三角皮瓣翻转放血法在手指末节再植中的应用
100例放血疗法在手指指尖再植中的治疗体会
本 组 １０例 ｌ２指 ， ６ ０ １ 男 ３例 ， ３ 女 ７例 ； 龄 ｌ 年 ６～５ ３岁 ， 平 均 年龄 ３ ． １ ６岁 致 伤 原 ： 冲 伤 ３ ２例 ３ 指 ． 割 ｆ ７例 ３ ５ 切 ，２ Ｊ １ 指 ， 脱伤 ２ 例 ２ 指 ， 撕 ５ ８ 压矾 ｆ ５例 １ ，ｌ ｊ ７指 ， 伤 １ １ 咬 例 指 受 伤
０３ 的指动脉终末支。术后常规予抗炎 、 ．。 抗痉挛 、 防凝 、 指端侧切 口或 甲床放血及肝素钠稀释液棉球湿敷等处理。结果 本组 １０例 １２指 ， ０ １ 成活 １７ ， ０ 指 术后发生动脉危象 ７ ， 指 经手术探查成活 ４指 ， 失败 ３指 ， 甲床坏死 ３指（ 其中 ２ 指经皮瓣 修复后存活 ， 指予 以残修术）感染坏死 １ 术后 随访 ３～ ４ １ ， 指。 ２ 个月不等 ， 手指外形与健侧相近 ， 甲生长良好。 、 、 指 痛 温 触觉
疗时 ， 免在一 个 固定点反 复刮 剥 ， Ｊ术后 甲床坏 死和骨 外露 。 避 防 卜 放
２０ ０ ８年 ９月第 ４ 第 ２ ６卷 ６期
・
临床探 讨 ・
１ 例放血 在手 指尖 植中的 疗体会 ０ ０ 疗法 指 再 治
蒋 国栋 周广 良 袁新 文 梁 富旭
（ 江苏 省 苏 州 木渎 瑞 兴 手 外科 医院 手外 科 ， 江苏 苏 州 ２５ ０ ） １ １１ ［ 要］ 目的 探 讨放 疗 法 在手 指 指 尖再 植 中的方 法 与 治疗 体会 。方法 在 不 损 伤 血管 、 经 的 前 提下 ， 底 清 除 污染 及 失 摘 神 彻 活组 织 ， 离 体 指 多 清 除 一 些 筋 膜组 织 ， 少 需 血 量 ， 提 高 组 织 对 缺 血 、 氧 耐 受 性 。 高 质量 的 吻 合 １ ２条 外 径 ０２～ 对 减 以 缺 ～ ．
邻指两块皮瓣逆转修复手指末节脱套伤
邻指两块皮瓣逆转修复手指末节脱套伤手指脱套伤是外科治疗的难题之一，特别是拇指末节损伤，以往多采用截指或皮管成形术治疗，但外观和功能均不令人满意。
自2001年6月至2003年8月，本科应用邻指两块皮瓣修复手指末节脱套伤19例，取得满意疗效。
1资料与方法1．1一般资料本组19例，男15例，女4例，年龄19～45岁。
食指9例，中指7例，环指3例。
均为机械撕脱，撕脱平面：甲上皮以远的13例，远指间关节以远的6例。
单个皮瓣切取的最大面积为3.0 cm×3.5 cm，最小为2.5 cm× 2.0 cm。
1．2手术方法根据手指末节皮肤缺损的面积，以伤指指动脉在中节中段上的一点为旋转点(该旋转点不宜超过中节的中远1/3交界处)根据旋转点至创缘的距离在其近侧及和相邻指的侧方设计两块皮瓣，使两皮瓣的面积和大于皮肤缺损面积的20％。
根据设计线切开皮瓣，分别在伸肌腱腱周组织的浅层、屈肌腱鞘和指动脉间分离，近位皮瓣(伤指近侧的皮瓣)携带指神经，远位皮瓣(相邻指的皮瓣)不携带指神经。
切开指蹼处的皮肤，显露指总神经和指总动脉，将近位皮瓣的指神经同指总神经无创分离出来，并保留足够的长度后待行切断。
用血管夹夹闭相邻指指动脉的远端、指总动脉，观察两皮瓣血运无障碍后分别结扎、切断这两个动脉、切断近位皮瓣所携带的指固有神经，这样就形成了以伤指一侧指动脉为蒂并同相邻指指动脉相连的两块皮瓣。
经开放性遂道，旋转180°后，用近位皮瓣修复掌侧、远位皮瓣修复背侧，将携带的指神经同对侧的指神经端端吻合。
供区创面用上臂内侧全厚皮片移植修复。
术后行解痉、预防感染、营养神经等治疗，2周后进行功能锻炼。
