冠状静脉窦无顶综合征.ppt
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无顶冠状静脉窦综合征诊断与治疗PPT
定期复查：定期进行心电图、超声心动图等检查，监测病情变化 药物治疗：遵医嘱服用抗凝血、降压、降脂等药物，控制病情 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等 心理支持：给予患者心理支持和辅导，帮助其适应疾病，提高生活质量
Part Five
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物
治疗方法：目前尚无特效治疗方法，主要通过药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。
心悸、胸痛、 呼吸困难等心
脏症状
头晕、头痛、 乏力等神经系
统症状
皮肤苍白、出 汗、恶心、呕 吐等自主神经
症状
心电图异常、 心律失常等心
脏检查结果
超声心动图、 心脏磁共振等 影像学检查结
果
血液检查结果， 如血红蛋白、
血小板等
保持适当的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运 动
保持良好的睡眠习惯，每天保证7-8小时的睡眠时间
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，学会放松和减压
定期进行心电图检查，监测心律失常 定期进行超声心动图检查，观察心脏结构和功能 定期进行血液检查，监测血脂、血糖等指标 定期进行心脏CT检查，观察冠状动脉情况 定期进行心脏MRI检查，观察心脏结构和功能 定期进行心肺功能检查，评估心脏功能
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
Part Two
定义：无顶冠状静脉窦综合征是一种心脏疾病，主要表现为心律失常、心悸、胸痛等症状。
病因：可能与遗传、环境、生活方式等因素有关，具体病因尚不明确。
发病率：无顶冠状静脉窦综合征的发病率相对较低，但严重时可能导致心律失常、心悸、胸痛 等症状。
经胸及经食管超声心动图诊断无顶冠状静脉窦综合征
经胸及经食管超声心动图诊断无顶冠状静脉窦综合征薛超;张烨;谷孝艳;赵映;杨旭;刘云霞;何怡华【摘要】目的:探讨无顶冠状静脉窦综合征(UCSS)的超声心动图特点及诊断价值.方法:回顾性分析经手术证实为UCSS的18例患者的资料.可疑UCSS时结合经食管超声心动图检查,观察经胸超声心动图不同切面(心尖或胸骨旁短轴四腔心切面、右心室流入道切面、剑突下双心房切面)的超声表现,并对其分型.结果:经胸超声心动图明确诊断12例,术前经胸超声心动图结合经食管超声心动图明确诊断17例,超声诊断符合率94.4％(17/18).18例患者中,Ⅰ型2例,Ⅱ型11例,Ⅲ型5例(术前超声诊断4例,术中经食管超声心动图发现1例).术前经胸超声心动图3个切面均可显示Ⅰ型患者;心尖或胸骨旁短轴四腔心切面显示Ⅱ型9例,Ⅲ型4例;右心室流入道切面显示Ⅱ型5例,Ⅲ型4例;剑突下双心房切面显示Ⅱ型10例,Ⅲ型4例.结论:经胸超声心动图结合经食管超声心动图检查,有利于术前明确诊断UCSS,减少漏诊、误诊.【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2018(037)003【总页数】4页(P221-224)【关键词】无顶冠状静脉窦综合征;经胸超声心动图;经食管超声心动图【作者】薛超;张烨;谷孝艳;赵映;杨旭;刘云霞;何怡华【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所超声科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所超声科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所超声科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所超声科;;唐山市曹妃甸区医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R54无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome, UCSS)又称冠状窦间隔缺损，是一种罕见的先天性心脏病，在先天性心脏病中的发病率为0.2%～0.3%，表现为冠状窦与左心房的间隔完全或部分缺损，造成左心房与冠状静脉窦的直接交通。
冠脉综合征ppt课件免费
心脏超声还可以检测心包积液 、室间隔穿孔等并发症，为治 疗提供根据。
冠状动脉造影诊断
