冠状静脉窦无顶综合征ppt课件

临床应用血脂康治疗高脂血症的分析

国眍｜蜀啊蚕日２０１　１年１０月第９卷第３Ｏ期　

Ｉ：冠状静脉窦间无分隔同时患者合并左上腔静脉；Ⅱ：冠状静脉窦　

问无分隔且患者不合并左上腔静脉；Ⅲ：冠状静脉窦间分隔中部出　

现缺失；Ⅳ：冠状静脉窦分隔终末段严重缺失缺损。本研究１０４例患　者中其中Ｉ型５８例，Ⅱ型２２例，Ⅲ型１４例，Ⅳ型ｌＯ例。１０４例患者中　２Ｏ例患者为合并完全型房室通道，８４例患者为合并部分型房室通道。　１０４例患者中２５例合并单心房。６５例患者在手术前出现心悸症状，３Ｏ　

患者出现气促症状，２Ｏ患者出现营养不良发育迟缓等症状，５例出现　

发绀现象，４５例患者出现肺动脉高压症状２０例，１０４例患者胸骨左缘　和心尖部均有不同等级的收缩期杂音出现。２例患者有唐氏综合征出　

现。心胸比率０＿３５～Ｏ．６９，平均（Ｏ．４５±Ｏ．Ｉ２）。所有患者手术前进行　心电图检测，检查结果均为房室通道，并未发现无顶冠状静脉窦综合　

征。均在手术中确证为无顶冠状静脉窦综合征。　１．２手术方法　

患者全是麻醉后，在胸正中实施切口，打开胸腔后进行心外探　

查，检查患者有无左上腔静脉，并对左右上腔静脉的大小进行评估。　根据无顶冠状静脉窦综合征的不同病理特征进行不同的手术治疗方　

法。Ｉ型患者５８例，其中３２例患者进行心房内板障术，首先将患者的　间隔切除，然后用大片自体心包片充当板障，将肺静脉隔向左心房隔　

开；１４例患者实施心内隧道术；ｌ２例患者直接结扎左上腔静脉，然后　用间隔补片将冠状静脉与左心房隔开。ＩＩ型患者２２例，患者全部采用　

间隔补片将冠状静脉与左心房隔开。Ⅲ型患者１４例，对冠状静脉窦间　

隔中段的缺失部分进行修补，然后将冠状静脉引流入右心房即可　Ⅳ型患者ｌ０例，对冠状静脉窦间隔终末段缺失的部分进行修复，然后　

将冠状静脉引流人右心房即可。１０４例患者同时进行房室通道矫正手　术，２０例完全型房室通道患者进行单片法矫治术，８４例部分型房室通　

道患者进行二尖瓣成形和房间隔缺损修补术。　

病理生理学课件-急性冠脉综合症

急性冠脉综合缶I发病机制（理解） I病理生理（理解） I临床表现（重点） I辅助检查（重点）急性冠脉综合征(acute coronary syndrome , ACS )

是冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续性减少或终止，导致

急性心肌缺血引起的临床综合征

Smooth muscle mitosis —i

Scavenger receptor-i

Macrophage

Oxidized LDL Cell adhesion

molecule ------ ,

Cei .77 ,Smooth

muscle ,

proliferation —LDL Smooth muscle mitogens

and chemoattractants

.——Monocytes Vascular

endothelium

Internal elastic

lamina

NJBF Smooth muscle Foam cell「急性冠脉综合征

■不稳定性心绞痛(UA)

unstable angina pectoris

■非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)

