异常分娩
异常分娩
[单项选择题]
1、关于临产后胎头呈前不均倾位的处理，下列哪项是恰当的（）
A.发现前不均倾位首先加强宫缩
B.人工破膜
C.等待产程自然进展，第二产程助产
D.不论胎儿大小均可试产
E.剖宫产
参考答案：E
[单项选择题]
2、发生胎头不均倾的原因有（）
A.骨盆出口平面狭窄
B.骨盆入口前后径狭窄
C.骨盆倾斜度大
D.坐骨棘间径>10cm
E.坐骨切迹可容2横指
参考答案：C
[单项选择题]
3、妊娠期发现臀位，下列处理哪项正确（）
A.24周时进行胸膝卧位
B.28周时行外倒转术，纠正胎位
C.32周合并双胎臀位，行外转胎位术
D.36周时合并骨盆入口轻度狭窄，儿臀小，多能入盆等待阴道分娩
E.34周外转胎位术时，出现胎心异常，应停止转动并回原胎位观察参考答案：E
[单项选择题]
4、下列哪项不符合痉挛性狭窄环的临床规律（）
A.常由于过多阴道操作所致
B.多发生在子宫上、下段交界处，不协调性过强收缩
C.环也可围绕在胎儿较小部位
D.一旦出现可致产程停滞
E.是子宫破裂先兆
参考答案：E
[单项选择题]
5、胎儿一手脱出阴道，能与检查者右手相握，胎头位于母体腹部左侧，其胎位是（）
A.肩左前
B.肩左后
C.肩右前
D.肩右后
E.肩左横
参考答案：A
[单项选择题]
6、下列哪项不是横位常见的并发症（）
A.胎膜破裂
B.脐带脱垂
C.子宫破裂
D.子宫痉挛性狭窄环
E.病理性缩复环
参考答案：D
[单项选择题]
7、下列产科处理哪项不正确（）
A.头位死胎，宫口开全，先露已入盆一穿颅术
B.胎儿窘迫，头位，宫口开全一产钳术
C.臀位，脐带脱垂，宫口开全一臀牵引术
D.横位，死胎，先兆子宫破裂一碎胎术
E.臀位，足先露一剖宫产术
参考答案：D
[单项选择题]
8、下列哪项不是造成臀位的原因（）
A.双胎
B.羊水过多
C.脑积水
D.过期儿
E.前置胎盘
参考答案：D
[单项选择题]
9、以下几种异常分娩的处理原则中，哪组不正确（）
A.头位，无头盆不称，第一产程延长，先露已入盆，产钳助产
B.骨盆出口狭窄，不可试产
C.忽略性横位，宫口开全，胎心好，以剖宫产为宜
D.臀位，后出胎头娩出困难，可用产钳助产
E.持续性枕后位，先露低，宫口开全，应阴道助产
参考答案：A
[单项选择题]
10、23岁，初产妇，身高160cm，孕40周，规律宫缩12小时，阴道检查：宫口开大5cm，先露0，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚，诊断为（）
A.左枕横位，后不均倾
B.右枕横位，后不均倾
C.右枕横位，前不均倾
D.左枕横位，前不均倾
E.右枕横位，均倾入盆
参考答案：C
[单项选择题]
11、初产妇，27岁，停经39周，规律宫缩9小时，宫高34cm，腹围97cm，宫缩密，子宫呈持续紧张状态，拒按，胎方位扪不清，胎心率160次／分，肛查宫口开2cm，有水囊感，先露为头，S-2，患者烦躁不安，呼痛不止，观察2小时，产程无进展，下列处理何项错误（）
A.人工破膜
B.哌替啶100mg肌注
C.安定10mg静注
D.缩宫素静滴
E.精神安慰
参考答案：D
[单项选择题]
12、初产妇，孕40周，规律阵痛9小时，向下屏气已2小时，外阴见胎头，阴道检查：宫口开全，矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，S=O，胎心率158／分，规则，宫缩20秒，间歇5～6分钟，最理想的处理是（）
A.静滴催产素
B.胎头吸引器转胎位及牵引术
C.剖宫产
D.手法转胎位，产钳助产
E.安定10mg静注
参考答案：C
[单项选择题]
13、初产妇，31岁，足月临产8小时，骨盆正常，胎心率144次／分，ROP，宫缩20秒，间歇7～8分钟，宫口开3+cm，S-1，羊水清，目前处理应首选下列哪项（）
A.肌注哌替啶
B.抬高床脚防脐带脱垂
C.小剂量缩宫素
D.待宫口开全阴道助产
E.剖宫产
参考答案：C
[单项选择题]
14、初产妇，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全1小时，先露下降停滞，阴道检查：宫口开全，S+3，胎头有一产瘤，胎头矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，请问此时胎方位是（）
A.持续性枕左前位
B.持续性枕右前位
C.持续性枕右后位
D.持续性枕左后位
E.持续性枕左横位
参考答案：D
[单项选择题]
15、26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心率136次／分，B型超声检查示胎儿双顶径为9．0cm 。本例首先的处理是（）
A.人工破膜
B.立即剖宫产
C.静脉滴注缩宫素5U
D.肌注哌替啶100mg
E.观察1小时后再决定
参考答案：A
[材料题]
16、
A.人工破膜
B.静滴缩宫素加强宫缩
C.静注地西泮
D.剖宫产术
E.肌内注射哌替啶100mg
[选择题]1.孕376+周，胎膜早破，已临产6小时，宫口开大3+cm，S-O，此时宫缩弱，20秒／6分钟，应（）
参考答案：B
[选择题]2.孕39周，初产妇，胎膜早破，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，先露头，S-O，此时产妇疲惫无力，宫缩逐渐变弱，胎心好，应（）
参考答案：C
[选择题]3.孕40周，初产妇，临产8小时，宫口开大4cm，羊膜囊突，宫缩20～30秒，间歇6分钟，应（）
参考答案：A
[单项选择题]
17、产程异常正确的是（）
A.活跃期正常约需8小时
B.活跃期最大时限16小时
C.初产妇第二产程超过2小时未分娩为第二产程延长
D.总产程超过20小时为滞产
E.活跃晚期胎头停止下降达2小时为胎头下降停滞
参考答案：C
[单项选择题]
18、子宫收缩乏力对母亲的影响，除外下列哪项（）
A.可导致膀胱阴道瘘
B.胎盘滞留
C.产后出血
D.病理缩复环
E.可导致产褥感染
参考答案：D
[单项选择题]
19、坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<900，宜进一步测量（）
A.对角径
B.坐骨切迹宽度
C.出口前矢状径
D.出口后矢状径
E.坐骨棘间径
参考答案：D
[单项选择题]
20、矫正臀位最适合的时间是妊娠（）
A.20周
B.24周
C.30周
D.34周
E.36周
参考答案：C
[单项选择题]
21、第一产程潜伏期是指（）
A.腹痛开始至宫口扩张3cm
B.胎膜破裂至宫口开大3cm
C.宫颈展平至宫口扩张3cm
D.阴道见红开始至宫口扩张3cm
E.规律宫缩开始至宫口扩张3cm
参考答案：E
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[单项选择题]
22、初产妇活跃期停滞的诊断标准是宫口不再扩张（）
A.0.5h以上
B.1h以上
C.1.5h以上
D.2h以上
E.3h以上
参考答案：D
[单项选择题]
23、下述情况下导致宫缩乏力时，可使用催产素处理的是（）
A.头盆不称
B.宫颈水肿
C.协调性宫缩乏力
D.不协调性宫缩乏力
E.子宫痉挛性狭窄环
参考答案：C
24、有关不协调性宫缩乏力，不正确的是（）
A.可以给予哌替啶肌内注射
B.产妇持续腹痛、拒按呼叫
C.多由于宫缩剂使用不当引起
D.子宫收缩极性倒置，底部强、下段弱
E.宫缩间歇期时子宫肌肉不能完全放松，压力处于高张状态
参考答案：D
[单项选择题]
25、某产妇宫口已开全2h，阴道检查胎头矢状缝径与中骨盆横径一致，大囟门在9点，先露降至+3°应选择的分娩方式是（）
A.剖宫产
B.胎头吸引术
C.会阴切开加腹部按压
D.徒手旋转胎头等待自然分娩
E.催产素静脉点滴等待自然分娩
参考答案：B
[单项选择题]
26、孕1产0，孕39周，不规则宫缩2d。阴道少许见红，查血压18．0／12．0kPa（145／90mmHg），尿蛋白（+），宫高35cm，腹围100cm，胎心音脐左下150次／分，胎背在左侧腹扪及，宫缩30s，间隔4min，肛查宫口容指。胎心监护出现早期减速。根据上述病情，处理不恰当的是（）