冠状动脉造影是诊断冠脉综合征的金标准，可以直接视察冠状动脉的狭窄程度和病 变情况。
通过冠状动脉造影可以确定冠状动脉粥样硬化的程度和范围，为治疗方案的选择提 供根据。
冠状动脉造影还可以用于评估冠状动脉搭桥手术或介入治疗的疗效。
XXX
PART 05
冠脉综合征的案例分析
REPORTING
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生 活习惯等。
症状描述
胸痛、胸闷、呼吸困难等 。
诊断过程
初诊情况、检查项目及结 果。
案例分析方法
对照分析
将该案例与同类疾病案例进行对 照，分析异同点。
数据统计
收集相关数据，进行统计和分析。
病理生理机制
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉 通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
冠状动脉斑块旋切术
用高速旋磨头将冠状动脉内的钙化斑块磨 碎，再吸出体外。
用特殊导管将冠状动脉内的斑块切除，再 吸出体外。
手术治疗
冠状动脉搭桥术
冠脉综合征ppt课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
REPORTI合征的诊断 • 冠脉综合征的治疗 • 冠脉综合征的预防与护理 • 冠脉综合征的案例分析目录Fra bibliotekXXX
PART 01
冠脉综合征概述
REPORTING
定义与分类
冠状动脉痉挛
在某些情况下，冠状动脉 产生痉挛，导致心肌缺血 、缺氧。
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
2024年无顶冠状静脉窦综合征护理查房PPT
健康教育：向患者及其家 属讲解无顶冠状静脉窦综 合征的相关知识，提高其 自我管理能力。
饮食及营养护理措施
营养补充：适量补充维生素、 矿物质、蛋白质等
饮食禁忌：避免辛辣、刺激性 食物，避免油腻、高脂肪食物
饮食原则：清淡、易消化、高 蛋白、低脂肪、低盐、低糖
饮食建议：多吃新鲜蔬菜、水 果，适量摄入粗粮、豆类、鱼
运动强度：根据患者病情 和身体状况调整运动强度， 避免过度运动。
运动时间：根据患者病情 和身体状况调整运动时间， 避免长时间运动。
运动频率：根据患者病情 和身体状况调整运动频率， 避免频繁运动。
运动注意事项：注意运动 过程中的安全，避免运动 损伤。
饮食指导
饮食原则：清淡、 易消化、高蛋白、
低脂肪
食物选择：蔬菜、 水果、瘦肉、豆 制品、鱼类等
皮肤状况评估
观察皮肤颜色、温度、湿度、弹 性等
检查是否有皮疹、水泡、溃疡等 皮肤问题
评估皮肤清洁程度和护理措施
观察皮肤是否有感染、过敏等异 常情况
护理措施
基础护理措施
保持病房安静、整洁， 避免刺激患者
监测生命体征，如血压、 心率、呼吸等
保持呼吸道通畅，必要 时进行吸痰
保持皮肤清洁，预防压 疮发生
查房内容：包括患者的症状、 体征、检查结果、治疗方案等
查房结果：对患者的病情和 治疗情况进行了全面评估
查房目的：了解无顶冠状静脉 窦综合征患者的病情和治疗情 况
建议：根据查房结果，提出了 针对性的治疗建议和护理措施
下一步护理计划建议
加强患者病情监测，密切观察病情变化 加强患者心理护理，减轻患者心理压力 加强患者饮食护理，保证营养均衡 加强患者康复护理，促进患者早日康复
急性冠脉综合征课件模板ppt课件
.
2
2、发病机制
§ 斑块破裂，血小板粘附聚集及血栓形成。
§ 不稳定斑块的基础上血栓形成，即“小斑 块，大血栓”是ACS的病理生理基础。
§ 不稳定斑块本身大多为导致血管腔轻中度 狭窄的病变，斑块容易破裂。
§ 决定未来重要心血管事件危险性主要取决 于斑块的类型与性质，而不是斑块所致的 血管腔狭窄程度。
进状态、甲亢、发热、感染、心律失常、 左心室后负荷增大、体循环高血压、各种 主动脉狭窄等； ▪ 氧供减少：贫血、低氧血症、血液粘稠度 增高等。
.
15
6、 鉴别诊断
（2）非缺血性胸痛 ▪ 主动脉夹层，肺栓塞，心包炎 ▪ 胸膜炎，自发性气胸，过度通气，肋软骨炎，带状
疱疹早期 ▪ 反流性食管炎，食道痉挛，消化性溃疡，胆囊炎，
.
31
（5）ESC对ACS的诊治建议
临床怀疑ACS 体检、ECG检查及监测、血样检测
持续性ST段抬高
无持续ST段抬高
不能确诊
溶栓、PCI
ASA、低分子肝素、氯吡格雷、β阻滞剂、硝酸酯类
ASA
高危
低危 复查肌钙蛋白
GPⅡb/Ⅲa阻滞剂冠脉造影
阳性
两次阴性
根据临床和冠脉造影结果行PCI、CABG或药物治疗 *如果病人可能5天内接受CABG，不要使用氯吡格雷
急性冠脉综合征诊治进展
120 100 80 60 40 20
0 一月
二月
三月
四月
亚洲区 欧洲区 北美区
.
