １天 可 短
１９ ７９
１０ ０ｍｇ ０ ，可增 加至 ２倍 量 ；第 ２天 ５ ０ １ ０ ｇ ０ ～ ０ｍ ；第 ３天 ０
定 ， 良反应也较少 ， 不 但部分病例感觉 阻滞不完善 ， 麻醉效果欠
佳 。可见 ， 小剂量等 比重腰麻虽然减少了低血压等不 良反应的
激动效应 的表现 。芬太尼脂溶性高 ， 在脑脊液 中迅速 向外周组 织扩散 ， 主要作用 于局部产生 阶段性镇痛 ， 全身作用轻微 ， 从而 不 良反应较少 。本研究 中 Ｂ组有 ３例患者术后诉瘙痒 ， 予小剂
物与局麻药联合应用 能协同增强感觉 神经的 阻滞作 用而不增 加交感神经及运动神经 的阻滞 ，因而麻醉后运动恢复也更快。
由于骨骼肌仍能保持“ 肌肉泵 ” 正常功能 ， 故患者血 流动力学较
［ 李雪萍． ２ 】 腰硬联合麻醉等 比重液在侧卧位下肢 手术 中的应用 【． Ｊ 中 Ｊ
国误诊学杂 志 ，０ ３ １ （ ）８ ６ ８ ７ ２ ０ ， １９ ：８ — ８ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ８ ２ １－ ０ ０ ）
小剂 量 的局 麻 药 对 运 动 神 经 阻 滞 作 用 相 对 较 弱 ， 内 阿 片类 药 鞘
出现血压下 降等不 良反应 ， 十分适用于老年患者短小 手术 的麻
醉。
参考文献
［ 曹建 平 ， 国小 剂量布 比卡因复合 芬太尼腰麻 的临床应用 【． １ ］ 徐建 Ｊ 临 】
床麻醉学杂 志，０ ３ １ （ ）３ ８ ３ ９ ２ ０ ，９ ４ ：３ — ３ ．
素可刺激蛋 白酶释放 ， 减少早期脂肪栓塞形成 。剂量为 ２ ０ ０ ５ Ｕ，
除脂栓 ， 有效地 防治 Ｆ Ｓ ｊ Ｅ ￣我们主要使 用激 素治疗 ， 由于激 ． 是 素可 以减少肺部 的脂肪酸产物 ， 促使气 体交换 ， 使低血 氧症得 到纠正。 还可以减轻细胞水肿 ， 而改善肺功能及脑缺氧。 从 本组 患者临床观察疗效 明显 ， 因此应及早足量使用激素。 另外 ， 可 还 使用肝素 、 葡萄糖 、 人血 白蛋 白、 低分子 右旋糖酐 等 ， 助于脂 有 肪酸分解及代谢 ， 高压氧辅助治疗等 。
骨 折及 多发 损 伤 性 患者 须 严 密观 察 ， 以降低 病 死 率 。
【 关键 词 】骨折
合治疗 辅 助 检 查
脂肪栓 塞综合征 临床表 现
早期 综
脂肪栓塞综合征 （ ｔｍｂｌｍ ｓｎ ｒｍ ，Ｅ ） ｆ ｏ ｓ ｄｏ ｅ Ｆ Ｓ 是创伤 、 折 ａｅ ｉ ｙ 骨 等损伤以及长管状骨髓 内固定和关 节置换等术后 的一种严 重
稳定 ， 提示小剂量布 比卡 因复合芬太尼腰麻对有潜在血流动力 学紊乱及心 血管疾病 的患者 可能会更安 全。运动阻滞程 度较
轻， 并没有影 响到手 术操 作 ， 可能与老年 人全身肌 肉有 一定程 度 的萎缩 、 张力减退 以及老年人短小手术对运动神经 阻滞程度 要求不高有关。 阿片类药物全身应用常伴有副作用 ， 主要是外周 阿片受体
骨 折合 并脂 肪栓 塞 综 合征 １ 临床 分析 ５例
任 永 康
（ 山 县人 民 医 院 ， 西 稷 山 ０ ３ ０ 稷 山 ４ ２ ０）
【 摘要 】目的
探 讨骨折合并脂肪栓塞综合征 早期治疗的
１ 资料 与 方 法
意义及方法。方法 对 ２０ 年一２ １ ０１ ０ ０年间治疗的骨折合并脂
点 状 出血 ； 吸系统症 状 ， 部 ｘ线表 现 ； 呼 肺 头部创 伤 以外 的症 状 。②次要标准 ： 动脉血氧分压低于 ６ ｍ Ｈ ０ｎ ｇ以下 ， ｌ 血红蛋 白 下 降低 于 １ Ｌ以下 。③参考标 准 ：心动过速 、脉快 、心率 ０ｇ ／ １０ １０次 ／ ｎ 高热 ； ０～２ ｍｉ； 血小 板突然 下降达 １ ０／ ５×１９ Ｌ以下 ； 血
作者简介 ： 永康 ， ， 任 男 本科 ， 副主任医师。 Ｅ ｍａ ： ｊ ｋ ． ｍ － ｉ ｘ ｇ ＠１ ３ ｏ ｌ ｙ ｓ ６ｃ 基层医学论坛 ２ １ 年 ５ ０２ 月第 １ 卷第 ｌ 期 ６ ４
１ 治疗方法 ． ２
积极进 行抗休克治疗 ，维持水 电解 质酸
碱平衡 。① 改善呼吸循环功 能 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 纠正低 氧血 症， 持续 吸氧、 补液、 输血 以维持有效 的循环血量 。休克可诱发
３２ 对 Ｆ Ｓ的治疗 目前 尚无一种药物能溶解脂 肪、 ．２ ． Ｅ 消