A.CST检查
B.左侧卧位
C.给患者吸氧
D.静滴酚妥拉明
E.阴道检查了解头盆关系
参考答案：D
[单项选择题]
27、中骨盆狭窄时主要引起（）
A.胎膜早破
B.胎位异常
C.浮动胎头
D.胎头跨耻征阳性
E.持续性枕后位或枕横位
参考答案：E
28、关于骨盆狭窄的概念，正确的是（）
A.骨盆入口狭窄者可给试产机会
B.骨盆入口横径小于10cm为扁平骨盆
C.胎头低于耻骨联合平面称跨耻征阳性
D.骨盆入口狭窄是导致持续性枕横位的主要原因
E.骨盆出口横径与出口后矢状径之和为14cm可阴道分娩
参考答案：A
[单项选择题]
29、初产妇，足月妊娠，胎儿估计3700g，LOA，儿头高浮，胎心140次／分，骶耻外径18cm，对角径＜11．5cm。最恰当的分娩方式是（）
A.剖宫产术
B.产钳助产术
C.给予试产机会
D.阴道自然分娩
E.催产素静脉点滴
参考答案：A
[单项选择题]
30、关于宫颈水肿，下列说法错误的是（）
A.与宫颈炎症有关
B.可给予地西泮静推
C.宫口未开全过早使用腹压
D.多见于持续性枕后位或滞产
E.宫颈前唇长时间压于胎头与耻骨联合之间
参考答案：A
[单项选择题]
31、完全性臀位是指（）
A.胎儿双膝或一膝关节先露
B.胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲
C.胎儿双髋关节伸直，双膝关节屈曲
D.胎儿双髋关节伸直，双膝关节伸直
E.胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直
参考答案：B
[单项选择题]
32、G1P0，孕38周，基层转诊。腹部检查：子宫横椭圆形，儿头位于右侧腹，胎心于右脐旁可闻及，136次／分，子宫下段拉长压痛明显，宫缩时脐下可见
环形凹陷。肛诊：宫口开大8cm，先露S-1。此时正确的处理是（）
A.断头术
B.碎胎术
C.剖宫产术
D.外倒转术
E.内倒转术
参考答案：C
[单项选择题]
33、初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开全1小时。妇检：胎心158次／分，有产瘤，宫缩乏力，胎头拨露。骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径7cm，后矢状径6.5cm。最恰当的处理为（）
A.等待自然分娩
B.静脉滴注催产素
C.行产钳术
D.行胎头吸引术
E.剖宫产
参考答案：E
[材料题]
34、
A.高张性子宫收缩紊乱
B.低张性宫缩乏力
C.强直性子宫收缩
D.病理缩复环
E.痉挛性狭窄环
[选择题]1.宜滴注缩宫素的是（）
参考答案：B
[选择题]2.宜用哌替啶治疗的是（）
参考答案：A
[选择题]3.须行剖宫产的是（）
参考答案：D
[多项选择题]
35、产道异常对胎婴儿的影响有（）
A.颅内出血
B.胎儿宫内窘迫
C.新生儿窒息
D.脐带脱垂
E.产伤
参考答案：A,B,C,D,E
[判断题]
36、属于骨盆入口平面狭窄的有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。
参考答案：对
[判断题]
37、确诊胎头高直位需做阴道检查。
参考答案：对
[判断题]
38、肩先露只有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位。
参考答案：对
[填空题]
39简述宫缩乏力的处理。
参考答案：处理宫缩乏力的几点原则是：①消除产妇思想顾虑，鼓励进食、休息（必要时肌注哌替啶100mg或地西泮10mg）。②排除明显头盆不称，如无其他禁忌证可给温肥皂水灌肠，人工破膜，静脉点滴缩宫素，使宫缩达30～40s ／2～3min、宫腔压力达30mmHg以上，观察4～6h，产程多能顺利进展，若产程进展仍然不满意应行剖宫产术。
[填空题]
40简述臀位剖宫产指征。
参考答案：臀位剖宫产的指征有：①骨盆狭窄或软产道异常；②胎儿较大，估计体重＞3500g；③孕妇有其他易致胎儿窘迫的并发症如糖尿病、妊高征、ICP 及过期妊娠等；④足先露或膝先露；⑤胎头过度仰伸者；⑥高龄初产妇，有不育史或产伤史。
[填空题]
41简述不同骨盆平面狭小的临床表现。
参考答案：骨盆入口平面狭窄：骨盆前后径明显缩短，胎头衔接受阻，即便在良好宫缩的作用下胎头仍不能入盆。表现为潜伏期延长及活跃早期延长。中骨
盆及骨盆出口狭窄：以横径狭窄为主，胎头能正常衔接，但常内旋转受阻，出现持续性枕横位或枕后位。产程中易发生继发性宫缩乏力，致活跃期及第二产程延长，胎头下降缓慢或停滞。阴道检查可发现胎头产瘤较大，颅骨重叠明显。
[填空题]
42简述发生产力异常的原因。
参考答案：贯穿于分娩过程产力以子宫收缩力为主，当子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率改变时就会发生产力异常。
[填空题]
43简述难产的原因。
参考答案：影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常，或各因素间相互不适应，使产程进展受阻称异常分娩，又称难产。
[判断题]
44、复合先露在临床上以胎头与胎手最常见，多发生于早产者。
参考答案：对
[判断题]
45、臀先露分娩方式有自然分娩、臀位助产及臀牵引术3种。
参考答案：对
[判断题]
46、胎头衔接受阻（如前置胎盘、狭窄骨盆等）容易发生臀先露。
参考答案：对
[判断题]
47、面先露多在临产后发现，以颏右前及颏左后位较多见。
参考答案：错
[判断题]
48、前不均倾位容易发生宫颈前唇水肿、胎膜早破及胎头水肿。
参考答案：对
49、分娩时正常胎位（枕前位）约占80％。
参考答案：错
[判断题]
50、骨盆入口平面狭窄最常见的临床表现是胎头衔接受阻。
参考答案：对
[判断题]
51、骶耻外径16．5～17．5cm，骨盆入口前后径8．5～9．5cm，属于相对性骨盆狭窄。
参考答案：对
[判断题]
52、属于中骨盆及骨盆出口平面狭窄的有漏斗骨盆、横径狭窄骨盆和均小骨盆。
参考答案：错
[判断题]
53、产道异常中，以骨产道异常多见，软产道异常少见。
参考答案：对
[判断题]
54、一旦确诊为强直性子宫收缩，应立即缓慢静脉推注硫酸镁5g。
参考答案：对
[判断题]
55、静脉推注地西泮10mg，适用于临产后宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。
参考答案：对
[判断题]
56、临产初期给予温肥皂水灌肠能加强宫缩，有助于缩短产程。
参考答案：对
[多项选择题]
57、产道异常导致母体损害可包括（）
B.胎位异常
C.子宫收缩乏力
D.尿瘘
E.胎膜早破
参考答案：A,B,C,D,E
[多项选择题]
58、不协调性宫缩乏力正确的是（）
A.子宫收缩极性倒置，影响宫口扩张
B.阻碍胎先露下降，属无效宫缩
C.子宫收缩不协调，使宫腔内压力处于低张状态
D.自觉下腹部持续疼痛，拒按
E.一般不出现胎儿宫内窘迫
参考答案：A,B,D
[材料题]
59、
A.类人猿型骨盆
B.扁平骨盆
C.漏斗骨盆
D.均小骨盆
E.妇女型骨盆
[选择题]1.形态如正常妇女型，骨盆各径线均较正常小2cm（）
参考答案：D
[选择题]2.骨盆入口呈长椭圆形，入口、中骨盆及出口平面横径均缩短，前后径稍长（）
参考答案：A
[材料题]
60、
A.低张性宫缩乏力
B.高张性宫缩乏力
C.原发性宫缩乏力
D.继发性宫缩乏力
E.正常子宫收缩乏力
[选择题]1.临产后宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢（）
参考答案：C
[选择题]2.产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力（）参考答案：D
[选择题]3.子宫保持正常特性，仅间歇长，持续短，弱而无力（）参考答案：A
[选择题]4.子宫收缩失去正常特性，间歇时子宫不放松（）
参考答案：B
异常分娩-肩难产