1
1、定义
急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome, ACS)是 因不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉 挛而致的急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，包括不稳定 型心绞痛、急性非Q波心肌梗死、急性Q波心肌梗死及心脏 缺血性猝死。目前根据患者心电图ST段是否抬高而将其分成 ST段抬高的ACS,即ST段抬高的急性心肌梗死，（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）和无ST段抬高 的ACS,后者包括UAP和无ST段抬高的心肌梗死，(NON-ST Segment elevation myocardial infarction NSTEMI) UAP/NSTEMI 又合称为不稳定性冠状动脉疾病（UCAD）。
64层螺旋CT诊断无顶冠状静脉窦综合征1例
Ⅱ型 ( 中 间 部 分 型 ) 冠 状 静 脉 窦 间 隔 中 间
，
支 结 合三 维 重 建 等后 处 理 技 术可 清楚 显 示 心 脏 浅静脉 系统
．
段 至 上 游段 的某处 有 1 个或 几 个 圆 形 或椭 圆形 缺 损 使 冠 状
分 布 走 行 及 其与周 围结构 的关 系 也 可 以 准确评 价各房室
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64 60 00
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关 【 键 词 】 心 脏 缺 损 先 天 性 ；体 层 摄 影 术 螺 旋 计 算 机
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中 【 图 分 类号】
病例
。
R 5 4 1 1 ；R 8 14 4 2
． ．
、
，
静 脉 窦 既 与 左 房 又 与 右 房 相 交 通 ；III 型 ( 终 端 部 分 型 ) 冠 状 静
脉窦终端部 分顶 缺 如 开 口 在左 房 常合并 房 间 隔缺损
， ，
壁 心 腔 内结 构 及 各 种 房 室 通 道 畸 形 对 U C S S 及 其 合 并 畸 形
、
。
。
上述
ห้องสมุดไป่ตู้
的诊 断 术前评估有更大的价值
维普资讯
530
坚虽临 床 医 学 墅像 杂 志
20 0 8
年 第 19 卷第
7
期 J Ch in Clin M e d
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g in g ， 2 0 0 8 ， V 0 1 19
．
，
No 7
急性冠脉综合症PPT课件
II、III、Avf I、aVL、 V5、V6 V1〜V4
V1〜 V3 V1〜 V6 V7〜 V9
（1）疼痛持续多为3至5分 钟，小于30分钟，程度较 轻，休息或舌下含化硝酸甘 油可缓解。 （2）心电图ST-T呈一过性 缺血表现 （3）血清心肌酶活性基本 正常。
（1）多为心前区刀割样或针刺 样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动 体位时加重 （2）心脏叩诊心界扩大，听诊 可闻及心包摩擦音 （3）心电图除avR外，广泛导 联ST段呈弓背向下的ST段抬高 ----心绞痛 、T波倒置、QRS波低电压、 无病理性Q波 ----急性心包炎 （1）可突发胸廓中心部位 （4）心脏 B超可发现心包积液 ----急性肺栓塞 撕裂样锐痛，开始时较为剧 烈，范围较广，常向背部、 ----主动脉夹层 腰部及上腹部放射。 ----急腹症 （2）四肢脉搏强度明显不 一致。 鉴别诊断： （3）X线、超声波及MRI 检查可见主动脉夹层征象。
此种分类方法的特点为：
1 AMI早期只出现ST段变化，病理Ｑ波一般于发病6～ 14小时才出现，14％的病例于发病72小时才出现。因此 ，Ｑ波型心梗或无Ｑ波型心梗于AMI早期无法诊断。 2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
非ST段抬高型心肌梗死临床诊断
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电
图诊断依据：新发生的ST—T改变持
续24小时以上。
非ST段抬高急性心肌梗死的临床诊 断主要依据：临床症状、心电图改
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无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ分型
根据 Kirklin 和 Barratt-Boyes的分型： Ⅰ 型，CS 间隔完全缺损同时合并 PLSVC； Ⅱ 型， CS 间隔完全缺损同时不合并 PLSVC； Ⅲ 型， CS 间隔中段部分缺损； Ⅳ型，CS间隔终末段缺损。