2结果3例远位皮瓣因静脉回流障碍，早期未及时处置而发生远部约1/4坏死，但经换药等治疗后痊愈，其余皮瓣完全成活。
经8～10个月的随防，19指外观皮肤不臃肿，质地软，弹性良好，指腹感觉恢复至S3，伤指和邻指屈伸功能正常。
3讨论食、中、环、小指的相邻侧指固有动脉均由指总动脉发出，指总动脉在掌骨头平面呈“Y”形分叉。
手指再造有几种方法
手指再造有几种方法手指再造术是一种重建手指功能和外观的手术方法，常见于手指严重受伤或截断后的修复。
手指再造术可以帮助受伤者恢复手指的功能和外观，提高生活质量。
在现代医学技术的支持下，手指再造术已经取得了很大的进步，有多种方法可以实现手指再造，下面将介绍其中几种常见的方法。
1. 皮瓣移植。
皮瓣移植是一种常见的手指再造方法，适用于手指严重受伤或截断后的修复。
在这种方法中，医生会从患者身体其他部位取下一块皮肤和组织完整的皮瓣，然后将其移植到受伤的手指部位。
通过精细的外科操作，医生可以让皮瓣在受伤的手指上重新生长，并恢复手指的外观和功能。
2. 骨移植。
在一些严重的手指受伤或截断的情况下，需要进行骨移植来重建手指的骨骼结构。
在这种方法中，医生会从患者身体其他部位取下一块骨头，然后将其移植到受伤的手指部位。
通过精细的外科操作，医生可以让移植的骨头在受伤的手指上重新生长，并恢复手指的骨骼结构。
3. 关节置换。
在一些手指关节严重受伤或破坏的情况下，需要进行关节置换手术来重建手指的关节功能。
在这种方法中，医生会使用人工关节或其他材料来替代受伤或破坏的手指关节，恢复手指的关节功能。
4. 软组织修复。
在一些手指软组织严重受伤或破坏的情况下，需要进行软组织修复手术来重建手指的软组织结构。
在这种方法中，医生会进行精细的缝合和修复手指的软组织，恢复手指的外观和功能。
总结。
手指再造术是一项复杂的手术，需要医生具备丰富的外科经验和精湛的技术。
在选择手指再造方法时，医生会根据患者的具体情况和受伤程度来进行综合考虑，选择最适合的方法进行手术。
通过手指再造术，患者可以重获手指的功能和外观，重拾信心，重新投入生活和工作中。
希望本文介绍的手指再造方法对您有所帮助。
改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用研究
改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用研究作者：梁彩霞等来源：《中国医药导报》2014年第01期[摘要] 目的探讨改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用价值。
方法回顾性分析台州恩泽医疗中心集团路桥医院手足外科病房末节断指再植动静脉危象患者102例，分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。
对照组给予“挑拨”方式，观察组采用改良小切口放血。
观察两组住院天数、并发症及再次手术发生率。
结果对照组住院天数为（18.23±6.14）d，再次手术发生率为33.3%（17/51），感染和坏死并发症发生率分别为23.5%（12/51）和17.6%（9/51）；观察组住院时间为（12.76±4.59）d，再次手术发生率为17.6%（9/51），感染和坏死并发症发生率分别为9.8%（5/51）和7.8%（4/51）。
两组比较差异有统计学意义（均P < 0.05）。