异常分娩-肩难产 肩难产 肩难产一、定义 1.肩难产：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。 2.发生率：因胎儿体重而异，超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿。 （1）胎儿体重2500～4000g时发生率为0.3%～1%。（2）胎儿体重4000～4500g时发生率为3%～12%。（3）胎儿体重≥4500g为8.4%～14.6%。 肩难产二、高危因素 1.产前高危因素：①巨大胎儿；②肩难产史；③妊娠期糖尿病； ④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。 2.产时高危因素：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”（胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩）；③使用胎头吸引器或产钳助产。 三、对母儿的影响 1.对母体：①产后出血和严重会阴裂伤最常见，会阴裂伤主要指会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤。②其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫
破裂、生殖道瘘和产褥感染等并发症。 2.对胎儿：①臂丛神经损伤最常见，其中2/3为Duchenne-Erb 麻痹，由第5、6颈神经根受损引起；②其他并发症还包括新生儿锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿窒息，严重时可导致新生儿颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。 四、诊断 1.肩难产：一旦胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。 2.以胎头-胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。 五、处理 1.一旦发生，缩短胎头-胎体娩出间隔，是新生儿能否存活的关键。可以采用HELPERR口诀记忆帮助肩难产的处理流程。 2.请求援助和会阴切开一旦诊断肩难产，立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助。同时进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。
异常分娩妇女的护理(精)
异常分娩妇女的护理 一、产力异常 临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 （一）子宫收缩乏力 【原因】 1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4.内分泌失调 5.药物影响 【临床表现】 1.调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。 2.不协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。3.产程图曲线异常 （1）潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。 （2）活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h,称活跃期延长。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。 （4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。 （5）第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：宫口扩张减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称胎头下降延缓。 （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。 【对母儿的影响】 1.对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。 2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫 【处理原则】 （一）协调性子宫收缩乏力 首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。 1.一般处理鼓励多进食，对不能进食者可静脉补充营养。伴有酸中毒时应补充5%的碳酸氢钠。产妇过度疲劳，可给予地西泮10mg缓慢静脉注射或哌替啶100mg肌内注射。 2.加强子宫收缩 （1）人工破膜：宫口扩张3cm或以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。（2）静脉滴注缩宫素：适用于协调性子宫收缩乏力、宫口扩张3cm以上、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 （二）不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 【护理评估】 （一）病史 认真阅读产前检查情况，了解有无妊娠合并症。 （二）身体评估 1.产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应 2.胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小 3.产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况
执业医师妇科复习指导- 异常分娩
第十一单元异常分娩 第一节产力异常 一、产力异常的分类 子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断 (一)原因 1．头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。 2．子宫因素子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。 3．精神因素产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。 4．内分泌失调妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。 5．药物影响临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宫收缩受到抑制。 (二)临床特点与诊断 分为原发性和继发性两种。原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。宫缩乏力有甄类。 1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／l0分钟。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。 【助理2002-2-119】—1 初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002） A.协调性宫缩乏力 B.不协调性宫缩乏力 C.骨产道异常 D.胎位异常 E.胎儿窘迫 答案：A 2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿潴留；出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。 3．产程曲线异常宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种： (1)潜伏期延长从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最犬时限16小时，超过l6小时称潜伏期延长。 (2)活跃期延长从口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。 (3)活跃期停滞进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。