Non-ST segment elevated myocardial

infarction

■ ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

ST segment elevated

myocardial infarction

go＜快驱辑斑块的稳定性

不稳定性斑块泡沫细胞

稳定性斑块少量平滑肌细胞炎症细胞

受侵蚀的内皮

激活的巨噬细胞平滑肌细胞增多

完整的内皮临床表现-疼痛

•男女性都能出现病症或疼痛的部位

气促/呼吸困难

手臂

恶心/呕吐女性更常见的病症头晕

下颌

胸部肩膀

念干临床表现-其他

■全身性现象：有发热、心动过速、白细胞计数增高和红

细胞沉降率增快 ■胃肠道病症:恶心、呕吐和上腹胀痛

■心律失常：24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥

无顶冠状静脉窦综合征的手术治疗

龙源期刊网

无顶冠状静脉窦综合征的手术治疗

作者：周朝元

来源：《中国实用医药》2010年第34期

1 临床资料

患者,男,18岁。以“体检发现心脏杂音5个月”为主诉入院体检: 口唇轻度紫绀。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率76次/min,律齐,胸骨左缘第二、三肋间闻及收缩期4/6级喷射样杂音,P2亢进,未闻及心包摩擦音。辅助检查:心脏彩超显示“先天性心脏病:房间隔缺损(原发孔),房间隔下部连续中断35 mm,心房水平左向右分流,三尖瓣及肺动脉瓣少量返流,轻度肺动脉高压”;胸片肺血增多,右心房室增大,肺动脉段稍突出;心电图电轴右偏,右心室肥厚。右心导管测肺动脉压:31 mm Hg,右室压:26 mm Hg,右房压:18 mm Hg。

2 手术方法

经胸骨正中切口纵劈胸骨逐层进胸达心包腔。留取自体心包0.6%戊二醛固定备用,探查见心脏增大右室为主,心脏向右转位,发现左上腔静脉。肝素化后常规建立体外循环,升主动脉根部灌注心肌停搏液,心脏停跳。切开心房,探查继发孔中央型房缺约35 mm,左上腔静脉开口于左房(左上肺静脉上方),将心包补片一端与左上腔静脉开口前缘以4-0Prolene线双头针连续缝合。从左上腔静脉开口的下缘开始,逆时针方向,先沿补片上缘转向肺静脉开口前的左房上壁、上腔静脉开口的后方至右肺静脉开口前的右房外侧壁上;然后用另一端的缝针,顺时针方向沿着左上腔静脉与左上肺静脉开口之间、转向左心耳开口的后缘、二尖瓣前的剩余房间隔前缘、下腔静脉开口的后方至右肺静脉开口前的右房侧壁上,与另一端的锋线会合结扎。房间隔成形后,将所有肺静脉开口和二尖瓣口隔向左侧,左上腔静脉和右上、下腔静脉及三尖瓣隔向右侧。开放左上腔静脉后见血流引流于右房。关闭右房切口,头低位心脏排气后开放升主动脉及上、下腔静脉,心脏自动复跳,窦性心律。术毕安返ICU。

先天性冠状静脉窦畸形研究进展

任书堂;黄云洲;刘志刚;刘晓程

【摘要】先天性冠状静脉窦畸形较少见,且临床症状缺乏特异性.该种畸形涉及多种类型的先天性心脏病,包括冠状静脉窦扩张(非分流性、分流性)、冠状静脉窦缺如、冠状静脉窦闭锁、冠状静脉窦发育不良等,认识其解剖学及影像学特征具有重要的临床意义.该文介绍冠状静脉窦畸形的分类以及诊断进展.

【期刊名称】《国际心血管病杂志》

【年(卷),期】2016(043)001

【总页数】4页(P28-31)

【关键词】冠状静脉窦;先天性心脏缺损;超声心动图

【作者】任书堂;黄云洲;刘志刚;刘晓程

【作者单位】300457 天津泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津泰达国际心血管病医院超声科

【正文语种】中文

冠状静脉窦畸形包括多种类型，病理解剖各不相同，患者血流动力学变化差异较大，临床症状缺乏特异性。掌握冠状静脉窦的解剖变异对心脏再同步化治疗和经皮跨静脉二尖瓣环成形术以及外科手术中心脏停跳液逆灌注等有重要的实用意义[1-3]。早期冠状静脉窦畸形的准确诊断依赖于尸体解剖或心血管造影[4-5]，近年来，随着心脏影像技术的飞速发展，心脏微小结构的成像更易于实现，冠状静脉窦畸形的诊断越来越受到重视。

心脏静脉系统可分为两组，较大的心脏静脉及其属支(大系统)和较小的心脏静脉及其属支(小系统)。

1.1 大系统

大系统可分为两个亚组：冠状静脉窦属支和非冠状静脉窦属支。冠状静脉窦是大系统心脏静脉的主要组成部分，收纳了自心肌回流的大部分静脉血，沿心脏后方的左房室沟走行，引流入右房。其长度约15～50 mm，内径约(9.66±1.87)mm。冠状静脉口处通常存在冠状静脉窦瓣(Thebesion瓣)，约30.7% 的人群Thebesian瓣较大，可覆盖冠状静脉窦口的大部分甚至全部。