两组术后情况比较，对照组血管危象发生11例，发生率为21.6%；再植指成活数35例，发生率为68.6%；患者满意度76.5%（39/51）；观察组血管危象发生3例，发生率为5.9%；再植指成活数49例，发生率为96.1%；患者满意度94.1%（48/51），两组比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。
结论改良小切口放血护理能够减少末节断指再植动静脉危象，缩短患者住院时间，减少并发症，减少再次手术发生率，提高断指再植成活率，提高患者满意度。
[关键词] 改良小切口；断指再植；动静脉危象；再次手术率[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0125-04随着患者对肢体外形要求的提高，末节断指再植在手外科的应用越来越广泛。
临床上较常见的动静脉危象，如不及时发现和处理，都将直接导致再植指的坏死。
通常采用的小切口放血，但由于创面损伤大、创口深，严重影响放血效果，并影响肢体美观。
小型皮瓣在断指再植中的应用探析
小型皮瓣在断指再植中的应用探析谷迎春;赵丽丽【摘要】目的探析小型皮瓣应用于断指再植手术中的各种软组织缺损治疗的临床效果。
方法选取2008年1月至2010年12月来我院治疗断指的患者53例61指，以指动脉岛状的皮瓣、指背上静脉蒂岛状的皮瓣、废弃指的复合组织皮瓣、静脉皮瓣，对患者实施断指再植手术。
结果术后59指成活，2指失败，在术后对成功的患者实施为期3个月~2年的随访，以中野与玉井的断指再植的功能评价标准作为依据进行评价，优、良、可、差的指数分别为21、29、5、4。
结论采取小型皮瓣组织对断指再植术中的皮肤、血管与神经缺损等进行修复，可以使断指在术后最大限度的恢复原有的外形与功能。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)023【总页数】1页(P115-115)【关键词】断指再植;小型皮瓣;应用【作者】谷迎春;赵丽丽【作者单位】吉林省前郭县中医院，吉林松原138000;吉林省前郭县中医院，吉林松原138000【正文语种】中文【中图分类】R658.1断指再植手术治疗通常可以有效地修复指骨与肌腱，保证这些部位不存在明显的缺陷，但断指的合并皮肤、血管及神经却常出现缺损的问题，而小型皮瓣在修复工作中的应用却呈现出了良好的效果[1]。
目前，可以用作断指缺损组织修复的小型皮瓣，包括带静脉蒂相邻指背的静脉皮瓣、游离静脉皮瓣、临指的指动脉岛状的皮瓣、废弃指的组织瓣等几种。
我院以53例61指断指患者的再植治疗为临床分析对象，对其使用小型皮瓣修复缺损组织的疗效进行了回顾探析，其探析结果如下。
1.1 一般资料本组患者53例61指，男女患者分别为40例45指、13例16指，患者年龄为15～46岁，平均年龄为23.8岁，挤压伤23例、电锯伤8例、绞伤4例、撕脱伤15例、爆炸伤3例。
以指别、部位为依据划分，拇指、食指、中指、环指、小指的皮肤缺损，分别为17、21、16、6、1指，远侧的之间关节、中节、近侧的指间关节以及近节分别为6指、22指、25指、18指。
皮瓣在指端损伤中的应用
能 保存 指 甲
熟 悉每 一 种 特殊皮拼的适
先 作 近端胫
、
排动脉端端 吻
未能找
、
应 证 及 其 局 限 性 甚 为 重要 常 用 的 皮瓣 类 型 有 ( 一 ) 局 部皮瓣
: :
。
血流沟 通 后
,
,
即 见骨皮瓣的皮肤 稍充血
,
到 合 适 的静脉 供作吻 合 端 吻合
继 续完成 远 端胫
。
排动 脉端
8 例中 1 9 例平均随访 3 8 作者报告 3
,
片 显 示骨愈合
。
其中感觉 交 叉 者占 2 %
9 % 完全 协 调 占 3
.