异常分娩
异常分娩 [单项选择题] 1、关于临产后胎头呈前不均倾位的处理，下列哪项是恰当的（） A.发现前不均倾位首先加强宫缩 B.人工破膜 C.等待产程自然进展，第二产程助产 D.不论胎儿大小均可试产 E.剖宫产 参考答案：E [单项选择题] 2、发生胎头不均倾的原因有（） A.骨盆出口平面狭窄 B.骨盆入口前后径狭窄 C.骨盆倾斜度大 D.坐骨棘间径>10cm E.坐骨切迹可容2横指 参考答案：C [单项选择题] 3、妊娠期发现臀位，下列处理哪项正确（） A.24周时进行胸膝卧位 B.28周时行外倒转术，纠正胎位 C.32周合并双胎臀位，行外转胎位术 D.36周时合并骨盆入口轻度狭窄，儿臀小，多能入盆等待阴道分娩 E.34周外转胎位术时，出现胎心异常，应停止转动并回原胎位观察参考答案：E [单项选择题] 4、下列哪项不符合痉挛性狭窄环的临床规律（） A.常由于过多阴道操作所致 B.多发生在子宫上、下段交界处，不协调性过强收缩 C.环也可围绕在胎儿较小部位 D.一旦出现可致产程停滞 E.是子宫破裂先兆 参考答案：E
[单项选择题] 5、胎儿一手脱出阴道，能与检查者右手相握，胎头位于母体腹部左侧，其胎位是（） A.肩左前 B.肩左后 C.肩右前 D.肩右后 E.肩左横 参考答案：A [单项选择题] 6、下列哪项不是横位常见的并发症（） A.胎膜破裂 B.脐带脱垂 C.子宫破裂 D.子宫痉挛性狭窄环 E.病理性缩复环 参考答案：D [单项选择题] 7、下列产科处理哪项不正确（） A.头位死胎，宫口开全，先露已入盆一穿颅术 B.胎儿窘迫，头位，宫口开全一产钳术 C.臀位，脐带脱垂，宫口开全一臀牵引术 D.横位，死胎，先兆子宫破裂一碎胎术 E.臀位，足先露一剖宫产术 参考答案：D [单项选择题] 8、下列哪项不是造成臀位的原因（） A.双胎 B.羊水过多 C.脑积水 D.过期儿 E.前置胎盘 参考答案：D [单项选择题]
急症针灸异常分娩
急症针灸异常分娩 - 异常分娩 - 【概述】 由于产力、产道和胎儿等任何一个因素异常，造成分娩过程受阻碍，胎儿娩出困难，称为异常分娩，俗称难产。 针灸具有催产作用，现代早期的报道见于50年代初[1]。而在临床上较多的应用，则是70年代代中期以后的事。大量观察表明，针灸可以加强宫缩，扩张宫口，加速产程，无论针刺、艾灸、电针、耳针还是穴位注射等，都具有类似的作用。目前，针灸催产的有效率在85%左右。需要指出的是，针灸催产主要适用于子宫收缩无力，而无明显骨盆狭窄，头盆不称或软产道异常分娩。另外，对于妊期29周～40周的各类胎位异常的孕妇，艾灸矫正胎位率可达90%以上[2]。 关于针灸催产的机理，研究尚不够深入，一般认为可能是通过调节神经体液的功能活动（如促使垂体后叶素分泌增加等）而实现的。 【病因病机】 【辩证分型】 【治疗】 （一）体针 1.取穴 主穴：合谷、三阴交、足三里。 配穴：秩边、曲骨、横骨、太冲、阴陵泉、中脘、次髎。 2.治法 以主穴为主，如催产效果不满意，据症加配配穴，如血压偏高加太冲，小便不利加阴陵泉，饮食不进加中脘等。合谷、足三里施以捻转提插之补法，中等量刺激；太冲、三阴交用泻法，宜用较强刺激，能导引针感向上放射为佳。秩边，以26～28号3寸～4寸长毫针，刺入2.5寸左右（不可超过3寸深），以捻转结合小提插之泻法，使针感向前达小腹部（如针感下传或肛门均须调整）；曲骨、横骨，直刺8
分～1寸，令针感达外阴部或整个小腹部呈重胀感。余穴采用平补平泻法。留针20分钟～30分钟，甚至至1小时，间断予以运针。主穴亦可接通G6805型电针仪，疏密波，强度以病人能耐受为度。一般仅针刺1次。过期妊娠者，则上下午各1次，连续3日。 3.疗效 疗效判别标准：（1）优级：宫缩比原有基础提高一倍以上，且在起针后产程缩短者。大多初产妇在起针后9小时以内，经产妇在4小时以内结束分娩；（2）良级：宫缩在原有基础上提高30%至一倍，或针刺时，宫缩加强但不持久，之后再发生正规宫缩，产程缩短在正常范围内者；（3）无效：针刺后，宫缩较原有基础提高在30%以下或无变化者。 用上法催产134例，优级61例（45.6%），良级48例（35.8%），总有效率为81.4%[3]。 另在过期妊娠30例，其自然分娩率经治疗后达到90%[8]。 （二）电针 1.取穴 主穴：背部方穴、腹部方穴、肩井。 2.治法 三穴可同用，亦可仅取肩井或单用腹、背方穴。腹部方穴针法：以10cm长毫针2根，一针自左外陵透右外陵穴，另一针自右归来透左归来穴，皮下平刺，二针平行相对；背部方穴针法：以7.5cm长毫针4根，于上髎、中髎、下髎三对穴中任取二对，髎孔进针深刺1寸～1.5寸；肩井穴，取双侧，直刺进针0.8寸左右，不可过深，得气为度。然后，将上述穴位，接通G6805型电针仪，电流强度一般为15～30 mA，频率40次/秒钟～60次/秒钟，留针30分钟～1小时。 3.疗效 电针催产177例，总有效率87%～92.21%。其中，腹部方穴和背部方穴镇痛均较明显，而腹部方穴更有加速产程的效果[4，5]。 （三）耳针 1.取穴
临床执业医师妇产科异常分娩试题
临床执业医师妇产科异常分娩试题 临床执业医师妇产科异常分娩试题 影响分娩的主要因素为产力，产道，胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。下面是应届毕业生店铺为大家整理的临床执业医师妇产科异常分娩试题，希望对大家有所帮助。 一、A1 1、第一产程活跃期停滞是指宫口不再扩张达 A.0.5小时以上 B.1小时以上 C.1.5小时以上 D.2小时以上 E.2.5小时以上 【正确答案】：D 【答案解析】：活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。 活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。 2、第一产程活跃期是指宫口扩张 A.0～3cm B.2～4 cm C.3～6 cm D.3～9 cm E.3～10 cm 【正确答案】：E 【答案解析】：活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。 3、初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑 A.羊水过多
B.腹壁松弛 C.脑积水 D.头盆不称 E.宫缩乏力 【正确答案】：D 【答案解析】：一般临产时，胎头多已入盆，如未入盆，首先考虑头盆不称(骨产道异常)。正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。 4、关于协调性宫缩乏力正确的是 A.宫缩极性，对称性正常，仅收缩力弱 B.多数产妇觉持续腹痛，且产程延长 C.容易发生胎儿窘迫 D.不宜静脉滴注催产素 E.不易发生胎盘残留 【正确答案】：A 【答案解析】：多数产妇觉持续腹痛是不协调性宫缩乏力的特点，故B错。 对胎儿影响不大，故C错。 可以静脉滴注催产素，故D错。 易发生胎盘残留，故E错。 5、下述哪项是正确的 A.中骨盆狭窄影响胎头内旋转 B.枕左后位时，胎头矢状缝在右斜径 C.单臀分娩时，必须用手堵阴道口 D.初产妇臀位应于28周前作外倒转术 E.臀位是剖宫产的绝对指征 【正确答案】：A 【答案解析】：B斜径不是针对胎儿先露部位而说的。斜径是指左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离，右斜径是指右骶髂关节至左髂耻隆
异常分娩-产力异常