【循环系统】永存左上腔静脉

基本情况

患者，男性，66岁，肝囊肿

CT图像

标识如下：

影像所见

左颈静脉与左锁骨下静脉汇合、向下沿纵隔左缘垂直下行，于左肺门上方接受半奇静脉注入，经冠状静脉窦回流。

诊断意见

永存左上腔静脉

【相关知识】

永存左上腔静脉，是最常见的腔静脉畸形。

病因

可能为左前上静脉未退化所致

临床表现

1. 汇入冠状窦时，一般无临床症状；

2. 汇入左心房，可出现右向左分流，导致反常性栓塞；

3. 伴法洛四联症、房间隔缺损、室间隔缺损、二叶式主动脉瓣、主动脉狭窄、肺静脉畸形引流等畸形时，出现相应症状。

影像表现

CTV：左颈静脉与左锁骨下静脉汇合，向下沿纵隔左缘垂直下行，于左肺门上方接受半奇静脉注入，可伴右上腔静脉、左头臂静脉狭窄与闭锁。

回流部位：

1. 经冠状静脉窦回流（90%）；

2. 经左心房回流；

3. 经左肺静脉回流；当CT扫描上发现永存左上腔静脉时，应该重点观察：

1、辨别引流到冠状窦或左心房；

2、辨认是否存在左头臂静脉、右上腔静脉。左头臂静脉缺如意味着手术，导管或心脏起搏器将总是沿左上腔静脉行程经左侧途径放置。

鉴别诊断

1、左上肺静脉异常引流；

2、左上肋间静脉回流异常；

侧窦血栓、上矢状窦血栓、皮层静脉血栓、静脉血栓形成等脑静脉血栓特点及影像学图谱

侧窦血栓、上矢状窦血栓、皮层静脉血栓、Galen静脉血栓形成等脑静脉血栓特点及影像学图谱

静脉血栓侧窦（横窦和乙状窦）血栓、上矢状窦血栓、皮层静脉血栓、Galen 静脉血栓形成4种脑静脉血栓特点知识。

颅内静脉系统引流

颅内静脉系统的功能包括静脉血的回流和脑脊液的重吸收两方面。当静脉系统血栓形成时依据其影像学表现大致分为单纯血管源性水肿、出血性脑梗死和脑实质出血三个阶段，其中后两者在初次影像学检查时病灶周围即伴有明显脑水肿可与动脉性病变鉴别。

侧窦血栓形成

侧窦包括横窦和乙状窦，走行于小脑幕边缘与颅骨交界区，引流颞中回和颞下回的静脉血回流。当颞叶外侧出现出血性脑梗死时应首先想到静脉窦血栓的可能，在头 CT 或 MRI FLAIR 成像的脑桥层面找到侧窦高密度/信号可明确诊断。

当颞叶外侧仅表现为脑梗死时，需与动脉性梗死和线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作 (MELAS) 综合征鉴别。

静脉窦血栓可见静脉窦信号改变；MELAS 多累及丘脑纹状体层面的颞极，伴或不伴双侧基底节区钙化；而动脉性颞叶外侧梗死罕见，且极少单独受累，为排它性诊断

病例 01 患者男性，24 岁，因急起头痛呕吐入院，病理征阴性，有中枢神经感染治疗史，诊断左侧侧窦血栓形成伴左侧颞叶出血性脑梗死。

a

图为 CT 平扫, 可见侧窦呈「束带征」；b 图为 MRI T1WI 序列图像，可见静脉窦 T1WI 呈高信号为主的混杂信号。

c、d 图为 MRI T2WI 序列图像：c 图可见静脉窦 T2WI 高信号，d 图可见高信号的梗死灶。

图为 MRI DWI 序列图像，可见呈高信号的新鲜梗死灶；f 图为 3D-PCA 法 MRV 图像，可见左侧侧窦闭塞伴邻近引流静脉代偿扩张；g 图为 3D-TOF 法 MRV 图像，可见受累静脉窦引流区细小动脉显影 (箭头所示)。