交 叉 和 协 调相结合占
(焦
11 0
39%
,
。
皮 . 在指端损伤 中 的应 用 ( 英 ) /F
o
u
2
e 皮瓣 K t i
:
取 自掌指 关 节 和 示 指近节指骨背
。
e
主 要 并 发 症 为近侧指间关
作 者原 认 为肌 肉和 骨 要 坏
,
计划第二期 的移植步 骤
、
不料移植体 一 次 成活
。
,
(二 ) 区 域 皮 瓣
:
皮 瓣 取 自伤 侧 手部但 又 远 离 创
说明骨位腔可供作静脉 回 流 的途 径 内输 液 输血和 给 药的方法
, , 、
临 床 上 已 有骨髓
。
面
m l
。 。
横 形 或 斜形 截 指的 重 建 端 感觉 不 良
。
其 不 足 之处是
”
(l )
皮瓣 顶
(3 )
。
4 500
皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展PPT课件
05
术后护理及并发症预防
术后一般护理措施
疼痛管理
术后疼痛是常见症状，需 根据疼痛程度给予适当的 镇痛措施，如药物镇痛、 物理疗法等。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期 更换敷料，避免感染。注 意观察伤口颜色、温度 、张力及毛细血管充盈情 况，以判断血液循环是否 正常。
一期闭合伤口
在无张力情况下缝合伤口，促进愈合。
妥善处理深部组织损伤
修复肌腱、神经、血管等重要组织，恢复手 的功能。
预防感染
应用抗生素和破伤风抗毒素，预防伤口感染 。
案例分析
案例一
案例三
患者因切割伤导致手指离断，经过清 创、骨折固定、肌腱修复和皮肤缝合 等处理后，手指功能基本恢复。
患者因撕脱伤导致手掌皮肤及软组织 严重缺损，经过清创、带蒂皮瓣转移 和二期皮瓣修整等处理后，手掌外形 和功能得到显著改善。
皮瓣移植在手外伤中的应用 及护理进展
汇报人：xxx
2023-12-28
• 皮瓣移植基本概念与原理 • 手外伤类型及处理策略 • 皮瓣移植在手外伤中应用实例 • 术前准备与评估 • 术后护理及并发症预防 • 总结与展望
01
皮瓣移植基本概念与原理
皮瓣定义及分类
皮瓣定义
皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处转移到另一处，用 于修复创面或重建功能。
术前教育和心理支持
手术知识宣教
向患者及家属详细介绍皮瓣移植手术的原理 、过程、预期效果及可能的风险，提高患者 对手术的认识和理解。
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导 和安慰，帮助患者建立信心，积极配合手术治疗。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如个人卫生、饮食 调整、禁烟禁酒等，确保手术顺利进行。
指侧方岛状皮瓣修复手指末节缺损
临床探索指侧方岛状皮瓣修复手指末节缺损杨萍，苏显林，焦洋，葛礼正，刘安军，王凌东 （安徽医科大学附属巢湖医院整形外科，安徽巢湖 238000）摘要：目的：分析以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂指侧方岛状皮瓣修复手指末节缺损的临床应用。
方法：选取以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂逆行指侧方岛状皮瓣修复22例末节皮肤软组织缺损创面，大小约（3.5 cm×2.0 cm）~（1.5 cm×1.0 cm），皮瓣切取大小约（3.0 cm×2.0 cm）~（1.5×1.0 cm），筋膜组织蒂平均长约1.6±0.5 cm、宽约0.5 cm。
结果：术后22例皮瓣全部成活，随访6月~1年，患指外形及功能良好，无不适感。