异常分娩-产力异常 异常分娩-产力异常 产力异常（一）定义子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力，具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点。任何原因引发的子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩力的强度、频率变化，均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。临床上子宫收缩力异常主要有两类：子宫收缩乏力，简称宫缩乏力，及子宫收缩过强，简称宫缩过强（uterine overcontraction），每类又分为协调性子宫收缩异常和不协调性子宫收缩异常。一、子宫收缩乏力1. 病因①子宫肌源性因素②头盆不称或胎位异常③内分泌失调④精神源性因素⑤其他2. 临床表现及诊断①协调性子宫收缩乏力又称低张性子宫收缩乏力。特点为子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，压力低于180Montevideo单位，<2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。宫缩高峰时，子宫没有隆起，按压时有凹陷。根据宫缩乏力的发生时期分为：原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 ②不协调性子宫收缩乏力又称高张性子宫收缩乏力。表现特点为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好的松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。3. 对产程及母儿影响①对产程的影响宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞。②对产妇的影响产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。③对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等。4. 处理（1）协调性子宫收缩乏力原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。1）第一产程①一般处理：解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便，及时补充膳食营养及水分等。②加强宫缩·人工破膜·缩宫素静
异常分娩的护理
异常分娩的护理 异常分娩的护理产力异常 分类 产力异常的病人 临床表现 对母儿的影响 治疗要点 护理措施 产道异常 骨产道异常的临床表现 软产道异常的临床表现 对母儿的影响 治疗要点 护理措施 胎位、胎儿发育异常 持续性枕后位、枕横位临床表现 臀先露的治疗要点 胎儿发育异常 异常分娩的概念 分娩能否顺利进行的四个主要因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产。 产力异常 一、分类 子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
临产后正常宫缩节律性示意图 二、产力异常的病因 （一）子宫收缩乏力 1.产妇精神紧张。 2.骨盆异常或胎位异常。 3.子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。 4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。 5.临产后不适当地使用大剂量镇静药与镇痛药。 6.营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。 （二）子宫收缩过强 1.经产妇软产道阻力小。 2.缩宫素应用不当，如剂量过大等。 3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。 三、临床表现 （一）子宫收缩乏力 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。 协调性宫缩乏力 特点：
异常分娩及其处理原则
异常分娩及其处理原则 异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍。称异常分娩。当出现异常分娩时，要仔细分析四因素的关系，及时处理，以保障母婴安全。 产力异常 1、子宫收缩乏力：①协调性宫缩力：一旦出现，出现寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。若有头盆不称，估计不能经阴道分娩者及时行剖宫产术；若无头盆不称的胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。 ②不协调性宫缩乏力：处理原因是调节宫缩，恢复正常节律及其极性。 2、子宫收缩过强：①协调性宫缩过强：处理原则是有急产史者应在预产期前1-2周提前住院待产。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备，产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂及时缝合。②不协调性宫缩过强：强直性子宫收缩一旦确诊，应及时给予子宫收缩抑制剂，若属梗阻性原因，应产即行剖宫产术。 出现子宫痉挛狭窄环时应认真寻找原因，停止阴道操作及停用缩宫素等，若经上述处理，仍不缓解，宫口未开全应立即行剖宫产术，若胎死宫内，宫口开全，可行乙醚麻醉经阴道分娩。 二、产道异常：包括骨产道和软产道，临床上以骨产道异常多，产道异常可使胎儿娩出受阻。发现产道异常，首先应明确种类，明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位，胎儿大小，胎心率，宫缩强弱，宫口扩张程度，胎先露下降程度，破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。 三、胎位异常：包括胎头位置异常，臀先露及肩先露，是造成难产常见原因。 1、持续性枕后位、枕横位： 处理原则：在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降，宫口扩张程度，宫缩的强弱及胎心有无改变。 2、胎头高直位： 处理原则：当高直前位时，若骨盆正常，胎儿不大，产力强，应给予充分试产机会，若试产失败再行剖宫产术结束分娩，当为高直后位时因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。 3、面先露： 处理原则：颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩，颏横位时，可经阴道分娩，持续性颏横位常出现产程延长和停滞，应剖宫产结束分娩。 4、臀先露 处理原则：应根据产妇年龄、胎次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型发及有无合并症，于临产初期做出正确判断，决定分娩方式。 5、肩先露：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露。 处理原则：根据胎次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度，胎膜是否破裂，有无并发症等，决定分娩方式。
异常分娩护理常规