病例 02 33 岁男患，有癫痫、听力受损、偏头痛和糖尿病的病史，表现为反复发烧、癫痫和神经功能缺损症状，头 MRI 显示皮层高信号，经基因证实为 MELAS。

看多变的左上腔静脉异常

导读

1

首先，正常切面要牢记！

正常情况下，左无名静脉于主动脉弓上方向右走行，与右侧无名静脉汇合成上腔静脉，回流入右心房。

2

左上腔静脉连接异常

病例1：永存左上腔静脉连接于冠状静脉窦，回流入右心房。四腔心切面左侧房室沟可见冠状静脉窦扩张，三血管切面于肺动脉左侧可见左上腔静脉短轴。此类型最为常见，若不合并冠状静脉窦型房间隔缺损，出生后无需处理。

病例2：左上腔静脉回流入左心房。此类型较少见，多合并右侧异构综合征等心脏复杂畸形。若单独存在时多合并完全性冠状静脉窦隔缺损，出生后患儿可发绀，需手术矫治。

病例3：孤立性左上腔静脉（经冠状静脉窦入右心房），右侧上腔静脉缺如。三血管气管切面只见左上腔静脉位于肺动脉左侧，气管右侧未见右侧上腔静脉，冠状切面可见左上腔静脉经冠状静脉窦回流入右心房。若不合并其他心脏畸形，出生后无需处理。

3

左上腔静脉走行异常

病例1：左上腔静脉弓下走行。正常情况下左上腔静脉于主动脉弓上方右行，与右侧上腔静脉汇合为上腔静脉回流入右心房。部分人群可发生走行变异，左无名静脉于左侧下行后走行于主动脉弓下方，延续为桥静脉与右侧上腔静脉汇合为上腔静脉回流入右心房。此类变异可单独发生，也可合并其他心脏畸形如法洛四联症。

小结:

左上腔静脉连接及走行可见多种变异，在胎儿心脏超声检查时会给我们带来一些小小的困扰，我们的策略：牢记正常图像，警惕异常图像，探头动态追踪，万变不离其宗！！

海绵窦血栓形成

海绵窦的解剖

海绵窦是一个复杂的解剖结构,临床上可引起多样和多变的症状与体征。为了更好地理解本病的临床特点及鉴别诊断,先简要地介绍海绵窦的解剖。海绵窦位于蝶鞍两侧,是由多间隔的硬膜外静脉间隙即海绵窦静脉丛构成。两侧相通,并与颅内硬膜窦及面部深静脉丛相通。海绵窦包含许多重要的结构,其内侧是S型的颈内动脉虹吸部,外侧是第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2和第Ⅵ对脑神经。海绵窦接受来自于眼上静脉、眼下静脉及蝶顶窦的血液,引流入岩上窦或岩下窦。

2病因及发病机制

海绵窦血栓形成常由于耳源性、鼻窦和眶面部化脓性感染(如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎)以及全身性感染所致,极少因肿瘤、外伤、动静脉畸形阻塞等非感染性病因导致。一侧或两侧CST也可由其他硬脑膜窦感染扩散而来。化脓性血栓形成在病初常累及一侧海绵窦,可通过环窦迅速波及对侧。

3临床表现

海绵窦化脓性血栓形成通常起病急骤,伴有高热、眼眶部疼痛及眶部压痛,常伴剧烈头痛、恶心和呕吐,并可出现意识障碍。眼静脉回流受阻使球结膜水肿、患侧眼球突出、眼睑不能闭合和眼周软组织红肿。动眼神经常与滑车、外展及三叉神经第1支,有时为三叉神经第2支同时受累;出现眼睑下垂、眼球运动受限、眼球固定和复视等,有时因眼球突出可使眼睑下垂不明显。

患者可并发脑膜炎、脑脓肿。若颈内动脉海绵窦段出现炎性改变和血栓形成,可有颈动脉触痛,出现对侧中枢性偏瘫及偏身感觉障碍。如波及垂体可引起脓肿、坏死,导致水及电解质代谢紊乱。脑脊液(CSF)检查可见白细胞增高。