结论：该术式可有效修复手指末节缺损，疗效显著，手术操作简便、安全，便于开展，是修复手指末节皮肤软组织缺损较理想的方法。
关键词：指动脉；岛状皮瓣；缺损手指末节损伤常伴有指骨、肌腱等深层组织损伤或外露，以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂指侧方岛状皮瓣能有效修复，并能保留患指长度、指甲，恢复患指功能[1]。
本研究分析以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂指侧方岛状皮瓣修复手指末节缺损的临床应用。
现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2015年6月~2017年10月以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂逆行指侧方岛状皮瓣修复22例末节皮肤软组织缺损创面，男13例，女9例（其中1例女性患者中指、环指均受伤）；年龄23~81岁，平均（49.5±13.8）岁；受伤原因：机器挤压、切割、绞伤12例，皮带绳索绞伤3例，家具车门挤压伤2例，重物砸伤2例、车轮碾压伤2例，打架致伤1例。
皮肤软组织缺损位于患指末节，创面缺损大小（3.5 cm×2.0 cm）~（1.5 cm×1.0 cm）。
患指均有骨质外露，骨折或骨质缺损17例、指深屈肌部分损伤及外露1例、指甲损伤或伴有不同程度的甲床缺损17例。
3种放血方法对末节断指再植的疗效观察
３种放血方法对末节断指再植的疗效观察作者：黄烈天陈冬生蓝国湖来源：《中国实用医药》2008年第23期【摘要】目的探讨甲床肝素棉球湿敷法、端侧切口放血法、指端侧真皮浅层创面放血法治疗末节断指再植的效果。
方法 1999-2007年应用甲床肝素棉球湿敷法、端侧切口放血法、指端侧真皮浅层创面放血法治疗末节断指再植并进行疗效分析。
结果甲床肝素棉球湿敷法组成活率为92．68%，成活后指甲畸形；端侧切口放血法组成活率为80．20%，指端侧真皮浅层创面放血法组成活率为96．61%。
结论指端侧真皮浅层创面放血法成活率最高，应作为末节断指再植放血方法的最佳选择。
【关键词】放血方法;末节断指;再植末节手指离断伤在临床上相当常见，进行再植可获得满意的效果，但因静脉细小或无法找到静脉，致静脉无法吻合，常需采用放血方法解决静脉回流障碍问题。
我们于1999-2007年对286例301指未能吻合静脉的末节断指再植患者分别应用甲床肝素棉球湿敷法，端侧切口放血法，指端侧真皮浅层创面放血法进行治疗，现比较如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组286例，男202例，女84例，年龄2~58岁，平均34岁。
切割伤66例，挤压伤169例，撕脱伤36例，其他15例。
指别：拇指57指，食指86指，中指54，环指76指，小指28指。
1．2 操作方法1．2．1 血管吻合方法用12-0或11-0线吻合患指优势动脉6~8针，少部分吻合双侧指固有动脉或对侧动脉。
1．2．2 放血方法甲床肝素棉球湿敷法78例82指:拔除指甲后在甲床上纵行切2~3刀，用肝素棉球湿敷，每30 min更换1次，甲床血管丰富，放血效果满意，但可引起甲床损害，指甲畸形。
端侧切口放血法96例101指:在手指末端，吻合动脉的对侧纵行切开皮肤，长约5 mm，深达真皮层，每30 min搔刮放血1次。
优点:切口小不留疤痕。
缺点:出血容易停止，难以放血。
指端侧真皮浅层创面放血法112例118指:在手指末端，吻合动脉的对侧切一创面，大小3 mm×5 mm，深达真皮乳头层，该层毛细血管壁薄而丰富，每30 min用肝素棉签擦拭1次，放血效果满意，操作简单易行，伤口表浅不易感染，手指成活后不留疤痕。