异常分娩护理常规 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 第一节产力异常 产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩的全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 【临床表现】 1、子宫收缩乏力 （1）协调性子宫收缩乏力：宫缩的节律性、对称性、极性正常，但收缩力弱属继发性宫缩乏力。临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程宫缩减弱。 （2）不协调性子宫收缩乏力：多见于初产妇，特点为子宫收缩的极性倒置，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是不子宫下段强，间歇期子宫不能完全放松，产妇述耻骨联合上方病痛明显，胎先露不下降，宫口不能扩张，属无效宫缩。 （3）产程异常：宫缩乏力所致的产程异常有以下8种： ①潜伏期延长：初产妇潜伏期>16小时。 ②活跃期延长：初产妇活跃期〉8小时，而宫口扩张速度，初产妇<1.2cm/h，经产妇 <1.5 cm/h。 ③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 ④第二产程延长：第二产程初产妇>2小时，经产妇>1小时尚未分娩者。 ⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 ⑥胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇 <2.0cm/h。 ⑦胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在远处不下降1小时以上。 ⑧滞产：总产程超过24小时。 2.子宫收缩过程。 （1）协调性子宫收缩过强：收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，宫缩压力>50mmHg。产妇往往有痛苦面容，大声叫喊。宫缩1-2分钟1次，持续时间
异常分娩
异常分娩 1.一产妇临产已16小时,检查:腹围90cm,宫高32cm,胎心率140次/分,胎膜已破, 宫口已开全2小时,先露部为儿头S+3,矢状缝与骨盆横径一致,下述哪项处理 最恰当? A.尽快剖宫产 B.静滴催产素加强产力 C.胎头吸引旋转并牵引助产 D.徒手旋转胎头后产钳助产 E.无需处理继续待产 2 . 一孕妇28岁,孕2产1.妊娠37周,已临产6小时,胎心位于脐左,腹部检查,耻骨 联合上方空虚,阴道检查:宫口开大6cm,胎膜已破,可触及肩胛与胎手,肩胛朝向 母体前方,胎手与检查者右手相握,正确的胎方位诊断是 A.肩左前 B.肩左后 C.肩右前 D.肩右后 E.头手复合 3. 持续性枕后位的特点是 A.不易发生宫颈水肿 B.产妇感肛门坠胀，过早屏气用力 C.肛查骨盆前部空虚，而后部满 D.阴道检查时矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方 E.其发生系由于骨盆入口狭窄 4. 下列哪一种情况可以试产? A.骨盆出口狭窄 B.横位 C.颏后位 D.初产头浮，跨耻征阴性 E.臀位 5. 28岁初产妇,孕40周,临产12小时入院,骨盆外测量23,26,19,8.5cm,后矢状径 8cm,估计胎儿体重3200g,宫口开大5cm,胎头-1,宫缩40"-50"/3'-4',中等强度, 应采取下述何项处理? A.等待自然分娩 B.静滴催产素 C.人工破膜 D.剖宫产 E.肌注杜冷丁 6. 初产妇,35岁,不完全臀位,妊39周,胎心好,胎膜未破,宫口开大3cm,估计胎儿 体重3700g,最恰当的处理是 A.等待自然分娩 B.剖宫产 C.静点催产素 D.抬高臀部 E.待宫口开全行臀位助产 7.23岁初产妇,骨盆外测量无异常,第一产程潜伏期8小时,自宫口开大3cm后,4 小时开大至5cm,宫缩30"/6',胎心音148次/分,此时最适当的处理是 A.给于催产素静点 B.立即行剖宫产术 C.宫缩时让产妇加腹压
(整理)异常分娩期产妇的护理
异常分娩期产妇的护理 一、A1 型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、 E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1 ．关于协调性子宫收缩乏力，下列说法正确的是 A.不宜静脉滴注催产素 B ．不易发生胎盘滞留 C.子宫中段收缩比宫底强 D ．子宫收缩极性倒置 E.产程常延长 正确答案:E 2．下列情况可以试产的是 A.头位，骨盆入口平面狭窄 B ．头位，中骨盆平面狭窄 C.臀位，骨盆入口平面狭窄 D ．头位，骨盆出口平面狭窄 E.臀位，骨盆出口平面狭窄 正确答案:A 3．臀先露孕妇决定经阴道分娩时第一产程下列作法正确的是 A.仰卧位不宜多走动 B ．产前常规肛查，灌肠 C.及早破膜 D ．当宫口未开全胎足脱出宫口至阴道时，应消毒外阴用无菌巾以手掌堵住阴道口 E.每隔10〜15分钟听胎心1次 正确答案:C 4．滞产是指总产程超过 A．6 小时 B．10 小时 C．20 小时 D．24小时 E．36 小时 正确答案:D 5．骨盆入口狭窄的处理不正确的是 A.入口前后经8. 5〜9. 5cm可以试产 B.未破膜，试产6〜8小时，胎头不能入盆做剖宫产 C.已破膜试产2〜4小时，胎头不能入盆，需做剖宫产 D.舐耻外经小于16cm,足月可以试产 E.骨盆倾斜度大，可作半卧位以减小倾斜度 正确答案:D 6．可疑头盆不称者试产时间为 A. 8〜10小时 B. 6〜8小时 C. 2〜4小时 D. 4〜6小时 E. 1〜2小时 正确答案:C 7．子宫收缩异常是指
A.子宫收缩节律异常 B ．子宫收缩对称性及极性异常 C.子宫收缩强度异常 D ．子宫收缩频率异常 E.以上都是 正确答案:E 8．单纯扁平骨盆，骨盆外测量小于正常值的径线是 A.粗隆间径 B ．髂棘间径 C.坐骨结节间径 D ．骶耻外径 E.骼崎间径 正确答案:D 9．经产妇，孕足月，下列哪种胎位可经阴道娩出 A.肩左后位 B ．肩右前位 C.须左前位 D ．颏左后位 E.枕右后位 正确答案:E 10．某初产妇，26 岁，孕足月，宫口开全 2 小时未分娩，阴道检查，胎头矢状缝衔接骨盆横径上，且后囟在骨盆左侧方，其胎位为 A.枕左横位 B ．枕右横位 C.枕左前位 D ．枕右前位 E.枕正后位 正确答案:A 11．初产妇，孕39 周，宫口开全 2 小时频频用力，未见胎头拨露。检查：宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查胎头已达坐骨棘下2cm,矢状缝与骨盆前后径一致，大因门在前方，诊断为 A.头盆不称 B ．持续性枕后位 C.持续性枕横位 D ．骨盆入口轻度狭窄 E.原发性宫缩无力 正确答案:B 12．持续性枕横位的临床表现为 A.可致第一产程延长 B ．宫口开全后胎儿压迫直肠，使用腹压助产 C.常引起继发宫缩乏力 D ．双顶径过坐骨棘平面后即能自然阴道分娩 E.胎膜不易破裂需人工破膜 正确答案:C 13．宫颈异常的处理，哪项错误 A.宫颈外口黏合，分娩时宫颈管消失，而宫口不扩张可行剖宫产
妇产科学：正常分娩与异常分娩
妇产科学：正常分娩与异常分娩 正常分娩 1.妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至全部娩出的过程称分娩。 2.妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；不满28周而终止妊娠叫流产：12周前为早期流产，12-28周晚期流产。 妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产； 妊娠满42周及以后分娩称过期产。 3.影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。 一、产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 一、子宫收缩力：是临产后的主要产力 1.节律性：临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟；宫口开全(10cm)后，宫缩持续时间60秒，间歇期1～2分钟。 2.对称性：正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称。 3.极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。 4.缩复作用：子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度。 二、腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿最重要的辅助力量，腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。 三、肛提肌收缩力： 1.第二产程协助胎先露在骨盆腔进行内旋转； 2.第三产程辅助胎盘娩出。 二、产道 一、骨产道：上面讲的三面五线 骨盆倾斜度：是指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的