如因化脓性栓子导致血栓形成进展速度较快,使脑深部静脉或小脑静脉受累,则患者可出现昏迷。

真菌是最常见的病原体(占55.6%),如患者年龄过大或患儿年龄过小均提示预后不良,住院病例病死率可高达44.4%[6]。如果血栓形成出现再血管化,则病情可能缓解。CST具有高病死率,且血培养阳性率很低,因此在具有由一侧眼向另侧眼进展的眼部主诉的免疫缺陷患者应想到真菌性CST的可能。磁共振显像(MRI)或冠状薄层对比增强CT(contrast-enhanced CT,CECT)可证实诊断。

经冠状静脉窦左上腔静脉插管引流术

1. 适应症

经冠状静脉窦左上腔静脉插管引流术适用于：

1、左、右上腔静脉并存，但左无名静脉发育不良，或左、右上腔静脉之间无足够的交通支。

2、右上腔静脉缺如。

2. 禁忌症

暂无可参考资料。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

暂无可参考资料。

5. 术前注意

暂无可参考资料。

6. 手术步骤

1、胸部正中切口。

2、纵行切开心包，行心外探查确定腔静脉情况。将心脏轻轻向右牵拉，显露左上腔静脉，用血管钳钝性分离左上腔静脉下缘，并套以阻闭带。 3、闭式冠状静脉窦插管适用于右上腔静脉缺如的病例。术者经右心耳插入示指，在右房壁缝荷包线，做一小切口，插入腔静脉导管，在示指引导下将腔静脉导管经冠状静脉窦口送入左上腔静脉至阻闭带远端。

4、冠状静脉窦直视下插管法当右上腔静脉存在时，可在上、下腔静脉及升主动脉插管后，开始迂回心肺灌注时，分别阻断上、下腔静脉及左上腔静脉，切开右房，在直视下迅速将左上腔静脉导管经冠状静脉窦口送入至左上腔静脉，此时应暂时松解阻闭带，使导管尖端进入左上腔静脉阻闭带远端以达到引流目的。

7. 并发症

暂无可参考资料。

8. 后遗症

暂无可参考资料。

9. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

10. 术后护理

暂无可参考资料。

11. 注意事项

暂无可参考资料。

12. 手术影响暂无可参考资料。

内科脑血管疾病PPT课件【新版】

脑血管疾病

Cerebrovascular Disease

一、概述二、TIA 三、脑梗死四、脑出血五、珠网膜下腔出血

概述—概念

♦脑血管病(CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍的总称，包括管腔闭塞、血管破裂、血管壁的任何损害等。

♦脑卒中(stroke)指急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。

概述—流彳丁病学

发病率：(120-219)/1077 患病率：(500-740) /10万死亡率：(110-140)/10万/年 CVD是3大多发病之一

脑血管病是中国第一位死亡原因

按伤中毒心1111符病呼吸疾病毎件肿凉亨中

概述一分类

急性

出血性

脑出血

蛛网膜下腔出血 >1 缺血性脑血栓形成脑栓塞 — 短暂性脑缺血发作

• ; 脑动脉硬化症

血管性痴呆等

I t

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颈内动脉系统（刖循环）:起自颈总动脉，供应眼部和大脑半球前3/5部分（额叶、颖叶、顶叶和基底节） 3

概述—脑部的血M攵供应

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概述—脑部的血M攵供应

天一脑后动脉lis Wil环小脑上动脉内听动脉厂

小脑后下动脉脑桥支小脑前下动脉

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（蓝色区域是颅内动脉粥样硬化的好发部位）

［概述一脑血液循环调节

大脑前动脉

脊髓前动脉

图8-1 脑部各动脉分支示意图颈内动脉和椎-基底动脉系统有丰富的吻合支形成侧支循环，具有脑血流供应的代偿和调节作用，最重要的是脑底动脉（W订1 is环）。前交通动脉

后交通动脉

大脑后动脉

小脑前下动脉

小脑后下动脉颈内动脉大脑中动脉

—基底动脉

椎动脉

£

【概述一脑血液循环调节

血液循环丰富，无能量储备自动调节分布不均

不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同

_____________________________ £

概述一病因

血管壁病变:动脉硬化心脏病和血流动力学改变血液成份和血液流变学改变其他