断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断患者的护理
断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断患者的护理
断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断患者的护理沈蛇凤
【期刊名称】《护理学杂志：外科版》
【年(卷),期】2006(021)002
【摘要】目的探讨手指未节离断再植患者围手术期的观察厦护理方法。
方法对25倒（28指）末节手指离断患者采取断指再植术并进行指端侧小切口放血,加强围术期护理，即术前进行针对性心理护理；术后密切观察再植指的血液循环；定时进行指端小切口放血；严格无菌操作。
预防感染；做好保温、疼痛护理，防止血管痉孪加强夜间观察，预防血管危象的发生。
结果成活26指（92.9%）．失败2指（7．1％）。
结论正确有效的护理和观察是再植指成活的保证。
【总页数】2页(P.26-27)
【关键词】手指末节离断;再植术;小切口放血;护理
【作者】沈蛇凤
【作者单位】南京医科大学附属南京第一医院手外科,江苏南京210006
【正文语种】英文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断58例护理体会 [J], 刘玉红
2.手指末节绞伤离断仅吻合指动脉断指再植术后小切口放血的护理[J], 赵晓燕; 张燕
3.46例断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断术后护理[J], 王利华; 吴。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
４ １ 对 不 能 吻 合 静 脉 的手 指 末 节 再 植 的处 理 ．
手
例 ７指 ： 龄 １ ４ 岁 。指别 ： 年 ７～ ２ 拇指 ５指 ， 指 ９指 ， 食 中指 １ 指 ， １ 小指 ６指 。离断平 面 ： 照章 伟文 等 ［提 按 １ 出 的分 型 ， Ｉ型 ３指 ， Ⅱ型 ２ ３指 ， Ⅲ型 ５指 。 割 伤 切 １ 指 ， 压 伤 ６指 ， ６ 挤 电锯 伤 ９指 。 １ 手 术 方 法 断指 近 、远 端 彻 底 清 创 后 显 微 镜 ． ２
危 象 ２ 往往 需 要作 小 切 口放血 。 ＿ 引． 小切 口放 血 因切 １容 易凝 血 ， 多搔 刮切 口又容 易损 伤血 管床 ， ５ １ 过 术后
外 ， 指 全 部 成 活 ， 、 觉 恢 复 良好 ， 腹 二 点 分 余 痛 温 指 辨 觉 ４～８ｍｍ。
３ 典 型 病例
２ 结 果
髓 腔 的方 法 ，术 后第 ２ ３天 出 现静 脉 危 象 较 多 ， 、 考 虑是 髓 腔 回流 受 阻 所致 。 改 用 小 切 口放 血或 三 角 后 瓣 放血 。黄 烈 天 等 ［应 用 甲床 肝 素 湿 敷 法 、 端 侧 ｓ ］ 指 真皮浅层创面放血法治疗末节再植 。 效较好 （ 疗 成 活 率分 别 为 ９ ． ％、６６ ％） ２６ ８ ９ ．１ ，但 肝 素 湿 敷法 出血 量大 ， 换药 次 数 多 ， 甲生 长 欠 美 观 ； 端 侧 真皮 浅 指 指 层创 面放 血法 需 切 除 部分 指 腹 皮 肤 ． 半 小 时放 血 每 １次 ， 开 放 创 面 放 血 ， 面周 围 组 织 容 易 出 现 坏 且 创
温觉恢复 ｅｅ 。结论 ： ｋ － 对于不能吻合静脉 的手 指末节再植 ， 角皮瓣翻转放血 法简单、 三 可靠 ， 有利 于推广 。
关 键 词 指 损 伤 ： 断指 再 植 ： 三 角皮 瓣 翻 转 放 血 法