角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。 二、软产道＝子宫下段+宫颈+阴道+骨盆底软组织。 1.子宫下段的形成：子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。 2.宫颈的变化：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。(宫颈管消失过程是先形成漏斗形，逐渐缩短) 三、胎儿 胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。 胎头径线：记住临床意义 （1）双顶径：判断胎头大小，是胎头最大横径，妊娠足月时9.3cm。 （2）枕额径：是鼻骨上方至枕骨隆突间的距离，也是胎头衔接的径线，妊娠足月时11.3cm。（中骨盆的坐骨棘间径是10cm，这时枕额径过不了，所以胎儿会低头，用枕下前囟径通过）。 （3）枕下前囟径：是前囟中央至枕骨隆突下方间的距离，妊娠足月时9.5cm。（胎头俯屈后以此径可以通过中骨盆的坐骨棘间径）。 四、枕先露的分娩机制 一、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接(以枕额径衔接)。 1.经产妇多在临产前胎头衔接； 2.初产妇在预产期前1～2周开始胎头衔接，若已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称，这个时候要测对角径。 二、下降：胎儿在下降时要完成一系列动作，如俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转。
异常分娩多选题
简答题： 1.子宫收缩乏力常见的原因是什么？1）头盆不称或胎位异常：先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。2）子宫局部因素：子宫壁过度膨胀、子宫发育不良、子宫畸形或子宫肌瘤等。3）精神因素：恐惧、精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，临产后进食不足及过多消耗体力等。4）内分泌失调：雌激素、孕激素、前列腺素及催产素等激素比例失调，均可影响子宫收缩力。 2.持续性枕横位与枕后位的处理原则？1）第一产程： 潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。 活跃期：宫口开大3～4cm产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈，增强宫缩，推动胎头内旋转。若产力欠佳，静脉抵注缩宫素。若宫口开大大于1cm/h，伴胎先露下降，多能经阴道分娩。如出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结束分娩。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿。2）第二产程：若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。当双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴切开，以免造成会阴裂伤。3）第三产程： 因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即使用宫缩剂，防止产后出血，并给予抗生素预防感染。 3.异常分娩的处理原则？ 1）一般处理：首先解除产妇的恐惧与精神紧张，补足营养，必要时给予葡萄糖液、维生素和电解质。 2）产科处理：凡遇有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形，肩先露等，均应考虑剖宫产，若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆入口平面临界性狭窄，要结合产力、胎位及胎儿大小等条件，给予充分试产的机会。若有明显头盆不称、高直后位均应剖宫产，第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或组滞，胎头可能是在中骨盆与出口平面受阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手选择胎头至枕前位，当先露低于＋3，可自然分娩或低位产钳或胎吸，若小于＋2，应行剖宫产。在试产过程中，若出现胎儿窘迫，宫口已开全者，应阴道助产，如估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产。试产时间不宜过长，如发现潜伏期或活跃期延长，宫口扩张延缓或阻滞，胎
异常分娩病例（教师用）
异常分娩病例（教师用） 难产 要求： 1. 学习异常产力，骨盆狭窄，胎位异常等临床表现及诊断处理原则。 2. 了解分娩四要素相互影响，可以转化。 3. 产程观察，及早发现难产，即使处理。 38，骨盆出口狭窄———坐骨结节间径加后矢状径＜15cm。 39，漏斗型骨盆———粗隆间径和坐骨结节间径过短。 40，潜伏期延长———从规律宫缩开始，经16小时宫口扩张至2cm。 41，活跃期延长———8小时前宫口扩张3cm，现宫口尚未开全。 42，活跃期停滞———宫口在开至5cm后，2小时仍5cm。 43，第二产程停滞———宫口开全已1小时，胎头下降无进展。 44，第二产程延长———初产妇宫口开全2小时尚未分娩。骨产道异常 45，产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力———继发性宫缩乏力。46，临产后宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢———原发性宫缩乏力。 47，子宫收缩保持正常特性，仅间歇长，持续短，弱而无力———低张性宫缩乏力。 48，子宫收缩失去正常特性，间歇时子宫不放松———高张性宫缩乏力。 49，宫口扩张9cm，1小时后儿头下降0.5cm———胎头下降延缓。 50，初产妇，规律宫缩5小时，宫口开3+cm，行人工破膜后9小时宫口9cm———活跃期延长。 51，临产后，宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢———原发性宫缩乏力。
52，产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力———继发性宫缩乏力。骨产道异常 53，子宫收缩保持正常极性，仅间歇长，持续短，弱而无力———低张性宫缩乏力。 54，临产20小时，宫口开大2cm———潜伏期延长。 55，临产18小时，宫口开大6cm———正常产程。 56，宫口开大6cm，3小时无进展———活跃期停滞。 57，自规律性宫缩开始至宫口扩张3cm称———潜伏期。 58，从宫口扩张3cm开始至宫口开全称———活跃期。 59，从规律性宫缩开始至宫口开全称———第一产程。 60，潜伏期一般需———8小时。 61，活跃期一般需———4小时。 62，潜伏期最大时限———16小时。 病例讨论 病例讨论一 患者，25岁，41+3周于2003.10.27入院。LMP2003.1.10，孕周无误，30周糖筛查8.5mmol/L,OGTT（-）。基础血压110/70mmHg，34周130/90mmHg，尿蛋白（-），服降压药。孕期增重26KG。身高150cm. G2P0 入院：BP 120/75mmHg，悬垂腹, 宫高39/117cm，头先露，浅定，水肿（+）。 DC >11.5cm，TO 8cm，坐骨棘间径容5指，骶骨曲度弧形 宫颈后位，软，消失70%，宫口未开，先露S 0 B超示: BPD 8.8cm, FL 7.5cm, AC 11.3x11.8cm, 羊水5.7cm 2003.10.28 点滴催产素 2003.10.29 点滴催产素 2003.10.30 人工破膜+点催产素 7:20am 宫颈消平,宫口开大1+cm, S-2 11:00am 宫颈消平,宫口开大2+cm, S-1.5 1:30pm 宫口开大3+cm, S-1