解剖
左 上 腔 分 型
无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳⅠ型
无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳⅡ型
无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳⅢ型
无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳⅣ型
隐藏于标准切面的心脏结构 ——冠状静脉窦和降主动脉
冠状静脉窦，正常看不到＜5mm，增宽首先想到永存左上腔
观察胸主动脉，区分心包与胸腔积液
冠状静脉窦增宽
CS AO
区分心包/胸腔积液
胸腔积液与心包积液
冠状静脉窦增宽
胸骨旁非标准四腔心切面（左室长轴观转90度）：冠状静脉窦呈 新月形，左端窄，右端变宽（约10mm左右），开口于右房
无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ分流与合并畸形
ＵＣＳＳ因为存在心房水平左向右的分流，因此常引起右心前负荷增加， 严重者可引起右心扩大、肺动脉高压及右心功能衰竭。患者可表现为胸闷、 活动耐力下降等不典型症状。有文献报告部分型ＵＣＳＳ可以合并室上性 心动过速、心房颤动。而患者症状的严重程度取决于缺损类型及分流量。 ＵＣＳＳ合并其他心脏畸形特点；文献报道ＵＣＳＳ常合并的心脏畸形： 继发孔房间隔缺损房室间隔缺损、法洛氏四联症、肺静脉异位引流、三房 心脉窦综合征 ＵＣＳＳ
（ＵＣＳＳ）是房间隔缺损中的一种少见的类型，该病的发病率不到 房间隔缺损总数的１％。因患者通常缺乏特异度的临床表现，而不被 临床医师重视。
无顶冠状静脉窦综合征 ＵＣＳＳ
ＵＣＳＳ也称冠状静脉窦间隔缺损。为胚胎发育过程中，左心房静脉皱 褶形成不完全造成。表现为冠状静脉窦 与左心房后下壁间分隔不完全或 无分隔，致使左心房血液经ＣＳ入右房。该病由Ｒａｇｈｉｂ于１９６ ５年首先提出。ＵＣＳＳ十分少见。ＵＣＳＳ常合并永存左上腔静脉 （ＬＳＶＣ），有文献报告约７５％的ＵＣＳＳ合并ＰＬＳＶＣ。
冠状静脉窦无顶综合征
ＣＳ解剖特征及分型
ＣＳ位于心脏冠状沟后部，在右心房和左心房之间，并开口于右心房， 主要接受心大静脉、心中静脉、心小静脉等心肌的静血回流，是冠状 循环的重要组成部分。先天性ＣＳ畸形分为４大类： （１）ＣＳ扩张；正常＜10mm （２）ＣＳ缺损，即ＵＣＳＳ； （３）ＣＳ闭锁； （４）发育不全的ＣＳ。
超声在检查过程中，若发现ＣＳ轻度增宽时，要多切面、多角度观察Ｃ Ｓ窦壁是否完整，当二维图像显示欠清时，需要结合彩色多普勒以协助 诊断。必要时进行经食管超声心动图检查及右心声学造影，可提供一定 的信息，以确定诊断。
无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ诊断要点
二维切面 ： • 胸骨旁左室长轴观：冠状静脉窦增宽，内径>8mm； • 胸骨旁非标准四腔心切面（左室长轴观转90度）：冠状静脉窦呈新月
形，左端窄，右端变宽（约10mm左右），开口于右房 • 胸骨上凹观：左侧上腔静脉呈管状结构，位于降主动脉前方或左前方，
同时右锁骨上窝观显示右侧上腔静脉
无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ诊断要点
降主动脉前方或左前方左上腔静脉
UCSS超声图
剑下两腔切面
无顶冠状静脉窦综合征超声检查注意事项
建议超声检查发现以下情况时，要注意观察是否存在ＵＣＳＳ： （１）房间隔缺损，尤其是继发孔型房间隔缺损。 （２）含有室间隔缺损，房室瓣裂，肺静脉异位引流，房室间隔缺损 及心脏位置异常等情况时。 （３）含有两种以上畸形的复杂先天性心脏病。 （４）ＣＳ增宽，但不合并ＰＬＳＶＣ。
无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ的典型超声表现
➢二维超声：ＣＳ窦壁与左房间可见回声中断。 ➢彩色多普勒可见血流从左房经ＣＳ到右房，通常超声看到该表现 即可 诊断。 ➢但是孤立的ＵＣＳＳ诊断较困难，考虑可能因为窦壁缺损较小，并不 合并ＰＬＳＶＣ，房水平分流量少。
无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ的典型超声表现
联合三维经食管超声心动图检查，可以明显提高ＵＣＳＳ诊断的准确 率。另外，也有文献认为联合进行ＣＴ、ＭＲＩ等检查诊断部分型Ｕ ＣＳＳ上存在一定优势。 超声心动图是诊断无顶冠状静脉窦综合征病理分型、血流动力学及伴 发畸形的首选方法，对伴发畸形的认识有助于提高术前诊断准确率。
谢谢
无顶冠状静脉窦综合征小结
因为ＣＳ为心脏后方结构，受声窗等影响较大，诊断存在一定难度。 二维经胸超声心动图显示ＣＳ缺损处常与声窗平行，无法直观确切显 示ＣＳ缺失与否及位置。而彩色多普勒由于血流容积效应，无法确认 ＣＳ与左房的血流是否相通，多需行右心声学造影，观察ＣＳ的气泡 进入左房来确定存在与否，
无顶冠状静脉窦综合征小结