手 指末 节 离 断 伤 临床 较 为常 见 ， 章伟 文 等 通 过 对 手 指 末 节 血 管 的解 剖 研 究 。提 出 手 指 末 节 分 型 ．大 大 提 高 了手 指 末 节 再 植 的成 功 率 。但 临 床
患 者 男 ，电锯 伤 割断 左 手食 指 末节 ，伤 后 ４ｈ 来 院 ， 院后 迅 速 完 善 术 前 准 备 ， 臂 丛 麻 醉 下 行 来 在 清 创 再植 术 ， 中吻 合末 节 动 脉后 ， 术 缝合 皮 肤 ， 松止 血 带 见 手指 末 节 红晕 ， 观察 ３ ｎ 末 节 血运 良好 ， ０ｍｉ， 在 桡 侧 作一 三 角瓣 放 血 ， ７ｄ后停 止 放 血 ，２ｄ拆线 １ 出 院 ， ０ｄ后 复查 ， 观功 能 良好 。见 图 ４～６ ４ 外 。
指末 节 再 植 时 ， 往 因 为 指体 挫 伤 ， 法 找 到 合 适 往 无 的 可供 吻 合 的 静 脉 ， 因 静 脉 过 于纤 细 ， 合 困 难 或 缝 而无 法 吻合 ， 后 出现 静 脉 危象 。冯 俊 等 ＿ 用 扩 术 ４ 采 大髓 腔 的办法 ， 得 了较好 的疗 效 。笔者 采 用 扩 大 取
４ 讨 论
第 ３天 出现 小切 口无 新鲜 渗血 的情 况 较为 常见 。笔 者 在总 结过 去失 败病 例 的基础 上 ，结 合其 他学 者在 末 节放 血方 法上 的改 进 ， 出三 角瓣 翻转 放血 法 ， 提 并 应 用于 临床 ， 取得 了较好 的效果 ， 现报 告如下 。
１ 资料 与 方 法
塞
盘 Ｉ 年笙 鲞笠 塑 ｏＯ
３９ ６１
三 角 皮 瓣 翻 转 放 血 法 在 手 指 末 节 再 植 中 的 应 用
夏远 军 章 莹 尹 庆 水 吴文 谢会斌 章凯 赵 晓 亮
摘 要 目的 ： 绍 三 角 皮 瓣 翻 转 放 血 法在 手 指 末 节 再 植 中的 应 用 ， 评 估 其 临床 疗 效 。 法 ：０ ８年 ３月 介 并 方 ２０
至 ２０ ０ ９年 ４月 ， ２ 对 ７例 ３ 指 不 能 吻 合 静 脉 的 手 指 末 节 离 断伤 进 行 再 植 ， 中 吻合 动 脉 １ ， 合 神 经 ２条 ， １ 术 条 缝 术后 采 用 翻 转 三 角 皮 瓣 放 血 结 果 ： 术后 随访 ３～１ ２个 月 ， ２例 ２指挤 压 伤 术 后 坏 死 外 ， 指 全 部 成 活 ， 、 除 余 痛
６ ．％ 。 割 伤 成 活率 １０ ， ６６ 切 ０ ％ 电锯 伤 成 活率 １ ０ ０ ％。 术 后 随访 ３～１ 月 ， ２例 ２指挤 压 伤 术后 坏 死 ２个 除
上 ． 有 部 分 病 例 因 指 端 挫 伤 重 或 血 管 过 于纤 细 ， 仍 不 能 吻合 静 脉 ， 吻 合 静 脉 不 成 功 ， 后 出现 静 脉 或 术
下探 查 血管 神 经 ， 发 现指 背 静 脉 细小 无 法 吻合 或 若 未 发 现 质 量 好 的 静 脉 ， 氏 针 贯 穿 固定 指 骨 ， 合 克 吻 １ 动脉 ， 条 １～２条 神 经 ，缝 合 皮 肤 后 观 察 １ ｎ ５ｍｉ ，
若 离 断 指通 血 情 况 良好 ， 腹 红 晕 ， 满 ， 指 饱 于指 腹 偏 离动 脉 吻合 侧 作 一 三角 形 的 皮瓣 ， 皮瓣 深及 浅 筋 膜 层 ， 小 约 ０５ｅ 大 ． ｍ×０２ｅ ×０５ｃ 三 角瓣 尖 与 指 ． ｍ ． ｍ， 尖 同一 方 向 ， 三 角瓣 尖 部 穿 一 缝 合 线 ， 在 留线 牵 拉 翻转 三角瓣 。术后 ２ ４ｈ开始 放 血 ， 次 ／ ， １ ４ｈ 每次 放 血 时用 针 尖小 心 清 除 “ 形 切 口周 围 的血 痂 ， 拉 八” 牵 缝 线 ， 有 鲜 血 渗 出 ， “ 形 切 口周 围 滴 ３—５ 即 沿 八” 滴肝 素 即可 。见 图 １～３ 。