异常分娩名词解释
异常分娩名词解释 异常分娩是指出现了一些不正常情况的分娩过程。在正常分娩过程中，宫缩逐渐增强，使子宫颈开张、胎儿下降并通过产道进入骨盆，最后胎儿通过产道顺利产出。然而，在某些情况下，分娩可能会遇到一些问题，导致分娩变得困难或危险。 以下是一些与异常分娩相关的名词解释： 1. 宫缩过强：宫缩是指子宫肌肉收缩，以推动胎儿通过产道。如果宫缩过强，可能会导致产道痛苦和损伤。宫缩过强可能是由于荷尔蒙失衡、胎盘问题或宫缩药物过度使用引起的。 2. 宫缩不足：宫缩不足是指子宫肌肉收缩不够强烈或频繁，导致分娩进展缓慢或停滞。宫缩不足可能由于体力疲劳、妊娠过程中的并发症或胎儿问题引起。 3. 胎盘异常：胎盘是在子宫壁上嵌着的组织，为胎儿提供氧气和营养物质。胎盘异常可能包括前置胎盘（胎盘嵌入在子宫颈前壁）或胎盘早剥（胎盘过早脱落）。这些情况可能引起出血和胎儿窘迫。 4. 脐带缠绕：脐带是胎儿与胎盘之间的连结，提供胎儿的氧气和营养。脐带缠绕是指脐带绕在胎儿的身体部位，如颈部或四肢。如果脐带缠绕得太紧，可能会影响胎儿的血液供应，导致窘迫和其他并发症。 5. 先露异常：先露是指胎儿的身体部位首先进入产道。正常情
况下，胎儿的头部应该是先露。然而，先露异常是指胎儿其他部位，如臀部或肩膀，首先进入产道。这种情况可能导致难产和其他并发症。 6. 异位妊娠：异位妊娠是指胚胎在子宫以外的地方着床，而不是在子宫内着床。最常见的异位妊娠类型是输卵管妊娠，即胚胎在输卵管内着床。异位妊娠可能导致输卵管破裂和大量内出血，需要紧急处理。 7. 坐骨臀位：坐骨臀位是指胎儿坐骨突骨盆入口。这种胎位通常是不正常的，因为胎儿在这个位置很难穿过产道。如果诊断出坐骨臀位，可能需要剖宫产来安全地分娩。 总之，异常分娩意味着分娩过程中出现了一些不正常情况，可能需要额外的医疗干预来确保母婴的安全。及时的诊断和处理异常分娩是确保分娩顺利进行的关键。
《妇产科学》第十一章异常分娩
第十一章异常分娩 一、名词解释（每题3分） 1、子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，亦称产力异常。 2、原发性子宫收缩乏力：是指产程一开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导至产程延长；多发生在潜伏期。 3、继发性子宫收缩乏力：是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段时子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞；多发生在活跃期后期或第二产程。 4、协调性子宫收缩乏力：是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收缩达极期时，子宫不降起，不变硬，用手指
压宫底部肌壁仍可出现凹陷。先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。 5、不协调性子宫收缩乏力：是子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，极性倒置；宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力虽高，但宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩。 6、潜伏期延长：从临产开始至宫口扩张3Cm称潜伏期。初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时者，称潜伏期延长。 7、第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩者，称第二产程延长。 8、滞产：总产程超过24小时者，称滞产。 9、强直性子宫收缩：指子宫颈内口以上的子宫肌层普遍或部分陷入强烈的痉挛性收缩状态；变称痉挛性子宫收缩。
10、漏斗骨盆：是指骨盆入口各径线值正常，但骨盆二侧壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。常见于男性骨盆。 11、胎位异常：分娩时正常胎位除枕前位两种外，其余20种均为胎位异常。 12、持续性枕后位：在分娩过程中，胎头以枕后位衔接。在下降过程中，胎头枕部不能向前转135°，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。 13、持续性枕横位：在分娩过程中，胎头以枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部不能向前转90°，直至分娩后期仍位于母体骨盆侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕横位。 14、臀先露：是指以胎儿骶骨为指示点，以胎臀、足或膝为先露，在母体骨盆的前、后、侧构成6种胎位的总称，亦称臀位。 二、填空题（每空1分）
异常分娩考试试题及答案
异常分娩考试试题及答案 1、属于骨盆狭窄诊断的项目，正确的是（） A、骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆 B、坐骨棘间径＜10cm为中骨盆狭窄(正确答案) C、真结合径＜13cm为骨盆入口狭窄 D、坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜18cm为骨盆出口狭窄 E、胎头跨耻征阳性为骨盆入口狭窄 2、持续性枕后位常发生于哪型骨盆（） A、男型骨盆(正确答案) B、女型骨盆 C、扁平骨盆 D、窄小骨盆 E、混合型骨盆 3、关于骨盆入口平面狭窄对母儿的影响，错误的叙述是（） A、影响胎先露部的衔接 B、易发生胎位异常 C、影响胎头内旋转(正确答案) D、可引起继发性宫缩乏力 E、可引起产程延长 4、入口平面狭窄对母儿的影响主要是（） A、第一产程延长或停滞(正确答案) B、潜伏期延长 C、胎头高浮
D、第三产程延长 E、胎盘滞留 5、属于扁平型骨盆特点的项目为（） A、我国妇女少见 B、入口呈横椭圆形 C、入口前后径短、横径长(正确答案) D、骶骨弯度正常 E、耻骨弓较窄 6、骨盆测量低于正常值的径线为（） A、髂棘间径24cm B、髂嵴间径27cm C、骶耻外径20cm D、坐骨棘间径8cm(正确答案) E、坐骨结节间径9cm 7、属于女型骨盆入口平面的项目，错误的是（） A、呈纵椭圆形(正确答案) B、为真假骨盆的分界 C、前方为耻骨联合上缘 D、两侧为髂耻缘 E、后方为骶岬上缘 8、临产后，胎头迟迟不入盆，测量的径线最有价值的为（） A、髂棘间径 B、髂嵴间径
C、坐骨棘间径 D、骶耻外径(正确答案) E、坐骨结节间径 9、属于骨盆入口狭窄的径线是（） A、髂棘间径26cm B、坐骨结节间径9cm C、骶耻外径20cm D、坐骨棘间径10cm E、骨盆入口前后径8cm(正确答案) 10、关于女型骨盆形态的特点，错误的是（） A、骨盆入口为圆形(正确答案) B、入口前后径较横径稍短 C、坐骨棘间径10cm D、坐骨切迹宽度3横指 E、耻骨弓角度90° 11、单纯扁平骨盆时，骨盆外测量小于正常值的径线为（） A、对角径 B、骶耻外径(正确答案) C、髂棘间径 D、髂嵴间径 E、坐骨结节间径 12、下列关于人工破膜的描述中，错误的是（） A、纠正协调性宫缩乏力